認(rèn)知的評(píng)定課件

認(rèn)知的評(píng)定針灸康復(fù)科李盈盈2008.11.20基本概念

認(rèn)知是指人們獲得、應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，或信息加工的過(guò)程。它包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、想象、思維和語(yǔ)言方面的能力等，是高級(jí)腦功能活動(dòng)。

人腦接受外界輸入的信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，再進(jìn)而支配人的行為，這個(gè)過(guò)程就是信息加工的過(guò)程，也就是認(rèn)知過(guò)程。認(rèn)知障礙的原因

腦部各種變性病腦外傷腦血管病感染代謝及中毒等認(rèn)知功能障礙的概念

由于各種原因引起大腦已獲得的高級(jí)功能的全面衰退，意識(shí)的覺(jué)醒狀態(tài)正常，主要表現(xiàn)在意識(shí)的內(nèi)容（記憶、智力、思維、判斷、行為等功能）的異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者職業(yè)、社交及日常生活能力的障礙。它是一組臨床綜合征，而非一種獨(dú)立的疾病單元。癡呆的現(xiàn)代概念病因獲得性病程持續(xù)性記憶力↓認(rèn)知力↓(概念、計(jì)算和判斷等)語(yǔ)言能力↓視空間\時(shí)間定向力↓情感障礙\意志力↓行為改變、執(zhí)行能力↓社交能力工作能力日常生活能力

意識(shí)清無(wú)抑制性心理智力障礙獲得的多個(gè)認(rèn)知損害

影響社會(huì)生活能力適應(yīng)能力↓注意力特征1.注意的范圍同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量，是注意力廣度的特征。2.注意的緊張度心里活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度。3.注意的持久性注意在某一對(duì)象上說(shuō)保持時(shí)間的長(zhǎng)短。4.注意的轉(zhuǎn)移根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)、及時(shí)地講注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象。5.注意的分配指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)能同時(shí)注意不同的對(duì)象。工作性記憶初級(jí)記憶長(zhǎng)期記憶短期記憶即時(shí)記憶記憶障礙記憶過(guò)程記憶的種類記憶力障礙

這是腦受損后最常見(jiàn)的主訴

雖然記憶力隨時(shí)間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問(wèn)題某種程度記憶障礙可在腦損傷后2年才出現(xiàn)記憶障礙對(duì)學(xué)習(xí)逐步產(chǎn)生影響，并妨礙個(gè)人重返工作崗位和獨(dú)立生活能力。推理/判斷障礙大腦大面積損傷，出現(xiàn)高水平的思維障礙分析和綜合信息困難抽象推理能力降低，判斷差，解決問(wèn)題能力差

執(zhí)行功能障礙指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的活動(dòng)時(shí)的多個(gè)認(rèn)知成分達(dá)到一個(gè)目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動(dòng)和完成預(yù)定目標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟監(jiān)督，必要時(shí)修正行為腦損傷病人難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問(wèn)題的辦法其他信息處理的速度和效率降低。例如，思考能力和智力的全面下降，加入談話或繼續(xù)談話困難。與腦損傷前相比，個(gè)人要花較長(zhǎng)時(shí)間思考，才能反應(yīng)；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。視覺(jué)處理障礙認(rèn)知的評(píng)估病人的能力及障礙程度病人尚存的和潛在的代償能力簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)────────────────────────────1.今年的年份102.現(xiàn)在是什么季節(jié)103.今天是幾號(hào)104.今天是星期幾105.現(xiàn)在是幾月份106.你現(xiàn)在在哪一省(市)107.你現(xiàn)在在哪一縣(區(qū))108.你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)109.你現(xiàn)在在哪一層樓上1010.這里是什么地方1011.復(fù)述：皮球1012.復(fù)述：國(guó)旗1013.復(fù)述：樹(shù)木1014100－7 1015.93－7 1016.86－71017.79－71018.72－71019.回憶：皮球1020回憶：國(guó)旗1021.回憶：樹(shù)木1022.辨認(rèn)：鉛筆1023.辨認(rèn)：手表**1024復(fù)述：四十四只石獅子1025.閱讀：閉上你的眼睛1026.執(zhí)行能力：用右手拿紙1027.將紙對(duì)折1028.放在大腿上1029.書(shū)寫(xiě)：寫(xiě)一句完整的句子1030.結(jié)構(gòu)組織：附圖樣10

─────────────────────────────

總分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≥17分小學(xué)≥20分中學(xué)以上≥24分

*按卡片上書(shū)寫(xiě)的指令動(dòng)作(閉眼睛)**辨認(rèn)：出示手表問(wèn)是不是剛才讓他看過(guò)的物品評(píng)分低于上述標(biāo)準(zhǔn)即可考慮癡呆。

2.行為忽略測(cè)試

a.分線測(cè)試c.刪星測(cè)試d.分中線e.畫(huà)鐘測(cè)試3.神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試（NCSE）

是一全面性的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估可按病人的認(rèn)知狀況做初步的篩選和評(píng)估基本資料姓名及性別（男/女）：職業(yè)：

年齡及出生日期：住址：

母語(yǔ)：檢查人：

偏手傾向（圈出來(lái)）：左、右檢查時(shí)間：教育程度：檢查地點(diǎn)：

臨床診斷：受傷日期：

一、意識(shí)程度

清醒

呆滯

不穩(wěn)定＿＿＿

描述病人的情況：＿＿＿

二、定向能力（分?jǐn)?shù)為2、1或0）

回應(yīng)分?jǐn)?shù)（一）人物1.姓名（0分）

2.年齡（2分）

（二）地點(diǎn)1.現(xiàn)時(shí)位置（2分）

2.城市名稱（2分）

（三）時(shí)間1.日期：月（1分）

日（1分）

年（2分）

2.星期（1分）

3.一小時(shí)內(nèi)的當(dāng)時(shí)時(shí)間（1分）

總分：＿＿＿

三、專注能力（一）數(shù)字復(fù)述1.篩查測(cè)試：8-3-5-2-9-1合格

不合格

＿＿＿

2.分級(jí)測(cè)試：數(shù)字分組復(fù)述（分?jǐn)?shù)為1或0；若在復(fù)述一組數(shù)字時(shí)出現(xiàn)兩次錯(cuò)誤，則停止此項(xiàng)測(cè)試）3-7-2

5-1-4-9

8-3-5-2-9

2-8-5-1-6-4

4-9-5

9-2-7-4

6-1-7-3-8

9-1-7-5-8-2

總分＿＿＿（二）四詞記憶測(cè)試從第六節(jié)中選出四個(gè)不相關(guān)的詞語(yǔ)：燕子、蘿卜、鋼琴、綠色。（其他選擇：桌子、獅子、蘋(píng)果、手套）病人必須正確地把這四個(gè)詞語(yǔ)復(fù)述兩次（參閱手冊(cè)）并把病人所須的練習(xí)次數(shù)記錄下來(lái)四、語(yǔ)言能力（一）看圖描述釣魚(yú)圖畫(huà)（清楚正確地記錄病人的回應(yīng)）______________________________

______________________________（二）理解能力（進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試時(shí)，必須最少把三件其他物件同時(shí)放于病人的面前）假如（I）、（Ⅱ）、（Ⅲ）能順利完成，此項(xiàng)測(cè)試的反應(yīng)被認(rèn)為是正常。1.篩查測(cè)試：三步指令：“把紙翻過(guò)來(lái)，把圓珠筆遞給我，然后指著你自己的鼻子?！焙细?/p>

不合格＿＿＿2.分級(jí)測(cè)試：（分?jǐn)?shù)為1或0）如果不正確，請(qǐng)描述病人的表現(xiàn)。反應(yīng)分?jǐn)?shù)(Ⅰ)拾起圓珠筆

(Ⅱ)指向地板

(Ⅲ)把鑰匙交給我

(Ⅳ)指著圓珠筆然后拾起鑰匙

(Ⅴ)把紙遞給我然后指著硬幣

(Ⅵ)指著鑰匙，把圓珠筆遞給我，然后拾起硬幣總分＿＿＿（三）復(fù)述能力1.篩查測(cè)試：第一個(gè)動(dòng)作顯示了作曲家的意圖

合格

不合格

＿＿＿

2.分級(jí)測(cè)試：（第一次答對(duì)得2分，第二次答對(duì)得1分，答錯(cuò)則0分）回應(yīng)分?jǐn)?shù)（Ⅰ）在窗外面

（Ⅱ）他游過(guò)那個(gè)湖

（Ⅲ）那條彎路是通往那個(gè)村莊

（Ⅳ）他讓門(mén)半掩著

（Ⅴ）那個(gè)山洞擠滿了喜歡旅游的人

（Ⅵ）不是、如果、和/或、但是

總分＿＿＿（四）命名能力1.篩查測(cè)試：（Ⅰ）圓珠筆（Ⅱ）筆帽/筆蓋（Ⅲ）筆夾（Ⅳ）筆尖/筆嘴

合格

不合格＿＿＿2.分級(jí)測(cè)試（分?jǐn)?shù)為1或0）：

回應(yīng)分?jǐn)?shù)

回應(yīng)分?jǐn)?shù)（Ⅰ）鞋

（Ⅴ）鐵錘

（Ⅱ）巴士

（Ⅵ）錨

（Ⅲ）梯子

（Ⅶ）章魚(yú)

（Ⅳ）風(fēng)箏

（Ⅷ）鋼琴

總分＿＿＿五、結(jié)構(gòu)組織能力（一）篩查測(cè)試：視覺(jué)記憶測(cè)試（讓病人觀察測(cè)試用的圖案板，限時(shí)10秒，然后要求病人憑記憶畫(huà)出板上的圖案，所畫(huà)的圖案必須與板上的完全相同才算合格，如病人不能畫(huà)出相同的圖案，檢查者可要求病人依板上的圖案模仿出來(lái)）合格＿＿＿不合格＿＿＿（二）分級(jí)測(cè)試：組合圖案（能夠在0-30秒內(nèi)正確地完成得2分，31-60秒內(nèi)才完成得1分，超過(guò)60秒才完成或仍然不正確則得0分）請(qǐng)把方塊如下圖所把不正確的圖案記示放于病人的面前錄在下面的方格中時(shí)間分?jǐn)?shù)

1．圖案一田

2．圖案二田

3．圖案三田

總分＿＿＿

六、記憶能力

（如不需要提示下記起得3分，如需要類別提示才記起得2分，從目錄中選出正確答案得1分，選擇錯(cuò)誤得0分）核對(duì)是否正確。詞語(yǔ)核對(duì)類別提示核對(duì)病人的答案燕子

雀鳥(niǎo)

蘿卜

蔬菜

鋼琴

樂(lè)器

綠色

顏色目錄（圈出來(lái)）分?jǐn)?shù)麻雀、燕子、白鴿

蘿卜、紅薯、洋蔥

小提琴、吉他、鋼琴

紅色、綠色、黃色總分：＿＿＿七、計(jì)算能力（一）篩查測(cè)試：5×13(病人必須在20秒內(nèi)答對(duì))答案：

時(shí)間：

合格

不合格＿＿＿（二）分級(jí)測(cè)試：（20秒內(nèi)答對(duì)得1分）可重復(fù)問(wèn)題，但不能停止記時(shí)間。答案時(shí)間分?jǐn)?shù)1.5+3等于多少

2.15+7等于多少

3.31－8等于多少

4.39÷3等于多少

總分＿＿＿八、推理能力（一）類似性

(解釋:“帽子和外套相似的原因是它們都屬于衣服這個(gè)類別?！奔偃绮∪瞬换卮?，必須鼓勵(lì)病人回答；如果病人所答的原因與標(biāo)準(zhǔn)答案不符合，則為0分)

篩查測(cè)試：一幅畫(huà)、音樂(lè)（原因必須是抽象的答案只可以提“藝術(shù)”、“藝術(shù)性”或“藝術(shù)的一種”）

合格

不合格

＿＿＿分級(jí)測(cè)試：（抽象的答案得2分;答案若是部分正確的得1分;答錯(cuò)則0分)例子可參閱手冊(cè)，核對(duì)答案是否正確。核對(duì)抽象概念其他答案分?jǐn)?shù)(I)玫瑰、劍蘭

花

(II)出租車(chē)、火車(chē)

交通工具

(III)手表、尺子

量度工具

(IV)罐頭刀、錘子

工具

總分＿＿＿（二）判斷能力篩查測(cè)試：假如你流落在廣州白云機(jī)場(chǎng)，但是口袋里只有一元錢(qián)，你會(huì)怎樣做？__________________________________________________________________

合格

不合格＿＿＿2.分級(jí)測(cè)試：（答對(duì)得2分；部分答對(duì)得1分；答錯(cuò)0分）今天早上8點(diǎn)鐘你本來(lái)有重要的事情，約好了要到市區(qū)一個(gè)朋友家里，但你一覺(jué)醒來(lái)還差一分鐘就到8點(diǎn)鐘了，這種情況下你會(huì)怎樣做？

分?jǐn)?shù)

＿＿＿(2)假如你在湖邊散步,看見(jiàn)一個(gè)2歲的小孩獨(dú)自在碼頭的盡頭玩耍,你會(huì)怎樣做？

分?jǐn)?shù)＿＿＿

(3)假如當(dāng)你回家的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)一條水管爆裂，廚房被水浸，你會(huì)怎樣做？

分?jǐn)?shù)＿＿＿總分＿＿＿評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（S）：篩查合格病人如果超過(guò)65歲，在測(cè)試其組織能力、記憶及類似性時(shí)，若分?jǐn)?shù)等同“輕微受損程度”一級(jí)，仍屬正常。總體退化量表(GDS)1、無(wú)認(rèn)知功能減退2、非常輕微的認(rèn)知功能減退：忘記熟悉人名或物品3、輕度認(rèn)知功能減退：注意力減退、工作能力減退4、中度認(rèn)知功能減退：近記憶力減退、陌生地方迷路5、重度認(rèn)知功能減退：定向障礙、日常生活能力減退6、嚴(yán)重認(rèn)知功能減退：生活自理能力喪失、精神癥狀7、極嚴(yán)重認(rèn)知功能減退：語(yǔ)言能力喪失、臥床

認(rèn)知康復(fù)方法

approaches

模式modes

場(chǎng)所settings

康復(fù)治療

（狹義）認(rèn)知康復(fù)概念：針對(duì)獲得性腦損傷導(dǎo)致的認(rèn)知功能（注意力、認(rèn)知能力、思考、學(xué)習(xí)及記憶）障礙而采取的系統(tǒng)處理的方法。（廣義）認(rèn)知康復(fù)概念：除上述外，還包括集團(tuán)訓(xùn)練、個(gè)人精神療法、職業(yè)咨詢服務(wù)、職業(yè)訓(xùn)練及個(gè)人/家庭的咨詢服務(wù)在內(nèi)的各種內(nèi)容。

認(rèn)知康復(fù)從1970年開(kāi)始?xì)w為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。

雖然認(rèn)知康復(fù)的發(fā)展史很短，但目前認(rèn)為認(rèn)知功能障礙的康復(fù)與軀體功能康復(fù)同等重要，甚至更加重要。

方法再訓(xùn)練代償再訓(xùn)練的方法無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)a.圖象法(Imagery)b.聯(lián)想法(Associatio