最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件

內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料心瓣膜病2015內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料心瓣膜病20151valvulardiseasevalve閥門、瓣膜valvulardiseasevalve閥門、瓣膜2最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件3最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件4最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件5最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件6最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件7最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件8病理生理及臨床表現(xiàn)：腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動(dòng)脈瓣肺循環(huán)左心房二尖瓣左心室主動(dòng)脈瓣體循環(huán)左房擴(kuò)大心律失常：房性早搏房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)房顫-左心耳血栓左心衰：呼吸困難咯血咳嗽聲音嘶啞右心衰：頸靜脈怒張肝腫大下肢壓陷性水腫病理生理及臨床表現(xiàn)：腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動(dòng)脈瓣肺循環(huán)左9體征：二尖瓣面容心臟體征：

第一心音亢進(jìn)和開瓣音

心尖部舒張期隆隆樣雜音

mitralstenosisnormal體征：mitralstenosisnormal10檢驗(yàn)及檢查：（一）X線：左房擴(kuò)大，右室增大、肺淤血等。（二）心電圖：二尖瓣型P波、房顫、右室肥厚。（三）超聲心動(dòng)圖：瓣葉增厚、融合、瓣口狹窄。檢驗(yàn)及檢查：（一）X線：左房擴(kuò)大，右室增大、肺淤血等。（二）11診斷和鑒別診斷:中青年患者，心尖部舒張期隆隆樣雜音，伴X線或心電圖示左房增大，一般可初診“二狹”，確診：超聲心動(dòng)圖。診斷和鑒別診斷:中青年患者，心尖部舒張期隆隆12并發(fā)癥:（一）肺部感染（二）急性肺水腫（三）右室衰竭（四）房顫（五）血栓栓塞（六）感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥:（一）肺部感染13治療：（一）一般治療：抗風(fēng)濕，芐星青霉素120萬(wàn)U/M（二）并發(fā)癥處理控制心衰針對(duì)房顫進(jìn)行轉(zhuǎn)律、抗凝等治療。治療：（一）一般治療：14（三）機(jī)械性緩解二尖瓣梗阻

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)二尖瓣閉式分離術(shù)二尖瓣置換術(shù)2.外科：1.內(nèi)科：（三）機(jī)械性緩解二尖瓣梗阻經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)二15第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全（mitralincompetence）第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全16一、病因和病理：如果風(fēng)濕熱主要導(dǎo)致腱索的攣縮和粘連，而所致的瓣膜交界處的粘連很輕，則主要出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。一、病因和病理：如果風(fēng)濕熱主要導(dǎo)致腱索的攣縮17（一）慢性:1.風(fēng)心病2.二尖瓣脫垂3.冠心病4.其他：腱索斷裂、瓣環(huán)鈣化、心內(nèi)膜炎、左室擴(kuò)大等。（一）慢性:1.風(fēng)心病18（二）急性：1.腱索斷裂2.感染性心內(nèi)膜炎3.急性心梗4.創(chuàng)傷5.人工瓣膜開裂（二）急性：1.腱索斷裂19二、病理生理:（一）急性：收縮期左室射出的部分血流返流到左房，與來(lái)自肺V的前向血流于舒張期充盈左室→左房和左室容量負(fù)荷驟增→左室舒張末壓↑→左房壓↑→肺淤血→急性肺水腫。二、病理生理:（一）急性：20（二）慢性：左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償為左室舒張末期容量增大→左房壓、左室舒張末壓上升不明顯，故不出現(xiàn)肺淤血，但長(zhǎng)期的過(guò)度負(fù)荷→導(dǎo)致左室心肌功能衰竭→左室壓、左房壓↑肺淤血→肺A高壓，右心衰。（二）慢性：21三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀：1.急性：輕度：輕微呼吸困難。重度：急性左心衰、肺水腫。2.慢性：輕者無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、左室衰竭。三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀：22（二）體征：1.慢性：心尖搏動(dòng)：呈高動(dòng)力型，左室擴(kuò)大時(shí)向左下移位心音：第一心音減弱，第二心音分裂

雜音：心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音2.急性：P2亢進(jìn)，心尖部遞減型返流性雜音（二）體征：1.慢性：23四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）X線：肺淤血、左房、左室增大、肺水腫等（二）心電圖：可有左房大、左室肥厚，少數(shù)右室肥厚，房顫少見（三）超聲心動(dòng)圖（四）左室造影四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）X線：肺淤血、左房、左室增大、肺24五、診斷和鑒別診斷:診斷：呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，肺淤血，確診靠超聲心動(dòng)圖。鑒別：三尖瓣關(guān)閉不全，室缺等。五、診斷和鑒別診斷:診斷：呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，肺淤25六、并發(fā)癥：（一）房顫（二）感染性心內(nèi)膜炎（三）體循環(huán)栓塞（四）心衰六、并發(fā)癥：（一）房顫26七、治療:（一）內(nèi)科：為術(shù)前過(guò)渡措施，降低肺靜脈壓，對(duì)癥。（二）外科：為根本措施。（三）介入治療:經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip）。七、治療:（一）內(nèi)科：為術(shù)前過(guò)渡措施，降低肺靜脈壓，對(duì)癥。27最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件28第三節(jié)

主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis第三節(jié)

主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis29一、病因和病理：（一）風(fēng)心?。ǘ┫忍煨曰危ㄈ├夏晷酝诵行灾鰽瓣鈣化性狹窄（四）其他少見原因一、病因和病理：30二、病理生理：主A瓣狹窄→壓差↑→室壁向心性肥厚→順應(yīng)性↓→左室舒張末壓↑→左房后負(fù)荷↑→左房代償性肥大早期可代償，晚期則致肺淤血、心肌缺血和纖維化、左心室衰竭。二、病理生理：主A瓣狹窄→壓差↑→室壁向心性肥31三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀（三聯(lián)征）1.呼吸困難2.心絞痛3.暈厥三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀（三聯(lián)征）32（二）體征：1.心音：第二心音減弱、逆分裂、第四心音。2.收縮期噴射性雜音：吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型。向頸A及心尖區(qū)傳導(dǎo)，常伴震顫。3.其他：收縮壓和脈壓降低，左室擴(kuò)大。（二）體征：33四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）X線：（二）心電圖：左室肥厚伴ST-T改變，左房增大。（三）超聲心動(dòng)圖：（四）心導(dǎo)管術(shù)：四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）X線：34五、診斷：典型癥狀+收縮期雜音+超聲心動(dòng)圖五、診斷：35六、并發(fā)癥：（一）心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等（二）猝死（三）感染性心內(nèi)膜炎（四）心衰（五）循環(huán)系統(tǒng)栓塞六、并發(fā)癥：（一）心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等36七、預(yù)后:出現(xiàn)癥狀平均壽命3年，死因多為左心衰、猝死，手術(shù)后可明顯改善預(yù)后。七、預(yù)后:出現(xiàn)癥狀平均壽命3年，死因多為37八、治療：（一）內(nèi)科：主要的是確定狹窄程度，觀察阻塞進(jìn)展情況，為有手術(shù)指征者選擇合理手術(shù)時(shí)間，對(duì)癥治療。（二）外科：瓣膜置換（三）介入手術(shù)：1、球囊擴(kuò)張；再狹窄率50%以上，一年死亡率45%。2、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）：繼冠脈介入治療后介入心臟病學(xué)的又一次革命。八、治療：（一）內(nèi)科：主要的是確定狹窄程度，觀察阻塞進(jìn)展情況38

第四節(jié)

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticincompetence第四節(jié)

主39一、病因和病理：（一）慢性：1.主A瓣疾?。猴L(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天畸形、粘液變性等。2.主A根部擴(kuò)張：梅毒性主A炎、馬凡綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等。（二）急性：感染性心內(nèi)膜炎，創(chuàng)傷、主A夾層分離、人工瓣撕裂。一、病因和病理：40二、病理生理：（一）急性：

舒張期血流從主A返入左室→前向血流量↓→左室同時(shí)接納左房的前向充盈血流→左室容量負(fù)荷急性↑→左室舒張壓↑→左房壓↑→肺淤血，肺水腫。二、病理生理：（一）急性：41（二）慢性：1.左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度有適應(yīng)過(guò)程。2.運(yùn)動(dòng)→周圍阻力↓，心率↑→舒張期縮短→返流減輕。

3.心肌重量↑→心肌氧耗↑主A舒張壓↓→冠脈血流↓心肌缺血→心肌功能↓（左心衰）（二）慢性：心肌缺血→心肌功能↓（左心衰）42三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1.急性：左心衰、低血壓。2.慢性：輕者可無(wú)癥狀，最先主訴為與心搏量增多有關(guān)的心悸，心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)等，晚期為左心衰、頭暈、心絞痛等。三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：43（二）體征：1.血管：周圍血管征（脈壓差大引起）2.心尖搏動(dòng)向左下移位，彌散而有力3.心音：第一心音減弱，第3心音4.雜音：與第二心音同時(shí)出現(xiàn)的哈氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音。（二）體征：44四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:（一）X線：肺淤血、左室、左房大等（二）心電圖：非特異性ST-T改變，左室肥厚等（三）超聲心動(dòng)圖（四）磁共振：診斷主A疾病如夾層等（五）主A造影四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:（一）X線：肺淤血、左室、左房大等45五、診斷：典型心臟雜音+外周血管征+超聲六、并發(fā)癥：心內(nèi)膜炎，室性心律失常，心衰七、預(yù)后：急性重度者不行手術(shù)常死于左室衰竭五、診斷：典型心臟雜音+外周血管征+超聲46八、治療:（一）內(nèi)科：外科術(shù)前過(guò)渡治療，目的在于降低肺V壓，增加前向心排血量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)（二）外科：手術(shù)換瓣或整復(fù)八、治療:（一）內(nèi)科：外科術(shù)前過(guò)渡治療，目的在于降低肺V壓，47三尖瓣狹窄三尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多瓣膜病三尖瓣狹窄三尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多瓣膜病48

Thankyou!

Thankyou!49最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件50內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料心瓣膜病2015內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料心瓣膜病201551valvulardiseasevalve閥門、瓣膜valvulardiseasevalve閥門、瓣膜52最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件53最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件54最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件55最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件56最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件57最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件58病理生理及臨床表現(xiàn)：腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動(dòng)脈瓣肺循環(huán)左心房二尖瓣左心室主動(dòng)脈瓣體循環(huán)左房擴(kuò)大心律失常：房性早搏房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)房顫-左心耳血栓左心衰：呼吸困難咯血咳嗽聲音嘶啞右心衰：頸靜脈怒張肝腫大下肢壓陷性水腫病理生理及臨床表現(xiàn)：腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動(dòng)脈瓣肺循環(huán)左59體征：二尖瓣面容心臟體征：

第一心音亢進(jìn)和開瓣音

心尖部舒張期隆隆樣雜音

mitralstenosisnormal體征：mitralstenosisnormal60檢驗(yàn)及檢查：（一）X線：左房擴(kuò)大，右室增大、肺淤血等。（二）心電圖：二尖瓣型P波、房顫、右室肥厚。（三）超聲心動(dòng)圖：瓣葉增厚、融合、瓣口狹窄。檢驗(yàn)及檢查：（一）X線：左房擴(kuò)大，右室增大、肺淤血等。（二）61診斷和鑒別診斷:中青年患者，心尖部舒張期隆隆樣雜音，伴X線或心電圖示左房增大，一般可初診“二狹”，確診：超聲心動(dòng)圖。診斷和鑒別診斷:中青年患者，心尖部舒張期隆隆62并發(fā)癥:（一）肺部感染（二）急性肺水腫（三）右室衰竭（四）房顫（五）血栓栓塞（六）感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥:（一）肺部感染63治療：（一）一般治療：抗風(fēng)濕，芐星青霉素120萬(wàn)U/M（二）并發(fā)癥處理控制心衰針對(duì)房顫進(jìn)行轉(zhuǎn)律、抗凝等治療。治療：（一）一般治療：64（三）機(jī)械性緩解二尖瓣梗阻

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)二尖瓣閉式分離術(shù)二尖瓣置換術(shù)2.外科：1.內(nèi)科：（三）機(jī)械性緩解二尖瓣梗阻經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)二65第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全（mitralincompetence）第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全66一、病因和病理：如果風(fēng)濕熱主要導(dǎo)致腱索的攣縮和粘連，而所致的瓣膜交界處的粘連很輕，則主要出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。一、病因和病理：如果風(fēng)濕熱主要導(dǎo)致腱索的攣縮67（一）慢性:1.風(fēng)心病2.二尖瓣脫垂3.冠心病4.其他：腱索斷裂、瓣環(huán)鈣化、心內(nèi)膜炎、左室擴(kuò)大等。（一）慢性:1.風(fēng)心病68（二）急性：1.腱索斷裂2.感染性心內(nèi)膜炎3.急性心梗4.創(chuàng)傷5.人工瓣膜開裂（二）急性：1.腱索斷裂69二、病理生理:（一）急性：收縮期左室射出的部分血流返流到左房，與來(lái)自肺V的前向血流于舒張期充盈左室→左房和左室容量負(fù)荷驟增→左室舒張末壓↑→左房壓↑→肺淤血→急性肺水腫。二、病理生理:（一）急性：70（二）慢性：左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償為左室舒張末期容量增大→左房壓、左室舒張末壓上升不明顯，故不出現(xiàn)肺淤血，但長(zhǎng)期的過(guò)度負(fù)荷→導(dǎo)致左室心肌功能衰竭→左室壓、左房壓↑肺淤血→肺A高壓，右心衰。（二）慢性：71三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀：1.急性：輕度：輕微呼吸困難。重度：急性左心衰、肺水腫。2.慢性：輕者無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、左室衰竭。三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀：72（二）體征：1.慢性：心尖搏動(dòng)：呈高動(dòng)力型，左室擴(kuò)大時(shí)向左下移位心音：第一心音減弱，第二心音分裂

雜音：心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音2.急性：P2亢進(jìn)，心尖部遞減型返流性雜音（二）體征：1.慢性：73四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）X線：肺淤血、左房、左室增大、肺水腫等（二）心電圖：可有左房大、左室肥厚，少數(shù)右室肥厚，房顫少見（三）超聲心動(dòng)圖（四）左室造影四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）X線：肺淤血、左房、左室增大、肺74五、診斷和鑒別診斷:診斷：呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，肺淤血，確診靠超聲心動(dòng)圖。鑒別：三尖瓣關(guān)閉不全，室缺等。五、診斷和鑒別診斷:診斷：呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，肺淤75六、并發(fā)癥：（一）房顫（二）感染性心內(nèi)膜炎（三）體循環(huán)栓塞（四）心衰六、并發(fā)癥：（一）房顫76七、治療:（一）內(nèi)科：為術(shù)前過(guò)渡措施，降低肺靜脈壓，對(duì)癥。（二）外科：為根本措施。（三）介入治療:經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip）。七、治療:（一）內(nèi)科：為術(shù)前過(guò)渡措施，降低肺靜脈壓，對(duì)癥。77最新內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料-心瓣膜病課件78第三節(jié)

主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis第三節(jié)

主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis79一、病因和病理：（一）風(fēng)心?。ǘ┫忍煨曰危ㄈ├夏晷酝诵行灾鰽瓣鈣化性狹窄（四）其他少見原因一、病因和病理：80二、病理生理：主A瓣狹窄→壓差↑→室壁向心性肥厚→順應(yīng)性↓→左室舒張末壓↑→左房后負(fù)荷↑→左房代償性肥大早期可代償，晚期則致肺淤血、心肌缺血和纖維化、左心室衰竭。二、病理生理：主A瓣狹窄→壓差↑→室壁向心性肥81三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀（三聯(lián)征）1.呼吸困難2.心絞痛3.暈厥三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀（三聯(lián)征）82（二）體征：1.心音：第二心音減弱、逆分裂、第四心音。2.收縮期噴射性雜音：吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型。向頸A及心尖區(qū)傳導(dǎo)，常伴震顫。3.其他：收縮壓和脈壓降低，左室擴(kuò)大。（二）體征：83四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）X線：（二）心電圖：左室肥厚伴ST-T改變，左房增大。（三）超聲心動(dòng)圖：（四）心導(dǎo)管術(shù)：四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（一）X線：84五、診斷：典型癥狀+收縮期雜音+超聲心動(dòng)圖五、診斷：85六、并發(fā)癥：（一）心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等（二）猝死（三）感染性心內(nèi)膜炎（四）心衰（五）循環(huán)系統(tǒng)栓塞六、并發(fā)癥：（一）心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等86七、預(yù)后:出現(xiàn)癥狀平均壽命3年，死因多為左心衰、猝死，手術(shù)后可明顯改善預(yù)后。七、預(yù)后:出現(xiàn)癥狀平均壽命3年，死因多為87八、治療：（一）內(nèi)科：主要的是確定狹窄程度，觀察阻塞進(jìn)展情況，為有手術(shù)指征者選擇合理手術(shù)時(shí)間，對(duì)癥治療。（二）外科：瓣膜置換（三）介入手術(shù)：1、球囊擴(kuò)張；再狹窄率50%以上，一年死亡率45%。2、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）：繼冠脈介入治療后介入心臟病學(xué)的又一次革命。八、治療：（一）內(nèi)科：主要的是確定狹窄程度，觀察阻塞進(jìn)展情況88

第四節(jié)

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticincompetence第四節(jié)

主89一、病因和病理：（一）慢性：1.主A瓣疾?。猴L(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天畸形、粘液變性等。2.主A根部擴(kuò)張：梅毒性主A炎、馬凡綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等。（二）急性：感染性心內(nèi)膜炎，創(chuàng)傷、主A夾層分離、人工瓣撕裂。一、病因和病理：90二、病理生理：（一）急性：

舒張期血流從主A返入左室→前向血流量↓→左室同時(shí)接納左房的前向充盈血流→左室容量負(fù)荷急性↑→左室舒張壓↑