內(nèi)科-呼吸科-共享：呼吸功能監(jiān)測(cè)課件

呼吸功能監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呼吸功能氧合：口唇和血液顏色，F(xiàn)IO2、SpO2通氣：胸廓運(yùn)動(dòng)，肺呼吸音，RR，VT,VE,Paw,PETCO2循環(huán)功能:ECG,HR,心律,ST段,NIBP,IBP,CVP,尿量特殊監(jiān)測(cè)心排血量（無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)）肌松藥監(jiān)測(cè)（TOF）,吸入全麻藥濃度肺動(dòng)脈壓（PAP，PASP，PADP，PCWP）呼吸過(guò)程外呼吸－－肺、胸腔運(yùn)動(dòng)將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過(guò)程內(nèi)呼吸－－組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細(xì)胞內(nèi)交換過(guò)程肺容量

潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣量，正常成年男性603ml，女性為487ml，平均500ml。補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣后，用力做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量，男性2.16L，女性1.4L。補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣后，用力做最大呼氣時(shí)所能呼出的氣量，男性0.91L，女性0.56L。余氣量（RV）：深呼氣后再也不能呼出的肺內(nèi)殘氣量，男性1.53L，女性1.02L。肺容量深吸氣量（IC）：平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的最大氣量，即潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。肺活量（VC）：最大吸氣之后最大呼氣所測(cè)出的氣量，正常成年男性為3.47L，女性為2.44L

。功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量,正常成年男性為2.33L，女性為1.58L。肺總量（TLC）：最大吸氣后存留于肺部的全部氣量,正常成年男性為5.02L，女性為3.462L。肺通氣肺通氣是指呼吸運(yùn)動(dòng)將氧氣吸入肺中，同時(shí)排出二氧化碳的過(guò)程，反映肺呼吸生理的動(dòng)態(tài)變化。通氣量（VE）在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通氣量（VA）在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。肺通氣最大通氣量（MVV）是指每分鐘用力呼出和吸入的最大氣量，評(píng)估通氣儲(chǔ)備功能，男性104L，女性82.5L。時(shí)間肺活量（TVC）深吸氣后用最快的速度，最大用力呼氣所能呼出的全部氣量。時(shí)間最大呼氣率（FEV％）：呼出氣占用力肺活量的百分比。FEV1.0%>83％，F(xiàn)EV2.0%>96％，F(xiàn)EV3.0%>99％。肺換氣

換氣系人體通過(guò)呼吸作功，肺泡將外界的氧彌散到肺毛細(xì)血管中，并把二氧化碳從血中彌散到肺泡，然后排出體外的過(guò)程。通氣血流比（VA/QC）正常人每分鐘肺泡通氣量（VA）為4L，肺血流量（QC）為5L，則VA/QC為0.8。通氣量＞血流量（比值升高），表示無(wú)效腔量增加。血流量＞通氣量（比值降低），表示產(chǎn)生肺內(nèi)分流。肺的呼吸動(dòng)力順應(yīng)性（C）：?jiǎn)挝粔毫Ω淖儠r(shí)的容積改變，反映肺與胸廓彈性特征?？傢槕?yīng)性0.1L/cmH2O。氣道阻力（Raw）：氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。1－3cmH2O／LS。升高常見原因：1）氣管內(nèi)徑縮小；2）氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小或接頭過(guò)細(xì)過(guò)長(zhǎng)。呼吸功（WOBp）：呼吸時(shí)所作的機(jī)械功＝壓力＊容積。0.24kgm/min。呼吸方式觀察男性及兒童呼吸方式以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓上部和上腹部活動(dòng)較明顯，形成所謂腹式呼吸。女性呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)較為重要，形成所謂胸式呼吸，實(shí)際上這兩種呼吸單獨(dú)存在的機(jī)會(huì)少。呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸音的監(jiān)測(cè)：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)改變。呼吸狀態(tài)的觀察上呼吸道的梗阻：三凹征---吸氣相出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷下呼吸道梗阻：呼出氣流不暢，呼氣用力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)?；菊］p度減退中度減退重度減退呼吸衰竭VC(實(shí)/預(yù))>8180~7170~5150~21<20MVV(實(shí)/預(yù))>8180~7170~5150~21<20FEV1%VC>8383~6160~41<40<40SaO2(%)>959493~9089~82<82PaO2kPa(mmHg)>11.6(87)>11.6(87)11.6~10.0(87~60)9.8~8.0(74~60)<8.0(60)PaCO2kPa(mmHg)<6.0(45)<6.0(45)<6.0(45)>60(45)>6.0(45)肺功能不全分級(jí)臨床常用的呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)夥治雒}搏式氧飽和度（SpO2）氧濃度監(jiān)測(cè)CO2曲線圖CO2監(jiān)測(cè)儀有不同的樣本分析方法旁流型(Sidestream):由置于氣管導(dǎo)管接口的采樣管抽出呼吸氣體，輸送到機(jī)內(nèi)進(jìn)行分析主流型(Mainstream):紅外線傳感器貼緊在氣管導(dǎo)管周圍直接測(cè)定。主流型和旁流型測(cè)定PETCO2的優(yōu)缺點(diǎn)比較主流型旁流型氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測(cè)定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時(shí)間很快快探頭損壞有時(shí)發(fā)生不發(fā)生多種氣體分析不發(fā)生發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常上升支、肺泡平臺(tái)、下降支、基線P、Q、R為呼氣相R、S、P為吸氣相曲線與基線之間的面積是二氧化碳排出量標(biāo)準(zhǔn)曲線分四部分CO2監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)

調(diào)零和定標(biāo)回路氣體損失嬰幼兒監(jiān)測(cè)避免采樣管堵塞注意漏氣和氣體混雜呼吸頻率影響通氣不足臨床上幾種常見的二氧化碳曲線呼氣末二氧化碳過(guò)高呼氣末二氧化碳過(guò)低肌松藥殘留心源性振動(dòng)波二氧化碳曲線降低原因技術(shù)故障；