腫瘤標志物在檢測中的應用培訓講義課件

腫瘤標志物在檢測中的應用腫瘤標志物在檢測中的應用1優(yōu)選腫瘤標志物在檢測中的應用優(yōu)選腫瘤標志物在檢測中的應用2腫瘤標志物在檢測中的應用培訓講義課件3腫瘤標志物在檢測中的應用培訓講義課件42008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成順位城市農(nóng)村死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構(gòu)成

(%)死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構(gòu)成

(%)1惡性腫瘤166.9727.12惡性腫瘤156.7325.392心臟病121.0019.65腦血管病134.1621.733腦血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心臟病87.1014.115損傷及中毒31.265.08損傷及中毒53.028.596內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.602.86內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病11.051.798泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.929神經(jīng)系病6.341.03神經(jīng)系病4.350.7010精神障礙3.690.60精神障礙4.270.69

十種死因合計

92.36十種死因合計

93.46

2008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心

2008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成順位城市農(nóng)5WHO權威發(fā)布世界衛(wèi)生組織（WHO）指出若能早期診斷并及時治療，90%～95%的腫瘤是可以治愈的。其原理是，一般腫瘤細胞在癌前病變時，會產(chǎn)生表達腫瘤異常蛋白質(zhì)，多數(shù)腫瘤從癌前病變發(fā)展到0.5cm以上的占位性病變需要5a～10a的時間。如果能夠在這段時間內(nèi)運用腫瘤標志物檢測技術，早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。WHO權威發(fā)布世界衛(wèi)生組織（WHO）指出若能早期診斷并及時治6誤區(qū)腫瘤標志物升高=腫瘤

腫瘤標志物陰性=無腫瘤誤區(qū)腫瘤標志物升高=腫瘤7β2微球蛋白（β2MG）檢測患者血清CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。復發(fā)CA125升高先于癥狀；（3）假陽性率較低，只有5%如果能夠在這段時間內(nèi)運用腫瘤標志物檢測技術，早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。細胞或細胞表面被封閉；糖類抗原125（CA125）腫瘤標志物（TM）在體檢中的應用糖類抗原724（CA724）糖類抗原50（CA50）（3）假陽性率較低，只有5%（1）卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.糖類抗原199（CA199）（1）急、慢性單核細胞和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、β2MG升高；AFP1963年腫瘤胎蛋白卵黃囊和肝細胞合成正常參考值<60U/L神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）腫瘤標志物？腫瘤標志物（tumormarkers）是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、釋放，或由機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的標志腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。主要包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺、癌基因產(chǎn)物等。β2微球蛋白（β2MG）腫瘤標志物？腫瘤標志物（tumo8腫瘤標志物的臨床意義腫瘤的輔助診斷鑒別診斷療效觀察病情監(jiān)測預后評估腫瘤標志物的臨床意義腫瘤的輔助診斷9良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）細胞或細胞表面被封閉；參考值<12U/ml1977年子宮頸鱗狀細胞癌中獲得子宮頸癌的陽性率80%異位激素正常情況下不產(chǎn)生激素的細胞，在惡變?yōu)槟[瘤細胞后才合成、分泌激素或激素樣物質(zhì)。60-69<6.至今，還沒有一種腫瘤標志物能完全滿足上述各項要求!雌激素肺癌、胃癌復發(fā)CA125升高先于癥狀；CEA、NSE、CFRA21-1蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類某些腫瘤細胞也可合成并釋放鐵蛋白食管和乳腺癌陽性率為62%血清CYFRA211是指細胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細胞骨架的一種中間絲狀物。游離和結(jié)合PSA分別測定CEA、NSE、CFRA21-1糖類抗原199（CA199）鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì)前列腺特異抗原（PSA）（5）轉(zhuǎn)移者，CEA高（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。前列腺酸性磷酸酶（PAP）β2微球蛋白（β2MG）宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%參考值<12U/ml（1）急、慢性單核細胞和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、β2MG升高；由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞分泌，人體內(nèi)的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細胞中βHCG滋養(yǎng)層細胞腫瘤（1）SCCAg在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高CA125、CEA、TPA（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.嚴重的到處檢查求醫(yī)，花費大量的時間、精力和財力。死亡專率

(1/10萬)死亡專率

(1/10萬)70-79<7.（1）胰腺癌、膽管癌CA242的陽性率高達88%100%腫瘤標志物的分類按標志物來源分類腫瘤組織產(chǎn)生的標志物胚胎抗原、同工酶、激素、組織特異性抗原、粘蛋白、糖蛋白、糖脂、癌基因及其產(chǎn)物、多胺類等腫瘤與宿主相互作用產(chǎn)生的標志物血清鐵蛋白、免疫復合物、同工酶、白細胞介素受體、腫瘤壞死因子等按腫瘤標志物本身的化學特性分類蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）糖類抗原199（CA110理想的腫瘤標志物靈敏度高特異性強定位性好反應病情監(jiān)測腫瘤療效監(jiān)測腫瘤復發(fā)預測腫瘤預后至今，還沒有一種腫瘤標志物能完全滿足上述各項要求!理想的腫瘤標志物靈敏度高至今，還沒有一種腫11正確應用腫瘤標志物聯(lián)合診斷動態(tài)檢查和觀察綜合分析正常參考值的確定正確應用腫瘤標志物聯(lián)合診斷12（3）CA724還可作為治療后隨訪的指標（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.β2微球蛋白（β2MG）（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。如果能夠在這段時間內(nèi)運用腫瘤標志物檢測技術，早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。假陽性與假陰性結(jié)果對體檢者的負面影響正常參考值<60U/L糖類抗原199（CA199）糖類抗原50（CA50）良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）（5）轉(zhuǎn)移者，CEA高神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）異位HCG腫瘤乳腺、消化道、肺等近20%AFP正常TM檢測陽性者應結(jié)合臨床查清原因，考慮家族遺傳因素、周圍環(huán)境因素、不良生活習慣和行為等影響因素。（1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等死亡專率

(1/10萬)組織多肽抗原（TPA）糖類抗原199（CA199）60-69<6.4655歲<3.腫瘤類型首選標志物補充標志物肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌結(jié)腸直腸癌胰腺癌卵巢癌睪丸腫瘤宮頸癌膀胱癌骨髓瘤CEA、NSE、CFRA21-1AFPCA15-3、CEACA724PSACEACA199CA125AFP、HCGSCC-本-周蛋白、β2-MGTPA、SCC、ACTH、CT、唾液酸AFU、γGT、CEA、ALPHCG、CT、鐵蛋白CEA、CA199、CA242PAPCA199、CA50CA50、CEA、CA125CEA、HCG、CA199CA125、CEA、TPATPA、CEA（3）CA724還可作為治療后隨訪的指標腫瘤類型首選標志物補13常用腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）β2微球蛋白（β2MG）鐵蛋白（SF）細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）前列腺特異抗原（PSA）組織多肽抗原（TPA）糖類抗原（CA50、CA125、CA153、CA199、CA242、CA724）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）前列腺酸性磷酸酶（PAP）激素類腫瘤標志物蛋白類腫瘤標志物糖脂類腫瘤標志物酶及同工酶類腫瘤標志物激素類腫瘤標志物常用腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）蛋白類腫瘤標志物糖脂類腫瘤標14甲胎蛋白（AFP）AFP1963年腫瘤胎蛋白卵黃囊和肝細胞合成妊娠100天高峰出生后下降幾個月1年內(nèi)降至正常水平參考值<20ng/ml（RIA法）臨床意義（1）原發(fā)肝癌80%AFP>400ng/ml近20%AFP正常（2）病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml甲胎蛋白（AFP）AFP1963年腫瘤胎蛋白卵15甲胎蛋白（AFP）（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高（4）婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，78個月時達高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復正常妊娠期AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形？甲胎蛋白（AFP）（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、16腫瘤標志物在檢測中的應用培訓講義課件17癌胚抗原（CEA）CEA1965年結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn)具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白最初被認為是結(jié)/直腸癌的特異性腫瘤標志物CEA在消化道外的腫瘤肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等也存在。參考值<15ng/ml（RIA法）癌胚抗原（CEA）CEA1965年結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn)18癌胚抗原（CEA）臨床意義（1）CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。（2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。（3）癌癥越晚期，CEA越高，陽性率不高（4）體積越大，CEA越高（5）轉(zhuǎn)移者，CEA高癌胚抗原（CEA）臨床意義19癌胚抗原（CEA）（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高（7）正常人吸煙者CEA升高（8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高癌胚抗原（CEA）（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化20β2微球蛋白（β2MG）β2MG1968年在腎小管病變患者尿中分離而獲得的。β2MG是構(gòu)成細胞膜上組織相容性抗原（HLA）的一部分，在正常細胞新陳代謝中與HLA分離后釋放入血。β2MG起源于人體間質(zhì)、上皮細胞和造血系統(tǒng)的正常細胞以及惡性腫瘤細胞參考值<2.5mg/Lβ2微球蛋白（β2MG）β2MG1968年在腎小管病21β2微球蛋白（β2MG）臨床意義（1）急、慢性單核細胞和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、β2MG升高；（2）腎小球疾病血清β2MG升高，腎小管病變尿β2MG升高；（3）免疫性疾病血清β2MG升高β2微球蛋白（β2MG）臨床意義22鐵蛋白（SF）鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì)生理作用具有強大的結(jié)合和儲備鐵的能力由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞分泌，人體內(nèi)的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細胞中某些腫瘤細胞也可合成并釋放鐵蛋白鐵蛋白（SF）的含量能反映肝臟儲鐵量和體內(nèi)儲鐵總量鐵蛋白（SF）鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白23鐵蛋白（SF）參考值男性20280ug/L女性12145ug/L臨床意義（1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高（2）輸血或鐵劑治療SF升高（3）再障、溶血性貧血、地中海貧血SF升高（4）原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥SF升高鐵蛋白（SF）參考值男性20280ug/L24鐵蛋白（SF）（5）結(jié)締組織病SF升高（6）各種肝臟疾病及慢性腎衰SF升高（7）感染性疾病SF升高（8）腦脊液Ft的測定有助于腦部疾病的診斷（9）缺鐵性貧血SF下降鐵蛋白（SF）（5）結(jié)締組織病SF升高25細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）血清CYFRA211是指細胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細胞骨架的一種中間絲狀物。CK19主要分布在單層上皮細胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。參考值<3.3ug/L細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）血清CYFRA226細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）臨床意義（1）鱗狀上皮細胞癌、非小細胞肺癌、大細胞肺癌、肺癌、腺癌、小細胞肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌血清CYFRA211升高（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清CYFRA211升高（3）血清CYFRA211值與腫瘤的進展程度和組織分型相關細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）臨床意義27鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）1977年子宮頸鱗狀細胞癌中獲得參考值<2.5ug/L臨床意義（1）SCCAg在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高子宮頸癌的陽性率80%肺鱗癌的陽性率46.5%食道癌的陽性率31%監(jiān)測療效、復發(fā)、轉(zhuǎn)移、預后等（2）肝炎、肝硬化、肺炎、腎衰、結(jié)核等，有一定的SCCAg陽性率鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）1977年子宮頸鱗狀細胞28前列腺特異抗原（PSA）1973年PSA存在于前列腺上皮細胞的胞漿中參考值<35歲<1.6ug/L3645歲<2.0ug/L4655歲<3.1ug/L5666歲<5.4ug/L前列腺特異抗原（PSA）1973年PSA存在于前列腺上29（5）有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。近20%AFP正常參考值<20U/ml細胞或細胞表面被封閉；死亡專率

(1/10萬)（1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標，但早期診斷價值不大。CK19主要分布在單層上皮細胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。前列腺特異抗原（PSA）糖類抗原153（CA153）小細胞肺癌的陽性率為50%CA7241981年食管和乳腺癌陽性率為62%TPA是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的一種單鏈多肽。死亡專率

(1/10萬)（3）假陽性率較低，只有5%細胞或細胞表面被封閉；（4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清CYFRA211升高前列腺特異抗原（PSA）臨床意義PSA是目前廣泛應用于前列腺癌的腫瘤標志物。血清中的PSA由前列腺上皮和尿道球腺產(chǎn)生，是組織特異性抗原，而非癌特異抗原。良性前列腺增生癥（BPH）時，血清PSA可增高；小型前列腺癌時PSA可無明顯增高，即血清PSA在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待提高。目前常把總PSA的閾值定為4.0ug/L，采用相關指標來改善PSA的特異性。如（5）有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。前列30前列腺特異抗原（PSA）PSA密度（PSAD）移行區(qū)PSA密度（PSATZ）游離和結(jié)合PSA分別測定PSA產(chǎn)生速率（PSAV）分齡PSA參考值良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）前列腺特異性膜抗原（PSMA）綜合評價指數(shù)（IPCa）前列腺特異抗原（PSA）PSA密度（PSAD）31前列腺特異抗原（PSA）PSA的分齡參考值年齡（歲）中國人ug/L95%百分位<50<3.850-59<4.460-69<6.7770-79<7.73前列腺特異抗原（PSA）PSA的分齡參考值年齡（歲）32前列腺特異抗原（PSA）雖然婦女沒有前列腺器官，PSA也存在于幾種女性組織和體液中，具有臨床應用價值。PSA陽性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危險性。（1）前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%80%（2）前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清PSA升高良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。前列腺特異抗原（PSA）雖然婦女沒有前列腺器官，33前列腺特異抗原（PSA）（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。（4）PSA水平與前列腺的體積有關，但兩者并不具有相關性。（5）有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。前列腺特異抗原（PSA）（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，34組織多肽抗原（TPA）TPA是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的一種單鏈多肽。血液中TPA水平與細胞分裂增殖程度密切相關TPA為廣譜的腫瘤標志物，特異性不高，但靈敏度較高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測組織多肽抗原（TPA）TPA是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞35組織多肽抗原（TPA）正常參考值<60U/L臨床意義1.TPA是腫瘤增殖性標志TPA在膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤中表達率高，特別是膀胱轉(zhuǎn)移癌的診斷敏感性高2.療效與預后判斷3.其他TPA在下呼吸道、肝、尿路感染等非惡性腫瘤患者中也可升高，但往往為一過性組織多肽抗原（TPA）正常參考值<60U/L36糖類抗原50（CA50）1983年廣譜腫瘤標志物參考值<20U/ml臨床意義（1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等（2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高（3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。糖類抗原50（CA50）1983年廣譜腫瘤標志物37糖類抗原125（CA125）CA1251983年卵巢漿液性囊腺癌細胞免疫小鼠，+骨髓瘤雜交=單克隆抗體OC125OC125識別的抗原為CA125參考值<35U/ml臨床意義（1）卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；治療有效CA125下降；復發(fā)CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復發(fā)的良好指標。糖類抗原125（CA125）CA1251983年卵巢漿38糖類抗原125（CA125）（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌34%乳腺癌40%（3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高（5）早期妊娠，也有CA125升高糖類抗原125（CA125）（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定395666歲<5.（3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。（2）腎小球疾病血清β2MG升高，腎小管病變尿β2MG升高；檢測中的干擾因素如交叉反應、鉤狀效應等。復發(fā)CA125升高先于癥狀；移行區(qū)PSA密度（PSATZ）正常參考值<60U/L腫瘤產(chǎn)生激素較普遍，腫瘤多為惡性，表現(xiàn)為異位激素綜合征前列腺特異抗原（PSA）死亡專率

(1/10萬)尤其對高危人群如腫瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸煙、飲酒等生活及行為習慣不良者，定期進行TM檢測，具有非常重要的意義。神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）PSA密度（PSAD）兒茶酚胺腎上腺髓質(zhì)瘤、嗜鉻細胞瘤前列腺酸性磷酸酶（PAP）腫瘤標志物在檢測中的應用在小細胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關，與療效有關PSA密度（PSAD）糖類抗原153（CA153）1980s，對乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足參考值<28U/ml臨床意義（1）乳腺癌患者CA153升高，乳腺癌初期的敏感性60%乳腺癌晚期的敏感性80%5666歲<5.糖類抗原153（CA153）1980s，對40糖類抗原153（CA153）CA153對乳腺癌的療效觀察、預后判斷，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價值（2）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等（3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%糖類抗原153（CA153）CA153對乳腺癌的療效觀察、預41糖類抗原199（CA199）1979年胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測患者血清CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。參考值<37U/ml糖類抗原199（CA199）1979年胚胎期間的胎兒的胰42糖類抗原199（CA199）臨床意義（1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標，但早期診斷價值不大。（2）胃癌的陽性率50%結(jié)/直腸癌的陽性率60%肝癌的陽性率65%糖類抗原199（CA199）臨床意義43糖類抗原199（CA199）（3）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率如乳腺癌、卵巢癌、肺癌等（4）某些消化道炎癥CA199也有不同程度的升高，如急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等（5）CA199的檢測對上述腫瘤的療效觀察、預后判斷、復發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義。糖類抗原199（CA199）（3）其他惡性腫瘤也有一定的陽性44前列腺特異抗原（PSA）1979年胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。（3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%（3）假陽性率較低，只有5%（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清CYFRA211升高（3）CA724還可作為治療后隨訪的指標（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高（1）胰腺癌、膽管癌CA242的陽性率高達88%100%（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高參考值<12U/ml前列腺特異抗原（PSA）由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞分泌，人體內(nèi)的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細胞中子宮頸癌的陽性率80%βHCG滋養(yǎng)層細胞腫瘤異位ADH腫瘤小細胞肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌死亡專率

(1/10萬)腫瘤產(chǎn)生激素較普遍，腫瘤多為惡性，表現(xiàn)為異位激素綜合征檢測中的干擾因素如交叉反應、鉤狀效應等。良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）（1）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預后的重要指標。乳頭溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危險性。8糖類抗原242（CA242）血清中的CA242在非鱗狀組織中比鱗癌水平高在小細胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關，與療效有關對腺癌的檢出率CA242高于CEA，兩者聯(lián)合檢測會提高腫瘤檢測的敏感性參考值<12U/ml前列腺特異抗原（PSA）糖類抗原242（CA242）血清中的45糖類抗原242（CA242）臨床意義（1）胰腺癌、膽管癌CA242的陽性率高達88%100%（2）肺腺癌陽性率76%直腸腺癌陽性率79%食管和乳腺癌陽性率為62%小細胞肺癌的陽性率為50%肺鱗癌的陽性率為9%（3）假陽性率較低，只有5%糖類抗原242（CA242）臨床意義46糖類抗原724（CA724）CA7241981年參考值<6U/ml臨床意義（1）胃癌的陽性率6570%，有轉(zhuǎn)移者更高（2）結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率（3）CA724還可作為治療后隨訪的指標以及復發(fā)和預后的判斷糖類抗原724（CA724）CA7241981年47神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）NSE是神經(jīng)母細胞瘤的腫瘤標志物NSE也是小細胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標志物參考值<15ug/L臨床意義（1）小細胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測效果、復發(fā)（2）神經(jīng)母細胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測病情變化、療效、復發(fā)等（3）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NSE升高如嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細胞瘤等神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）NSE是神經(jīng)母細胞瘤的腫瘤標志物48前列腺酸性磷酸酶（PAP）PAP是前列腺分泌的唯一酶類參考值<2.5ug/L臨床意義（1）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預后的重要指標。（2）前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。前列腺酸性磷酸酶（PAP）PAP是前列腺分泌的唯一酶類49激素類腫瘤標志物原位激素、異位激素原位激素內(nèi)分泌腺體腫瘤導致相應激素的過量分泌，往往在未檢出腫瘤前，血清中相應的激素水平即已升高，導致機體出現(xiàn)某些功能亢進。異位激素正常情況下不產(chǎn)生激素的細胞，在惡變?yōu)槟[瘤細胞后才合成、分泌激素或激素樣物質(zhì)。激素類腫瘤標志物原位激素、異位激素50前列腺特異抗原（PSA）神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）糖類抗原199（CA199）5666歲<5.TPA是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的一種單鏈多肽。TM檢測陽性者應結(jié)合臨床查清原因，考慮家族遺傳因素、周圍環(huán)境因素、不良生活習慣和行為等影響因素。CK19主要分布在單層上皮細胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%鐵蛋白（SF）的含量能反映肝臟儲鐵量和體內(nèi)儲鐵總量客觀因素有血標本的采集、貯存不當，標本量不足；CK19主要分布在單層上皮細胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。（3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%1973年PSA存在于前列腺上皮細胞的胞漿中在小細胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關，與療效有關原位激素內(nèi)分泌腺體腫瘤導致相應激素的過量分泌，往往在未檢出腫瘤前，血清中相應的激素水平即已升高，導致機體出現(xiàn)某些功能亢進。細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）β2MG是構(gòu)成細胞膜上組織相容性抗原（HLA）的一部分，在正常細胞新陳代謝中與HLA分離后釋放入血。（3）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率年齡（歲）中國人ug/L組織多肽抗原（TPA）前列腺特異抗原（PSA）激素類腫瘤標志物激素腫瘤胰島素胰島素瘤降鈣素甲狀腺髓樣癌、小細胞癌皮質(zhì)醇、ACTH腎上腺皮質(zhì)瘤兒茶酚胺腎上腺髓質(zhì)瘤、嗜鉻細胞瘤βHCG滋養(yǎng)層細胞腫瘤生長激素腎癌抗利尿激素小細胞肺癌雌激素卵巢顆粒細胞瘤

前列腺特異抗原（PSA）激素類腫瘤標志物激素腫瘤51激素類腫瘤標志物異位激素瘤腫瘤產(chǎn)生激素較普遍，腫瘤多為惡性，表現(xiàn)為異位激素綜合征異位ACTH腫瘤燕麥細胞支氣管肺癌、類癌異位HCG腫瘤乳腺、消化道、肺等異位ADH腫瘤小細胞肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌PRL肺癌、腎癌LH、FSH肺癌雌激素肺癌、胃癌激素類腫瘤標志物異位激素瘤52腫瘤標志物（TM）在體檢中的應用TM檢測技術幾乎是迄今為止早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微灶腫瘤的唯一途徑?？上扔赬線、超聲、CT、MRI或PET－CT等物理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。TM檢測陽性不一定是腫瘤，僅是一種提示和信號，提示檢測者屬于高危人群，應引起警示和注意。TM檢測陽性者應結(jié)合臨床查清原因，考慮家族遺傳因素、周圍環(huán)境因素、不良生活習慣和行為等影響因素。如果經(jīng)多次檢測，一直呈現(xiàn)較強的陽性反應，則應進行深入細致地臨床檢查。

腫瘤標志物（TM）在體檢中的應用TM檢測技術幾乎是迄今為止早53腫瘤標志物（TM）在體檢中的應用假陽性與假陰性結(jié)果對體檢者的負面影響多數(shù)體檢者一旦檢出單項指標偏高等陽性結(jié)果便過度恐慌、情緒抑郁，影響工作、飲食與睡眠。嚴重的到處檢查求醫(yī)，花費大量的時間、精力和財力。另外，錯誤結(jié)果還會造成醫(yī)療糾紛。

腫瘤標志物（TM）在體檢中的應用假陽性與假陰性結(jié)果對體檢者的54（2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。食管和乳腺癌陽性率為62%血清CYFRA211是指細胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細胞骨架的一種中間絲狀物。（2）神經(jīng)母細胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測病情變化、療效、復發(fā)等異位激素正常情況下不產(chǎn)生激素的細胞，在惡變?yōu)槟[瘤細胞后才合成、分泌激素或激素樣物質(zhì)。TPA、SCC、ACTH、CT、唾液酸（1）前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%80%（2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高AFP1963年腫瘤胎蛋白卵黃囊和肝細胞合成正常參考值<60U/L<50<3.前列腺特異抗原（PSA）（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）最初被認為是結(jié)/直腸癌的特異性腫瘤標志物糖類抗原199（CA199）子宮頸癌的陽性率80%（5）結(jié)締組織病SF升高生長激素腎癌檢測患者血清CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。（3）血清CYFRA211值與腫瘤的進展程度和組織分型相關（2）結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率正確對待TM檢查結(jié)果做好宣傳工作

幫助人們正確認識、理解TM檢測的臨床意義，引導體檢者正確的選擇和應用。尤其對高危人群如腫瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸煙、飲酒等生活及行為習慣不良者，定期進行TM檢測，具有非常重要的意義。（2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性55正確對待TM檢查結(jié)果正確分析判斷陽性結(jié)果，對結(jié)果的評估及解釋應極其小心在健康體檢者中，引起假陽性的因素很多某些良性疾病，如肝臟良性疾病，AFP、CA199、CEA，腎功能衰竭的β2微球蛋白及CA199、CEA和PSA水平也會升高。某些生理變化，如妊娠和月經(jīng)，AFP、CA125、人的絨毛膜促性腺激素也會升高。自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、腎小球腎炎等，腫瘤標志物多呈陽性反應。正確對待陽性結(jié)果陽性者除結(jié)合臨床進行細致觀察，進行必要的檢查外，囑其在2周～3周后復查，復查2次～3次，如無腫瘤存在，絕大多數(shù)假陽性數(shù)值下降，或者呈陰性反應。如果連續(xù)3次均呈陽性，應告知陽性者到醫(yī)院進行相關?？频呐R床檢查（如CT、MRI或PET－CT等），進一步明確原因。正確對待TM檢查結(jié)果正確分析判斷陽性結(jié)果，對結(jié)果的評估及解釋56子宮頸癌的陽性率80%腫瘤標志物（TM）在體檢中的應用至今，還沒有一種腫瘤標志物能完全滿足上述各項要求!肺鱗癌的陽性率46.子宮頸癌的陽性率80%死亡專率

(1/10萬)蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類前列腺酸性磷酸酶（PAP）年齡（歲）中國人ug/L（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高移行區(qū)PSA密度（PSATZ）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）監(jiān)測療效、復發(fā)、轉(zhuǎn)移、預后等（3）血清CYFRA211值與腫瘤的進展程度和組織分型相關良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）食管和乳腺癌陽性率為62%復發(fā)CA125升高先于癥狀；尤其對高危人群如腫瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸煙、飲酒等生活及行為習慣不良者，定期進行TM檢測，具有非常重要的意義。CEA在消化道外的腫瘤肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等也存在?？陀^因素有血標本的采集、貯存不當，標本量不足；死亡專率

(1/10萬)HCG、CT、鐵蛋白神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高NSE是神經(jīng)母細胞瘤的腫瘤標志物食管和乳腺癌陽性率為62%（2）胃癌的陽性率50%1973年PSA存在于前列腺上皮細胞的胞漿中糖類抗原242（CA242）蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.（1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高如果能夠在這段時間內(nèi)運用腫瘤標志物檢測技術，早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高（1）SCCAg在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌34%良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）糖類抗原153（CA153）腫瘤與宿主相互作用產(chǎn)生的標志物血清鐵蛋白、免疫復合物、同工酶、白細胞介素受體、腫瘤壞死因子等死亡專率

(1/10萬)（1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標，但早期診斷價值不大。（3）癌癥越晚期，CEA越高，陽性率不高（1）前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%80%前列腺特異抗原（PSA）70-79<7.（2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì)1980s，對乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足雌激素卵巢顆粒細胞瘤（1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等小型前列腺癌時PSA可無明顯增高，即血清PSA在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待提高。年齡（歲）中國人ug/L血清CYFRA211是指細胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細胞骨架的一種中間絲狀物。尤其對高危人群如腫瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸煙、飲酒等生活及行為習慣不良者，定期進行TM檢測，具有非常重要的意義。食管和乳腺癌陽性率為62%（1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高糖類抗原199（CA199）嚴重的到處檢查求醫(yī)，花費大量的時間、精力和財力。2008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成TM檢測陽性者應結(jié)合臨床查清原因，考慮家族遺傳因素、周圍環(huán)境因素、不良生活習慣和行為等影響因素。目前常把總PSA的閾值定為4.（1）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預后的重要指標。最初被認為是結(jié)/直腸癌的特異性腫瘤標志物4655歲<3.本-周蛋白、β2-MG（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.假陽性與假陰性結(jié)果對體檢者的負面影響血清CYFRA211是指細胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細胞骨架的一種中間絲狀物。CA125、CEA、TPA前列腺特異抗原（PSA）鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì)5cm以上的占位性病變需要5a～10a的時間。（1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等TPA在膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤中表達率高，特別是膀胱轉(zhuǎn)移癌的診斷敏感性高細胞或細胞表面被封閉；復發(fā)CA125升高先于癥狀；2008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成（8）腦脊液Ft的測定有助于腦部疾病的診斷異位HCG腫瘤乳腺、消化道、肺等肝癌的陽性率65%主要包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺、癌基因產(chǎn)物等。乳腺癌晚期的敏感性80%正確對待TM檢查結(jié)果關于假陰性結(jié)果腫瘤自身的假陰性因素有腫瘤的大小和腫瘤細胞數(shù)目；細胞或細胞表面被封閉；腫瘤細胞合成分泌TM的速度；腫瘤組織本身血液循環(huán)差，其所產(chǎn)生的腫瘤標志物不能分泌到外周血液中等?？陀^因素有血標本的采集、貯存不當，標本量不足；檢測中的干擾因素如交叉反應、鉤狀效應等。特別是鉤狀效應(hookeffect)，即酶聯(lián)免疫測定或免疫放射測定時，若待測樣本中抗原濃度過高，會出現(xiàn)高濃度后滯現(xiàn)象，此時免疫反應被明顯抑制，測定結(jié)果偏低。子宮頸癌的陽性率80%神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）前列腺57腫瘤標志物在檢測中的應用腫瘤標志物在檢測中的應用58優(yōu)選腫瘤標志物在檢測中的應用優(yōu)選腫瘤標志物在檢測中的應用59腫瘤標志物在檢測中的應用培訓講義課件60腫瘤標志物在檢測中的應用培訓講義課件612008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成順位城市農(nóng)村死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構(gòu)成

(%)死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構(gòu)成

(%)1惡性腫瘤166.9727.12惡性腫瘤156.7325.392心臟病121.0019.65腦血管病134.1621.733腦血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心臟病87.1014.115損傷及中毒31.265.08損傷及中毒53.028.596內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.602.86內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病11.051.798泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.929神經(jīng)系病6.341.03神經(jīng)系病4.350.7010精神障礙3.690.60精神障礙4.270.69

十種死因合計

92.36十種死因合計

93.46

2008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心

2008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成順位城市農(nóng)62WHO權威發(fā)布世界衛(wèi)生組織（WHO）指出若能早期診斷并及時治療，90%～95%的腫瘤是可以治愈的。其原理是，一般腫瘤細胞在癌前病變時，會產(chǎn)生表達腫瘤異常蛋白質(zhì)，多數(shù)腫瘤從癌前病變發(fā)展到0.5cm以上的占位性病變需要5a～10a的時間。如果能夠在這段時間內(nèi)運用腫瘤標志物檢測技術，早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。WHO權威發(fā)布世界衛(wèi)生組織（WHO）指出若能早期診斷并及時治63誤區(qū)腫瘤標志物升高=腫瘤

腫瘤標志物陰性=無腫瘤誤區(qū)腫瘤標志物升高=腫瘤64β2微球蛋白（β2MG）檢測患者血清CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。復發(fā)CA125升高先于癥狀；（3）假陽性率較低，只有5%如果能夠在這段時間內(nèi)運用腫瘤標志物檢測技術，早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。細胞或細胞表面被封閉；糖類抗原125（CA125）腫瘤標志物（TM）在體檢中的應用糖類抗原724（CA724）糖類抗原50（CA50）（3）假陽性率較低，只有5%（1）卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.糖類抗原199（CA199）（1）急、慢性單核細胞和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、β2MG升高；AFP1963年腫瘤胎蛋白卵黃囊和肝細胞合成正常參考值<60U/L神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）腫瘤標志物？腫瘤標志物（tumormarkers）是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、釋放，或由機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的標志腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。主要包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺、癌基因產(chǎn)物等。β2微球蛋白（β2MG）腫瘤標志物？腫瘤標志物（tumo65腫瘤標志物的臨床意義腫瘤的輔助診斷鑒別診斷療效觀察病情監(jiān)測預后評估腫瘤標志物的臨床意義腫瘤的輔助診斷66良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）細胞或細胞表面被封閉；參考值<12U/ml1977年子宮頸鱗狀細胞癌中獲得子宮頸癌的陽性率80%異位激素正常情況下不產(chǎn)生激素的細胞，在惡變?yōu)槟[瘤細胞后才合成、分泌激素或激素樣物質(zhì)。60-69<6.至今，還沒有一種腫瘤標志物能完全滿足上述各項要求!雌激素肺癌、胃癌復發(fā)CA125升高先于癥狀；CEA、NSE、CFRA21-1蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類某些腫瘤細胞也可合成并釋放鐵蛋白食管和乳腺癌陽性率為62%血清CYFRA211是指細胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細胞骨架的一種中間絲狀物。游離和結(jié)合PSA分別測定CEA、NSE、CFRA21-1糖類抗原199（CA199）鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì)前列腺特異抗原（PSA）（5）轉(zhuǎn)移者，CEA高（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。前列腺酸性磷酸酶（PAP）β2微球蛋白（β2MG）宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%參考值<12U/ml（1）急、慢性單核細胞和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、β2MG升高；由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞分泌，人體內(nèi)的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細胞中βHCG滋養(yǎng)層細胞腫瘤（1）SCCAg在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高CA125、CEA、TPA（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.嚴重的到處檢查求醫(yī)，花費大量的時間、精力和財力。死亡專率

(1/10萬)死亡專率

(1/10萬)70-79<7.（1）胰腺癌、膽管癌CA242的陽性率高達88%100%腫瘤標志物的分類按標志物來源分類腫瘤組織產(chǎn)生的標志物胚胎抗原、同工酶、激素、組織特異性抗原、粘蛋白、糖蛋白、糖脂、癌基因及其產(chǎn)物、多胺類等腫瘤與宿主相互作用產(chǎn)生的標志物血清鐵蛋白、免疫復合物、同工酶、白細胞介素受體、腫瘤壞死因子等按腫瘤標志物本身的化學特性分類蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）糖類抗原199（CA167理想的腫瘤標志物靈敏度高特異性強定位性好反應病情監(jiān)測腫瘤療效監(jiān)測腫瘤復發(fā)預測腫瘤預后至今，還沒有一種腫瘤標志物能完全滿足上述各項要求!理想的腫瘤標志物靈敏度高至今，還沒有一種腫68正確應用腫瘤標志物聯(lián)合診斷動態(tài)檢查和觀察綜合分析正常參考值的確定正確應用腫瘤標志物聯(lián)合診斷69（3）CA724還可作為治療后隨訪的指標（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.β2微球蛋白（β2MG）（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。如果能夠在這段時間內(nèi)運用腫瘤標志物檢測技術，早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。假陽性與假陰性結(jié)果對體檢者的負面影響正常參考值<60U/L糖類抗原199（CA199）糖類抗原50（CA50）良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）（5）轉(zhuǎn)移者，CEA高神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）異位HCG腫瘤乳腺、消化道、肺等近20%AFP正常TM檢測陽性者應結(jié)合臨床查清原因，考慮家族遺傳因素、周圍環(huán)境因素、不良生活習慣和行為等影響因素。（1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等死亡專率

(1/10萬)組織多肽抗原（TPA）糖類抗原199（CA199）60-69<6.4655歲<3.腫瘤類型首選標志物補充標志物肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌結(jié)腸直腸癌胰腺癌卵巢癌睪丸腫瘤宮頸癌膀胱癌骨髓瘤CEA、NSE、CFRA21-1AFPCA15-3、CEACA724PSACEACA199CA125AFP、HCGSCC-本-周蛋白、β2-MGTPA、SCC、ACTH、CT、唾液酸AFU、γGT、CEA、ALPHCG、CT、鐵蛋白CEA、CA199、CA242PAPCA199、CA50CA50、CEA、CA125CEA、HCG、CA199CA125、CEA、TPATPA、CEA（3）CA724還可作為治療后隨訪的指標腫瘤類型首選標志物補70常用腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）β2微球蛋白（β2MG）鐵蛋白（SF）細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）前列腺特異抗原（PSA）組織多肽抗原（TPA）糖類抗原（CA50、CA125、CA153、CA199、CA242、CA724）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）前列腺酸性磷酸酶（PAP）激素類腫瘤標志物蛋白類腫瘤標志物糖脂類腫瘤標志物酶及同工酶類腫瘤標志物激素類腫瘤標志物常用腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）蛋白類腫瘤標志物糖脂類腫瘤標71甲胎蛋白（AFP）AFP1963年腫瘤胎蛋白卵黃囊和肝細胞合成妊娠100天高峰出生后下降幾個月1年內(nèi)降至正常水平參考值<20ng/ml（RIA法）臨床意義（1）原發(fā)肝癌80%AFP>400ng/ml近20%AFP正常（2）病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml甲胎蛋白（AFP）AFP1963年腫瘤胎蛋白卵72甲胎蛋白（AFP）（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高（4）婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，78個月時達高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復正常妊娠期AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形？甲胎蛋白（AFP）（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、73腫瘤標志物在檢測中的應用培訓講義課件74癌胚抗原（CEA）CEA1965年結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn)具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白最初被認為是結(jié)/直腸癌的特異性腫瘤標志物CEA在消化道外的腫瘤肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等也存在。參考值<15ng/ml（RIA法）癌胚抗原（CEA）CEA1965年結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn)75癌胚抗原（CEA）臨床意義（1）CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。（2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。（3）癌癥越晚期，CEA越高，陽性率不高（4）體積越大，CEA越高（5）轉(zhuǎn)移者，CEA高癌胚抗原（CEA）臨床意義76癌胚抗原（CEA）（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高（7）正常人吸煙者CEA升高（8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高癌胚抗原（CEA）（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化77β2微球蛋白（β2MG）β2MG1968年在腎小管病變患者尿中分離而獲得的。β2MG是構(gòu)成細胞膜上組織相容性抗原（HLA）的一部分，在正常細胞新陳代謝中與HLA分離后釋放入血。β2MG起源于人體間質(zhì)、上皮細胞和造血系統(tǒng)的正常細胞以及惡性腫瘤細胞參考值<2.5mg/Lβ2微球蛋白（β2MG）β2MG1968年在腎小管病78β2微球蛋白（β2MG）臨床意義（1）急、慢性單核細胞和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、β2MG升高；（2）腎小球疾病血清β2MG升高，腎小管病變尿β2MG升高；（3）免疫性疾病血清β2MG升高β2微球蛋白（β2MG）臨床意義79鐵蛋白（SF）鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì)生理作用具有強大的結(jié)合和儲備鐵的能力由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞分泌，人體內(nèi)的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細胞中某些腫瘤細胞也可合成并釋放鐵蛋白鐵蛋白（SF）的含量能反映肝臟儲鐵量和體內(nèi)儲鐵總量鐵蛋白（SF）鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白80鐵蛋白（SF）參考值男性20280ug/L女性12145ug/L臨床意義（1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高（2）輸血或鐵劑治療SF升高（3）再障、溶血性貧血、地中海貧血SF升高（4）原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥SF升高鐵蛋白（SF）參考值男性20280ug/L81鐵蛋白（SF）（5）結(jié)締組織病SF升高（6）各種肝臟疾病及慢性腎衰SF升高（7）感染性疾病SF升高（8）腦脊液Ft的測定有助于腦部疾病的診斷（9）缺鐵性貧血SF下降鐵蛋白（SF）（5）結(jié)締組織病SF升高82細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）血清CYFRA211是指細胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細胞骨架的一種中間絲狀物。CK19主要分布在單層上皮細胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。參考值<3.3ug/L細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）血清CYFRA283細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）臨床意義（1）鱗狀上皮細胞癌、非小細胞肺癌、大細胞肺癌、肺癌、腺癌、小細胞肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌血清CYFRA211升高（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清CYFRA211升高（3）血清CYFRA211值與腫瘤的進展程度和組織分型相關細胞角質(zhì)素片段抗原211（CYFRA211）臨床意義84鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）1977年子宮頸鱗狀細胞癌中獲得參考值<2.5ug/L臨床意義（1）SCCAg在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高子宮頸癌的陽性率80%肺鱗癌的陽性率46.5%食道癌的陽性率31%監(jiān)測療效、復發(fā)、轉(zhuǎn)移、預后等（2）肝炎、肝硬化、肺炎、腎衰、結(jié)核等，有一定的SCCAg陽性率鱗狀上皮癌相關抗原（SCCAg）1977年子宮頸鱗狀細胞85前列腺特異抗原（PSA）1973年PSA存在于前列腺上皮細胞的胞漿中參考值<35歲<1.6ug/L3645歲<2.0ug/L4655歲<3.1ug/L5666歲<5.4ug/L前列腺特異抗原（PSA）1973年PSA存在于前列腺上86（5）有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。近20%AFP正常參考值<20U/ml細胞或細胞表面被封閉；死亡專率

(1/10萬)（1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標，但早期診斷價值不大。CK19主要分布在單層上皮細胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。前列腺特異抗原（PSA）糖類抗原153（CA153）小細胞肺癌的陽性率為50%CA7241981年食管和乳腺癌陽性率為62%TPA是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的一種單鏈多肽。死亡專率

(1/10萬)（3）假陽性率較低，只有5%細胞或細胞表面被封閉；（4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清CYFRA211升高前列腺特異抗原（PSA）臨床意義PSA是目前廣泛應用于前列腺癌的腫瘤標志物。血清中的PSA由前列腺上皮和尿道球腺產(chǎn)生，是組織特異性抗原，而非癌特異抗原。良性前列腺增生癥（BPH）時，血清PSA可增高；小型前列腺癌時PSA可無明顯增高，即血清PSA在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待提高。目前常把總PSA的閾值定為4.0ug/L，采用相關指標來改善PSA的特異性。如（5）有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。前列87前列腺特異抗原（PSA）PSA密度（PSAD）移行區(qū)PSA密度（PSATZ）游離和結(jié)合PSA分別測定PSA產(chǎn)生速率（PSAV）分齡PSA參考值良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）前列腺特異性膜抗原（PSMA）綜合評價指數(shù)（IPCa）前列腺特異抗原（PSA）PSA密度（PSAD）88前列腺特異抗原（PSA）PSA的分齡參考值年齡（歲）中國人ug/L95%百分位<50<3.850-59<4.460-69<6.7770-79<7.73前列腺特異抗原（PSA）PSA的分齡參考值年齡（歲）89前列腺特異抗原（PSA）雖然婦女沒有前列腺器官，PSA也存在于幾種女性組織和體液中，具有臨床應用價值。PSA陽性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危險性。（1）前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%80%（2）前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清PSA升高良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。前列腺特異抗原（PSA）雖然婦女沒有前列腺器官，90前列腺特異抗原（PSA）（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。（4）PSA水平與前列腺的體積有關，但兩者并不具有相關性。（5）有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。前列腺特異抗原（PSA）（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，91組織多肽抗原（TPA）TPA是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的一種單鏈多肽。血液中TPA水平與細胞分裂增殖程度密切相關TPA為廣譜的腫瘤標志物，特異性不高，但靈敏度較高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測組織多肽抗原（TPA）TPA是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞92組織多肽抗原（TPA）正常參考值<60U/L臨床意義1.TPA是腫瘤增殖性標志TPA在膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤中表達率高，特別是膀胱轉(zhuǎn)移癌的診斷敏感性高2.療效與預后判斷3.其他TPA在下呼吸道、肝、尿路感染等非惡性腫瘤患者中也可升高，但往往為一過性組織多肽抗原（TPA）正常參考值<60U/L93糖類抗原50（CA50）1983年廣譜腫瘤標志物參考值<20U/ml臨床意義（1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等（2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高（3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。糖類抗原50（CA50）1983年廣譜腫瘤標志物94糖類抗原125（CA125）CA1251983年卵巢漿液性囊腺癌細胞免疫小鼠，+骨髓瘤雜交=單克隆抗體OC125OC125識別的抗原為CA125參考值<35U/ml臨床意義（1）卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；治療有效CA125下降；復發(fā)CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復發(fā)的良好指標。糖類抗原125（CA125）CA1251983年卵巢漿95糖類抗原125（CA125）（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌34%乳腺癌40%（3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高（5）早期妊娠，也有CA125升高糖類抗原125（CA125）（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定965666歲<5.（3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。（2）腎小球疾病血清β2MG升高，腎小管病變尿β2MG升高；檢測中的干擾因素如交叉反應、鉤狀效應等。復發(fā)CA125升高先于癥狀；移行區(qū)PSA密度（PSATZ）正常參考值<60U/L腫瘤產(chǎn)生激素較普遍，腫瘤多為惡性，表現(xiàn)為異位激素綜合征前列腺特異抗原（PSA）死亡專率

(1/10萬)尤其對高危人群如腫瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸煙、飲酒等生活及行為習慣不良者，定期進行TM檢測，具有非常重要的意義。神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）PSA密度（PSAD）兒茶酚胺腎上腺髓質(zhì)瘤、嗜鉻細胞瘤前列腺酸性磷酸酶（PAP）腫瘤標志物在檢測中的應用在小細胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關，與療效有關PSA密度（PSAD）糖類抗原153（CA153）1980s，對乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足參考值<28U/ml臨床意義（1）乳腺癌患者CA153升高，乳腺癌初期的敏感性60%乳腺癌晚期的敏感性80%5666歲<5.糖類抗原153（CA153）1980s，對97糖類抗原153（CA153）CA153對乳腺癌的療效觀察、預后判斷，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價值（2）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等（3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%糖類抗原153（CA153）CA153對乳腺癌的療效觀察、預98糖類抗原199（CA199）1979年胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測患者血清CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。參考值<37U/ml糖類抗原199（CA199）1979年胚胎期間的胎兒的胰99糖類抗原199（CA199）臨床意義（1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標，但早期診斷價值不大。（2）胃癌的陽性率50%結(jié)/直腸癌的陽性率60%肝癌的陽性率65%糖類抗原199（CA199）臨床意義100糖類抗原199（CA199）（3）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率如乳腺癌、卵巢癌、肺癌等（4）某些消化道炎癥CA199也有不同程度的升高，如急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等（5）CA199的檢測對上述腫瘤的療效觀察、預后判斷、復發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義。糖類抗原199（CA199）（3）其他惡性腫瘤也有一定的陽性101前列腺特異抗原（PSA）1979年胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。（3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%（3）假陽性率較低，只有5%（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清CYFRA211升高（3）CA724還可作為治療后隨訪的指標（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高（1）胰腺癌、膽管癌CA242的陽性率高達88%100%（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高參考值<12U/ml前列腺特異抗原（PSA）由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞分泌，人體內(nèi)的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細胞中子宮頸癌的陽性率80%βHCG滋養(yǎng)層細胞腫瘤異位ADH腫瘤小細胞肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌死亡專率

(1/10萬)腫瘤產(chǎn)生激素較普遍，腫瘤多為惡性，表現(xiàn)