腫瘤的分類(lèi)與分期課件

腫瘤的分類(lèi)與分期1精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)與分期1精選版課件ppt腫瘤的概述2精選版課件ppt腫瘤的概述2精選版課件ppt

腫瘤是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢(shì)。中國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤為：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、子宮頸癌、腸癌，白血病、惡性淋巴瘤和鼻咽癌十大腫瘤。3精選版課件ppt

腫瘤是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康腫瘤的定義在致瘤因子的作用下，局部組織某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性增生而形成的異常新生物（neoplasm）。這種新生物形成的過(guò)程稱(chēng)為腫瘤形成（neoplasia）。4精選版課件ppt腫瘤的定義在致瘤因子的作用下，局部組織某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式外生性生長(zhǎng)：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式5精選版課件ppt腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式5腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束等部位侵入鄰近正常器官或組織，繼續(xù)生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：肺、肝種植性轉(zhuǎn)移6精選版課件ppt腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神腫瘤的命名命名依據(jù)：組織來(lái)源命名原則：良性腫瘤在其來(lái)源組織名稱(chēng)后加“瘤”字即：起源部位＋起源組織＋瘤有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名即：起源部位＋形態(tài)特點(diǎn)＋起源組織＋瘤卵巢漿液性乳狀頭狀囊腺瘤卵巢黏液型囊腺瘤7精選版課件ppt腫瘤的命名命名依據(jù)：組織來(lái)源7精選版課件ppt腫瘤的命名惡性腫瘤來(lái)源于上皮組織的統(tǒng)稱(chēng)為癌，命名時(shí)在其來(lái)源組織名稱(chēng)之后加“癌”字；從間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為肉瘤，其命名方式是在來(lái)源組織名稱(chēng)之后加“肉瘤”。有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名即：起源部位＋形態(tài)特點(diǎn)＋起源組織＋癌／肉瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌小腿橫紋肌肉瘤一個(gè)腫瘤中既有癌又有肉瘤的結(jié)構(gòu)，則稱(chēng)為癌肉瘤。8精選版課件ppt腫瘤的命名惡性腫瘤8精選版課件ppt腫瘤的命名--特殊命名有些形態(tài)類(lèi)似某種幼稚組織的腫瘤稱(chēng)為母細(xì)胞瘤惡性：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；良性：如骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。有些惡性腫瘤成分復(fù)雜或由于習(xí)慣沿襲，則在腫瘤的名稱(chēng)前加“惡性”如惡性畸胎瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等。9精選版課件ppt腫瘤的命名--特殊命名有些形態(tài)類(lèi)似某種幼稚組織的腫瘤稱(chēng)為母細(xì)腫瘤的命名--特殊命名有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏(Ewing)瘤、霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤等。有些依據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名：如骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌。習(xí)慣命名：如白血病、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤等都是惡性腫瘤。10精選版課件ppt腫瘤的命名--特殊命名有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏(Ewi腫瘤的分類(lèi)11精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)11精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)以組織發(fā)生為依據(jù)，每類(lèi)又按照生物學(xué)行為分為良、

惡性兩大類(lèi)。新系列WHO腫瘤分類(lèi)不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變。12精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)以組織發(fā)生為依據(jù)，每類(lèi)又按照生物學(xué)行為分為良、惡腫瘤的組織發(fā)生：1.上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚層：胃腸中胚層：泌尿生殖器官2.間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、軟骨組織、粘液組織、軟組織等3.淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。4.神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)外胚層5.胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。6.組織來(lái)源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。13精選版課件ppt腫瘤的組織發(fā)生：1.上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位上

皮

組

織鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚、鼻竇、喉乳頭狀癌鱗狀細(xì)胞癌子宮、皮膚、肺、鼻咽、陰莖、喉腺上皮腺瘤甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、支氣管腺癌甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、其他腺上皮部位囊腺瘤囊腺癌卵巢混合瘤混合細(xì)胞癌唾液腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌腎盂、膀胱基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌皮膚14精選版課件ppt組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位

間葉組織脂肪脂肪瘤四肢、皮下脂肪肉瘤下肢、腹膜后平滑肌平滑肌瘤子宮、腸胃壁、脈管壁、皮膚平滑肌肉瘤子宮纖維組織纖維瘤體表皮膚、四肢纖維肉瘤任何部位及器官橫紋肌橫紋肌瘤頭頸部、腋下、會(huì)陰、胸壁橫紋肌肉瘤四肢、子宮、陰道壁、腎、膀胱、胃腸、膽管、舌血管、淋巴管血管瘤淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤皮膚、舌、唇骨、軟骨骨瘤顱骨、長(zhǎng)骨骨肉瘤長(zhǎng)骨兩端、膝部上下、弘骨上部軟骨瘤軟骨肉瘤長(zhǎng)骨、短骨滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足15精選版課件ppt組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位脂肪脂肪瘤四肢組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位

神

經(jīng)

組

織膠質(zhì)細(xì)胞星形細(xì)胞瘤大腦、小腦、脊髓多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大腦、小腦成髓細(xì)胞瘤小腦神經(jīng)鞘神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤四肢神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤縱隔、后腹膜成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺腦膜腦膜瘤腦膜肉瘤腦膜16精選版課件ppt組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位膠質(zhì)細(xì)胞星形組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴及造血組織淋巴組織淋巴瘤（霍奇金和非霍奇金）頸、縱隔、后腹膜、淋巴結(jié)、腸系膜造血組織白血病、多發(fā)骨髓瘤椎體、肋骨、胸骨、顱骨、長(zhǎng)骨其

他

腫瘤絨毛組織葡萄胎絨毛上皮癌惡性葡萄胎子宮生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤睪丸胚胎性癌睪丸多胚葉組織畸胎瘤惡性畸胎瘤縱隔、睪丸、卵巢、骶尾部成黑色素細(xì)胞瘤黑痣惡性黑色素瘤皮膚、眼、粘膜、口腔、鼻腔、食管、陰道、陰莖、直腸17精選版課件ppt組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴及淋巴組織淋巴瘤良性與惡性腫瘤的比較

生長(zhǎng)特性

良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度通常緩慢生長(zhǎng)生長(zhǎng)較快，常無(wú)止境邊界與包膜邊界清晰，常有包膜邊界不清，常無(wú)包膜質(zhì)地與色質(zhì)接近正常組織與正常組織差別較大浸潤(rùn)性少數(shù)伴局部浸潤(rùn)一般有浸潤(rùn)蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移一般多伴有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)治療不及時(shí)常易復(fù)發(fā)18精選版課件ppt良性與惡性腫瘤的比較生長(zhǎng)特性良性與惡性腫瘤的比較

組織學(xué)特征良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化良好分化不良異形性無(wú)明顯異形性常有異形性排列與極性排列規(guī)則極性良好極性紊亂,排列不規(guī)則細(xì)胞數(shù)量稀散，較少豐富而密集核膜通常較薄通常較厚染色質(zhì)細(xì)膩較少通常深染，增多核仁不增多，不變大粗大，數(shù)量增多核分裂相不易見(jiàn)到增多可見(jiàn)不典型核分裂19精選版課件ppt良性與惡性腫瘤的比較組織學(xué)特征癌與肉瘤的比較癌(Carcinoma)肉瘤(Sarcoma)腫瘤起源主要起源于內(nèi)、外胚層主要起源于中胚層也可起源于中胚層也可起源于神經(jīng)外胚層組織來(lái)源來(lái)自上皮組織來(lái)自間葉組織或原始的中胚層組織腫瘤部位多位于體表或內(nèi)臟多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀切面常呈粗顆粒狀，切面細(xì)膩，魚(yú)肉樣常有壞死常有出血組織學(xué)特點(diǎn)巢狀，片塊，彌漫性，單個(gè)瘤細(xì)胞常為纖維組織包繞被纖維組織包繞轉(zhuǎn)移主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為血道轉(zhuǎn)移20精選版課件ppt癌與肉瘤的比較腫瘤的分級(jí)與分期21精選版課件ppt腫瘤的分級(jí)與分期21精選版課件ppt腫瘤的分級(jí)腫瘤的分級(jí)（grading）一般都用于惡性腫瘤。分級(jí)依據(jù)：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少22精選版課件ppt腫瘤的分級(jí)腫瘤的分級(jí)（grading）22精選版課件ppt三級(jí)分級(jí)法：Ⅰ級(jí)為分化良好的，屬低度惡性；Ⅱ級(jí)為分化中等的，屬中度惡性；Ⅲ級(jí)為分化低的，屬高度惡性。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)明的、較易掌握對(duì)臨床治療和判斷預(yù)后有一定意義缺點(diǎn)：缺乏定量標(biāo)準(zhǔn)不能排除主觀因素的影響。23精選版課件ppt三級(jí)分級(jí)法：23精選版課件ppt腫瘤的分期腫瘤分期(Staging)只針對(duì)惡性腫瘤。是評(píng)價(jià)惡性腫瘤數(shù)量和位置的過(guò)程。是描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度和受累范圍。幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療計(jì)劃了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。是醫(yī)生討論患者病情的通用語(yǔ)言。有助于為患者制定針對(duì)性的臨床試驗(yàn)方案。24精選版課件ppt腫瘤的分期腫瘤分期(Staging)只針對(duì)惡性腫瘤。2腫瘤的分期臨床分期的基本因素：原發(fā)（初始）腫瘤的部位原發(fā)腫瘤的大小和數(shù)量腫瘤浸潤(rùn)的深度、范圍是否累及鄰近器官淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織）是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠(yuǎn)隔部位）25精選版課件ppt腫瘤的分期臨床分期的基本因素：25精選版課件ppt腫瘤的分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)：國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對(duì)于惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。其他分期系統(tǒng)：大腸癌的Dukes分期淋巴瘤的AnnArbor某些國(guó)家和地區(qū)的獨(dú)立分期，如日本胃癌的分期等。26精選版課件ppt腫瘤的分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)：國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，腫瘤TNM分期國(guó)際癌癥聯(lián)盟（UICC）

TNM分期T：Tumor，原發(fā)腫瘤的范圍N：LymphNode，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍M：Metastasis，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期（

clinicalstaging，CTNM）病理分期（pathologicalstaging，PTNM）27精選版課件ppt腫瘤TNM分期國(guó)際癌癥聯(lián)盟（UICC）TNM分期27精選版腫瘤TNM分期目的1.制定合理治療方案2.正確評(píng)價(jià)療效3.判斷預(yù)后4.有利于交流5.有利于對(duì)人類(lèi)癌癥的的連續(xù)研究28精選版課件ppt腫瘤TNM分期目的1.制定合理治療方案28精選版課件pp腫瘤TNM分期的類(lèi)型(一)臨床分期（clinicalstaging）:CTNM通過(guò)物理診斷，影像學(xué)檢查及病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。是醫(yī)生對(duì)患者在接受治療前，進(jìn)行診斷所做出的。術(shù)前治療已作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用于多種腫瘤。術(shù)前臨床分期對(duì)于篩選術(shù)前治療的病例提供了依據(jù)。29精選版課件ppt腫瘤TNM分期的類(lèi)型(一)臨床分期（clinicalst腫瘤TNM分期的類(lèi)型

(二)病理分期（pathologicalstaging）：PTNM只針對(duì)接受手術(shù)切除或腫瘤探查的患者。是綜合了臨床分期和手術(shù)及病理結(jié)果所做出的。判斷患者的預(yù)后和制定個(gè)體化術(shù)后輔助治療。30精選版課件ppt腫瘤TNM分期的類(lèi)型(二)病理分期（pathologic臨床分期與病理分期臨床分期與病理分期有不一致性。病理分期真實(shí)反映了病變范圍，較臨床分期準(zhǔn)確。病理分期能客觀判斷預(yù)后，并指導(dǎo)術(shù)后治療。31精選版課件ppt臨床分期與病理分期臨床分期與病理分期有不一致性。31精選版課TNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）①Tx—原發(fā)腫瘤不能確定；X代表未知。②T0—無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)；0代表沒(méi)有。③Tis—原位癌；is代表insitu原位。④T1、T2、T3、T4—原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。32精選版課件pptTNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）32精選版課件ppt（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）①Nx—區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；X代表未知。②N0—無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；0代表沒(méi)有。③N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。TNM通用定義33精選版課件ppt（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）TNM通用定義33精選版課件ppt（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）①M(fèi)x—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定；②M0—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在；③M1—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在。

各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)由各專(zhuān)業(yè)會(huì)議協(xié)定的。TNM通用定義34精選版課件ppt（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）TNM通用定義34精選版課件ppt

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌T分級(jí)：Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒(méi)有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒(méi)有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒(méi)有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：大于3cm累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過(guò)2cm已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜部分阻塞了氣道，但沒(méi)有造成全肺萎陷或肺炎。

35精選版課件pptTNM分期--非小細(xì)胞肺癌T分級(jí)：35精選版課件ppT3：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：

擴(kuò)散到胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_(kāi)的呼吸?。?，縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm但不包含隆突。已經(jīng)長(zhǎng)入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌36精選版課件pptT3：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：TNM分期--非N分級(jí)：N0：癌癥沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)N1：癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門(mén)淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方的周?chē)?。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。

N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周?chē)┗蛘呖v隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對(duì)側(cè)肺門(mén)或者縱隔淋巴結(jié)。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌37精選版課件pptN分級(jí)：TNM分期--非小細(xì)胞肺癌37精選版課件pp

M分期：是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。M0：沒(méi)有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。M1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌38精選版課件ppt

M分期：是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。TNM分期-TMN分期：0期

Tis（原位癌）；N0；M0

IA期

T1；N0；M0IB期

T2；N0；M0IIA期

T1；N1；M0IIB期

T2；N1；M0或T3；N0；M0IIIA期

T1-2；N2；M0或T3；N1-2；M0IIIB期

任何T；N3；M0或T4；任何N；M0IV期

任何T；任何N；M1

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌39精選版課件pptTMN分期：TNM分期--非小細(xì)胞肺癌39精選版課件腫瘤治療原則良性腫瘤及交界性腫瘤:以手術(shù)切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變。惡性腫瘤:擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)后有密切關(guān)系。I期：手術(shù)為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。III期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。40精選版課件ppt腫瘤治療原則良性腫瘤及交界性腫瘤:以手術(shù)切除為主。尤其交非小細(xì)胞肺癌的臨床分期左肺上葉類(lèi)圓型腫塊，大小約3*4cm，有分葉，毛刺，胸膜牽拉，血管聚攏，縱膈未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，考慮周?chē)头伟┛赡苄源蟆?/p>

臨床分期：cT2N0M0IB期41精選版課件ppt非小細(xì)胞肺癌的臨床分期41精選版課件ppt非小細(xì)胞肺癌的病理分期患者術(shù)后常規(guī)病理：（左肺上葉標(biāo)本）腺癌，(腫瘤最大徑4.0cm)，支氣管切緣未見(jiàn)癌組織，肺門(mén)淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（1/4），葉間裂，主動(dòng)脈，主動(dòng)脈旁，隆突下淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/4、0/5、0/3、0/6）。病理分期：pT2N1M0ⅡB期42精選版課件ppt非小細(xì)胞肺癌的病理分期患者術(shù)后常規(guī)病理：（左肺上葉標(biāo)本）腺癌謝謝！43精選版課件ppt謝謝！43精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)與分期44精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)與分期1精選版課件ppt腫瘤的概述45精選版課件ppt腫瘤的概述2精選版課件ppt

腫瘤是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢(shì)。中國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤為：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、子宮頸癌、腸癌，白血病、惡性淋巴瘤和鼻咽癌十大腫瘤。46精選版課件ppt

腫瘤是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康腫瘤的定義在致瘤因子的作用下，局部組織某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性增生而形成的異常新生物（neoplasm）。這種新生物形成的過(guò)程稱(chēng)為腫瘤形成（neoplasia）。47精選版課件ppt腫瘤的定義在致瘤因子的作用下，局部組織某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式外生性生長(zhǎng)：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式48精選版課件ppt腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式5腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束等部位侵入鄰近正常器官或組織，繼續(xù)生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：肺、肝種植性轉(zhuǎn)移49精選版課件ppt腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神腫瘤的命名命名依據(jù)：組織來(lái)源命名原則：良性腫瘤在其來(lái)源組織名稱(chēng)后加“瘤”字即：起源部位＋起源組織＋瘤有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名即：起源部位＋形態(tài)特點(diǎn)＋起源組織＋瘤卵巢漿液性乳狀頭狀囊腺瘤卵巢黏液型囊腺瘤50精選版課件ppt腫瘤的命名命名依據(jù)：組織來(lái)源7精選版課件ppt腫瘤的命名惡性腫瘤來(lái)源于上皮組織的統(tǒng)稱(chēng)為癌，命名時(shí)在其來(lái)源組織名稱(chēng)之后加“癌”字；從間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為肉瘤，其命名方式是在來(lái)源組織名稱(chēng)之后加“肉瘤”。有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名即：起源部位＋形態(tài)特點(diǎn)＋起源組織＋癌／肉瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌小腿橫紋肌肉瘤一個(gè)腫瘤中既有癌又有肉瘤的結(jié)構(gòu)，則稱(chēng)為癌肉瘤。51精選版課件ppt腫瘤的命名惡性腫瘤8精選版課件ppt腫瘤的命名--特殊命名有些形態(tài)類(lèi)似某種幼稚組織的腫瘤稱(chēng)為母細(xì)胞瘤惡性：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；良性：如骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。有些惡性腫瘤成分復(fù)雜或由于習(xí)慣沿襲，則在腫瘤的名稱(chēng)前加“惡性”如惡性畸胎瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等。52精選版課件ppt腫瘤的命名--特殊命名有些形態(tài)類(lèi)似某種幼稚組織的腫瘤稱(chēng)為母細(xì)腫瘤的命名--特殊命名有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏(Ewing)瘤、霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤等。有些依據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名：如骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌。習(xí)慣命名：如白血病、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤等都是惡性腫瘤。53精選版課件ppt腫瘤的命名--特殊命名有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏(Ewi腫瘤的分類(lèi)54精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)11精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)以組織發(fā)生為依據(jù)，每類(lèi)又按照生物學(xué)行為分為良、

惡性兩大類(lèi)。新系列WHO腫瘤分類(lèi)不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變。55精選版課件ppt腫瘤的分類(lèi)以組織發(fā)生為依據(jù)，每類(lèi)又按照生物學(xué)行為分為良、惡腫瘤的組織發(fā)生：1.上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚層：胃腸中胚層：泌尿生殖器官2.間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、軟骨組織、粘液組織、軟組織等3.淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。4.神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)外胚層5.胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。6.組織來(lái)源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。56精選版課件ppt腫瘤的組織發(fā)生：1.上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位上

皮

組

織鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚、鼻竇、喉乳頭狀癌鱗狀細(xì)胞癌子宮、皮膚、肺、鼻咽、陰莖、喉腺上皮腺瘤甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、支氣管腺癌甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、其他腺上皮部位囊腺瘤囊腺癌卵巢混合瘤混合細(xì)胞癌唾液腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌腎盂、膀胱基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌皮膚57精選版課件ppt組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位

間葉組織脂肪脂肪瘤四肢、皮下脂肪肉瘤下肢、腹膜后平滑肌平滑肌瘤子宮、腸胃壁、脈管壁、皮膚平滑肌肉瘤子宮纖維組織纖維瘤體表皮膚、四肢纖維肉瘤任何部位及器官橫紋肌橫紋肌瘤頭頸部、腋下、會(huì)陰、胸壁橫紋肌肉瘤四肢、子宮、陰道壁、腎、膀胱、胃腸、膽管、舌血管、淋巴管血管瘤淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤皮膚、舌、唇骨、軟骨骨瘤顱骨、長(zhǎng)骨骨肉瘤長(zhǎng)骨兩端、膝部上下、弘骨上部軟骨瘤軟骨肉瘤長(zhǎng)骨、短骨滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足58精選版課件ppt組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位脂肪脂肪瘤四肢組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位

神

經(jīng)

組

織膠質(zhì)細(xì)胞星形細(xì)胞瘤大腦、小腦、脊髓多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大腦、小腦成髓細(xì)胞瘤小腦神經(jīng)鞘神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤四肢神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤縱隔、后腹膜成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺腦膜腦膜瘤腦膜肉瘤腦膜59精選版課件ppt組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位膠質(zhì)細(xì)胞星形組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴及造血組織淋巴組織淋巴瘤（霍奇金和非霍奇金）頸、縱隔、后腹膜、淋巴結(jié)、腸系膜造血組織白血病、多發(fā)骨髓瘤椎體、肋骨、胸骨、顱骨、長(zhǎng)骨其

他

腫瘤絨毛組織葡萄胎絨毛上皮癌惡性葡萄胎子宮生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤睪丸胚胎性癌睪丸多胚葉組織畸胎瘤惡性畸胎瘤縱隔、睪丸、卵巢、骶尾部成黑色素細(xì)胞瘤黑痣惡性黑色素瘤皮膚、眼、粘膜、口腔、鼻腔、食管、陰道、陰莖、直腸60精選版課件ppt組織類(lèi)別組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴及淋巴組織淋巴瘤良性與惡性腫瘤的比較

生長(zhǎng)特性

良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度通常緩慢生長(zhǎng)生長(zhǎng)較快，常無(wú)止境邊界與包膜邊界清晰，常有包膜邊界不清，常無(wú)包膜質(zhì)地與色質(zhì)接近正常組織與正常組織差別較大浸潤(rùn)性少數(shù)伴局部浸潤(rùn)一般有浸潤(rùn)蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移一般多伴有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)治療不及時(shí)常易復(fù)發(fā)61精選版課件ppt良性與惡性腫瘤的比較生長(zhǎng)特性良性與惡性腫瘤的比較

組織學(xué)特征良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化良好分化不良異形性無(wú)明顯異形性常有異形性排列與極性排列規(guī)則極性良好極性紊亂,排列不規(guī)則細(xì)胞數(shù)量稀散，較少豐富而密集核膜通常較薄通常較厚染色質(zhì)細(xì)膩較少通常深染，增多核仁不增多，不變大粗大，數(shù)量增多核分裂相不易見(jiàn)到增多可見(jiàn)不典型核分裂62精選版課件ppt良性與惡性腫瘤的比較組織學(xué)特征癌與肉瘤的比較癌(Carcinoma)肉瘤(Sarcoma)腫瘤起源主要起源于內(nèi)、外胚層主要起源于中胚層也可起源于中胚層也可起源于神經(jīng)外胚層組織來(lái)源來(lái)自上皮組織來(lái)自間葉組織或原始的中胚層組織腫瘤部位多位于體表或內(nèi)臟多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀切面常呈粗顆粒狀，切面細(xì)膩，魚(yú)肉樣常有壞死常有出血組織學(xué)特點(diǎn)巢狀，片塊，彌漫性，單個(gè)瘤細(xì)胞常為纖維組織包繞被纖維組織包繞轉(zhuǎn)移主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為血道轉(zhuǎn)移63精選版課件ppt癌與肉瘤的比較腫瘤的分級(jí)與分期64精選版課件ppt腫瘤的分級(jí)與分期21精選版課件ppt腫瘤的分級(jí)腫瘤的分級(jí)（grading）一般都用于惡性腫瘤。分級(jí)依據(jù)：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少65精選版課件ppt腫瘤的分級(jí)腫瘤的分級(jí)（grading）22精選版課件ppt三級(jí)分級(jí)法：Ⅰ級(jí)為分化良好的，屬低度惡性；Ⅱ級(jí)為分化中等的，屬中度惡性；Ⅲ級(jí)為分化低的，屬高度惡性。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)明的、較易掌握對(duì)臨床治療和判斷預(yù)后有一定意義缺點(diǎn)：缺乏定量標(biāo)準(zhǔn)不能排除主觀因素的影響。66精選版課件ppt三級(jí)分級(jí)法：23精選版課件ppt腫瘤的分期腫瘤分期(Staging)只針對(duì)惡性腫瘤。是評(píng)價(jià)惡性腫瘤數(shù)量和位置的過(guò)程。是描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度和受累范圍。幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療計(jì)劃了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。是醫(yī)生討論患者病情的通用語(yǔ)言。有助于為患者制定針對(duì)性的臨床試驗(yàn)方案。67精選版課件ppt腫瘤的分期腫瘤分期(Staging)只針對(duì)惡性腫瘤。2腫瘤的分期臨床分期的基本因素：原發(fā)（初始）腫瘤的部位原發(fā)腫瘤的大小和數(shù)量腫瘤浸潤(rùn)的深度、范圍是否累及鄰近器官淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織）是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠(yuǎn)隔部位）68精選版課件ppt腫瘤的分期臨床分期的基本因素：25精選版課件ppt腫瘤的分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)：國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對(duì)于惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。其他分期系統(tǒng)：大腸癌的Dukes分期淋巴瘤的AnnArbor某些國(guó)家和地區(qū)的獨(dú)立分期，如日本胃癌的分期等。69精選版課件ppt腫瘤的分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)：國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，腫瘤TNM分期國(guó)際癌癥聯(lián)盟（UICC）

TNM分期T：Tumor，原發(fā)腫瘤的范圍N：LymphNode，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍M：Metastasis，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期（

clinicalstaging，CTNM）病理分期（pathologicalstaging，PTNM）70精選版課件ppt腫瘤TNM分期國(guó)際癌癥聯(lián)盟（UICC）TNM分期27精選版腫瘤TNM分期目的1.制定合理治療方案2.正確評(píng)價(jià)療效3.判斷預(yù)后4.有利于交流5.有利于對(duì)人類(lèi)癌癥的的連續(xù)研究71精選版課件ppt腫瘤TNM分期目的1.制定合理治療方案28精選版課件pp腫瘤TNM分期的類(lèi)型(一)臨床分期（clinicalstaging）:CTNM通過(guò)物理診斷，影像學(xué)檢查及病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。是醫(yī)生對(duì)患者在接受治療前，進(jìn)行診斷所做出的。術(shù)前治療已作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用于多種腫瘤。術(shù)前臨床分期對(duì)于篩選術(shù)前治療的病例提供了依據(jù)。72精選版課件ppt腫瘤TNM分期的類(lèi)型(一)臨床分期（clinicalst腫瘤TNM分期的類(lèi)型

(二)病理分期（pathologicalstaging）：PTNM只針對(duì)接受手術(shù)切除或腫瘤探查的患者。是綜合了臨床分期和手術(shù)及病理結(jié)果所做出的。判斷患者的預(yù)后和制定個(gè)體化術(shù)后輔助治療。73精選版課件ppt腫瘤TNM分期的類(lèi)型(二)病理分期（pathologic臨床分期與病理分期臨床分期與病理分期有不一致性。病理分期真實(shí)反映了病變范圍，較臨床分期準(zhǔn)確。病理分期能客觀判斷預(yù)后，并指導(dǎo)術(shù)后治療。74精選版課件ppt臨床分期與病理分期臨床分期與病理分期有不一致性。31精選版課TNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）①Tx—原發(fā)腫瘤不能確定；X代表未知。②T0—無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)；0代表沒(méi)有。③Tis—原位癌；is代表insitu原位。④T1、T2、T3、T4—原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。75精選版課件pptTNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）32精選版課件ppt（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）①Nx—區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；X代表未知。②N0—無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；0代表沒(méi)有。③N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。TNM通用定義76精選版課件ppt（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）TNM通用定義33精選版課件ppt（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）①M(fèi)x—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定；②M0—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在；③M1—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在。

各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)由各專(zhuān)業(yè)會(huì)議協(xié)定的。TNM通用定義77精選版課件ppt（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）TNM通用定義34精選版課件ppt

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌T分級(jí)：Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒(méi)有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒(méi)有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒(méi)有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：大于3cm累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過(guò)2cm已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜部分阻塞了氣道，但沒(méi)有造成全肺萎陷或肺炎。

78精選版課件pptTNM分期--非小