牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件

牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。第十二章

牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷第一節(jié)分類1、組織病理學(xué)分類2、臨床分類3、轉(zhuǎn)歸第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷1、可復(fù)性牙髓炎2、不可復(fù)性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內(nèi)吸收第一節(jié)分類一、組織病理學(xué)分類1、牙髓充血：1）生理性牙髓充血2）病理性牙髓充血2、急性牙髓炎：1）急性漿液性牙髓炎2）急性化膿性牙髓炎3、慢性牙髓炎：1）慢性閉鎖性牙髓炎2）慢性潰瘍性牙髓炎3）慢性增生性牙髓炎4、牙髓壞死與壞疽：5、牙髓退變：1）空泡性變2）纖維性變3）網(wǎng)狀萎縮4）鈣化6、牙內(nèi)吸收筆者所在中學(xué)地處西部貧困地區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部。隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)民群眾外出務(wù)工數(shù)量逐年增多，農(nóng)村留守學(xué)生人數(shù)也逐年增加，體現(xiàn)在數(shù)學(xué)優(yōu)生與差生的差距也進(jìn)一步拉大，一個(gè)班形成了優(yōu)生、中等生、后進(jìn)生、特后進(jìn)生的復(fù)雜局面。通過不斷探究農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)方法，證明運(yùn)用分類教學(xué)的方法，對后進(jìn)生實(shí)施因材施教，在教學(xué)中具有事半功倍的作用。一、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生的原因農(nóng)村初中后進(jìn)生的形成是家庭、學(xué)校及特殊的生活環(huán)境共同形成的，后進(jìn)生制約著初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的全面提高，后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化是擺在每個(gè)農(nóng)村初中教師面前迫在眉睫的問題，筆者感覺后進(jìn)生有以下幾方面原因：1、思維能力滯后。農(nóng)村初中學(xué)生父母文化程度普遍不高，加之許多家長外出務(wù)工，很少對子女的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)作出科學(xué)的規(guī)劃和督促指導(dǎo)，一些農(nóng)村學(xué)生進(jìn)入初中后，知識內(nèi)容發(fā)生了變化，但思維能力跟不上，造成數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)十分被動。2、后進(jìn)生“死讀書”和“不看書”?！八雷x書”型的學(xué)生可謂用功，他們什么都記，甚至?xí)系睦}也記，這類學(xué)生初一數(shù)學(xué)成績還可以，進(jìn)入初二就不靈了；“不看書”型的學(xué)生，平時(shí)除了聽課，做作業(yè)外，不注意看書，上課聽多少是多少，需記住的知識沒記住。3、對學(xué)好數(shù)學(xué)信心不足。少數(shù)后進(jìn)生為了不受老師批評，在做數(shù)學(xué)作業(yè)時(shí)習(xí)慣于參考別人的答案，甚至出現(xiàn)長期抄襲。而數(shù)學(xué)考試成績的連續(xù)滯后，又使他們常常處于被孤立、被歧視的地位，久而久之，慢慢養(yǎng)成自卑和自暴自棄的心理。二、分類教學(xué)在數(shù)學(xué)后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化方法1、確定多層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，老師總是對整個(gè)班級的學(xué)生制定大致相同或相似的學(xué)習(xí)目標(biāo)，比如學(xué)習(xí)一個(gè)單元，總是要求大家都要能完成相應(yīng)的測試。這在教學(xué)條件相對優(yōu)越、家庭輔導(dǎo)較多的城市學(xué)校完成目標(biāo)不難，但對于農(nóng)村數(shù)學(xué)后進(jìn)生來說，達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)較為困難的過程。筆者在農(nóng)村初中教學(xué)中總結(jié)到，給不同學(xué)生制定多層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，是調(diào)動全體學(xué)生積極性的重要舉措，更是激發(fā)后進(jìn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的關(guān)鍵方法。比如，在運(yùn)用方程去解應(yīng)用題的教學(xué)中，對于優(yōu)等生提出一些相對復(fù)雜、過程轉(zhuǎn)換較多的試題；對于中等生提出一般性的題目，而對于后進(jìn)生則提出最簡單的題目。按這三個(gè)分類方法提出不同的試題標(biāo)準(zhǔn)后，讓不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生分別獨(dú)立完成。尤其要注意的是，在課堂教學(xué)的互動環(huán)節(jié)，要多問一些后進(jìn)生便于理解的知識點(diǎn)，時(shí)刻注意他們的反應(yīng)，當(dāng)他們出現(xiàn)疑惑的表情時(shí)，要主動在相應(yīng)的知識點(diǎn)停下來多問多講。這種確定多層次學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法，在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)中能達(dá)到事半功倍的效果。2、確定多層次的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。農(nóng)村初中后進(jìn)生一般都有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，但對學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)不能靈活掌握，有的學(xué)生總是徘徊在每一單元的第一部分，有的對一個(gè)知識點(diǎn)反復(fù)看反復(fù)想，糾結(jié)在一個(gè)無關(guān)重要的細(xì)枝末節(jié)上，往往使學(xué)習(xí)本末倒置。有的教師總是認(rèn)為，對于一節(jié)數(shù)學(xué)內(nèi)容來說，重點(diǎn)應(yīng)該是一致的，不應(yīng)該有個(gè)體差異。這種認(rèn)識恰恰是忽視了農(nóng)村初中后進(jìn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律。筆者在教學(xué)中總結(jié)到，有的學(xué)生記憶能力較好，對于公式、定理、定義一看就能記住，但記住不能于理解，這部分學(xué)生往往理解力相對滯后一些；有的學(xué)生運(yùn)算能力很強(qiáng)，只要有數(shù)字就有濃厚的興趣，但全面貫通能力不強(qiáng)，前后知識點(diǎn)不能連貫；有的學(xué)生空間想象能力較強(qiáng)，講多少次的東西接受不了，一用圖形比劃立即迎刃而解。所以對同樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師針對不同學(xué)生制定不同的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，能很快達(dá)到掌握知識要點(diǎn)的功效。3、多渠道培養(yǎng)后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣。俗話說：“興趣是最好的老師”。作為農(nóng)村初中數(shù)學(xué)老師，除完成正常的教學(xué)任務(wù)外，要花大量的時(shí)間精力去培養(yǎng)學(xué)生特別是后進(jìn)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣。要向?qū)W生多講一些學(xué)好數(shù)學(xué)的重大意義，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)不僅是知識的積累，更重要的是如何培養(yǎng)邏輯思維能力。教師還要講清數(shù)學(xué)在整個(gè)自然科學(xué)中的基礎(chǔ)地位。在培養(yǎng)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣中，要把著力點(diǎn)放在后進(jìn)生上。要針對后進(jìn)生的具體特點(diǎn)，設(shè)計(jì)靈活多樣的數(shù)學(xué)模型。比如，對于理解能力差的學(xué)生，可設(shè)計(jì)一些推進(jìn)式的口角讓學(xué)生記憶，讓他們通過記憶促進(jìn)理解。對于想象力匱乏的學(xué)習(xí)，可設(shè)計(jì)一些動手式的測試內(nèi)容，充分利用教具、學(xué)具或多媒體手段，加強(qiáng)直觀教學(xué)。4、關(guān)愛后進(jìn)生的學(xué)習(xí)生活。農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生由于學(xué)習(xí)成績較差，加之大部分家長不在身邊，受到挫折時(shí)缺少關(guān)愛，特別容易出現(xiàn)自信心不足、厭學(xué)等現(xiàn)象，這種情況會直接影響到他們數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績的提高。作為農(nóng)村初中數(shù)學(xué)老師，不論是否擔(dān)任班主任，都有義務(wù)和責(zé)任去關(guān)愛每一名學(xué)生，特別要對那些學(xué)習(xí)吃力、反應(yīng)較慢的學(xué)生應(yīng)該更多一份關(guān)愛。當(dāng)他們學(xué)習(xí)后進(jìn)或退步時(shí)，不能簡單的斥責(zé)，而要平等的坐下來與學(xué)生一起分析原因。數(shù)學(xué)老師不僅要做學(xué)生的良師，更要做他們的益友，讓后進(jìn)生時(shí)時(shí)處處感到有人關(guān)心他們，鼓勵他們，讓他們感到生活的溫暖，從而樹立堅(jiān)定的信念，通過自己的不斷努力，逐步掌握數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的竅門。總之，運(yùn)用分類教學(xué)的方法，通過確定多層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定多層次的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、多渠道培養(yǎng)后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣和關(guān)愛后進(jìn)生的學(xué)習(xí)生活，就能形成促進(jìn)農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生轉(zhuǎn)化的強(qiáng)大合力，帶動落后地區(qū)初學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)水平全面提升。筆者于去年調(diào)查了全區(qū)小學(xué)英語師資基本情況，對調(diào)查數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)英語師資狀況令人擔(dān)憂，遂分析其存在的問題以及形成原因，最后提出了一些改進(jìn)的建議。農(nóng)村小學(xué)英語師資現(xiàn)狀對策根據(jù)國家教育部教基［2001］2號文件精神，全區(qū)各小學(xué)相繼開設(shè)了英語課程。皮亞杰說過，“有關(guān)教育和教學(xué)問題中，沒有一個(gè)問題不是和師資培養(yǎng)聯(lián)系的，如果沒有合格的教師，任何偉大的改革也勢必在實(shí)踐中失敗。”的確，要想搞好教學(xué)，教師是關(guān)鍵，高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。筆者于去年9月?lián)稳珔^(qū)小學(xué)英語教研工作，為全面了解全區(qū)小學(xué)英語師資現(xiàn)狀，便展開了一次全區(qū)小學(xué)英語教師基本情況調(diào)查。區(qū)進(jìn)修校以掛網(wǎng)和下發(fā)紙質(zhì)文件形式通知各學(xué)校填報(bào)小學(xué)英語教師基本情況表。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)英語師資隊(duì)伍龐大，師資狀況令人擔(dān)憂。全區(qū)小學(xué)66所，小學(xué)英語教師219人，其中農(nóng)村59所，教師184人，占84%。筆者利用集體視導(dǎo)和參加學(xué)校的校本教研，與教師座談，他們大都感到困惑且不愿意從事英語教學(xué)，有些消極，于是專門針對農(nóng)村小學(xué)英語師資情況進(jìn)行分析處理。一、存在的問題（一）農(nóng)村專業(yè)英語教師缺乏全區(qū)59所農(nóng)村小學(xué)缺編88人，其中7所學(xué)校至今未開設(shè)英語課程。前置學(xué)歷英語，本科3人，?？疲?9人，中師：1人，專業(yè)教師占12%。在職學(xué)歷英語，本科16人，占8%，專科11人，占5%，專業(yè)教師占13%。（二）英語考核遭遇盲區(qū)目前各級考核主要還是看分?jǐn)?shù)?！案咧胁恍?，怪初中，初中不行，怪小學(xué)，”受這種錯誤思想的影響，有關(guān)部門狠抓小學(xué)語文、數(shù)學(xué)質(zhì)量。相當(dāng)一部分學(xué)校將素質(zhì)好的英語教師安排兼任語文、數(shù)學(xué)，期末只考核語文、數(shù)學(xué)成績。有的學(xué)校即使考核也是當(dāng)做“副科”對待。學(xué)校對英語教師的考核欠合理，無法提高教師積極性。有一個(gè)英語專業(yè)畢業(yè)的教師說：“如果我只教英語，我可能一輩子都得不到優(yōu)秀，晉不了職級?！边€有老師說：“我們的任務(wù)重，績效工資低，完全是憑良心在堅(jiān)持上英語課?！笨梢妼τ⒄Z教師的考核有失公平，有一個(gè)鎮(zhèn)4個(gè)英語專業(yè)畢業(yè)的教師均改行教語文或數(shù)學(xué)。（三）兼職教師太多，專業(yè)知識欠缺184名農(nóng)村英語教師，專職教師：19名，占11%，兼職教師：165名，占89%。其它學(xué)科教師兼任英語教學(xué)，缺乏英語專業(yè)知識。非專業(yè)教師詞匯量少，基礎(chǔ)知識、基本技能薄弱，文化背景知識貧乏，語音、語調(diào)不準(zhǔn)確，因此他們難于駕馭課堂教學(xué)。小學(xué)生正處在學(xué)習(xí)語言的重要時(shí)期，語言模仿能力強(qiáng)，此時(shí)接受錯誤的語言知識，以后糾正比較困難。在集體視導(dǎo)中，筆者發(fā)現(xiàn)有教師在一節(jié)課中竟教讀錯四個(gè)單詞。（四）教師培訓(xùn)不給力教師的培訓(xùn)種類繁多，但未能從根本上解決教師的燃眉之急。小學(xué)英語教師大部分是兼職教師，且非英語專業(yè)畢業(yè)，因此急需基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)。另外由于任課多，無暇顧及教學(xué)技能，因此也需新的教育理念和教學(xué)方法的培訓(xùn)。而平時(shí)在區(qū)內(nèi)進(jìn)行的這兩項(xiàng)培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需要，未能真正促進(jìn)教師的專業(yè)成長。二、思考與對策（一）加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識隨著社會生活的信息化和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的全球化，英語的重要性日趨突出。各級教育部門要把有關(guān)政策向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生及家長作更深入的宣傳，讓他們充分認(rèn)識到小學(xué)英語課程的重要性、必要性和緊迫性。各學(xué)校組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)《新課標(biāo)》，領(lǐng)悟其新理念，掌握先進(jìn)的教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)策略，促使小學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量邁上新臺階。（二）中小學(xué)英語教材需整合。新課標(biāo)將中小學(xué)英語課程目標(biāo)整體化，設(shè)為1～9級，小學(xué)畢業(yè)達(dá)到2級。但教材并未整體化，中小學(xué)教材脫節(jié)，比如，中小學(xué)教材都編排學(xué)習(xí)26個(gè)英文字母，這也是大多數(shù)人認(rèn)為小學(xué)英語不重要的直接原因。因此建議中小學(xué)英語教材整體化，促進(jìn)小學(xué)、初中英語有效銜接。（三）健全教師考核評價(jià)機(jī)制，提高教師積極性明確各級職責(zé)，健全教師考核制度。有計(jì)劃開展備課、聽課、評課等教研活動。小學(xué)英語教師應(yīng)與語、數(shù)教師接受平等考核。教師的年度考核可由學(xué)生評、教師評、學(xué)生期末考試成績以及本人的教科研水平等綜合評定，從而促進(jìn)教師專業(yè)成長，提高教師的積極性。韓愈曰：“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻?！苯逃姓块T應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)教師的職稱評定，強(qiáng)調(diào)專業(yè)對口。（四）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)師資教師的素質(zhì)是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。培養(yǎng)優(yōu)秀人才，需要一支高水平、高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。小學(xué)英語教師專業(yè)素養(yǎng)不夠高、數(shù)量不足是妨礙小學(xué)開設(shè)英語課程、提高教學(xué)質(zhì)量的主要障礙，是亟待解決的問題。筆者認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行：1.高校扶持小學(xué)。高校師大（院）外語系是培訓(xùn)小學(xué)英語教師最理想的一支隊(duì)伍，院校師資力量雄厚，科研能力強(qiáng)?？捎蓞^(qū)進(jìn)修校牽頭，上報(bào)計(jì)劃給師院，在假期派遣在校優(yōu)秀大學(xué)生培訓(xùn)小學(xué)英語教師，強(qiáng)化訓(xùn)練語音、語調(diào)、語法、教學(xué)法等，這樣一方面解決了小學(xué)教師專業(yè)素質(zhì)的提高問題，另一方面解決了在校大學(xué)生的社會實(shí)踐活動能力的培養(yǎng)問題。2.城市扶持農(nóng)村。從城市學(xué)校中抽出精干的英語教師到農(nóng)村支教，支教教師每學(xué)期上示范課至少四節(jié)，聽全鎮(zhèn)教師的課至少一次，組織教師聽課、評課，指導(dǎo)教學(xué)，從而提高整個(gè)學(xué)校教師的教學(xué)水平，最終提高農(nóng)村學(xué)校英語教育質(zhì)量。3.教具輔助教師。教師專業(yè)知識欠缺，短時(shí)間內(nèi)無法解決，但英語課又不能不開設(shè)，很多教師渴望提高自己的專業(yè)水準(zhǔn)，他們迫切希望學(xué)校為他們購買英語點(diǎn)讀機(jī)或者教學(xué)磁帶、錄音機(jī)等教學(xué)設(shè)備。建議由區(qū)電教中心統(tǒng)一購買，也便于以后升級。4.名師指點(diǎn)，示范引領(lǐng)強(qiáng)弱學(xué)校結(jié)對，傳經(jīng)送寶。派遣優(yōu)秀教師到受援學(xué)校上示范課，發(fā)揮骨干教師、名教師的輻射帶動作用。同時(shí)，要創(chuàng)造條件讓教師走出校門，到外校、外地聽課、學(xué)習(xí)，開闊視野，博眾家之長，補(bǔ)己之短，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)站在盡快提高教師素質(zhì)、適應(yīng)時(shí)代要求的高度來支持教師外出學(xué)習(xí)。教育是國家強(qiáng)大的基石。《中國教育改革和發(fā)展綱要》明確指出“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師，建設(shè)一支具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)構(gòu)合理，相對穩(wěn)定的教師隊(duì)伍，是教育改革和發(fā)展的根本大計(jì)?！苯處煹穆殬I(yè)道德，教育理念，學(xué)習(xí)能力，專業(yè)水平等直接影響青少年的健康成長，甚至影響整個(gè)國家和民族的未來。各級政府部門理應(yīng)采取相應(yīng)的措施，讓農(nóng)村小學(xué)英語教師隊(duì)伍不斷充實(shí)，提高專業(yè)水準(zhǔn)，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展的步伐，為農(nóng)村的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去1第十二章

牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷第一節(jié)分類

1、組織病理學(xué)分類2、臨床分類3、轉(zhuǎn)歸第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷

1、可復(fù)性牙髓炎2、不可復(fù)性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內(nèi)吸收第十二章

牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷第一節(jié)分類牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（一）急性牙髓炎（acutepulpitis）1、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，疼痛劇烈1）癥狀：a、自發(fā)性陣發(fā)性痛

b、夜間痛

c、溫度刺激痛加重

d、疼痛不定位2）檢查：a、牙體缺損b、探痛明顯c、溫度測誘發(fā)持續(xù)痛d、晚期叩痛第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversi第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（一）急性牙髓炎（acutepulpitis）2、診斷要點(diǎn)：1）典型疼痛癥狀2）有牙體、牙周病變3）溫度測可定位患牙3、鑒別診斷：1）三叉神經(jīng)痛2）齦乳頭炎3）急性上頜竇炎第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversi第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、臨床表現(xiàn)：

1）慢性閉鎖型牙髓炎a、癥狀：無明顯自發(fā)痛長期冷熱刺激痛b、檢查：深齲洞、充填體等探診感覺遲鈍溫度測反應(yīng)遲鈍輕度叩痛第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irrever第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、臨床表現(xiàn)：

2）慢性潰瘍性牙髓炎a、癥狀：無明顯自發(fā)痛、食物嵌塞痛冷熱刺激痛b、檢查：牙體缺損有穿髓孔、探痛溫度測敏感一般無叩痛第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irrever第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、臨床表現(xiàn)：

3）慢性增生性牙髓炎a、癥狀：無明顯自發(fā)痛有進(jìn)食痛或出血b、檢查：齲洞內(nèi)有牙髓息肉患側(cè)牙有大量牙石堆積c、鑒別：牙齦息肉牙髓息肉牙周膜息肉第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irrever齲洞內(nèi)息肉的來源齲洞內(nèi)息肉的來源第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）2、診斷要點(diǎn)：1）患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發(fā)痛史2）有引起牙髓炎的牙體牙周疾病3）對溫度刺激反應(yīng)異常4）叩痛3、鑒別診斷：1）深齲2）可復(fù)性牙髓炎3）干槽癥第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irrever第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（三）

殘髓炎（residualpulpitis）1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、有牙髓治療史b、自發(fā)痛、刺激痛、放射痛c、輕微咬合痛、叩痛2）檢查：a、患牙牙冠有充填體b、溫度測反應(yīng)遲鈍c、叩診稍痛d、根管探查有疼痛2、診斷要點(diǎn)：a、牙髓治療史b、慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)c、叩痛，溫度測遲緩性痛d、根管有探痛第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irrever第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（四）逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、急性或慢性牙髓炎癥狀b、有牙周病史，松動，叩痛2）檢查：a、深牙周袋或根分叉病變b、一般無牙體缺損c、多根牙溫度測反應(yīng)不同d、叩痛e、X線有牙周根分叉病變2、診斷要點(diǎn)：1）長期牙周病史2）近期牙髓炎癥狀3）無牙體缺損4）有嚴(yán)重牙周病第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irrever第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷三、牙髓壞死（pulpnecrosis）

1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、無自覺癥狀b、牙冠變色c、有自發(fā)痛史、外傷史等2）檢查：a、有齲病或牙周病等b、牙冠變色（灰色）c、活力測（-）d、叩（-）e、牙齦無瘺管開口f、X線根尖周無明顯異常

2、診斷要點(diǎn)：1）無自覺癥狀2）牙冠變色，活力測（-），X線正常3）牙冠情況及病史為參考

3、鑒別診斷：慢性根尖周炎第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷三、牙髓壞死（pulpnecr第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷四、牙髓鈣化（pulpcalcification）

當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，會造成牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、一般無臨床癥狀b、個(gè)別有與體位有關(guān)自發(fā)痛。2）檢查：a、活力測異常、遲鈍或敏感b、X線，髓腔內(nèi)有阻生物2、診斷要點(diǎn)：

a、x線為重要依據(jù)b、排除其他自發(fā)痛原因c、外傷或氫氧化鈣治療史3、鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷四、牙髓鈣化（pulpcalc牙髓鈣化牙髓鈣化第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷五、牙內(nèi)吸收（internalresorption）

正常的牙髓組織變?yōu)槿庋拷M織，其中的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部開始吸收牙體硬組織，使髓腔壁變薄，嚴(yán)重可造成病理性牙折。

1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、無自覺癥狀，拍X線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)b、少數(shù)有自發(fā)痛、放射痛等2）檢查：a、牙冠呈粉紅色

b、一般溫度測正?；蜻t鈍c、叩（-）d、X線

2、診斷要點(diǎn)：1）X線2）病史、癥狀參考第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷五、牙內(nèi)吸收（internal牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件

返回牙髓

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牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件第十三章

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

第十三章

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

第十三章

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

1、急性根尖周炎：

1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a、根尖膿腫

b、骨膜下膿腫

c、粘膜下膿腫2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎第十三章

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

1、急性根尖周炎：根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

根管內(nèi)致病因素根尖周致密性骨炎急性漿液性根尖周炎根尖周肉芽腫急性化膿性根尖周炎慢性根尖周膿腫

蜂窩織炎頜骨骨髓炎根尖周囊腫根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根管內(nèi)致病因素第一節(jié)急性根尖周炎

急性根尖周炎：

是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。是一個(gè)病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的連續(xù)過程。

急性根尖周炎慢性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎急性根尖周炎：第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎（一）臨床病理：根尖牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血

局部組織水腫

中性粒細(xì)胞浸潤根尖部牙骨質(zhì)及牙槽骨無明顯變化轉(zhuǎn)歸：其臨床過程較短

1）如細(xì)菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低，局部引流不暢化膿性炎癥2）如細(xì)菌毒力弱，機(jī)體抵抗力高，局部引流通暢慢性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎

（二）臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫）1）開始無自發(fā)疼或只有輕微鈍疼

(有時(shí)咬緊患牙可緩解癥狀）2）繼而出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性鈍疼

（咬合時(shí)疼痛癥狀加重）3）最終影響咀嚼和進(jìn)食4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散

（疼痛因牙周膜神經(jīng)受炎癥刺激引起患者能夠指明患牙）第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎

（二）臨床表現(xiàn)：

2、檢查：a、有齲壞、充填體、或深牙周袋等

b、牙冠變色牙髓活力測（---）

c、叩痛（+）—（++），根尖部觸診不適或疼痛

d、患牙可有1°松動

e、X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎

（三）診斷要點(diǎn)：1、患牙典型咬合疼痛癥狀2、觸痛、叩痛3、溫度測反應(yīng)結(jié)合其他病史作參考

（牙髓病史、外傷史、不完善的牙髓治療史）第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（又稱為急性牙槽膿腫或急性根尖周膿腫）（一）臨床病理

多由急性漿液期發(fā)展而來，或由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來

漿液性炎癥繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致化膿性變化。（白細(xì)胞增多，組織細(xì)胞溶解、液化，形成膿液）

膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，如得不到引流，就會向周圍區(qū)域擴(kuò)散，從組織薄弱處突破。

膿液有以下三種方式排出：第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎

（一）臨床病理

多由急性漿液期發(fā)展而來，或由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來

漿液性炎癥繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致化膿性變化。（白細(xì)胞增多，組織細(xì)胞溶解、液化，形成膿液）

膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，如得不到引流，就會向周圍區(qū)域擴(kuò)散，從組織薄弱處突破。

膿液有以下三種方式排出：

1、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿

2、經(jīng)根管從冠部缺損處排3、從齦溝或牙周袋排膿第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎1、通過第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理

1、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿

#膿液自根尖周——穿過骨松質(zhì)——骨外板——營養(yǎng)孔——骨膜下（形成骨膜下膿腫）疼痛劇烈

#當(dāng)骨膜下膿液集聚達(dá)相當(dāng)壓力時(shí)，骨膜破裂，膿液排除于粘膜或皮膚下，形成粘膜下膿腫或皮下膿腫。疼痛緩解

#此種方式是急性根尖周炎最常見的典型的自然發(fā)展過程，常伴發(fā)合面部蜂窩織炎。

#臨床上有以下四種排膿途徑：第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎

1）穿通骨壁突破粘膜：多見于上頜前牙、上頜后牙頰根及

(最終形成齦竇）下頜牙從唇頰側(cè)突破。

若牙根尖偏向舌側(cè)/上頜后牙腭根則在固有口腔中排膿

2）穿通骨壁突破皮膚：多見于下頜切牙（頦竇）上頜尖牙（面竇）下頜磨牙（頰竇）

3）突破上頜竇壁：上頜前磨牙和磨牙（少見）

4）突破鼻底粘膜：見于上頜中切牙（罕見）第一節(jié)急性根尖周炎1）穿通骨壁突破粘膜：多牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件第一節(jié)急性根尖周炎2、通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿

#特點(diǎn)：對根尖周組織的破壞最小

#需具備的條件：根尖孔粗大根管通暢冠部缺損呈開放狀態(tài)

#但臨床上患者很難同時(shí)具有這三個(gè)條件，因此應(yīng)盡早開放髓腔，減輕炎癥對根尖周組織的損傷第一節(jié)急性根尖周炎2、通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排第一節(jié)急性根尖周炎3、通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：

#特點(diǎn)：預(yù)后差（同時(shí)患有牙周?。?/p>

#膿液可順牙周間隙擴(kuò)散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴(yán)

重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動甚至脫落

#但青少年修復(fù)能力較強(qiáng)，經(jīng)系統(tǒng)治療后，牙周組織可恢復(fù)正常

第一節(jié)急性根尖周炎3、通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)：

1、根尖膿腫：

1）癥狀：

a、自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛

b、伸長感加重，有早接觸，不敢對合2）檢查：a、叩痛（++）——（+++）

b、松動2—3度

c、根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛

d、相應(yīng)合下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎2、骨膜下膿腫：（疼痛達(dá)最高峰）1）癥狀：a、跳痛劇烈（骨膜堅(jiān)韌致密壓力大）

b、伸長感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛

c、全身癥狀明顯，可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進(jìn)食。2）檢查：a、痛苦面容，精神差。體溫38°，血象白細(xì)胞升高，相應(yīng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大和捫疼。

b、叩痛（+++）；松動3度；牙齦紅腫，移形溝變淺；壓痛明顯，觸診有波動感。

c、嚴(yán)重可出現(xiàn)蜂窩織炎。第一節(jié)急性根尖周炎2、骨膜下膿腫：（疼痛第一節(jié)急性根尖周炎3、粘膜下膿腫：（疼痛有所緩解）1）癥狀：

a、由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕

b、全身癥狀緩解2）檢查：

a、叩痛（+）—（++），松動1度。

b、粘膜腫脹局限，呈半球形，波動感明，易破潰第一節(jié)急性根尖周炎3、粘膜下膿腫：（疼痛有所緩粘膜下膿腫：

粘膜下膿腫：

牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（三）診斷要點(diǎn)主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型的臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。1、根尖膿腫（自發(fā)劇烈持續(xù)跳痛）

2、骨膜下膿腫（疼痛加劇，根尖部紅腫明顯，叩診可引起劇烈疼痛，伴全身癥狀）3、粘膜下膿腫（疼痛減輕，腫脹明顯而局限）

急性根尖周炎可由牙髓病發(fā)展而來，或可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而來第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（四）鑒別診斷：見書中表（P186）第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第二節(jié)慢性根尖周炎#定義：指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。#病變類型包括：根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎第二節(jié)慢性根尖周炎#定義：指根管內(nèi)由于長期有感染及病原第二節(jié)慢性根尖周炎一、臨床病理：1、根尖周肉芽腫periapicalgranuloma

1）炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎

第二節(jié)慢性根尖周炎一、臨床病理：第二節(jié)慢性根尖周炎2）形成過程：

根尖部牙周膜——發(fā)生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞——鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區(qū)——限制炎癥向深層擴(kuò)散

其中慢性炎癥細(xì)胞可消滅進(jìn)入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，維持病變的相對穩(wěn)定

當(dāng)局部病變活動時(shí)——纖維成分減少，破骨成份增多——造成更大的骨質(zhì)破壞第二節(jié)慢性根尖周炎2）形成過程：慢性根尖周炎的相互轉(zhuǎn)歸慢性根尖周膿腫根尖周肉芽腫根尖周囊腫慢性根尖周炎的相互轉(zhuǎn)歸第二節(jié)慢性根尖周炎2、慢性根尖周膿腫chronicperiapicalabscdss1）形成過程：隨病變進(jìn)展炎癥肉芽組織體積不斷增大——中心部位發(fā)生血運(yùn)障礙——組織細(xì)胞壞死液化——形成膿液，稱慢性根尖周膿腫——若其周圍缺乏纖維被膜——膿液可穿通骨壁和軟組織——形成瘺管，稱有竇型慢性根尖周膿腫。2）轉(zhuǎn)歸：若局部引流不暢，抵抗力下降。病源毒力增強(qiáng)——急性根尖周膿腫第二節(jié)慢性根尖周炎2、慢性根尖周膿腫chronic第二節(jié)慢性根尖周炎3、根尖周囊腫periapicalcyst1）形成過程：

牙周上皮剩余在炎癥的長期刺激下——增殖為上皮團(tuán)、上皮條索——若較大上皮團(tuán)中心缺乏營養(yǎng)—上皮細(xì)胞壞死液化——形成囊腔——周圍組織液滲入形成囊液——囊腔逐漸擴(kuò)大形成根尖周囊腫2）囊液呈淺褐色：內(nèi)有含鐵血黃素囊液清澈透明3）特征性病理表現(xiàn)：囊液內(nèi)有膽固醇結(jié)晶（囊腫周圍牙槽骨受壓吸收，破壞區(qū)周圍有新生骨質(zhì)增生）

4）轉(zhuǎn)歸：囊腫如繼發(fā)感染——化膿——根尖周膿腫根尖囊腫第二節(jié)慢性根尖周炎3、根尖周囊腫periapical第二節(jié)慢性根尖周炎4、根尖周致密性骨炎periapicalcondenseosteitis

根尖周組織受長期輕微、緩和的刺激，而患者抵抗力又很強(qiáng)時(shí)，根尖部牙槽骨并不發(fā)生吸收性破壞，而表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，為一種防御性反應(yīng)，有少量炎性細(xì)胞，骨稱致密性骨炎。第二節(jié)慢性根尖周炎4、根尖周致密性骨炎periapic第二節(jié)慢性根尖周炎二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：1）無明顯自覺癥狀,有的可有咀嚼不適感。2）多有牙髓病史，反復(fù)腫痛史，治療史。第二節(jié)慢性根尖周炎二、臨床表現(xiàn)：第二節(jié)慢性根尖周炎二、慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)：2、檢查：1）患牙可有深齲洞或充填體2）牙冠變色，無光澤，探（-）活力測（-）3）叩診不適，不松動4）有竇型慢性根尖周炎可查及竇道開口（有時(shí)竇道口的位置遠(yuǎn)離患牙）5）根尖周囊腫大小不一，小囊腫牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫較大時(shí)，根尖部牙齦呈半球形隆起，乒乓球感，有彈性。嚴(yán)重時(shí)壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。第二節(jié)慢性根尖周炎二、慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)：第二節(jié)慢性根尖周炎6）X線：

#根尖肉芽腫：圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密，直徑一般不超過1㎝。

#慢性根尖周膿腫：邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀。

#根尖周囊腫：較小的與根尖肉芽腫難以區(qū)別，較大的可

見有一圓形透影區(qū)，邊界清楚，特別有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。

#根尖周致密性骨炎：根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像

第二節(jié)慢性根尖周炎6）X線：第二節(jié)慢性根尖周炎三、診斷要點(diǎn)：1、以X線為重要依據(jù)2、活力測結(jié)合年齡為參考3、病史及牙冠情況為輔助第二節(jié)慢性根尖周炎三、診斷要點(diǎn)：慢性根尖周炎X線表現(xiàn)慢性根尖周炎X線表現(xiàn)牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷課件

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END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓70牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。第十二章

牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷第一節(jié)分類1、組織病理學(xué)分類2、臨床分類3、轉(zhuǎn)歸第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷1、可復(fù)性牙髓炎2、不可復(fù)性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內(nèi)吸收第一節(jié)分類一、組織病理學(xué)分類1、牙髓充血：1）生理性牙髓充血2）病理性牙髓充血2、急性牙髓炎：1）急性漿液性牙髓炎2）急性化膿性牙髓炎3、慢性牙髓炎：1）慢性閉鎖性牙髓炎2）慢性潰瘍性牙髓炎3）慢性增生性牙髓炎4、牙髓壞死與壞疽：5、牙髓退變：1）空泡性變2）纖維性變3）網(wǎng)狀萎縮4）鈣化6、牙內(nèi)吸收筆者所在中學(xué)地處西部貧困地區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部。隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)民群眾外出務(wù)工數(shù)量逐年增多，農(nóng)村留守學(xué)生人數(shù)也逐年增加，體現(xiàn)在數(shù)學(xué)優(yōu)生與差生的差距也進(jìn)一步拉大，一個(gè)班形成了優(yōu)生、中等生、后進(jìn)生、特后進(jìn)生的復(fù)雜局面。通過不斷探究農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)方法，證明運(yùn)用分類教學(xué)的方法，對后進(jìn)生實(shí)施因材施教，在教學(xué)中具有事半功倍的作用。一、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生的原因農(nóng)村初中后進(jìn)生的形成是家庭、學(xué)校及特殊的生活環(huán)境共同形成的，后進(jìn)生制約著初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的全面提高，后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化是擺在每個(gè)農(nóng)村初中教師面前迫在眉睫的問題，筆者感覺后進(jìn)生有以下幾方面原因：1、思維能力滯后。農(nóng)村初中學(xué)生父母文化程度普遍不高，加之許多家長外出務(wù)工，很少對子女的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)作出科學(xué)的規(guī)劃和督促指導(dǎo)，一些農(nóng)村學(xué)生進(jìn)入初中后，知識內(nèi)容發(fā)生了變化，但思維能力跟不上，造成數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)十分被動。2、后進(jìn)生“死讀書”和“不看書”?！八雷x書”型的學(xué)生可謂用功，他們什么都記，甚至?xí)系睦}也記，這類學(xué)生初一數(shù)學(xué)成績還可以，進(jìn)入初二就不靈了；“不看書”型的學(xué)生，平時(shí)除了聽課，做作業(yè)外，不注意看書，上課聽多少是多少，需記住的知識沒記住。3、對學(xué)好數(shù)學(xué)信心不足。少數(shù)后進(jìn)生為了不受老師批評，在做數(shù)學(xué)作業(yè)時(shí)習(xí)慣于參考別人的答案，甚至出現(xiàn)長期抄襲。而數(shù)學(xué)考試成績的連續(xù)滯后，又使他們常常處于被孤立、被歧視的地位，久而久之，慢慢養(yǎng)成自卑和自暴自棄的心理。二、分類教學(xué)在數(shù)學(xué)后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化方法1、確定多層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，老師總是對整個(gè)班級的學(xué)生制定大致相同或相似的學(xué)習(xí)目標(biāo)，比如學(xué)習(xí)一個(gè)單元，總是要求大家都要能完成相應(yīng)的測試。這在教學(xué)條件相對優(yōu)越、家庭輔導(dǎo)較多的城市學(xué)校完成目標(biāo)不難，但對于農(nóng)村數(shù)學(xué)后進(jìn)生來說，達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)較為困難的過程。筆者在農(nóng)村初中教學(xué)中總結(jié)到，給不同學(xué)生制定多層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，是調(diào)動全體學(xué)生積極性的重要舉措，更是激發(fā)后進(jìn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的關(guān)鍵方法。比如，在運(yùn)用方程去解應(yīng)用題的教學(xué)中，對于優(yōu)等生提出一些相對復(fù)雜、過程轉(zhuǎn)換較多的試題；對于中等生提出一般性的題目，而對于后進(jìn)生則提出最簡單的題目。按這三個(gè)分類方法提出不同的試題標(biāo)準(zhǔn)后，讓不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生分別獨(dú)立完成。尤其要注意的是，在課堂教學(xué)的互動環(huán)節(jié)，要多問一些后進(jìn)生便于理解的知識點(diǎn)，時(shí)刻注意他們的反應(yīng)，當(dāng)他們出現(xiàn)疑惑的表情時(shí)，要主動在相應(yīng)的知識點(diǎn)停下來多問多講。這種確定多層次學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法，在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)中能達(dá)到事半功倍的效果。2、確定多層次的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。農(nóng)村初中后進(jìn)生一般都有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，但對學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)不能靈活掌握，有的學(xué)生總是徘徊在每一單元的第一部分，有的對一個(gè)知識點(diǎn)反復(fù)看反復(fù)想，糾結(jié)在一個(gè)無關(guān)重要的細(xì)枝末節(jié)上，往往使學(xué)習(xí)本末倒置。有的教師總是認(rèn)為，對于一節(jié)數(shù)學(xué)內(nèi)容來說，重點(diǎn)應(yīng)該是一致的，不應(yīng)該有個(gè)體差異。這種認(rèn)識恰恰是忽視了農(nóng)村初中后進(jìn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律。筆者在教學(xué)中總結(jié)到，有的學(xué)生記憶能力較好，對于公式、定理、定義一看就能記住，但記住不能于理解，這部分學(xué)生往往理解力相對滯后一些；有的學(xué)生運(yùn)算能力很強(qiáng)，只要有數(shù)字就有濃厚的興趣，但全面貫通能力不強(qiáng)，前后知識點(diǎn)不能連貫；有的學(xué)生空間想象能力較強(qiáng)，講多少次的東西接受不了，一用圖形比劃立即迎刃而解。所以對同樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師針對不同學(xué)生制定不同的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，能很快達(dá)到掌握知識要點(diǎn)的功效。3、多渠道培養(yǎng)后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣。俗話說：“興趣是最好的老師”。作為農(nóng)村初中數(shù)學(xué)老師，除完成正常的教學(xué)任務(wù)外，要花大量的時(shí)間精力去培養(yǎng)學(xué)生特別是后進(jìn)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣。要向?qū)W生多講一些學(xué)好數(shù)學(xué)的重大意義，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)不僅是知識的積累，更重要的是如何培養(yǎng)邏輯思維能力。教師還要講清數(shù)學(xué)在整個(gè)自然科學(xué)中的基礎(chǔ)地位。在培養(yǎng)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣中，要把著力點(diǎn)放在后進(jìn)生上。要針對后進(jìn)生的具體特點(diǎn)，設(shè)計(jì)靈活多樣的數(shù)學(xué)模型。比如，對于理解能力差的學(xué)生，可設(shè)計(jì)一些推進(jìn)式的口角讓學(xué)生記憶，讓他們通過記憶促進(jìn)理解。對于想象力匱乏的學(xué)習(xí)，可設(shè)計(jì)一些動手式的測試內(nèi)容，充分利用教具、學(xué)具或多媒體手段，加強(qiáng)直觀教學(xué)。4、關(guān)愛后進(jìn)生的學(xué)習(xí)生活。農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生由于學(xué)習(xí)成績較差，加之大部分家長不在身邊，受到挫折時(shí)缺少關(guān)愛，特別容易出現(xiàn)自信心不足、厭學(xué)等現(xiàn)象，這種情況會直接影響到他們數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績的提高。作為農(nóng)村初中數(shù)學(xué)老師，不論是否擔(dān)任班主任，都有義務(wù)和責(zé)任去關(guān)愛每一名學(xué)生，特別要對那些學(xué)習(xí)吃力、反應(yīng)較慢的學(xué)生應(yīng)該更多一份關(guān)愛。當(dāng)他們學(xué)習(xí)后進(jìn)或退步時(shí)，不能簡單的斥責(zé)，而要平等的坐下來與學(xué)生一起分析原因。數(shù)學(xué)老師不僅要做學(xué)生的良師，更要做他們的益友，讓后進(jìn)生時(shí)時(shí)處處感到有人關(guān)心他們，鼓勵他們，讓他們感到生活的溫暖，從而樹立堅(jiān)定的信念，通過自己的不斷努力，逐步掌握數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的竅門?？傊\(yùn)用分類教學(xué)的方法，通過確定多層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定多層次的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、多渠道培養(yǎng)后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣和關(guān)愛后進(jìn)生的學(xué)習(xí)生活，就能形成促進(jìn)農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生轉(zhuǎn)化的強(qiáng)大合力，帶動落后地區(qū)初學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)水平全面提升。筆者于去年調(diào)查了全區(qū)小學(xué)英語師資基本情況，對調(diào)查數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)英語師資狀況令人擔(dān)憂，遂分析其存在的問題以及形成原因，最后提出了一些改進(jìn)的建議。農(nóng)村小學(xué)英語師資現(xiàn)狀對策根據(jù)國家教育部教基［2001］2號文件精神，全區(qū)各小學(xué)相繼開設(shè)了英語課程。皮亞杰說過，“有關(guān)教育和教學(xué)問題中，沒有一個(gè)問題不是和師資培養(yǎng)聯(lián)系的，如果沒有合格的教師，任何偉大的改革也勢必在實(shí)踐中失敗?！钡拇_，要想搞好教學(xué)，教師是關(guān)鍵，高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。筆者于去年9月?lián)稳珔^(qū)小學(xué)英語教研工作，為全面了解全區(qū)小學(xué)英語師資現(xiàn)狀，便展開了一次全區(qū)小學(xué)英語教師基本情況調(diào)查。區(qū)進(jìn)修校以掛網(wǎng)和下發(fā)紙質(zhì)文件形式通知各學(xué)校填報(bào)小學(xué)英語教師基本情況表。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)英語師資隊(duì)伍龐大，師資狀況令人擔(dān)憂。全區(qū)小學(xué)66所，小學(xué)英語教師219人，其中農(nóng)村59所，教師184人，占84%。筆者利用集體視導(dǎo)和參加學(xué)校的校本教研，與教師座談，他們大都感到困惑且不愿意從事英語教學(xué)，有些消極，于是專門針對農(nóng)村小學(xué)英語師資情況進(jìn)行分析處理。一、存在的問題（一）農(nóng)村專業(yè)英語教師缺乏全區(qū)59所農(nóng)村小學(xué)缺編88人，其中7所學(xué)校至今未開設(shè)英語課程。前置學(xué)歷英語，本科3人，?？疲?9人，中師：1人，專業(yè)教師占12%。在職學(xué)歷英語，本科16人，占8%，?？?1人，占5%，專業(yè)教師占13%。（二）英語考核遭遇盲區(qū)目前各級考核主要還是看分?jǐn)?shù)?！案咧胁恍?，怪初中，初中不行，怪小學(xué)，”受這種錯誤思想的影響，有關(guān)部門狠抓小學(xué)語文、數(shù)學(xué)質(zhì)量。相當(dāng)一部分學(xué)校將素質(zhì)好的英語教師安排兼任語文、數(shù)學(xué)，期末只考核語文、數(shù)學(xué)成績。有的學(xué)校即使考核也是當(dāng)做“副科”對待。學(xué)校對英語教師的考核欠合理，無法提高教師積極性。有一個(gè)英語專業(yè)畢業(yè)的教師說：“如果我只教英語，我可能一輩子都得不到優(yōu)秀，晉不了職級。”還有老師說：“我們的任務(wù)重，績效工資低，完全是憑良心在堅(jiān)持上英語課?！笨梢妼τ⒄Z教師的考核有失公平，有一個(gè)鎮(zhèn)4個(gè)英語專業(yè)畢業(yè)的教師均改行教語文或數(shù)學(xué)。（三）兼職教師太多，專業(yè)知識欠缺184名農(nóng)村英語教師，專職教師：19名，占11%，兼職教師：165名，占89%。其它學(xué)科教師兼任英語教學(xué)，缺乏英語專業(yè)知識。非專業(yè)教師詞匯量少，基礎(chǔ)知識、基本技能薄弱，文化背景知識貧乏，語音、語調(diào)不準(zhǔn)確，因此他們難于駕馭課堂教學(xué)。小學(xué)生正處在學(xué)習(xí)語言的重要時(shí)期，語言模仿能力強(qiáng)，此時(shí)接受錯誤的語言知識，以后糾正比較困難。在集體視導(dǎo)中，筆者發(fā)現(xiàn)有教師在一節(jié)課中竟教讀錯四個(gè)單詞。（四）教師培訓(xùn)不給力教師的培訓(xùn)種類繁多，但未能從根本上解決教師的燃眉之急。小學(xué)英語教師大部分是兼職教師，且非英語專業(yè)畢業(yè)，因此急需基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)。另外由于任課多，無暇顧及教學(xué)技能，因此也需新的教育理念和教學(xué)方法的培訓(xùn)。而平時(shí)在區(qū)內(nèi)進(jìn)行的這兩項(xiàng)培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需要，未能真正促進(jìn)教師的專業(yè)成長。二、思考與對策（一）加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識隨著社會生活的信息化和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的全球化，英語的重要性日趨突出。各級教育部門要把有關(guān)政策向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生及家長作更深入的宣傳，讓他們充分認(rèn)識到小學(xué)英語課程的重要性、必要性和緊迫性。各學(xué)校組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)《新課標(biāo)》，領(lǐng)悟其新理念，掌握先進(jìn)的教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)策略，促使小學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量邁上新臺階。（二）中小學(xué)英語教材需整合。新課標(biāo)將中小學(xué)英語課程目標(biāo)整體化，設(shè)為1～9級，小學(xué)畢業(yè)達(dá)到2級。但教材并未整體化，中小學(xué)教材脫節(jié)，比如，中小學(xué)教材都編排學(xué)習(xí)26個(gè)英文字母，這也是大多數(shù)人認(rèn)為小學(xué)英語不重要的直接原因。因此建議中小學(xué)英語教材整體化，促進(jìn)小學(xué)、初中英語有效銜接。（三）健全教師考核評價(jià)機(jī)制，提高教師積極性明確各級職責(zé)，健全教師考核制度。有計(jì)劃開展備課、聽課、評課等教研活動。小學(xué)英語教師應(yīng)與語、數(shù)教師接受平等考核。教師的年度考核可由學(xué)生評、教師評、學(xué)生期末考試成績以及本人的教科研水平等綜合評定，從而促進(jìn)教師專業(yè)成長，提高教師的積極性。韓愈曰：“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻。”教育行政部門應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)教師的職稱評定，強(qiáng)調(diào)專業(yè)對口。（四）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)師資教師的素質(zhì)是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。培養(yǎng)優(yōu)秀人才，需要一支高水平、高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。小學(xué)英語教師專業(yè)素養(yǎng)不夠高、數(shù)量不足是妨礙小學(xué)開設(shè)英語課程、提高教學(xué)質(zhì)量的主要障礙，是亟待解決的問題。筆者認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行：1.高校扶持小學(xué)。高校師大（院）外語系是培訓(xùn)小學(xué)英語教師最理想的一支隊(duì)伍，院校師資力量雄厚，科研能力強(qiáng)?？捎蓞^(qū)進(jìn)修校牽頭，上報(bào)計(jì)劃給師院，在假期派遣在校優(yōu)秀大學(xué)生培訓(xùn)小學(xué)英語教師，強(qiáng)化訓(xùn)練語音、語調(diào)、語法、教學(xué)法等，這樣一方面解決了小學(xué)教師專業(yè)素質(zhì)的提高問題，另一方面解決了在校大學(xué)生的社會實(shí)踐活動能力的培養(yǎng)問題。2.城市扶持農(nóng)村。從城市學(xué)校中抽出精干的英語教師到農(nóng)村支教，支教教師每學(xué)期上示范課至少四節(jié)，聽全鎮(zhèn)教師的課至少一次，組織教師聽課、評課，指導(dǎo)教學(xué)，從而提高整個(gè)學(xué)校教師的教學(xué)水平，最終提高農(nóng)村學(xué)校英語教育質(zhì)量。3.教具輔助教師。教師專業(yè)知識欠缺，短時(shí)間內(nèi)無法解決，但英語課又不能不開設(shè)，很多教師渴望提高自己的專業(yè)水準(zhǔn)，他們迫切希望學(xué)校為他們購買英語點(diǎn)讀機(jī)或者教學(xué)磁帶、錄音機(jī)等教學(xué)設(shè)備。建議由區(qū)電教中心統(tǒng)一購買，也便于以后升級。4.名師指點(diǎn)，示范引領(lǐng)強(qiáng)弱學(xué)校結(jié)對，傳經(jīng)送寶。派遣優(yōu)秀教師到受援學(xué)校上示范課，發(fā)揮骨干教師、名教師的