牙體缺損的修復(fù)選編課件

第八章牙體概論

嵌體與部分冠中國醫(yī)科大學(xué)腔醫(yī)院修復(fù)科第八章牙體概論

嵌體與部分冠中國第一節(jié)概述牙體缺損（toothdefect)

的概念：指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損及異常或損壞。（不僅僅是缺損的字面理解）牙體缺損的表現(xiàn)：正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。

牙體缺損的影響：對咀嚼，發(fā)育，面容，牙髓，牙周組織，甚至全身健康產(chǎn)生不良影響。第一節(jié)概述牙體缺損（toothdefect)的概牙體缺損的治療方法：充填治療修復(fù)治療修復(fù)治療方法：修復(fù)體（人造冠，部分冠，嵌體）?；謴?fù)缺損牙的形態(tài)，外觀和功能修復(fù)治療的過程：預(yù)備----制作----粘固

牙體缺損的治療方法：充填治療牙體缺損的原因：

齲病（最常見）：變色---齲洞---壞死---粘固牙外傷（牙折）：輕重不同磨損（合面降低）：不良習(xí)慣夜磨牙增令性磨損表現(xiàn)：過敏—牙髓—牙周—垂直距離—關(guān)節(jié)楔狀缺損（V形缺損）：橫形刷牙用力過大酸表現(xiàn)：過敏---牙齦退縮---露髓---牙折牙體缺損的原因：酸蝕癥（脫鈣）酸霧作用造成牙外形損傷表現(xiàn)：前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀光滑面，向切端濺薄，伴過敏，褐色斑。發(fā)育畸形（天生形態(tài)，結(jié)構(gòu)，顏色異常）表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全癥，斑釉牙，過小牙，四環(huán)素牙等酸蝕癥（脫鈣）酸霧作用造成牙外形損傷牙體缺損的影響：牙體，牙髓牙周:鄰面—鄰接關(guān)系—食物嵌塞—炎癥—移位--咬合關(guān)系（創(chuàng)傷合）---軸面—齦炎咬合：效率低，偏側(cè)咀嚼，垂直距離，功能紊亂其它（擦傷黏膜，美觀，發(fā)育，心理，面容，全身）牙體缺損的影響：牙體缺損的修復(fù)治療適應(yīng)癥的選擇：充填的失敗加高咬合基牙支持弱牙折基牙準(zhǔn)備:體弱，精神，其他牙病，錯合等長期準(zhǔn)備牙體缺損的修復(fù)治療修復(fù)體的種類嵌體部分冠：3/4冠，開面冠，貼面，半冠全冠：金屬全冠錘造鑄造非金屬全冠塑料瓷混合全冠PFM

金屬—樹脂核冠樁冠種植體牙冠CAD--CAM修復(fù)體的種類

第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)治療原則明確原則之必要性：口腔的特定的生物學(xué)環(huán)境決定了修復(fù)體（選擇設(shè)計，牙體預(yù)備，制作與完成）均符合生物學(xué)和機(jī)械力學(xué)的原則，才能起到：去除牙體缺損的病因；終止病變的發(fā)展，恢復(fù)牙體牙列外形及功能，保持應(yīng)有強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防口合系統(tǒng)疾病的發(fā)生的作用。原則：（違背原則）---不良修復(fù)體---醫(yī)源性疾病第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)治療原則一正確的恢復(fù)形態(tài)與功能口頜系統(tǒng)：牙---正常的解剖學(xué)外形牙列---完整合與頜位關(guān)系---準(zhǔn)確顳下頜關(guān)節(jié)，神經(jīng)肌肉---正常軸面形態(tài)（1）維持齦隙（2）保證對牙齦的生理刺激（3）自潔鄰接關(guān)系：松---嵌塞緊---牙周膜疼痛外展隙：是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，大小不當(dāng)引起并發(fā)癥。（水平嵌塞等）一正確的恢復(fù)形態(tài)與功能咬合面與咬合關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)：（1）合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形，抗力形以及與臨牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào)（2）合力方向應(yīng)接近與牙的長軸（3）合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)（4）穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的頜關(guān)系否則，引起口頜系統(tǒng)的紊亂咬合面與咬合關(guān)系二患牙預(yù)備時盡可能保存，保護(hù)牙體組織原則：在牙體預(yù)備達(dá)到應(yīng)有要求的前提下，力求保存健康的牙體硬組織，避免過多的磨除牙體預(yù)備的應(yīng)用要求：

1.去除病變組織，防止病變發(fā)展

2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道

3.開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體強(qiáng)度，厚度和美觀

4.正確的形態(tài)以獲得良好的固位形和抗力形

5.磨改過長牙或錯位患牙

6.磨改異常對頜牙及鄰牙

7.預(yù)防性擴(kuò)展二患牙預(yù)備時盡可能保存，保護(hù)牙體組織三.修復(fù)體應(yīng)保證組織健康設(shè)計與組織健康：類型，材料，邊緣，因人而異，不能一成不變牙體預(yù)備與牙髓組織健康盡可能保護(hù)牙髓操作器械藥物修復(fù)體與牙齦組織的健康

1.修復(fù)體齦邊緣的位置：形態(tài)，固位，美觀，年齡，牙位，牙周，口腔

2.修復(fù)體齦邊緣的外形與密合性應(yīng)與肩臺厚度

3.齦邊緣的牙體預(yù)備形式三.修復(fù)體應(yīng)保證組織健康四.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求：

即，長時間受力不發(fā)生破裂，脫位，患牙基牙不折斷。增強(qiáng)抗力形(resistanceform)的措施：

1.患（基）牙：避免薄壁弱尖降低高尖陡坡增強(qiáng)措施

2.修復(fù)體：體積，厚度外傷（應(yīng)力）材料質(zhì)量合面形態(tài)四.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求：固位形(retentionform)：具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形態(tài)稱為固位形，更為修復(fù)體賴以長期固定。（不發(fā)生移位或脫落）固位形(retentionform)：第三節(jié)固定修復(fù)體的固定原理及臨床應(yīng)用

靜態(tài)的機(jī)械摩擦力固位力大小主要是由動態(tài)的約束力決定的化學(xué)性粘結(jié)力摩擦力

(frictionalforce)

滑力摩擦力－無意義靜摩擦力－重要臨床意義

Fmax＝Fn表面嚙合作用和分子凝聚力是摩擦力的兩個主要物理原因。第三節(jié)固定修復(fù)體的固定原理及臨床應(yīng)用摩擦力的利用：兩者緊密接觸粗糙度（牙表面、修復(fù)體表面）摩擦角和自鎖現(xiàn)象的利用：外力必須與摩擦力之間形成一定角度，才能滿足a≤?m發(fā)生自鎖現(xiàn)象的條件（主動力部分轉(zhuǎn)化為正壓力從而增大了Fmax）。利用：螺紋釘或非平行釘來增加充填材料或修復(fù)體的穩(wěn)定性。牙體缺損的修復(fù)選編課件約束力(bindingforce)和約束反力患牙預(yù)備成一定的幾何形狀，限制修復(fù)體的運動方向（如溝、洞）。增大修復(fù)體對牙體的剛性約束力。粘結(jié)力(adhesion)

或粘固力粘結(jié)力：是指粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。形成：分子間結(jié)合鍵的鍵力（吸附力、分子引力、機(jī)械嵌合力）影響因素：粘結(jié)材料、粘結(jié)面積、表面狀況、技術(shù)操作：應(yīng)力因素，界面封閉與腐蝕因素約束力(bindingforce)和約束反力固位原理的應(yīng)用環(huán)抱固位形(surroundorhold)：冠修復(fù)最基本的固位形式。特點：牙體切割表淺，提供粘結(jié)面積大。影響:合齦高度，軸壁的評價度或聚合度，修復(fù)體與牙面的密合度。

釘洞固位形(pinhole)

特點：牙體磨除少，應(yīng)用靈活。影響：深度，直徑，位置分布，鄰洞的方向牙體缺損的修復(fù)選編課件溝固位形(groove):

特點：牙體磨除少，切割表淺，可根據(jù)需要改變溝的方向和長度。影響：深度（1mm），長度（不超過鄰面的長切面），方向（相互平行，與就位道一致），外形（半圓形）洞固位形（箱形）(cavity):

特點：外形規(guī)則的洞，常見于患牙齲洞的修復(fù)。影響：深度（＞

2mm）洞壁形狀鳩尾洞緣斜面及預(yù)防性保護(hù)溝固位形(groove):第八章嵌體與部分冠第一節(jié)嵌體(inlay)：嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部(至少一面），用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。第八章嵌體與部分冠第一節(jié)嵌體(inlay)：嵌體與充填體對比強(qiáng)度美觀倒凹固位完成形態(tài)拋光嵌體與充填體對比強(qiáng)度嵌體的種類覆蓋牙面：單、雙、多部位:MO、BO、MOD制作材料：合金、樹脂、瓷、PFM嵌體的種類覆蓋牙面：單、雙、多嵌體的適應(yīng)證與禁忌證廣泛性的適應(yīng)保守性的禁忌多變性的擴(kuò)展嵌體的適應(yīng)證與禁忌證廣泛性的適應(yīng)牙體預(yù)備要求：

1.洞形無倒凹。（外展2o---5o

）——制作-就位-固位

2.洞緣有斜面。（45o，1.5mm）——保護(hù)-避讓-密合

3.鄰面可做片切形。（達(dá)自潔區(qū)）——材料-工具-步驟

4.利用輔助固位形（鳩尾，釘，溝）——預(yù)測-擴(kuò)展-保護(hù)牙體缺損的修復(fù)選編課件臨床操作步驟檢查——交流——設(shè)計——制備——取?！谱鳌瓿膳R床操作步驟檢查——交流——設(shè)計——制備——取模——制作——合金嵌體種類：鎳鉻合金、鈷鉻合金、金合金、鈦及合金、半貴金屬(鈀金)特點：可靠性好、美觀性差合金嵌體種類：鎳鉻合金、鈷鉻合金、金合金、鈦及合金、半貴金屬牙體缺損的修復(fù)選編課件硬質(zhì)樹脂（聚合瓷）嵌體(hardeningresininlay)：特點：色澤自然，制作簡單，價廉，適用于前后牙用硬質(zhì)樹脂用熱壓固化或光固化制作牙體預(yù)備：基本同金屬嵌體（無洞斜面）制作：間接法（熱壓法）直接法（光固化法）

粘固硬質(zhì)樹脂（聚合瓷）嵌體(hardeningresin瓷嵌體種類：烤瓷、CAD/CAM、鑄瓷、金沉積特點：美觀、耐用、價高、精密要求：制備嚴(yán)格、印模精確、完成合理瓷嵌體種類：烤瓷、CAD/CAM、鑄瓷、金沉積牙體缺損的修復(fù)選編課件牙體缺損的修復(fù)選編課件牙體缺損的修復(fù)選編課件高嵌體適應(yīng)證擴(kuò)大形變固位高嵌體適應(yīng)證擴(kuò)大部分冠(partialcrown)

分為3/4冠；4/5冠；7/8冠；開面冠和半冠等

1.適應(yīng)癥：保存修復(fù)

2.牙體預(yù)備：復(fù)合式

3.制作：金屬鑄造第二節(jié)部分冠部分冠(partialcrown)第二節(jié)部分冠牙體缺損的修復(fù)選編課件牙體缺損的修復(fù)選編課件第二節(jié)瓷貼面保守釉質(zhì)預(yù)備粘接第二節(jié)瓷貼面保守塑料暫時冠(resinveneer)

特點：顏色自然美觀，可以配色，質(zhì)輕，制作容易，價廉，耐磨差，硬度低，易老化變色，用于暫時性修復(fù)塑料暫時冠(resinveneer)硬質(zhì)樹脂冠(hardeningresincrown)特點：高強(qiáng)度，高硬度，用于前磨牙，前牙的美觀修復(fù)（在傳統(tǒng)的丙烯酸樹脂加入填料）熱固化硬質(zhì)樹脂冠的間接制作法光固化硬質(zhì)樹脂冠的制作法成品硬脂樹脂全冠的選擇與應(yīng)用粘固注意事項硬質(zhì)樹脂冠(hardeningresincrown)金屬烤塑全冠(metal-resinlightcuringresincompoundfullcrown)是以鑄造合金為基底，表面覆蓋光固化樹脂的混合全冠

CAD(computeraideddesign)/CAM(computeraidedmanufacture)冠即計算機(jī)輔助設(shè)計和計算輔助制作技術(shù)特點原理：光學(xué)印?！鈱W(xué)工作模—計算機(jī)蠟型

—自動銑床—修復(fù)體制作金屬烤塑全冠(metal-resinlightcur牙體缺損的修復(fù)選編課件第三節(jié)修復(fù)體的完成試合：在口內(nèi)試帶是否達(dá)到設(shè)計和質(zhì)量要求。檢查修復(fù)體：有無缺損、清洗、消毒就位（標(biāo)志）：人造冠、齦邊緣到達(dá)設(shè)計的位置咬合基本良好無翹動檢查人造冠、齦邊緣：長短、密合性、外形檢查外形及鄰接調(diào)咬合及校顏色患者試戴觀察第三節(jié)修復(fù)體的完成試合：在口內(nèi)試帶是否達(dá)到設(shè)計和質(zhì)量要磨光、拋光粘固粘固劑的選擇與應(yīng)用粘固前修復(fù)體的處理粘固第四節(jié)人體冠的設(shè)計與選擇除應(yīng)考慮到修復(fù)原則外還應(yīng)注意到以下情況：前牙缺損：切1/3、冠中1/3、齦1/3牙折（切角、橫折、嚴(yán)重牙折）磨光、拋光第四節(jié)人體冠的設(shè)計與選擇除應(yīng)考慮到修復(fù)原則外還牙發(fā)育異常過小牙、錐形牙釉質(zhì)發(fā)育不全－斑釉牙四環(huán)素牙的修復(fù)牙間縫隙個別牙反合：先考慮矯正治療，后可做牙髓失活裝冠修復(fù)。后牙特點：顏色、外形對稱性、和諧性要求低，咬合力大，固位穩(wěn)定，受力要求高。關(guān)于人造冠的選擇：量體裁衣牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù)設(shè)計關(guān)于聯(lián)冠的設(shè)計牙發(fā)育異?？v折牙的修復(fù)治療后牙縱折牙的分型與診斷隱裂型牙尖斜折型縱折型后牙縱折牙的修復(fù)治療患牙斷縫的處理固定隱裂牙的處理金屬牙冠修復(fù)牙體半切術(shù)與修復(fù)縱折牙的修復(fù)治療單個牙修復(fù)的治療計劃牙齒結(jié)構(gòu)的破壞情況：可塑性修復(fù)與粘固性修復(fù)美觀：理想與現(xiàn)實菌斑控制：現(xiàn)在與將來經(jīng)濟(jì)因素：力所能及與物有所值固位：固位力與磨除量單個牙修復(fù)的治療計劃牙齒結(jié)構(gòu)的破壞情況：可塑性修復(fù)與粘固性修單個牙修復(fù)牙體預(yù)備的原則保護(hù)牙體組織：修復(fù)體必須保護(hù)牙體組織，限制預(yù)防性磨除。固位和抗旋轉(zhuǎn)：控制聚合度，利用固位溝。結(jié)構(gòu)耐用性：適當(dāng)?shù)?、充分的修?fù)空間。邊緣完整性：預(yù)備體的邊緣線外形決定了修復(fù)體邊緣修復(fù)材料的形狀和體積，其完整性也可以影響修復(fù)體邊緣適合性。保護(hù)牙周組織：邊緣線的位置與預(yù)備器械。單個牙修復(fù)牙體預(yù)備的原則保護(hù)牙體組織：修復(fù)體必須保護(hù)牙體組織第五節(jié)牙體缺損修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理疼痛過敏性疼痛使用前使用后自發(fā)性疼痛咬合痛短期：創(chuàng)傷合－調(diào)合一段時間：查病因，治療食物嵌塞(foodimpaction)

即是指食物嵌入或致留在牙或修復(fù)體鄰接面的現(xiàn)象。治療針對其原因進(jìn)行。第五節(jié)牙體缺損修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理疼痛齦像炎修復(fù)體松動、脫落修復(fù)體破裂、折斷、穿孔塑料冠變色、磨損與脫落時間長必然出現(xiàn)變色與磨損，可在口內(nèi)修理修復(fù)體的拆除用去冠器卸下：不破壞修復(fù)體，有－－及疼痛感不易。冠的破除：破壞性拆除法可用破冠鉗。切割法磨除法用特制取冠樁鉗。齦像炎人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，牙體缺損的修復(fù)選編課件第八章牙體概論

嵌體與部分冠中國醫(yī)科大學(xué)腔醫(yī)院修復(fù)科第八章牙體概論

嵌體與部分冠中國第一節(jié)概述牙體缺損（toothdefect)

的概念：指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損及異常或損壞。（不僅僅是缺損的字面理解）牙體缺損的表現(xiàn)：正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。

牙體缺損的影響：對咀嚼，發(fā)育，面容，牙髓，牙周組織，甚至全身健康產(chǎn)生不良影響。第一節(jié)概述牙體缺損（toothdefect)的概牙體缺損的治療方法：充填治療修復(fù)治療修復(fù)治療方法：修復(fù)體（人造冠，部分冠，嵌體）?；謴?fù)缺損牙的形態(tài)，外觀和功能修復(fù)治療的過程：預(yù)備----制作----粘固

牙體缺損的治療方法：充填治療牙體缺損的原因：

齲?。ㄗ畛Ｒ姡鹤兩?--齲洞---壞死---粘固牙外傷（牙折）：輕重不同磨損（合面降低）：不良習(xí)慣夜磨牙增令性磨損表現(xiàn)：過敏—牙髓—牙周—垂直距離—關(guān)節(jié)楔狀缺損（V形缺損）：橫形刷牙用力過大酸表現(xiàn)：過敏---牙齦退縮---露髓---牙折牙體缺損的原因：酸蝕癥（脫鈣）酸霧作用造成牙外形損傷表現(xiàn)：前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀光滑面，向切端濺薄，伴過敏，褐色斑。發(fā)育畸形（天生形態(tài)，結(jié)構(gòu)，顏色異常）表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全癥，斑釉牙，過小牙，四環(huán)素牙等酸蝕癥（脫鈣）酸霧作用造成牙外形損傷牙體缺損的影響：牙體，牙髓牙周:鄰面—鄰接關(guān)系—食物嵌塞—炎癥—移位--咬合關(guān)系（創(chuàng)傷合）---軸面—齦炎咬合：效率低，偏側(cè)咀嚼，垂直距離，功能紊亂其它（擦傷黏膜，美觀，發(fā)育，心理，面容，全身）牙體缺損的影響：牙體缺損的修復(fù)治療適應(yīng)癥的選擇：充填的失敗加高咬合基牙支持弱牙折基牙準(zhǔn)備:體弱，精神，其他牙病，錯合等長期準(zhǔn)備牙體缺損的修復(fù)治療修復(fù)體的種類嵌體部分冠：3/4冠，開面冠，貼面，半冠全冠：金屬全冠錘造鑄造非金屬全冠塑料瓷混合全冠PFM

金屬—樹脂核冠樁冠種植體牙冠CAD--CAM修復(fù)體的種類

第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)治療原則明確原則之必要性：口腔的特定的生物學(xué)環(huán)境決定了修復(fù)體（選擇設(shè)計，牙體預(yù)備，制作與完成）均符合生物學(xué)和機(jī)械力學(xué)的原則，才能起到：去除牙體缺損的病因；終止病變的發(fā)展，恢復(fù)牙體牙列外形及功能，保持應(yīng)有強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防口合系統(tǒng)疾病的發(fā)生的作用。原則：（違背原則）---不良修復(fù)體---醫(yī)源性疾病第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)治療原則一正確的恢復(fù)形態(tài)與功能口頜系統(tǒng)：牙---正常的解剖學(xué)外形牙列---完整合與頜位關(guān)系---準(zhǔn)確顳下頜關(guān)節(jié)，神經(jīng)肌肉---正常軸面形態(tài)（1）維持齦隙（2）保證對牙齦的生理刺激（3）自潔鄰接關(guān)系：松---嵌塞緊---牙周膜疼痛外展隙：是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，大小不當(dāng)引起并發(fā)癥。（水平嵌塞等）一正確的恢復(fù)形態(tài)與功能咬合面與咬合關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)：（1）合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形，抗力形以及與臨牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào)（2）合力方向應(yīng)接近與牙的長軸（3）合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)（4）穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的頜關(guān)系否則，引起口頜系統(tǒng)的紊亂咬合面與咬合關(guān)系二患牙預(yù)備時盡可能保存，保護(hù)牙體組織原則：在牙體預(yù)備達(dá)到應(yīng)有要求的前提下，力求保存健康的牙體硬組織，避免過多的磨除牙體預(yù)備的應(yīng)用要求：

1.去除病變組織，防止病變發(fā)展

2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道

3.開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體強(qiáng)度，厚度和美觀

4.正確的形態(tài)以獲得良好的固位形和抗力形

5.磨改過長牙或錯位患牙

6.磨改異常對頜牙及鄰牙

7.預(yù)防性擴(kuò)展二患牙預(yù)備時盡可能保存，保護(hù)牙體組織三.修復(fù)體應(yīng)保證組織健康設(shè)計與組織健康：類型，材料，邊緣，因人而異，不能一成不變牙體預(yù)備與牙髓組織健康盡可能保護(hù)牙髓操作器械藥物修復(fù)體與牙齦組織的健康

1.修復(fù)體齦邊緣的位置：形態(tài)，固位，美觀，年齡，牙位，牙周，口腔

2.修復(fù)體齦邊緣的外形與密合性應(yīng)與肩臺厚度

3.齦邊緣的牙體預(yù)備形式三.修復(fù)體應(yīng)保證組織健康四.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求：

即，長時間受力不發(fā)生破裂，脫位，患牙基牙不折斷。增強(qiáng)抗力形(resistanceform)的措施：

1.患（基）牙：避免薄壁弱尖降低高尖陡坡增強(qiáng)措施

2.修復(fù)體：體積，厚度外傷（應(yīng)力）材料質(zhì)量合面形態(tài)四.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求：固位形(retentionform)：具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形態(tài)稱為固位形，更為修復(fù)體賴以長期固定。（不發(fā)生移位或脫落）固位形(retentionform)：第三節(jié)固定修復(fù)體的固定原理及臨床應(yīng)用

靜態(tài)的機(jī)械摩擦力固位力大小主要是由動態(tài)的約束力決定的化學(xué)性粘結(jié)力摩擦力

(frictionalforce)

滑力摩擦力－無意義靜摩擦力－重要臨床意義

Fmax＝Fn表面嚙合作用和分子凝聚力是摩擦力的兩個主要物理原因。第三節(jié)固定修復(fù)體的固定原理及臨床應(yīng)用摩擦力的利用：兩者緊密接觸粗糙度（牙表面、修復(fù)體表面）摩擦角和自鎖現(xiàn)象的利用：外力必須與摩擦力之間形成一定角度，才能滿足a≤?m發(fā)生自鎖現(xiàn)象的條件（主動力部分轉(zhuǎn)化為正壓力從而增大了Fmax）。利用：螺紋釘或非平行釘來增加充填材料或修復(fù)體的穩(wěn)定性。牙體缺損的修復(fù)選編課件約束力(bindingforce)和約束反力患牙預(yù)備成一定的幾何形狀，限制修復(fù)體的運動方向（如溝、洞）。增大修復(fù)體對牙體的剛性約束力。粘結(jié)力(adhesion)

或粘固力粘結(jié)力：是指粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。形成：分子間結(jié)合鍵的鍵力（吸附力、分子引力、機(jī)械嵌合力）影響因素：粘結(jié)材料、粘結(jié)面積、表面狀況、技術(shù)操作：應(yīng)力因素，界面封閉與腐蝕因素約束力(bindingforce)和約束反力固位原理的應(yīng)用環(huán)抱固位形(surroundorhold)：冠修復(fù)最基本的固位形式。特點：牙體切割表淺，提供粘結(jié)面積大。影響:合齦高度，軸壁的評價度或聚合度，修復(fù)體與牙面的密合度。

釘洞固位形(pinhole)

特點：牙體磨除少，應(yīng)用靈活。影響：深度，直徑，位置分布，鄰洞的方向牙體缺損的修復(fù)選編課件溝固位形(groove):

特點：牙體磨除少，切割表淺，可根據(jù)需要改變溝的方向和長度。影響：深度（1mm），長度（不超過鄰面的長切面），方向（相互平行，與就位道一致），外形（半圓形）洞固位形（箱形）(cavity):

特點：外形規(guī)則的洞，常見于患牙齲洞的修復(fù)。影響：深度（＞

2mm）洞壁形狀鳩尾洞緣斜面及預(yù)防性保護(hù)溝固位形(groove):第八章嵌體與部分冠第一節(jié)嵌體(inlay)：嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部(至少一面），用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。第八章嵌體與部分冠第一節(jié)嵌體(inlay)：嵌體與充填體對比強(qiáng)度美觀倒凹固位完成形態(tài)拋光嵌體與充填體對比強(qiáng)度嵌體的種類覆蓋牙面：單、雙、多部位:MO、BO、MOD制作材料：合金、樹脂、瓷、PFM嵌體的種類覆蓋牙面：單、雙、多嵌體的適應(yīng)證與禁忌證廣泛性的適應(yīng)保守性的禁忌多變性的擴(kuò)展嵌體的適應(yīng)證與禁忌證廣泛性的適應(yīng)牙體預(yù)備要求：

1.洞形無倒凹。（外展2o---5o

）——制作-就位-固位

2.洞緣有斜面。（45o，1.5mm）——保護(hù)-避讓-密合

3.鄰面可做片切形。（達(dá)自潔區(qū)）——材料-工具-步驟

4.利用輔助固位形（鳩尾，釘，溝）——預(yù)測-擴(kuò)展-保護(hù)牙體缺損的修復(fù)選編課件臨床操作步驟檢查——交流——設(shè)計——制備——取?！谱鳌瓿膳R床操作步驟檢查——交流——設(shè)計——制備——取?！谱鳌辖鹎扼w種類：鎳鉻合金、鈷鉻合金、金合金、鈦及合金、半貴金屬(鈀金)特點：可靠性好、美觀性差合金嵌體種類：鎳鉻合金、鈷鉻合金、金合金、鈦及合金、半貴金屬牙體缺損的修復(fù)選編課件硬質(zhì)樹脂（聚合瓷）嵌體(hardeningresininlay)：特點：色澤自然，制作簡單，價廉，適用于前后牙用硬質(zhì)樹脂用熱壓固化或光固化制作牙體預(yù)備：基本同金屬嵌體（無洞斜面）制作：間接法（熱壓法）直接法（光固化法）

粘固硬質(zhì)樹脂（聚合瓷）嵌體(hardeningresin瓷嵌體種類：烤瓷、CAD/CAM、鑄瓷、金沉積特點：美觀、耐用、價高、精密要求：制備嚴(yán)格、印模精確、完成合理瓷嵌體種類：烤瓷、CAD/CAM、鑄瓷、金沉積牙體缺損的修復(fù)選編課件牙體缺損的修復(fù)選編課件牙體缺損的修復(fù)選編課件高嵌體適應(yīng)證擴(kuò)大形變固位高嵌體適應(yīng)證擴(kuò)大部分冠(partialcrown)

分為3/4冠；4/5冠；7/8冠；開面冠和半冠等

1.適應(yīng)癥：保存修復(fù)

2.牙體預(yù)備：復(fù)合式

3.制作：金屬鑄造第二節(jié)部分冠部分冠(partialcrown)第二節(jié)部分冠牙體缺損的修復(fù)選編課件牙體缺損的修復(fù)選編課件第二節(jié)瓷貼面保守釉質(zhì)預(yù)備粘接第二節(jié)瓷貼面保守塑料暫時冠(resinveneer)

特點：顏色自然美觀，可以配色，質(zhì)輕，制作容易，價廉，耐磨差，硬度低，易老化變色，用于暫時性修復(fù)塑料暫時冠(resinveneer)硬質(zhì)樹脂冠(hardeningresincrown)特點：高強(qiáng)度，高硬度，用于前磨牙，前牙的美觀修復(fù)（在傳統(tǒng)的丙烯酸樹脂加入填料）熱固化硬質(zhì)樹脂冠的間接制作法光固化硬質(zhì)樹脂冠的制作法成品硬脂樹脂全冠的選擇與應(yīng)用粘固注意事項硬質(zhì)樹脂冠(hardeningresincrown)金屬烤塑全冠(metal-resinlightcuringresincompoundfullcrown)是以鑄造合金為基底，表面覆蓋光固化樹脂的混合全冠

CAD(computeraideddesign)/CAM(computeraidedmanufacture)冠即計算機(jī)輔助設(shè)計和計算輔助制作技術(shù)特點原理：光學(xué)印?！鈱W(xué)工作模