心律失常心電圖課件

心律失常心電圖課件心律失常心電圖課件MeasurementsSmallsquare=0.04sec.Largesquare=5smallsquare=0.2sec.Onesecond=5largesquareOneminute=300largesquareMeasurementsSmallsquare=0記住3,3,3and5規(guī)則P波時限=3小格=0.12sec.P波振幅=3小格=0.25mv.QRS波時限=3小格=0.12sec.P-R間期=5小格=0.2sec.記住3,3,3and5規(guī)則P波時限=3

心率

300/2個R波之間的大格數(shù)=HR心率

300/2個R波之間的大格數(shù)=HR閱讀心電圖的步驟找出Ｐ波，確定是何心率測定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例檢查S-T段是否有偏移結(jié)合臨床下診斷

閱讀心電圖的步驟找出Ｐ波，確定是何心率正常心電圖正常心電圖正常心電圖特點(1)P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置(2)PR間期在0.12～0.20秒之間(3)頻率60～100次/分(成人)(4)PP間距相差＜0.12秒正常心電圖特點(1)P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直心律失常概念

由于心臟內(nèi)沖動發(fā)生與傳布的不正常而使整個心臟或其一部分的活動變?yōu)檫^快，過慢或不規(guī)則，即形成心律失常、根據(jù)頻率不同可分為快速性，緩慢性心律失常。如果沒有心率異常則進(jìn)行另外分類。心律失常概念由于心臟內(nèi)沖動發(fā)生與傳布的心律失常分類

一、快速性心律失常：

竇性心動過速

期前收縮

陣發(fā)性室上性心動過速、房性心動過速、心房顫動、心房撲動

室性心動過速、心室顫動、心室撲動二、緩慢性心律失常：

竇性心動過緩，竇性停搏、竇房阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯（II-III度AVB）。三、不一定伴有心搏異常的心律失常WPW綜合征

束支阻滯I度AVB心律失常分類一、快速性心律失常：心律失常的診斷要點各心搏的間隔RR間期和PP間期是否有規(guī)律、是否等長？1）律齊2）不齊：大致齊；有無特殊規(guī)律性；完全不齊P波

1）有P波即表示有心房興奮a)竇性心律還是異位心律b)P波和QRS波是否呈1:1對應(yīng)關(guān)系c）P-R間期：恒定（是否正常范圍、正?？s短或延長？）或不恒定（有時縮短或延長？）

2）沒有P波的情況

等電位線平坦嗎？等電位線有無搖動？QRS波群

如果沒有QRS，意味著心室興奮脫落1）形狀2）寬度心律失常的診斷要點各心搏的間隔一、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：

陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。一、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常竇性心動過速(sinustachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人>100次/分。

（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）3.常伴ST-T改變。竇性心動過速(sinustachycardia)竇性心動過速竇性心動過速期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2.P'形態(tài)不同于竇性P波，

P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P-P間距的兩倍）。期前收縮（一）房性期前收縮房性期前收縮房性期前收縮（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。（二）房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2.QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。3.T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P室性期前收縮室性期前收縮陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對整齊，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動過速；

有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速短陣多源房性心動過速短陣多源房性心動過速心房撲動(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。心房撲動(atrialflutter，AF)1.P波消失心房撲動心房撲動心房顫動(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對不齊。(特征之一)心房顫動(atrialfibrillation，Af)心房顫動心房顫動心房顫動心房顫動陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，

T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速心室撲動

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。 2. 頻率為180～250次/分。心室撲動 1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，心室撲動心室撲動心室撲動心室撲動心室顫動P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2. 頻率為250～500次/分。心室顫動P-QRS-T波群消失。心室顫動心室顫動二、緩慢性心律失常二、緩慢性心律失常竇性心動過緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.常伴竇性心律不齊。竇性心動過緩(sinusbradycardia)竇性心動過緩伴不齊竇性心動過緩伴不齊竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)

關(guān)系。竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinu竇性停搏竇性停搏心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialⅡ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。②.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯R1R2R3R2-R3=2*R1-R2Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯R1R2R3R2-R3=2*R1-R2房室傳導(dǎo)阻滯（1）

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.21s， ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常。（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯PⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(2:1)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(2:1)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRSⅢ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯三、不一定伴有心搏異常的心律失常三、不一定伴有心搏異常的心律失常預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變?！唉ぁ保╠elta）波JP-J正常預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

根據(jù)V1的QRS波形進(jìn)行分類，一般分為A、B兩型。預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

A型：V1呈向上的高R波，

“Δ”波向上；胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高，提示左側(cè)旁道。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：V1導(dǎo)聯(lián)R波消失或減少，S波加深，“Δ”波向下；V5

、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主；右側(cè)旁道。V1

V2V6ⅠⅡⅢ預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchb右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限≥0.04sec；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVRaVLaVFⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblo左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblo左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支細(xì)長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－-90°，超過-45°者更具診斷價值；2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR(orR)型，RaVL>RI;3.R波V1-V3不能進(jìn)行性增高，V5-V6深S波；3.QRS波時限無明顯增寬。左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB

左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB心電圖特征1.臨床上

右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°－120°，尤以超過110°為最可靠；2.I導(dǎo)聯(lián)(oraVL)深S波，III導(dǎo)聯(lián)(orII,aVF)q波

；RⅢ特別高；3.QRS波的時限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasciTHANKYOUTHANKYOU心律失常心電圖課件心律失常心電圖課件MeasurementsSmallsquare=0.04sec.Largesquare=5smallsquare=0.2sec.Onesecond=5largesquareOneminute=300largesquareMeasurementsSmallsquare=0記住3,3,3and5規(guī)則P波時限=3小格=0.12sec.P波振幅=3小格=0.25mv.QRS波時限=3小格=0.12sec.P-R間期=5小格=0.2sec.記住3,3,3and5規(guī)則P波時限=3

心率

300/2個R波之間的大格數(shù)=HR心率

300/2個R波之間的大格數(shù)=HR閱讀心電圖的步驟找出Ｐ波，確定是何心率測定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例檢查S-T段是否有偏移結(jié)合臨床下診斷

閱讀心電圖的步驟找出Ｐ波，確定是何心率正常心電圖正常心電圖正常心電圖特點(1)P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置(2)PR間期在0.12～0.20秒之間(3)頻率60～100次/分(成人)(4)PP間距相差＜0.12秒正常心電圖特點(1)P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直心律失常概念

由于心臟內(nèi)沖動發(fā)生與傳布的不正常而使整個心臟或其一部分的活動變?yōu)檫^快，過慢或不規(guī)則，即形成心律失常、根據(jù)頻率不同可分為快速性，緩慢性心律失常。如果沒有心率異常則進(jìn)行另外分類。心律失常概念由于心臟內(nèi)沖動發(fā)生與傳布的心律失常分類

一、快速性心律失常：

竇性心動過速

期前收縮

陣發(fā)性室上性心動過速、房性心動過速、心房顫動、心房撲動

室性心動過速、心室顫動、心室撲動二、緩慢性心律失常：

竇性心動過緩，竇性停搏、竇房阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯（II-III度AVB）。三、不一定伴有心搏異常的心律失常WPW綜合征

束支阻滯I度AVB心律失常分類一、快速性心律失常：心律失常的診斷要點各心搏的間隔RR間期和PP間期是否有規(guī)律、是否等長？1）律齊2）不齊：大致齊；有無特殊規(guī)律性；完全不齊P波

1）有P波即表示有心房興奮a)竇性心律還是異位心律b)P波和QRS波是否呈1:1對應(yīng)關(guān)系c）P-R間期：恒定（是否正常范圍、正?？s短或延長？）或不恒定（有時縮短或延長？）

2）沒有P波的情況

等電位線平坦嗎？等電位線有無搖動？QRS波群

如果沒有QRS，意味著心室興奮脫落1）形狀2）寬度心律失常的診斷要點各心搏的間隔一、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：

陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。一、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常竇性心動過速(sinustachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人>100次/分。

（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）3.常伴ST-T改變。竇性心動過速(sinustachycardia)竇性心動過速竇性心動過速期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2.P'形態(tài)不同于竇性P波，

P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P-P間距的兩倍）。期前收縮（一）房性期前收縮房性期前收縮房性期前收縮（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。（二）房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2.QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。3.T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P室性期前收縮室性期前收縮陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對整齊，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動過速；

有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速短陣多源房性心動過速短陣多源房性心動過速心房撲動(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。心房撲動(atrialflutter，AF)1.P波消失心房撲動心房撲動心房顫動(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對不齊。(特征之一)心房顫動(atrialfibrillation，Af)心房顫動心房顫動心房顫動心房顫動陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，

T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速心室撲動

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。 2. 頻率為180～250次/分。心室撲動 1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，心室撲動心室撲動心室撲動心室撲動心室顫動P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2. 頻率為250～500次/分。心室顫動P-QRS-T波群消失。心室顫動心室顫動二、緩慢性心律失常二、緩慢性心律失常竇性心動過緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.常伴竇性心律不齊。竇性心動過緩(sinusbradycardia)竇性心動過緩伴不齊竇性心動過緩伴不齊竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)

關(guān)系。竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinu竇性停搏竇性停搏心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialⅡ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。②.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯R1R2R3R2-R3=2*R1-R2Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯R1R2R3R2-R3=2*R1-R2房室傳導(dǎo)阻滯（1）

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.21s， ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常。（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯PⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(2:1)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(2:1)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRSⅢ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯三、不一定伴有心搏異常的心律失常三、不一定伴有心搏異常的心律失常預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變?！唉ぁ保╠elta）波JP-J正常預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

根據(jù)V1的QRS波形進(jìn)行分類，一般分為A、B兩型。預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

A型：V1呈向上的高R波，

“Δ”波向上；胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高，提示左側(cè)旁道。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：V1導(dǎo)聯(lián)R波消失或減少，S波加深，“Δ”波向下；V5

、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主；右側(cè)旁道。V1

V2V6ⅠⅡⅢ預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchb右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限≥0.04sec；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVRaVLaVFⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易