血脂代謝異常與動脈粥樣硬化課件整理

血脂代謝異常與動脈粥樣硬化癥

（冠心病肺栓塞動脈血管夾層瘤）1血脂代謝異常與動脈粥樣硬化癥

（冠心病肺栓塞動脈血脂代謝異常血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂。1）分為外源性和內(nèi)源性（見下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小時逐漸正常；故檢測血脂要在飯后12-14小時抽血；2）體檢主要查TC（總膽固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.2血脂代謝異常血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂。2血脂代謝和調(diào)節(jié)甘油三酯1）來源外源性：食物脂肪——在小腸——乳糜微粒（甘油三酯）；內(nèi)源性：脂肪組織一部分分解為甘油和脂肪酸——肝臟——重新合成甘油三酯。2）去路提供能量：脂肪酸氧化為水和二氧化碳；轉(zhuǎn)化為葡萄糖，供用于重要器官；多余——儲存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿?。?血脂代謝和調(diào)節(jié)甘油三酯3膽固醇1）來源每天從食物中直接吸收（300-500mg）；身體合成1g左右。2）去路當(dāng)做材料合成某些激素；組成細(xì)胞膜等。HDL吸收組織中多余的膽固醇——肝臟加工為膽汁酸——排出體外。4膽固醇4

調(diào)節(jié)正常人體血液中血脂的來源去路是基本平衡的；

一般通過HDL調(diào)節(jié)。外源性的，可以通過飲食調(diào)節(jié)可以控制；而內(nèi)源性的，通過飲食調(diào)節(jié)不能達(dá)到控制的目的。臨床上兩種情況經(jīng)常同時出現(xiàn)。55血脂四項(xiàng)常規(guī)檢查TC,TG,HDL,LDL.指標(biāo)數(shù)值因各醫(yī)療單位檢測方法，實(shí)驗(yàn)條件差異，正常值也不同。值得指出的是：——不要害怕血脂增高而一概拒食脂類食物；——重視高脂血癥對人體危害。6血脂四項(xiàng)常規(guī)檢查TC,TG,HDL,LDL.6高脂血癥的含義指血漿中TC,TG,LDL中一種或多種水平增高。絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起，叫原發(fā)性高脂血癥。高脂血癥要引起重視的是：它可在血管內(nèi)皮沉積，引起心腦血管疾病和周圍血管病！7高脂血癥的含義7動脈粥樣硬化（AS）AS病變基礎(chǔ)：脂質(zhì)代謝異常，高血壓等。血管內(nèi)壓力高，內(nèi)膜損傷，炎癥，血液粘稠血流緩慢，脂質(zhì)等在血管內(nèi)膜集聚，出血及血栓形成——纖維組織增生，鈣質(zhì)沉淀——動脈中層蛻變鈣化——動脈壁增厚變硬——。血管腔狹窄——遠(yuǎn)端組織缺血壞死。因血管內(nèi)膜集聚的脂質(zhì)外觀黃色，故稱為動脈粥樣硬化8動脈粥樣硬化（AS）AS病變基礎(chǔ)：脂質(zhì)代謝異常，高血壓等。8高血壓

炎癥血液粘稠血脂浸潤等

中層

內(nèi)層（膜）

纖維帽

（軟，硬）

外層

血管狹窄閉塞血栓形成：冠心病（心絞痛）腦梗死慢性動脈血管夾層（瘤）周圍血管病變等9高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等高血壓

炎癥血液粘稠血脂浸潤等

纖維帽：

穩(wěn)定斑塊和

不穩(wěn)定斑塊

血管急性閉塞，栓塞急性血管閉塞，栓塞：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）急

性腦血管意外急性動脈血管夾層（瘤）肺栓塞急性周圍血管病變等10高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等動脈粥樣硬化是冠心病，腦梗死，外周血管病的主要原因。冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病。冠狀血管：專門營養(yǎng)心肌的血管。1111冠心病臨床表現(xiàn)1)癥狀典型胸痛（心絞痛）

心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨性瀕死感多發(fā)作于活動，情緒激動時可有放射痛

安靜狀態(tài)下或夜間：變異性心絞痛

心肌梗死

猝死發(fā)生約1/3首發(fā)者。

其它

惡心吐，心力衰竭等。

2）體征12冠心病臨床表現(xiàn)12檢查1）心電圖

最簡便，常用。2）血液檢查

心臟損傷標(biāo)志物（心肌肌鈣蛋白為主）3）冠狀動脈造影PCI4)UCG等等。13檢查13治療1）生活習(xí)慣改變；2）藥物治療：

抗血栓（抗血小板，抗凝);減輕心肌耗氧（B受體阻滯劑）；緩解心絞痛（硝酸酯類）；穩(wěn)定斑塊類（他定類）；血運(yùn)重建（介入治療）；外科冠狀動脈旁路手術(shù)1414急性肺栓塞

高血壓

炎癥血液粘稠血脂浸潤等

纖維帽：

穩(wěn)定斑塊和

不穩(wěn)定斑塊

血管急性閉塞，栓塞急性血管閉塞，栓塞：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）急

性腦血管意外急性動脈血管夾層（瘤）急性周圍血管病變等）肺栓塞

15急性肺栓塞

高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等急性肺栓塞長期臥床等靜脈栓子脫落肺動脈肺循環(huán)急性肺栓塞臨床特點(diǎn)急性起病，胸悶胸痛，明顯低血氧；死亡率極高；心電圖可能無心肌梗死表現(xiàn)；心臟標(biāo)志物可能不明顯。治療內(nèi)科：溶栓；吸氧；16急性肺栓塞長期臥床等靜脈栓子脫落高血壓

炎癥血液粘稠血脂浸潤等

纖維帽：

穩(wěn)定斑塊和

不穩(wěn)定斑塊

中層夾層（瘤）

破裂大出血

血管急性閉塞，栓塞急性血管閉塞，栓塞：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）急

性腦血管意外急性動脈血管夾層（瘤），破裂急性周圍血管病變等）肺栓塞17高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等急性動脈血管夾層（瘤），破裂18急性動脈血管夾層（瘤），破裂18急性動脈血管夾層（瘤），破裂臨床特點(diǎn)急性起病，若破裂，死亡率極高；若未破裂（胸腹部）撕裂樣疼痛，急性心力衰竭，低血壓等等；治療內(nèi)科：嚴(yán)格控制血壓；介入術(shù)；外科：手術(shù)。19急性動脈血管夾層（瘤），破裂19小結(jié)要重視血脂代謝異常并發(fā)癥，確實(shí)與動脈硬化癥有關(guān)，但不是唯一罪魁禍?zhǔn)?；要重視血脂代謝異常，選擇健康，陽光生活方式，必要時服用調(diào)脂藥，注意藥物副作用；要重視血脂代謝異常，定期復(fù)查；有了并發(fā)癥，及時到醫(yī)院診治。20小結(jié)20血脂代謝異常與動脈粥樣硬化癥

（冠心病肺栓塞動脈血管夾層瘤）21血脂代謝異常與動脈粥樣硬化癥

（冠心病肺栓塞動脈血脂代謝異常血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂。1）分為外源性和內(nèi)源性（見下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小時逐漸正常；故檢測血脂要在飯后12-14小時抽血；2）體檢主要查TC（總膽固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.22血脂代謝異常血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂。2血脂代謝和調(diào)節(jié)甘油三酯1）來源外源性：食物脂肪——在小腸——乳糜微粒（甘油三酯）；內(nèi)源性：脂肪組織一部分分解為甘油和脂肪酸——肝臟——重新合成甘油三酯。2）去路提供能量：脂肪酸氧化為水和二氧化碳；轉(zhuǎn)化為葡萄糖，供用于重要器官；多余——儲存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿?。?。23血脂代謝和調(diào)節(jié)甘油三酯3膽固醇1）來源每天從食物中直接吸收（300-500mg）；身體合成1g左右。2）去路當(dāng)做材料合成某些激素；組成細(xì)胞膜等。HDL吸收組織中多余的膽固醇——肝臟加工為膽汁酸——排出體外。24膽固醇4

調(diào)節(jié)正常人體血液中血脂的來源去路是基本平衡的；

一般通過HDL調(diào)節(jié)。外源性的，可以通過飲食調(diào)節(jié)可以控制；而內(nèi)源性的，通過飲食調(diào)節(jié)不能達(dá)到控制的目的。臨床上兩種情況經(jīng)常同時出現(xiàn)。255血脂四項(xiàng)常規(guī)檢查TC,TG,HDL,LDL.指標(biāo)數(shù)值因各醫(yī)療單位檢測方法，實(shí)驗(yàn)條件差異，正常值也不同。值得指出的是：——不要害怕血脂增高而一概拒食脂類食物；——重視高脂血癥對人體危害。26血脂四項(xiàng)常規(guī)檢查TC,TG,HDL,LDL.6高脂血癥的含義指血漿中TC,TG,LDL中一種或多種水平增高。絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起，叫原發(fā)性高脂血癥。高脂血癥要引起重視的是：它可在血管內(nèi)皮沉積，引起心腦血管疾病和周圍血管?。?7高脂血癥的含義7動脈粥樣硬化（AS）AS病變基礎(chǔ)：脂質(zhì)代謝異常，高血壓等。血管內(nèi)壓力高，內(nèi)膜損傷，炎癥，血液粘稠血流緩慢，脂質(zhì)等在血管內(nèi)膜集聚，出血及血栓形成——纖維組織增生，鈣質(zhì)沉淀——動脈中層蛻變鈣化——動脈壁增厚變硬——。血管腔狹窄——遠(yuǎn)端組織缺血壞死。因血管內(nèi)膜集聚的脂質(zhì)外觀黃色，故稱為動脈粥樣硬化28動脈粥樣硬化（AS）AS病變基礎(chǔ)：脂質(zhì)代謝異常，高血壓等。8高血壓

炎癥血液粘稠血脂浸潤等

中層

內(nèi)層（膜）

纖維帽

（軟，硬）

外層

血管狹窄閉塞血栓形成：冠心病（心絞痛）腦梗死慢性動脈血管夾層（瘤）周圍血管病變等29高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等高血壓

炎癥血液粘稠血脂浸潤等

纖維帽：

穩(wěn)定斑塊和

不穩(wěn)定斑塊

血管急性閉塞，栓塞急性血管閉塞，栓塞：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）急

性腦血管意外急性動脈血管夾層（瘤）肺栓塞急性周圍血管病變等30高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等動脈粥樣硬化是冠心病，腦梗死，外周血管病的主要原因。冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病。冠狀血管：專門營養(yǎng)心肌的血管。3111冠心病臨床表現(xiàn)1)癥狀典型胸痛（心絞痛）

心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨性瀕死感多發(fā)作于活動，情緒激動時可有放射痛

安靜狀態(tài)下或夜間：變異性心絞痛

心肌梗死

猝死發(fā)生約1/3首發(fā)者。

其它

惡心吐，心力衰竭等。

2）體征32冠心病臨床表現(xiàn)12檢查1）心電圖

最簡便，常用。2）血液檢查

心臟損傷標(biāo)志物（心肌肌鈣蛋白為主）3）冠狀動脈造影PCI4)UCG等等。33檢查13治療1）生活習(xí)慣改變；2）藥物治療：

抗血栓（抗血小板，抗凝);減輕心肌耗氧（B受體阻滯劑）；緩解心絞痛（硝酸酯類）；穩(wěn)定斑塊類（他定類）；血運(yùn)重建（介入治療）；外科冠狀動脈旁路手術(shù)3414急性肺栓塞

高血壓

炎癥血液粘稠血脂浸潤等

纖維帽：

穩(wěn)定斑塊和

不穩(wěn)定斑塊

血管急性閉塞，栓塞急性血管閉塞，栓塞：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）急

性腦血管意外急性動脈血管夾層（瘤）急性周圍血管病變等）肺栓塞

35急性肺栓塞

高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等急性肺栓塞長期臥床等靜脈栓子脫落肺動脈肺循環(huán)急性肺栓塞臨床特點(diǎn)急性起病，胸悶胸痛，明顯低血氧；死亡率極高；心電圖可能無心肌梗死表現(xiàn)；心臟標(biāo)志物可能不明顯。治療內(nèi)科：溶栓；吸氧；36急性肺栓塞長期臥床等靜脈栓子脫落高血壓

炎癥血液粘稠血脂浸潤等