結(jié)核病?？漆t(yī)院內(nèi)病人發(fā)現(xiàn)與治療管理結(jié)核病骨干班完整版課件

名詞解釋（一）結(jié)核病?？漆t(yī)院結(jié)核病?？漆t(yī)院指各級衛(wèi)生行政部門指定收治結(jié)核病患者的醫(yī)院，包括結(jié)核病專科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、慢性病防治院、傳染病院等。承擔(dān)前來就診的結(jié)核病患者的診斷、登記、報告和轉(zhuǎn)診工作，并根據(jù)患者意愿進(jìn)行治療（包括門診和住院治療）。（二）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)受同級衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)對本地區(qū)結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)施結(jié)防規(guī)劃的督導(dǎo)管理，為?？漆t(yī)院開展結(jié)核病防治工作提供必要的技術(shù)支持。縣區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到位的患者的治療管理和信息記錄，要對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診但未及時到位的患者進(jìn)行追蹤。名詞解釋（一）結(jié)核病?？漆t(yī)院1第一部分基本情況在我省乃至國家的結(jié)核病控制規(guī)劃中，結(jié)核病?？漆t(yī)院一直是重要的組成部分?；鶎咏Y(jié)防機(jī)構(gòu)（縣級結(jié)防所、結(jié)防科、結(jié)防院等）為快速控制結(jié)核病疫情有著不可替代的作用；而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強(qiáng)后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分?；鶎咏Y(jié)防機(jī)構(gòu)針對的是結(jié)核病群體，有發(fā)現(xiàn)率和治愈率的要求；專科醫(yī)院針對的是結(jié)核病個體，對患者個人有是否治愈和失敗的判定。第一部分基本情況在我省乃至國家的結(jié)核病控制規(guī)劃中，結(jié)核2基本情況2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：結(jié)核病?？漆t(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人中，只有29%的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。我省13家市級以上專科醫(yī)院每年收治大量的肺結(jié)核病病人，且大部分肺結(jié)核病人未納入全省結(jié)核病管理體系進(jìn)行登記管理。因此，加強(qiáng)結(jié)核病專科醫(yī)院結(jié)核病防治工作，統(tǒng)一、規(guī)范?？漆t(yī)院在結(jié)核病防治規(guī)劃中的職責(zé)和診療流程，以及建立與結(jié)防機(jī)構(gòu)的有效合作機(jī)制，則顯得尤為重要及迫切?；厩闆r2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：結(jié)核病?？?國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的在專科醫(yī)院內(nèi)落實(shí)政府減免政策全面提高和擴(kuò)展我省DOTS的執(zhí)行質(zhì)量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念規(guī)范?？漆t(yī)院常規(guī)工作中的的診療程序，使結(jié)防和專科醫(yī)院對于結(jié)核病人的診療程序統(tǒng)一到國家結(jié)核病控制規(guī)劃的要求上來。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的在?？漆t(yī)院內(nèi)落實(shí)政府減免政策4國家規(guī)范專科醫(yī)院工作的目的建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制提高專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員疫情報告意識，提高結(jié)核病?？漆t(yī)院疫情報告率建立結(jié)核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結(jié)防機(jī)構(gòu)的信息互通發(fā)揮專科醫(yī)院在結(jié)核病控制工作中的重要作用，通過規(guī)范化的工作提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)5我省專科醫(yī)院工作回顧山東省開始結(jié)核病專科醫(yī)院的出院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)報工作始于2003年下半年，當(dāng)初的宗旨是為完善我省的肺結(jié)核病人的登記，順應(yīng)國家有關(guān)“歸口管理”的要求。據(jù)省結(jié)防中心統(tǒng)計，03、04、05三年中全省12家結(jié)核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結(jié)核病人分別占全省病人報告數(shù)的3.1%（663/21364）、6.55%（1658/25307）和4.46%（1362/30521），為我省肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)作出了極大的貢獻(xiàn)。我省?？漆t(yī)院工作回顧山東省開始結(jié)核病?？漆t(yī)院的出院肺結(jié)核病人6我省專科醫(yī)院工作回顧為作好這項(xiàng)工作，省結(jié)防中心先后出臺了《結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)行疫情報告方案》、《關(guān)于省胸科醫(yī)院、省內(nèi)結(jié)核病?？漆t(yī)院病人疫情報告的程序》等文件，并多次將工作情況進(jìn)行全省通報，此外還在每年工作會期間進(jìn)行年度工作總結(jié)。為了順應(yīng)全國結(jié)核病專報開展的新形式，省中心于2005年8月份在鄒城會議上又出臺了《山東省結(jié)核病專科醫(yī)院肺結(jié)核病人登記報告規(guī)范》、《結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診報告程序及免費(fèi)抗結(jié)核藥品使用方法》，為進(jìn)一步作好這項(xiàng)工作作好了準(zhǔn)備。在2007年7月至2010年6月，我省的省胸科醫(yī)院和臨沂市胸科醫(yī)院承擔(dān)了第四輪全球基金?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作，對國家?？漆t(yī)院工作要求有了初步認(rèn)識和體會并取得了一定的成績。我省?？漆t(yī)院工作回顧為作好這項(xiàng)工作，省結(jié)防中心先后出臺了《結(jié)7承擔(dān)前來就診的結(jié)核病患者的診斷、登記、報告和轉(zhuǎn)診工作，并根據(jù)患者意愿進(jìn)行治療（包括門診和住院治療）。全面提高和擴(kuò)展我省DOTS的執(zhí)行質(zhì)量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。住院病人出院后的管理，原則上以?？漆t(yī)院為主，于復(fù)查時，通知病人復(fù)查并取藥?！h級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時按照?？漆t(yī)院反饋要求開展工作。醫(yī)院與結(jié)防所實(shí)行信息的雙向反饋。如果?？漆t(yī)院進(jìn)行專報錄入的，（先在屬地CDC進(jìn)行專報開戶），不再使用現(xiàn)行的傳染病報告卡，不再進(jìn)行對屬地CDC的疫情報告，在診斷明確后直接進(jìn)入專報系統(tǒng)。第一部分基本情況對于?？漆t(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)不可比擬的。第六部分監(jiān)控與評價國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的肺結(jié)核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結(jié)核病人應(yīng)采用門診治療或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)治療，對需要住院治療的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。結(jié)核病病人的管理（非專報單位）為作好這項(xiàng)工作，省結(jié)防中心先后出臺了《結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)行疫情報告方案》、《關(guān)于省胸科醫(yī)院、省內(nèi)結(jié)核病?？漆t(yī)院病人疫情報告的程序》等文件，并多次將工作情況進(jìn)行全省通報，此外還在每年工作會期間進(jìn)行年度工作總結(jié)。成立協(xié)作小組，實(shí)施例會制度——保證充足的藥品儲備與供應(yīng)?！?、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，間日用藥，全療程共計120次。主要工作有與醫(yī)院保持信息溝通，收集來自醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單和患者診斷、治療等相關(guān)信息，并及時將患者信息轉(zhuǎn)交患者居住地的結(jié)防機(jī)構(gòu)，督促其做好患者的信息登記和追蹤工作。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家?？漆t(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)（我省為首批試點(diǎn)，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。通過國家?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作的進(jìn)行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)防合作的可行性；各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。承擔(dān)前來就診的結(jié)核病患者的診斷、登記、報告和轉(zhuǎn)診工作，并根據(jù)8國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟在試點(diǎn)工作后期，全球基金項(xiàng)目辦基本成型了《中國結(jié)核病控制規(guī)范結(jié)核病?？漆t(yī)院工作指南（討論稿）》并報衛(wèi)生部。后此項(xiàng)工作轉(zhuǎn)給國家結(jié)核病臨床控制中心，旨在進(jìn)一步探討專科醫(yī)院內(nèi)部的工作流程規(guī)范。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟在試點(diǎn)工作后期，全球基金項(xiàng)目辦基本9第二部分病人發(fā)現(xiàn)-接診問診：詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)治療等內(nèi)容。診斷為肺結(jié)核病人時，應(yīng)詢問病人是否在縣級結(jié)防所（防疫站）治療過，是否服用過免費(fèi)藥品，治療效果如何等。

填寫《門診日志》，包括：姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、印象診斷等基本信息。第二部分病人發(fā)現(xiàn)-接診問診：詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳10——市級結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)。國家規(guī)劃指南中轉(zhuǎn)診單的樣式，其中一聯(lián)交患者，二聯(lián)寄當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)，三聯(lián)本院感染性疾病科留存第六部分監(jiān)控與評價對于?？漆t(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)不可比擬的。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求——?？漆t(yī)院肺結(jié)核患者專報錄入率結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進(jìn)行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告。?？漆t(yī)院診斷的肺結(jié)核病人必須有細(xì)菌學(xué)診斷，不能出現(xiàn)“未查痰”的情況。專科醫(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求——督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥。通過國家?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作的進(jìn)行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)防合作的可行性；縣區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到位的患者的治療管理和信息記錄，要對結(jié)核病專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診但未及時到位的患者進(jìn)行追蹤?！仨殱M足結(jié)核病專報信息系統(tǒng)的要求?！^察患者用藥后有無不良反應(yīng)，如有應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。注意因故不能使用鏈霉素強(qiáng)化期延長、二月末涂陽強(qiáng)化期延長方案的更改、復(fù)治失敗及耐藥的可能性等注意事項(xiàng)。——按照治療分類：初治、復(fù)治、耐（多）藥。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強(qiáng)后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。結(jié)核病專科醫(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進(jìn)行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告。①查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。《門診日志》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《初診患者登記本

》，下例：——市級結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)?！堕T診日志》的格式11病人發(fā)現(xiàn)-檢查胸部影像學(xué)檢查：——對可疑肺結(jié)核癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者），拍攝胸片；由醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查；成年人拍胸部正位片一張；0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張?！呀?jīng)過本院、同級醫(yī)院或上級醫(yī)院明確診斷的肺結(jié)核病人，在平片支持的情況下，不再進(jìn)行高端影像學(xué)檢查。病人發(fā)現(xiàn)-檢查胸部影像學(xué)檢查：12病人發(fā)現(xiàn)-檢查痰涂片顯微鏡檢查：①查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。②送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時痰”標(biāo)本，同時發(fā)給患者兩個標(biāo)記患者姓名的痰標(biāo)本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進(jìn)行檢查。③痰標(biāo)本要求：門診醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。病人發(fā)現(xiàn)-檢查痰涂片顯微鏡檢查：13病人發(fā)現(xiàn)-檢查痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)——具備開展痰抗酸菌培養(yǎng)的機(jī)構(gòu)對患者的痰標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌分離培養(yǎng)，對分離培養(yǎng)陽性的標(biāo)本進(jìn)行菌種鑒定和抗結(jié)核藥品敏感試驗(yàn)?！袟l件的專科醫(yī)院對于明確診斷的肺結(jié)核病人，無論診斷初治或復(fù)治，均應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏檢查。病人發(fā)現(xiàn)-檢查痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)14病人發(fā)現(xiàn)-檢查0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查——為避免對兒童造成不必要的放射傷害，對于0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結(jié)核診斷相關(guān)檢查時，影像學(xué)檢查不應(yīng)作為首選?！赏ㄟ^結(jié)核菌（痰、咽拭子、胃液等的直接培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷。病人發(fā)現(xiàn)-檢查0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者15病人發(fā)現(xiàn)-定診據(jù)患者臨床表現(xiàn)、胸片及痰涂片結(jié)果，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》確定診斷?！凑諏?shí)驗(yàn)室診斷：涂陽、僅培陽、涂陰、（無痰）；組織（分泌）物的培養(yǎng)、病理學(xué)檢驗(yàn)、血清學(xué)檢驗(yàn)、變態(tài)反應(yīng)檢查等僅為涂陰參考標(biāo)準(zhǔn)?！凑罩委煼诸悾撼踔巍?fù)治、耐（多）藥。——按照臨床表現(xiàn)：急（重）癥、一般（進(jìn)展、好轉(zhuǎn)）、輕癥（無癥狀）、穩(wěn)定?！渌\斷方式：診斷性治療等。專科醫(yī)院診斷的肺結(jié)核病人必須有細(xì)菌學(xué)診斷，不能出現(xiàn)“未查痰”的情況。病人發(fā)現(xiàn)-定診據(jù)患者臨床表現(xiàn)、胸片及痰涂片結(jié)果，按照《中國結(jié)16小貼士為方便患者就醫(yī)，專科醫(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”。小貼士為方便患者就醫(yī)，專科醫(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”17第三部分病人的登記報告和轉(zhuǎn)診院內(nèi)登記——分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，必須有專門的部門（感染性疾病科或其他指定科室）和專門的人員（信息報告員等）負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。——必須有專門的記錄（登記本、報告卡等），下例?！仨殱M足結(jié)核病專報信息系統(tǒng)的要求?！仨殱M足為縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)建立病案的需要。第三部分病人的登記報告和轉(zhuǎn)診院內(nèi)登記18患者登記本的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《結(jié)核病患者登記本

》，下例：患者登記本的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系19與綜合醫(yī)院不同，結(jié)核病?？漆t(yī)院報告對象不含可疑肺結(jié)核、同時也不允許有“未查痰”的病人。報告對象

報告時限

報告程序與方式

訂正與查重

結(jié)核病疫情報告：按《中華人民共和國傳染病防治法》要求進(jìn)行傳染病疫情報告（略）與綜合醫(yī)院不同，結(jié)核病專科醫(yī)院報告對象不含可疑肺結(jié)核、同時也20結(jié)核病的疫情專報結(jié)核病疫情報告系統(tǒng)是傳染病疫情報告系統(tǒng)的專報，目前國家界定由縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)專報；同時建議有條件的結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)行專報，但未規(guī)定具體操作步驟尤其是與縣級病人交叉情況的銜接。如果?？漆t(yī)院進(jìn)行專報錄入的，（先在屬地CDC進(jìn)行專報開戶），不再使用現(xiàn)行的傳染病報告卡，不再進(jìn)行對屬地CDC的疫情報告，在診斷明確后直接進(jìn)入專報系統(tǒng)。根據(jù)國家結(jié)核病預(yù)防控制中心的要求，進(jìn)行專報的結(jié)核病?？漆t(yī)院有全療程管理病人和將信息及時輸入專報的責(zé)任和義務(wù)。不允許專科醫(yī)院和結(jié)防所共用登錄名和密碼。結(jié)核病的疫情專報結(jié)核病疫情報告系統(tǒng)是傳染病疫情報告系統(tǒng)的專報21為方便患者就醫(yī)，專科醫(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”。結(jié)核病疫情報告系統(tǒng)是傳染病疫情報告系統(tǒng)的專報，目前國家界定由縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)專報；——填寫《醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》，下例。對復(fù)治患者首先要使用標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)治方案。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的全面提高和擴(kuò)展我省DOTS的執(zhí)行質(zhì)量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強(qiáng)后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分。痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)縣區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到位的患者的治療管理和信息記錄，要對結(jié)核病專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診但未及時到位的患者進(jìn)行追蹤。醫(yī)院與結(jié)防所實(shí)行信息的雙向反饋。診斷為肺結(jié)核病人時，應(yīng)詢問病人是否在縣級結(jié)防所（防疫站）治療過，是否服用過免費(fèi)藥品，治療效果如何等。通過國家專科醫(yī)院試點(diǎn)工作的進(jìn)行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)防合作的可行性；國家指南對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診的要求藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定?！h級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時按照專科醫(yī)院反饋要求開展工作。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的為了順應(yīng)全國結(jié)核病專報開展的新形式，省中心于2005年8月份在鄒城會議上又出臺了《山東省結(jié)核病專科醫(yī)院肺結(jié)核病人登記報告規(guī)范》、《結(jié)核病專科醫(yī)院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診報告程序及免費(fèi)抗結(jié)核藥品使用方法》，為進(jìn)一步作好這項(xiàng)工作作好了準(zhǔn)備。國家規(guī)范專科醫(yī)院工作的目的——要通過管理控制、環(huán)境控制和個人防護(hù)等措施，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、患者的密切接觸者等高危人群的感染控制工作，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。工作復(fù)雜、投入較大，沒有產(chǎn)出。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑使用階段，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間6個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4個月；對于?？漆t(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)不可比擬的。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求國家指南對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診的要求——醫(yī)防合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者已經(jīng)成為我國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要手段。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作，應(yīng)將肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容之一，至少每半年考核一次。建立例會制度，定期聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)關(guān)于轉(zhuǎn)診和追蹤工作進(jìn)展情況匯報，解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。為方便患者就醫(yī)，專科醫(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”。?？?2?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進(jìn)行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告。我省各市級以上?？漆t(yī)院目前尚無進(jìn)行結(jié)核病疫情專報的單位。專科醫(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的23專科醫(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求轉(zhuǎn)診對象——不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。轉(zhuǎn)診程序——填寫（一式三份的）轉(zhuǎn)診單，下例?！D(zhuǎn)診前健康教育?！顚憽夺t(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》，下例。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求轉(zhuǎn)診對象24國家規(guī)劃指南中轉(zhuǎn)診單的樣式，其中一聯(lián)交患者，二聯(lián)寄當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)，三聯(lián)本院感染性疾病科留存國家規(guī)劃指南中轉(zhuǎn)診單的樣式，其中一聯(lián)交患者，二聯(lián)寄當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)25國家規(guī)劃指南中《醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》樣式，以備上級業(yè)務(wù)部門，各級衛(wèi)生行政和執(zhí)法部門檢查以及本單位復(fù)查和考核之用國家規(guī)劃指南中《醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》樣式，26涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查已經(jīng)作為縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作，但此項(xiàng)工作內(nèi)容一直未納入專科醫(yī)院的工作內(nèi)容。主要檢查專科醫(yī)院初次確診的涂陽患者（確診者已在縣結(jié)防所檢查過），至少在住院涂陽肺結(jié)核患者的陪床者中間應(yīng)逐步開展這項(xiàng)檢查。檢查內(nèi)容主要包括結(jié)核菌素檢查、胸部X線攝片及痰抗酸桿菌涂片檢查等內(nèi)容。密切接觸者檢查的結(jié)果應(yīng)記錄在案，下例。涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查已27《涂陽患者密切接觸者登記本》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《登記本

》，下例：《涂陽患者密切接觸者登記本》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)28第四部分?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的治療肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就要及時給予治療。合理的化學(xué)治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施。第四部分?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的治療肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就29治療對象指南對于肺結(jié)核患者治療對象的要求：凡被確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是化療的主要對象，尤以新涂陽肺結(jié)核患者為重點(diǎn)。對于專科醫(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)不可比擬的。治療對象指南對于肺結(jié)核患者治療對象的要求：凡被確診為活動性肺30治療原則肺結(jié)核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結(jié)核病人應(yīng)采用門診治療或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)治療，對需要住院治療的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對初治患者要采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，一般不得使用二線抗結(jié)核藥物。特殊情況下，使用二線藥物的需有藥敏結(jié)果為依據(jù)，并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。對復(fù)治患者首先要使用標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)治方案。如果患者被確定或考慮可能為耐多藥或廣泛耐藥患者，要根據(jù)患者的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果確定合理的治療方案。對沒有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的患者，可根據(jù)患者的既往用藥史，確定合理的經(jīng)驗(yàn)性治療方案。治療原則肺結(jié)核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結(jié)核病人應(yīng)采用31化療方案-初治初治活動性肺結(jié)核化療方案：新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。——1、2HRZE/4HR，每日用藥，全療程共計180次?！?、H3R3Z3E3/4H3R3，間日用藥，全療程共計90次。初治患者不得使用二線抗結(jié)核藥品，特別是喹諾酮類藥品。注意二月末涂陽強(qiáng)化期延長方案的更改、初治失敗及耐藥的可能性、兒童慎用乙胺丁醇等注意事項(xiàng)?；煼桨?初治初治活動性肺結(jié)核化療方案：新涂陽和新涂陰肺結(jié)核32化療方案-復(fù)治已經(jīng)不規(guī)則使用過任一種抗結(jié)核藥品超過1個月，估計為非耐（多）藥患者——1、2HRZES/6HRE，每日用藥，全療程共計240次?！?、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，間日用藥，全療程共計120次。注意因故不能使用鏈霉素強(qiáng)化期延長、二月末涂陽強(qiáng)化期延長方案的更改、復(fù)治失敗及耐藥的可能性等注意事項(xiàng)?；煼桨?復(fù)治已經(jīng)不規(guī)則使用過任一種抗結(jié)核藥品超過1個月，估33——要通過管理控制、環(huán)境控制和個人防護(hù)等措施，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、患者的密切接觸者等高危人群的感染控制工作，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。在2007年7月至2010年6月，我省的省胸科醫(yī)院和臨沂市胸科醫(yī)院承擔(dān)了第四輪全球基金專科醫(yī)院試點(diǎn)工作，對國家?？漆t(yī)院工作要求有了初步認(rèn)識和體會并取得了一定的成績。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求——1、2HRZE/10HRE2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家?？漆t(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)（我省為首批試點(diǎn)，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。注意及時根據(jù)藥物敏感性進(jìn)行替代，按藥品分類自前而后選擇。肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就要及時給予治療。55%（1658/25307）和4.對初治患者要采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，一般不得使用二線抗結(jié)核藥物。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟住院病人出院后的管理，原則上以專科醫(yī)院為主，于復(fù)查時，通知病人復(fù)查并取藥。①查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。發(fā)揮?？漆t(yī)院在結(jié)核病控制工作中的重要作用，通過規(guī)范化的工作提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的第二部分病人發(fā)現(xiàn)-接診5”國家結(jié)核病控制規(guī)劃中，我國結(jié)核病的控制模式將主要采用“三位一體”的工作模式，即CDC負(fù)責(zé)政策制定和管理，定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)治療，社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)患者的追蹤督導(dǎo)和DOT工作，同時在省市縣三級都將建立結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。國家指南對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診的要求《門診日志》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《初診患者登記本》，下例：——市級結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)。合理的化學(xué)治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施。國家指南對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診的要求2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家專科醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)（我省為首批試點(diǎn)，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。化療方案-胸膜炎單純性結(jié)核性胸膜炎推薦化療方案——1、2HRZE/10HRE——2、2H3R3Z3E3/10H3R3E3對于胸膜炎的治療可配合其他醫(yī)療措施。注意胸膜炎的合并?！ㄟ^管理控制、環(huán)境控制和個人防護(hù)等措施，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員34化療方案-耐多藥治療原則——耐多藥肺結(jié)核的治療推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，特殊情況下可采取個體化治療方案。要堅持聯(lián)合用藥，方案中至少包括4種有效的抗結(jié)核藥物?！委熑滩捎弥苯用嬉曄露綄?dǎo)治療方式，督導(dǎo)人員必須由醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。對耐多藥肺結(jié)核患者采取住院與不住院治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療管理。同時，要加強(qiáng)健康促進(jìn)和與患者溝通，保障患者治療依從性?！谥委熯^程中，要及時發(fā)現(xiàn)并正確處理藥物不良反應(yīng)，要重視患者的主訴和與其他藥物合用時的不良反應(yīng)?！ㄟ^管理控制、環(huán)境控制和個人防護(hù)等措施，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、患者的密切接觸者等高危人群的感染控制工作，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播?；煼桨?耐多藥治療原則35化療方案-耐多藥標(biāo)準(zhǔn)化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑使用階段，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間6個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4個月；第二階段為非注射劑使用階段，每周用藥至少6次，時間為18個月；不再使用強(qiáng)化期以及繼續(xù)期的概念而改為注射期與非注射期。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。注意及時根據(jù)藥物敏感性進(jìn)行替代，按藥品分類自前而后選擇。治療療程應(yīng)為痰涂片和培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少18個月。例：6CsZAmOfxPto/18CsZOfxPto化療方案-耐多藥標(biāo)準(zhǔn)化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑36第四部分?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的管理區(qū)別于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在結(jié)核病?？漆t(yī)院要引入病人全療程管理的概念?！綄?dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥?！^察患者用藥后有無不良反應(yīng)，如有應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程?！酱倩颊叨ㄆ趶?fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。——采取多種形式，對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬的責(zé)任心?！ＷC充足的藥品儲備與供應(yīng)。第四部分?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的管理區(qū)別于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在37病人的管理的障礙二線藥品的使用難以控制胸科醫(yī)院治療管理的病人沒有有效管理（病案不完整：取藥、治療轉(zhuǎn)歸等）轉(zhuǎn)出病人的后續(xù)管理不善（丟失、無人管理）工作復(fù)雜、投入較大，沒有產(chǎn)出。信息記錄和保存不完整，不能滿足國家結(jié)核病專報的需要。病人的管理的障礙二線藥品的使用難以控制38結(jié)核病病人的管理（非專報單位）住院病人出院后的管理，原則上以?？漆t(yī)院為主，于復(fù)查時，通知病人復(fù)查并取藥。結(jié)防所可通過醫(yī)院提供的病人信息對病人進(jìn)行隨訪，督促病人回院復(fù)查，對于在結(jié)防所復(fù)查的將結(jié)果反饋醫(yī)院。在醫(yī)院復(fù)查的病人應(yīng)查痰。醫(yī)院與結(jié)防所實(shí)行信息的雙向反饋。結(jié)核病病人的管理（非專報單位）住院病人出院后的管理，原則上以39結(jié)核病病人的管理（非專報單位）?？漆t(yī)院病人管理最基本要做到的是信息管理。——病人初診或復(fù)診時都要查痰、詳細(xì)記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復(fù)查的日期和注意事項(xiàng)、發(fā)放并記好友情聯(lián)系卡（可自行設(shè)計）?！钪匾氖菍v次信息主動及時傳遞給結(jié)防機(jī)構(gòu)。結(jié)核病病人的管理（非專報單位）?？漆t(yī)院病人管理最基本要做到的40——督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄?！∪顺踉\或復(fù)診時都要查痰、詳細(xì)記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復(fù)查的日期和注意事項(xiàng)、發(fā)放并記好友情聯(lián)系卡（可自行設(shè)計）?！獙箅S訪信息錄入率結(jié)核病疫情報告：按《中華人民共和國傳染病防治法》要求進(jìn)行傳染病疫情報告（略）——轉(zhuǎn)診前健康教育。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。46%（1362/30521），為我省肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)作出了極大的貢獻(xiàn)。成立協(xié)作小組，實(shí)施例會制度問診：詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)治療等內(nèi)容。為了順應(yīng)全國結(jié)核病專報開展的新形式，省中心于2005年8月份在鄒城會議上又出臺了《山東省結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人登記報告規(guī)范》、《結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診報告程序及免費(fèi)抗結(jié)核藥品使用方法》，為進(jìn)一步作好這項(xiàng)工作作好了準(zhǔn)備?；鶎咏Y(jié)防機(jī)構(gòu)（縣級結(jié)防所、結(jié)防科、結(jié)防院等）為快速控制結(jié)核病疫情有著不可替代的作用；——市級結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)。區(qū)別于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在結(jié)核病?？漆t(yī)院要引入病人全療程管理的概念。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑使用階段，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間6個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4個月；例：6CsZAmOfxPto/18CsZOfxPto——縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時按照?？漆t(yī)院反饋要求開展工作。建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制初治活動性肺結(jié)核化療方案：新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。據(jù)省結(jié)防中心統(tǒng)計，03、04、05三年中全省12家結(jié)核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結(jié)核病人分別占全省病人報告數(shù)的3.——具備開展痰抗酸菌培養(yǎng)的機(jī)構(gòu)對患者的痰標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌分離培養(yǎng)，對分離培養(yǎng)陽性的標(biāo)本進(jìn)行菌種鑒定和抗結(jié)核藥品敏感試驗(yàn)。55%（1658/25307）和4.指南對于肺結(jié)核患者治療對象的要求：凡被確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是化療的主要對象，尤以新涂陽肺結(jié)核患者為重點(diǎn)?！酱倩颊叨ㄆ趶?fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。41第五部分做好?？漆t(yī)院工作的保障措施

成立協(xié)作小組，實(shí)施例會制度——建立由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、同級結(jié)防機(jī)構(gòu)和結(jié)核病?？漆t(yī)院組成的協(xié)作小組。小組實(shí)行例會制度，每季度召開一次例會，會議內(nèi)容主要有：?？漆t(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)匯報本季度肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診和追蹤工作情況，共同解決在合作中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。第五部分做好?？漆t(yī)院工作的保障措施成立協(xié)作小組，實(shí)施例42保障措施加大公共衛(wèi)生投入，完善補(bǔ)償機(jī)制——國家提供菌陽病人治療經(jīng)費(fèi)，集中收治菌陽病人，控制傳染源，降低結(jié)核病發(fā)病率?！獓姨峁┠退幉∪酥委熃?jīng)費(fèi)，集中收治耐藥病人，降低公眾感染風(fēng)險，減少耐藥病人發(fā)生。保障措施加大公共衛(wèi)生投入，完善補(bǔ)償機(jī)制43保障措施建立健全結(jié)防機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)院的合作機(jī)制——市級結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)。主要工作有與醫(yī)院保持信息溝通，收集來自醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單和患者診斷、治療等相關(guān)信息，并及時將患者信息轉(zhuǎn)交患者居住地的結(jié)防機(jī)構(gòu)，督促其做好患者的信息登記和追蹤工作?！獙？漆t(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)?！?qū)？漆t(yī)院提供患者所需的一線口服免費(fèi)藥品?！吭掠蓪Ｈ说綄？漆t(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，主要核查醫(yī)院的報告、轉(zhuǎn)診、門診及住院治療患者的登記治療情況，以及免費(fèi)藥品的管理工作?！h級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時按照專科醫(yī)院反饋要求開展工作?！獙ξＶ睾碗y治肺結(jié)核患者，縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時將其轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院進(jìn)行救治，同時做好登記。保障措施建立健全結(jié)防機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)院的合作機(jī)制44保障措施加強(qiáng)并規(guī)范結(jié)核病?？漆t(yī)院的相關(guān)工作——建立院領(lǐng)導(dǎo)總負(fù)責(zé)，各科室領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)的工作機(jī)制。為確保所發(fā)現(xiàn)診斷的肺結(jié)核患者得到及時地報告和有效地規(guī)則治療，結(jié)核病?？漆t(yī)院要成立以主管院長為組長的結(jié)核病規(guī)劃實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各相關(guān)科室的職責(zé)及任務(wù)，制定有關(guān)成員的工作流程和工作指標(biāo)，并納入年度個人考核指標(biāo)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作辦公室，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施工作。保障措施加強(qiáng)并規(guī)范結(jié)核病?？漆t(yī)院的相關(guān)工作45保障措施具體職責(zé)（略）——領(lǐng)導(dǎo)小組——醫(yī)務(wù)科——?？漆t(yī)院工作辦公室——疫情報告科——結(jié)核病門診——結(jié)核病病房——放射、檢驗(yàn)及藥房保障措施具體職責(zé)（略）46第六部分監(jiān)控與評價

?？漆t(yī)院的工作質(zhì)量由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督與評價，根據(jù)各地情況可每季度或至少每半年督導(dǎo)檢查一次?？疾熘笜?biāo)——例會完成率——對專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的（定期）培訓(xùn)率——?？漆t(yī)院肺結(jié)核患者專報錄入率——?？漆t(yī)院肺結(jié)核患者專報錄入及時率——首次信息報告率——專報隨訪信息錄入率——初治患者標(biāo)準(zhǔn)方案使用率——耐多藥（MDR）患者合理方案使用率第六部分監(jiān)控與評價?？漆t(yī)院的工作質(zhì)量由衛(wèi)生行政部門負(fù)47展望在“12.5”國家結(jié)核病控制規(guī)劃中，我國結(jié)核病的控制模式將主要采用“三位一體”的工作模式，即CDC負(fù)責(zé)政策制定和管理，定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)治療，社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)患者的追蹤督導(dǎo)和DOT工作，同時在省市縣三級都將建立結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。我省各級結(jié)核病?？漆t(yī)院務(wù)必與時俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)和落實(shí)國家有關(guān)政策，均成為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。謝謝大家。展望在“12.5”國家結(jié)核病控制規(guī)劃中，我國結(jié)核病的控制模式48第一部分基本情況在我省乃至國家的結(jié)核病控制規(guī)劃中，結(jié)核病?？漆t(yī)院一直是重要的組成部分?；鶎咏Y(jié)防機(jī)構(gòu)（縣級結(jié)防所、結(jié)防科、結(jié)防院等）為快速控制結(jié)核病疫情有著不可替代的作用；而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強(qiáng)后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分。基層結(jié)防機(jī)構(gòu)針對的是結(jié)核病群體，有發(fā)現(xiàn)率和治愈率的要求；?？漆t(yī)院針對的是結(jié)核病個體，對患者個人有是否治愈和失敗的判定。第一部分基本情況在我省乃至國家的結(jié)核病控制規(guī)劃中，結(jié)核49國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制提高?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員疫情報告意識，提高結(jié)核病?？漆t(yī)院疫情報告率建立結(jié)核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結(jié)防機(jī)構(gòu)的信息互通發(fā)揮?？漆t(yī)院在結(jié)核病控制工作中的重要作用，通過規(guī)范化的工作提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)50我省?？漆t(yī)院工作回顧山東省開始結(jié)核病?？漆t(yī)院的出院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)報工作始于2003年下半年，當(dāng)初的宗旨是為完善我省的肺結(jié)核病人的登記，順應(yīng)國家有關(guān)“歸口管理”的要求。據(jù)省結(jié)防中心統(tǒng)計，03、04、05三年中全省12家結(jié)核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結(jié)核病人分別占全省病人報告數(shù)的3.1%（663/21364）、6.55%（1658/25307）和4.46%（1362/30521），為我省肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)作出了極大的貢獻(xiàn)。我省?？漆t(yī)院工作回顧山東省開始結(jié)核病?？漆t(yī)院的出院肺結(jié)核病人51國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家?？漆t(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)（我省為首批試點(diǎn)，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。通過國家?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作的進(jìn)行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)防合作的可行性；各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟2008年7月至2010年6月，第52結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進(jìn)行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告?！堕T診日志》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《初診患者登記本》，下例：——有條件的?？漆t(yī)院對于明確診斷的肺結(jié)核病人，無論診斷初治或復(fù)治，均應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏檢查。46%（1362/30521），為我省肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)作出了極大的貢獻(xiàn)。據(jù)省結(jié)防中心統(tǒng)計，03、04、05三年中全省12家結(jié)核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結(jié)核病人分別占全省病人報告數(shù)的3.2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家?？漆t(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)（我省為首批試點(diǎn)，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。第三部分病人的登記報告和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結(jié)核病人應(yīng)采用門診治療或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)治療，對需要住院治療的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。不允許?？漆t(yī)院和結(jié)防所共用登錄名和密碼?！^察患者用藥后有無不良反應(yīng)，如有應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。問診：詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)治療等內(nèi)容。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求注意及時根據(jù)藥物敏感性進(jìn)行替代，按藥品分類自前而后選擇。結(jié)核病?？漆t(yī)院指各級衛(wèi)生行政部門指定收治結(jié)核病患者的醫(yī)院，包括結(jié)核病?？漆t(yī)院、胸科醫(yī)院、慢性病防治院、傳染病院等。第一部分基本情況通過國家?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作的進(jìn)行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)防合作的可行性；例：6CsZAmOfxPto/18CsZOfxPto——轉(zhuǎn)診前健康教育?！⒃侯I(lǐng)導(dǎo)總負(fù)責(zé)，各科室領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)的工作機(jī)制?！∪顺踉\或復(fù)診時都要查痰、詳細(xì)記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復(fù)查的日期和注意事項(xiàng)、發(fā)放并記好友情聯(lián)系卡（可自行設(shè)計）。肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就要及時給予治療。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求轉(zhuǎn)診對象——不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。轉(zhuǎn)診程序——填寫（一式三份的）轉(zhuǎn)診單，下例?！D(zhuǎn)診前健康教育?！顚憽夺t(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》，下例。結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全53化療方案-耐多藥標(biāo)準(zhǔn)化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑使用階段，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間6個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4個月；第二階段為非注射劑使用階段，每周用藥至少6次，時間為18個月；不再使用強(qiáng)化期以及繼續(xù)期的概念而改為注射期與非注射期。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。注意及時根據(jù)藥物敏感性進(jìn)行替代，按藥品分類自前而后選擇。治療療程應(yīng)為痰涂片和培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少18個月。例：6CsZAmOfxPto/18CsZOfxPto化療方案-耐多藥標(biāo)準(zhǔn)化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑54結(jié)核病病人的管理（非專報單位）?？漆t(yī)院病人管理最基本要做到的是信息管理?！∪顺踉\或復(fù)診時都要查痰、詳細(xì)記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復(fù)查的日期和注意事項(xiàng)、發(fā)放并記好友情聯(lián)系卡（可自行設(shè)計）?！钪匾氖菍v次信息主動及時傳遞給結(jié)防機(jī)構(gòu)。結(jié)核病病人的管理（非專報單位）?？漆t(yī)院病人管理最基本要做到的55——病人初診或復(fù)診時都要查痰、詳細(xì)記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復(fù)查的日期和注意事項(xiàng)、發(fā)放并記好友情聯(lián)系卡（可自行設(shè)計）。組織（分泌）物的培養(yǎng)、病理學(xué)檢驗(yàn)、血清學(xué)檢驗(yàn)、變態(tài)反應(yīng)檢查等僅為涂陰參考標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進(jìn)行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作辦公室，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施工作。結(jié)核病病人的管理（非專報單位）合理的化學(xué)治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施?！獮楸苊鈱和斐刹槐匾姆派鋫?，對于0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結(jié)核診斷相關(guān)檢查時，影像學(xué)檢查不應(yīng)作為首選。第三部分病人的登記報告和轉(zhuǎn)診——2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，間日用藥，全療程共計120次。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定?！h級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時按照?？漆t(yī)院反饋要求開展工作。在我省乃至國家的結(jié)核病控制規(guī)劃中，結(jié)核病?？漆t(yī)院一直是重要的組成部分。②送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時痰”標(biāo)本，同時發(fā)給患者兩個標(biāo)記患者姓名的痰標(biāo)本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進(jìn)行檢查。注意及時根據(jù)藥物敏感性進(jìn)行替代，按藥品分類自前而后選擇。對復(fù)治患者首先要使用標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)治方案。如果患者被確定或考慮可能為耐多藥或廣泛耐藥患者，要根據(jù)患者的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果確定合理的治療方案。在醫(yī)院復(fù)查的病人應(yīng)查痰。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的為方便患者就醫(yī)，?？漆t(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”?！踔位颊邩?biāo)準(zhǔn)方案使用率?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求結(jié)防所可通過醫(yī)院提供的病人信息對病人進(jìn)行隨訪，督促病人回院復(fù)查，對于在結(jié)防所復(fù)查的將結(jié)果反饋醫(yī)院。結(jié)核病疫情報告系統(tǒng)是傳染病疫情報告系統(tǒng)的專報，目前國家界定由縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)專報；——2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，間日用藥，全療程共計120次?！獙？漆t(yī)院工作辦公室——2、2H3R3Z3E3/10H3R3E3山東省開始結(jié)核病?？漆t(yī)院的出院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)報工作始于2003年下半年，當(dāng)初的宗旨是為完善我省的肺結(jié)核病人的登記，順應(yīng)國家有關(guān)“歸口管理”的要求。國家規(guī)劃指南中轉(zhuǎn)診單的樣式，其中一聯(lián)交患者，二聯(lián)寄當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)，三聯(lián)本院感染性疾病科留存——觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，如有應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程?！獓姨峁┠退幉∪酥委熃?jīng)費(fèi)，集中收治耐藥病人，降低公眾感染風(fēng)險，減少耐藥病人發(fā)生?！钪匾氖菍v次信息主動及時傳遞給結(jié)防機(jī)構(gòu)。肺結(jié)核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結(jié)核病人應(yīng)采用門診治療或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)治療，對需要住院治療的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?！顚憽夺t(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》，下例。建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制在試點(diǎn)工作后期，全球基金項(xiàng)目辦基本成型了《中國結(jié)核病控制規(guī)范結(jié)核病?？漆t(yī)院工作指南（討論稿）》并報衛(wèi)生部。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作辦公室，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施工作。合理的化學(xué)治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施?！?qū)？漆t(yī)院提供患者所需的一線口服免費(fèi)藥品。二線藥品的使用難以控制由醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查；合理的化學(xué)治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求55%（1658/25307）和4.診斷為肺結(jié)核病人時，應(yīng)詢問病人是否在縣級結(jié)防所（防疫站）治療過，是否服用過免費(fèi)藥品，治療效果如何等?！投嗨帲∕DR）患者合理方案使用率——初治患者標(biāo)準(zhǔn)方案使用率問診：詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)治療等內(nèi)容。要堅持聯(lián)合用藥，方案中至少包括4種有效的抗結(jié)核藥物。為確保所發(fā)現(xiàn)診斷的肺結(jié)核患者得到及時地報告和有效地規(guī)則治療，結(jié)核病?？漆t(yī)院要成立以主管院長為組長的結(jié)核病規(guī)劃實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各相關(guān)科室的職責(zé)及任務(wù)，制定有關(guān)成員的工作流程和工作指標(biāo)，并納入年度個人考核指標(biāo)。而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強(qiáng)后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分?！堕T診日志》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《初診患者登記本》，下例：因此，加強(qiáng)結(jié)核病?？漆t(yī)院結(jié)核病防治工作，統(tǒng)一、規(guī)范?？漆t(yī)院在結(jié)核病防治規(guī)劃中的職責(zé)和診療流程，以及建立與結(jié)防機(jī)構(gòu)的有效合作機(jī)制，則顯得尤為重要及迫切。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。不允許?？漆t(yī)院和結(jié)防所共用登錄名和密碼。加大公共衛(wèi)生投入，完善補(bǔ)償機(jī)制——對?？漆t(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。國家規(guī)劃指南中《醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》樣式，以備上級業(yè)務(wù)部門，各級衛(wèi)生行政和執(zhí)法部門檢查以及本單位復(fù)查和考核之用建立結(jié)核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結(jié)防機(jī)構(gòu)的信息互通在醫(yī)院復(fù)查的病人應(yīng)查痰。不再使用強(qiáng)化期以及繼續(xù)期的概念而改為注射期與非注射期。問診：詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)治療等內(nèi)容?！屑壗Y(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)。為作好這項(xiàng)工作，省結(jié)防中心先后出臺了《結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)行疫情報告方案》、《關(guān)于省胸科醫(yī)院、省內(nèi)結(jié)核病?？漆t(yī)院病人疫情報告的程序》等文件，并多次將工作情況進(jìn)行全省通報，此外還在每年工作會期間進(jìn)行年度工作總結(jié)?！獙？漆t(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。全面提高和擴(kuò)展我省DOTS的執(zhí)行質(zhì)量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念合理的化學(xué)治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施。保障措施建立健全結(jié)防機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)院的合作機(jī)制——市級結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與專科醫(yī)院協(xié)調(diào)。主要工作有與醫(yī)院保持信息溝通，收集來自醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單和患者診斷、治療等相關(guān)信息，并及時將患者信息轉(zhuǎn)交患者居住地的結(jié)防機(jī)構(gòu)，督促其做好患者的信息登記和追蹤工作?！獙？漆t(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)?！?qū)？漆t(yī)院提供患者所需的一線口服免費(fèi)藥品?！吭掠蓪Ｈ说綄？漆t(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，主要核查醫(yī)院的報告、轉(zhuǎn)診、門診及住院治療患者的登記治療情況，以及免費(fèi)藥品的管理工作?！h級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時按照?？漆t(yī)院反饋要求開展工作?！獙ξＶ睾碗y治肺結(jié)核患者，縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時將其轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院進(jìn)行救治，同時做好登記?！∪顺踉\或復(fù)診時都要查痰、詳細(xì)記錄病情變化、記錄用藥記錄56名詞解釋（一）結(jié)核病?？漆t(yī)院結(jié)核病?？漆t(yī)院指各級衛(wèi)生行政部門指定收治結(jié)核病患者的醫(yī)院，包括結(jié)核病?？漆t(yī)院、胸科醫(yī)院、慢性病防治院、傳染病院等。承擔(dān)前來就診的結(jié)核病患者的診斷、登記、報告和轉(zhuǎn)診工作，并根據(jù)患者意愿進(jìn)行治療（包括門診和住院治療）。（二）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)受同級衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)對本地區(qū)結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)施結(jié)防規(guī)劃的督導(dǎo)管理，為?？漆t(yī)院開展結(jié)核病防治工作提供必要的技術(shù)支持?？h區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到位的患者的治療管理和信息記錄，要對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診但未及時到位的患者進(jìn)行追蹤。名詞解釋（一）結(jié)核病?？漆t(yī)院57第一部分基本情況在我省乃至國家的結(jié)核病控制規(guī)劃中，結(jié)核病?？漆t(yī)院一直是重要的組成部分。基層結(jié)防機(jī)構(gòu)（縣級結(jié)防所、結(jié)防科、結(jié)防院等）為快速控制結(jié)核病疫情有著不可替代的作用；而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強(qiáng)后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分?；鶎咏Y(jié)防機(jī)構(gòu)針對的是結(jié)核病群體，有發(fā)現(xiàn)率和治愈率的要求；?？漆t(yī)院針對的是結(jié)核病個體，對患者個人有是否治愈和失敗的判定。第一部分基本情況在我省乃至國家的結(jié)核病控制規(guī)劃中，結(jié)核58基本情況2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：結(jié)核病?？漆t(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人中，只有29%的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。我省13家市級以上?？漆t(yī)院每年收治大量的肺結(jié)核病病人，且大部分肺結(jié)核病人未納入全省結(jié)核病管理體系進(jìn)行登記管理。因此，加強(qiáng)結(jié)核病?？漆t(yī)院結(jié)核病防治工作，統(tǒng)一、規(guī)范?？漆t(yī)院在結(jié)核病防治規(guī)劃中的職責(zé)和診療流程，以及建立與結(jié)防機(jī)構(gòu)的有效合作機(jī)制，則顯得尤為重要及迫切?；厩闆r2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：結(jié)核病?？?9國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的在?？漆t(yī)院內(nèi)落實(shí)政府減免政策全面提高和擴(kuò)展我省DOTS的執(zhí)行質(zhì)量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念規(guī)范?？漆t(yī)院常規(guī)工作中的的診療程序，使結(jié)防和?？漆t(yī)院對于結(jié)核病人的診療程序統(tǒng)一到國家結(jié)核病控制規(guī)劃的要求上來。國家規(guī)范專科醫(yī)院工作的目的在?？漆t(yī)院內(nèi)落實(shí)政府減免政策60國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制提高?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員疫情報告意識，提高結(jié)核病?？漆t(yī)院疫情報告率建立結(jié)核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結(jié)防機(jī)構(gòu)的信息互通發(fā)揮?？漆t(yī)院在結(jié)核病控制工作中的重要作用，通過規(guī)范化的工作提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)61我省?？漆t(yī)院工作回顧山東省開始結(jié)核病?？漆t(yī)院的出院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)報工作始于2003年下半年，當(dāng)初的宗旨是為完善我省的肺結(jié)核病人的登記，順應(yīng)國家有關(guān)“歸口管理”的要求。據(jù)省結(jié)防中心統(tǒng)計，03、04、05三年中全省12家結(jié)核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結(jié)核病人分別占全省病人報告數(shù)的3.1%（663/21364）、6.55%（1658/25307）和4.46%（1362/30521），為我省肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)作出了極大的貢獻(xiàn)。我省?？漆t(yī)院工作回顧山東省開始結(jié)核病?？漆t(yī)院的出院肺結(jié)核病人62我省專科醫(yī)院工作回顧為作好這項(xiàng)工作，省結(jié)防中心先后出臺了《結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)行疫情報告方案》、《關(guān)于省胸科醫(yī)院、省內(nèi)結(jié)核病?？漆t(yī)院病人疫情報告的程序》等文件，并多次將工作情況進(jìn)行全省通報，此外還在每年工作會期間進(jìn)行年度工作總結(jié)。為了順應(yīng)全國結(jié)核病專報開展的新形式，省中心于2005年8月份在鄒城會議上又出臺了《山東省結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人登記報告規(guī)范》、《結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診報告程序及免費(fèi)抗結(jié)核藥品使用方法》，為進(jìn)一步作好這項(xiàng)工作作好了準(zhǔn)備。在2007年7月至2010年6月，我省的省胸科醫(yī)院和臨沂市胸科醫(yī)院承擔(dān)了第四輪全球基金?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作，對國家?？漆t(yī)院工作要求有了初步認(rèn)識和體會并取得了一定的成績。我省?？漆t(yī)院工作回顧為作好這項(xiàng)工作，省結(jié)防中心先后出臺了《結(jié)63承擔(dān)前來就診的結(jié)核病患者的診斷、登記、報告和轉(zhuǎn)診工作，并根據(jù)患者意愿進(jìn)行治療（包括門診和住院治療）。全面提高和擴(kuò)展我省DOTS的執(zhí)行質(zhì)量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。住院病人出院后的管理，原則上以?？漆t(yī)院為主，于復(fù)查時，通知病人復(fù)查并取藥?！h級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時按照?？漆t(yī)院反饋要求開展工作。醫(yī)院與結(jié)防所實(shí)行信息的雙向反饋。如果?？漆t(yī)院進(jìn)行專報錄入的，（先在屬地CDC進(jìn)行專報開戶），不再使用現(xiàn)行的傳染病報告卡，不再進(jìn)行對屬地CDC的疫情報告，在診斷明確后直接進(jìn)入專報系統(tǒng)。第一部分基本情況對于?？漆t(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)不可比擬的。第六部分監(jiān)控與評價國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的肺結(jié)核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結(jié)核病人應(yīng)采用門診治療或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)治療，對需要住院治療的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。結(jié)核病病人的管理（非專報單位）為作好這項(xiàng)工作，省結(jié)防中心先后出臺了《結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)行疫情報告方案》、《關(guān)于省胸科醫(yī)院、省內(nèi)結(jié)核病?？漆t(yī)院病人疫情報告的程序》等文件，并多次將工作情況進(jìn)行全省通報，此外還在每年工作會期間進(jìn)行年度工作總結(jié)。成立協(xié)作小組，實(shí)施例會制度——保證充足的藥品儲備與供應(yīng)?！?、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，間日用藥，全療程共計120次。主要工作有與醫(yī)院保持信息溝通，收集來自醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單和患者診斷、治療等相關(guān)信息，并及時將患者信息轉(zhuǎn)交患者居住地的結(jié)防機(jī)構(gòu)，督促其做好患者的信息登記和追蹤工作。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家?？漆t(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)（我省為首批試點(diǎn)，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。通過國家?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作的進(jìn)行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)防合作的可行性；各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。承擔(dān)前來就診的結(jié)核病患者的診斷、登記、報告和轉(zhuǎn)診工作，并根據(jù)64國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟在試點(diǎn)工作后期，全球基金項(xiàng)目辦基本成型了《中國結(jié)核病控制規(guī)范結(jié)核病?？漆t(yī)院工作指南（討論稿）》并報衛(wèi)生部。后此項(xiàng)工作轉(zhuǎn)給國家結(jié)核病臨床控制中心，旨在進(jìn)一步探討?？漆t(yī)院內(nèi)部的工作流程規(guī)范。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟在試點(diǎn)工作后期，全球基金項(xiàng)目辦基本65第二部分病人發(fā)現(xiàn)-接診問診：詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)治療等內(nèi)容。診斷為肺結(jié)核病人時，應(yīng)詢問病人是否在縣級結(jié)防所（防疫站）治療過，是否服用過免費(fèi)藥品，治療效果如何等。

填寫《門診日志》，包括：姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、印象診斷等基本信息。第二部分病人發(fā)現(xiàn)-接診問診：詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳66——市級結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)。國家規(guī)劃指南中轉(zhuǎn)診單的樣式，其中一聯(lián)交患者，二聯(lián)寄當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)，三聯(lián)本院感染性疾病科留存第六部分監(jiān)控與評價對于?？漆t(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)不可比擬的。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求——?？漆t(yī)院肺結(jié)核患者專報錄入率結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進(jìn)行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告。?？漆t(yī)院診斷的肺結(jié)核病人必須有細(xì)菌學(xué)診斷，不能出現(xiàn)“未查痰”的情況。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求——督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥。通過國家?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作的進(jìn)行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)防合作的可行性；縣區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到位的患者的治療管理和信息記錄，要對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診但未及時到位的患者進(jìn)行追蹤?！仨殱M足結(jié)核病專報信息系統(tǒng)的要求?！^察患者用藥后有無不良反應(yīng)，如有應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。注意因故不能使用鏈霉素強(qiáng)化期延長、二月末涂陽強(qiáng)化期延長方案的更改、復(fù)治失敗及耐藥的可能性等注意事項(xiàng)?！凑罩委煼诸悾撼踔?、復(fù)治、耐（多）藥。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強(qiáng)后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定。結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進(jìn)行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告。①查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者?！堕T診日志》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《初診患者登記本

》，下例：——市級結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)?！堕T診日志》的格式67病人發(fā)現(xiàn)-檢查胸部影像學(xué)檢查：——對可疑肺結(jié)核癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者），拍攝胸片；由醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查；成年人拍胸部正位片一張；0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張?！呀?jīng)過本院、同級醫(yī)院或上級醫(yī)院明確診斷的肺結(jié)核病人，在平片支持的情況下，不再進(jìn)行高端影像學(xué)檢查。病人發(fā)現(xiàn)-檢查胸部影像學(xué)檢查：68病人發(fā)現(xiàn)-檢查痰涂片顯微鏡檢查：①查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。②送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時痰”標(biāo)本，同時發(fā)給患者兩個標(biāo)記患者姓名的痰標(biāo)本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進(jìn)行檢查。③痰標(biāo)本要求：門診醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。病人發(fā)現(xiàn)-檢查痰涂片顯微鏡檢查：69病人發(fā)現(xiàn)-檢查痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)——具備開展痰抗酸菌培養(yǎng)的機(jī)構(gòu)對患者的痰標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌分離培養(yǎng)，對分離培養(yǎng)陽性的標(biāo)本進(jìn)行菌種鑒定和抗結(jié)核藥品敏感試驗(yàn)?！袟l件的?？漆t(yī)院對于明確診斷的肺結(jié)核病人，無論診斷初治或復(fù)治，均應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏檢查。病人發(fā)現(xiàn)-檢查痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)70病人發(fā)現(xiàn)-檢查0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查——為避免對兒童造成不必要的放射傷害，對于0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結(jié)核診斷相關(guān)檢查時，影像學(xué)檢查不應(yīng)作為首選?！赏ㄟ^結(jié)核菌（痰、咽拭子、胃液等的直接培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷。病人發(fā)現(xiàn)-檢查0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者71病人發(fā)現(xiàn)-定診據(jù)患者臨床表現(xiàn)、胸片及痰涂片結(jié)果，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》確定診斷?！凑諏?shí)驗(yàn)室診斷：涂陽、僅培陽、涂陰、（無痰）；組織（分泌）物的培養(yǎng)、病理學(xué)檢驗(yàn)、血清學(xué)檢驗(yàn)、變態(tài)反應(yīng)檢查等僅為涂陰參考標(biāo)準(zhǔn)?！凑罩委煼诸悾撼踔?、復(fù)治、耐（多）藥。——按照臨床表現(xiàn)：急（重）癥、一般（進(jìn)展、好轉(zhuǎn)）、輕癥（無癥狀）、穩(wěn)定?！渌\斷方式：診斷性治療等。?？漆t(yī)院診斷的肺結(jié)核病人必須有細(xì)菌學(xué)診斷，不能出現(xiàn)“未查痰”的情況。病人發(fā)現(xiàn)-定診據(jù)患者臨床表現(xiàn)、胸片及痰涂片結(jié)果，按照《中國結(jié)72小貼士為方便患者就醫(yī)，?？漆t(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”。小貼士為方便患者就醫(yī)，?？漆t(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”73第三部分病人的登記報告和轉(zhuǎn)診院內(nèi)登記——分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，必須有專門的部門（感染性疾病科或其他指定科室）和專門的人員（信息報告員等）負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作?！仨氂袑ｉT的記錄（登記本、報告卡等），下例?！仨殱M足結(jié)核病專報信息系統(tǒng)的要求?！仨殱M足為縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)建立病案的需要。第三部分病人的登記報告和轉(zhuǎn)診院內(nèi)登記74患者登記本的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《結(jié)核病患者登記本

》，下例：患者登記本的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系75與綜合醫(yī)院不同，結(jié)核病?？漆t(yī)院報告對象不含可疑肺結(jié)核、同時也不允許有“未查痰”的病人。報告對象

報告時限

報告程序與方式

訂正與查重

結(jié)核病疫情報告：按《中華人民共和國傳染病防治法》要求進(jìn)行傳染病疫情報告（略）與綜合醫(yī)院不同，結(jié)核病?？漆t(yī)院報告對象不含可疑肺結(jié)核、同時也76結(jié)核病的疫情專報結(jié)核病疫情報告系統(tǒng)是傳染病疫情報告系統(tǒng)的專報，目前國家界定由縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)專報；同時建議有條件的結(jié)核病?？漆t(yī)院實(shí)行專報，但未規(guī)定具體操作步驟尤其是與縣級病人交叉情況的銜接。如果?？漆t(yī)院進(jìn)行專報錄入的，（先在屬地CDC進(jìn)行專報開戶），不再使用現(xiàn)行的傳染病報告卡，不再進(jìn)行對屬地CDC的疫情報告，在診斷明確后直接進(jìn)入專報系統(tǒng)。根據(jù)國家結(jié)核病預(yù)防控制中心的要求，進(jìn)行專報的結(jié)核病?？漆t(yī)院有全療程管理病人和將信息及時輸入專報的責(zé)任和義務(wù)。不允許?？漆t(yī)院和結(jié)防所共用登錄名和密碼。結(jié)核病的疫情專報結(jié)核病疫情報告系統(tǒng)是傳染病疫情報告系統(tǒng)的專報77為方便患者就醫(yī)，?？漆t(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”。結(jié)核病疫情報告系統(tǒng)是傳染病疫情報告系統(tǒng)的專報，目前國家界定由縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)專報；——填寫《醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》，下例。對復(fù)治患者首先要使用標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)治方案。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的全面提高和擴(kuò)展我省DOTS的執(zhí)行質(zhì)量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強(qiáng)后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分。痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)縣區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到位的患者的治療管理和信息記錄，要對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診但未及時到位的患者進(jìn)行追蹤。醫(yī)院與結(jié)防所實(shí)行信息的雙向反饋。診斷為肺結(jié)核病人時，應(yīng)詢問病人是否在縣級結(jié)防所（防疫站）治療過，是否服用過免費(fèi)藥品，治療效果如何等。通過國家?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作的進(jìn)行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)防合作的可行性；國家指南對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診的要求藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重而定?！h級結(jié)防機(jī)構(gòu)及時按照?？漆t(yī)院反饋要求開展工作。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的為了順應(yīng)全國結(jié)核病專報開展的新形式，省中心于2005年8月份在鄒城會議上又出臺了《山東省結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人登記報告規(guī)范》、《結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診報告程序及免費(fèi)抗結(jié)核藥品使用方法》，為進(jìn)一步作好這項(xiàng)工作作好了準(zhǔn)備。國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的——要通過管理控制、環(huán)境控制和個人防護(hù)等措施，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、患者的密切接觸者等高危人群的感染控制工作，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。工作復(fù)雜、投入較大，沒有產(chǎn)出。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑使用階段，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間6個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4個月；對于專科醫(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)不可比擬的。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求國家指南對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診的要求——醫(yī)防合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者已經(jīng)成為我國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要手段。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作，應(yīng)將肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容之一，至少每半年考核一次。建立例會制度，定期聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)關(guān)于轉(zhuǎn)診和追蹤工作進(jìn)展情況匯報，解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。為方便患者就醫(yī)，?？漆t(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”。?？?8?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進(jìn)行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進(jìn)行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告。我省各市級以上?？漆t(yī)院目前尚無進(jìn)行結(jié)核病疫情專報的單位。專科醫(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求結(jié)核病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)專報錄入的，有專門的79?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求轉(zhuǎn)診對象——不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。轉(zhuǎn)診程序——填寫（一式三份的）轉(zhuǎn)診單，下例?！D(zhuǎn)診前健康教育?！顚憽夺t(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》，下例。?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求轉(zhuǎn)診對象80國家規(guī)劃指南中轉(zhuǎn)診單的樣式，其中一聯(lián)交患者，二聯(lián)寄當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)，三聯(lián)本院感染性疾病科留存國家規(guī)劃指南中轉(zhuǎn)診單的樣式，其中一聯(lián)交患者，二聯(lián)寄當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)81國家規(guī)劃指南中《醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》樣式，以備上級業(yè)務(wù)部門，各級衛(wèi)生行政和執(zhí)法部門檢查以及本單位復(fù)查和考核之用國家規(guī)劃指南中《醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》樣式，82涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查已經(jīng)作為縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作，但此項(xiàng)工作內(nèi)容一直未納入?？漆t(yī)院的工作內(nèi)容。主要檢查?？漆t(yī)院初次確診的涂陽患者（確診者已在縣結(jié)防所檢查過），至少在住院涂陽肺結(jié)核患者的陪床者中間應(yīng)逐步開展這項(xiàng)檢查。檢查內(nèi)容主要包括結(jié)核菌素檢查、胸部X線攝片及痰抗酸桿菌涂片檢查等內(nèi)容。密切接觸者檢查的結(jié)果應(yīng)記錄在案，下例。涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查已83《涂陽患者密切接觸者登記本》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《登記本

》，下例：《涂陽患者密切接觸者登記本》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準(zhǔn)84第四部分?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的治療肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就要及時給予治療。合理的化學(xué)治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施。第四部分?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的治療肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就85治療對象指南對于肺結(jié)核患者治療對象的要求：凡被確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是化療的主要對象，尤以新涂陽肺結(jié)核患者為重點(diǎn)。對于?？漆t(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)不可比擬的。治療對象指南對于肺結(jié)核患者治療對象的要求：凡被確診為活動性肺86治療原則肺結(jié)核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結(jié)核病人應(yīng)采用門診治療或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)治療，對需要住院治療的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對初治患者要采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，一般不得使用二線抗結(jié)核藥