譫妄的治療課件

危重患者譫妄的治療定義基本解釋：[delirium]神志錯亂、迷惑、語無倫次、不安寧、激動等特征并時常帶有妄想或幻覺的暫時性神經(jīng)失常中醫(yī)：因內(nèi)熱過盛或痰火內(nèi)擾等原因，以致胡言亂語、情緒失常，或有騷動不寧的癥狀。本實驗：譫妄是一種急性神經(jīng)精神癥狀，主要表現(xiàn)為注意力和其他認知功能障礙定義譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，是在意識清晰度降低的同時，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺?；糜X以幻視多見，內(nèi)容多為生動、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。研究背景膽堿能神經(jīng)通路受損在譫妄的發(fā)展中起了重要的作用。持續(xù)的譫妄可以用膽堿酯酶抑制劑成功治愈研究背景利凡斯的明是一種抗膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶的抑制劑阿爾茨海默病、帕金森氏病引起的癡呆及路易體癡呆的對癥治療。商品名：艾斯能研究方法多中心，雙盲，安慰劑，隨機對照利凡斯的明在病?；颊咧休o助氟哌啶醇治療譫妄的療效和死亡率研究方法患者來源：荷蘭6家重癥監(jiān)護室，在2008年11月至2010年1月進行治療的。隨機1:1分成接受劑量遞增的利凡斯的明或者安慰劑，開始0.75ml（1.5mg利凡斯的明）一天兩次，在10天之內(nèi)逐漸增加至3ml（6mg利凡斯的明），輔助常規(guī)的氟哌啶醇使用。研究方法納入標準：患者年齡大于等于18歲，符合CAM-ICU診斷譫妄標準，在ICU中要呆上48小時以上。排除標準：懷孕或者哺乳期，不能接受腸道用藥的，接受腎移植手術治療，肝衰竭引起肝性腦病的，對利凡斯的明過敏的，影響血流動力學的2至3度房室阻滯或竇性心動過緩并且沒有功能性起搏器的。研究方法氟哌啶醇：≥70歲，1mgTid，≤69歲，2.5mgTid。夜間允許接受1mg勞拉西泮靜脈注射。對于那些持續(xù)嚴重的精神狀態(tài)，加大氟哌啶醇劑量或者給予異丙酚1mg/kg/h鎮(zhèn)靜或者靜脈使用咪達唑侖5mg/H持續(xù)泵入。結果1、實驗組的死亡率大于對照組（n=12,22%vs.n=4,8%;p=0.07)。2、實驗組譫妄持續(xù)的時間大于對照組，但是沒有顯著性差異，譫妄的嚴重性顯著高于對照組。與對照組相比，實驗組平均接受更多的氟哌啶醇、勞拉西泮和異丙酚，重癥監(jiān)護室待的時間更長，昏迷的時間更長。3、90天的死亡率實驗組大于對照組。實驗組死亡HR(風險比)1.58(95%CI0.74–3.37),經(jīng)過調(diào)整后沒有實質(zhì)性變化(1.80,0.80–4.07).生存曲線討論死亡原因分析：1、實驗組的患者可能要比對照組重，所以實驗組的譫妄持續(xù)時間長，死亡率高。但是基線分析顯示兩組的年齡、疾病及各項評分都沒有顯著性差異。2、利凡斯的明組患者可能接受更多劑量的苯二氮卓類，結果導致昏迷發(fā)生率增加，譫妄持續(xù)時間增加，重癥監(jiān)護室待的時間延長，死亡率增高。3、事后分析顯示利凡斯的明組心輸出量減少，比如出現(xiàn)較多的竇性心動過緩。4、另外，不能除外巧合事件。編輯評論分析原因1、有阿爾茨海默病的老年人在非危重情況下的譫妄情況可能與此次研究的譫妄不是一種疾??；2、基線的