呼吸困難教學課件

病案

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.

查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.病案男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.該患者的主要癥狀?病因?機制?請思考該患者的主要癥狀?請思考該患者的主要癥狀是

呼吸困難該患者的主要癥狀是呼吸困難

呼吸困難內容提要：一、定義二、病因及發(fā)生機制三、臨床表現(xiàn)四、問診要點呼吸困難

呼吸困難

主觀:感到空氣不足、呼吸費力

客觀:呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變張口呼吸

端坐呼吸

發(fā)紺呼吸輔助肌參與呼吸運動一、定義呼吸困難一、定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙

1.胸廓疾病

2.氣道阻塞（喉、氣管、支氣管/炎癥、水腫、腫瘤、異物）

3.肺部疾病（肺淤血、肺水腫）

4.N、肌肉疾?。顾杌屹|炎病變、重癥肌無力）

5.膈肌運動障礙（膈麻痹、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期）（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙（二）循環(huán)系統(tǒng)各種原因導致的心力衰竭（二）循環(huán)系統(tǒng)各種原因導致(三)中毒:

糖尿病酮癥酸中毒、有機磷殺蟲藥中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。（四）神經(jīng)精神性疾病:

顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎、腦膿腫等；精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等。（五）血液病:

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。(三)中毒:（四）神經(jīng)精神性疾病:三、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1．肺源性呼吸困難2．心源性呼吸困難3．中毒性呼吸困難4．神經(jīng)精神性呼吸困難5．血源性呼吸困難三、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1．肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病---通氣、換氣功能障礙

----缺氧和(或)CO2潴留（一）肺源性呼吸困難類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類類型時像特點呼吸困難教學課件左、右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓、肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞(二)心源性呼吸困難左、右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制肺淤血：氣體彌散功左心衰引起的呼吸困難特點：

①基礎病因:風心病、高心病、冠心病等；

②勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難；

③濕啰音:兩肺底部或全肺；

④應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑可改善。左心衰引起的呼吸困難特點：肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓夜間睡眠中突體循環(huán)淤血

左心房、上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制體循環(huán)淤血左心房、上腔V壓↑刺激壓力感受器右心（三）中毒性呼吸困難（1）代謝性酸中毒：血中代謝產(chǎn)物↑↑，刺激頸動脈竇、主動脈體或呼吸中樞。主要表現(xiàn)：

①基礎病因：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；

②酸中毒深大呼吸。（2）藥物：中樞抑制藥物（嗎啡類、巴比妥類等）、有機磷殺蟲藥中毒，抑制呼吸中樞。主要特點：①藥物或化學物質中毒史；②呼吸淺慢伴有節(jié)律改變：潮式呼吸或間停呼吸。（三）中毒性呼吸困難（1）代謝性酸中毒：（2）藥物：（3）化學毒物中毒：機體缺氧引起。一氧化碳中毒：CO與血紅蛋白結合---碳氧血紅蛋白

---失去攜帶氧的能力；亞硝酸鹽和苯胺類中毒：血紅蛋白--高鐵血紅蛋白

--失去攜帶氧的能力；氫化物中毒：氫離子抑制細胞色素氧化酶的活性--影響細胞呼吸作用---組織缺氧。（3）化學毒物中毒：機體缺氧引起。顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓

深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓

過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓（四）神多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)為：呼吸淺，心率快。臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。除此以外，大出血或休克時，因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。（五）血源性呼吸困難多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。（五）血源性呼吸困難伴隨癥狀1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病。2．伴發(fā)熱：感染性疾?。ǚ窝?、胸膜炎、急性心包炎）。3．伴一側胸痛：肺、胸膜疾病。4．伴咳嗽、咳痰：支氣管、肺感染疾病；

伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。5．伴意識障礙：顱腦疾病——腦出血、腦膜炎感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO、苯巴比妥伴隨癥狀1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病。1．呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn)

（起病緩急、持續(xù)時間、分類、與活動、體位的關系）2.對患者日常生活活動的影響（輕、中、重）3．相關的病史、誘因基礎病因和直接誘因：心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。4．診治、護理過程。（氧療）問診要點1．呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn)問診要點【思考與練習】1.三凹征屬于呼吸困難中的哪一類2.夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的3.Kussmaul呼吸常見于什么疾病4.呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾?。?.試述呼吸困難常見的病因、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)?！舅伎寂c練習】小結重點掌握：熟悉：了解：小結1.引起呼吸困難的病因最多見的是

A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病

C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素2.在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況最多見

A.隔肌運動受限B.神經(jīng)肌肉疾病

C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻塞

3.下列哪項可出現(xiàn)中毒性呼吸困難

A、重度貧血B、尿毒癥C、痘病D、腦出血E、心功能衰竭

1,A2,E3,B1.引起呼吸困難的病因最多見的是

A.呼吸系統(tǒng)疾病4，下列哪項可引起混合性呼吸困難A、氣管異物B、喉痙攣C、氣胸D、支氣管哮喘E、慢性阻塞性肺氣腫5，以下哪項是吸氣性呼吸困難的最主要特征Ａ呼吸深慢Ｂ呼吸淺促Ｃ呼吸伴哮鳴音Ｄ“三凹征”Ｅ伴病理性呼吸音6，夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于Ａ支氣管哮喘Ｂ自發(fā)性氣胸Ｃ急性左心功能不全Ｄ急性右心功能不全Ｅ全心功能不全

4,C5,D6,C4，下列哪項可引起混合性呼吸困難

患者，男，58歲。因反復呼吸困難2年，加重3個月入院。入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近3個月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5kg。既往高血壓史10年。查體：頸靜脈怒張，兩肺可聞及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。

問題：患者呼吸困難的特點及產(chǎn)生原因是什么？案例患者，男，58歲。因反復呼吸困難2年，加重3個月入院。病案患者，男，58歲，有糖尿病病史10年，發(fā)熱、浮腫5天，神志恍惚、呼吸困難1天。5天前因感冒后出現(xiàn)高熱，體溫高達40℃，伴食欲下降、下肢浮腫，1天前出現(xiàn)神志恍惚、呼吸深大，無尿。身體評估：T38.1℃，P100次/分，R28次/分，BP124/85mmHg，昏睡狀態(tài)，顏面呼吸深大，無異常氣味，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血糖17.7mmol/L，血酮體（+），血PH7.25，CO2-CP15mmol/L，血常規(guī)：WBC10.61×109/L，N86.5％；尿糖（++++），尿酮體（++），尿WBC（++）。病案分析綜合評估患者的癥狀體征及輔助檢查內容，目前的護理診斷為：1．低效性呼吸型態(tài)與酮癥酸中毒有關。2．急性意識障礙與糖尿病酮癥酸中毒有關。3．尿潴留與糖尿病膀胱神經(jīng)病變有關。4．體溫過高與呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染有關。5．體液過多與蛋白質攝入不足有關。6．營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲下降，進食減少及及糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。7．自理缺陷（全部）與意識障礙有關。8．有口腔黏膜改變的危險與不能進食及機體抵抗力下降有關。9．有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、機體抵抗力下降有關。10．有發(fā)生低血糖的危險與持續(xù)靜脈使用胰島素、不能進食等因素有關。11．潛在并發(fā)癥：成人呼吸窘迫綜合征；血栓栓塞；腦水腫。分析病案

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.

查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.病案男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.該患者的主要癥狀?病因?機制?請思考該患者的主要癥狀?請思考該患者的主要癥狀是

呼吸困難該患者的主要癥狀是呼吸困難

呼吸困難內容提要：一、定義二、病因及發(fā)生機制三、臨床表現(xiàn)四、問診要點呼吸困難

呼吸困難

主觀:感到空氣不足、呼吸費力

客觀:呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變張口呼吸

端坐呼吸

發(fā)紺呼吸輔助肌參與呼吸運動一、定義呼吸困難一、定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙

1.胸廓疾病

2.氣道阻塞（喉、氣管、支氣管/炎癥、水腫、腫瘤、異物）

3.肺部疾病（肺淤血、肺水腫）

4.N、肌肉疾?。顾杌屹|炎病變、重癥肌無力）

5.膈肌運動障礙（膈麻痹、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期）（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙（二）循環(huán)系統(tǒng)各種原因導致的心力衰竭（二）循環(huán)系統(tǒng)各種原因導致(三)中毒:

糖尿病酮癥酸中毒、有機磷殺蟲藥中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。（四）神經(jīng)精神性疾病:

顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎、腦膿腫等；精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等。（五）血液病:

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。(三)中毒:（四）神經(jīng)精神性疾病:三、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1．肺源性呼吸困難2．心源性呼吸困難3．中毒性呼吸困難4．神經(jīng)精神性呼吸困難5．血源性呼吸困難三、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1．肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病---通氣、換氣功能障礙

----缺氧和(或)CO2潴留（一）肺源性呼吸困難類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類類型時像特點呼吸困難教學課件左、右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓、肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞(二)心源性呼吸困難左、右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制肺淤血：氣體彌散功左心衰引起的呼吸困難特點：

①基礎病因:風心病、高心病、冠心病等；

②勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難；

③濕啰音:兩肺底部或全肺；

④應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑可改善。左心衰引起的呼吸困難特點：肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓夜間睡眠中突體循環(huán)淤血

左心房、上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制體循環(huán)淤血左心房、上腔V壓↑刺激壓力感受器右心（三）中毒性呼吸困難（1）代謝性酸中毒：血中代謝產(chǎn)物↑↑，刺激頸動脈竇、主動脈體或呼吸中樞。主要表現(xiàn)：

①基礎病因：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；

②酸中毒深大呼吸。（2）藥物：中樞抑制藥物（嗎啡類、巴比妥類等）、有機磷殺蟲藥中毒，抑制呼吸中樞。主要特點：①藥物或化學物質中毒史；②呼吸淺慢伴有節(jié)律改變：潮式呼吸或間停呼吸。（三）中毒性呼吸困難（1）代謝性酸中毒：（2）藥物：（3）化學毒物中毒：機體缺氧引起。一氧化碳中毒：CO與血紅蛋白結合---碳氧血紅蛋白

---失去攜帶氧的能力；亞硝酸鹽和苯胺類中毒：血紅蛋白--高鐵血紅蛋白

--失去攜帶氧的能力；氫化物中毒：氫離子抑制細胞色素氧化酶的活性--影響細胞呼吸作用---組織缺氧。（3）化學毒物中毒：機體缺氧引起。顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓

深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓

過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓（四）神多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)為：呼吸淺，心率快。臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。除此以外，大出血或休克時，因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。（五）血源性呼吸困難多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。（五）血源性呼吸困難伴隨癥狀1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病。2．伴發(fā)熱：感染性疾?。ǚ窝?、胸膜炎、急性心包炎）。3．伴一側胸痛：肺、胸膜疾病。4．伴咳嗽、咳痰：支氣管、肺感染疾?。?/p>

伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。5．伴意識障礙：顱腦疾病——腦出血、腦膜炎感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO、苯巴比妥伴隨癥狀1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病。1．呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn)

（起病緩急、持續(xù)時間、分類、與活動、體位的關系）2.對患者日常生活活動的影響（輕、中、重）3．相關的病史、誘因基礎病因和直接誘因：心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。4．診治、護理過程。（氧療）問診要點1．呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn)問診要點【思考與練習】1.三凹征屬于呼吸困難中的哪一類2.夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的3.Kussmaul呼吸常見于什么疾病4.呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？5.試述呼吸困難常見的病因、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)?！舅伎寂c練習】小結重點掌握：熟悉：了解：小結1.引起呼吸困難的病因最多見的是

A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病

C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素2.在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況最多見

A.隔肌運動受限B.神經(jīng)肌肉疾病

C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻塞

3.下列哪項可出現(xiàn)中毒性呼吸困難

A、重度貧血B、尿毒癥C、痘病D、腦出血E、心功能衰竭

1,A2,E3,B1.引起呼吸困難的病因最多見的是

A.呼吸系統(tǒng)疾病4，下列哪項可引起混合性呼吸困難A、氣管異物B、喉痙攣C、氣胸D、支氣管哮喘E、慢性阻塞性肺氣腫5，以下哪項是吸氣性呼吸困難的最主要特征Ａ呼吸深慢Ｂ呼吸淺促Ｃ呼吸伴哮鳴音Ｄ“三凹征”Ｅ伴病理性呼吸音6，夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于Ａ支氣管哮喘Ｂ自發(fā)性氣胸Ｃ急性左心功能不全Ｄ急性右心功能不全Ｅ全心功能不全

4,C5,D6,C4，下列哪項可引起混