多發(fā)性骨折護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

多發(fā)性骨折護(hù)理查房

1編輯版ppt多發(fā)性骨折護(hù)理查房

凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機(jī)制造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計(jì)算。對(duì)腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。一、概念2編輯版ppt凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位二、學(xué)習(xí)內(nèi)容3編輯版ppt二、學(xué)習(xí)內(nèi)容3編輯版ppt多發(fā)性骨折的原因4編輯版ppt多發(fā)性骨折的原因4編輯版ppt床號(hào)：21姓名：武學(xué)蘭性別：女年齡：72歲入院時(shí)間：2015-2-2患者資料5編輯版ppt床號(hào)：21患者資料5編輯版ppt左股骨粗隆間骨折又股骨下段粉碎性骨折右側(cè)血?dú)庑厝朐涸\斷：6編輯版ppt左股骨粗隆間骨折入院診斷：6編輯版ppt患者入院前7小時(shí)從約4米高樓上墜落，致左腿畸形.疼痛.，不伴受傷當(dāng)時(shí)意識(shí)障礙，無胸悶氣短，無鞍區(qū)疼痛.麻木。急呼120送入我院，入院時(shí)患者神志清楚，BP:100/69mmHg，X線片提示，左股骨粗隆間骨折，右股骨下段粉碎性骨折。給予包扎傷口并夾板外固定患肢，給予快速補(bǔ)液的同時(shí)立即轉(zhuǎn)入我科。主訴：“患者以高處墜落傷致雙下肢疼痛畸形出

血7小時(shí)余”之主訴入院7編輯版ppt患者入院前7小時(shí)從約4米高樓上墜落，致左腿畸形.疼痛.，不既往患高血壓病10年，未規(guī)律服用降壓藥物，未監(jiān)測(cè)血壓。否認(rèn)心臟病.糖尿病史：否認(rèn)結(jié)核等其他傳染病史：否認(rèn)藥物食物過敏史：否認(rèn)手術(shù)外傷史：無輸血史：預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)家族有遺傳性疾病。既往史：8編輯版ppt既往患高血壓病10年，未規(guī)律服用降壓藥物，未監(jiān)測(cè)血壓。否認(rèn)心T:36.5℃P:120次/分R:21次/分BP:100/69mmHg神志清楚，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜蒼白，肢體末梢冰涼，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm,對(duì)光反射遲鈍，鼻通氣暢，外耳道無滲血.滲液，雙肺聽診呼吸音偏低，雙肺底可聞及少量濕性啰音。體格檢查：9編輯版pptT:36.5℃P:120次/分R:21次/分脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常。雙下肢股部腫脹明顯，壓痛明顯，并給予左下肢石膏托固定，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，末梢冰涼，雙上肢活動(dòng)自如。?？茩z查：10編輯版ppt脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常心電圖示（25/5）：

1.竇性心動(dòng)過速

2.室性早搏心電圖示（18/6）：

1.竇性心律

2.左室肥大伴復(fù)極異常

3.異常左偏電軸DR示（25/5）：左股骨粗隆間.左股骨下端骨折1.左股骨大小轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折

2.心.肺.隔未見異常CR示：雙肺紋理曾粗輔助檢查：11編輯版ppt心電圖示（25/5）：DR示（25/5）：輔助檢查：11編P1：焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)P2：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)P4：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。P5：疼痛：與多處骨折有關(guān)

護(hù)理問題及護(hù)理診斷12編輯版ppt護(hù)理問題及護(hù)理診斷12編輯版pptP6：排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)P7:有引流低效的危險(xiǎn)P8:知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)P9:潛在并發(fā)癥

護(hù)理問題及護(hù)理診斷

13編輯版ppt護(hù)理問題及護(hù)理診斷13編輯版pptI1：

1.耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除引起的原因。

2.對(duì)病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。

3.向病人婉言說明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮心理。

4.為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮的人員接觸。

5.給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O1：病人安全感增加，焦慮感消失，積極配合治療護(hù)理。P1：焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)14編輯版pptI1：P1：焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)14編輯版pI2:1.合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生

2.遵醫(yī)囑輸注白蛋白，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥

3.定時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白，蛋白食量等生化指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理O2:

血紅蛋白恢復(fù)正常P2：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量15編輯版pptI2:1.合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)嚴(yán)密觀察有護(hù)理措施16編輯版ppt護(hù)理措施16編輯版pptI3:

1.常用物品置病人床旁易取到的地方。

2.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。O3：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

17編輯版pptI3:P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障I4：

1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等

2.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力

3.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。

4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。

5.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。

O4：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。P4：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

18編輯版pptI4：P4：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

I5：

1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。

2.減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。2.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過久引起不適3.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過度轉(zhuǎn)動(dòng)。

3.教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。O5：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。P5：疼痛：與多處骨折有關(guān)19編輯版pptI5：P5：疼痛：與多處骨折有關(guān)19編輯版ppt護(hù)理措施20編輯版ppt護(hù)理措施20編輯版pptI6:1.觀察病人出血量

2.觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)

3.鼓勵(lì)患者多飲水.多吃高熱量.高蛋白.高維生素飲食防止便秘

4.保持肛周皮膚衛(wèi)生O6:排便正常

P6：排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)

21編輯版pptI6:P6：排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)

21編輯I7：1.妥善固定各引流管道，放置適當(dāng)位置，避免受壓、扭曲、折疊。2.密切觀察引流液的量、性狀、顏色。3.翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔避免引流管的牽拉。4.準(zhǔn)確記錄引流量。O7：未發(fā)生引流低效P7:有引流低效的危險(xiǎn)：22編輯版pptI7：P7:有引流低效的危險(xiǎn)：22編輯版ppt1.嚴(yán)格無菌操作、妥善固定2.體位：半臥位3.水封瓶液面低于胸腔出口平面60mm4.定時(shí)擠壓引流管：30—60min/次5.正常水柱波動(dòng)4—6cm6.觀察記錄引流液胸腔閉式引流的護(hù)理23編輯版ppt1.嚴(yán)格無菌操作、妥善固定胸腔閉式引流的護(hù)理23編輯版ppt1.妥善固定，避免打折、脫出2.班班交接：通暢度、固定、置管深度觀察并記錄3.確定胃管位置4.鼻飼的護(hù)理5.胃管的護(hù)理6.加強(qiáng)口腔護(hù)理胃腸減壓管引流護(hù)理24編輯版ppt1.妥善固定，避免打折、脫出胃腸減壓管引流護(hù)理24編輯版pp1.嚴(yán)格無菌操作原則，妥善固定2.位置：低于膀胱3.觀察記錄引流尿液量、色、性狀4.會(huì)陰護(hù)理5.健康宣教留置尿管的護(hù)理25編輯版ppt1.嚴(yán)格無菌操作原則，妥善固定留置尿管的護(hù)理25編輯版pptI8：加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣教O8:病人及家屬對(duì)自己所患疾病有一定認(rèn)知.P8：知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)有關(guān)26編輯版pptP8：知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)有關(guān)26編輯版pptI9:1.預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。

2.預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。

3.預(yù)防血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體2～3次，TDP理料以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；

4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天CPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。

5.鼓勵(lì)患者多飲水防止泌尿系感染

6.加強(qiáng)翻身防止壓瘡

7.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)雙下肢肌肉收縮肌肉萎縮O9：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥P9：潛在并發(fā)癥—肺部感染、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系感染

壓瘡.肌肉萎縮.與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退有關(guān)

27編輯版pptI9:1.預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)潛在并發(fā)癥28編輯版ppt潛在并發(fā)癥28編輯版ppt健康宣教功能鍛煉29編輯版ppt健康宣教功能鍛煉29編輯版ppt功能鍛煉的分期30編輯版ppt功能鍛煉的分期30編輯版ppt功能鍛煉的分期31編輯版ppt功能鍛煉的分期31編輯版ppt功能鍛煉的分期32編輯版ppt功能鍛煉的分期32編輯版ppt功能鍛煉的分期33編輯版ppt功能鍛煉的分期33編輯版ppt注意適當(dāng)休息，生活規(guī)律，心情愉快，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，適當(dāng)增加粗纖維的食物，保持大便通暢。指導(dǎo)病人多食含鈣高的食物，如牛奶、海米、蝦皮等，以促進(jìn)骨折愈合。避免感冒，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。

健康宣教34編輯版ppt注意適當(dāng)休息，生活規(guī)律，心情愉快，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)

循序漸進(jìn)的鍛煉防止：骨質(zhì)疏松癥、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。健康宣教35編輯版ppt健康宣教35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt謝謝指導(dǎo)?。?！37編輯版ppt謝謝指導(dǎo)！?。?7編輯版ppt多發(fā)性骨折護(hù)理查房

38編輯版ppt多發(fā)性骨折護(hù)理查房

凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機(jī)制造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計(jì)算。對(duì)腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。一、概念39編輯版ppt凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位二、學(xué)習(xí)內(nèi)容40編輯版ppt二、學(xué)習(xí)內(nèi)容3編輯版ppt多發(fā)性骨折的原因41編輯版ppt多發(fā)性骨折的原因4編輯版ppt床號(hào)：21姓名：武學(xué)蘭性別：女年齡：72歲入院時(shí)間：2015-2-2患者資料42編輯版ppt床號(hào)：21患者資料5編輯版ppt左股骨粗隆間骨折又股骨下段粉碎性骨折右側(cè)血?dú)庑厝朐涸\斷：43編輯版ppt左股骨粗隆間骨折入院診斷：6編輯版ppt患者入院前7小時(shí)從約4米高樓上墜落，致左腿畸形.疼痛.，不伴受傷當(dāng)時(shí)意識(shí)障礙，無胸悶氣短，無鞍區(qū)疼痛.麻木。急呼120送入我院，入院時(shí)患者神志清楚，BP:100/69mmHg，X線片提示，左股骨粗隆間骨折，右股骨下段粉碎性骨折。給予包扎傷口并夾板外固定患肢，給予快速補(bǔ)液的同時(shí)立即轉(zhuǎn)入我科。主訴：“患者以高處墜落傷致雙下肢疼痛畸形出

血7小時(shí)余”之主訴入院44編輯版ppt患者入院前7小時(shí)從約4米高樓上墜落，致左腿畸形.疼痛.，不既往患高血壓病10年，未規(guī)律服用降壓藥物，未監(jiān)測(cè)血壓。否認(rèn)心臟病.糖尿病史：否認(rèn)結(jié)核等其他傳染病史：否認(rèn)藥物食物過敏史：否認(rèn)手術(shù)外傷史：無輸血史：預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)家族有遺傳性疾病。既往史：45編輯版ppt既往患高血壓病10年，未規(guī)律服用降壓藥物，未監(jiān)測(cè)血壓。否認(rèn)心T:36.5℃P:120次/分R:21次/分BP:100/69mmHg神志清楚，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜蒼白，肢體末梢冰涼，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm,對(duì)光反射遲鈍，鼻通氣暢，外耳道無滲血.滲液，雙肺聽診呼吸音偏低，雙肺底可聞及少量濕性啰音。體格檢查：46編輯版pptT:36.5℃P:120次/分R:21次/分脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常。雙下肢股部腫脹明顯，壓痛明顯，并給予左下肢石膏托固定，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，末梢冰涼，雙上肢活動(dòng)自如。?？茩z查：47編輯版ppt脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常心電圖示（25/5）：

1.竇性心動(dòng)過速

2.室性早搏心電圖示（18/6）：

1.竇性心律

2.左室肥大伴復(fù)極異常

3.異常左偏電軸DR示（25/5）：左股骨粗隆間.左股骨下端骨折1.左股骨大小轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折

2.心.肺.隔未見異常CR示：雙肺紋理曾粗輔助檢查：48編輯版ppt心電圖示（25/5）：DR示（25/5）：輔助檢查：11編P1：焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)P2：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)P4：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。P5：疼痛：與多處骨折有關(guān)

護(hù)理問題及護(hù)理診斷49編輯版ppt護(hù)理問題及護(hù)理診斷12編輯版pptP6：排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)P7:有引流低效的危險(xiǎn)P8:知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)P9:潛在并發(fā)癥

護(hù)理問題及護(hù)理診斷

50編輯版ppt護(hù)理問題及護(hù)理診斷13編輯版pptI1：

1.耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除引起的原因。

2.對(duì)病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。

3.向病人婉言說明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮心理。

4.為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮的人員接觸。

5.給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O1：病人安全感增加，焦慮感消失，積極配合治療護(hù)理。P1：焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)51編輯版pptI1：P1：焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)14編輯版pI2:1.合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生

2.遵醫(yī)囑輸注白蛋白，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥

3.定時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白，蛋白食量等生化指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理O2:

血紅蛋白恢復(fù)正常P2：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量52編輯版pptI2:1.合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)嚴(yán)密觀察有護(hù)理措施53編輯版ppt護(hù)理措施16編輯版pptI3:

1.常用物品置病人床旁易取到的地方。

2.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。O3：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

54編輯版pptI3:P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障I4：

1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等

2.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力

3.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。

4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。

5.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。

O4：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。P4：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

55編輯版pptI4：P4：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

I5：

1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。

2.減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。2.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過久引起不適3.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過度轉(zhuǎn)動(dòng)。

3.教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。O5：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。P5：疼痛：與多處骨折有關(guān)56編輯版pptI5：P5：疼痛：與多處骨折有關(guān)19編輯版ppt護(hù)理措施57編輯版ppt護(hù)理措施20編輯版pptI6:1.觀察病人出血量

2.觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)

3.鼓勵(lì)患者多飲水.多吃高熱量.高蛋白.高維生素飲食防止便秘

4.保持肛周皮膚衛(wèi)生O6:排便正常

P6：排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)

58編輯版pptI6:P6：排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)

21編輯I7：1.妥善固定各引流管道，放置適當(dāng)位置，避免受壓、扭曲、折疊。2.密切觀察引流液的量、性狀、顏色。3.翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔避免引流管的牽拉。4.準(zhǔn)確記錄引流量。O7：未發(fā)生引流低效P7:有引流低效的危險(xiǎn)：59編輯版pptI7：P7:有引流低效的危險(xiǎn)：22編輯版ppt1.嚴(yán)格無菌操作、妥善固定2.體位：半臥位3.水封瓶液面低于胸腔出口平面60mm4.定時(shí)擠壓引流管：30—60min/次5.正常水柱波動(dòng)4—6cm6.觀察記錄引流液胸腔閉式引流的護(hù)理60編輯版ppt1.嚴(yán)格無菌操作、妥善固定胸腔閉式引流的護(hù)理23編輯版ppt1.妥善固定，避免打折、脫出2.班班交接：通暢度、固定、置管深度觀察并記錄3.確定胃管位置4.鼻飼的護(hù)理5.胃管的護(hù)理6.加強(qiáng)口腔護(hù)理胃腸減壓管引流護(hù)理61編輯版ppt1.妥善固定，避免打折、脫出胃腸減壓管引流護(hù)理24編輯版pp1.嚴(yán)格無菌操作原則，妥善固定2.位置：低于膀胱3.觀察記錄引流尿液量、色、性狀4.會(huì)陰護(hù)理5.健康宣教留置尿管的護(hù)理62編輯版ppt1.嚴(yán)格無菌操作原則，妥善固定留置尿管的護(hù)理25編輯版pptI8：加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣教O8:病人及家屬對(duì)自己所患