腦梗死臨床路徑

.腦梗死臨床路徑一、腦梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為急性腦梗死(ICD-10：I63)。 (二)診斷依據(jù)。2.局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí))，或持續(xù)24h以上(當(dāng) (三)治療方案選擇依據(jù)?？刂企w溫、血壓、血糖者具體情況選擇：結(jié)合具體情況選擇況啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防措施 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合腦梗死疾病編碼(ICD-10：I63)。 (六)住院后檢查項(xiàng)目。 (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī)； (2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、 (3)胸部X線片、心電圖； (4)頸部動(dòng)脈血管超聲；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD) (5)顱腦CT，有條件的可行顱腦MRI+DWI(彌散加權(quán)成像)。(1)自身免疫抗體[抗核抗體(ANA)、可提取性核抗原(ENA)、抗中性粒細(xì)胞漿抗體 (ANCA)等]、紅細(xì)胞沉降率、同型半胱氨酸，纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、 (PWI)等。(5)頭頸CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTP)。(6)數(shù)字減影血管造影(DSA)。 (七)選擇用藥。1．溶栓治療：可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)或尿激酶。。 (八)出院標(biāo)準(zhǔn)。需要住院治療的并發(fā)癥。 (九)退出路徑。..4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)二、腦梗死臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性腦梗死(ICD-10：I63)住院第住院第2天□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)□繼續(xù)宣教：飲食、戒煙□上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上級(jí)□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)□宣教：飲食、戒煙□繼續(xù)抗血小板(或抗凝)、住院第1天 (急診室到病房或直接到卒中單元)□體格檢查(包括NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及Bathel評(píng)分、吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估)住院第3天完善病歷書寫□護(hù)理及飲食醫(yī)囑□醫(yī)患溝通，交待病情□監(jiān)測(cè)并管理血壓(必要時(shí)降壓)□預(yù)防并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡等□抗血小板(或抗凝)治療□他汀治療、降血糖治療□健康宣教：飲食、戒煙□繼續(xù)防治并發(fā)癥繼續(xù)康復(fù)治療□神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理□低鹽低脂(糖尿病)飲食□監(jiān)測(cè)生命體征、血糖□抗血小板(或抗凝)治療□他汀類藥物治療□血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查、心電圖等□完成或預(yù)約輔助檢查(三大常規(guī)、三全、紅細(xì)胞沉降HCY，感染指標(biāo)、胸部X線部血管超聲、超□繼續(xù)抗血小板 汀類藥物治□繼續(xù)防治并發(fā)癥□康復(fù)治療評(píng)估及治療□神經(jīng)內(nèi)科疾病級(jí)護(hù)理□低鹽低脂(糖尿病)飲食□監(jiān)測(cè)生命體征及血糖□抗血小板(或抗凝)□他汀類藥物治療床旁康復(fù)治療□輔助檢查：生命體征監(jiān)測(cè)□必要時(shí)復(fù)查有異常值的檢查□神經(jīng)內(nèi)科疾病級(jí)護(hù)理□低鹽低脂(糖尿病)飲食□監(jiān)測(cè)生命體征及血糖□抗血小板(或抗凝)治療□他汀類藥物治療床旁康復(fù)治療□必要時(shí)復(fù)查有異常值的檢查□必要時(shí)行DSA檢查□必要時(shí)預(yù)約顱腦MRI+DWI、腹部超聲第第7-10天(出院日)□通知病情穩(wěn)定患者及其家屬出院準(zhǔn)備□向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案危險(xiǎn)因素、生活方式等：□神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)□低鹽低脂(糖尿病)飲食□抗血小板(或抗凝)□他汀類藥物治療床旁康復(fù)訓(xùn)練第4-6天上級(jí)醫(yī)生查房□評(píng)估輔助檢查結(jié)果要□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)□繼續(xù)防治并發(fā)癥療□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診工□繼續(xù)抗血小板(或抗凝)治療作□繼續(xù)他汀類藥物治療：□神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)點(diǎn)□低鹽