醫(yī)囑如何規(guī)范執(zhí)行課件

醫(yī)囑如何規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范12345醫(yī)囑的處理與抄寫(xiě)方法醫(yī)囑的處理注意事項(xiàng)醫(yī)囑查對(duì)制度靜配中心護(hù)士站工作注意事項(xiàng)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范醫(yī)囑內(nèi)容：包括醫(yī)囑時(shí)間、護(hù)理級(jí)別、隔離種類(lèi)、飲食、體位、各種檢查和治療、藥物名稱(chēng)、劑量、用法、醫(yī)師和護(hù)士的簽名。醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范醫(yī)囑種類(lèi)1、長(zhǎng)期醫(yī)囑——指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。2、臨時(shí)醫(yī)囑——指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。3、備用醫(yī)囑——又叫“預(yù)測(cè)醫(yī)囑”，依病情需要，分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑）。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。臨時(shí)備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)要求1、藥名用拉丁、英文、中文、不許用化學(xué)分子式。2、用全藥名或規(guī)定的縮寫(xiě)藥名，不可用自編藥名縮寫(xiě)。3、液體必須寫(xiě)濃度，合劑不用寫(xiě)濃度。4、藥名前應(yīng)標(biāo)明劑型，但一般常用藥可以省略。5、液體以毫升（ml）表示，固體以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克為單位時(shí)，單位克可以省略。醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范6、藥物名稱(chēng)、劑量、單位、用法的字體要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合應(yīng)用。7、每項(xiàng)醫(yī)囑前填寫(xiě)日期、時(shí)間，醫(yī)囑后簽名。8、靜脈給藥數(shù)藥并用時(shí)，先寫(xiě)溶藥的溶劑名，后按主次順序排寫(xiě)藥名。成組寫(xiě)上用法。9、醫(yī)囑必須準(zhǔn)確正規(guī)，如有錯(cuò)誤，不準(zhǔn)隨意涂改，可用紅筆在原醫(yī)囑上寫(xiě)“取消”并由醫(yī)生簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑的內(nèi)容為臨時(shí)處理的醫(yī)療措施包括各種檢查和治療處置等。醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范注意事項(xiàng)（1）口服藥醫(yī)囑，下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士發(fā)藥給病人。（2）靜脈醫(yī)囑：應(yīng)將藥品與溶媒按1組下達(dá)，不要分開(kāi)下。（3）凡是急診手術(shù)病人，檢驗(yàn)醫(yī)囑：血常規(guī)、凝血項(xiàng)目均應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。醫(yī)囑的處理與抄寫(xiě)方法1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，主班按醫(yī)囑處理原則：先臨時(shí)、后長(zhǎng)期，先執(zhí)行后打印的原則處理醫(yī)囑2、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給8-4班，8-4班必須與電腦醫(yī)囑查對(duì)后備藥，再次核對(duì)后方可執(zhí)行。3、將護(hù)理部分如：停吸氧、灌腸、停心電監(jiān)護(hù)等，寫(xiě)到護(hù)理執(zhí)行本上，責(zé)任護(hù)士與電腦醫(yī)囑查對(duì)后方可執(zhí)行。4、主班將長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到治療本上，或停止相應(yīng)醫(yī)囑5、打印化驗(yàn)單條形碼，登記6、打印醫(yī)囑單。醫(yī)囑的處理注意事項(xiàng)1、護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。2、查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理3、醫(yī)囑執(zhí)行應(yīng)按緩急分配執(zhí)行。醫(yī)囑的處理注意事項(xiàng)4.接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。5.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。6.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班。醫(yī)囑的處理注意事項(xiàng)7.病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)及時(shí)停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。8.護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有的醫(yī)囑每天總核對(duì)一次。并在《醫(yī)囑核對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。9.無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。醫(yī)囑的處理與抄寫(xiě)方法10.根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。隨時(shí)核對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)醫(yī)囑查對(duì)制度4.在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方檢查無(wú)誤后，執(zhí)行并記錄在護(hù)理記錄單中。5.護(hù)士在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，要及時(shí)填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽全名。6．醫(yī)囑要班班對(duì)，每天總查對(duì)一次，并簽名。當(dāng)日上午醫(yī)囑由8-4班護(hù)士對(duì)，小班對(duì)白班下午醫(yī)囑，大班對(duì)小班醫(yī)囑，大班醫(yī)囑由翌日主班對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。靜配中心護(hù)士站工作注意事項(xiàng)

送入病區(qū)醫(yī)囑輸入電腦醫(yī)囑藥師配藥?kù)o配中心護(hù)士站工作注意事項(xiàng)

（5）申請(qǐng)擺藥：只需要申請(qǐng)擺當(dāng)天的臨時(shí)藥品，長(zhǎng)期醫(yī)囑靜滴藥由主班下午統(tǒng)一申請(qǐng)。2、當(dāng)日17:00~23:00（小夜班）入院病人（1）臨時(shí)醫(yī)囑及其他類(lèi)用藥醫(yī)囑：下達(dá)藥房→外科醫(yī)技樓藥房，申請(qǐng)擺藥。（2）長(zhǎng)期靜脈用藥醫(yī)囑：下達(dá)藥房→靜脈用藥調(diào)配中心，并執(zhí)行。（3）注意：小夜班護(hù)士必須向大夜班護(hù)士交班，大夜班護(hù)士于早晨6:30之后及時(shí)打電話(huà)給靜配中心：，為病人的長(zhǎng)期靜脈擺藥。靜配中心護(hù)士站工作注意事項(xiàng)

3、大夜班入院病人：醫(yī)囑下達(dá)要求同上。（1）臨時(shí)靜脈用藥