中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件78眩暈

眩

暈眩暈2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

眩1學(xué)習(xí)要求掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對臨床病例作出正確診治2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件學(xué)習(xí)要求掌握眩暈的慨念2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2惡心嘔吐頭暈?zāi)垦?022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件惡心嘔吐頭暈?zāi)垦?022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3概念眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。------眼花------頭暈

輕------閉目可止

重------如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀

嚴重----突然仆倒眩

暈2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件概念眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩4源流《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則眩”----氣血虧虛元代，朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁明代，張景岳------下虛作眩----腎陰虛張介賓-----無虛不能作眩也后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)

2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件源流《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)5病因病機年老體虛

肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛

陰虛陽亢肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火風(fēng)陽上擾久病失血

氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃痰濁上擾清竅勞倦痰濁內(nèi)生跌仆損傷

瘀血阻竅腦絡(luò)閉阻腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通眩暈2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機年老體虛眩暈2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件6病因

病位清竅，與肝脾腎有關(guān)病機腦?？仗?，清竅失養(yǎng)清陽受擾，瘀血阻絡(luò)(風(fēng)火痰虛瘀)病性虛證多虛氣

血陰陽實痰濁瘀血小結(jié)風(fēng)陽2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因虛氣血陰陽實痰濁瘀血小結(jié)風(fēng)陽2022/12/7變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)中風(fēng)暈厥2022/12/8診斷1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)，測血壓，心電圖，電測聽，腦誘發(fā)電位，眼震電圖及頸X線攝片，經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。20229鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂

無不省人事有不省人事

無口眼喎斜伴口眼喎斜

無舌強語塞伴舌強語塞眩暈中風(fēng)2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷眩暈中風(fēng)2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件10鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時間自醒醒后無后遺癥眩暈厥證2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷眩暈厥證2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件11鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事

無抽搐伴抽搐

無兩目上視伴兩目上視

無口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲

眩暈癇病2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷眩暈癇病2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件12辨證論治辨證要點1、辨臟腑眩暈----兼頭脹痛，面潮紅--------兼納呆，乏力，面色蒼白--------兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴--------兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----2、辨虛實

虛多實少，虛實夾雜3、辨標本

標----風(fēng)火痰瘀本----肝腎陰虛，氣血不足肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治辨證要點肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁2022/113

虛補實瀉，調(diào)整陰陽

補-----氣血陰陽

瀉-----火痰瘀治療原則2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件虛補實瀉，調(diào)整陰陽治療原則2022/12/1314分證論治肝腎陰虛風(fēng)陽上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件分肝腎陰虛風(fēng)陽上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅2022/12/115肝腎陰虛

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦?，耳鳴舌紅如蟬，久發(fā)不已

苔少或無健忘，目干，視脈細數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢。

治法：滋補肝腎養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件肝腎陰虛2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件16熟地、山萸肉、山藥----補肝腎精枸子、菟絲子----補益肝腎、生精補髓牛膝----強腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件17風(fēng)陽上擾癥狀：舌脈：眩暈欲仆，耳鳴。舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤,

苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。

治法：平肝潛陽

滋養(yǎng)肝腎

方藥：天麻鉤藤飲2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件風(fēng)陽上擾2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件18天麻----祛風(fēng)潛陽鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng)

眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角

便秘----大黃、芒硝2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件19氣血虧虛

癥狀：舌脈：眩暈，動則加劇，舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐

治法：補養(yǎng)氣血

健運脾胃

方藥：歸脾湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件氣血虧虛2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件20黃芪、當歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾益氣生血龍眼肉----補血養(yǎng)心棗仁、遠志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽不升----補中益氣湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件21痰濁中阻

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)，舌體胖大頭重如裹

邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲

治法：燥濕祛痰健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件22陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件23瘀血阻竅癥狀：舌脈：眩暈時作，舌質(zhì)紫暗頭痛如刺，

有瘀點瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細澀口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾

治法：祛瘀生新

通竅活絡(luò)

方藥：通竅活血湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件瘀血阻竅2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件24赤芍、川芎、桃仁、紅花-----活血祛瘀麝香----開竅散結(jié)止痛老蔥----通陽散結(jié)黃酒----行氣、活血補氣、溫陽、祛風(fēng)法2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件25轉(zhuǎn)歸預(yù)后輕者------預(yù)后較好重者------反復(fù)發(fā)作

中風(fēng)

失明耳聾

2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件轉(zhuǎn)歸預(yù)后輕者------預(yù)后較好2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科26病例分析病例一本校某教授，男，58歲，主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ惶??；颊唛L期伏案工作，有頸椎病史。癥見：頭暈?zāi)垦?，頸項酸痛，動則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。無高血壓病史。2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病例分析病例一2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件27診斷：眩暈（痰濁中阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯法夏12茯苓15陳皮6枳實10竹茹10黃連6甘草6葛根30田七15郁金12

中成藥：溫膽片針劑：葛根素、香丹注射液等

2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件28病例二患者，男，46歲，反復(fù)頭暈一年，加重三天?；颊哂懈哐獕翰∈芬荒?，反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃恳蛐菹⒉缓煤蟪霈F(xiàn)。近日因加班后頭暈加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病例二2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件29診斷：眩暈（風(fēng)陽上擾）治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15（后下）、黃芩10、梔子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30（先煎）、石決明30（先煎）

中成藥：天麻膠囊針劑：葛根素、香丹注射液等2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷：眩暈（風(fēng)陽上擾）2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件30研究進展2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件研究進展2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件312022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件32

眩

暈眩暈2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

眩33學(xué)習(xí)要求掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對臨床病例作出正確診治2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件學(xué)習(xí)要求掌握眩暈的慨念2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件34惡心嘔吐頭暈?zāi)垦?022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件惡心嘔吐頭暈?zāi)垦?022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件35概念眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。------眼花------頭暈

輕------閉目可止

重------如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀

嚴重----突然仆倒眩

暈2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件概念眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩36源流《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則眩”----氣血虧虛元代，朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁明代，張景岳------下虛作眩----腎陰虛張介賓-----無虛不能作眩也后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)

2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件源流《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)37病因病機年老體虛

肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛

陰虛陽亢肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火風(fēng)陽上擾久病失血

氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃痰濁上擾清竅勞倦痰濁內(nèi)生跌仆損傷

瘀血阻竅腦絡(luò)閉阻腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通眩暈2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機年老體虛眩暈2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件38病因

病位清竅，與肝脾腎有關(guān)病機腦?？仗?，清竅失養(yǎng)清陽受擾，瘀血阻絡(luò)(風(fēng)火痰虛瘀)病性虛證多虛氣

血陰陽實痰濁瘀血小結(jié)風(fēng)陽2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因虛氣血陰陽實痰濁瘀血小結(jié)風(fēng)陽2022/12/39變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)中風(fēng)暈厥2022/12/40診斷1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)，測血壓，心電圖，電測聽，腦誘發(fā)電位，眼震電圖及頸X線攝片，經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。202241鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂

無不省人事有不省人事

無口眼喎斜伴口眼喎斜

無舌強語塞伴舌強語塞眩暈中風(fēng)2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷眩暈中風(fēng)2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件42鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時間自醒醒后無后遺癥眩暈厥證2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷眩暈厥證2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件43鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事

無抽搐伴抽搐

無兩目上視伴兩目上視

無口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲

眩暈癇病2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷眩暈癇病2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件44辨證論治辨證要點1、辨臟腑眩暈----兼頭脹痛，面潮紅--------兼納呆，乏力，面色蒼白--------兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴--------兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----2、辨虛實

虛多實少，虛實夾雜3、辨標本

標----風(fēng)火痰瘀本----肝腎陰虛，氣血不足肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治辨證要點肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁2022/145

虛補實瀉，調(diào)整陰陽

補-----氣血陰陽

瀉-----火痰瘀治療原則2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件虛補實瀉，調(diào)整陰陽治療原則2022/12/1346分證論治肝腎陰虛風(fēng)陽上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件分肝腎陰虛風(fēng)陽上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅2022/12/147肝腎陰虛

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦?，耳鳴舌紅如蟬，久發(fā)不已

苔少或無健忘，目干，視脈細數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢。

治法：滋補肝腎養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件肝腎陰虛2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件48熟地、山萸肉、山藥----補肝腎精枸子、菟絲子----補益肝腎、生精補髓牛膝----強腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件49風(fēng)陽上擾癥狀：舌脈：眩暈欲仆，耳鳴。舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤,

苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。

治法：平肝潛陽

滋養(yǎng)肝腎

方藥：天麻鉤藤飲2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件風(fēng)陽上擾2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件50天麻----祛風(fēng)潛陽鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng)

眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角

便秘----大黃、芒硝2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件51氣血虧虛

癥狀：舌脈：眩暈，動則加劇，舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐

治法：補養(yǎng)氣血

健運脾胃

方藥：歸脾湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件氣血虧虛2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件52黃芪、當歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾益氣生血龍眼肉----補血養(yǎng)心棗仁、遠志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽不升----補中益氣湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件53痰濁中阻

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)，舌體胖大頭重如裹

邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲

治法：燥濕祛痰健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件54陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯2022/12/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55瘀血阻竅癥狀：舌脈：眩暈時作，舌質(zhì)紫暗頭痛如刺，

有瘀點瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細澀口唇紫暗，肌