第二章-傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論課件

教學(xué)基本要求掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)和受體分類及其生理功能，藥物的基本作用原理與藥物分類。熟悉乙酰膽堿和去甲腎上腺素的生物合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、釋放和代謝。了解傳出神經(jīng)系統(tǒng)解剖分類。12/17/20221教學(xué)基本要求掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)和受體分類及其生理功能，藥物神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮藥：咖啡因等傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥傳入神經(jīng)：局麻藥傳出神經(jīng)：感受器

中樞神經(jīng)

效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥傳出藥物交感副交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)12/17/20222神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮傳出神經(jīng)12/17/20223傳出神經(jīng)12/14/20223一、傳出神經(jīng)的解剖分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)自中樞發(fā)出神經(jīng)節(jié)更換N元效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)N自中樞發(fā)出骨骼肌（不更換N元）自主神經(jīng)（支配心肌、平滑肌、腺體，非隨意）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（支配骨骼肌，隨意）副交感神經(jīng)起源于脊髓骶段及腦干內(nèi)第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)的神經(jīng)核，在全身分布較局限交感神經(jīng)起源于脊髓胸腰段，在全身分布廣12/17/20224一、傳出神經(jīng)的解剖分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（支配骨骼

自主神經(jīng)系統(tǒng)分布圖12/17/20225自主神經(jīng)系統(tǒng)分布圖12/14/20225當(dāng)機(jī)體處于劇烈運(yùn)動(dòng)或處于不良環(huán)境時(shí)，交感神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體許多器官的潛力，提高適應(yīng)能力，以應(yīng)付環(huán)境的急劇變化，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。交感神經(jīng)：12/17/20226當(dāng)機(jī)體處于劇烈運(yùn)動(dòng)或處于不良環(huán)境時(shí)，交感神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)保持機(jī)體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和能量的補(bǔ)充。副交感神經(jīng)：12/17/20227副交感神經(jīng)系統(tǒng)保持機(jī)體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的

傳出神經(jīng)分類模式圖Ach:乙酰膽堿NA:去甲腎腺素

12/17/2022812/14/20228二、傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)末梢分為許多細(xì)微的神經(jīng)分支，其分支都有連續(xù)的膨脹部分，呈稀疏串珠狀，稱為膨體(varicosity)。每個(gè)神經(jīng)元約有3萬(wàn)個(gè)膨體。膨體內(nèi)有線粒體,每一個(gè)膨體內(nèi)約有1000個(gè)囊泡,囊泡內(nèi)可合成遞質(zhì),貯存遞質(zhì)。

12/17/20229二、傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)末梢分為許多細(xì)微的神經(jīng)分支突觸：節(jié)前纖維與次一級(jí)神經(jīng)元的連接或神經(jīng)末梢與效應(yīng)器的連接。突觸是傳出神經(jīng)系統(tǒng)完成傳遞信息的重要結(jié)構(gòu)。突觸由突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜三部分組成。12/17/202210突觸：節(jié)前纖維與次一級(jí)神經(jīng)元的連接或神經(jīng)末梢與效應(yīng)器的連接。突觸前膜：神經(jīng)末梢靠近間隙的細(xì)胞膜稱突觸前膜，前膜是神經(jīng)遞質(zhì)合成、貯存、釋放的部位，前膜存在受體。突觸后膜:效應(yīng)器或次一級(jí)神經(jīng)元靠近的細(xì)胞膜稱突觸后膜,后膜上有與遞質(zhì)相結(jié)合受體。12/17/202211突觸前膜：神經(jīng)末梢靠近間隙的細(xì)胞膜稱突觸前膜，前膜是神經(jīng)遞質(zhì)突觸間隙(synapticcleft):前膜與后膜間的空隙，間隙寬約有15~1000nm,間隙內(nèi)存在有遞質(zhì)及滅活遞質(zhì)的酶。

12/17/202212突觸間隙(synapticcleft):前膜與后膜間的空三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)遞質(zhì)(transmitter):當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢時(shí),從末梢釋放的一種化學(xué)傳遞物稱為遞質(zhì).遞質(zhì)傳遞神經(jīng)的沖動(dòng)和信號(hào),與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。遞質(zhì)是由神經(jīng)末梢膨體內(nèi)合成、貯存、前膜釋放，釋放的遞質(zhì)與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，或被酶所滅活。

12/17/202213三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)遞質(zhì)(transmitter):當(dāng)神

乙酰膽堿(Ach)去甲腎上腺素(NA)傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)12/17/202214乙酰膽堿(Ach)去甲(一）、NA的生物合成、貯存、釋放和消失過程1.NA的合成

囊泡胞漿酪氨酸多巴胺-羥化酶多巴脫羧酶多巴多巴胺酪氨酸羥化酶NAAd苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶12/17/202215(一）、NA的生物合成、貯存、釋放和消失過程1.NA的合成囊12/17/20221612/14/2022162.NA的貯存NA與ATP和嗜鉻顆粒蛋白結(jié)合,貯存于囊泡中，一個(gè)囊泡內(nèi)約含有10000分子的NA。12/17/2022172.NA的貯存12/14/2022173.NA的釋放(1)胞裂外排(exocytosis)：當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢時(shí)，Ca2+進(jìn)入末梢，Ca2+降低胞漿粘稠度，促進(jìn)囊泡向前膜移動(dòng)，囊泡與前膜融合，形成裂孔，NA排入突觸間隙。12/17/2022183.NA的釋放12/14/202218(2)量子化釋放(quantalrelease)：每一個(gè)“量子”相當(dāng)一個(gè)囊泡的釋放量(一個(gè)囊泡視為一個(gè)量子)，一個(gè)“量子”釋放不引起動(dòng)作電位，數(shù)百個(gè)“量子”釋放才引起動(dòng)作電位的產(chǎn)生及效應(yīng)。(3)其他釋放機(jī)制：①?gòu)哪遗葜幸绯觫谀承┧幬锝?jīng)交干N末梢攝取進(jìn)入囊泡能夠置換出NA。12/17/202219(2)量子化釋放(quantalrelease)：每一個(gè)4.NA的消失(1)攝取(uptake)①攝取-1(uptake-1)或神經(jīng)攝取(neuroalup-take)或攝取貯存型。釋放到間隙的NA約有75~90%被神經(jīng)末梢攝取到囊泡內(nèi)貯存重新利用。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。

12/17/2022204.NA的消失12/14/202220②攝取-2(uptake-2)或非神經(jīng)組織攝?。╪on-neuroalup-take)或攝取代謝型。心肌、血管、腸道平滑肌攝取NA,攝取的NA很快被COMT（兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶）和MAO（單胺氧化酶）代謝。12/17/202221②攝取-2(uptake-2)或非神經(jīng)組織攝?。╪on-(2).滅活①攝取-1的NA，部分末進(jìn)入囊泡可被胞質(zhì)中的線粒體膜上的單胺氧化酶(mono-anineox-dase,MAO)破壞。②攝取-2的NA被細(xì)胞內(nèi)的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(actechol-O-ethyltransferease,COMT)和MAO所破壞。(3).釋放的NA與突觸后膜的受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。12/17/202222(2).滅活12/14/202222(二)、Ach的生物合成、貯存、釋放及消失過程1.Ach的合成12/17/202223(二)、Ach的生物合成、貯存、釋放及消失過程1.Ach的合12/17/20222412/14/2022242.Ach的貯存Ach合成后進(jìn)入囊泡，與囊泡內(nèi)的ATP及蛋白結(jié)合，貯存于囊泡中。每一個(gè)囊泡內(nèi)約含1000~50000分子的Ach。12/17/2022252.Ach的貯存12/14/2022253.Ach的釋放胞裂外排和量子化釋放。4.Ach的消失Ach釋放到間隙后，被間隙內(nèi)的乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AchE)所水解。每一分子的AchE1min內(nèi)可水解105分子Ach。12/17/2022263.Ach的釋放12/14/202226四、傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類根據(jù)神經(jīng)末梢所釋放的遞質(zhì)不同，將傳出神經(jīng)分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)。12/17/202227四、傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類根據(jù)神經(jīng)末梢所釋放的遞質(zhì)不同，將傳出神1、膽堿能神經(jīng)(cholinergicnerve)：興奮時(shí)神經(jīng)末梢能釋放Ach的神經(jīng)。(1)全部交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；(2)全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；(3)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；(4)極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維：汗腺、腎上腺髓質(zhì)。12/17/2022281、膽堿能神經(jīng)(cholinergicnerve)：興奮時(shí)2、去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時(shí)神經(jīng)末梢能釋放NA的神經(jīng)。包括：絕大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維12/17/2022292、去甲腎上腺素能神經(jīng)12/14/202229五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體(一）、受體命名根據(jù)遞質(zhì)選擇性與受體結(jié)合的不同而命名。1、膽堿受體(acetylcholinereceptor)：能選擇性與Ach相結(jié)合的受體。2、腎上腺素受體(adrenoceptor)：能選擇性與NA、AD相結(jié)合的受體。12/17/202230五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體(一）、受體命名12/14/20223(二)、受體分型1、膽堿受體(1)M膽堿受體(毒蕈堿受體，Muscarinereceptor,M受體)用藥理學(xué)方法,以配體對(duì)不同組織M受體相對(duì)親和力不同,將M受體分為五種亞型,稱為M1、M2、M3、M4、M5。而用分子生物基因技術(shù)發(fā)現(xiàn)亞型M受體的分布與效應(yīng)基本相對(duì)應(yīng)。

12/17/202231(二)、受體分型12/14/202231M1：中樞皮質(zhì)、海馬：中樞興奮。突觸前膜：激動(dòng)時(shí)抑制Ach釋放。神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)節(jié)除極化。胃粘膜壁細(xì)胞：胃酸分泌；胃腸活動(dòng)。瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小M2：中樞、突觸前膜:激動(dòng)時(shí)抑制Ach釋放。心臟：竇房結(jié)、心房，房室結(jié)、心室，激動(dòng)時(shí)抑制。12/17/202232M1：中樞皮質(zhì)、海馬：中樞興奮。12/14/202232M3:外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加胃腸平滑肌、支氣管平滑肌、膀胱逼尿肌興奮收縮。血管平滑肌擴(kuò)張中樞抑制M4:外分泌腺、平滑肌、中樞神經(jīng)M5:中樞神經(jīng)12/17/202233M3:外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加12/14/20223M受體小結(jié)M受體：心臟：抑制，四負(fù)。腺體：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：瞳孔、睫狀肌收縮。胃腸平滑?。号d奮時(shí)收縮，蠕動(dòng)增加，括約肌松弛。膀胱逼尿?。号d奮時(shí)收縮，蠕動(dòng)增加，括約肌松弛。支氣管平滑?。号d奮時(shí)收縮。12/17/202234M受體小結(jié)12/14/202234(2)N膽堿受體（煙堿受體，Nicotinereceptor)N1(NN)受體：神經(jīng)節(jié)N受體N2(NM)受體：骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭N受體

12/17/202235(2)N膽堿受體（煙堿受體，Nicotinerecep2、腎上腺素受體(1)受體1受體：皮膚、粘膜血管，內(nèi)臟血管，1受體激動(dòng)時(shí)血管收縮。冠狀血管收縮。胃腸平滑肌松弛。12/17/2022362、腎上腺素受體12/14/202236

突觸前膜：激動(dòng)時(shí)負(fù)反饋抑制NA的釋放。

2受體

突觸后膜（20%）:皮膚、粘膜血管收縮，胃、腸平滑肌松弛,脂肪分解。

12/17/202237突觸前膜：激動(dòng)時(shí)負(fù)反饋抑制NA的釋放。12(2)

受體1受體：心臟，1受體激動(dòng)時(shí)心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。12/17/202238(2)受體1受體：心臟，1受體激動(dòng)時(shí)心臟興奮性2受體：支氣管平滑肌、冠狀血管、骨骼肌血管的2受體激動(dòng)時(shí)均表現(xiàn)為擴(kuò)張。骨骼肌收縮。糖原分解、糖異生、脂肪分解。12/17/2022392受體：12/14/202239突觸前膜受體：激動(dòng)時(shí)促進(jìn)NA釋放。中樞受體：激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)活性增加。12/17/202240突觸前膜受體：激動(dòng)時(shí)促進(jìn)NA釋放。12/14/2022403、多巴胺受體（DA)(1)中樞DA(2)外周DA：腸系膜血管、腎血管、冠狀血管擴(kuò)張。12/17/2022413、多巴胺受體（DA)12/14/20224112/17/20224212/14/202242雙重支配同一器官上，作用大多相互對(duì)抗，在中樞的調(diào)節(jié)下，功能既對(duì)立又統(tǒng)一兩類神經(jīng)同時(shí)興奮，顯現(xiàn)占優(yōu)勢(shì)張力的神經(jīng)效應(yīng)

12/17/202243雙重支配12/14/202243（三）、受體反應(yīng)的分子機(jī)制遞質(zhì)、藥物與受體結(jié)合后，如何產(chǎn)生物效應(yīng)，至今了解較少。目前認(rèn)為存在2種偶聯(lián)方式。1、受體與離子通道的偶聯(lián)2、受體與酶的偶聯(lián)12/17/202244（三）、受體反應(yīng)的分子機(jī)制12/14/202244

細(xì)胞間的信息傳遞有許多信息分子參與。細(xì)胞外的信息分子，將信息從某一細(xì)胞傳遞至另一細(xì)胞，即為第一信使，包括神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等；細(xì)胞內(nèi)的信息分子，即為第二信使，包括cAMP、IP3、Ca2+、DG（二酰基甘油）等，則承擔(dān)將細(xì)胞接受的外來(lái)信息轉(zhuǎn)導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi)，最終引起相應(yīng)的生物效應(yīng)，其信息傳遞過程一般為：第一信使受體第二信使效應(yīng)蛋白質(zhì)

生物效應(yīng)

12/17/20224512/14/202245六、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能

去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮心臟：興奮抑制血管：收縮擴(kuò)張胃腸平滑肌：舒張收縮支氣管平滑?。菏鎻埵湛s膀胱逼尿?。菏鎻埵湛s瞳孔：散大縮小唾液：稠稀汗腺：手心腳心分泌全身分泌骨骼肌：收縮(2受體)收縮12/17/202246六、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能去甲腎上腺七、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及分類（一）基本作用1.直接作用于受體：藥物直接與膽堿受體或腎上腺素受體結(jié)合，產(chǎn)生的效應(yīng)與神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的效應(yīng)相似，稱為激動(dòng)藥。藥物與受體結(jié)合后不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生擬似遞質(zhì)的作用，并妨礙遞質(zhì)與受體結(jié)合，從而產(chǎn)生遞質(zhì)相反的作用，稱為阻斷藥或拮抗藥。12/17/202247七、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及分類（一）基本作用12/142.影響遞質(zhì)(1)影響遞質(zhì)釋放①促進(jìn)遞質(zhì)釋放如麻黃素，間羥胺等。②抑制遞質(zhì)釋放如可樂定，碳酸鋰等。(2)影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存如利血平，去甲丙咪嗪等。(3)影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化如AchE抑制藥：有機(jī)磷酸酯類等。12/17/2022482.影響遞質(zhì)12/14/202248(二）、分類擬似藥拮抗藥1、膽堿受體激動(dòng)藥1、膽堿受體阻斷藥(1)M,N受體激動(dòng)藥:卡巴膽堿(1)M受體阻斷藥(2)M受體激動(dòng)藥:毛果蕓香堿①非選性M受體阻斷藥:阿托品(3)N受體激動(dòng)藥:煙堿②M1受體阻斷藥:哌侖西平2、抗AchE藥:新斯的明③M2受體阻斷藥:拉碘胺3、腎上腺受體激動(dòng)藥④M3受體阻斷藥:(1)受體激動(dòng)藥①

1

2受體激動(dòng)藥:去甲腎上腺素2、AchE復(fù)活藥:解磷定②

1受體激動(dòng)藥:去氧腎上腺素3、腎上腺受體阻斷藥

12/17/202249(二）、分類12/14/202249③

2受體激動(dòng)藥:可樂定(1)受體阻斷藥(2)

、?受體激動(dòng)藥:腎上腺素①

1

2受體阻斷藥:酚妥拉(3)?受體激動(dòng)藥明②

1

受體阻斷藥:哌唑嗪②

?1受體激動(dòng)藥:多巴酚丁胺③

2受體阻斷藥:育亨賓①?1、?2受體激動(dòng)藥:異丙腎上腺素(2)?受體阻斷藥③

?2受體激動(dòng)藥:沙丁胺醇①?1、?2受體阻斷藥:普萘洛爾②

?1受體阻斷藥：阿替洛爾③

?2受體阻斷藥:布他沙明(3)

1、

2、?1、?2受體阻斷藥:拉貝洛

12/17/202250③2受體激動(dòng)藥:可樂定xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！教學(xué)基本要求掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)和受體分類及其生理功能，藥物的基本作用原理與藥物分類。熟悉乙酰膽堿和去甲腎上腺素的生物合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、釋放和代謝。了解傳出神經(jīng)系統(tǒng)解剖分類。12/17/202253教學(xué)基本要求掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)和受體分類及其生理功能，藥物神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮藥：咖啡因等傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥傳入神經(jīng)：局麻藥傳出神經(jīng)：感受器

中樞神經(jīng)

效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥傳出藥物交感副交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)12/17/202254神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮傳出神經(jīng)12/17/202255傳出神經(jīng)12/14/20223一、傳出神經(jīng)的解剖分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)自中樞發(fā)出神經(jīng)節(jié)更換N元效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)N自中樞發(fā)出骨骼?。ú桓鼡QN元）自主神經(jīng)（支配心肌、平滑肌、腺體，非隨意）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（支配骨骼肌，隨意）副交感神經(jīng)起源于脊髓骶段及腦干內(nèi)第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)的神經(jīng)核，在全身分布較局限交感神經(jīng)起源于脊髓胸腰段，在全身分布廣12/17/202256一、傳出神經(jīng)的解剖分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（支配骨骼

自主神經(jīng)系統(tǒng)分布圖12/17/202257自主神經(jīng)系統(tǒng)分布圖12/14/20225當(dāng)機(jī)體處于劇烈運(yùn)動(dòng)或處于不良環(huán)境時(shí)，交感神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體許多器官的潛力，提高適應(yīng)能力，以應(yīng)付環(huán)境的急劇變化，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。交感神經(jīng)：12/17/202258當(dāng)機(jī)體處于劇烈運(yùn)動(dòng)或處于不良環(huán)境時(shí)，交感神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)保持機(jī)體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和能量的補(bǔ)充。副交感神經(jīng)：12/17/202259副交感神經(jīng)系統(tǒng)保持機(jī)體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的

傳出神經(jīng)分類模式圖Ach:乙酰膽堿NA:去甲腎腺素

12/17/20226012/14/20228二、傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)末梢分為許多細(xì)微的神經(jīng)分支，其分支都有連續(xù)的膨脹部分，呈稀疏串珠狀，稱為膨體(varicosity)。每個(gè)神經(jīng)元約有3萬(wàn)個(gè)膨體。膨體內(nèi)有線粒體,每一個(gè)膨體內(nèi)約有1000個(gè)囊泡,囊泡內(nèi)可合成遞質(zhì),貯存遞質(zhì)。

12/17/202261二、傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)末梢分為許多細(xì)微的神經(jīng)分支突觸：節(jié)前纖維與次一級(jí)神經(jīng)元的連接或神經(jīng)末梢與效應(yīng)器的連接。突觸是傳出神經(jīng)系統(tǒng)完成傳遞信息的重要結(jié)構(gòu)。突觸由突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜三部分組成。12/17/202262突觸：節(jié)前纖維與次一級(jí)神經(jīng)元的連接或神經(jīng)末梢與效應(yīng)器的連接。突觸前膜：神經(jīng)末梢靠近間隙的細(xì)胞膜稱突觸前膜，前膜是神經(jīng)遞質(zhì)合成、貯存、釋放的部位，前膜存在受體。突觸后膜:效應(yīng)器或次一級(jí)神經(jīng)元靠近的細(xì)胞膜稱突觸后膜,后膜上有與遞質(zhì)相結(jié)合受體。12/17/202263突觸前膜：神經(jīng)末梢靠近間隙的細(xì)胞膜稱突觸前膜，前膜是神經(jīng)遞質(zhì)突觸間隙(synapticcleft):前膜與后膜間的空隙，間隙寬約有15~1000nm,間隙內(nèi)存在有遞質(zhì)及滅活遞質(zhì)的酶。

12/17/202264突觸間隙(synapticcleft):前膜與后膜間的空三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)遞質(zhì)(transmitter):當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢時(shí),從末梢釋放的一種化學(xué)傳遞物稱為遞質(zhì).遞質(zhì)傳遞神經(jīng)的沖動(dòng)和信號(hào),與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。遞質(zhì)是由神經(jīng)末梢膨體內(nèi)合成、貯存、前膜釋放，釋放的遞質(zhì)與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，或被酶所滅活。

12/17/202265三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)遞質(zhì)(transmitter):當(dāng)神

乙酰膽堿(Ach)去甲腎上腺素(NA)傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)12/17/202266乙酰膽堿(Ach)去甲(一）、NA的生物合成、貯存、釋放和消失過程1.NA的合成

囊泡胞漿酪氨酸多巴胺-羥化酶多巴脫羧酶多巴多巴胺酪氨酸羥化酶NAAd苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶12/17/202267(一）、NA的生物合成、貯存、釋放和消失過程1.NA的合成囊12/17/20226812/14/2022162.NA的貯存NA與ATP和嗜鉻顆粒蛋白結(jié)合,貯存于囊泡中，一個(gè)囊泡內(nèi)約含有10000分子的NA。12/17/2022692.NA的貯存12/14/2022173.NA的釋放(1)胞裂外排(exocytosis)：當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢時(shí)，Ca2+進(jìn)入末梢，Ca2+降低胞漿粘稠度，促進(jìn)囊泡向前膜移動(dòng)，囊泡與前膜融合，形成裂孔，NA排入突觸間隙。12/17/2022703.NA的釋放12/14/202218(2)量子化釋放(quantalrelease)：每一個(gè)“量子”相當(dāng)一個(gè)囊泡的釋放量(一個(gè)囊泡視為一個(gè)量子)，一個(gè)“量子”釋放不引起動(dòng)作電位，數(shù)百個(gè)“量子”釋放才引起動(dòng)作電位的產(chǎn)生及效應(yīng)。(3)其他釋放機(jī)制：①?gòu)哪遗葜幸绯觫谀承┧幬锝?jīng)交干N末梢攝取進(jìn)入囊泡能夠置換出NA。12/17/202271(2)量子化釋放(quantalrelease)：每一個(gè)4.NA的消失(1)攝取(uptake)①攝取-1(uptake-1)或神經(jīng)攝取(neuroalup-take)或攝取貯存型。釋放到間隙的NA約有75~90%被神經(jīng)末梢攝取到囊泡內(nèi)貯存重新利用。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。

12/17/2022724.NA的消失12/14/202220②攝取-2(uptake-2)或非神經(jīng)組織攝?。╪on-neuroalup-take)或攝取代謝型。心肌、血管、腸道平滑肌攝取NA,攝取的NA很快被COMT（兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶）和MAO（單胺氧化酶）代謝。12/17/202273②攝取-2(uptake-2)或非神經(jīng)組織攝?。╪on-(2).滅活①攝取-1的NA，部分末進(jìn)入囊泡可被胞質(zhì)中的線粒體膜上的單胺氧化酶(mono-anineox-dase,MAO)破壞。②攝取-2的NA被細(xì)胞內(nèi)的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(actechol-O-ethyltransferease,COMT)和MAO所破壞。(3).釋放的NA與突觸后膜的受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。12/17/202274(2).滅活12/14/202222(二)、Ach的生物合成、貯存、釋放及消失過程1.Ach的合成12/17/202275(二)、Ach的生物合成、貯存、釋放及消失過程1.Ach的合12/17/20227612/14/2022242.Ach的貯存Ach合成后進(jìn)入囊泡，與囊泡內(nèi)的ATP及蛋白結(jié)合，貯存于囊泡中。每一個(gè)囊泡內(nèi)約含1000~50000分子的Ach。12/17/2022772.Ach的貯存12/14/2022253.Ach的釋放胞裂外排和量子化釋放。4.Ach的消失Ach釋放到間隙后，被間隙內(nèi)的乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AchE)所水解。每一分子的AchE1min內(nèi)可水解105分子Ach。12/17/2022783.Ach的釋放12/14/202226四、傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類根據(jù)神經(jīng)末梢所釋放的遞質(zhì)不同，將傳出神經(jīng)分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)。12/17/202279四、傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類根據(jù)神經(jīng)末梢所釋放的遞質(zhì)不同，將傳出神1、膽堿能神經(jīng)(cholinergicnerve)：興奮時(shí)神經(jīng)末梢能釋放Ach的神經(jīng)。(1)全部交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；(2)全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；(3)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；(4)極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維：汗腺、腎上腺髓質(zhì)。12/17/2022801、膽堿能神經(jīng)(cholinergicnerve)：興奮時(shí)2、去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時(shí)神經(jīng)末梢能釋放NA的神經(jīng)。包括：絕大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維12/17/2022812、去甲腎上腺素能神經(jīng)12/14/202229五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體(一）、受體命名根據(jù)遞質(zhì)選擇性與受體結(jié)合的不同而命名。1、膽堿受體(acetylcholinereceptor)：能選擇性與Ach相結(jié)合的受體。2、腎上腺素受體(adrenoceptor)：能選擇性與NA、AD相結(jié)合的受體。12/17/202282五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體(一）、受體命名12/14/20223(二)、受體分型1、膽堿受體(1)M膽堿受體(毒蕈堿受體，Muscarinereceptor,M受體)用藥理學(xué)方法,以配體對(duì)不同組織M受體相對(duì)親和力不同,將M受體分為五種亞型,稱為M1、M2、M3、M4、M5。而用分子生物基因技術(shù)發(fā)現(xiàn)亞型M受體的分布與效應(yīng)基本相對(duì)應(yīng)。

12/17/202283(二)、受體分型12/14/202231M1：中樞皮質(zhì)、海馬：中樞興奮。突觸前膜：激動(dòng)時(shí)抑制Ach釋放。神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)節(jié)除極化。胃粘膜壁細(xì)胞：胃酸分泌；胃腸活動(dòng)。瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小M2：中樞、突觸前膜:激動(dòng)時(shí)抑制Ach釋放。心臟：竇房結(jié)、心房，房室結(jié)、心室，激動(dòng)時(shí)抑制。12/17/202284M1：中樞皮質(zhì)、海馬：中樞興奮。12/14/202232M3:外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加胃腸平滑肌、支氣管平滑肌、膀胱逼尿肌興奮收縮。血管平滑肌擴(kuò)張中樞抑制M4:外分泌腺、平滑肌、中樞神經(jīng)M5:中樞神經(jīng)12/17/202285M3:外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加12/14/20223M受體小結(jié)M受體：心臟：抑制，四負(fù)。腺體：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：瞳孔、睫狀肌收縮。胃腸平滑?。号d奮時(shí)收縮，蠕動(dòng)增加，括約肌松弛。膀胱逼尿?。号d奮時(shí)收縮，蠕動(dòng)增加，括約肌松弛。支氣管平滑肌：興奮時(shí)收縮。12/17/202286M受體小結(jié)12/14/202234(2)N膽堿受體（煙堿受體，Nicotinereceptor)N1(NN)受體：神經(jīng)節(jié)N受體N2(NM)受體：骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭N受體

12/17/202287(2)N膽堿受體（煙堿受體，Nicotinerecep2、腎上腺素受體(1)受體1受體：皮膚、粘膜血管，內(nèi)臟血管，1受體激動(dòng)時(shí)血管收縮。冠狀血管收縮。胃腸平滑肌松弛。12/17/2022882、腎上腺素受體12/14/202236

突觸前膜：激動(dòng)時(shí)負(fù)反饋抑制NA的釋放。

2受體

突觸后膜（20%）:皮膚、粘膜血管收縮，胃、腸平滑肌松弛,脂肪分解。

12/17/202289突觸前膜：激動(dòng)時(shí)負(fù)反饋抑制NA的釋放。12(2)

受體1受體：心臟，1受體激動(dòng)時(shí)心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。12/17/202290(2)受體1受體：心臟，1受體激動(dòng)時(shí)心臟興奮性2受體：支氣管平滑肌、冠狀血管、骨骼肌血管的2受體激動(dòng)時(shí)均表現(xiàn)為擴(kuò)張。骨骼肌收縮。糖原分解、糖異生、脂肪分解。12/17/2022912受體：12/14/202239突觸前膜受體：激動(dòng)時(shí)促進(jìn)NA釋放。中樞受體：激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)活性增加。12/17/202292突觸前膜受體：激動(dòng)時(shí)促進(jìn)NA釋放。12/14/2022403、多巴胺受體（DA)(1)中樞DA(2)外周DA：腸系膜血管、腎血管、冠狀血管擴(kuò)張。12/17/2022933、多巴胺受體（DA)12/14/20224112/17/20229412/14/202242雙重支配同一器官上，作用大多相互對(duì)抗，在中樞的調(diào)節(jié)下，功能既對(duì)立又統(tǒng)一兩類神經(jīng)同時(shí)興奮，顯現(xiàn)占優(yōu)勢(shì)張力的神經(jīng)效應(yīng)

12/17/202295雙重支配12/14/202243（三）、受體反應(yīng)的分子機(jī)制遞質(zhì)、藥物與受體結(jié)合后，如何產(chǎn)生物效應(yīng)，至今了解較少。目前認(rèn)為存在2種偶聯(lián)方式。1、受體與離子通道的偶聯(lián)2、受體與酶的偶聯(lián)12/17/202296（三）、受體反應(yīng)的分子機(jī)制12/14/202244

細(xì)胞間的信息傳遞有許多信息分子參與。細(xì)胞外的信息分子，將信息從某一細(xì)胞傳遞至另一細(xì)胞，即為第一信使，包括神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等；細(xì)胞內(nèi)的信息分子，即為第二信使，包括cAMP、IP3、Ca2+、DG（二?；视停┑龋瑒t承擔(dān)將細(xì)胞接受的外來(lái)信息轉(zhuǎn)導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi)，最終引起相應(yīng)的生物效應(yīng)，其信息傳遞過程一般為：第一信使受體第二信使效應(yīng)蛋白質(zhì)

生物效應(yīng)

12/17/20229712/14/202245六、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能

去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮心臟：興奮抑制血管：收縮擴(kuò)張胃腸平滑?。菏鎻埵湛s支氣管平滑?。菏鎻埵湛s膀胱逼尿肌：舒張收縮瞳孔：散大縮小唾液：稠稀汗腺：手心腳心分泌全身分泌骨骼?。菏湛s(2受體)收縮12/17/202298六、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能去甲腎上腺七、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及分類（一）基本作用1.直接作用于受體：藥物直接與膽堿受體或腎上腺素受體結(jié)合，產(chǎn)生的效應(yīng)與神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的效應(yīng)相似，稱為激動(dòng)藥。藥物與受體結(jié)合后不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生擬似遞質(zhì)的作用，并妨礙遞質(zhì)與受體結(jié)合，從而產(chǎn)生遞質(zhì)相反的作用，稱為阻斷藥或拮抗藥。12/17/202299七、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及分類（一）基本作用12