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頸內(nèi)靜脈長期留置插管內(nèi)三科血透中心新技術(shù)申報新技術(shù)申報技術(shù)類別：治療類技術(shù)來源：引進技術(shù)等級：市級發(fā)展方向：常規(guī)應用插管圖示目的為維持性血液透析病人建立永久性血管通路對象動靜脈內(nèi)瘺失敗的病人已經(jīng)進行了內(nèi)瘺成型手術(shù)但內(nèi)瘺尚未成熟的病人老年患者、糖尿病患者等周圍血管條件太差者，不能建立自體動靜脈內(nèi)瘺準備作腎移植需短期透析者預期生存期有限的慢性腎衰病人方法股靜脈置管鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管

優(yōu)點：1血流量充分，恒定。不受體位影響。2與鎖骨下靜脈置管相比，手術(shù)簡單，容易定位成功率高，不損傷胸膜，一般不會發(fā)生血氣胸3與股靜脈置管相比，易固定，便于觀察和護理，相關(guān)感染少，留置時間長。4靜脈走行途徑較直，血流方向與重力方向一致，血栓形成和血管狹窄發(fā)生率低。5壓力低，容易止血。操作流程術(shù)前檢查血常規(guī)檢查術(shù)前談話1疼痛，出血，感染。凝血譜檢查2空氣栓塞，血栓形成。心電圖檢查3導管異位，神經(jīng)損傷頸內(nèi)靜脈彩超4心律失常，心臟驟停防范措施詳細了解病情操作要求人員二醫(yī)一護急救藥物準備場地血透中心及時對癥處理外援

操作步驟（續(xù)）用擴張器擴張靜脈后置入專用留置套管，退出導絲，采用剝脫鞘式方法邊置入導管邊撕脫套管，到完全插入導管后檢查導管是否扭轉(zhuǎn)，抽取血液是否通暢后縫合切口，固定插管并在動靜脈腔內(nèi)各注入20mg肝素備用。

風險評估?。?！插管失敗。常見的并發(fā)癥為出血、感染和血栓形成。少見的并發(fā)癥為空氣栓塞、神經(jīng)損傷、導管異位和血胸。嚴重的并發(fā)癥為心律失常、心臟驟停，直至死亡。風險防范（續(xù)）三、物質(zhì)準備：1搶救藥品準備2搶救設(shè)備準備3搶救人員定位四、必需強調(diào)不準勉強行事如三次試穿不成功應停止本次操作。五、術(shù)后嚴密觀察不能忽視。結(jié)束語本項目是一項推廣型技術(shù)，具有實用性，廣泛性和連續(xù)性。我院動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)尚未開展

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