抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用

抗菌藥物的主要品種

及其臨床應(yīng)用

乳山市人民醫(yī)院藥劑科姜超12/17/202211928年AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1941年正式作為藥物應(yīng)用于臨床，標(biāo)志抗生素時代的開始1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素，1952年紅霉素問世;60～70年代后，

β-內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗生素“大爆發(fā)”。目前投入市場超過200種12/17/20222抗菌藥物常見類型

l

青霉素類l

頭孢菌素類l

其它β內(nèi)酰胺類l

氨基糖苷類l

大環(huán)內(nèi)酯類l

喹諾酮類l

林可霉素和克林霉素l

多肽類l

其它抗菌藥物12/17/20223β-內(nèi)酰胺類種類青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰類RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素頭孢菌素12/17/20224β－內(nèi)酰胺類作用機制

通過干擾細菌細胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。細菌的細胞膜上具有青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），與β-內(nèi)酰胺類具高度親和力，二者緊密結(jié)合后則干擾細菌細胞壁合成代謝，使細菌形態(tài)變化而溶解死亡12/17/20225青霉素特點繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低對敏感菌療效肯定價廉12/17/20226頭孢菌素特點具有青霉素類優(yōu)良屬性（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低）廣譜、覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸副反應(yīng)少12/17/20227頭孢菌素類1.第一代頭孢菌素

噻吩,唑啉,拉定,氨芐，硫咪，替唑2.第二代頭孢菌素

克洛,丙烯,孟多,替安，呋辛，3.第三代頭孢菌素a.抗綠膿

哌酮,他啶b.注射用噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用

克肟,他美脂,特侖酯,地尼4.第四代頭孢菌素

吡肟,匹羅12/17/20228第一代頭孢菌素對青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所水解主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革蘭陽性球菌和某些革蘭陰性桿菌（大腸，肺克，奇變等）頭孢噻吩,頭孢唑啉,頭孢拉定,頭孢氨芐12/17/20229第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌活性（葡萄球菌）較一代差；對流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對腸球菌和李斯特菌耐藥；對革蘭陰性桿菌敏感譜擴大：敏感：大腸桿菌、肺炎桿菌、奇變桿菌、普魯菲登菌；部分敏感：普變桿菌、腸桿菌屬、沙門菌、枸櫞酸菌耐藥：沙雷菌（大多），綠膿桿菌和不動桿菌完全耐藥頭孢克洛,頭孢呋肟,頭孢丙烯,頭孢孟多,頭孢替安G＋一代≥二代＞三代G－一代＜二代＜三代12/17/202210第三代代頭孢孢菌素素對金葡葡菌較較第一一代差差，MRSA和和腸球球菌耐耐藥，，溶鏈鏈、肺肺炎球球菌、、流感感桿菌菌和奈奈瑟菌菌對其其高度度敏感感對腸桿桿菌科科細菌菌抗菌菌活性性加強強，部部分對對綠膿膿桿菌菌有作作用，，但不不動桿桿菌常常耐藥藥，枸枸櫞酸酸桿菌菌、腸腸桿菌菌屬和和沙雷雷菌屬屬的某某些菌菌株常常耐藥藥組織分分布好好，腦腦脊液液濃度度高，，部分分品種種膽汁汁濃度度高，，半減減期相相對延延長a.抗抗綠膿膿頭孢哌哌酮,頭孢他他啶b.注注射用用頭孢噻噻肟,頭孢曲曲松,唑肟,甲肟肟,地地嗪c.口口服用用頭孢克克肟,頭孢孢他美美脂,頭孢孢地尼尼12/12/202211第四代代頭孢孢菌素素與β內(nèi)內(nèi)酰胺胺酶的的親和和力更更低對某些些染色色體介介導(dǎo)ββ內(nèi)酰酰胺酶酶較第第三代代穩(wěn)定定對細菌菌細胞胞膜的的穿透透性更更強對金葡葡菌、、鏈球球菌、、流感感桿菌菌和革革蘭陰陰性菌菌的作作用較較頭孢孢他啶啶強頭孢吡吡肟（馬斯斯平））12/12/202212第四代代頭孢孢菌素素對β內(nèi)內(nèi)酰胺胺酶穩(wěn)穩(wěn)定，，對臨臨床重重要的的致病病菌抗抗菌活活性較較許多多第三三代頭頭孢菌菌素為為強對某些些第三三代頭頭孢菌菌素耐耐藥的的腸桿桿菌科科細菌菌仍敏敏感，，對綠綠膿桿桿菌的的作用用與頭頭孢他他啶相相仿對葡萄萄球菌菌的抗抗菌活活性較較頭孢孢他啶啶強8～64倍倍。鏈鏈球菌菌對其其高度度敏感感，對對腸球球菌活活性弱弱，但但較其其它頭頭孢菌菌素強強頭孢匹匹羅12/12/202213其他ββ內(nèi)酰酰胺類類抗菌菌藥物物1.單單環(huán)類類（單單胺菌菌素類類）氨曲南南,卡蘆莫莫南2.頭頭霉素素頭孢西西丁,頭孢孢美唑唑，頭孢替替坦3.碳碳青霉霉烯類類亞胺培培南/西司司他汀汀,美羅培培南,帕尼培培南,歐他他培南南4.與與β內(nèi)內(nèi)酰胺胺酶抑抑制劑劑的復(fù)復(fù)合制制劑舒巴坦坦(青青霉烷烷砜):氨芐西西林,頭孢哌哌酮，，阿莫莫西林林克拉維維酸(棒酸酸):阿莫西西林,替卡卡西林林他唑巴巴坦:哌拉西西林（特治治星））5.氧頭孢孢烯類類12/12/202214氨曲南特特點窄譜對G－桿菌菌有強大大活性G－球菌菌對流感桿桿菌比頭頭孢他啶啶和頭孢孢噻肟好好對綠膿桿桿菌與頭頭孢哌酮酮相仿對陽性球球菌和厭厭氧菌無無效12/12/202215頭霉素常見品種種：頭孢孢西丁，，頭孢美美唑，頭頭孢替坦坦二代頭孢孢特點＋＋抗厭氧氧菌耐受ESBL12/12/202216碳青霉烯烯類亞胺培南南（imipenem））亞胺培南南為硫霉霉素的脒脒基衍生生物抗菌菌譜極廣廣，抗菌菌活性甚甚強，對對G－菌、G＋菌、需氧氧菌和厭厭氧菌皆皆有良好好抗菌活活性；嗜麥芽窄窄食單胞胞菌、洋洋蔥假單單胞對本本品耐藥藥；臨床上亞亞胺配南南與等量量人類腎腎去氫肽肽酶抑制制劑西司司他丁（（cilastatin，無無抗菌作作用）（（泰能））合用可可阻斷本本品在腎腎臟的代代謝，增增加尿道道原形藥藥物濃度度，并消消除其單單用可能能產(chǎn)生的的腎毒性性12/12/202217碳青霉烯烯類美羅培南南美（meropenem）羅培南對對人類腎腎去氫肽肽酶穩(wěn)定定，不需需與西司司他丁合合用；對葡萄球球菌和腸腸球菌作作用稍弱弱于亞胺胺配南。。對腸桿桿菌科細細菌、綠綠膿桿菌菌等假單單胞菌的的抗菌活活性較亞亞胺配南南更強；；分支桿菌菌對其敏敏感。對對厭氧菌菌活性與與亞胺配配南相仿仿；對β內(nèi)酰酰胺酶很很穩(wěn)定。。近年來來金屬酶酶產(chǎn)生株株明顯增增加12/12/202218β－內(nèi)酰酰胺類+酶酶抑制劑劑氨芐西林林－舒巴巴坦優(yōu)優(yōu)立新新阿莫西林－－克拉維酸酸 安美汀汀替卡西林－－克拉維酸酸 特美汀汀頭孢哌酮－－舒巴坦舒舒普深深哌拉西林－－他唑巴坦坦特治新（TAZOCIN）β-內(nèi)酰胺胺酶抑制劑劑雖然提高高了抗生素素對耐藥菌菌株的作用用，但只是是解決了致致病菌耐藥藥機制中的的一個方面面而非全部部，即作用用有限。有有些細菌產(chǎn)產(chǎn)生大量的的廣譜酶，，TEM酶酶和SHV酶的數(shù)量量大的可以以忽略酶抑抑制劑的存存在12/12/202219三種酶抑制制劑的抑酶酶作用比較較王睿,等等.β-內(nèi)酰胺酶酶抑制劑研研究進展.中華臨臨床醫(yī)藥2001;2(1):8-10抑酶譜抑酶強度穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生作用他唑巴坦++++++++++++克拉維酸+++++++++++舒巴坦++++++++++注：高++++；較較高+++；中等；；++；低低+12/12/202220肺炎克雷伯菌大腸桿菌042.5%029%頭孢哌酮-舒巴坦17%94%15%93%氨芐西林-舒巴坦8%71%9%41%替卡西林-克拉維酸10%73%20%83%阿莫西林-克拉維酸4%15%1%5%特治星不產(chǎn)ESBLs株產(chǎn)ESBLs株不產(chǎn)ESBLs株產(chǎn)ESBLs株抗生素耐藥率ChinJInfectDis,August2000,Vol.18,No3幾種β-內(nèi)內(nèi)酰胺酶/酶抑制劑劑復(fù)合劑對對ESBL菌株抗菌菌活性的比比較12/12/202221哌拉西林/他唑巴坦坦抗菌譜革蘭氏陰性性菌大腸桿菌、、綠膿桿菌菌、克雷伯伯桿菌屬（包括催產(chǎn)產(chǎn)克雷伯桿桿菌、肺炎炎克雷伯桿桿菌）、枸櫞酸菌屬屬（包括弗勞勞地枸櫞酸酸菌，變異異枸櫞酸菌菌）、腸桿菌屬（包括陰溝溝腸桿菌、、產(chǎn)氣腸桿桿菌）、不動桿菌屬屬、普通變變形桿菌、、奇異變形形桿菌、沙沙雷菌屬、、沙門菌屬屬、志賀菌菌屬、假單單胞菌屬（包括蔥頭頭假單胞菌菌、熒光假假單胞菌））、嗜麥芽黃單單胞桿菌、、淋病奈瑟瑟菌、腦膜膜炎球菌、、莫拉菌屬屬（包括卡他他布蘭漢球球菌）、流感嗜血桿桿菌、副流流感嗜血桿桿菌革蘭氏陽性性細菌鏈球菌屬（肺炎鏈球球菌、化膿膿性鏈球菌菌、牛鏈球球菌、無乳乳鏈球菌、、C型、G型草綠色色鏈球菌））、腸球菌（糞腸球菌菌、屎腸球球菌）、金黃色葡萄萄球菌（對甲氧西西林不耐藥藥的金黃色色葡萄球菌菌）、腐生葡萄球球菌、表皮葡萄球球菌（凝固酶陰陰性金黃色色葡萄球菌菌）、棒狀狀桿菌屬、、單核細胞胞增多性李李斯德菌、、奴卡菌屬屬。厭氧細菌類桿菌屬，類桿菌屬脆脆弱桿菌族族，消化鏈球菌菌屬、梭桿菌屬屬、真細菌菌族、梭狀狀芽胞桿菌菌屬（包括括難辨梭狀芽芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜膜梭狀桿菌菌），費氏（韋榮榮）球菌屬屬以及放線線菌屬。12/12/202222哌拉西林/他唑巴坦坦對革蘭陽性性細菌的抗抗菌活性1.陳升升汶?yún)莻ピ?，中中國抗感染染化療雜志志2003年10月第3卷卷第5期:302-3052.PfallerMA,etal.DiagnMicrobilInfectDis.1995;21:141-151敏感率(%)金黃色葡萄球菌MSSA(n=148)1表皮葡萄球菌MSSE(n=111)1腸球菌(北美n=523)2腸球菌(歐洲n=901)212/12/202223氧頭孢烯類類三代頭孢＋＋抗厭氧菌菌拉氧頭孢moxalactam出出血傾向氟氧頭孢Flomoxef血血濃度度高未見出血傾傾向12/12/202224氨基糖苷類類特點作用于核糖糖體，抑制制蛋白質(zhì)合合成。靜止止期殺菌劑劑，殺菌完完全濃度依賴，，對金葡、、肺克、綠綠膿的PAE達4～～8h水溶性好，，性質(zhì)穩(wěn)定定。堿性環(huán)環(huán)境中抗菌菌活性較強強耐藥機制主主要為產(chǎn)生生鈍化酶或或滲透性改改變。耐鈍鈍化酶品種種耐藥率低低口服不吸收收，蛋白結(jié)結(jié)合率低，，血中半減減期為2～～3h入內(nèi)耳淋巴巴液半減期期11～12h，耳耳、腎毒性性價格便宜12/12/202225氨基糖甙類鏈霉素屬的培培養(yǎng)液獲得者者，如鏈霉素、新霉素、卡卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等等有小單胞菌菌菌屬的濾液中中獲得者，如如慶大霉素、西索米星半合成氨基糖糖苷類，如阿米卡星、奈替米星12/12/202226氨基糖苷類抗抗菌譜對革蘭陰性桿桿菌包括沙雷雷菌、克雷伯伯桿菌、產(chǎn)氣氣桿菌、綠膿膿桿菌等有強強大抗菌活性性革蘭陽性球菌菌：對金葡菌菌或表葡菌具具抗菌作用。。對各組鏈球球菌作用較弱弱。腸球菌屬屬、G－球菌及厭氧菌菌多耐藥部分對結(jié)核和和非典型分支支桿菌有抗菌菌作用。大觀霉素對淋淋病奈瑟菌感感染有效巴龍霉素對腸腸阿米巴和隱隱孢子蟲作用用較強12/12/202227慶大霉素：由C1，C1a，C2三三種組份組成成。對各種革革蘭陽性和陰陰性菌包括綠綠膿桿菌均有有良好的作用用。對溶血性性鏈球菌、草草綠色鏈球菌菌、肺炎球菌菌作用差，腸腸球菌對本品品大多耐藥。。對腸桿菌科科細菌和綠膿膿桿菌均有良良好的作用。?？诜捎糜谟谀c道感染或或腸道術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備。妥布霉素：抗菌活性與慶慶大霉素相仿仿，對多數(shù)革革蘭陰性桿菌菌及綠膿桿菌菌有良好作用用，對綠膿桿桿菌的作用較較慶大霉素強強，對肺炎桿桿菌、腸桿菌菌屬、變形桿桿菌和不動桿桿菌的作用較較慶大霉素強強。但對沙雷雷菌和沙門菌菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用與慶慶大霉素相仿仿，對許多革革蘭陰性桿菌菌和綠膿桿菌菌所產(chǎn)生的鈍鈍化酶穩(wěn)定，，對綠膿桿菌菌和沙雷菌的的耐藥率低于于8％，大腸腸桿菌、腸桿桿菌屬、克雷雷伯桿菌、檸檸檬酸桿菌的的耐藥率比慶慶大霉素低。。12/12/202228奈替米星：西索米星的半半合成衍生物物?？咕饔糜门c慶大霉素素基本相似，，對腸桿菌科科細菌如大腸腸桿菌、肺炎炎桿菌等具有有良好的抗菌菌作用，對葡葡萄球菌的作作用優(yōu)于其它它氨基糖苷類類。依替米星：慶大霉素C1a的半合成成衍生物，其其結(jié)構(gòu)與奈替替米星極其相相似，在C4與C5為1單鍵，化學(xué)學(xué)穩(wěn)定性更好好。異帕米星：卡那霉素B的的半合成衍生生物，抗菌譜譜與阿米卡星星相似，為一一廣譜抗生素素，對酶的穩(wěn)穩(wěn)定性比阿米米卡星更好，，動物實驗其其耳腎毒性較較阿米卡星低低。西索米星：與慶大霉素相相似，對綠膿膿桿菌的作用用稍強于慶大大霉素而遜于于妥布霉素素。12/12/202229大環(huán)內(nèi)脂類特特點不同品種之間間有部分交叉叉耐藥性堿性環(huán)境中抗抗菌活性強，，pH<4時時抗菌作用對胃酸不穩(wěn)定定組織濃度高于于血濃度主要經(jīng)膽汁排排出，不透過過血腦屏障毒性低，變態(tài)態(tài)反應(yīng)少12/12/202230大環(huán)內(nèi)酯類14元環(huán):紅霉素,克拉霉素,羅紅霉素地紅霉素,氟氟紅霉素15元環(huán):阿奇霉素16元環(huán):麥迪霉素,交交沙霉素,螺螺旋霉素,乙乙酰螺螺旋霉素,乙乙酰麥迪霉素素,柱晶白霉霉素12/12/202231大環(huán)內(nèi)脂類抗菌譜需氧G＋球菌菌和G－球菌菌厭氧球菌軍團菌幽門螺桿菌和和彎曲菌鳥分支桿菌支原體和衣原原體12/12/202232抗菌藥物物后效應(yīng)應(yīng)（PAE）對G＋球球菌：萬古霉素素，氟喹喹諾酮，，大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯，四四環(huán)素對G－桿桿菌：氨基糖甙甙類，氟氟喹諾酮酮，亞胺胺培南（泰能））12/12/202233紅霉素常用劑型型：紅霉霉素硬脂脂酸鹽，，紅霉素素酯琥珀珀酸鹽，，依托紅紅霉素，，紅霉素素乳糖酸酸鹽；對G＋球菌包括括各組鏈鏈球菌、、葡萄球球菌具有有良好抗抗菌活性性。但近近年來耐耐藥菌株株較多，，包括肺肺炎鏈球球菌；對軍團菌菌、彎曲曲菌、螺螺旋體、、支原體體、立克克次體和和衣原體體有良好好作用；；G－球菌、流流感桿菌菌、百日日咳桿菌菌及布魯魯菌等對對本品敏敏感。對對其他革革蘭陰性性桿菌多多無作用用；廣泛分布布到各種種組織和和體液中中，維持持時間比比血清中中長，經(jīng)經(jīng)肝臟代代謝，膽膽汁濃度度高12/12/202234新大環(huán)內(nèi)脂脂類特點增強對某某些病原原體的作作用阿齊霉素素：流感感、淋球球菌、卡卡他莫拉拉、彎曲曲克拉霉素素：軍團團菌、肺肺炎衣原原體、肺肺炎支原原體良好的抗抗生素后后效應(yīng)對胃酸穩(wěn)穩(wěn)定半減期延延長12/12/202235氟喹諾酮酮類藥物物特點廣譜、G－為主，衣衣原體、、支原體體等胞內(nèi)內(nèi)菌殺菌劑，，作用于于DNA旋轉(zhuǎn)酶酶，殺菌菌快速，，有抗生生素后作作用口服生物物利用度度高，分分布廣，，半減期期較長在組織中中的藥物物濃度高高，胞內(nèi)內(nèi)穿透力力強小兒、孕孕婦不宜宜細菌耐藥藥快、交交叉耐藥藥12/12/202236喹諾酮類類第一代喹喹諾酮：：奈啶酸1962第二代喹喹諾酮：：吡哌酸1974第三代喹喹諾酮：：諾氟沙星星1979，培氟沙沙星，依依諾沙星星氧氟沙星星1985，環(huán)丙沙星星，新一代（（第四代代）喹諾諾酮：左氧氟沙沙星1993，司帕沙沙星，格格帕沙星星,曲曲伐沙星星，加替替沙星，，莫西沙星星12/12/202237喹諾酮類類藥物抗抗菌譜對G－桿菌（腸腸桿菌科科、流感感桿菌、、綠膿桿桿菌和不不動桿菌菌）活性性以環(huán)丙丙沙星為為最高，，其次為為左氟沙沙星、氧氧氟沙星星、洛美美沙星、、氟羅沙沙星，諾諾氟沙星星、依諾諾沙星抗抗菌活性性較上述述低。對陽性菌菌的抗菌菌活性較較差，其其中以左左氟沙星星和氧氟氟沙星較較高。新新一代則則有明顯顯改善氧氟沙星星和環(huán)丙丙沙星對對結(jié)核分分支桿菌菌和其它它分支桿桿菌等具具有一定定抗菌作作用，對對砂眼衣衣原體、、肺炎衣衣原體、、解脲支支原體和和人型支支原體有有較好的的作用。。12/12/202238林可霉素素和克林林霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)為氨基基糖，抗抗菌譜與與大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類相相似。林可霉素素和克林林霉素抗抗菌譜相相同，二二藥完全全交叉耐耐藥，但但克林霉霉素抗菌菌作用較較林可霉霉素強4～8倍倍。人型支支原體體和沙沙眼衣衣原體體對林林可霉霉素類類敏感感，但但肺炎炎支原原體和和其他他衣原原體對對本類類耐藥藥。主要用用于各各種厭厭氧菌菌和金金葡菌菌等革革蘭陽陽性菌菌引起起的感感染。。12/12/202239多肽類抗生素素作用機制：抑制細胞壁蛋蛋白質(zhì)合成，，對胞漿RNA亦有作用用主要種類：萬古霉素與去甲萬古霉素素替考拉寧（壁霉素）多粘菌素B和和E桿菌肽12/12/202240萬古和去甲萬萬古霉素對各種革蘭陽陽性球菌與陽陽性桿菌具有有強大的抗菌菌作用，MRSA、MRSE和腸球球菌對本品敏敏感。屬快效效殺菌劑，作作用于細胞壁壁，抑制細胞胞壁蛋白質(zhì)的的合成，體外外或體內(nèi)細菌菌對本品不易易產(chǎn)生耐藥性性。替考拉寧抗菌譜類似萬萬古霉素，抗抗菌活性強于于萬古霉素。。對G＋菌包括需氧菌菌和厭氧菌有有強大的抗菌菌作用，耳腎腎毒性明顯少少于萬古霉素素。12/12/202241磷霉素具廣譜的抗菌菌作用，對G＋球菌、腸桿菌菌科、綠膿桿桿菌和部分厭厭氧菌等均有有一定的抗菌菌活性，但較較青霉素和頭頭孢菌素類差差；與其它抗生素素之間不產(chǎn)生生交叉耐藥；；組織分布廣泛泛，并可透過過血腦屏障，，腎功能減退退時不需調(diào)整整劑量；不良反應(yīng)少而而輕微12/12/202242其他抗生素四環(huán)素，米諾諾環(huán)素，多西西環(huán)素核糖體30s亞基抑蛋白白質(zhì)合成，影影響細胞通透透性氯霉素，甲砜霉素抑制蛋白質(zhì)合合成利福平，利福福噴丁，利福福霉素抑制核酸合成成褐霉素(夫西地酸)作用于核糖體體噁烷酮類：利利奈唑酮Linezolid阻斷蛋白質(zhì)合合成鏈陽霉素：奎奎奴普丁/達達福普汀抑制蛋白質(zhì)合合成12/12/202243磺胺類及其他他化學(xué)合成藥藥磺胺類磺胺嘧啶,磺磺胺甲惡唑,磺胺多辛復(fù)方磺胺嘧啶啶，復(fù)方磺胺甲惡惡唑呋喃類呋喃妥因，呋呋喃唑酮，呋呋喃西林其他甲氧芐氨嘧啶啶甲硝唑12/12/202244抗菌藥物的臨臨床應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)應(yīng)用目的預(yù)防，治療抗菌藥物的品品種選擇目標(biāo)性和經(jīng)驗驗性抗菌藥物的使使用方法局部與全身（（口服，肌注注，靜脈）單用與聯(lián)合療程特殊人群中的的應(yīng)用抗菌治療的策策略序貫治療，逐逐步升級與降降階梯治療，，輪換用藥12/12/202245合理地使用抗抗生素原則1、抗生素使使用的原則是是能用窄譜的的不用廣譜的的，能用低級級的不用高級級的，用一種種能解決問題題的就不用聯(lián)聯(lián)合2、病毒性感感染或病毒感感染可能性較較大的患者，，一般不使用用抗生素。對對發(fā)熱原因不不明，且無可可疑細菌感染染征象者，不不宜使用抗生生素。對病情情嚴(yán)重或細菌菌性感染不能能排除者，可可針對性地選選用抗生素，，并密切注意意病情變化，，一旦確認為為非細菌性感感染者，應(yīng)立立即停用抗生生素。12/12/2022463、、對對重重癥癥細細菌菌感感染染、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染或或難難治治性性感感染染，，應(yīng)應(yīng)力力爭爭采采集集標(biāo)標(biāo)本本進進行行細細菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)和和體體外外藥藥敏敏試試驗驗。。根根據(jù)據(jù)細細菌菌學(xué)學(xué)檢檢查查結(jié)結(jié)果果，，結(jié)結(jié)合合臨臨床床選選用用敏敏感感的的抗抗生生素素。。4、、要要避避免免外外用用青青霉霉素素類類、、頭頭孢孢菌菌素素類類及及氨氨基基糖糖苷苷類類抗抗生生素素；；對對眼眼科科、、耳耳鼻鼻喉喉科科、、外外科科、、婦婦產(chǎn)產(chǎn)科科及及皮皮膚膚科科使使用用的的外外用用抗抗生生素素也也應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格管管理理，，掌掌握握適適應(yīng)應(yīng)癥癥。。12/12/2022475、、細細菌菌性性感感染染所所致致發(fā)發(fā)熱熱，，經(jīng)經(jīng)抗抗生生素素治治療療體體溫溫正正常常、、主主要要癥癥狀狀消消失失后后，，要要及及時時停停用用抗抗生生素素。。明明確確診診斷斷的的急急性性細細菌菌性性感感染染，，在在使使用用某某種種抗抗生生素素72小小時時后后，，臨臨床床效效果果不不明明顯顯，，或或病病情情加加重重者者，，應(yīng)應(yīng)分分析析原原因因，，根根據(jù)據(jù)細細菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)及及藥藥敏敏試試驗驗結(jié)結(jié)果果，，改改用用其其它它敏敏感感的的藥藥物物。。6、、一一般般情情況況不不要要因因預(yù)預(yù)防防目目的的而而使使用用抗抗生生素素，，特特別別是是廣廣譜譜抗抗生生素素。。圍圍術(shù)術(shù)期期抗抗菌菌藥藥物物使使用用的的時時間間不不要要過過長長，，不不要要過過分分依依賴賴抗抗菌菌藥藥物物。。7、、預(yù)預(yù)防防和和減減少少抗抗生生素素的的毒毒副副作作用用，，要要注注意意劑劑量量和和療療程程，，避避免免產(chǎn)產(chǎn)生生耐耐藥藥菌菌株株，，同同時時要要密密切切注注意意病病人人體體內(nèi)內(nèi)正正常常菌菌群群失失調(diào)調(diào)，，以以免免因因此此而而誘誘發(fā)發(fā)二二重重感感染染。。12/12/202248抗生生素素合合理理使使用用的的難難點點病原原體體檢檢測測需需要要時時間間有些些病病原原體體常常規(guī)規(guī)方方法法難難以以檢檢測測尚未未認認識識的的病病原原體體與感感染染具具有有相相似似表表現(xiàn)現(xiàn)的的非非感感染染性性疾疾病病很很多多引起起某某部部位位感感染染的的病病原原體體種種類類繁繁多多，，病病原原譜譜可可變變遷遷不同同宿宿主主的的常常見見病病原原譜譜可可有有顯顯著著差差別別大量量病病原原體體的的耐耐藥藥性性在在變變遷遷，，且且有有地地區(qū)區(qū)差差異異抗菌菌藥藥物物體體內(nèi)內(nèi)藥藥動動學(xué)學(xué)、、藥藥效效學(xué)學(xué)，，組組織織滲滲透透與與局局部部濃濃度度藥物物選選擇擇品品種種多多，，各各有有不不同同特特點點細菌菌生生物物膜膜，，微微生生態(tài)態(tài)平平衡衡，，誘誘發(fā)發(fā)耐耐藥藥菌菌的的社社會會負負擔(dān)擔(dān)…………12/12/202249內(nèi)科科領(lǐng)領(lǐng)域域抗抗菌菌藥藥物物的的預(yù)預(yù)防防應(yīng)應(yīng)用用已感感染染但但尚尚處處在在潛潛伏伏期期，，以以圖圖阻阻止止其其發(fā)發(fā)生生防止止原原有有感感染染的的復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)（（如如風(fēng)風(fēng)濕濕熱熱））預(yù)防防潛潛伏伏感感染染激激活活再再治治療療高危危人人群群與與易易感感病病原原體體密密切切接接觸觸后后免疫疫抑抑制制患患者者機機會會性性感感染染慢支支/支支擴擴急急性性發(fā)發(fā)作作的的預(yù)預(yù)防防人工工氣氣道道病病人人應(yīng)應(yīng)用用SDD預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)肺肺炎炎………………12/12/202250社區(qū)區(qū)呼呼吸吸道道感感染染經(jīng)驗驗性性治治療療VS病病原原學(xué)學(xué)治治療療需要要時時間間檢驗技術(shù)術(shù)落后尚未認識識的病原原菌感染菌與與污染菌菌區(qū)分常規(guī)培養(yǎng)養(yǎng)病原菌菌分離不不出常規(guī)抗菌菌藥物容容易覆蓋蓋……………12/12/202251經(jīng)驗性抗抗菌藥物物選藥依依據(jù)院內(nèi)或院院外感染染，最可可能的致致病菌本地區(qū)及及所在醫(yī)醫(yī)院細菌菌的耐藥藥性動態(tài)態(tài)所選抗菌菌藥物是是否對可可能的致致病菌有有效抗菌藥物物藥動學(xué)學(xué)/藥效效學(xué)基本本知識如如半減期期、到達達病灶的的濃度是否已用用過抗菌菌藥物，，無效的的原因是否存在在免疫功功能低下下有無肝、、腎功能能減退12/12/202252正確選用用抗感染染藥物已已日漸困困難復(fù)雜的感感染病癥癥與病原原菌種類類不斷加重重的耐藥藥特性為數(shù)眾多多的可選選藥物品品種12/12/202253抗菌藥物物給藥方方法與劑劑量給藥途徑徑給藥間隔隔給藥劑量量12/12/202254抗菌藥物物聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用指征征病因未明明的嚴(yán)重重感染單一抗菌菌藥物難難以控制制的混合合感染單一抗菌菌藥物不不能控制制的嚴(yán)重重感染聯(lián)合用藥藥可顯著著增加抗抗菌作用用(頑固固感染)感染部位位抗菌藥藥物不易易滲入(化膿性性腦膜炎炎)較長期用用藥