圍手術(shù)期處理課件

圍手術(shù)期處理PerioperativeManagement共97頁(yè)1圍手術(shù)期處理PerioperativeManagement十九世紀(jì)手術(shù)在戰(zhàn)場(chǎng)、理發(fā)椅、廚房中進(jìn)行

概述1920s，術(shù)前患者的生理、心理準(zhǔn)備得到了重視1950s，隨著設(shè)備及理論的完善術(shù)后處理也更加有效手術(shù)“雙刃劍”共97頁(yè)2十九世紀(jì)手術(shù)在戰(zhàn)場(chǎng)、理發(fā)椅、廚房中進(jìn)行概述1920s，術(shù)熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后的一般護(hù)理、觀察和處理熟悉手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療手術(shù)前特殊準(zhǔn)備縫線的拆除和切口愈合的記錄手術(shù)后各種不適的處理手術(shù)后并發(fā)癥的處理教學(xué)重點(diǎn)目的要求重點(diǎn)和難點(diǎn)共97頁(yè)3熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后的一般護(hù)理、觀察和處理手術(shù)前特殊準(zhǔn)備教圍手術(shù)期perioperativeperiodPatientsenterward,cure,gohome概念Doland’s:是指從病人因需要手術(shù)治療住院時(shí)起到出院時(shí)止的期限

黎介壽：是指從確定手術(shù)治療起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的時(shí)間共97頁(yè)4圍手術(shù)期perioperativeperiod概手術(shù)前期preoperativephase手術(shù)中期intraoperativephase手術(shù)后期postoperativephase共97頁(yè)5手術(shù)前期preoperativephase共97頁(yè)診斷明確，接受手術(shù)，治愈出院診斷明確，準(zhǔn)備，接受手術(shù)，治愈出院診斷明確，內(nèi)科治療，接受手術(shù)，治愈出院診斷明確，手術(shù)后有并發(fā)癥需處理診斷不明，檢查，接受手術(shù)，治愈出院

圍手術(shù)期主要包括：共97頁(yè)6診斷明確，接受手術(shù)，治愈出院圍手術(shù)期主要包括：共97頁(yè)6有一甲狀腺功能亢進(jìn)病人于1日入院，進(jìn)行心電圖、胸片、化驗(yàn)等常規(guī)檢查，4日開(kāi)始口服碘治療，20日手術(shù)治療，25日拆線，26日膽囊炎急性發(fā)作，保守治療后緩解，31日出院。請(qǐng)問(wèn)：該病人的圍手術(shù)期為多長(zhǎng)？問(wèn)題共97頁(yè)7有一甲狀腺功能亢進(jìn)病人于1日入院，進(jìn)行心電圖、胸片、化驗(yàn)等常擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容性手術(shù)手術(shù)分類根據(jù)時(shí)限根據(jù)手術(shù)目的共97頁(yè)8擇期手術(shù)診斷性手術(shù)手術(shù)分類根據(jù)時(shí)限根據(jù)手術(shù)目的共97頁(yè)8圍手術(shù)期處理的內(nèi)容和目標(biāo)檢查準(zhǔn)備常規(guī)檢查、特殊檢查患者準(zhǔn)備心理調(diào)節(jié)、疾病和并存病調(diào)控醫(yī)生準(zhǔn)備人員安排，手術(shù)方案、意外處理的預(yù)案麻醉準(zhǔn)備麻醉方法、藥品、儀器藥品準(zhǔn)備治療、預(yù)防藥，血液制品等術(shù)前處理目標(biāo)

患者和手術(shù)組成員處于最佳狀態(tài)共97頁(yè)9圍手術(shù)期處理的內(nèi)容和目標(biāo)檢查準(zhǔn)備常規(guī)檢查、特殊檢查術(shù)術(shù)中處理麻醉實(shí)施與管理術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療意外情況的預(yù)防與處理抗感染藥及其他特殊藥物的應(yīng)用目標(biāo)使患者能夠安全度過(guò)手術(shù)期共97頁(yè)10術(shù)中處理麻醉實(shí)施與管理目標(biāo)使患者能夠安全度過(guò)手術(shù)后處理生命體征與重要臟器功能監(jiān)測(cè)和處理維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡并發(fā)癥防治抗感染藥應(yīng)用體內(nèi)引流物與傷口的處理并存疾病的處理心理護(hù)理目標(biāo)使患者盡早順利康復(fù)共97頁(yè)11術(shù)后處理生命體征與重要臟器功能監(jiān)測(cè)和處理目標(biāo)使患患者手術(shù)耐受力

原發(fā)病影響大全身狀況欠佳耐受力良好：無(wú)須特殊準(zhǔn)備耐受力不良：需要特殊準(zhǔn)備

原發(fā)病影響小全身狀況良好共97頁(yè)12患者手術(shù)耐受力原發(fā)病影響大耐受力良好：無(wú)須特殊準(zhǔn)備耐受力不

患者情況

一類二類

一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)疾病對(duì)機(jī)體的影響

無(wú)或極小較小、易糾正較明顯嚴(yán)重臟器的功能變化基本正常早期、代償期輕度失代償嚴(yán)重失代償全身健康狀況良好較好差極差術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)無(wú)需準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備認(rèn)真準(zhǔn)備糾正臟器功能

患者耐受性的分類分級(jí)共97頁(yè)13患者情況一類一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病肝腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓術(shù)前準(zhǔn)備共97頁(yè)14一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功心理準(zhǔn)備恐懼、緊張、焦慮等情緒取得患者的信任取得患者家屬的支持

做病人思想工作，解除負(fù)擔(dān)，向家屬交代病情、治療方案、可能發(fā)生的問(wèn)題等“溝通”非常重要共97頁(yè)15心理準(zhǔn)備恐懼、緊張、焦慮等情緒做病人思想工作，解除負(fù)擔(dān)，手術(shù)及麻醉協(xié)議書(shū)共97頁(yè)16手術(shù)及麻醉協(xié)議書(shū)共97頁(yè)16一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病肝腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓術(shù)前準(zhǔn)備共97頁(yè)17一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功適應(yīng)性鍛煉練習(xí)床上大小便練習(xí)咳嗽、咳痰、呼吸鍛煉術(shù)前兩周應(yīng)戒煙共97頁(yè)18適應(yīng)性鍛煉練習(xí)床上大小便共97頁(yè)18內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定明確內(nèi)環(huán)境狀況配血及交叉試驗(yàn)補(bǔ)液調(diào)整內(nèi)環(huán)境共97頁(yè)19內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定明確內(nèi)環(huán)境狀況共97頁(yè)19預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)要求預(yù)防性用抗生素感染手術(shù)胃腸道準(zhǔn)備較大手術(shù)開(kāi)放性損傷惡性腫瘤大血管手術(shù)器官移植人工植入物共97頁(yè)20預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)要求共97頁(yè)20胃腸道準(zhǔn)備(gastrointestinalpreparation)術(shù)前12h禁食，4～6h禁水術(shù)前1～2日進(jìn)流食，必要時(shí)胃腸減壓幽門梗阻患者：溫鹽水洗胃腸手術(shù)清潔洗腸、術(shù)前三日口服腸道制菌藥共97頁(yè)21胃腸道準(zhǔn)備(gastrointestinalprepara營(yíng)養(yǎng)支持及其他針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持胃腸減壓留置導(dǎo)尿取下首飾、義齒等術(shù)前投鎮(zhèn)靜劑保證睡眠突然發(fā)熱，月經(jīng)來(lái)潮共97頁(yè)22營(yíng)養(yǎng)支持及其他針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持共97頁(yè)22胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明上午全麻下行胃癌根治術(shù)備皮配血800ml術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管術(shù)前30min肌注術(shù)前針今晚灌腸一次抗生素皮試并帶入手術(shù)室共97頁(yè)23胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明上午全麻下行胃癌根治術(shù)共97頁(yè)2一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備

生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病肝腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓術(shù)前準(zhǔn)備共97頁(yè)24一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白共97頁(yè)25營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果共97頁(yè)25高血壓嚴(yán)重后果心衰、心梗腦溢血處理血壓160/100mmHg以下無(wú)須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全共97頁(yè)26高血壓嚴(yán)重后果共97頁(yè)26心臟病不同類型的心臟病耐受力良好較差極差術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)糾正水、電解質(zhì)失衡少量、多次輸新鮮血積極處理心律失常急性心肌梗死患者共97頁(yè)27心臟病不同類型的心臟病共97頁(yè)27心血管病心衰：糾正后3～4周可手術(shù)心肌梗塞：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作急性心肌炎：除急癥搶救手術(shù)外不做手術(shù)。冠心?。阂仔牟E停，需注意術(shù)中監(jiān)護(hù)。共97頁(yè)28心血管病心衰：糾正后3～4周可手術(shù)共97頁(yè)28RiskFactorsfor

PostoprativePulmonaryComplicationsabdominalsurgeryPreoperativehistoryofchronicobstructivepulmonarydiseaseAnesthesiatime>3hrHistoryofcigarettesmokingAge>60yrObesitySymptomsofrespiratorydiseaseAbnormalchestfilmfindings共97頁(yè)29RiskFactorsfor

Postoprative呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前查胸片、血?dú)夥治龊头喂δ苄g(shù)前檢查肺功最大通氣量在予計(jì)值85%以上→較好

60%～85%→較差

<60%→極差共97頁(yè)30呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前查胸片、血?dú)夥治龊头喂δ芄?7頁(yè)30禁煙兩周稀化痰液練深呼吸和咳嗽控制哮喘，可用激素應(yīng)用抗生素選擇麻醉方式注意用藥安全特殊準(zhǔn)備共97頁(yè)31禁煙兩周特殊準(zhǔn)備共97頁(yè)31肝臟疾病所有病人均應(yīng)行肝功能檢查特殊準(zhǔn)備保肝治療 改善營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)維生素減少腹水Child分級(jí)共97頁(yè)32肝臟疾病所有病人均應(yīng)行肝功能檢查共97頁(yè)32Child分級(jí)ABCBIL<2020~30>30ALB>3530~35<30腹水無(wú)易控難控神經(jīng)癥狀無(wú)輕重營(yíng)養(yǎng)狀況佳可差共97頁(yè)33Child分級(jí)ABCBIL<2020~30>30ALB>35腎疾病腎功能損害：輕度、中度、重度腎上腺皮質(zhì)功能不全：注意補(bǔ)充共97頁(yè)34腎疾病腎功能損害：輕度、中度、重度共97頁(yè)34糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在＋～＋＋左右圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時(shí)復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量共97頁(yè)35糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L共97頁(yè)35其他疾病腦梗塞凝血障礙血栓共97頁(yè)36其他疾病腦梗塞共97頁(yè)36

手術(shù)體位麻醉的實(shí)施和管理意外情況預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理誤吸、呼吸梗阻、呼吸抑制、心搏停止無(wú)尿、高熱、溶血、過(guò)敏、抽搐、大出血

手術(shù)中的監(jiān)護(hù)和保障共97頁(yè)37手術(shù)體位手術(shù)中的監(jiān)護(hù)和保障共9共97頁(yè)38共97頁(yè)38術(shù)后處理Postoperativemanagement共97頁(yè)39術(shù)后處理Postoperativemanagement共術(shù)后處理的內(nèi)容生命體征及重要臟器功能監(jiān)護(hù)和異常情況處理維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡和良好的代謝支持并發(fā)癥的防治預(yù)防和抗感染傷口及引流物的處理疾病的特殊治療和護(hù)理并存疾病的治療患者的心理支持共97頁(yè)40術(shù)后處理的內(nèi)容生命體征及重要臟器功能監(jiān)護(hù)和異常情況處理共97術(shù)后常規(guī)處理

臥位

各種不適處理

活動(dòng)

飲食

縫線拆除共97頁(yè)41術(shù)后常規(guī)處理臥位各種不適處理活動(dòng)飲食縫胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例普外科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理禁飲食測(cè)BPPRq1/2h至平穩(wěn)吸氧半臥位持續(xù)胃腸減壓記引流量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量霧化吸入bid液體平衡及管理共97頁(yè)42胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例普外科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理共97頁(yè)42術(shù)后監(jiān)護(hù)postoperativemonitor生命體征的監(jiān)護(hù)：間隔30min一次中心靜脈壓：正常值5~10cmH2O體液平衡：記錄出入量、尿量等共97頁(yè)43術(shù)后監(jiān)護(hù)postoperativemonitor生命體術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室ICU共97頁(yè)44術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室ICU共97頁(yè)44多功能監(jiān)護(hù)儀共97頁(yè)45多功能監(jiān)護(hù)儀共97頁(yè)45引流物的觀察與處理橡皮引流條、引流管等觀察事項(xiàng)

-

引流是否通暢

-引流液量、性狀

-引流管、條的位置拔除指征共97頁(yè)46引流物的觀察與處理橡皮引流條、引流管等共97頁(yè)46臥位和體位影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、腹

部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人共97頁(yè)47臥位和體位影響因素共97頁(yè)47全麻未醒：側(cè)臥45度，頭側(cè)位，去枕蛛網(wǎng)膜下腔麻：去枕平臥顱腦手術(shù)：15～30度，低斜坡臥位共97頁(yè)48全麻未醒：側(cè)臥45度，頭側(cè)位，去枕共97頁(yè)48腹部手術(shù)：低坡臥位休克：頭5度，足20度共97頁(yè)49腹部手術(shù)：低坡臥位共97頁(yè)49共97頁(yè)50共97頁(yè)50活動(dòng)和起床原則上早期活動(dòng)減少肺部并發(fā)癥防止下肢深靜脈血栓促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)減少尿潴留發(fā)生限制活動(dòng)的情況共97頁(yè)51活動(dòng)和起床原則上早期活動(dòng)共97頁(yè)51非腹部手術(shù)飲食手術(shù)大小體表或四肢手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食手術(shù)大、影響大：觀察2~4天麻醉方式局部麻醉：無(wú)不適即可進(jìn)食脊柱麻醉：術(shù)后3~6h進(jìn)食全身麻醉：麻醉清醒后進(jìn)食共97頁(yè)52非腹部手術(shù)飲食手術(shù)大小共97頁(yè)52腹部手術(shù)飲食拔除胃管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)胃管引流量少，肛門排氣非胃腸道手術(shù)：半流－－普食胃腸道手術(shù)：更加嚴(yán)格的過(guò)渡禁食、少食期間，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液共97頁(yè)53腹部手術(shù)飲食拔除胃管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)胃管引流量少，肛門排氣共97術(shù)后不適的處理共97頁(yè)54術(shù)后不適的處理共97頁(yè)54術(shù)后疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則

-

合適的體位、活動(dòng)

-

口服、肌注止痛藥

-

緩釋止痛泵的應(yīng)用共97頁(yè)55術(shù)后疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解共97頁(yè)55緩釋止痛泵共97頁(yè)56緩釋止痛泵共97頁(yè)56術(shù)后發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2-3天如長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則

-物理降溫

-退熱藥物

-排查原因共97頁(yè)57術(shù)后發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2-3天共97頁(yè)57非感染性感染性發(fā)生時(shí)間術(shù)后1-4日術(shù)后2.-7日危險(xiǎn)因素體弱、高齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、糖尿病、吸煙、免疫抑制藥物、原有感染灶、止血不嚴(yán)密，未用預(yù)防性抗生素

原因手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)輸血，藥物過(guò)敏傷口，深部組織感染，肺炎，尿路感染處置＜38℃不予處理＞38℃物理降溫抗生素非感染性感染性發(fā)生時(shí)間術(shù)后1-4日術(shù)后2.-7日危惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等腹部手術(shù)處理原則

-

應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物

-

查明原因，胃腸減壓共97頁(yè)59惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高共97頁(yè)59術(shù)后腹脹開(kāi)腹手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則

-持續(xù)胃腸減壓

-置肛管、灌腸

-藥物、針灸甚至再次手術(shù)共97頁(yè)60術(shù)后腹脹開(kāi)腹手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制共97頁(yè)60術(shù)后呃逆多為暫時(shí)性，偶為頑固性神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激處理原則

-

壓眶法、吸入CO2

-

胃腸減壓，用藥

-

警惕膈下感染發(fā)生共97頁(yè)61術(shù)后呃逆多為暫時(shí)性，偶為頑固性共97頁(yè)61術(shù)后尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不習(xí)慣等處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽(tīng)滴水聲等應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)尿共97頁(yè)62術(shù)后尿潴留麻醉后排尿反射受抑制共97頁(yè)62刀口拆線時(shí)間頭、面、頸部：4~5天下腹、會(huì)陰部：6~7天胸臀、上腹部：7~9天四肢：10~12天關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長(zhǎng)青年人縮短老年人適當(dāng)延長(zhǎng)減張線14天共97頁(yè)63刀口拆線時(shí)間頭、面、頸部：4~5天共97頁(yè)63刀口愈合記錄切口分類I類切口（清潔切口）II類切口（可能污染切口）III類切口（感染切口）愈合分級(jí)甲級(jí)愈合（愈合良好）乙級(jí)愈合（有炎癥，但未化膿）丙級(jí)愈合（已經(jīng)化膿）共97頁(yè)64刀口愈合記錄切口分類共97頁(yè)64切口基本條件手術(shù)舉例表示法無(wú)菌切口手術(shù)在無(wú)菌情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，甲狀腺手術(shù)I類污染切口手術(shù)與消化道、泌尿道相通膽囊切除術(shù)，胃切除術(shù)II類感染切口內(nèi)臟化膿、穿孔手術(shù)腸壞死，胃穿孔III類切口分類切口基本條件手術(shù)舉例表示法無(wú)菌切口手術(shù)在無(wú)菌情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)愈合等級(jí)

切口特點(diǎn)表示法甲級(jí)愈合愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)甲乙級(jí)愈合愈合欠佳，切口紅腫積液，未化膿乙丙級(jí)愈合切口感染、化膿及切口裂開(kāi)丙切口愈合等級(jí)愈合等級(jí)切口特點(diǎn)表示法甲級(jí)愈合愈圍手術(shù)期處理課件術(shù)后并發(fā)癥的處理共97頁(yè)68術(shù)后并發(fā)癥的處理共97頁(yè)68出血感染肺不張、感染傷口裂開(kāi)尿路感染下肢靜脈血栓共97頁(yè)69出血共97頁(yè)69術(shù)后出血術(shù)中止血不完善血管結(jié)扎線松脫痙攣的小動(dòng)脈舒張患者凝血機(jī)制障礙共97頁(yè)70術(shù)后出血術(shù)中止血不完善共97頁(yè)70術(shù)后出血切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防與治療術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血共97頁(yè)71術(shù)后出血切口出血容易診斷共97頁(yè)71切口感染細(xì)菌毒力的大小切口內(nèi)有無(wú)異物局部組織血供情況全身抵抗力削弱等共97頁(yè)72切口感染細(xì)菌毒力的大小共97頁(yè)72切口感染術(shù)后3~4天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預(yù)防和治療

-嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)

-嚴(yán)格止血，增強(qiáng)病人體質(zhì)

-應(yīng)用抗生素、局部理療

-切開(kāi)引流，換藥，二期縫合共97頁(yè)73切口感染術(shù)后3~4天切口疼痛加重共97頁(yè)73切口裂開(kāi)營(yíng)養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)有缺陷臨床表現(xiàn)多發(fā)生于術(shù)后一周左右腹腔內(nèi)容物脫出、有液體分為全層裂開(kāi)和部分裂開(kāi)共97頁(yè)74切口裂開(kāi)營(yíng)養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高共97頁(yè)74預(yù)防應(yīng)用減張縫合及時(shí)處理腹脹注意縫合技術(shù)咳嗽時(shí)應(yīng)平臥應(yīng)用加壓包扎治療

立刻無(wú)菌敷料覆蓋及時(shí)重新縫合共97頁(yè)75預(yù)防共97頁(yè)75切口裂開(kāi)共97頁(yè)76切口裂開(kāi)共97頁(yè)76減張縫合層次示意共97頁(yè)77減張縫合層次示意共97頁(yè)77術(shù)后肺不張胸、腹部大手術(shù)后老年人，有慢性病及吸煙臨床表現(xiàn)

-早期發(fā)熱、呼吸、心率快

-肺部聽(tīng)診、叩診可有異常

-胸片、血?dú)?、血常?guī)異常共97頁(yè)78術(shù)后肺不張胸、腹部大手術(shù)后共97頁(yè)78共97頁(yè)79共97頁(yè)79共97頁(yè)80共97頁(yè)80共97頁(yè)81共97頁(yè)81共97頁(yè)82共97頁(yè)82預(yù)防鍛煉呼吸禁煙兩周鼓勵(lì)咳痰防止誤吸避免過(guò)分的固定和綁扎治療多深吸氣協(xié)助咳痰稀化痰液藥物治療共97頁(yè)83預(yù)防共97頁(yè)83尿路感染尿潴留、膀胱炎、腎盂腎炎臨床表現(xiàn)

-尿頻、尿急、尿痛、排尿困難

-發(fā)熱、腎區(qū)叩痛

-尿常規(guī)異常、尿液培養(yǎng)共97頁(yè)84尿路感染尿潴留、膀胱炎、腎盂腎炎共97頁(yè)84尿路感染預(yù)防 及時(shí)有效處理尿潴留治療有效的抗生素維持充分尿量保持排尿通暢共97頁(yè)85尿路感染預(yù)防 共97頁(yè)85深靜脈血栓原因

-

長(zhǎng)期臥床、凝血異常等臨床表現(xiàn)

-

腓腸肌疼痛

-

肢體腫脹等

-

多普勒檢查共97頁(yè)86深靜脈血栓原因 共97頁(yè)86預(yù)防治療

-抬高下肢

-積極活動(dòng)

-手術(shù)取栓

-保守治療共97頁(yè)87預(yù)防治療共97頁(yè)87關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列說(shuō)法不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A.減少肺部并發(fā)癥

B.減少下肢靜脈血栓形成

C.有利于減少腹脹

D.有利于減少尿儲(chǔ)留

E.有利于減少切口感染答案E共97頁(yè)88關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列說(shuō)法不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A.引起術(shù)后腹脹的主要原因是：

A.咽下的空氣在腸內(nèi)積聚B.食物殘?jiān)谀c腔內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣C.低鉀血癥D.腸粘連E.術(shù)后早期缺少運(yùn)動(dòng)答案A共97頁(yè)89引起術(shù)后腹脹的主要原因是：答案A共97頁(yè)89術(shù)后肺不張的主要治療方法是：

A.應(yīng)用廣譜抗生素B.霧化吸入C.應(yīng)用祛痰藥D.吸氧E.深吸氣和咳嗽答案E共97頁(yè)90術(shù)后肺不張的主要治療方法是：答案E共97頁(yè)90下列手術(shù)中屬于限期手術(shù)的是：A.胃十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)B.急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)C.胃癌的根治性手術(shù)D.嵌頓疝的疝修補(bǔ)術(shù)E.脾破裂的脾切除術(shù)答案C共97頁(yè)91下列手術(shù)中屬于限期手術(shù)的是：答案C共97頁(yè)91手術(shù)前準(zhǔn)備的最根本目的是：A.促進(jìn)切口良好愈合B.防治術(shù)后感染C.使病人盡可能接近于生理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力D.防止術(shù)中各種并發(fā)癥發(fā)生E.促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)答案C共97頁(yè)92手術(shù)前準(zhǔn)備的最根本目的是：答案C共97頁(yè)92解除術(shù)后腹脹簡(jiǎn)單有效的方法是：A.給予新斯的明B.補(bǔ)充鉀鹽C.給予腎上腺皮質(zhì)激素D.置鼻胃管行胃腸減壓E.糾正水、電解質(zhì)平衡答案D共97頁(yè)93解除術(shù)后腹脹簡(jiǎn)單有效的方法是：答案D共97頁(yè)93手術(shù)病人一般在術(shù)前12h開(kāi)始禁食、4h開(kāi)始禁食的理由是：A.讓胃腸道適當(dāng)?shù)男菹.防治麻醉或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐C.減少胃腸道手術(shù)時(shí)的污染D.防治術(shù)后腹脹E.減少術(shù)后排便答案B共97頁(yè)94手術(shù)病人一般在術(shù)前12h開(kāi)始禁食、4h開(kāi)始禁食的理由是：答胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，描述錯(cuò)誤的是：A.手術(shù)前1天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)食物B.手術(shù)前12h開(kāi)始禁食C.手術(shù)前4h開(kāi)始禁止飲水D.必要時(shí)可使用胃腸減壓E.手術(shù)前2～3天開(kāi)始應(yīng)用抗生素答案E共97頁(yè)95胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，描述錯(cuò)誤的是：答案E共97頁(yè)95復(fù)習(xí)思考題一般術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容是哪些？術(shù)前特殊準(zhǔn)備的要求是什么？術(shù)后體位、活動(dòng)、飲食如何掌握？手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)分類方法如何？術(shù)后出血、切口并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥的防治方法？共97頁(yè)96復(fù)習(xí)思考題一般術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容是哪些？共97頁(yè)96謝謝大家的認(rèn)真聽(tīng)講共97頁(yè)97謝謝大家的認(rèn)真聽(tīng)講共97頁(yè)97圍手術(shù)期處理PerioperativeManagement共97頁(yè)98圍手術(shù)期處理PerioperativeManagement十九世紀(jì)手術(shù)在戰(zhàn)場(chǎng)、理發(fā)椅、廚房中進(jìn)行

概述1920s，術(shù)前患者的生理、心理準(zhǔn)備得到了重視1950s，隨著設(shè)備及理論的完善術(shù)后處理也更加有效手術(shù)“雙刃劍”共97頁(yè)99十九世紀(jì)手術(shù)在戰(zhàn)場(chǎng)、理發(fā)椅、廚房中進(jìn)行概述1920s，術(shù)熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后的一般護(hù)理、觀察和處理熟悉手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療手術(shù)前特殊準(zhǔn)備縫線的拆除和切口愈合的記錄手術(shù)后各種不適的處理手術(shù)后并發(fā)癥的處理教學(xué)重點(diǎn)目的要求重點(diǎn)和難點(diǎn)共97頁(yè)100熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后的一般護(hù)理、觀察和處理手術(shù)前特殊準(zhǔn)備教圍手術(shù)期perioperativeperiodPatientsenterward,cure,gohome概念Doland’s:是指從病人因需要手術(shù)治療住院時(shí)起到出院時(shí)止的期限

黎介壽：是指從確定手術(shù)治療起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的時(shí)間共97頁(yè)101圍手術(shù)期perioperativeperiod概手術(shù)前期preoperativephase手術(shù)中期intraoperativephase手術(shù)后期postoperativephase共97頁(yè)102手術(shù)前期preoperativephase共97頁(yè)診斷明確，接受手術(shù)，治愈出院診斷明確，準(zhǔn)備，接受手術(shù)，治愈出院診斷明確，內(nèi)科治療，接受手術(shù)，治愈出院診斷明確，手術(shù)后有并發(fā)癥需處理診斷不明，檢查，接受手術(shù)，治愈出院

圍手術(shù)期主要包括：共97頁(yè)103診斷明確，接受手術(shù)，治愈出院圍手術(shù)期主要包括：共97頁(yè)6有一甲狀腺功能亢進(jìn)病人于1日入院，進(jìn)行心電圖、胸片、化驗(yàn)等常規(guī)檢查，4日開(kāi)始口服碘治療，20日手術(shù)治療，25日拆線，26日膽囊炎急性發(fā)作，保守治療后緩解，31日出院。請(qǐng)問(wèn)：該病人的圍手術(shù)期為多長(zhǎng)？問(wèn)題共97頁(yè)104有一甲狀腺功能亢進(jìn)病人于1日入院，進(jìn)行心電圖、胸片、化驗(yàn)等常擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容性手術(shù)手術(shù)分類根據(jù)時(shí)限根據(jù)手術(shù)目的共97頁(yè)105擇期手術(shù)診斷性手術(shù)手術(shù)分類根據(jù)時(shí)限根據(jù)手術(shù)目的共97頁(yè)8圍手術(shù)期處理的內(nèi)容和目標(biāo)檢查準(zhǔn)備常規(guī)檢查、特殊檢查患者準(zhǔn)備心理調(diào)節(jié)、疾病和并存病調(diào)控醫(yī)生準(zhǔn)備人員安排，手術(shù)方案、意外處理的預(yù)案麻醉準(zhǔn)備麻醉方法、藥品、儀器藥品準(zhǔn)備治療、預(yù)防藥，血液制品等術(shù)前處理目標(biāo)

患者和手術(shù)組成員處于最佳狀態(tài)共97頁(yè)106圍手術(shù)期處理的內(nèi)容和目標(biāo)檢查準(zhǔn)備常規(guī)檢查、特殊檢查術(shù)術(shù)中處理麻醉實(shí)施與管理術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療意外情況的預(yù)防與處理抗感染藥及其他特殊藥物的應(yīng)用目標(biāo)使患者能夠安全度過(guò)手術(shù)期共97頁(yè)107術(shù)中處理麻醉實(shí)施與管理目標(biāo)使患者能夠安全度過(guò)手術(shù)后處理生命體征與重要臟器功能監(jiān)測(cè)和處理維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡并發(fā)癥防治抗感染藥應(yīng)用體內(nèi)引流物與傷口的處理并存疾病的處理心理護(hù)理目標(biāo)使患者盡早順利康復(fù)共97頁(yè)108術(shù)后處理生命體征與重要臟器功能監(jiān)測(cè)和處理目標(biāo)使患患者手術(shù)耐受力

原發(fā)病影響大全身狀況欠佳耐受力良好：無(wú)須特殊準(zhǔn)備耐受力不良：需要特殊準(zhǔn)備

原發(fā)病影響小全身狀況良好共97頁(yè)109患者手術(shù)耐受力原發(fā)病影響大耐受力良好：無(wú)須特殊準(zhǔn)備耐受力不

患者情況

一類二類

一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)疾病對(duì)機(jī)體的影響

無(wú)或極小較小、易糾正較明顯嚴(yán)重臟器的功能變化基本正常早期、代償期輕度失代償嚴(yán)重失代償全身健康狀況良好較好差極差術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)無(wú)需準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備認(rèn)真準(zhǔn)備糾正臟器功能

患者耐受性的分類分級(jí)共97頁(yè)110患者情況一類一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病肝腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓術(shù)前準(zhǔn)備共97頁(yè)111一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功心理準(zhǔn)備恐懼、緊張、焦慮等情緒取得患者的信任取得患者家屬的支持

做病人思想工作，解除負(fù)擔(dān)，向家屬交代病情、治療方案、可能發(fā)生的問(wèn)題等“溝通”非常重要共97頁(yè)112心理準(zhǔn)備恐懼、緊張、焦慮等情緒做病人思想工作，解除負(fù)擔(dān)，手術(shù)及麻醉協(xié)議書(shū)共97頁(yè)113手術(shù)及麻醉協(xié)議書(shū)共97頁(yè)16一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病肝腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓術(shù)前準(zhǔn)備共97頁(yè)114一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功適應(yīng)性鍛煉練習(xí)床上大小便練習(xí)咳嗽、咳痰、呼吸鍛煉術(shù)前兩周應(yīng)戒煙共97頁(yè)115適應(yīng)性鍛煉練習(xí)床上大小便共97頁(yè)18內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定明確內(nèi)環(huán)境狀況配血及交叉試驗(yàn)補(bǔ)液調(diào)整內(nèi)環(huán)境共97頁(yè)116內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定明確內(nèi)環(huán)境狀況共97頁(yè)19預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)要求預(yù)防性用抗生素感染手術(shù)胃腸道準(zhǔn)備較大手術(shù)開(kāi)放性損傷惡性腫瘤大血管手術(shù)器官移植人工植入物共97頁(yè)117預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)要求共97頁(yè)20胃腸道準(zhǔn)備(gastrointestinalpreparation)術(shù)前12h禁食，4～6h禁水術(shù)前1～2日進(jìn)流食，必要時(shí)胃腸減壓幽門梗阻患者：溫鹽水洗胃腸手術(shù)清潔洗腸、術(shù)前三日口服腸道制菌藥共97頁(yè)118胃腸道準(zhǔn)備(gastrointestinalprepara營(yíng)養(yǎng)支持及其他針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持胃腸減壓留置導(dǎo)尿取下首飾、義齒等術(shù)前投鎮(zhèn)靜劑保證睡眠突然發(fā)熱，月經(jīng)來(lái)潮共97頁(yè)119營(yíng)養(yǎng)支持及其他針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持共97頁(yè)22胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明上午全麻下行胃癌根治術(shù)備皮配血800ml術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管術(shù)前30min肌注術(shù)前針今晚灌腸一次抗生素皮試并帶入手術(shù)室共97頁(yè)120胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明上午全麻下行胃癌根治術(shù)共97頁(yè)2一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備

生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病肝腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓術(shù)前準(zhǔn)備共97頁(yè)121一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白共97頁(yè)122營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果共97頁(yè)25高血壓嚴(yán)重后果心衰、心梗腦溢血處理血壓160/100mmHg以下無(wú)須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全共97頁(yè)123高血壓嚴(yán)重后果共97頁(yè)26心臟病不同類型的心臟病耐受力良好較差極差術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)糾正水、電解質(zhì)失衡少量、多次輸新鮮血積極處理心律失常急性心肌梗死患者共97頁(yè)124心臟病不同類型的心臟病共97頁(yè)27心血管病心衰：糾正后3～4周可手術(shù)心肌梗塞：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作急性心肌炎：除急癥搶救手術(shù)外不做手術(shù)。冠心病：易心博驟停，需注意術(shù)中監(jiān)護(hù)。共97頁(yè)125心血管病心衰：糾正后3～4周可手術(shù)共97頁(yè)28RiskFactorsfor

PostoprativePulmonaryComplicationsabdominalsurgeryPreoperativehistoryofchronicobstructivepulmonarydiseaseAnesthesiatime>3hrHistoryofcigarettesmokingAge>60yrObesitySymptomsofrespiratorydiseaseAbnormalchestfilmfindings共97頁(yè)126RiskFactorsfor

Postoprative呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前查胸片、血?dú)夥治龊头喂δ苄g(shù)前檢查肺功最大通氣量在予計(jì)值85%以上→較好

60%～85%→較差

<60%→極差共97頁(yè)127呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前查胸片、血?dú)夥治龊头喂δ芄?7頁(yè)30禁煙兩周稀化痰液練深呼吸和咳嗽控制哮喘，可用激素應(yīng)用抗生素選擇麻醉方式注意用藥安全特殊準(zhǔn)備共97頁(yè)128禁煙兩周特殊準(zhǔn)備共97頁(yè)31肝臟疾病所有病人均應(yīng)行肝功能檢查特殊準(zhǔn)備保肝治療 改善營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)維生素減少腹水Child分級(jí)共97頁(yè)129肝臟疾病所有病人均應(yīng)行肝功能檢查共97頁(yè)32Child分級(jí)ABCBIL<2020~30>30ALB>3530~35<30腹水無(wú)易控難控神經(jīng)癥狀無(wú)輕重營(yíng)養(yǎng)狀況佳可差共97頁(yè)130Child分級(jí)ABCBIL<2020~30>30ALB>35腎疾病腎功能損害：輕度、中度、重度腎上腺皮質(zhì)功能不全：注意補(bǔ)充共97頁(yè)131腎疾病腎功能損害：輕度、中度、重度共97頁(yè)34糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在＋～＋＋左右圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時(shí)復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量共97頁(yè)132糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L共97頁(yè)35其他疾病腦梗塞凝血障礙血栓共97頁(yè)133其他疾病腦梗塞共97頁(yè)36

手術(shù)體位麻醉的實(shí)施和管理意外情況預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理誤吸、呼吸梗阻、呼吸抑制、心搏停止無(wú)尿、高熱、溶血、過(guò)敏、抽搐、大出血

手術(shù)中的監(jiān)護(hù)和保障共97頁(yè)134手術(shù)體位手術(shù)中的監(jiān)護(hù)和保障共9共97頁(yè)135共97頁(yè)38術(shù)后處理Postoperativemanagement共97頁(yè)136術(shù)后處理Postoperativemanagement共術(shù)后處理的內(nèi)容生命體征及重要臟器功能監(jiān)護(hù)和異常情況處理維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡和良好的代謝支持并發(fā)癥的防治預(yù)防和抗感染傷口及引流物的處理疾病的特殊治療和護(hù)理并存疾病的治療患者的心理支持共97頁(yè)137術(shù)后處理的內(nèi)容生命體征及重要臟器功能監(jiān)護(hù)和異常情況處理共97術(shù)后常規(guī)處理

臥位

各種不適處理

活動(dòng)

飲食

縫線拆除共97頁(yè)138術(shù)后常規(guī)處理臥位各種不適處理活動(dòng)飲食縫胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例普外科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理禁飲食測(cè)BPPRq1/2h至平穩(wěn)吸氧半臥位持續(xù)胃腸減壓記引流量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量霧化吸入bid液體平衡及管理共97頁(yè)139胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例普外科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理共97頁(yè)42術(shù)后監(jiān)護(hù)postoperativemonitor生命體征的監(jiān)護(hù)：間隔30min一次中心靜脈壓：正常值5~10cmH2O體液平衡：記錄出入量、尿量等共97頁(yè)140術(shù)后監(jiān)護(hù)postoperativemonitor生命體術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室ICU共97頁(yè)141術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室ICU共97頁(yè)44多功能監(jiān)護(hù)儀共97頁(yè)142多功能監(jiān)護(hù)儀共97頁(yè)45引流物的觀察與處理橡皮引流條、引流管等觀察事項(xiàng)

-

引流是否通暢

-引流液量、性狀

-引流管、條的位置拔除指征共97頁(yè)143引流物的觀察與處理橡皮引流條、引流管等共97頁(yè)46臥位和體位影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、腹

部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人共97頁(yè)144臥位和體位影響因素共97頁(yè)47全麻未醒：側(cè)臥45度，頭側(cè)位，去枕蛛網(wǎng)膜下腔麻：去枕平臥顱腦手術(shù)：15～30度，低斜坡臥位共97頁(yè)145全麻未醒：側(cè)臥45度，頭側(cè)位，去枕共97頁(yè)48腹部手術(shù)：低坡臥位休克：頭5度，足20度共97頁(yè)146腹部手術(shù)：低坡臥位共97頁(yè)49共97頁(yè)147共97頁(yè)50活動(dòng)和起床原則上早期活動(dòng)減少肺部并發(fā)癥防止下肢深靜脈血栓促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)減少尿潴留發(fā)生限制活動(dòng)的情況共97頁(yè)148活動(dòng)和起床原則上早期活動(dòng)共97頁(yè)51非腹部手術(shù)飲食手術(shù)大小體表或四肢手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食手術(shù)大、影響大：觀察2~4天麻醉方式局部麻醉：無(wú)不適即可進(jìn)食脊柱麻醉：術(shù)后3~6h進(jìn)食全身麻醉：麻醉清醒后進(jìn)食共97頁(yè)149非腹部手術(shù)飲食手術(shù)大小共97頁(yè)52腹部手術(shù)飲食拔除胃管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)胃管引流量少，肛門排氣非胃腸道手術(shù)：半流－－普食胃腸道手術(shù)：更加嚴(yán)格的過(guò)渡禁食、少食期間，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液共97頁(yè)150腹部手術(shù)飲食拔除胃管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)胃管引流量少，肛門排氣共97術(shù)后不適的處理共97頁(yè)151術(shù)后不適的處理共97頁(yè)54術(shù)后疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則

-

合適的體位、活動(dòng)

-

口服、肌注止痛藥

-

緩釋止痛泵的應(yīng)用共97頁(yè)152術(shù)后疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解共97頁(yè)55緩釋止痛泵共97頁(yè)153緩釋止痛泵共97頁(yè)56術(shù)后發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2-3天如長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則

-物理降溫

-退熱藥物

-排查原因共97頁(yè)154術(shù)后發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2-3天共97頁(yè)57非感染性感染性發(fā)生時(shí)間術(shù)后1-4日術(shù)后2.-7日危險(xiǎn)因素體弱、高齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、糖尿病、吸煙、免疫抑制藥物、原有感染灶、止血不嚴(yán)密，未用預(yù)防性抗生素

原因手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)輸血，藥物過(guò)敏傷口，深部組織感染，肺炎，尿路感染處置＜38℃不予處理＞38℃物理降溫抗生素非感染性感染性發(fā)生時(shí)間術(shù)后1-4日術(shù)后2.-7日危惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等腹部手術(shù)處理原則

-

應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物

-

查明原因，胃腸減壓共97頁(yè)156惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高共97頁(yè)59術(shù)后腹脹開(kāi)腹手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則

-持續(xù)胃腸減壓

-置肛管、灌腸

-藥物、針灸甚至再次手術(shù)共97頁(yè)157術(shù)后腹脹開(kāi)腹手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制共97頁(yè)60術(shù)后呃逆多為暫時(shí)性，偶為頑固性神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激處理原則

-

壓眶法、吸入CO2

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胃腸減壓，用藥

-

警惕膈下感染發(fā)生共97頁(yè)158術(shù)后呃逆多為暫時(shí)性，偶為頑固性共97頁(yè)61術(shù)后尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不習(xí)慣等處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽(tīng)滴水聲等應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)尿共97頁(yè)159術(shù)后尿潴留麻醉后排尿反射受抑制共97頁(yè)62刀口拆線時(shí)間頭、面、頸部：4~5天下腹、會(huì)陰部：6~7天胸臀、上腹部：7~9天四肢：10~12天關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長(zhǎng)青年人縮短老年人適當(dāng)延長(zhǎng)減張線14天共97頁(yè)160刀口拆線時(shí)間頭、面、頸部：4~5天共97頁(yè)63刀口愈合記錄切口分類I類切口（清潔切口）II類切口（可能污染切口）III類切口（感染切口）愈合分級(jí)甲級(jí)愈合（愈合良好）乙級(jí)愈合（有炎癥，但未化膿）丙級(jí)愈合（已經(jīng)化膿）共97頁(yè)161刀口愈合記錄切口分類共97頁(yè)64切口基本條件手術(shù)舉例表示法無(wú)菌切口手術(shù)在無(wú)菌情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，甲狀腺手術(shù)I類污染切口手術(shù)與消化道、泌尿道相通膽囊切除術(shù)，胃切除術(shù)II類感染切口內(nèi)臟化膿、穿孔手術(shù)腸壞死，胃穿孔III類切口分類切口基本條件手術(shù)舉例表示法無(wú)菌切口手術(shù)在無(wú)菌情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)愈合等級(jí)

切口特點(diǎn)表示法甲級(jí)愈合愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)甲乙級(jí)愈合愈合欠佳，切口紅腫積液，未化膿乙丙級(jí)愈合切口感染、化膿及切口裂開(kāi)丙切口愈合等級(jí)愈合等級(jí)切口特點(diǎn)表示法甲級(jí)愈合愈圍手術(shù)期處理課件術(shù)后并發(fā)癥的處理共97頁(yè)165術(shù)后并發(fā)癥的處理共97頁(yè)68出血感染肺不張、感染傷口裂開(kāi)尿路感染下肢靜脈血栓共97頁(yè)166出血共97頁(yè)69術(shù)后出血術(shù)中止血不完善血管結(jié)扎線松脫痙攣的小動(dòng)脈舒張患者凝血機(jī)制障礙共97頁(yè)167術(shù)后出血術(shù)中止血不完善共97頁(yè)70術(shù)后出血切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防與治療術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血共97頁(yè)168術(shù)后出血切口出血容易診斷共97頁(yè)71切口感染細(xì)菌毒力的大小切口內(nèi)有無(wú)異物局部組織血供情況全身抵抗力削弱等共97頁(yè)169切口感染細(xì)菌毒力的大小共97頁(yè)72切口感染術(shù)后3~4天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預(yù)防和治療

-嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)

-嚴(yán)格止血，增強(qiáng)病人體質(zhì)

-應(yīng)用抗生素、局部理療

-切開(kāi)引流，換藥，二期縫合共97頁(yè)170切口感染術(shù)后3~4天切口疼痛加重共97頁(yè)73切口裂開(kāi)營(yíng)養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)有缺陷臨床表現(xiàn)多發(fā)生于術(shù)后一周左右腹腔內(nèi)容物脫出、有液體分為全層裂開(kāi)和部分裂開(kāi)共97頁(yè)171切口裂開(kāi)營(yíng)養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高共97頁(yè)74預(yù)防應(yīng)用減張縫合及