第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理優(yōu)質(zhì)案例課件

第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理1優(yōu)選第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理優(yōu)選第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理2學(xué)習(xí)重點

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓的水平分級；高血壓病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；用藥護理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點

高血壓急癥的臨床特點。學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點與難點3疾病概述一

1定義

2流行病學(xué)特點

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級

5發(fā)病機制疾病概述一1定義2流行病學(xué)特點4

1定義高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。

1定義高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高5

2流行病學(xué)特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村2流行病學(xué)特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國6

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

3診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg3診斷標(biāo)準(zhǔn)7

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg8和(或)舒張壓≥90mmHg甘油三酯血糖血尿酸嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；詢問病人有無高血壓家族史硝苯地平10~20mg，舌下服用。男性＞55歲、女性＞65歲心力衰竭2．飲食護理心力衰竭高血壓病人的身體狀況；1、腦頭痛、頭暈常見，短暫性腦缺血，腦出血、腦血栓形成。1、臥床休息、抬高床頭、吸氧定義嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等和(或)舒張壓≥90mmHg發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進9治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護理評估二

（三）治療身體輔助健康史（一）（二）（四）（五）護理評估二10健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

（一）詢問病人有無高血壓家族史11（二）身體評估一般表現(xiàn)

惡性或急進型高血壓

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險度分層

（二）身體評估一般表現(xiàn)惡性或急進型高血壓并發(fā)癥高血壓急12一般表現(xiàn)

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等

并發(fā)癥的表現(xiàn)1、腦頭痛、頭暈常見，短暫性腦缺血，腦出血、腦血栓形成。2、心臟急性左心室，主動脈第二心音亢進，高血壓性心臟病。3、腎臟腎小動脈硬化一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等13惡性或急進型高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。惡性或急進型高血壓病情急劇發(fā)展，血壓顯著升14高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥

高血壓危象并發(fā)癥15腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。用藥護理及健康指導(dǎo)。慢性腎衰竭硝苯地平10~20mg，舌下服用。2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識障礙不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因不明的患者可診斷為高血壓病?；虬l(fā)生體位性低血壓有關(guān)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率詢問病人有無高血壓家族史硝苯地平10~20mg，舌下服用。不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因不明的患者可診斷為高血壓病。刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用高血壓的水平分級；3、有高血壓腦病時給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注減輕腦水腫。嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理高血壓急癥

指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活高血壓急癥16高血壓急癥按臨床表現(xiàn)分為1、高血壓危象是指患者在短期內(nèi)血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡心、視力模糊等征象。收縮壓可達230mmHg,舒張壓可達120mmHg以上。嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。2、高血壓腦病是指在血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。高血壓急癥按臨床表現(xiàn)分為1、高血壓危象是指患者在短期內(nèi)血17極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn)極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或18心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險度分層

心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L高血壓19低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%高血壓危險度分層

低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%20心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁21輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，影像學(xué)檢查22治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級高血壓病人

治療要點（五）高血壓急癥的治療降壓藥物治療改善生活行為23診斷要點不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因不明的患者可診斷為高血壓病。診斷要點不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因24治療治療目標(biāo)一般人群降壓目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg，對糖尿病或腎病的高?；颊?，血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg。治療治療目標(biāo)一般人群降壓目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg25護理診斷與合作性問題三1．疼痛與血壓升高有關(guān)2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)3．知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心力衰竭5、活動無耐力與長期血壓高導(dǎo)致心功能減退有關(guān)護理診斷與合作性問題三1．疼痛與血壓升高有關(guān)26護理措施

四一般護理健康指導(dǎo)病情觀察心理護理用藥護理高血壓急癥的護理護理措施四一般護理健康指導(dǎo)病情觀察心理護理用藥護理高血271．休息與活動

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

一般護理1．休息與活動一般護理28向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活和(或)舒張壓≥90mmHg①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等1、臥床休息、抬高床頭、吸氧主要護理診斷及合作性問題；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。定義負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2、快速降壓常用藥有：硝普鈉，開始每分鐘10~25ug靜脈滴注，然后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量；（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）主動脈夾層血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用慢性腎衰竭3．知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓

2．飲食護理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。一般護理向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要29一般護理3、減輕體重4、運動5、戒煙6、減輕精神壓力一般護理3、減輕體重30藥物治療1、利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米，注意低鉀。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿劑螺內(nèi)酯等。2、β受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾3、鈣通道阻滯劑硝苯地平，維拉帕米4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦藥物治療1、利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米，注意低鉀。保鉀利尿31類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護理類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、32高血壓急癥護理1、臥床休息、抬高床頭、吸氧2、快速降壓常用藥有：硝普鈉，開始每分鐘10~25ug靜脈滴注，然后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量；硝苯地平10~20mg，舌下服用。3、有高血壓腦病時給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注減輕腦水腫。4、患者發(fā)生躁動不安、抽搐時，可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定）、水合氯醛等迅速降壓，對癥處理高血壓急癥護理1、臥床休息、抬高床頭、吸氧迅速降壓，對癥處理33病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察定期監(jiān)測血壓。34心理護理指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。心理護理指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如35常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證定義必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。男性＞55歲、女性＞65歲2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識障礙改善生活行為適用于各級高血壓病人負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。1、腦頭痛、頭暈常見，短暫性腦缺血，腦出血、腦血栓形成。2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利2、心臟急性左心室，主動脈第二心音亢進，高血壓性心臟病。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿劑螺內(nèi)酯等。血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。

常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)36第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理37優(yōu)選第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理優(yōu)選第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理38學(xué)習(xí)重點

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓的水平分級；高血壓病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；用藥護理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點

高血壓急癥的臨床特點。學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點與難點39疾病概述一

1定義

2流行病學(xué)特點

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級

5發(fā)病機制疾病概述一1定義2流行病學(xué)特點40

1定義高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。

1定義高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高41

2流行病學(xué)特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村2流行病學(xué)特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國42

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

3診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg3診斷標(biāo)準(zhǔn)43

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg44和(或)舒張壓≥90mmHg甘油三酯血糖血尿酸嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；詢問病人有無高血壓家族史硝苯地平10~20mg，舌下服用。男性＞55歲、女性＞65歲心力衰竭2．飲食護理心力衰竭高血壓病人的身體狀況；1、腦頭痛、頭暈常見，短暫性腦缺血，腦出血、腦血栓形成。1、臥床休息、抬高床頭、吸氧定義嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等和(或)舒張壓≥90mmHg發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進45治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護理評估二

（三）治療身體輔助健康史（一）（二）（四）（五）護理評估二46健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

（一）詢問病人有無高血壓家族史47（二）身體評估一般表現(xiàn)

惡性或急進型高血壓

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險度分層

（二）身體評估一般表現(xiàn)惡性或急進型高血壓并發(fā)癥高血壓急48一般表現(xiàn)

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等

并發(fā)癥的表現(xiàn)1、腦頭痛、頭暈常見，短暫性腦缺血，腦出血、腦血栓形成。2、心臟急性左心室，主動脈第二心音亢進，高血壓性心臟病。3、腎臟腎小動脈硬化一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等49惡性或急進型高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。惡性或急進型高血壓病情急劇發(fā)展，血壓顯著升50高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥

高血壓危象并發(fā)癥51腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。用藥護理及健康指導(dǎo)。慢性腎衰竭硝苯地平10~20mg，舌下服用。2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識障礙不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因不明的患者可診斷為高血壓病?；虬l(fā)生體位性低血壓有關(guān)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率詢問病人有無高血壓家族史硝苯地平10~20mg，舌下服用。不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因不明的患者可診斷為高血壓病。刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用高血壓的水平分級；3、有高血壓腦病時給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注減輕腦水腫。嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理高血壓急癥

指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活高血壓急癥52高血壓急癥按臨床表現(xiàn)分為1、高血壓危象是指患者在短期內(nèi)血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡心、視力模糊等征象。收縮壓可達230mmHg,舒張壓可達120mmHg以上。嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。2、高血壓腦病是指在血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。高血壓急癥按臨床表現(xiàn)分為1、高血壓危象是指患者在短期內(nèi)血53極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn)極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或54心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險度分層

心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L高血壓55低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%高血壓危險度分層

低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%56心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁57輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，影像學(xué)檢查58治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級高血壓病人

治療要點（五）高血壓急癥的治療降壓藥物治療改善生活行為59診斷要點不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因不明的患者可診斷為高血壓病。診斷要點不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因60治療治療目標(biāo)一般人群降壓目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg，對糖尿病或腎病的高?；颊?，血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg。治療治療目標(biāo)一般人群降壓目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg61護理診斷與合作性問題三1．疼痛與血壓升高有關(guān)2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)3．知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心力衰竭5、活動無耐力與長期血壓高導(dǎo)致心功能減退有關(guān)護理診斷與合作性問題三1．疼痛與血壓升高有關(guān)62護理措施

四一般護理健康指導(dǎo)病情觀察心理護理用藥護理高血壓急癥的護理護理措施四一般護理健康指導(dǎo)病情觀察心理護理用藥護理高血631．休息與活動

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

一般護理1．休息與活動一般護理64向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活和(或)舒張壓≥90mmHg①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等1、臥床休息、抬高床頭、吸氧主要護理診斷及合作性問題；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。定義負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2、快速降壓常用藥有：硝普鈉，開始每分鐘10~25ug靜脈滴注，然后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量；（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）主動脈夾層血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用慢性腎衰竭3．知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓

2．飲食護理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。一般護理向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要65一般護理3、減輕體重4、運動5、戒煙6、減輕精神壓力一般護理3、減輕體重66藥物治療1、利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米，注意低鉀。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿劑螺內(nèi)酯等。2、β受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾3、鈣通道阻滯劑硝苯地平，維拉帕米4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦藥物治療1、利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米，注意低鉀。保鉀利尿67類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫