急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。急性心肌梗死合并心源性休克摘要急性心肌梗死合并心源性休克摘要36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。急性心肌梗死合并心源性休克摘要Beljing,china2012急性心肌梗死合并心原性休克阜外心血管病醫(yī)院陳玨Beljing,china2012休克定義是由于各種原因導致的急性循環(huán)障礙,使周圍組織血流灌注量嚴重不足(微循環(huán)障礙),以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理生理過程寫作教學是初中語文老師最頭痛的問題，它往往花去語文老師大量的時間和精力卻收效甚微。因此，尋求比較科學的寫作教學方法來指導學生寫作，是一個亟待解決的問題。近幾年來，筆者采用了分類教學的作文教學方法，取得了較好的效果。第一類，優(yōu)秀型。這類學生在班內(nèi)往往只有幾個。我對他們采用鼓勵成功法和引進競爭法。我首先把自己寫的日記和已發(fā)表過的文章給他們閱讀，并指出只有用心去體會生活，才能發(fā)現(xiàn)生活中的真善美，寫出有深意的作文，并要求他們一定要堅持勤寫日記。然后我把他們寫得好的作文或日記及時推薦給學校文學社發(fā)表，同時還在語文課上組織學生們來共同欣賞其寫得精彩之處。這樣，不但有力地激發(fā)了該生的寫作興趣，還使他對寫作過程的成功之處有更深刻的認識，從而使他的寫作水平得到提高。另外，我用的這種成功鼓勵法并不集中在一個優(yōu)秀生身上，這次鼓勵了甲，下次則鼓勵乙，再下次則鼓勵丙……這樣就把這些尖子引入了競爭之中，促使這些寫作尖子的水平不斷提高。曾經(jīng)有好幾個學生升學后成了高一級學校文學社的主要負責人。2000年春季，我所教的初一的幾個學生競無師自通的寫出了觀點鮮明、論證有力的議論文來，叫我校的許多老師驚訝不已。這些正是我對優(yōu)秀型學生采用了上面兩種寫作教學方法的結果。第二類，優(yōu)良型。這類學生在班內(nèi)稍多一些，他們混雜在寫作水平中間的學生里面，由于沒有受到語文老師的重視而未露頭角。每逢新學年初，我抓住學生們都喜歡在新老師面前表現(xiàn)自我的心理特點，要求全班同學都寫日記、寫作文給老師批改，因而很快就發(fā)現(xiàn)這類被埋沒了的“千里馬”。我用培養(yǎng)優(yōu)秀生的同樣方法來培養(yǎng)他們，同時要求他們勤寫日記、認真寫好每次作文，指導他們?nèi)ド娅C課外讀物，有意識地組織他們積極參加講故事比賽、背誦詩歌比賽等，促進他們的閱讀水平和寫作水平得到同步提高。二OO一年春季，我校舉行了作文比賽，要求每班選出三名代表參加，在初二年級二十一名選手中選前十名進行獎勵，結果我派出的六名選手全部獲獎，分別排在第二、三、四、六、七、十名的位置，在這些學生中，有二名是新培養(yǎng)出來的新秀。這一事實說明，語文老師發(fā)現(xiàn)被埋沒了的“千里馬”是何等重要。我認為對優(yōu)良型學生的培養(yǎng)，關鍵是善于發(fā)現(xiàn)班內(nèi)的寫作人才，否則語文老師會像無知的“飼馬者”那樣，面對著有培養(yǎng)的人才而說沒人才可培養(yǎng)。第三類，中間型。這類學生占班內(nèi)一半以上，他們怕寫作文，一到作文時就往往拿作文書來移植。我曾用下水作文來引導學生寫作，結果大多數(shù)人都依葫蘆畫瓢，不但照搬下水作文中的語言詞匯和題材，還有許多句子出現(xiàn)語病。這與那些一、二類學生的作文相比，真有天壤之別，優(yōu)秀生作文不但不模仿，而且句子流利、詞匯豐富、語意連貫，還能寫出真情實感。我反復琢磨制約這類中間型學生寫作難以進步的原因，原來是這類學生平時很少涉獵課外讀物，因而閱讀能力低下，詞匯積累少，視野狹窄。我曾在初二學生中多次開展講故事比賽活動，結果有過半的學生不敢參加，這類學生閱讀能力低下得真叫人不敢相信。針對這些問題，我一方面組織他們學寫日記，一方面教導他們要主動去涉獵課外讀物，并組織他們參加背誦詩歌比賽、查字典比賽、剪報比賽，平時的作文批改則盡量找出他們的優(yōu)點并加以鼓勵。經(jīng)過一個學年的教學，這類學生的寫作才稍有提高。我深深體會到；這類學生的寫作教學的收效期實在大長，老師們往往辛苦了半年、一年，還收效甚微，非有二年、三年的連續(xù)工作不能根除這類學生怕寫作文的心理，而山區(qū)中學不跟班教學的模式，又把這一大部分學生推進了寫作教學被遺忘了的角落，這正是造成山區(qū)中學的學生寫作水平特別低下的原因之一。第四類，后進型。這類學生占班內(nèi)學生的20%左右，是近幾年來新出現(xiàn)的群體。他們閱讀能力較低，積累的詞語很少，大多懶惰、自卑，平時連背一首詩、寫一篇日記也不肯做。對這類學生，我便主動地親近關心他們，引導他們從背誦、默寫一首詩開始，使他們慢慢地從懶惰與自卑中解脫出來，從而對學習寫作漸漸有了一些欲望。我把他們的寫作要求放到最低的起點上，教他們從每天學造句、寫一篇日記或抄一首短詩開始，只要他們肯認真去做，有一點進步，我就肯定他們，表揚他們，使他們樹立起寫作的信心。經(jīng)我的長期努力，也曾轉化了不少這類型學生。在轉化這種低下型學生的教學工作中，又影響了班內(nèi)寫作水平中間的大多類同學，他們會感到既被優(yōu)秀生所壓抑，又被后進生所追趕的壓力，因而產(chǎn)生一定要寫好作文的強烈愿望。初中作文教學的任務是極其艱難的，它絕不能靠一種、二種“特效”方法來解決大部分同學怕寫作文的問題，只有運用分類教學法，對學生們在寫作中存在的問題作實事求是的分析，用發(fā)展的而不是靜止的、主動的而不是被動的、全面的而不是片面的教學思想來指導寫作教學，抓住各種類型中的主要問題，將因材施教、循序漸進、啟發(fā)誘導的原則落到實處，苦干二年、三年，我們才能取得寫作教學上的豐碩成果。（河北省鹿泉市李村鎮(zhèn)中學）高中物理是學生公認的難學課程，很多學生因為物理放棄了學習理科。雖然面臨教育改革，但是物理作為人類進步最重要的自然科學之一，高中階段提升學生學習物理有興趣，有著深遠的意義。根據(jù)10年高一到高三新課程物理教學經(jīng)驗，我對高中物理教學方法提出幾個注意點。一、創(chuàng)設輕松的物理情景是非常必要的教學過程包括教和學兩個方面，教是通過學而起作用的。提高課堂教學效率、落實素質教育是提高教育教學質量的重要環(huán)節(jié)。在課堂教學中怎樣使學生精神飽滿，學習效率高且不易疲勞呢？如何調(diào)動學生思維的積極性，引導他們積極參與教學，使他們的精力持續(xù)集中在四十五分鐘之內(nèi)呢？這是我一直在思考的，也是很多老師一直在關注的問題。我提出如下看法：1.創(chuàng)設問題情境，喚起學生求知欲望。物理是典型的自然科學，物理知識都是通過對自然現(xiàn)象進行反復實驗和總結獲得的。因此在講授內(nèi)容之前，通過演示實驗、講史料、舉例和類比等方法，便可以吸引學生的注意力。如在在講授牛頓第三定律的作用力與反作用力時，首先讓學生對聽課老師表示歡迎而鼓掌后問學生對鼓掌后的雙手的感受，哪只手比較疼，而引入新課，引題既簡單又明了，從實際生活中直接引發(fā)學生的質疑，而輕松愉快的進入主題，同時可以感覺到班級學生學習的氣氛高漲。在講自由落體的時候，講到兩個鐵球同時落地的故事，由于有些同學知道這個故事，所以班級的學生都開始躍躍欲試講述這個內(nèi)容，因此我讓一個表達能力強的同學來講述，課堂反映很好。之后我更正了其中的錯誤信息，由于老師和學生的觀點不同，全班同學都非常專心聽課。在此基礎上我漸漸轉入主題，開始新課教學，課堂收益較好；在講動量定理時，提出玻璃杯從高處落到不同的地面上會不會摔碎？或者雞蛋落到水泥上和海綿上的情況是否相同，這樣富有啟發(fā)性的問題能引起學生思考，學生能夠根據(jù)各自所有的生活經(jīng)驗會作出多種回答，但他們的回答是不全面的，這時我給學生演示兩個雞蛋同處在不同環(huán)境下的運動結果不同，給新知識的講授創(chuàng)設了良好的情境。2.創(chuàng)設探索情境，增強學習信心。物理教材中許多內(nèi)容是按照前人對知識的探索過程來安排的。講授這些內(nèi)容時，我側重于介紹知識的探求過程，把重點放在教會學生研究問題的過程，使學生從被動式接受轉化為全身心投入的主動探究。例如，在講授牛頓第三定律，作用力與反作用力時，課程的安排完全采取新課程標準的要求，以探索的方式，進行對學生知識的滲透。首先通過鼓掌的方式引入作用力與反作用力――接著通過對兩個分別放置在小車上的磁鐵之間的作用得到磁鐵件的作用是同時并且相互的；看課件中其中一條船上的人推另一條船的反映作用力與反作用力的方向――通過每個同學手中的兩個彈簧稱得到作用力與反作用力是等大的――通過對摩擦力的演示實驗得出作用力和反作用力的性質是相同的――最后讓學生與老師一同總結出這個定律的內(nèi)容。這節(jié)課完全是探求的方式，并且有學生參于互動，猜想和自己動手實驗，假象并探求方法的正確性，把全班的積極性都調(diào)動起來。在課的結束還要對學生進行物理思想教育，多從生活中發(fā)現(xiàn)物理現(xiàn)象，多去分析，多去探究，為今后提高的物理學習信心和興趣都起到了很大的作用。二、開展豐富多采的活動，注重提高學生的猜想能力，真正的發(fā)揮主觀能動性，理論聯(lián)系實際理解知識我們知道地球圍繞太陽轉最早就是猜想，而人類在認識世界的過程中，很多內(nèi)容都是通過“觀察――猜想――實驗驗證”的過程來實現(xiàn)的。所以，在課外我經(jīng)常提出問題讓學生去討論、辯論、猜想，以小論文、辯論會或小實驗等形式，讓學生闡述自己的觀點和結論，能夠提高學生的猜想能力和主觀動手的能力。例如，在進行磨擦力知識教學后，以“假如沒有磨擦”為題，要求學生以小論文的形式展開大膽而合理的猜想，世界將會怎么樣？我們的生活將會有哪些改變？學生會去猜想也會聯(lián)系所學的知識進行分析，去找一些材料對自己的觀點進行總結。最后在把他的論文或者成果拿到班級和大家一起討論。這個活動開展的非常好，很多學生都開始獨立的去思考，獨立的去完成作業(yè)，很多原本對學習沒有興趣的同學也開始著手做與物理有關的事情。這樣的例子給學生布置下去，學生能夠認真完成，并且完成的程度也較好，能從被動的學習到主動的去研究和完成。物理是多彩的世界，就讓老師們以情景為伴，放飛猜想的翅膀，在平時的教學實踐中努力去開發(fā)和培養(yǎng)學生的能力，只有這樣我們才能培養(yǎng)出更多的富于創(chuàng)造性的人才。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1Beljing,china2012急性心肌梗死合并心原性休克阜外心血管病醫(yī)院陳玨Beljing,china2Beljing,china2012休克定義是由于各種原因導致的急性循環(huán)障礙,使周圍組織血流灌注量嚴重不足(微循環(huán)障礙),以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理生理過程Beljing,china3Beljing,china2012休克的病因●失血(液)創(chuàng)傷燒傷感染心臟疾病過敏·神經(jīng)中樞抑制Beljing,china4Beljing,china2012心原性休克心原性休克系指由心室泵功能損害而導致的休克綜合征,是心泵衰竭的極期表現(xiàn)。由于心排血功能衰竭,不能維持其最低限度的心輸岀量,導致血壓下降,重要臟器和組織供血不足,引起全身性微循環(huán)功能障礙,從而岀現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。Beljing,china5Beljing,china2012心原性休克病因·心肌收縮力極度降低:大面積急性心梗、重癥心肌炎、心肌病及嚴重心律失常等·心室射血障礙:大面積肺梗死、急性瓣膜病變·心室充盈障礙:急性心包填塞、持續(xù)性心動過速心房腫瘤或球型血栓嵌頓在房室口,心室內(nèi)占位性病變等混合型:即同一病人可同時存在兩種或兩種以上原因·心臟直視手術后低排量綜合征Beljing,china6Beljing,china2012廣義的心原性休克上述原因所致心原性休克狹義的心原性休克:急性心肌梗死并發(fā)的心原性休克臨床最常見Beljing,china7端急性心肌梗死(AMI)并心原性休克AMI時由于大面積具有收縮功能的心肌壞死,引起心肌收縮力明顯減弱,心排血功能顯著減低而導致心原性休克端8Beljing,china2012影響心原性休克發(fā)生的因素心肌收縮力減弱大范圍心肌壞死導致心肌收縮力減弱研究表明:心原性休克與心肌壞死和損傷的范圍有關①AMI面積>35-40%,會出現(xiàn)心原性休克②原有OM患者,因已有部分心肌功能喪失,小范圍的急性心肌梗死也可引起心原性休克Beljing,china9Beljing,china2012影響心原性休克發(fā)生的因素其他因素可加重或誘發(fā)心原性休克①機械并發(fā)癥:室間隔穿孔,乳頭肌斷裂或嚴重乳頭肌功能不全可使已受損的心室負荷進一步加重,心排量進一步降低②AM拼并發(fā)嚴重快速或緩慢心律失常時,進一步減少心排量,激發(fā)或加重心原性休克③心外因素:入量不足、出汗、嘔吐及不當使用利尿劑,可導致血容量絕對或相對不足Beljing,china10Beljing,china2012AM|-心原性休克發(fā)生率北京地區(qū)1971年前為20.6%,1983年后降至7.4%國外文獻:發(fā)生率約25%~15%NEnglJMed,1991,325:111Nengljmed,1999,340:1162-1168JAmcollcardiol.2000.36:1063-1070.Beljing,china11急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件12急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件13急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件14急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件15急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件16急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件17急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件18急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件19急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件20急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件21急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件22急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件23急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件24急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件25急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件26急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件27急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件28急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件29急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件30急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件31急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件32急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件33急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件34急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件35急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件36急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件37急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件38急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件39急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件40急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件41急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件42急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件43急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件44急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件45急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件46急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件47急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件48急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件49急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件50急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件51急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件52急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件53急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件54急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件55急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件56急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件57急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件58急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件59急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件60急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件61急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件62急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件63急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件64急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件65急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件66急性心肌梗死合并心源性休克摘要課件6751、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、6836、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。急性心肌梗死合并心源性休克摘要急性心肌梗死合并心源性休克摘要36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。急性心肌梗死合并心源性休克摘要Beljing,china2012急性心肌梗死合并心原性休克阜外心血管病醫(yī)院陳玨Beljing,china2012休克定義是由于各種原因導致的急性循環(huán)障礙,使周圍組織血流灌注量嚴重不足(微循環(huán)障礙),以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理生理過程寫作教學是初中語文老師最頭痛的問題，它往往花去語文老師大量的時間和精力卻收效甚微。因此，尋求比較科學的寫作教學方法來指導學生寫作，是一個亟待解決的問題。近幾年來，筆者采用了分類教學的作文教學方法，取得了較好的效果。第一類，優(yōu)秀型。這類學生在班內(nèi)往往只有幾個。我對他們采用鼓勵成功法和引進競爭法。我首先把自己寫的日記和已發(fā)表過的文章給他們閱讀，并指出只有用心去體會生活，才能發(fā)現(xiàn)生活中的真善美，寫出有深意的作文，并要求他們一定要堅持勤寫日記。然后我把他們寫得好的作文或日記及時推薦給學校文學社發(fā)表，同時還在語文課上組織學生們來共同欣賞其寫得精彩之處。這樣，不但有力地激發(fā)了該生的寫作興趣，還使他對寫作過程的成功之處有更深刻的認識，從而使他的寫作水平得到提高。另外，我用的這種成功鼓勵法并不集中在一個優(yōu)秀生身上，這次鼓勵了甲，下次則鼓勵乙，再下次則鼓勵丙……這樣就把這些尖子引入了競爭之中，促使這些寫作尖子的水平不斷提高。曾經(jīng)有好幾個學生升學后成了高一級學校文學社的主要負責人。2000年春季，我所教的初一的幾個學生競無師自通的寫出了觀點鮮明、論證有力的議論文來，叫我校的許多老師驚訝不已。這些正是我對優(yōu)秀型學生采用了上面兩種寫作教學方法的結果。第二類，優(yōu)良型。這類學生在班內(nèi)稍多一些，他們混雜在寫作水平中間的學生里面，由于沒有受到語文老師的重視而未露頭角。每逢新學年初，我抓住學生們都喜歡在新老師面前表現(xiàn)自我的心理特點，要求全班同學都寫日記、寫作文給老師批改，因而很快就發(fā)現(xiàn)這類被埋沒了的“千里馬”。我用培養(yǎng)優(yōu)秀生的同樣方法來培養(yǎng)他們，同時要求他們勤寫日記、認真寫好每次作文，指導他們?nèi)ド娅C課外讀物，有意識地組織他們積極參加講故事比賽、背誦詩歌比賽等，促進他們的閱讀水平和寫作水平得到同步提高。二OO一年春季，我校舉行了作文比賽，要求每班選出三名代表參加，在初二年級二十一名選手中選前十名進行獎勵，結果我派出的六名選手全部獲獎，分別排在第二、三、四、六、七、十名的位置，在這些學生中，有二名是新培養(yǎng)出來的新秀。這一事實說明，語文老師發(fā)現(xiàn)被埋沒了的“千里馬”是何等重要。我認為對優(yōu)良型學生的培養(yǎng)，關鍵是善于發(fā)現(xiàn)班內(nèi)的寫作人才，否則語文老師會像無知的“飼馬者”那樣，面對著有培養(yǎng)的人才而說沒人才可培養(yǎng)。第三類，中間型。這類學生占班內(nèi)一半以上，他們怕寫作文，一到作文時就往往拿作文書來移植。我曾用下水作文來引導學生寫作，結果大多數(shù)人都依葫蘆畫瓢，不但照搬下水作文中的語言詞匯和題材，還有許多句子出現(xiàn)語病。這與那些一、二類學生的作文相比，真有天壤之別，優(yōu)秀生作文不但不模仿，而且句子流利、詞匯豐富、語意連貫，還能寫出真情實感。我反復琢磨制約這類中間型學生寫作難以進步的原因，原來是這類學生平時很少涉獵課外讀物，因而閱讀能力低下，詞匯積累少，視野狹窄。我曾在初二學生中多次開展講故事比賽活動，結果有過半的學生不敢參加，這類學生閱讀能力低下得真叫人不敢相信。針對這些問題，我一方面組織他們學寫日記，一方面教導他們要主動去涉獵課外讀物，并組織他們參加背誦詩歌比賽、查字典比賽、剪報比賽，平時的作文批改則盡量找出他們的優(yōu)點并加以鼓勵。經(jīng)過一個學年的教學，這類學生的寫作才稍有提高。我深深體會到；這類學生的寫作教學的收效期實在大長，老師們往往辛苦了半年、一年，還收效甚微，非有二年、三年的連續(xù)工作不能根除這類學生怕寫作文的心理，而山區(qū)中學不跟班教學的模式，又把這一大部分學生推進了寫作教學被遺忘了的角落，這正是造成山區(qū)中學的學生寫作水平特別低下的原因之一。第四類，后進型。這類學生占班內(nèi)學生的20%左右，是近幾年來新出現(xiàn)的群體。他們閱讀能力較低，積累的詞語很少，大多懶惰、自卑，平時連背一首詩、寫一篇日記也不肯做。對這類學生，我便主動地親近關心他們，引導他們從背誦、默寫一首詩開始，使他們慢慢地從懶惰與自卑中解脫出來，從而對學習寫作漸漸有了一些欲望。我把他們的寫作要求放到最低的起點上，教他們從每天學造句、寫一篇日記或抄一首短詩開始，只要他們肯認真去做，有一點進步，我就肯定他們，表揚他們，使他們樹立起寫作的信心。經(jīng)我的長期努力，也曾轉化了不少這類型學生。在轉化這種低下型學生的教學工作中，又影響了班內(nèi)寫作水平中間的大多類同學，他們會感到既被優(yōu)秀生所壓抑，又被后進生所追趕的壓力，因而產(chǎn)生一定要寫好作文的強烈愿望。初中作文教學的任務是極其艱難的，它絕不能靠一種、二種“特效”方法來解決大部分同學怕寫作文的問題，只有運用分類教學法，對學生們在寫作中存在的問題作實事求是的分析，用發(fā)展的而不是靜止的、主動的而不是被動的、全面的而不是片面的教學思想來指導寫作教學，抓住各種類型中的主要問題，將因材施教、循序漸進、啟發(fā)誘導的原則落到實處，苦干二年、三年，我們才能取得寫作教學上的豐碩成果。（河北省鹿泉市李村鎮(zhèn)中學）高中物理是學生公認的難學課程，很多學生因為物理放棄了學習理科。雖然面臨教育改革，但是物理作為人類進步最重要的自然科學之一，高中階段提升學生學習物理有興趣，有著深遠的意義。根據(jù)10年高一到高三新課程物理教學經(jīng)驗，我對高中物理教學方法提出幾個注意點。一、創(chuàng)設輕松的物理情景是非常必要的教學過程包括教和學兩個方面，教是通過學而起作用的。提高課堂教學效率、落實素質教育是提高教育教學質量的重要環(huán)節(jié)。在課堂教學中怎樣使學生精神飽滿，學習效率高且不易疲勞呢？如何調(diào)動學生思維的積極性，引導他們積極參與教學，使他們的精力持續(xù)集中在四十五分鐘之內(nèi)呢？這是我一直在思考的，也是很多老師一直在關注的問題。我提出如下看法：1.創(chuàng)設問題情境，喚起學生求知欲望。物理是典型的自然科學，物理知識都是通過對自然現(xiàn)象進行反復實驗和總結獲得的。因此在講授內(nèi)容之前，通過演示實驗、講史料、舉例和類比等方法，便可以吸引學生的注意力。如在在講授牛頓第三定律的作用力與反作用力時，首先讓學生對聽課老師表示歡迎而鼓掌后問學生對鼓掌后的雙手的感受，哪只手比較疼，而引入新課，引題既簡單又明了，從實際生活中直接引發(fā)學生的質疑，而輕松愉快的進入主題，同時可以感覺到班級學生學習的氣氛高漲。在講自由落體的時候，講到兩個鐵球同時落地的故事，由于有些同學知道這個故事，所以班級的學生都開始躍躍欲試講述這個內(nèi)容，因此我讓一個表達能力強的同學來講述，課堂反映很好。之后我更正了其中的錯誤信息，由于老師和學生的觀點不同，全班同學都非常專心聽課。在此基礎上我漸漸轉入主題，開始新課教學，課堂收益較好；在講動量定理時，提出玻璃杯從高處落到不同的地面上會不會摔碎？或者雞蛋落到水泥上和海綿上的情況是否相同，這樣富有啟發(fā)性的問題能引起學生思考，學生能夠根據(jù)各自所有的生活經(jīng)驗會作出多種回答，但他們的回答是不全面的，這時我給學生演示兩個雞蛋同處在不同環(huán)境下的運動結果不同，給新知識的講授創(chuàng)設了良好的情境。2.創(chuàng)設探索情境，增強學習信心。物理教材中許多內(nèi)容是按照前人對知識的探索過程來安排的。講授這些內(nèi)容時，我側重于介紹知識的探求過程，把重點放在教會學生研究問題的過程，使學生從被動式接受轉化為全身心投入的主動探究。例如，在講授牛頓第三定律，作用力與反作用力時，課程的安排完全采取新課程標準的要求，以探索的方式，進行對學生知識的滲透。首先通過鼓掌的方式引入作用力與反作用力――接著通過對兩個分別放置在小車上的磁鐵之間的作用得到磁鐵件的作用是同時并且相互的；看課件中其中一條船上的人推另一條船的反映作用力與反作用力的方向――通過每個同學手中的兩個彈簧稱得到作用力與反作用力是等大的――通過對摩擦力的演示實驗得出作用力和反作用力的性質是相同的――最后讓學生與老師一同總結出這個定律的內(nèi)容。這節(jié)課完全是探求的方式，并且有學生參于互動，猜想和自己動手實驗，假象并探求方法的正確性，把全班的積極性都調(diào)動起來。在課的結束還要對學生進行物理思想教育，多從生活中發(fā)現(xiàn)物理現(xiàn)象，多去分析，多去探究，為今后提高的物理學習信心和興趣都起到了很大的作用。二、開展豐富多采的活動，注重提高學生的猜想能力，真正的發(fā)揮主觀能動性，理論聯(lián)系實際理解知識我們知道地球圍繞太陽轉最早就是猜想，而人類在認識世界的過程中，很多內(nèi)容都是通過“觀察――猜想――實驗驗證”的過程來實現(xiàn)的。所以，在課外我經(jīng)常提出問題讓學生去討論、辯論、猜想，以小論文、辯論會或小實驗等形式，讓學生闡述自己的觀點和結論，能夠提高學生的猜想能力和主觀動手的能力。例如，在進行磨擦力知識教學后，以“假如沒有磨擦”為題，要求學生以小論文的形式展開大膽而合理的猜想，世界將會怎么樣？我們的生活將會有哪些改變？學生會去猜想也會聯(lián)系所學的知識進行分析，去找一些材料對自己的觀點進行總結。最后在把他的論文或者成果拿到班級和大家一起討論。這個活動開展的非常好，很多學生都開始獨立的去思考，獨立的去完成作業(yè)，很多原本對學習沒有興趣的同學也開始著手做與物理有關的事情。這樣的例子給學生布置下去，學生能夠認真完成，并且完成的程度也較好，能從被動的學習到主動的去研究和完成。物理是多彩的世界，就讓老師們以情景為伴，放飛猜想的翅膀，在平時的教學實踐中努力去開發(fā)和培養(yǎng)學生的能力，只有這樣我們才能培養(yǎng)出更多的富于創(chuàng)造性的人才。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得69Beljing,china2012急性心肌梗死合并心原性休克阜外心血管病醫(yī)院陳玨Beljing,china70Beljing,china2012休克定義是由于各種原因導致的急性循環(huán)障礙,使周圍組織血流灌注量嚴重不足(微循環(huán)障礙),以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理生理過程Beljing,china71Beljing,china2012休克的病因●失血(液)創(chuàng)傷燒傷感染心臟疾病過敏·神經(jīng)中樞抑制Beljing,china72Beljing,china2012心原性休克心原性休克系指由心室泵功能損害而導致的休克綜合征,是心泵衰竭的極期表現(xiàn)。由于心排血功能衰竭,不能維持其最低限度的心輸岀量,導致血壓下降,重要臟器和組織供血不足,引起全身性微循環(huán)功能障礙,從而岀現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。Beljing,china73Beljing,china2012心原性休克病因·心肌收縮力極度降低:大面積急性心梗、重癥心肌炎、心肌病及嚴重心律失常等·心室射血障礙:大面積肺梗死、急性瓣膜病變·心室充盈障礙:急性心包填塞、持續(xù)性心動過速心房腫瘤或球型血栓嵌頓在房室口,心室內(nèi)占位性病變等混合型:即同一病人可同時存在兩種或兩種以上原因·心臟直視手術后低排量綜合征Beljing,china74Beljing,china2012廣義的心原性休克上述原因所致心原性休克狹義的心原性休克:急性心肌梗死并發(fā)的心原性休克臨床最常見Beljing,china75端急性心肌梗死(AMI)并心原性休克AMI時由于大面積具有收縮功能的心肌壞死,引起心肌收縮力明顯減弱,心排血功能顯著減低而導致心原性休克端76Beljing,china2012影響心原性休克發(fā)生的因素心肌收縮力減弱大范圍心肌壞死導致心肌收縮力減弱研究表明:心原性休克與心肌壞死和損傷的范圍有關①AMI面積>35-40%,會出現(xiàn)心原性休克②原有OM患者,因已有部分心肌功能喪失,小范圍的急性心肌梗死也可引起心原性休克Beljing,china77Beljing,china2012影響心原性休克發(fā)生的因素其他因素可加重或誘發(fā)心原性休克①機械并發(fā)癥:室間隔穿孔,乳頭肌斷裂或嚴重乳頭肌功能不全可使已受損的心室負荷進一步加重,心排量進一步降低②AM拼并發(fā)嚴重快速或緩慢心律失常時,進一步減少心排量,激發(fā)或加重心原性休克③心外因素:入量不足、出汗、嘔吐及不當使用利尿劑,可導致血容量絕對或相對不足Beljing,china78Beljing,china2012AM|-心原性休克發(fā)生率北京地區(qū)1971年前為20.6%,1983年后降至7.4%國外文獻:發(fā)生率約25%~15%NEnglJMed,1991,325:111Nengljmed,1999,340:1162-1168J