球囊在經皮腎鏡中的應用課件

球囊在經皮腎鏡中的應用球囊在經皮腎鏡中的應用1病例資料2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。通道建立時間5～8Min,平均6.5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。病例資料2011年2月到2013年11月，于我院住院行手術過程建立人工腎積水2.經皮腎穿刺3.置入斑馬導絲4.筋膜擴張器預擴張5.通道建立6.碎石、清石及置管手術過程建立人工腎積水一、建立人工腎積水截石位，經尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管導管插入患側腎集合系統(tǒng)，如插管過程中遇到阻力，可用輸尿管鏡直接進鏡觀察、處理，再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應用利尿劑輸尿管導管無法置入時，直接穿刺一、建立人工腎積水截石位，經尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管二、經皮腎穿刺穿刺點的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術中、術后出血積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石二、經皮腎穿刺實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離三、置入斑馬導絲斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移三、置入斑馬導絲斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞擴張器到位后應可見到清亮尿液流出置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移擴張器到位后應可見到清亮尿液流出球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術中、術后出血碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞穿刺點的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置直尺測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出通道建立時間明顯比金屬蝶擴短通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘四、筋膜擴張器預擴張導絲置入成功后，先用F8筋膜擴張器擴張通道，使球囊導管容易置入擴張器到位后應可見到清亮尿液流出熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇五、通道建立直尺測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）沿導絲置入球囊擴張器置入時應無阻力，置入后球囊導管末端應見尿液滴出五、通道建立直尺測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大六、碎石清石及置管可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）六、碎石清石及置管可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激球囊擴張的優(yōu)點球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷通道建立時間明顯比金屬蝶擴短球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用造成集合系統(tǒng)穿孔率較低球囊擴張的優(yōu)點球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力球囊擴張的缺點如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血球囊擴張的缺點如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出手術體會熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出手術體會熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入如已留置腎造瘺管，可經腎造瘺管置入斑馬導絲至腎盂，輸尿管鏡觀察斑馬導絲到位后，沿斑馬導絲直接置入球囊進行擴張，再置入F24鞘。重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致球囊在經皮腎鏡中的應用課件斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移通道建立時間明顯比金屬蝶擴短穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）直尺測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。擴張器到位后應可見到清亮尿液流出擴張器到位后應可見到清亮尿液流出重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入請閱片斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺請閱片病例1病例1積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石輸尿管導管無法置入時，直接穿刺通道建立時間明顯比金屬蝶擴短熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。輸尿管導管無法置入時，直接穿刺可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針病例2病例2球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例3病例3術前平片術前平片球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例4病例4球囊在經皮腎鏡中的應用課件輸尿管導管無法置入時，直接穿刺如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入通道建立時間明顯比金屬蝶擴短重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術中、術后出血造成集合系統(tǒng)穿孔率較低熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入病例5輸尿管導管無法置入時，直接穿刺病例5球囊在經皮腎鏡中的應用課件積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石通道建立時間明顯比金屬蝶擴短通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞擴張器到位后應可見到清亮尿液流出球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出如已留置腎造瘺管，可經腎造瘺管置入斑馬導絲至腎盂，輸尿管鏡觀察斑馬導絲到位后，沿斑馬導絲直接置入球囊進行擴張，再置入F24鞘。置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺擴張器到位后應可見到清亮尿液流出積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出如已留置腎造瘺管，可經腎造瘺管置入斑馬導絲至腎盂，輸尿管鏡觀察斑馬導絲到位后，沿斑馬導絲直接置入球囊進行擴張，再置入F24鞘。在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出擴張器到位后應可見到清亮尿液流出通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘造成集合系統(tǒng)穿孔率較低如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入球囊在經皮腎鏡中的應用球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用病例6積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例7病例7球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例8病例8球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例9病例9球囊在經皮腎鏡中的應用課件球囊在經皮腎鏡中的應用穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘通道建立時間明顯比金屬蝶擴短球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺通道建立時間明顯比金屬蝶擴短碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）輸尿管導管無法置入時，直接穿刺熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石通道建立時間明顯比金屬蝶擴短于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺擴張器到位后應可見到清亮尿液流出于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺擴張器到位后應可見到清亮尿液流出于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞輸尿管導管無法置入時，直接穿刺球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石輸尿管導管無法置入時，直接穿刺球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用通道建立時間明顯比金屬蝶擴短擴張器到位后應可見到清亮尿液流出2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。擴張器到位后應可見到清亮尿液流出如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞通道建立時間5～8Min,平均6.2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞輸尿管導管無法置入時，直接穿刺于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移擴張器到位后應可見到清亮尿液流出2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術中、術后出血熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入通道建立時間明顯比金屬蝶擴短積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術中、術后出血5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。輸尿管導管無法置入時，直接穿刺碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺通道建立時間明顯比金屬蝶擴短可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺擴張器到位后應可見到清亮尿液流出置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞病例10球囊在經皮腎鏡中的應用5min，術中出血量約50～100ml球囊在經皮腎鏡中的應用球囊在經皮腎鏡中的應用38病例資料2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。通道建立時間5～8Min,平均6.5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。病例資料2011年2月到2013年11月，于我院住院行手術過程建立人工腎積水2.經皮腎穿刺3.置入斑馬導絲4.筋膜擴張器預擴張5.通道建立6.碎石、清石及置管手術過程建立人工腎積水一、建立人工腎積水截石位，經尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管導管插入患側腎集合系統(tǒng)，如插管過程中遇到阻力，可用輸尿管鏡直接進鏡觀察、處理，再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應用利尿劑輸尿管導管無法置入時，直接穿刺一、建立人工腎積水截石位，經尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管二、經皮腎穿刺穿刺點的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術中、術后出血積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石二、經皮腎穿刺實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離三、置入斑馬導絲斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移三、置入斑馬導絲斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞擴張器到位后應可見到清亮尿液流出置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移擴張器到位后應可見到清亮尿液流出球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術中、術后出血碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞穿刺點的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置直尺測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出通道建立時間明顯比金屬蝶擴短通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘四、筋膜擴張器預擴張導絲置入成功后，先用F8筋膜擴張器擴張通道，使球囊導管容易置入擴張器到位后應可見到清亮尿液流出熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇五、通道建立直尺測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）沿導絲置入球囊擴張器置入時應無阻力，置入后球囊導管末端應見尿液滴出五、通道建立直尺測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大六、碎石清石及置管可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）六、碎石清石及置管可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激球囊擴張的優(yōu)點球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷通道建立時間明顯比金屬蝶擴短球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用造成集合系統(tǒng)穿孔率較低球囊擴張的優(yōu)點球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力球囊擴張的缺點如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血球囊擴張的缺點如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出手術體會熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出手術體會熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入如已留置腎造瘺管，可經腎造瘺管置入斑馬導絲至腎盂，輸尿管鏡觀察斑馬導絲到位后，沿斑馬導絲直接置入球囊進行擴張，再置入F24鞘。重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致球囊在經皮腎鏡中的應用課件斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移通道建立時間明顯比金屬蝶擴短穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）直尺測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。擴張器到位后應可見到清亮尿液流出擴張器到位后應可見到清亮尿液流出重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入請閱片斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺請閱片病例1病例1積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石輸尿管導管無法置入時，直接穿刺通道建立時間明顯比金屬蝶擴短熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。輸尿管導管無法置入時，直接穿刺可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針病例2病例2球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例3病例3術前平片術前平片球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例4病例4球囊在經皮腎鏡中的應用課件輸尿管導管無法置入時，直接穿刺如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入通道建立時間明顯比金屬蝶擴短重度積水時球囊應多進入一些，防止積水流出后腎盂內壓力降低導致通道變淺球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術中、術后出血造成集合系統(tǒng)穿孔率較低熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入病例5輸尿管導管無法置入時，直接穿刺病例5球囊在經皮腎鏡中的應用課件積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石通道建立時間明顯比金屬蝶擴短通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞擴張器到位后應可見到清亮尿液流出球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出如已留置腎造瘺管，可經腎造瘺管置入斑馬導絲至腎盂，輸尿管鏡觀察斑馬導絲到位后，沿斑馬導絲直接置入球囊進行擴張，再置入F24鞘。置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺擴張器到位后應可見到清亮尿液流出積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出如已留置腎造瘺管，可經腎造瘺管置入斑馬導絲至腎盂，輸尿管鏡觀察斑馬導絲到位后，沿斑馬導絲直接置入球囊進行擴張，再置入F24鞘。在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出擴張器到位后應可見到清亮尿液流出通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘造成集合系統(tǒng)穿孔率較低如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉進入擴張鞘如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入球囊在經皮腎鏡中的應用球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用病例6積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例7病例7球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例8病例8球囊在經皮腎鏡中的應用課件病例9病例9球囊在經皮腎鏡中的應用課件球囊在經皮腎鏡中的應用穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘通道建立時間明顯比金屬蝶擴短球囊擴張器沿導絲置入無阻力，置入后球囊導管末端可見尿液滴出碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺通道建立時間明顯比金屬蝶擴短碎石結束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）輸尿管導管無法置入時，直接穿刺熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導致嚴重出血斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用5min，術中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石通道建立時間明顯比金屬蝶擴短于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺擴張器到位后應可見到清亮尿液流出于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺擴張器到位后應可見到清亮尿液流出于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷熟練的超聲技術：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞輸尿管導管無法置入時，直接穿刺球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺斑馬導絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷F8筋膜擴張器沿斑馬導絲旋轉進入行預擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出球囊擴張避免反復蝶擴對通道及腎實質的旋轉剪切力損傷球囊擴張鞘旋轉進入到位后可見尿液流出2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石可根據(jù)術中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石積水不明顯者可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結石輸尿管導管無法置入時，直接穿刺球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用通道建立時間明顯比金屬蝶擴短擴張器到位后應可見到清亮尿液流出2011年2月到2013年11月，于我院住院行經皮腎鏡碎石術患者，其中150余例應用球囊擴張器建立工作通道，結石直徑在2～7cm，平均5cm。擴張器到位后應可見到清亮尿液流出如同側需建立多通道或雙側I期手術時，需重新調整球囊擴張導管外形，使其容易再次置入