鮑慧慧心律失常標(biāo)準(zhǔn)課件

鮑慧慧心律失常鮑慧慧心律失常1

大綱要求1、掌握常見心律失常的分類2、掌握常見早搏、SSS的診斷和治療原則3、掌握心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷及處理原則大綱要求1、掌握常見心律失常的分類2概述(1)概述(1)3

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)--特殊心肌細(xì)胞

沖動(dòng)形成沖動(dòng)傳導(dǎo)神經(jīng)支配交感N迷走N心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)--特殊心肌細(xì)胞心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解4竇房結(jié)房室結(jié)希氏束右束支左束支竇房結(jié)房室結(jié)希氏束右束支左束支5心律失常定義

心臟沖動(dòng)頻率節(jié)律起源部位傳導(dǎo)速度激動(dòng)次序

異常心律失常定義心臟沖動(dòng)6心律失常分類(1)（一）沖動(dòng)形成異常（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常分類(1)（一）沖動(dòng)形成異常7

（一）沖動(dòng)形成異常---部位

1竇房結(jié)2異位

竇速竇緩竇不齊竇停（一）沖動(dòng)形成異常---部位竇速8沖動(dòng)形成異常2、異位心律

房性

交界性

室性沖動(dòng)形成異常2、異位心律9（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性干擾，房室脫節(jié)病理性激動(dòng)形成障礙傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)異常

預(yù)激綜合征

（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性10

心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常

自律性改變

1）原有自律性的心肌細(xì)胞異常2）原無自律性的心肌細(xì)胞異常

觸發(fā)活動(dòng)

動(dòng)作電位后產(chǎn)生的除極活動(dòng)（后除極）心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常11

觸發(fā)活動(dòng)早期后除極延遲后除極觸發(fā)活動(dòng)

觸發(fā)活動(dòng)早期后除極延遲后除極觸發(fā)活動(dòng)12心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

病理性傳導(dǎo)阻滯折返心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)異常13心律失常發(fā)生機(jī)制折返兩個(gè)以上部位傳導(dǎo)性與不應(yīng)期不相同單向阻滯另一通道傳導(dǎo)緩慢αβ心律失常發(fā)生機(jī)制折返αβ14快、不應(yīng)期長慢、不應(yīng)期短折返環(huán)內(nèi)有單向阻滯折返環(huán)內(nèi)緩慢傳導(dǎo)折返激動(dòng)的三個(gè)條件快、不應(yīng)期長慢、不應(yīng)期短折返環(huán)內(nèi)有單向阻滯折返環(huán)內(nèi)緩慢傳導(dǎo)折15心律失常的診斷病史

存在？類型？誘發(fā)因素？頻率？起止方式？影響及后果？體檢心電圖（最重要的非侵入性檢查）心律失常的診斷病史163、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）長期抗凝(阿斯匹林、華法林)準(zhǔn)備抗凝>48h華法林前3后4（W）β阻滯劑（倍他樂克、心得安）藥物1一度常無癥狀valsalva動(dòng)作深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作10~15秒臨床意義:增加胸腔內(nèi)壓力，顯著減少靜脈回流；埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）2、頻率100—150（180）次/min2、竇性停搏、竇房阻滯1）原有自律性的心肌細(xì)胞異常退行性變、淀粉樣變A-S綜合征心衰者應(yīng)選西地蘭嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,逸搏心律伴巨大的T波1、去除病因：治療原發(fā)病5、起搏器+抗心律失常藥物房室傳導(dǎo)阻滯---治療聽診：提前－長間歇1、持續(xù)而顯著的竇緩<50次/min動(dòng)態(tài)心電圖（Hotler）食道心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心內(nèi)電生理心律失常的診斷3、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）動(dòng)態(tài)心電圖（Hotler1724h自動(dòng)記錄癥狀與心電事件適應(yīng)癥心律失常心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖24h動(dòng)態(tài)心電圖18心

內(nèi)

電

生

理心

內(nèi)

電

生

理19心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯心律失常20竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩病態(tài)竇房結(jié)綜合癥竇性停搏竇房阻滯竇性心律失常竇性心動(dòng)過速21

竇性心動(dòng)過速

竇性心律

(P波I，II，avF直立，avR倒置)

P波頻率>100次/min竇性心動(dòng)過速

22竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速23

ECG及臨床特點(diǎn)

1、竇性心律2、頻率100—150（180）次/min3、逐漸加快逐漸減慢4、刺激迷走神經(jīng)可使頻率減慢竇性心動(dòng)過速

ECG及臨床特點(diǎn)竇性心動(dòng)過速24臨床意義

生理性（運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶）

病理性心外因素（發(fā)熱、甲亢、貧血、休克）心源性(心肌缺血、心力衰竭)臨床意義25

1、去除病因：治療原發(fā)病2、去除誘因3、鎮(zhèn)靜劑4、減慢心率：β阻滯劑（倍他樂克、心得安）

心力衰竭時(shí)注意！治療1、去除病因：治療原發(fā)病治療26超速抑制食道內(nèi)2、竇性停搏、竇房阻滯心悸、乏力老年退行性變1正常人--隨年齡增長而增加2、竇性停搏、竇房阻滯心臟起搏器3心臟因素--各種心臟病少數(shù)(孤立性房顫)藥物埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）心率脈率不一致（脈搏短絀）與呼吸有關(guān)：青少年，無臨床意義1去除誘因、病因治療2QRS室上性（形態(tài)正常）β阻滯劑（倍他樂克、心得安）心源性(心肌缺血、心力衰竭)A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，P-R間期縮短P多于QRSIII度P完全不能下傳臨床及ECG特點(diǎn)

1、竇性心律2、頻率<60次/min3、常伴竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩

超速抑制食道內(nèi)臨床及ECG特點(diǎn)27竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩28

竇性心律不齊P-P間期差異>0.12s常伴有竇緩與呼吸有關(guān)：青少年，無臨床意義與呼吸無關(guān)：與心室收縮排血有關(guān)

竇性心律不齊P-P間期差異>0.12s29

臨床意義

1、健康人（運(yùn)動(dòng)員、睡眠、青年人）

2、病理因素心外因素（甲減、顱內(nèi)疾病、低溫、藥物）

心臟因素（竇房結(jié)病變、下壁心梗）竇性心動(dòng)過緩

臨床意義竇性心動(dòng)過緩30竇性心動(dòng)過緩治療

1、無癥狀--無需治療2、有癥狀

藥物阿托品異丙腎上腺素中藥心臟起搏器竇性心動(dòng)過緩治療1、無癥狀--無需治療31概念竇房結(jié)病變－功能減退多種心律失常的綜合表現(xiàn)病因

感染、纖維化退行性變、淀粉樣變病態(tài)竇房結(jié)綜合癥Sicksinussyndrome(SSS)概念病態(tài)竇房結(jié)綜合癥32

臨床表現(xiàn)

心率慢頭暈、乏力暈厥（阿--斯綜合征）心率快心悸心絞痛病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS臨床表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS33病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖特點(diǎn)

1、持續(xù)而顯著的竇緩<50次/min2、竇性停搏、竇房阻滯3、可有房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、快速異位節(jié)律心動(dòng)過緩--心動(dòng)過速綜合癥(慢快綜合征)(bradycardia-techycardiasyndrome）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖特點(diǎn)34竇性停搏竇性停搏35SSS診斷試驗(yàn)阿托品試驗(yàn)

靜注0.04mg/kg，心率<90次/分為陽性電生理檢查1、固有心率=118.1-(0.57x年齡)2、竇房傳導(dǎo)時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間SSS診斷試驗(yàn)阿托品試驗(yàn)362、竇性停搏、竇房阻滯規(guī)則P--R固定（延長或正常）室上速、房撲、房顫、室速頻率？起止方式？I度II度I型II型有血流動(dòng)力學(xué)改變--同步電復(fù)律心源性(心肌缺血、心力衰竭)3、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）3、可有房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）1無器質(zhì)性心臟病--去除誘因、鎮(zhèn)靜為主藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥）4、刺激迷走神經(jīng)可使頻率減慢A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，P-R間期縮短III度P完全不能下傳P--R逐漸延長至脫漏2頻率350-600次/min房室傳導(dǎo)阻滯---臨床表現(xiàn)1、去除病因：治療原發(fā)病SSS治療

1、無癥狀無需治療--隨訪

2、病因治療3、對(duì)癥－提高竇房結(jié)功能（阿托品、異丙）4、心臟起搏器5、起搏器+抗心律失常藥物2、竇性停搏、竇房阻滯SSS治療1、無癥狀無需治療-37心臟起搏器植入心臟起搏器植入38SSS心室起搏SSS心室起搏39心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯心律失常40(3)房性心律失常房性期前收縮（早搏）

房性心動(dòng)過速

心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)(3)房性心律失常房性期前收縮（早搏）

房性心動(dòng)過速41房性期前收縮ECG

1、提早出現(xiàn)P’-QRS-T2、P‘-R>0.12S3、代償不完全房早未下傳房早伴差傳房性期前收縮ECG42ABC房性室性交界性ABC房性室性交界性43病因

正常人各種心臟病、甲亢、電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)

心悸、乏力輕者無癥狀

房性期前收縮病因房性期前收縮44房性期前收縮

治療

1去除誘因、病因治療2鎮(zhèn)靜劑3抗心律失常藥物β--阻滯劑維拉帕米

洋地黃類(心衰)房性期前收縮

治療45

心房顫動(dòng)

Atrialfibrillation(Af)心房顫動(dòng)

Atria461刺激迷走神經(jīng)心輸出量減少、CHF心絞痛3、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）2鎮(zhèn)靜劑超速抑制食道內(nèi)3、掌握心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷及處理原則胺碘酮（amiodarone）心悸、乏力房性期前收縮（早搏）4、快速異位節(jié)律1）原有自律性的心肌細(xì)胞異常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS房早未下傳A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，P-R間期縮短V5-V6導(dǎo)聯(lián)上QRS主波向上,P-R間期縮短(提示右側(cè)旁道）橈動(dòng)脈：搏動(dòng)減弱或消失阿托品、異丙腎上腺素起源部位3、可有房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）1P波消失，代之以“f”波2頻率350-600次/min3心室律不規(guī)則4QRS室上性心房纖顫心電圖V11刺激迷走神經(jīng)1P波消失，代之以“f”波心47鮑慧慧心律失常標(biāo)準(zhǔn)課件48心房顫動(dòng)的危害血流動(dòng)力學(xué)心輸出量減少、CHF心房血栓形成、栓塞心房顫動(dòng)的危害血流動(dòng)力學(xué)49心房纖顫的病因

心臟病

高血壓心臟病、冠心風(fēng)心二狹老年退行性變

甲亢

“正常人”

少數(shù)(孤立性房顫)家族性

心房纖顫的病因心臟病50心房纖顫臨床表現(xiàn)癥狀

心悸栓塞誘發(fā)或加重心衰

體征

三個(gè)不一致

S1強(qiáng)弱不一致快慢不一致心率脈率不一致（脈搏短絀）

心房纖顫臨床表現(xiàn)51心房纖顫的治療

陣發(fā)性房顫（急性房顫）

有血流動(dòng)力學(xué)改變--同步電復(fù)律無血流動(dòng)力學(xué)改變減慢心室率（洋地黃、β阻滯劑、維拉帕米）復(fù)律藥物：奎尼丁、胺碘酮

同步電復(fù)律射頻消融防Af起搏器心房纖顫的治療

陣發(fā)性房顫（急性房顫）52復(fù)律

不復(fù)律

慢性心房纖顫的治療復(fù)律慢性心房纖顫的治療53適應(yīng)征

病程<1年（6m）原有疾病解除心房<45mm年齡<60歲左房血栓無栓塞史準(zhǔn)備抗凝>48h華法林前3后4（W）肝素方法藥物電復(fù)律

慢性房顫的復(fù)律慢性房顫的復(fù)律54控制心室率--藥物同前

長期抗凝(阿斯匹林、華法林)凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.0-3.0

心室率不能控制

房室結(jié)改良（消融）－三度AVB心室起搏/雙腔起搏慢性房顫不復(fù)律

慢性房顫不復(fù)律

55房顫患者心室率變?yōu)橐?guī)則1恢復(fù)竇性心律2三度AVB3房性心動(dòng)過速4Af–AF(房撲)伴規(guī)則傳導(dǎo)5交界性或室性心動(dòng)過速

可能性？房顫患者心室率變?yōu)橐?guī)則1恢復(fù)竇性心律可能性？56準(zhǔn)備抗凝>48h華法林前3后4（W）P--R固定（延長或正常）二度：部分不能迷走N興奮肝素頻率？起止方式？1去除誘因、病因治療橈動(dòng)脈：搏動(dòng)減弱或消失超速抑制食道內(nèi)心率脈率不一致（脈搏短絀）冠心病高心病房室傳導(dǎo)阻滯---臨床表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥3、逐漸加快逐漸減慢暈厥（阿--斯綜合征）3、常伴竇性心律不齊致心律失常作用3、掌握心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷及處理原則4、刺激迷走神經(jīng)可使頻率減慢I度II度I型心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯準(zhǔn)備抗凝>48h華法林前3后4（W57與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速與房室交界區(qū)相關(guān)的58陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia

(PSVT)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

p59陣發(fā)性突發(fā)突止室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS窄P’不明確心房交界區(qū)心房－交界心房－心室150-250bpm陣發(fā)性突發(fā)突止室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS窄150-250bp60陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病因

常見于正常人癥狀

心悸、頭暈，心絞痛

突發(fā)突止(刺激迷走N)

體征

心率快（>150次min）規(guī)則陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病因61機(jī)制：折返的三個(gè)條件？機(jī)制：折返的三個(gè)條件？62ECG表現(xiàn)

1心率150--250次/min2QRS室上性（形態(tài)正常）3P’可有可無，逆行P’

PSVTECG表現(xiàn)PSVT63鮑慧慧心律失常標(biāo)準(zhǔn)課件64發(fā)作期治療

1刺激迷走神經(jīng)2藥物3電學(xué)治療

PSVT的治療發(fā)作期治療PSVT的治療65

1刺激迷走神經(jīng)

誘導(dǎo)惡心、頸動(dòng)脈竇按摩Valsalva動(dòng)作冷刺激

PSVT的治療valsalva動(dòng)作深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作10~15秒臨床意義:增加胸腔內(nèi)壓力，顯著減少靜脈回流；興奮迷走神經(jīng)

PSVT的治療valsalva動(dòng)作深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用662藥物

首選腺苷維拉帕米普羅帕酮心衰者應(yīng)選西地蘭PSVT的治療2藥物PSVT的治療67電學(xué)治療

電復(fù)律同步超速抑制食道內(nèi)

PSVT的治療PSVT的治療68PSVT的預(yù)防藥物射頻消融治療

PSVT的預(yù)防69射頻消融射頻消融70預(yù)激綜合征

指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，能使心房激動(dòng)提早到達(dá)心室的某一部分，并使之提前興奮，心室預(yù)激本身不產(chǎn)生血流動(dòng)力障礙，故無癥狀EKG表現(xiàn)為：QRS波群起始部粗鈍模糊，形成預(yù)激波（稱“⊿”波）預(yù)激綜合征

指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，能使心房激動(dòng)提71預(yù)激綜合征A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，P-R間期縮短(提示左側(cè)旁道）預(yù)激綜合征A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向72B型預(yù)激：V1-V2導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波和QRS波均向下，呈QS，Qr或rS型；V5-V6導(dǎo)聯(lián)上QRS主波向上,P-R間期縮短(提示右側(cè)旁道）V1V3V5B型預(yù)激：V1-V2導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波和QRS波均向下，呈QS73心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯心律失常74(5)室性心律失常

室性期前收縮室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)(5)室性心律失常

室性期前收縮75

室性期前收縮心電圖

1提前寬大畸形QRS，無相關(guān)P波

2代償間歇完全3配對(duì)間期恒定或不恒定

單個(gè)、成對(duì)多源性、插入性室性期前收縮心電圖76常伴有竇緩心臟因素5、其它（洋地黃、阿托品、異丙）病程<1年（6m）原有疾病解除陣發(fā)性房顫（急性房顫）與呼吸無關(guān)：與心室收縮排血有關(guān)心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室2心絞痛、低血壓指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，能使心房激動(dòng)提早到達(dá)心室的某一部分，并使之提前興奮，心室預(yù)激本身不產(chǎn)生血流動(dòng)力障礙，故無癥狀傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變（Lev、Lenegre病）心力衰竭時(shí)注意！胺碘酮（amiodarone）洋地黃類(心衰)β阻滯劑（倍他樂克、心得安）III度P完全不能下傳II度I型房室傳導(dǎo)阻滯左房血栓無栓塞史III度P完全不能下傳頻率節(jié)律阿托品、異丙腎上腺素常伴有竇緩77

多源性室早在同一導(dǎo)聯(lián)中有≥2個(gè)QRS形態(tài)不同的室早。聯(lián)律間期不等。多源性室早78室性期前收縮病因

1正常人--隨年齡增長而增加2心外因素藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥）電解質(zhì)紊亂、煙、酒、咖啡3心臟因素--各種心臟病冠心、心肌病、風(fēng)心、二尖瓣脫垂室性期前收縮病因79室性期前收縮臨床表現(xiàn)

癥狀

可有可無

1心悸、頭暈、暈厥2心絞痛、低血壓體癥

聽診：提前－長間歇橈動(dòng)脈：搏動(dòng)減弱或消失室性期前收縮臨床表現(xiàn)80惡性室性期前收縮

容易誘致室速或室顫的室早多形性或多源性室早

惡性室性期前收縮

容易誘致室速或室顫的室早81室性期前收縮治療根據(jù)類型、頻度、癥狀及心臟情況不一

1無器質(zhì)性心臟病--去除誘因、鎮(zhèn)靜為主2急性心肌缺血（心肌梗塞、再灌注）首選利多卡因，胺碘酮3慢性心臟病--糾正心衰為主胺碘酮、β-阻滯劑室性期前收縮治療82尖端扭轉(zhuǎn)型室速torsadedepointes（TDP）

室速每隔3~10個(gè)心搏，QRS波群便圍繞基線扭轉(zhuǎn)其波峰方向。發(fā)作間歇基本心律常出現(xiàn)顯著Q-T延長伴T波高聳。尖端扭轉(zhuǎn)型室速torsadedepointes室速每隔83TDP常見原因先天性長Q-T間期綜合癥嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,逸搏心律伴巨大的T波低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波藥物引起(奎尼丁、胺碘酮)TDP常見原因先天性長Q-T間期綜合癥84心室撲動(dòng)VF

QRS波群特點(diǎn)消失波幅大而規(guī)則150－300次/分心室撲動(dòng)VFQRS波群特點(diǎn)消失85心室顫動(dòng)Vf

QRS波群特點(diǎn)消失波幅小而不規(guī)則心室顫動(dòng)VfQRS波群特點(diǎn)消失86Vf時(shí)心室內(nèi)存在多個(gè)折返環(huán)Vf時(shí)心室內(nèi)存在多個(gè)折返環(huán)87同步電復(fù)律非同步電復(fù)律室上速、房撲、房顫、室速室顫電復(fù)律與電除顫同步電復(fù)律非同步電復(fù)律室上速、房撲、房顫、室速室顫電復(fù)律與電88埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）對(duì)生命有威脅的VTVFVf埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）對(duì)生命有威脅的89心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯心律失常90竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(6)心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(6)心臟傳導(dǎo)阻滯91房室傳導(dǎo)阻滯AtrioventricularblockAVB房室傳導(dǎo)阻滯92心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯93房室傳導(dǎo)阻滯---ECG表現(xiàn)I度P--R延長

無脫漏II度(Mobitz)I型（wenckebachblock）

P--R逐漸延長至脫漏

II型

P--R固定（延長或正常）

間歇性心室脫漏III度P完全不能下傳P多于QRS

房室傳導(dǎo)阻滯---ECG表現(xiàn)I度P--R94I度房室傳導(dǎo)阻滯PPPIII度房室傳導(dǎo)阻滯PPPII95ppppppII度I型房室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象ppppppII度I型房室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象96III度房室傳導(dǎo)阻滯PPPPPPIII度房室傳導(dǎo)阻滯PPPPPP97房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）概念（在正常情況下房室交界區(qū)應(yīng)當(dāng)脫離了不應(yīng)期）心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室分度一度：延遲二度：部分不能三度：完全不能房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）概念98房室傳導(dǎo)阻滯的病因迷走N興奮各類心臟病

冠心病高心病心肌疾病先心瓣膜病

傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變（Lev、Lenegre?。┧幬镏卸?、電解質(zhì)紊亂損傷房室傳導(dǎo)阻滯的病因迷走N興奮99房室傳導(dǎo)阻滯---臨床表現(xiàn)癥狀1一度常無癥狀2二度可引起心悸或心搏脫漏感3三度取決于心室率快慢頭暈、乏力、暈厥A-S綜合征心衰加重房室傳導(dǎo)阻滯---臨床表現(xiàn)癥狀100房室傳導(dǎo)阻滯---臨床表現(xiàn)體征1一度心音低鈍2二度心搏脫漏3三度心率慢而規(guī)則S1強(qiáng)弱不等，心房音或大炮音房室傳導(dǎo)阻滯---臨床表現(xiàn)體征101

I度II度I型

多為生理性、迷走N張力高去除病因?yàn)橹鞅匾獣r(shí)用促進(jìn)房室傳導(dǎo)的藥物阿托品、異丙腎上腺素*地塞米松房室傳導(dǎo)阻滯---治療I度II度I型房室傳導(dǎo)阻滯---治療102房室傳導(dǎo)阻滯---治療II度II型III度AVB

1治療原發(fā)病2提高心率阿托品異丙腎上腺素激素3安置起搏器房室傳導(dǎo)阻滯---治療II度II型III103思考題心房纖顫的分類、治療原則室性早搏的治療原則病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖特點(diǎn)思考題心房纖顫的分類、治療原則104抗心律失常藥物

1、膜穩(wěn)定作用---IA、IB、IC類IA--奎尼丁IB--利多卡因、美西律IC--普羅帕酮2、β--受體阻滯劑（心得安、美托洛爾）3、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）4、鈣通道阻滯劑（維拉帕米）5、其它（洋地黃、阿托品、異丙）抗心律失常藥物105抗心律失常藥物注意問題

負(fù)性肌力作用致心律失常作用抗心律失常藥物注意問題106胺碘酮（amiodarone）室性和室上性心律失常心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)、維持預(yù)激綜合征合并室上速胺碘酮（amiodarone）室性和室上性心律失常107胺碘酮（amiodarone）口服0.2g/次，每天3-4次，常4-8d有效維持量0.1-0.2g/d靜脈5-10mg/kg緩慢靜注，加250ml生理鹽水30min內(nèi)滴完

胺碘酮（amiodarone）口服0.2g/次，每天3-4次108胺碘酮（amiodarone）心動(dòng)過緩尖端扭轉(zhuǎn)型室速惡心，角膜色素沉著甲亢或甲減肺纖維化（300mg/d以下很少發(fā)生）胺碘酮（amiodarone）心動(dòng)過緩109謝謝觀看！謝謝觀看！110鮑慧慧心律失常鮑慧慧心律失常111

大綱要求1、掌握常見心律失常的分類2、掌握常見早搏、SSS的診斷和治療原則3、掌握心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷及處理原則大綱要求1、掌握常見心律失常的分類112概述(1)概述(1)113

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)--特殊心肌細(xì)胞

沖動(dòng)形成沖動(dòng)傳導(dǎo)神經(jīng)支配交感N迷走N心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)--特殊心肌細(xì)胞心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解114竇房結(jié)房室結(jié)希氏束右束支左束支竇房結(jié)房室結(jié)希氏束右束支左束支115心律失常定義

心臟沖動(dòng)頻率節(jié)律起源部位傳導(dǎo)速度激動(dòng)次序

異常心律失常定義心臟沖動(dòng)116心律失常分類(1)（一）沖動(dòng)形成異常（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常分類(1)（一）沖動(dòng)形成異常117

（一）沖動(dòng)形成異常---部位

1竇房結(jié)2異位

竇速竇緩竇不齊竇停（一）沖動(dòng)形成異常---部位竇速118沖動(dòng)形成異常2、異位心律

房性

交界性

室性沖動(dòng)形成異常2、異位心律119（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性干擾，房室脫節(jié)病理性激動(dòng)形成障礙傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)異常

預(yù)激綜合征

（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性120

心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常

自律性改變

1）原有自律性的心肌細(xì)胞異常2）原無自律性的心肌細(xì)胞異常

觸發(fā)活動(dòng)

動(dòng)作電位后產(chǎn)生的除極活動(dòng)（后除極）心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常121

觸發(fā)活動(dòng)早期后除極延遲后除極觸發(fā)活動(dòng)

觸發(fā)活動(dòng)早期后除極延遲后除極觸發(fā)活動(dòng)122心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

病理性傳導(dǎo)阻滯折返心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)異常123心律失常發(fā)生機(jī)制折返兩個(gè)以上部位傳導(dǎo)性與不應(yīng)期不相同單向阻滯另一通道傳導(dǎo)緩慢αβ心律失常發(fā)生機(jī)制折返αβ124快、不應(yīng)期長慢、不應(yīng)期短折返環(huán)內(nèi)有單向阻滯折返環(huán)內(nèi)緩慢傳導(dǎo)折返激動(dòng)的三個(gè)條件快、不應(yīng)期長慢、不應(yīng)期短折返環(huán)內(nèi)有單向阻滯折返環(huán)內(nèi)緩慢傳導(dǎo)折125心律失常的診斷病史

存在？類型？誘發(fā)因素？頻率？起止方式？影響及后果？體檢心電圖（最重要的非侵入性檢查）心律失常的診斷病史1263、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）長期抗凝(阿斯匹林、華法林)準(zhǔn)備抗凝>48h華法林前3后4（W）β阻滯劑（倍他樂克、心得安）藥物1一度常無癥狀valsalva動(dòng)作深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作10~15秒臨床意義:增加胸腔內(nèi)壓力，顯著減少靜脈回流；埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）2、頻率100—150（180）次/min2、竇性停搏、竇房阻滯1）原有自律性的心肌細(xì)胞異常退行性變、淀粉樣變A-S綜合征心衰者應(yīng)選西地蘭嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,逸搏心律伴巨大的T波1、去除病因：治療原發(fā)病5、起搏器+抗心律失常藥物房室傳導(dǎo)阻滯---治療聽診：提前－長間歇1、持續(xù)而顯著的竇緩<50次/min動(dòng)態(tài)心電圖（Hotler）食道心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心內(nèi)電生理心律失常的診斷3、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）動(dòng)態(tài)心電圖（Hotler12724h自動(dòng)記錄癥狀與心電事件適應(yīng)癥心律失常心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖24h動(dòng)態(tài)心電圖128心

內(nèi)

電

生

理心

內(nèi)

電

生

理129心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯心律失常130竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩病態(tài)竇房結(jié)綜合癥竇性停搏竇房阻滯竇性心律失常竇性心動(dòng)過速131

竇性心動(dòng)過速

竇性心律

(P波I，II，avF直立，avR倒置)

P波頻率>100次/min竇性心動(dòng)過速

132竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速133

ECG及臨床特點(diǎn)

1、竇性心律2、頻率100—150（180）次/min3、逐漸加快逐漸減慢4、刺激迷走神經(jīng)可使頻率減慢竇性心動(dòng)過速

ECG及臨床特點(diǎn)竇性心動(dòng)過速134臨床意義

生理性（運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶）

病理性心外因素（發(fā)熱、甲亢、貧血、休克）心源性(心肌缺血、心力衰竭)臨床意義135

1、去除病因：治療原發(fā)病2、去除誘因3、鎮(zhèn)靜劑4、減慢心率：β阻滯劑（倍他樂克、心得安）

心力衰竭時(shí)注意！治療1、去除病因：治療原發(fā)病治療136超速抑制食道內(nèi)2、竇性停搏、竇房阻滯心悸、乏力老年退行性變1正常人--隨年齡增長而增加2、竇性停搏、竇房阻滯心臟起搏器3心臟因素--各種心臟病少數(shù)(孤立性房顫)藥物埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）心率脈率不一致（脈搏短絀）與呼吸有關(guān)：青少年，無臨床意義1去除誘因、病因治療2QRS室上性（形態(tài)正常）β阻滯劑（倍他樂克、心得安）心源性(心肌缺血、心力衰竭)A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，P-R間期縮短P多于QRSIII度P完全不能下傳臨床及ECG特點(diǎn)

1、竇性心律2、頻率<60次/min3、常伴竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩

超速抑制食道內(nèi)臨床及ECG特點(diǎn)137竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩138

竇性心律不齊P-P間期差異>0.12s常伴有竇緩與呼吸有關(guān)：青少年，無臨床意義與呼吸無關(guān)：與心室收縮排血有關(guān)

竇性心律不齊P-P間期差異>0.12s139

臨床意義

1、健康人（運(yùn)動(dòng)員、睡眠、青年人）

2、病理因素心外因素（甲減、顱內(nèi)疾病、低溫、藥物）

心臟因素（竇房結(jié)病變、下壁心梗）竇性心動(dòng)過緩

臨床意義竇性心動(dòng)過緩140竇性心動(dòng)過緩治療

1、無癥狀--無需治療2、有癥狀

藥物阿托品異丙腎上腺素中藥心臟起搏器竇性心動(dòng)過緩治療1、無癥狀--無需治療141概念竇房結(jié)病變－功能減退多種心律失常的綜合表現(xiàn)病因

感染、纖維化退行性變、淀粉樣變病態(tài)竇房結(jié)綜合癥Sicksinussyndrome(SSS)概念病態(tài)竇房結(jié)綜合癥142

臨床表現(xiàn)

心率慢頭暈、乏力暈厥（阿--斯綜合征）心率快心悸心絞痛病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS臨床表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS143病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖特點(diǎn)

1、持續(xù)而顯著的竇緩<50次/min2、竇性停搏、竇房阻滯3、可有房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、快速異位節(jié)律心動(dòng)過緩--心動(dòng)過速綜合癥(慢快綜合征)(bradycardia-techycardiasyndrome）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖特點(diǎn)144竇性停搏竇性停搏145SSS診斷試驗(yàn)阿托品試驗(yàn)

靜注0.04mg/kg，心率<90次/分為陽性電生理檢查1、固有心率=118.1-(0.57x年齡)2、竇房傳導(dǎo)時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間SSS診斷試驗(yàn)阿托品試驗(yàn)1462、竇性停搏、竇房阻滯規(guī)則P--R固定（延長或正常）室上速、房撲、房顫、室速頻率？起止方式？I度II度I型II型有血流動(dòng)力學(xué)改變--同步電復(fù)律心源性(心肌缺血、心力衰竭)3、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）3、可有房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）1無器質(zhì)性心臟病--去除誘因、鎮(zhèn)靜為主藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥）4、刺激迷走神經(jīng)可使頻率減慢A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，P-R間期縮短III度P完全不能下傳P--R逐漸延長至脫漏2頻率350-600次/min房室傳導(dǎo)阻滯---臨床表現(xiàn)1、去除病因：治療原發(fā)病SSS治療

1、無癥狀無需治療--隨訪

2、病因治療3、對(duì)癥－提高竇房結(jié)功能（阿托品、異丙）4、心臟起搏器5、起搏器+抗心律失常藥物2、竇性停搏、竇房阻滯SSS治療1、無癥狀無需治療-147心臟起搏器植入心臟起搏器植入148SSS心室起搏SSS心室起搏149心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯心律失常150(3)房性心律失常房性期前收縮（早搏）

房性心動(dòng)過速

心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)(3)房性心律失常房性期前收縮（早搏）

房性心動(dòng)過速151房性期前收縮ECG

1、提早出現(xiàn)P’-QRS-T2、P‘-R>0.12S3、代償不完全房早未下傳房早伴差傳房性期前收縮ECG152ABC房性室性交界性ABC房性室性交界性153病因

正常人各種心臟病、甲亢、電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)

心悸、乏力輕者無癥狀

房性期前收縮病因房性期前收縮154房性期前收縮

治療

1去除誘因、病因治療2鎮(zhèn)靜劑3抗心律失常藥物β--阻滯劑維拉帕米

洋地黃類(心衰)房性期前收縮

治療155

心房顫動(dòng)

Atrialfibrillation(Af)心房顫動(dòng)

Atria1561刺激迷走神經(jīng)心輸出量減少、CHF心絞痛3、延長動(dòng)作電位（胺碘酮、索他洛爾）2鎮(zhèn)靜劑超速抑制食道內(nèi)3、掌握心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷及處理原則胺碘酮（amiodarone）心悸、乏力房性期前收縮（早搏）4、快速異位節(jié)律1）原有自律性的心肌細(xì)胞異常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS房早未下傳A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，P-R間期縮短V5-V6導(dǎo)聯(lián)上QRS主波向上,P-R間期縮短(提示右側(cè)旁道）橈動(dòng)脈：搏動(dòng)減弱或消失阿托品、異丙腎上腺素起源部位3、可有房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）1P波消失，代之以“f”波2頻率350-600次/min3心室律不規(guī)則4QRS室上性心房纖顫心電圖V11刺激迷走神經(jīng)1P波消失，代之以“f”波心157鮑慧慧心律失常標(biāo)準(zhǔn)課件158心房顫動(dòng)的危害血流動(dòng)力學(xué)心輸出量減少、CHF心房血栓形成、栓塞心房顫動(dòng)的危害血流動(dòng)力學(xué)159心房纖顫的病因

心臟病

高血壓心臟病、冠心風(fēng)心二狹老年退行性變

甲亢

“正常人”

少數(shù)(孤立性房顫)家族性

心房纖顫的病因心臟病160心房纖顫臨床表現(xiàn)癥狀

心悸栓塞誘發(fā)或加重心衰

體征

三個(gè)不一致

S1強(qiáng)弱不一致快慢不一致心率脈率不一致（脈搏短絀）

心房纖顫臨床表現(xiàn)161心房纖顫的治療

陣發(fā)性房顫（急性房顫）

有血流動(dòng)力學(xué)改變--同步電復(fù)律無血流動(dòng)力學(xué)改變減慢心室率（洋地黃、β阻滯劑、維拉帕米）復(fù)律藥物：奎尼丁、胺碘酮

同步電復(fù)律射頻消融防Af起搏器心房纖顫的治療

陣發(fā)性房顫（急性房顫）162復(fù)律

不復(fù)律

慢性心房纖顫的治療復(fù)律慢性心房纖顫的治療163適應(yīng)征

病程<1年（6m）原有疾病解除心房<45mm年齡<60歲左房血栓無栓塞史準(zhǔn)備抗凝>48h華法林前3后4（W）肝素方法藥物電復(fù)律

慢性房顫的復(fù)律慢性房顫的復(fù)律164控制心室率--藥物同前

長期抗凝(阿斯匹林、華法林)凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.0-3.0

心室率不能控制

房室結(jié)改良（消融）－三度AVB心室起搏/雙腔起搏慢性房顫不復(fù)律

慢性房顫不復(fù)律

165房顫患者心室率變?yōu)橐?guī)則1恢復(fù)竇性心律2三度AVB3房性心動(dòng)過速4Af–AF(房撲)伴規(guī)則傳導(dǎo)5交界性或室性心動(dòng)過速

可能性？房顫患者心室率變?yōu)橐?guī)則1恢復(fù)竇性心律可能性？166準(zhǔn)備抗凝>48h華法林前3后4（W）P--R固定（延長或正常）二度：部分不能迷走N興奮肝素頻率？起止方式？1去除誘因、病因治療橈動(dòng)脈：搏動(dòng)減弱或消失超速抑制食道內(nèi)心率脈率不一致（脈搏短絀）冠心病高心病房室傳導(dǎo)阻滯---臨床表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥3、逐漸加快逐漸減慢暈厥（阿--斯綜合征）3、常伴竇性心律不齊致心律失常作用3、掌握心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷及處理原則4、刺激迷走神經(jīng)可使頻率減慢I度II度I型心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯準(zhǔn)備抗凝>48h華法林前3后4（W167與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速與房室交界區(qū)相關(guān)的168陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia

(PSVT)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

p169陣發(fā)性突發(fā)突止室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS窄P’不明確心房交界區(qū)心房－交界心房－心室150-250bpm陣發(fā)性突發(fā)突止室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS窄150-250bp170陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病因

常見于正常人癥狀

心悸、頭暈，心絞痛

突發(fā)突止(刺激迷走N)

體征

心率快（>150次min）規(guī)則陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病因171機(jī)制：折返的三個(gè)條件？機(jī)制：折返的三個(gè)條件？172ECG表現(xiàn)

1心率150--250次/min2QRS室上性（形態(tài)正常）3P’可有可無，逆行P’

PSVTECG表現(xiàn)PSVT173鮑慧慧心律失常標(biāo)準(zhǔn)課件174發(fā)作期治療

1刺激迷走神經(jīng)2藥物3電學(xué)治療

PSVT的治療發(fā)作期治療PSVT的治療175

1刺激迷走神經(jīng)

誘導(dǎo)惡心、頸動(dòng)脈竇按摩Valsalva動(dòng)作冷刺激

PSVT的治療valsalva動(dòng)作深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作10~15秒臨床意義:增加胸腔內(nèi)壓力，顯著減少靜脈回流；興奮迷走神經(jīng)

PSVT的治療valsalva動(dòng)作深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用1762藥物

首選腺苷維拉帕米普羅帕酮心衰者應(yīng)選西地蘭PSVT的治療2藥物PSVT的治療177電學(xué)治療

電復(fù)律同步超速抑制食道內(nèi)

PSVT的治療PSVT的治療178PSVT的預(yù)防藥物射頻消融治療

PSVT的預(yù)防179射頻消融射頻消融180預(yù)激綜合征

指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，能使心房激動(dòng)提早到達(dá)心室的某一部分，并使之提前興奮，心室預(yù)激本身不產(chǎn)生血流動(dòng)力障礙，故無癥狀EKG表現(xiàn)為：QRS波群起始部粗鈍模糊，形成預(yù)激波（稱“⊿”波）預(yù)激綜合征

指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，能使心房激動(dòng)提181預(yù)激綜合征A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，P-R間期縮短(提示左側(cè)旁道）預(yù)激綜合征A型預(yù)激：在V1-V6導(dǎo)聯(lián)上，預(yù)激波均為正向182B型預(yù)激：V1-V2導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波和QRS波均向下，呈QS，Qr或rS型；V5-V6導(dǎo)聯(lián)上QRS主波向上,P-R間期縮短(提示右側(cè)旁道）V1V3V5B型預(yù)激：V1-V2導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波和QRS波均向下，呈QS183心律失常概述竇性房性房室交界區(qū)性室性傳導(dǎo)阻滯心律失常184(5)室性心律失常

室性期前收縮室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)(5)室性心律失常

室性期前收縮185

室性期前收縮心電圖

1提前寬大畸形QRS，無相關(guān)P波

2代償間歇完全3配對(duì)間期恒定或不恒定

單個(gè)、成對(duì)多源性、插入性室性期前收縮心電圖186常伴有竇緩心臟因素5、其它（洋地黃、阿托品、異丙）病程<1年（6m）原有疾病解除陣發(fā)性房顫（急性房顫）與呼吸無關(guān)：與心室收縮排血有關(guān)心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室2心絞痛、低血壓指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，能使心房激動(dòng)提早到達(dá)心室的某一部分，并使之提前興奮，心室預(yù)激本身不產(chǎn)生血流動(dòng)力障礙，故無癥狀傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變（Lev、Lenegre?。┬牧λソ邥r(shí)注意！胺碘酮（amiodarone）洋地黃類(心衰)β阻滯劑（倍他樂克、心得安）III度P完全不能下傳II度I型房室傳導(dǎo)阻滯左房血栓無栓塞史III度P完全不能下傳頻率節(jié)律阿托品、異丙腎上腺素常伴有竇緩187

多源性室早在同一導(dǎo)聯(lián)中有≥2個(gè)QRS形態(tài)不同的室早。聯(lián)律間期不等。多源性室早188室性期前收縮病因

1正常人--隨年齡增長而增加2心外因素藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥）電解質(zhì)紊亂、煙、酒、咖啡3心臟因素--各種心臟病冠心、心肌病、風(fēng)心、二尖瓣脫垂室性期前收縮病因189室性期前收縮臨床表現(xiàn)

癥狀

可有可無

1心悸、頭暈、暈厥2心絞痛、低血壓體癥

聽診：提前－長間歇橈動(dòng)脈：搏動(dòng)減弱或消失室性期前收縮臨床表現(xiàn)190惡性室性期前收縮

容易誘致室速或室顫的室早多形性或多源性室早

惡性室性期前收縮

容易誘致室速或室顫的室早191室性期前收縮治療根據(jù)類型、頻度、癥狀及心臟情況不一

1無器質(zhì)性心臟病--去除誘因、鎮(zhèn)靜為主2急性心肌缺血（心肌梗塞、再灌注）首選利多卡因，胺碘酮3慢性心臟病--糾正心衰為主胺碘酮、β-阻滯劑室性期前收縮治療192尖端扭轉(zhuǎn)型室速torsadedepointes（TDP）

室速每隔3~10個(gè)心搏，QRS波群便圍繞基線扭轉(zhuǎn)其波峰方向。發(fā)作間歇基本心律常出現(xiàn)顯著Q-T延長伴T波高聳。尖端扭轉(zhuǎn)型室速torsadedepointes室速每隔193TDP常見原因先天性長Q-T間期綜合癥嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,逸搏心律伴巨大的T波低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波藥物引起(奎尼丁、胺碘酮)TDP常見原因先天性長Q-T間期綜合癥194心室撲動(dòng)VF

QRS波群特點(diǎn)消失波幅大而規(guī)則1