CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件

CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用

CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用1影像設(shè)備普通X線設(shè)備（照片、透視）CR、DR數(shù)字減影血管造影（DSA）超聲（A超、B超、M超、彩色多普勒）計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）磁共振成像（MRI）核醫(yī)學(xué)（SPECT、PET）

影像設(shè)備普通X線設(shè)備（照片、透視）2螺旋CT與普通CT比較掃描、成像速度快（＜1sec）容積成像(減少和避免隔、漏）空間分辨率提高多種2D、3D后處理實(shí)現(xiàn)仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)螺旋CT與普通CT比較掃描、成像速度快（＜1sec）3螺旋CT3D圖像螺旋CT3D圖像4CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件5仿真內(nèi)窺鏡仿真內(nèi)窺鏡6螺旋CT與MRI比較螺旋CTMRI

（優(yōu)點(diǎn)）（缺點(diǎn)）掃描速度快掃描速度相對(duì)慢空間分辨率高空間分辨率相對(duì)低骨化、鈣化敏感骨化、鈣化不敏感

（缺點(diǎn)）（優(yōu)點(diǎn)）單一參數(shù)成像多參數(shù)成像，有助鑒別診斷單一斷面成像任意方向直接成像，有助定位軟組織分辨率低軟組織分辨率較CT高受骨偽影干擾大無(wú)骨偽影干擾需造影劑顯示血管不需造影劑可很好顯示心臟、血管有X線輻射無(wú)放射性損傷

目前認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)檢查中MRI有其它檢查不可比擬的優(yōu)越性螺旋CT與MRI比較螺旋CT71.5T磁共振功能優(yōu)勢(shì)美國(guó)GE1.5T雙磁共振機(jī)在軟件方面具有并行采集處理功能，在硬件方面具有先進(jìn)的體部、頭顱、心臟八通道線圈和全脊柱線圈等，掃描速度快，圖像質(zhì)量清晰，能夠進(jìn)行彌散成像（DWI）、腦功能成像、膽道水成像（MRCP）、泌尿系統(tǒng)水成像（MRU）、全下肢血管成像、心臟成像等，為疾病的早期診斷早期治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.5T磁共振功能優(yōu)勢(shì)美國(guó)GE1.5T雙磁共振機(jī)在軟件方面具81.5T磁共振功能優(yōu)勢(shì)新一代的GE1.5T磁共振采用美國(guó)通用電氣公司（GE）的最新突破性專業(yè)技術(shù)，與原磁共振相比，通用公司以其卓越的性能在性噪比、掃描速度和分辨率三個(gè)最重要的方面進(jìn)行了磁共振發(fā)展史上最重大的革新。

前所未有的掃描速度、高信噪比和高分辨率：可以實(shí)現(xiàn)顱腦解剖結(jié)構(gòu)、彌散功能、顱內(nèi)血管等的高質(zhì)量成像，還能夠完成心臟、血管、肝臟、腎臟、胰腺、骨關(guān)節(jié)及軟組織等諸多臟器成像；可以顯示良好組織解剖結(jié)構(gòu)，敏感發(fā)現(xiàn)微小病變，觀察微小器官，為患者提供全方位無(wú)損傷的高級(jí)影像解決方案。其先進(jìn)的應(yīng)用軟件系統(tǒng)對(duì)急性腦梗塞早期診斷、胰膽管造影、泌尿路造影和椎管造影有著精確的診斷質(zhì)量。

獨(dú)有的實(shí)時(shí)交互式成像軟件：可實(shí)時(shí)得到掃描的層面圖像，是目前世界上最快的掃描方式，代表著磁共振未來(lái)的發(fā)展方向。

1.5T磁共振功能優(yōu)勢(shì)新一代的GE1.5T磁共振采用美國(guó)通9CT和MRI增強(qiáng)的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病變確定病變范圍了解病變內(nèi)部情況和周圍關(guān)系區(qū)別病變與水腫了解某些病變是否處于活動(dòng)期（如MS）CT和MRI增強(qiáng)的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病變10CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件11螺旋CT和MRI的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)骨與關(guān)節(jié)其它螺旋CT和MRI的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)12神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用發(fā)育不良與變異腫瘤腦血管病變炎性病變腦變性病外傷神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用發(fā)育不良與變異13先天性腦發(fā)育畸形先天性腦發(fā)育畸形14先天性腦發(fā)育畸形結(jié)節(jié)性硬化腦脊膜（腦膜腦膨出）Chiari畸形腦裂性空洞腦先天性空洞腦胼胝體發(fā)育不全Dandy-Walker綜合征中線顱內(nèi)脂肪瘤先天性腦發(fā)育畸形結(jié)節(jié)性硬化15結(jié)節(jié)性硬化

常染色體顯性或隱性遺傳性疾病，主要病理改變?yōu)槎嘞到y(tǒng)錯(cuò)構(gòu)瘤，主要累積室管膜下，若累積III、Ⅳ腦室可出現(xiàn)腦積水。全人口占1/10萬(wàn)。典型表現(xiàn)：皮脂腺瘤、癲癇、智力減低CT優(yōu)于MRICT表現(xiàn)：室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)性鈣化，50%以上為雙側(cè)多發(fā)。結(jié)節(jié)性硬化

常染色體顯性或隱性遺傳性疾病，主要病理改變?yōu)槎嘞?6結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化17結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化18結(jié)節(jié)性硬化結(jié)19腦脊膜（腦膜腦）膨出顱腔內(nèi)容物因先天性顱骨缺損而疝出顱外，成為腦膜膨出或腦膜腦膨出，常見枕囟、眉間囟。前者包括硬膜和蛛網(wǎng)膜，與蛛網(wǎng)膜下腔相通，含腦脊液；后者還包括腦實(shí)質(zhì)，甚至腦室。臨床表現(xiàn)：出生后即可發(fā)現(xiàn)顱外軟組織腫物，質(zhì)軟有搏動(dòng)。MR、CT各具特點(diǎn)，CT可以顯示顱骨缺損、膨出的軟組織腫物。MR可以顯示膨出的軟組織腫物并能分辨內(nèi)容物結(jié)構(gòu)，對(duì)顱骨缺損的顯示不如CT。腦脊膜（腦膜腦）膨出顱腔內(nèi)容物因先天性顱骨缺損而疝出顱外，成20CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件21Chiari畸形Chiari畸形又稱扁桃體延髓聯(lián)合畸形，主要累及腦干和小腦，分三型。Ⅰ型。小腦扁桃體下移入椎管，Ⅳ腦室位置正常，44~56%合并脊髓空洞癥Ⅱ型。小腦扁桃體下移入椎管，延髓、Ⅳ腦室拉長(zhǎng)，幾乎均伴有腰骶部脊髓脊膜膨出。Ⅲ型。極罕見，具有Ⅱ型特征并伴有枕部及頸部腦膜腦膨出。臨床癥狀：延髓癥狀，馬褂式分離感覺障礙，大小魚肌萎縮等。MR表現(xiàn)：顱底凹陷，齒狀突移位，小腦扁桃體下移，延髓和Ⅳ腦室拉長(zhǎng)，其它（透明隔缺如，灰質(zhì)移位等）Chiari畸形Chiari畸形又稱扁桃體延髓聯(lián)合畸形，主要22Chiari畸形Ⅰ型Chiari畸形Ⅰ型23Chiari畸形Ⅱ型

Chiari畸形Ⅱ型24空洞偏右空洞偏右25腦裂性空洞腦（畸形）腦裂性空洞腦(Schizencephaly)又稱腦裂畸形，是一種大腦發(fā)育畸形，屬神經(jīng)元移行異常。部位：額后、頂前皮質(zhì)區(qū)（中央前回、中央后回）。多伴灰質(zhì)移位。MR優(yōu)于CT，表現(xiàn)為額后頂前寬窄不一的CSF信號(hào)（密度）裂隙，由腦室面伸至腦內(nèi)面，表面為灰質(zhì)。橫跨大腦半球的腦裂是本病的特征。腦裂性空洞腦（畸形）腦裂性空洞腦(Schizencephal26腦

裂

性

空

洞

腦

腦

裂

性

空

洞

腦27先天性空洞腦先天性空洞腦（CongenitalPorencephaly）又稱腦穿通畸形，是由于胎兒發(fā)育過(guò)程中腦破壞所致的局部腦組織喪失。部位：常位于額后、頂前，與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通。MR優(yōu)于CT，表現(xiàn)為額前頂后葉區(qū)CSF信號(hào)（密度）的囊腔，多為楔形，外寬內(nèi)窄，與腦室腦溝相通，中線結(jié)構(gòu)偏患側(cè)。先天性空洞腦先天性空洞腦（CongenitalPoren28先

天

性空洞

腦先

天

性空洞

腦29胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全包括胼胝體缺如和部分缺如，胎兒感染或缺血是胼胝體發(fā)育不全的重要原因。遺傳也是胼胝體發(fā)育不全的原因之一?？砂橛衅渌l(fā)育畸形，如脂肪瘤，腦裂畸形等。臨床表現(xiàn)：癲癇，智力低下等。MR優(yōu)于CT。矢狀位顯示胼胝體部分或全部缺如；冠狀位和橫斷面顯示雙側(cè)腦室額角“八”字分離，三腦室擴(kuò)大上移。胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全包括胼胝體缺如和部分缺如，胎兒感30胼胝體缺如并中線脂肪腫瘤胼胝體缺如并中線脂肪腫瘤31胼胝體缺如并中線脂肪腫瘤胼胝體缺如并中線脂肪腫瘤32胼胝體缺如胼胝體缺如33胼胝體缺如胼胝體缺如34胼胝體缺如胼胝體缺如35Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征是一組先天性腦發(fā)育畸形，又稱先天性Ⅳ腦室正中孔、側(cè)孔閉鎖。主要病理改變?yōu)樾∧X蚓部不發(fā)育或發(fā)育不良，后顱窩囊腫，約25%病人小腦缺如，蚓部常并有其它畸形（如中線結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、灰質(zhì)移位等）。臨床表現(xiàn)：主要見于嬰兒和兒童，頭顱前后徑增大，囟門擴(kuò)大，顱壓增高征。Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征36MR優(yōu)于CT。表現(xiàn)為小腦蚓缺如或變小，小腦發(fā)育不全，后顱窩增大，Ⅳ腦室擴(kuò)大、后移且與擴(kuò)張的枕大池相通，腦室系統(tǒng)呈積水狀，橫竇和竇匯位于人字縫之上（此為本病典型表現(xiàn)）。MR優(yōu)于CT。表現(xiàn)為小腦蚓缺如或變小，小腦發(fā)育不全，后顱窩增37

Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征38

Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征39其它畸形和變異灰質(zhì)移位其它畸形和變異40灰質(zhì)移位

41

巨腦回巨腦42

顱面裂中線脂肪瘤顱面裂中線脂肪43

巨大枕大池巨大枕大44五、六腦室形成五、六腦室形成45腦血管病腦梗塞腔隙性腦損害靜脈竇血栓形成顱內(nèi)出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管畸形Galen’s靜脈瘤煙霧病腦血管病腦梗塞46腦梗塞一、分類：⒈腦血量減少→梗塞⒉腦血質(zhì)量下降，含氧量不足→低氧血癥性腦梗塞（腦缺氧）㈠腦動(dòng)脈阻塞性腦梗塞★血栓形成（＞82%）：動(dòng)脈粥樣硬化→血管閉塞→梗塞腦動(dòng)脈阻塞性腦梗塞分＜★栓塞（＜18%）：顱外栓子→阻塞血管→梗塞病理：局部腦動(dòng)脈狹窄或閉塞→腦缺血幾種情況：⑴血管閉塞過(guò)程急，側(cè)枝循環(huán)良好，可不出現(xiàn)梗塞。⑵側(cè)枝循環(huán)不建立或形成不足，出現(xiàn)梗塞。⑶血管閉塞過(guò)程慢，側(cè)枝循環(huán)不良，梗塞嚴(yán)重。⑷一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，對(duì)側(cè)代償，可不出現(xiàn)癥狀;⑸大腦中動(dòng)脈近端閉塞，大腦前后動(dòng)脈不形成側(cè)枝循環(huán)，大面積梗塞。⑹大腦中動(dòng)脈近端閉塞，側(cè)枝循環(huán)存在，但形成不良，梗塞區(qū)大大縮小。(轉(zhuǎn)下頁(yè))腦梗塞一、分類：⒈腦血量減少→梗塞47㈡血液動(dòng)力性腦梗塞病理：心搏出量下降，血壓異?！X血流量改變→腦一過(guò)性或不可逆水腫和壞死。包括低血流性腦梗塞和高血壓性性腦梗塞。（早期發(fā)現(xiàn)、對(duì)癥治療、控制原發(fā)病癥可以減輕和避免腦梗塞發(fā)生）㈢低氧血癥性腦梗塞病理：CO中毒、酒精中毒、過(guò)敏反應(yīng)等→HBO2↓→低氧血癥→腦缺氧、梗塞。二、腦缺血性腦梗塞的病生理基礎(chǔ)⒈腦組織缺血缺氧后，維持腦細(xì)胞正常生理功能的能量供應(yīng)發(fā)生障礙（腦C沒有儲(chǔ)存能量的能力）。此后，腦組織無(wú)氧代謝增加，產(chǎn)生過(guò)量乳酸（含量＞16mmol/100g時(shí)，腦C會(huì)發(fā)生致死性損害）。⒉腦組織缺血缺氧后，使腦內(nèi)脂肪分解酶激活，腦內(nèi)脂肪游離酸增加，加重對(duì)神經(jīng)C的毒害。⒊腦組織缺血缺氧后，造成鈣通道改變，腦內(nèi)鈣濃度增加，對(duì)神經(jīng)C產(chǎn)生損害。二、腦缺血性腦梗塞的病生理基礎(chǔ)48三、臨床表現(xiàn)：40歲以上為多，最多見于55~65歲。表現(xiàn)為頭暈頭疼及神經(jīng)癥狀，部分病人有嘔吐、昏迷和三偏癥狀，重者表現(xiàn)為意識(shí)喪失，兩便失禁，瞳孔散大甚至腦疝。四．CT和MR檢查

CT對(duì)腦缺血的早期診斷仍有一定限度，大約有20%出現(xiàn)漏、誤診，一般在發(fā)病16~24h后明確診斷。MR對(duì)腦缺血的早期診斷較其它影像學(xué)設(shè)備有明顯優(yōu)勢(shì)，不僅能早期診斷腦梗塞，而且能顯示CT不易發(fā)現(xiàn)的小腦、腦干梗塞。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病24h內(nèi)的腦梗塞90%以上能被MR顯示，而CT僅顯示60%左右。MR功能成像更具優(yōu)勢(shì)，包括彌散加權(quán)（Defusionimaging）、灌注成像（Perfusionimaging）。三、臨床表現(xiàn)：40歲以上為多，最多見于55~65歲。表現(xiàn)49

CT和MR表現(xiàn)

CT和MR表現(xiàn)50左大腦中動(dòng)脈梗塞（動(dòng)脈炎所致）左大腦中動(dòng)脈梗塞（動(dòng)脈炎所致）51

多發(fā)腦梗塞多發(fā)腦梗塞52左小腦半球梗塞左小53右枕葉區(qū)腦梗塞右枕葉區(qū)腦梗塞54左顳葉區(qū)腦梗塞左顳葉區(qū)腦梗塞55大面積腦梗塞大面積腦梗塞56大面積腦梗塞大面積腦梗塞57出血性腦梗塞出血性腦梗塞指在腦梗塞基礎(chǔ)上原梗塞灶內(nèi)發(fā)生出血。病理：⒈閉塞動(dòng)脈血栓自溶或抗凝治療后破裂（繼發(fā)性）；⒉動(dòng)脈閉塞不全，部分梗塞后又有血液流入（原發(fā)性）；⒊相應(yīng)靜脈閉塞，淤血返流（繼發(fā)性）;⒋梗塞區(qū)毛細(xì)血管大量開放，通透性增加和破壞（繼發(fā)性）;⒌側(cè)支循環(huán)形成后血液流入梗塞區(qū)(繼發(fā)性）。部位：一般在皮質(zhì)深部，常見于深層皮質(zhì)和最深的腦回皺折處。由于多為斑片狀出血，因此與常見高血壓性腦出血不同。出血性腦梗塞出血性腦梗塞指在腦梗塞基礎(chǔ)上原梗塞灶內(nèi)發(fā)生出血。58臨床表現(xiàn)：⑴腦梗塞后癥狀再次加重；⑵僅有腦梗塞癥狀；⑶少數(shù)人癥狀改善。CT表現(xiàn)：㈠中心型。出血位于梗塞中心，顯示混雜密度，即在低密度內(nèi)有高密度。此類往往梗塞面積較大。㈡邊緣型。出血在梗塞外周，量較小。以上一般兼而有之。MR表現(xiàn)：早期不如CT敏感，亞急性期典型，其改變大致同后面介紹的腦出血。臨床表現(xiàn)：⑴腦梗塞后癥狀再次加重；⑵僅有腦梗塞癥狀；⑶少數(shù)人59左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)出血性梗塞左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)出血性梗塞60出血性梗塞出血性梗塞61腔隙性腦梗塞與腦腔隙腔隙性腦梗塞是指發(fā)生在中線周圍直徑＜15mm的小灶梗塞，主要位于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和橋腦。一般不涉及視放射，胼胝體和脊髓。腦腔隙是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)含腦脊液的潛在腔隙，產(chǎn)生原因很多，包括高血壓性腔隙性腦梗塞和其它血管病變引起的腔隙病變，腔隙性腦梗塞占92%以上。病理：腔隙性腦梗塞發(fā)生于豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈等微循環(huán)較少的小動(dòng)脈末端，范圍較小。一般在2~3mm，可大到15mm或更大。腔隙性腦梗塞與腦腔隙腔隙性腦梗塞是指發(fā)生在中線周圍直徑＜1562

臨床癥狀：常見純運(yùn)動(dòng)或純感覺或二者兼之的功能障礙，部分伴失語(yǔ)。約20%表現(xiàn)為TIA。

MR優(yōu)于CTCT表現(xiàn)：腔隙性梗塞較小時(shí)（＜2~3mm）不易發(fā)現(xiàn)（主要是指普通CT），CT發(fā)現(xiàn)腔隙性梗塞一般在48~72h后，形態(tài)上多為圓形、卵圓形，大小一般＜15mm，多數(shù)伴腦萎縮。位置多在基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)、丘腦、腦室旁深部白質(zhì)、橋腦。一般不強(qiáng)化。

MR表現(xiàn)：可以較早和較多發(fā)現(xiàn)腔隙性梗塞，尤其橋腦梗塞，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

臨床癥狀：常見純運(yùn)動(dòng)或純感覺或二者兼之的功能障礙，部63右豆?fàn)詈饲幌缎阅X梗塞右豆?fàn)詈饲幌缎阅X梗塞64左丘腦腔隙灶

左丘腦腔隙灶65多發(fā)性梗塞多發(fā)性梗塞66

腦干腔隙性梗塞腦干腔隙性67靜脈竇血栓形成

靜脈竇血栓形成是腦血管病的一種特殊類型，是引起腦靜脈回流障礙和腦脊液循環(huán)障礙的主要原因。

病因：非感染性（外傷、嚴(yán)重貧血、妊娠、嚴(yán)重脫水等）和感染性（頭面部感染、化膿性腦炎、腦膿腫、敗血癥等）

臨床癥狀：常不典型，一是局灶性神經(jīng)癥狀，如肢體癱瘓、抽搐、顱神經(jīng)麻痹等。二是全身癥狀，如發(fā)燒、意識(shí)障礙、頭疼、嘔吐等。靜脈竇血栓形成靜脈竇血栓形成是腦血管病的一種特殊類型68

MR優(yōu)于CT。

CT表現(xiàn)：可見硬膜竇、腦表面靜脈和深部靜脈密度增高。+C后顯示閉塞靜脈、硬膜竇區(qū)腦皮質(zhì)強(qiáng)化（由于V回流障礙和BBB破壞所致），有的還可見特征性的“空三角征”即表現(xiàn)為“△”硬膜竇斷面，中心不強(qiáng)化而周圍強(qiáng)化。

MR表現(xiàn)：敏感度較高，而且可較早發(fā)現(xiàn)，可見擴(kuò)張且不流空V竇。MR優(yōu)于CT。69

橫竇血栓橫竇70

靜脈竇血栓靜脈竇71

治療后治療后72

靜脈竇血栓靜脈竇73腦出血腦出血包括損傷性和非損傷性兩大類，原發(fā)性出血占中風(fēng)綜合征的10%左右，絕大多數(shù)患者有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化，其次為腦血管畸形和動(dòng)脈瘤，少數(shù)見于腫瘤出血，全身出血性疾病(早產(chǎn)兒)，腦血管淀粉樣變。腦出血約80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在小腦和腦干。是臨床致殘致死的主要原因之一。腦出血腦出血包括損傷性和非損傷性兩大類，原發(fā)性出血占中風(fēng)綜合74病理：腦血管病變、變性→破裂、出血發(fā)生部位基底節(jié)52%丘腦25%大腦半球8%小腦6%腦干4%其它5%出血部位比率病理：腦血管病變、變性→破裂、出血基底節(jié)75臨床癥狀：突發(fā)神經(jīng)障礙，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和意識(shí)障礙。出血分期：⒈超急性期（4~6h）；⒉急性期（7~72h）；⒊亞急性期（4d~2w）；⒋慢性期（3w后）。出血的演變過(guò)程：HbO2（非順磁性物質(zhì)）→Hbd（有順磁性）→FeHb（明顯順磁性物質(zhì)）→含鐵血黃素（不溶于水）CT表現(xiàn)：新近出血為相對(duì)均勻高密度，CT值50~80Hu，甚至達(dá)90Hu，亞急性期以后逐漸變?yōu)榛祀s密度和低密度。MR在亞急性期后表現(xiàn)較為典型。腦出血的MR信號(hào)變化臨床癥狀：突發(fā)神經(jīng)障礙，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和76左基底節(jié)出血腦室貫通

左基底節(jié)出血腦室貫通77右外囊區(qū)腦出血

半月后復(fù)查右外囊區(qū)腦出血半月后復(fù)查78左側(cè)丘腦出血（亞急性）左側(cè)丘腦出血（亞急性）79左側(cè)頂枕葉腦出血

左側(cè)頂枕葉腦出血80左側(cè)頂枕葉腦出血（亞急性）左側(cè)頂枕葉腦出血（亞急性）81腦干出血腦干出血82橋腦出血（慢性期）橋腦出血（慢性期83蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血84顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)大形成的，壁僅有內(nèi)膜和外壁，分先天和后天兩種，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。常見于50~70歲。分類：按形態(tài)分囊狀動(dòng)脈瘤（不對(duì)稱囊狀擴(kuò)張），占90%左右；梭性動(dòng)脈瘤（均勻縱向擴(kuò)張），占10%左右。按大小分為小型動(dòng)脈瘤（＜1.0cm）；大型動(dòng)脈瘤（1.0~2.5cm）和巨大動(dòng)脈瘤（＞2.5cm）。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)大形成的，壁僅有內(nèi)膜和外壁，85顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位臨床統(tǒng)計(jì)尸檢統(tǒng)計(jì)頸內(nèi)動(dòng)脈系（包括脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈分枝開口處）37%26%大腦中動(dòng)脈20%39%大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈32%24%椎基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈5%8%其它6%3%顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位86臨床表現(xiàn)：局限性或彌漫性頭疼是最常見癥狀，破裂出血后可引起昏迷、癱瘓、失語(yǔ)、復(fù)視等。CT表現(xiàn)：顯示動(dòng)脈瘤呈稍高密度，較小動(dòng)脈瘤顯示率不足30%。MR表現(xiàn)：顯示流空的瘤體及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如血栓、瘤周出血、夾層等。臨床表現(xiàn)：局限性或彌漫性頭疼是最常見癥狀，破裂出血后可引起昏87左

頸

內(nèi)

A

瘤左左

頸

內(nèi)

A

瘤左88同上一病例同上一病例89動(dòng)脈瘤并出血?jiǎng)用}瘤并出血90動(dòng)脈瘤并出血?jiǎng)用}瘤并出血91腦血管畸形動(dòng)靜脈畸形（AVMArteriovenousMalformation）海綿狀血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥靜脈血管瘤（極少見）腦血管畸形動(dòng)靜脈畸形（AVMArteriovenous92動(dòng)靜脈畸形（AVM）動(dòng)靜脈畸形（AVM）常見，3/4位于幕上，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)最常見。病理：動(dòng)脈與靜脈直接相通，一根或多根增粗的動(dòng)脈和靜脈分別擔(dān)負(fù)供血和引流血管，缺乏毛細(xì)血管床。臨床表現(xiàn)：出血、癲癇、頭疼。MR優(yōu)于CT。CT僅顯示病區(qū)出血或鈣化。MR可顯示流空的血管團(tuán)，出血時(shí)依時(shí)間不同表現(xiàn)多樣。動(dòng)靜脈畸形（AVM）動(dòng)靜脈畸形（AVM）常見，3/4位于93

左頂葉AVM

94右大腦前動(dòng)脈AVM右大腦前動(dòng)脈AVM95

右大腦中動(dòng)脈AVM右大腦96右大腦后動(dòng)脈AVM右大腦后動(dòng)脈AVM97海綿狀血管瘤特殊的血管畸形，3/4位于幕上，主要在大腦皮層，鈣化不足30%。病理：有許多壁很薄的血竇腔組成，由纖維組織分隔。臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作和腦出血。MR優(yōu)于CT。CT可顯示病變高密度，有強(qiáng)化。MR呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，流空不明顯，高信號(hào)周圍常見特征性低信號(hào)環(huán)（“鐵環(huán)”征）海綿狀血管瘤特殊的血管畸形，3/4位于幕上，主要在大腦皮98

左頂葉海綿狀血管瘤

左頂葉海綿狀血管瘤99海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤100多發(fā)海綿狀血管瘤

多發(fā)海綿狀血管瘤101腦外海綿狀血管瘤病理特點(diǎn)：有學(xué)者認(rèn)為其起源于腦外硬膜血管系統(tǒng)或是微動(dòng)脈的擴(kuò)張。是由密集而擴(kuò)大的血管構(gòu)成，管壁由菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成，缺乏彈力纖維和肌層，管壁內(nèi)常有血栓形成，病灶內(nèi)有時(shí)可見數(shù)目不等的片狀出血以及壞死囊變區(qū)。

海綿竇海綿狀血管瘤多見于40～50歲中年女性，主要臨床癥狀有海綿竇內(nèi)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)受壓所致障礙。病變侵犯垂體可引起肥胖、閉經(jīng)。腦外海綿狀血管瘤病理特點(diǎn)：有學(xué)者認(rèn)為其起源于腦外硬膜血管系統(tǒng)102右海綿竇海綿狀血管瘤右海綿竇海綿狀血管瘤103海綿狀血管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)

104Galen’s靜脈瘤Galen靜脈即大腦大靜脈，是一種A－V短路，其靜脈壁局部膨出，瘤形擴(kuò)張→Galen靜脈瘤，實(shí)際也是Galen靜脈畸形。少見，約占顱內(nèi)血管畸形的1~5%。一般不形成血栓。臨床表現(xiàn)：頭大，顱壓增高癥等。CT和MR診斷價(jià)值相近，均具特征性。CT表現(xiàn)為大腦大靜脈區(qū)及四疊體池內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形高密度，密度均勻且近血液，部分有邊緣鈣化。+C均勻強(qiáng)化。MR表現(xiàn)為大腦大靜脈區(qū)及四疊體池內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形流空信號(hào)；出現(xiàn)湍流時(shí)T1．T2信號(hào)可不均勻。Galen’s靜脈瘤Galen靜脈即大腦大靜脈，是一種A－V105

Galen’s靜脈瘤Galen’s靜106

Galen’s靜脈瘤Galen’s靜脈瘤107煙霧病煙霧?。X基底異常血管網(wǎng)癥&moya-moyadisease)是一種先天性血管畸形，主要發(fā)生在兒童和老年人。

病理改變：頸內(nèi)A床突上段、大腦前中A和基底A遠(yuǎn)段狹窄或閉塞→腦底部形成異常豐富的側(cè)支循環(huán)（壁菲?。X底部異常血管網(wǎng)

MR優(yōu)于CT。大腦中A流空減輕，鄰近可見異常流空的血管（側(cè)支循環(huán)），患側(cè)或雙側(cè)基底節(jié)區(qū)顯示無(wú)數(shù)點(diǎn)狀、細(xì)條狀低信號(hào)。亦可見半球內(nèi)梗塞灶。

煙霧病煙霧?。X基底異常血管網(wǎng)癥&moya-108CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件109Moya-moyaDisease

Moya-moyaDisease110腦部炎性病變腦膜炎、腦膜腦炎腦膿腫顱內(nèi)結(jié)核腦囊蟲病單純皰疹性腦炎弓形體病愛滋病腦部炎性病變腦膜炎、腦膜腦炎111腦膜炎、腦膜腦炎腦膜炎多為血行播散，少數(shù)為直接蔓延，病原為細(xì)菌和病毒。病理：炎癥→腦膜、腦表面血管充血，BBB破壞→滲出液充填蛛網(wǎng)膜下腔→CSF循環(huán)障礙→交通性腦積水。晚期，腦膜增厚，出血，并發(fā)腦炎→腦膜腦炎引起血管炎→梗塞MR優(yōu)于CT。典型表現(xiàn)為腦膜和腦表面彌漫性長(zhǎng)T2高信號(hào)，常見交通性腦積水，嚴(yán)重者可見靜脈竇血栓，梗塞和腦內(nèi)異常信號(hào)。腦膜炎、腦膜腦炎腦膜炎多為血行播散，少數(shù)為直接蔓延，病原為細(xì)112

腦膜腦炎

113腦膜腦炎腦膜腦114多發(fā)腦炎多發(fā)腦炎115病毒性腦炎病116腦膜腦炎腦膜腦117腦膜腦炎腦膜腦118腦膿腫病理：腦炎未經(jīng)有效治療→腦膿腫腦炎中央壞死→膿腔→肉芽組織生長(zhǎng)→膿壁四個(gè)階段：早期腦炎，晚期腦炎，早期膿壁形成和晚期膿壁形成CT、MR價(jià)值相近。見下表腦膿腫病理：腦炎未經(jīng)有效治療→腦膿腫119分期時(shí)間病理特征CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)早期腦炎期晚期腦炎期早期膿壁形成期晚期囊壁形成

1~3d4~9d10~14d〉14d血管充血，C中毒水腫，腦軟化，血管周圍炎性浸潤(rùn)C(jī)外水腫↑，毛細(xì)血管增生，壞死中心形成中心液化壞死，膿壁形成（2層：內(nèi)肉芽組織，外膠原反應(yīng)）囊壁↑，邊緣清楚，（3層：內(nèi)肉芽組織，中膠質(zhì)反應(yīng)，外成行膠質(zhì)C局部低密度水腫，可見腦回狀強(qiáng)化腦水腫↑，延遲掃描環(huán)狀強(qiáng)化，可變?yōu)槿≡顝?qiáng)化薄壁均勻環(huán)狀強(qiáng)化，周圍血管源性水腫環(huán)狀強(qiáng)化厚、不規(guī)則，可見子灶

長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病變范圍↑，增強(qiáng)MR顯示BBB比CT敏感-C長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，+C環(huán)狀強(qiáng)化強(qiáng)化大致同前分期時(shí)間病理特征CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)早期腦炎期120左頂葉腦膿腫左頂葉腦膿腫121右額葉腦膿腫右額葉腦膿腫122

右額葉腦膿腫（同上一病例）右額葉腦膿腫123耳源性腦膿腫耳源性腦膿腫124左頂葉腦膿腫左125左枕葉腦膿腫左枕葉腦膿腫126腦膿腫腦膿腫127左枕葉腦膿腫左枕葉腦膿腫128顱內(nèi)結(jié)核發(fā)生：主要有肺、骨關(guān)節(jié)和泌尿生殖器官的結(jié)核通過(guò)血行傳播而來(lái)。

☆TB腦膜炎（腦底）：軟腦膜、蛛網(wǎng)膜炎癥顱內(nèi)TB｛

☆TB瘤：局限性TB性腦炎→TB瘤（肉芽腫炎性組織）

CT、MR表現(xiàn)：阻塞性腦積水；腦底密度（信號(hào)）異常，+C明顯；腦內(nèi)局灶性低密度（信號(hào)）；類圓形結(jié)節(jié)或環(huán)形增強(qiáng)；腦梗塞等。顱內(nèi)結(jié)核發(fā)生：主要有肺、骨關(guān)節(jié)和泌尿生殖器官的結(jié)核通過(guò)血行傳129結(jié)核性腦膜炎積水結(jié)核性腦膜炎積水130右顳葉區(qū)結(jié)核右顳葉區(qū)結(jié)核131術(shù)后病理腦結(jié)核術(shù)后病理腦結(jié)核132腦結(jié)核腦結(jié)核133腦囊蟲病腦囊蟲病是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染，是豬肉絳蟲寄生人腦引起的疾病。分型：腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型和混合型。

CT、MR表現(xiàn)相近，可表現(xiàn)為炎癥，積水，圓形囊性病變，囊內(nèi)可見附壁結(jié)節(jié)（頭節(jié)），+C囊壁增強(qiáng)/不增強(qiáng)，囊內(nèi)小點(diǎn)狀增強(qiáng)。腦囊蟲病腦囊蟲病是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染，是豬肉絳蟲寄生134左頂葉囊蟲病+C左頂葉囊蟲病+C135多發(fā)囊蟲病多發(fā)囊蟲病136囊蟲病+C囊蟲病+C137腦囊蟲病腦囊蟲病138腦變性病和腦白質(zhì)病皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。˙inswanger’sdisease）多發(fā)性腦梗塞癡呆腦白質(zhì)病（多發(fā)性硬化，腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等）肝豆?fàn)詈俗冃阅X變性病和腦白質(zhì)病皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病（Binswanger139皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病1894年由Binswanger’s最初提出，60歲以上約4%患此病。病理：大腦半球深穿支A變性，血管周圍間隙擴(kuò)大→半卵圓中心、室旁白質(zhì)局限或彌漫脫髓鞘或壞死、小灶性梗塞，胼胝體不受累。MR優(yōu)于CT。雙側(cè)半卵圓中心和室旁白質(zhì)不甚對(duì)稱長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)；腦萎縮。皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病1894年由Binswanger’s最初140皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病皮141皮腦皮142

皮腦

143腦白質(zhì)病脫髓鞘白質(zhì)腦病多發(fā)性硬化進(jìn)行性多發(fā)性白質(zhì)腦病播散性壞死性白質(zhì)腦病急性播散性腦脊髓炎繼發(fā)性白質(zhì)腦?。ㄈ毖?、感染、外傷、缺血等）腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良髓鞘發(fā)育不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良Canaran氏病先天性代謝異常腦白質(zhì)病脫髓鞘白質(zhì)腦病144多發(fā)性硬化MS（MutipleSclerosis）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病中最常見的一種類型，病因尚不明確。有的認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，目前認(rèn)為與病毒感染或遺傳有關(guān)。病理：“斑塊”是其獨(dú)特病理特征，斑塊內(nèi)髓鞘破壞，軸突完整。臨床表現(xiàn)：20~40歲好發(fā)，65歲以上極少，發(fā)作性加重和自發(fā)性緩解是其特征。40%左右以視神經(jīng)炎為首發(fā)癥狀（眼球疼痛，視力喪失，數(shù)周緩解）；約60%表現(xiàn)脊髓或腦干癥狀（復(fù)視、眼顫、共濟(jì)失調(diào)、膀胱功能障礙等）。多發(fā)性硬化MS（MutipleSclerosis）是中樞145臨床診斷：依據(jù)⑴臨床發(fā)作超過(guò)1次；⑵病灶超過(guò)1處；⑶不能用其它病因解釋；⑷影像學(xué)表現(xiàn)。部位：室管膜下，視神經(jīng)及脊髓CT、MR表現(xiàn)：MR顯著優(yōu)于CTCT表現(xiàn)：腦室旁室管膜下多發(fā)低密度，可見環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。MR表現(xiàn)：腦室旁大小不一、形態(tài)多樣的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有“垂直脫髓鞘”表現(xiàn)，+C可有不同程度強(qiáng)化。腦干和頸髓也可見到。T1顯示比血管性白質(zhì)病和SAE明顯。臨床診斷：依據(jù)⑴臨床發(fā)作超過(guò)1次；⑵病灶超過(guò)1處；⑶不能用其146MSMS147

MS MS148

MSMS149

MS（同上一病例）MS（同上一病例）150+C

MS+CMS151MS(+c)MS(+c)152炎性脫髓鞘治療后炎性脫髓鞘治療后153腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（ALD）是一種較少見的性染色體隱性遺傳疾病。多發(fā)于3~12y男孩，主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，視物模糊或失明等。病理：腦白質(zhì)自后向前脫髓鞘，呈對(duì)稱性，可累及胼胝體。MR優(yōu)于CT。T2像顯示腦白質(zhì)高信號(hào)，主要位于枕頂顳交界處，特點(diǎn)是病變有后向前進(jìn)展。腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（ALD）是一種較少154ALDALD155ALDALD156肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃杂址QWilson病，是常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙性疾病。好發(fā)10~25歲。病理：血漿銅藍(lán)蛋白缺乏→腸道超常吸收銅→銅沉積于組織和器官，包括肝、腎和基底節(jié)（主要是豆?fàn)詈说臍ぃ?，角膜色素環(huán)（K--F環(huán)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總銅量↓，血清銅藍(lán)蛋白↓。發(fā)生在腦內(nèi)→膠質(zhì)C增生，組織軟化。MR優(yōu)于CT診斷。CT表現(xiàn)：豆?fàn)詈水惓５兔芏龋酁殡p側(cè)，多發(fā)者也可類累及丘腦、尾狀核，部分病例出現(xiàn)腦萎縮。MR表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（膠質(zhì)C增生所至）。肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃杂址QWilson病，是常染色體隱性遺157肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃?58肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃?59肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃?60鑒別診斷腦膿腫與囊性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤腦炎與腦梗塞、膠質(zhì)瘤鑒別診斷腦膿腫與囊性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤161病例一病例一162病例二囊性膠質(zhì)瘤待照病例二囊性膠質(zhì)瘤待照163病例三環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤照片待照病例三環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤照片待照164病例四病例四165病例五病例五166病例六病例六167病理結(jié)果病例一腦膿腫病例二星形細(xì)胞瘤III~IV級(jí)病例三肺癌腦轉(zhuǎn)移病例四腦炎病例五腦梗塞病例六星形細(xì)胞瘤病理結(jié)果病例一腦膿腫168鑒別診斷病例一、二、三影像鑒別要點(diǎn)：相同點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)：鑒別診斷病例一、二、三影像鑒別要點(diǎn)：169鑒別診斷病例四、五、六i影像鑒別要點(diǎn)：相同點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)：鑒別診斷病例四、五、六i影像鑒別要點(diǎn)：170謝謝大家！謝謝大家！171CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用

CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用172影像設(shè)備普通X線設(shè)備（照片、透視）CR、DR數(shù)字減影血管造影（DSA）超聲（A超、B超、M超、彩色多普勒）計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）磁共振成像（MRI）核醫(yī)學(xué)（SPECT、PET）

影像設(shè)備普通X線設(shè)備（照片、透視）173螺旋CT與普通CT比較掃描、成像速度快（＜1sec）容積成像(減少和避免隔、漏）空間分辨率提高多種2D、3D后處理實(shí)現(xiàn)仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)螺旋CT與普通CT比較掃描、成像速度快（＜1sec）174螺旋CT3D圖像螺旋CT3D圖像175CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件176仿真內(nèi)窺鏡仿真內(nèi)窺鏡177螺旋CT與MRI比較螺旋CTMRI

（優(yōu)點(diǎn)）（缺點(diǎn)）掃描速度快掃描速度相對(duì)慢空間分辨率高空間分辨率相對(duì)低骨化、鈣化敏感骨化、鈣化不敏感

（缺點(diǎn)）（優(yōu)點(diǎn)）單一參數(shù)成像多參數(shù)成像，有助鑒別診斷單一斷面成像任意方向直接成像，有助定位軟組織分辨率低軟組織分辨率較CT高受骨偽影干擾大無(wú)骨偽影干擾需造影劑顯示血管不需造影劑可很好顯示心臟、血管有X線輻射無(wú)放射性損傷

目前認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)檢查中MRI有其它檢查不可比擬的優(yōu)越性螺旋CT與MRI比較螺旋CT1781.5T磁共振功能優(yōu)勢(shì)美國(guó)GE1.5T雙磁共振機(jī)在軟件方面具有并行采集處理功能，在硬件方面具有先進(jìn)的體部、頭顱、心臟八通道線圈和全脊柱線圈等，掃描速度快，圖像質(zhì)量清晰，能夠進(jìn)行彌散成像（DWI）、腦功能成像、膽道水成像（MRCP）、泌尿系統(tǒng)水成像（MRU）、全下肢血管成像、心臟成像等，為疾病的早期診斷早期治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.5T磁共振功能優(yōu)勢(shì)美國(guó)GE1.5T雙磁共振機(jī)在軟件方面具1791.5T磁共振功能優(yōu)勢(shì)新一代的GE1.5T磁共振采用美國(guó)通用電氣公司（GE）的最新突破性專業(yè)技術(shù)，與原磁共振相比，通用公司以其卓越的性能在性噪比、掃描速度和分辨率三個(gè)最重要的方面進(jìn)行了磁共振發(fā)展史上最重大的革新。

前所未有的掃描速度、高信噪比和高分辨率：可以實(shí)現(xiàn)顱腦解剖結(jié)構(gòu)、彌散功能、顱內(nèi)血管等的高質(zhì)量成像，還能夠完成心臟、血管、肝臟、腎臟、胰腺、骨關(guān)節(jié)及軟組織等諸多臟器成像；可以顯示良好組織解剖結(jié)構(gòu)，敏感發(fā)現(xiàn)微小病變，觀察微小器官，為患者提供全方位無(wú)損傷的高級(jí)影像解決方案。其先進(jìn)的應(yīng)用軟件系統(tǒng)對(duì)急性腦梗塞早期診斷、胰膽管造影、泌尿路造影和椎管造影有著精確的診斷質(zhì)量。

獨(dú)有的實(shí)時(shí)交互式成像軟件：可實(shí)時(shí)得到掃描的層面圖像，是目前世界上最快的掃描方式，代表著磁共振未來(lái)的發(fā)展方向。

1.5T磁共振功能優(yōu)勢(shì)新一代的GE1.5T磁共振采用美國(guó)通180CT和MRI增強(qiáng)的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病變確定病變范圍了解病變內(nèi)部情況和周圍關(guān)系區(qū)別病變與水腫了解某些病變是否處于活動(dòng)期（如MS）CT和MRI增強(qiáng)的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病變181CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件182螺旋CT和MRI的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)骨與關(guān)節(jié)其它螺旋CT和MRI的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)183神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用發(fā)育不良與變異腫瘤腦血管病變炎性病變腦變性病外傷神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用發(fā)育不良與變異184先天性腦發(fā)育畸形先天性腦發(fā)育畸形185先天性腦發(fā)育畸形結(jié)節(jié)性硬化腦脊膜（腦膜腦膨出）Chiari畸形腦裂性空洞腦先天性空洞腦胼胝體發(fā)育不全Dandy-Walker綜合征中線顱內(nèi)脂肪瘤先天性腦發(fā)育畸形結(jié)節(jié)性硬化186結(jié)節(jié)性硬化

常染色體顯性或隱性遺傳性疾病，主要病理改變?yōu)槎嘞到y(tǒng)錯(cuò)構(gòu)瘤，主要累積室管膜下，若累積III、Ⅳ腦室可出現(xiàn)腦積水。全人口占1/10萬(wàn)。典型表現(xiàn)：皮脂腺瘤、癲癇、智力減低CT優(yōu)于MRICT表現(xiàn)：室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)性鈣化，50%以上為雙側(cè)多發(fā)。結(jié)節(jié)性硬化

常染色體顯性或隱性遺傳性疾病，主要病理改變?yōu)槎嘞?87結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化188結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化189結(jié)節(jié)性硬化結(jié)190腦脊膜（腦膜腦）膨出顱腔內(nèi)容物因先天性顱骨缺損而疝出顱外，成為腦膜膨出或腦膜腦膨出，常見枕囟、眉間囟。前者包括硬膜和蛛網(wǎng)膜，與蛛網(wǎng)膜下腔相通，含腦脊液；后者還包括腦實(shí)質(zhì)，甚至腦室。臨床表現(xiàn)：出生后即可發(fā)現(xiàn)顱外軟組織腫物，質(zhì)軟有搏動(dòng)。MR、CT各具特點(diǎn)，CT可以顯示顱骨缺損、膨出的軟組織腫物。MR可以顯示膨出的軟組織腫物并能分辨內(nèi)容物結(jié)構(gòu)，對(duì)顱骨缺損的顯示不如CT。腦脊膜（腦膜腦）膨出顱腔內(nèi)容物因先天性顱骨缺損而疝出顱外，成191CT與磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件192Chiari畸形Chiari畸形又稱扁桃體延髓聯(lián)合畸形，主要累及腦干和小腦，分三型。Ⅰ型。小腦扁桃體下移入椎管，Ⅳ腦室位置正常，44~56%合并脊髓空洞癥Ⅱ型。小腦扁桃體下移入椎管，延髓、Ⅳ腦室拉長(zhǎng)，幾乎均伴有腰骶部脊髓脊膜膨出。Ⅲ型。極罕見，具有Ⅱ型特征并伴有枕部及頸部腦膜腦膨出。臨床癥狀：延髓癥狀，馬褂式分離感覺障礙，大小魚肌萎縮等。MR表現(xiàn)：顱底凹陷，齒狀突移位，小腦扁桃體下移，延髓和Ⅳ腦室拉長(zhǎng)，其它（透明隔缺如，灰質(zhì)移位等）Chiari畸形Chiari畸形又稱扁桃體延髓聯(lián)合畸形，主要193Chiari畸形Ⅰ型Chiari畸形Ⅰ型194Chiari畸形Ⅱ型

Chiari畸形Ⅱ型195空洞偏右空洞偏右196腦裂性空洞腦（畸形）腦裂性空洞腦(Schizencephaly)又稱腦裂畸形，是一種大腦發(fā)育畸形，屬神經(jīng)元移行異常。部位：額后、頂前皮質(zhì)區(qū)（中央前回、中央后回）。多伴灰質(zhì)移位。MR優(yōu)于CT，表現(xiàn)為額后頂前寬窄不一的CSF信號(hào)（密度）裂隙，由腦室面伸至腦內(nèi)面，表面為灰質(zhì)。橫跨大腦半球的腦裂是本病的特征。腦裂性空洞腦（畸形）腦裂性空洞腦(Schizencephal197腦

裂

性

空

洞

腦

腦

裂

性

空

洞

腦198先天性空洞腦先天性空洞腦（CongenitalPorencephaly）又稱腦穿通畸形，是由于胎兒發(fā)育過(guò)程中腦破壞所致的局部腦組織喪失。部位：常位于額后、頂前，與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通。MR優(yōu)于CT，表現(xiàn)為額前頂后葉區(qū)CSF信號(hào)（密度）的囊腔，多為楔形，外寬內(nèi)窄，與腦室腦溝相通，中線結(jié)構(gòu)偏患側(cè)。先天性空洞腦先天性空洞腦（CongenitalPoren199先

天

性空洞

腦先

天

性空洞

腦200胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全包括胼胝體缺如和部分缺如，胎兒感染或缺血是胼胝體發(fā)育不全的重要原因。遺傳也是胼胝體發(fā)育不全的原因之一?？砂橛衅渌l(fā)育畸形，如脂肪瘤，腦裂畸形等。臨床表現(xiàn)：癲癇，智力低下等。MR優(yōu)于CT。矢狀位顯示胼胝體部分或全部缺如；冠狀位和橫斷面顯示雙側(cè)腦室額角“八”字分離，三腦室擴(kuò)大上移。胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全包括胼胝體缺如和部分缺如，胎兒感201胼胝體缺如并中線脂肪腫瘤胼胝體缺如并中線脂肪腫瘤202胼胝體缺如并中線脂肪腫瘤胼胝體缺如并中線脂肪腫瘤203胼胝體缺如胼胝體缺如204胼胝體缺如胼胝體缺如205胼胝體缺如胼胝體缺如206Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征是一組先天性腦發(fā)育畸形，又稱先天性Ⅳ腦室正中孔、側(cè)孔閉鎖。主要病理改變?yōu)樾∧X蚓部不發(fā)育或發(fā)育不良，后顱窩囊腫，約25%病人小腦缺如，蚓部常并有其它畸形（如中線結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、灰質(zhì)移位等）。臨床表現(xiàn)：主要見于嬰兒和兒童，頭顱前后徑增大，囟門擴(kuò)大，顱壓增高征。Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征207MR優(yōu)于CT。表現(xiàn)為小腦蚓缺如或變小，小腦發(fā)育不全，后顱窩增大，Ⅳ腦室擴(kuò)大、后移且與擴(kuò)張的枕大池相通，腦室系統(tǒng)呈積水狀，橫竇和竇匯位于人字縫之上（此為本病典型表現(xiàn)）。MR優(yōu)于CT。表現(xiàn)為小腦蚓缺如或變小，小腦發(fā)育不全，后顱窩增208

Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征209

Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征210其它畸形和變異灰質(zhì)移位其它畸形和變異211灰質(zhì)移位

212

巨腦回巨腦213

顱面裂中線脂肪瘤顱面裂中線脂肪214

巨大枕大池巨大枕大215五、六腦室形成五、六腦室形成216腦血管病腦梗塞腔隙性腦損害靜脈竇血栓形成顱內(nèi)出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管畸形Galen’s靜脈瘤煙霧病腦血管病腦梗塞217腦梗塞一、分類：⒈腦血量減少→梗塞⒉腦血質(zhì)量下降，含氧量不足→低氧血癥性腦梗塞（腦缺氧）㈠腦動(dòng)脈阻塞性腦梗塞★血栓形成（＞82%）：動(dòng)脈粥樣硬化→血管閉塞→梗塞腦動(dòng)脈阻塞性腦梗塞分＜★栓塞（＜18%）：顱外栓子→阻塞血管→梗塞病理：局部腦動(dòng)脈狹窄或閉塞→腦缺血幾種情況：⑴血管閉塞過(guò)程急，側(cè)枝循環(huán)良好，可不出現(xiàn)梗塞。⑵側(cè)枝循環(huán)不建立或形成不足，出現(xiàn)梗塞。⑶血管閉塞過(guò)程慢，側(cè)枝循環(huán)不良，梗塞嚴(yán)重。⑷一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，對(duì)側(cè)代償，可不出現(xiàn)癥狀;⑸大腦中動(dòng)脈近端閉塞，大腦前后動(dòng)脈不形成側(cè)枝循環(huán)，大面積梗塞。⑹大腦中動(dòng)脈近端閉塞，側(cè)枝循環(huán)存在，但形成不良，梗塞區(qū)大大縮小。(轉(zhuǎn)下頁(yè))腦梗塞一、分類：⒈腦血量減少→梗塞218㈡血液動(dòng)力性腦梗塞病理：心搏出量下降，血壓異?！X血流量改變→腦一過(guò)性或不可逆水腫和壞死。包括低血流性腦梗塞和高血壓性性腦梗塞。（早期發(fā)現(xiàn)、對(duì)癥治療、控制原發(fā)病癥可以減輕和避免腦梗塞發(fā)生）㈢低氧血癥性腦梗塞病理：CO中毒、酒精中毒、過(guò)敏反應(yīng)等→HBO2↓→低氧血癥→腦缺氧、梗塞。二、腦缺血性腦梗塞的病生理基礎(chǔ)⒈腦組織缺血缺氧后，維持腦細(xì)胞正常生理功能的能量供應(yīng)發(fā)生障礙（腦C沒有儲(chǔ)存能量的能力）。此后，腦組織無(wú)氧代謝增加，產(chǎn)生過(guò)量乳酸（含量＞16mmol/100g時(shí)，腦C會(huì)發(fā)生致死性損害）。⒉腦組織缺血缺氧后，使腦內(nèi)脂肪分解酶激活，腦內(nèi)脂肪游離酸增加，加重對(duì)神經(jīng)C的毒害。⒊腦組織缺血缺氧后，造成鈣通道改變，腦內(nèi)鈣濃度增加，對(duì)神經(jīng)C產(chǎn)生損害。二、腦缺血性腦梗塞的病生理基礎(chǔ)219三、臨床表現(xiàn)：40歲以上為多，最多見于55~65歲。表現(xiàn)為頭暈頭疼及神經(jīng)癥狀，部分病人有嘔吐、昏迷和三偏癥狀，重者表現(xiàn)為意識(shí)喪失，兩便失禁，瞳孔散大甚至腦疝。四．CT和MR檢查

CT對(duì)腦缺血的早期診斷仍有一定限度，大約有20%出現(xiàn)漏、誤診，一般在發(fā)病16~24h后明確診斷。MR對(duì)腦缺血的早期診斷較其它影像學(xué)設(shè)備有明顯優(yōu)勢(shì)，不僅能早期診斷腦梗塞，而且能顯示CT不易發(fā)現(xiàn)的小腦、腦干梗塞。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病24h內(nèi)的腦梗塞90%以上能被MR顯示，而CT僅顯示60%左右。MR功能成像更具優(yōu)勢(shì)，包括彌散加權(quán)（Defusionimaging）、灌注成像（Perfusionimaging）。三、臨床表現(xiàn)：40歲以上為多，最多見于55~65歲。表現(xiàn)220

CT和MR表現(xiàn)

CT和MR表現(xiàn)221左大腦中動(dòng)脈梗塞（動(dòng)脈炎所致）左大腦中動(dòng)脈梗塞（動(dòng)脈炎所致）222

多發(fā)腦梗塞多發(fā)腦梗塞223左小腦半球梗塞左小224右枕葉區(qū)腦梗塞右枕葉區(qū)腦梗塞225左顳葉區(qū)腦梗塞左顳葉區(qū)腦梗塞226大面積腦梗塞大面積腦梗塞227大面積腦梗塞大面積腦梗塞228出血性腦梗塞出血性腦梗塞指在腦梗塞基礎(chǔ)上原梗塞灶內(nèi)發(fā)生出血。病理：⒈閉塞動(dòng)脈血栓自溶或抗凝治療后破裂（繼發(fā)性）；⒉動(dòng)脈閉塞不全，部分梗塞后又有血液流入（原發(fā)性）；⒊相應(yīng)靜脈閉塞，淤血返流（繼發(fā)性）;⒋梗塞區(qū)毛細(xì)血管大量開放，通透性增加和破壞（繼發(fā)性）;⒌側(cè)支循環(huán)形成后血液流入梗塞區(qū)(繼發(fā)性）。部位：一般在皮質(zhì)深部，常見于深層皮質(zhì)和最深的腦回皺折處。由于多為斑片狀出血，因此與常見高血壓性腦出血不同。出血性腦梗塞出血性腦梗塞指在腦梗塞基礎(chǔ)上原梗塞灶內(nèi)發(fā)生出血。229臨床表現(xiàn)：⑴腦梗塞后癥狀再次加重；⑵僅有腦梗塞癥狀；⑶少數(shù)人癥狀改善。CT表現(xiàn)：㈠中心型。出血位于梗塞中心，顯示混雜密度，即在低密度內(nèi)有高密度。此類往往梗塞面積較大。㈡邊緣型。出血在梗塞外周，量較小。以上一般兼而有之。MR表現(xiàn)：早期不如CT敏感，亞急性期典型，其改變大致同后面介紹的腦出血。臨床表現(xiàn)：⑴腦梗塞后癥狀再次加重；⑵僅有腦梗塞癥狀；⑶少數(shù)人230左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)出血性梗塞左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)出血性梗塞231出血性梗塞出血性梗塞232腔隙性腦梗塞與腦腔隙腔隙性腦梗塞是指發(fā)生在中線周圍直徑＜15mm的小灶梗塞，主要位于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和橋腦。一般不涉及視放射，胼胝體和脊髓。腦腔隙是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)含腦脊液的潛在腔隙，產(chǎn)生原因很多，包括高血壓性腔隙性腦梗塞和其它血管病變引起的腔隙病變，腔隙性腦梗塞占92%以上。病理：腔隙性腦梗塞發(fā)生于豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈等微循環(huán)較少的小動(dòng)脈末端，范圍較小。一般在2~3mm，可大到15mm或更大。腔隙性腦梗塞與腦腔隙腔隙性腦梗塞是指發(fā)生在中線周圍直徑＜15233

臨床癥狀：常見純運(yùn)動(dòng)或純感覺或二者兼之的功能障礙，部分伴失語(yǔ)。約20%表現(xiàn)為TIA。

MR優(yōu)于CTCT表現(xiàn)：腔隙性梗塞較小時(shí)（＜2~3mm）不易發(fā)現(xiàn)（主要是指普通CT），CT發(fā)現(xiàn)腔隙性梗塞一般在48~72h后，形態(tài)上多為圓形、卵圓形，大小一般＜15mm，多數(shù)伴腦萎縮。位置多在基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)、丘腦、腦室旁深部白質(zhì)、橋腦。一般不強(qiáng)化。

MR表現(xiàn)：可以較早和較多發(fā)現(xiàn)腔隙性梗塞，尤其橋腦梗塞，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

臨床癥狀：常見純運(yùn)動(dòng)或純感覺或二者兼之的功能障礙，部234右豆?fàn)詈饲幌缎阅X梗塞右豆?fàn)詈饲幌缎阅X梗塞235左丘腦腔隙灶

左丘腦腔隙灶236多發(fā)性梗塞多發(fā)性梗塞237

腦干腔隙性梗塞腦干腔隙性238靜脈竇血栓形成

靜脈竇血栓形成是腦血管病的一種特殊類型，是引起腦靜脈回流障礙和腦脊液循環(huán)障礙的主要原因。

病因：非感染性（外傷、嚴(yán)重貧血、妊娠、嚴(yán)重脫水等）和感染性（頭面部感染、化膿性腦炎、腦膿腫、敗血癥等）

臨床癥狀：常不典型，一是局灶性神經(jīng)癥狀，如肢體癱瘓、抽搐、顱神經(jīng)麻痹等。二是全身癥狀，如發(fā)燒、意識(shí)障礙、頭疼、嘔吐等。靜脈竇血栓形成靜脈竇血栓形成是腦血管病的一種特殊類型239

MR優(yōu)于CT。

CT表現(xiàn)：可見硬膜竇、腦表面靜脈和深部靜脈密度增高。+C后顯示閉塞靜脈、硬膜竇區(qū)腦皮質(zhì)強(qiáng)化（由于V回流障礙和BBB破壞所致），有的還可見特征性的“空三角征”即表現(xiàn)為“△”硬膜竇斷面，中心不強(qiáng)化而周圍強(qiáng)化。

MR表現(xiàn)：敏感度較高，而且可較早發(fā)現(xiàn)，可見擴(kuò)張且不流空V竇。MR優(yōu)于CT。240

橫竇血栓橫竇241

靜脈竇血栓靜脈竇242

治療后治療后243

靜脈竇血栓靜脈竇244腦出血腦出血包括損傷性和非損傷性兩大類，原發(fā)性出血占中風(fēng)綜合征的10%左右，絕大多數(shù)患者有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化，其次為腦血管畸形和動(dòng)脈瘤，少數(shù)見于腫瘤出血，全身出血性疾病(早產(chǎn)兒)，腦血管淀粉樣變。腦出血約80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在小腦和腦干。是臨床致殘致死的主要原因之一。腦出血腦出血包括損傷性和非損傷性兩大類，原發(fā)性出血占中風(fēng)綜合245病理：腦血管病變、變性→破裂、出血發(fā)生部位基底節(jié)52%丘腦25%大腦半球8%小腦6%腦干4%其它5%出血部位比率病理：腦血管病變、變性→破裂、出血基底節(jié)246臨床癥狀：突發(fā)神經(jīng)障礙，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和意識(shí)障礙。出血分期：⒈超急性期（4~6h）；⒉急性期（7~72h）；⒊亞急性期（4d~2w）；⒋慢性期（3w后）。出血的演變過(guò)程：HbO2（非順磁性物質(zhì)）→Hbd（有順磁性）→FeHb（明顯順磁性物質(zhì)）→含鐵血黃素（不溶于水）CT表現(xiàn)：新近出血為相對(duì)均勻高密度，CT值50~80Hu，甚至達(dá)90Hu，亞急性期以后逐漸變?yōu)榛祀s密度和低密度。MR在亞急性期后表現(xiàn)較為典型。腦出血的MR信號(hào)變化臨床癥狀：突發(fā)神經(jīng)障礙，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和247左基底節(jié)出血腦室貫通

左基底節(jié)出血腦室貫通248右外囊區(qū)腦出血

半月后復(fù)查右外囊區(qū)腦出血半月后復(fù)查249左側(cè)丘腦出血（亞急性）左側(cè)丘腦出血（亞急性）250左側(cè)頂枕葉腦出血

左側(cè)頂枕葉腦出血251左側(cè)頂枕葉腦出血（亞急性）左側(cè)頂枕葉腦出血（亞急性）252腦干出血腦干出血253橋腦出血（慢性期）橋腦出血（慢性期254蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血255顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)大形成的，壁僅有內(nèi)膜和外壁，分先天和后天兩種，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。常見于50~70歲。分類：按形態(tài)分囊狀動(dòng)脈瘤（不對(duì)稱囊狀擴(kuò)張），占90%左右；梭性動(dòng)脈瘤（均勻縱向擴(kuò)張），占10%左右。按大小分為小型動(dòng)脈瘤（＜1.0cm）；大型動(dòng)脈瘤（1.0~2.5cm）和巨大動(dòng)脈瘤（＞2.5cm）。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)大形成的，壁僅有內(nèi)膜和外壁，256顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位臨床統(tǒng)計(jì)尸檢統(tǒng)計(jì)頸內(nèi)動(dòng)脈系（包括脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈分枝開口處）37%26%大腦中動(dòng)脈20%39%大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈