頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版

注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類(lèi)疾病的名稱(chēng),而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術(shù)語(yǔ))致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多.是導(dǎo)致病人來(lái)院就診的主要癥狀。注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類(lèi)疾病的名稱(chēng),而是多1病因復(fù)雜按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關(guān)節(jié)等。病因復(fù)雜按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為2

疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關(guān)節(jié)疾病疼痛部位頸、肩臂痛3說(shuō)明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。說(shuō)明：本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引4常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類(lèi)頸肩痛下腰痛腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類(lèi)頸肩痛5

下腰痛

(Lowerbackpain)下腰痛6流行病學(xué)資料

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中70~80%左右的人患過(guò)不同程度的腰痛.門(mén)診診次居感冒之后.流行病學(xué)資料據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)7占腰痛病人的5%~10%；腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理中醫(yī)傷科、針灸、推拿科占腰痛病人的5%~10%；占腰痛病人的5%~10%；中醫(yī)傷科、針灸、推拿科符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。?對(duì)于生物性的發(fā)病因素③原有疼痛等癥象無(wú)改變或加劇。痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類(lèi)似符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。椎間盤(pán)退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；一側(cè)的腰痛、上位的頸痛系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）椎管內(nèi)病變治療（炎癥）

美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。占腰痛病人的5%~10%；美國(guó)近年用于腰痛的8

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一.頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦9

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)醫(yī)學(xué)性占10%腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：10甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、椎管內(nèi)病變治療（炎癥）經(jīng)皮穿刺間盤(pán)摘除(L4-5)(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。3、牽涉痛(腹膜后)③若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人椎管內(nèi)病變治療（炎癥）椎管內(nèi)病變治療（炎癥）(Lowerbackpain)椎管內(nèi)病變治療（炎癥）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。椎管狹窄馬尾神經(jīng)然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。是炎癥為主、壓迫為主若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。肌肉、韌帶異常：非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤(pán)、脊柱小關(guān)節(jié)退變甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛11醫(yī)學(xué)性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)醫(yī)學(xué)性因素12從癥狀學(xué)角度分類(lèi)急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學(xué)角度分類(lèi)急性腰痛13急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月14復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；康復(fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；15慢性腰痛腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問(wèn)題。需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對(duì)待和處理。慢性腰痛腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；16與腰痛治療相關(guān)的科室骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科中醫(yī)傷科、針灸、推拿科疼痛科、介入科心身科慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，許多病人未獲明確診斷與腰痛治療相關(guān)的科室骨科、17腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎）椎間盤(pán)退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，18腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰痛原因19腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學(xué)性致病因素

椎間盤(pán)的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學(xué)性致病因素

20生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)21系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、肌肉、韌帶異常：椎管內(nèi)病變治療（炎癥）痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害?？祻?fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）腫瘤、血管畸形、脊髓病變等②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹22腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周?chē)苌窠?jīng)（麻木、血運(yùn)障礙）脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）23脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）失補(bǔ)償調(diào)節(jié)，一側(cè)的腰痛、上位的頸痛脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）24診斷與功能評(píng)定診斷與功能評(píng)定25腰痛病因局部傷?。ň植客矗┥窠?jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）腰痛病因局部傷?。ň植客矗?6輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核

2、輔助檢查化驗(yàn)檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度

3、強(qiáng)調(diào)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查是診斷的基礎(chǔ)。

輔助檢查27重點(diǎn)明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合

2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主重點(diǎn)明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)28脊柱活動(dòng)范圍評(píng)定（度）

前屈后伸左右側(cè)屈旋轉(zhuǎn)脊柱活動(dòng)范圍評(píng)定（度）

前屈29脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)脊柱側(cè)彎試驗(yàn)墊枕試驗(yàn)脛神經(jīng)試驗(yàn)脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)脊柱側(cè)彎試驗(yàn)301.胸腹墊枕試驗(yàn)

(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側(cè)腰椎3～骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點(diǎn)。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測(cè)定

:拇指伸直用指尖在壓痛點(diǎn)上適度深壓,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓,詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過(guò)前屈位壓痛測(cè)定:將長(zhǎng)圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過(guò)度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。1.胸腹墊枕試驗(yàn)31(2)臨床意義:①若在腰椎過(guò)度前屈位上測(cè)定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年?yáng)性體征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無(wú)改變或加劇?；九懦倒軆?nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。(2)臨床意義:322.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。2.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)33椎管內(nèi)病變治療（炎癥）3、牽涉痛(腹膜后)神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變?？祻?fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診椎管內(nèi)病變治療（炎癥）腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理腫瘤、血管畸形、脊髓病變等引起椎管外肌肉痙攣、攣縮②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。椎間盤(pán)的突出炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）長(zhǎng)銀針（后期）中藥熏蒸肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、肌肉、韌帶異常：脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）(2)臨床意義:343.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)

(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對(duì)比檢查。(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽(yáng)性體征。3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)35脊髓、脊神經(jīng)的評(píng)定

肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）表面肌電圖脊髓、脊神經(jīng)的評(píng)定

肌電圖36肌力評(píng)定

腰背肌腹肌肌力評(píng)定等速測(cè)試肌力評(píng)定腰背肌37臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無(wú)手術(shù)指征極其重要

臨床診斷思路排除特異性病變：38

治療思路非手術(shù)治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對(duì)因和對(duì)癥并重，

3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)。治療思路非手術(shù)治療原則39康復(fù)鍛煉機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)散步游泳康復(fù)鍛煉機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)40腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風(fēng)寒濕等外界刺激誘發(fā)康復(fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感?？祻?fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。中醫(yī)傷科、針灸、推拿科3、牽涉痛(腹膜后)主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）椎間盤(pán)組織脫入椎管，未完全游離）椎管內(nèi)病變治療（炎癥）是導(dǎo)致病人來(lái)院就診的主要癥狀。機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別劇烈疼痛（會(huì)診）馬尾綜合征、與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長(zhǎng)期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別劇烈疼痛（會(huì)診）41腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥42搞清概念腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。搞清概念腰椎間盤(pán)突出43臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤(pán)組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型臨床分型膨隆型（保守治療）44頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版45頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版46頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版47頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版48頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版49臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學(xué)性、機(jī)械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）50合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理原發(fā)性軟組織疼痛51腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學(xué)基礎(chǔ)損害組織無(wú)菌性炎癥軟組織壓痛點(diǎn)立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風(fēng)寒濕等外界刺激誘發(fā)腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)部位52然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。急性腰痛（單純性腰痛）痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）中醫(yī)傷科、針灸、推拿科②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。急性腰痛（單純性腰痛）1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對(duì)因和對(duì)癥并重，

3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。3、牽涉痛(腹膜后)有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人椎管內(nèi)病變治療（炎癥）肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等占腰痛病人的5%~10%；椎管內(nèi)病變治療（炎癥）椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭53診斷需注意癥狀、體征必與影象學(xué)一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類(lèi)似確診：CT,MRI診斷需注意癥狀、體征必與影象學(xué)一致54康復(fù)治療基礎(chǔ)康復(fù)治療椎管內(nèi)病變康復(fù)治療椎管外病變康復(fù)治療康復(fù)治療基礎(chǔ)康復(fù)治療55絕對(duì)手術(shù)指征

1、間盤(pán)突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；

2、椎管?chē)?yán)重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；

3、馬尾神經(jīng)損害：會(huì)陰部或肛周感覺(jué)缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。絕對(duì)手術(shù)指征

1、間盤(pán)突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變56相對(duì)手術(shù)指征

（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）（2）反復(fù)發(fā)作（無(wú)明顯誘因）（3）久治不愈（各種非手術(shù)療法未能奏效）（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。相對(duì)手術(shù)指征

（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）57基礎(chǔ)康復(fù)治療絕對(duì)臥床休息3~6周起床活動(dòng)佩帶腰圍3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng)

基礎(chǔ)康復(fù)治療絕對(duì)臥床休息3~6周58藥物治療靜脈用藥：甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、神經(jīng)妥樂(lè)平（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）。口服用藥非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑周?chē)窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥藥物治療靜脈用藥：59椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對(duì)于生物性的發(fā)病因素主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對(duì)于生物性的發(fā)病因素60椎管內(nèi)非手術(shù)治療脊柱整復(fù)松解手法三維快牽腰椎牽引（有爭(zhēng)議）椎管內(nèi)非手術(shù)治療脊柱整復(fù)松解手法61中醫(yī)傷科、針灸、推拿科②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)后縱韌帶增厚硬膜囊痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。腫瘤、血管畸形、脊髓病變等通過(guò)力學(xué)作用于人體脊柱四肢骨關(guān)節(jié)和軟組織特定部位，調(diào)節(jié)機(jī)體的解剖位置和機(jī)能狀態(tài)達(dá)到治痛的目的。神經(jīng)組織受到刺激而激惹然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）椎管內(nèi)病變治療（炎癥）骶管注射中醫(yī)傷科、針灸、推拿科骶管注射62介入微創(chuàng)治療

椎間盤(pán)激光汽化減壓術(shù)射頻電熱療法椎間盤(pán)切吸術(shù)膠原酶注射治療介入微創(chuàng)治療

椎間盤(pán)激光汽化減壓術(shù)63解剖示意解剖示意64

經(jīng)皮穿刺定位經(jīng)皮65經(jīng)皮穿刺間盤(pán)摘除(L4-5)經(jīng)皮穿刺間盤(pán)摘除(L4-5)66椎管外治療神經(jīng)組滯物理治療（略）推拿、整脊（骨）、針灸Mckenzie長(zhǎng)銀針（后期）中藥熏蒸康復(fù)訓(xùn)練：腰背肌、腹肌鍛煉椎管外治療神經(jīng)組滯67脊柱手法治療機(jī)理

通過(guò)力學(xué)作用于人體脊柱四肢骨關(guān)節(jié)和軟組織特定部位，調(diào)節(jié)機(jī)體的解剖位置和機(jī)能狀態(tài)達(dá)到治痛的目的。符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。脊柱手法治療機(jī)理68脊柱松解手法適應(yīng)癥

椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄癥。手法種類(lèi)腰椎牽扳手法腰椎牽壓手法脊柱松解手法適應(yīng)癥69頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版70謝謝！謝謝！71是炎癥為主、壓迫為主（2）反復(fù)發(fā)作（無(wú)明顯誘因）下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。膠原酶注射治療(Lowerbackpain)椎間盤(pán)退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類(lèi)疾病的名稱(chēng),而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。③若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。椎間盤(pán)組織脫入椎管，未完全游離）膠原酶注射治療1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對(duì)因和對(duì)癥并重，

3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)。椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）急性腰痛（單純性腰痛）本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛椎管內(nèi)外混合當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對(duì)比檢查。腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑

下腰痛

(Lowerbackpain)是炎癥為主、壓迫為主下腰痛72從癥狀學(xué)角度分類(lèi)急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學(xué)角度分類(lèi)急性腰痛73復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；康復(fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；74與腰痛治療相關(guān)的科室骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科中醫(yī)傷科、針灸、推拿科疼痛科、介入科心身科慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，許多病人未獲明確診斷與腰痛治療相關(guān)的科室骨科、75腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學(xué)性致病因素

椎間盤(pán)的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學(xué)性致病因素

762.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。2.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)77(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。(2)臨床意義:78下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。椎間盤(pán)的突出系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病是導(dǎo)致病人來(lái)院就診的主要癥狀。急性腰痛（單純性腰痛）?對(duì)于生物性的發(fā)病因素按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）長(zhǎng)銀針（后期）中藥熏蒸檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。突出型（髓核突向椎管）推拿、整脊（骨）、針灸致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多.康復(fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）骨骼肌及筋膜在骨膜附著處（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）腰椎間盤(pán)突出癥下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組79注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類(lèi)疾病的名稱(chēng),而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術(shù)語(yǔ))致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多.是導(dǎo)致病人來(lái)院就診的主要癥狀。注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類(lèi)疾病的名稱(chēng),而是多80病因復(fù)雜按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關(guān)節(jié)等。病因復(fù)雜按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為81

疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關(guān)節(jié)疾病疼痛部位頸、肩臂痛82說(shuō)明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。說(shuō)明：本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引83常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類(lèi)頸肩痛下腰痛腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類(lèi)頸肩痛84

下腰痛

(Lowerbackpain)下腰痛85流行病學(xué)資料

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中70~80%左右的人患過(guò)不同程度的腰痛.門(mén)診診次居感冒之后.流行病學(xué)資料據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)86占腰痛病人的5%~10%；腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理中醫(yī)傷科、針灸、推拿科占腰痛病人的5%~10%；占腰痛病人的5%~10%；中醫(yī)傷科、針灸、推拿科符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。?對(duì)于生物性的發(fā)病因素③原有疼痛等癥象無(wú)改變或加劇。痛性關(guān)節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類(lèi)似符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。椎間盤(pán)退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；一側(cè)的腰痛、上位的頸痛系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）椎管內(nèi)病變治療（炎癥）

美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。占腰痛病人的5%~10%；美國(guó)近年用于腰痛的87

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一.頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦88

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)醫(yī)學(xué)性占10%腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：89甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、椎管內(nèi)病變治療（炎癥）經(jīng)皮穿刺間盤(pán)摘除(L4-5)(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。3、牽涉痛(腹膜后)③若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人椎管內(nèi)病變治療（炎癥）椎管內(nèi)病變治療（炎癥）(Lowerbackpain)椎管內(nèi)病變治療（炎癥）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。椎管狹窄馬尾神經(jīng)然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。是炎癥為主、壓迫為主若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。肌肉、韌帶異常：非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤(pán)、脊柱小關(guān)節(jié)退變甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛90醫(yī)學(xué)性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)醫(yī)學(xué)性因素91從癥狀學(xué)角度分類(lèi)急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學(xué)角度分類(lèi)急性腰痛92急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月93復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；康復(fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；94慢性腰痛腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問(wèn)題。需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對(duì)待和處理。慢性腰痛腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；95與腰痛治療相關(guān)的科室骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科中醫(yī)傷科、針灸、推拿科疼痛科、介入科心身科慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，許多病人未獲明確診斷與腰痛治療相關(guān)的科室骨科、96腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎）椎間盤(pán)退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，97腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰痛原因98腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學(xué)性致病因素

椎間盤(pán)的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學(xué)性致病因素

99生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)100系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、肌肉、韌帶異常：椎管內(nèi)病變治療（炎癥）痛性關(guān)節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害?？祻?fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）腫瘤、血管畸形、脊髓病變等②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹101腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周?chē)苌窠?jīng)（麻木、血運(yùn)障礙）脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）102脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）失補(bǔ)償調(diào)節(jié)，一側(cè)的腰痛、上位的頸痛脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）103診斷與功能評(píng)定診斷與功能評(píng)定104腰痛病因局部傷?。ň植客矗┥窠?jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）腰痛病因局部傷病（局部痛）105輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核

2、輔助檢查化驗(yàn)檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度

3、強(qiáng)調(diào)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查是診斷的基礎(chǔ)。

輔助檢查106重點(diǎn)明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合

2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主重點(diǎn)明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)107脊柱活動(dòng)范圍評(píng)定（度）

前屈后伸左右側(cè)屈旋轉(zhuǎn)脊柱活動(dòng)范圍評(píng)定（度）

前屈108脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)脊柱側(cè)彎試驗(yàn)墊枕試驗(yàn)脛神經(jīng)試驗(yàn)脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)脊柱側(cè)彎試驗(yàn)1091.胸腹墊枕試驗(yàn)

(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側(cè)腰椎3～骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點(diǎn)。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測(cè)定

:拇指伸直用指尖在壓痛點(diǎn)上適度深壓,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓,詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過(guò)前屈位壓痛測(cè)定:將長(zhǎng)圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過(guò)度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。1.胸腹墊枕試驗(yàn)110(2)臨床意義:①若在腰椎過(guò)度前屈位上測(cè)定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年?yáng)性體征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無(wú)改變或加劇。基本排除腰椎管內(nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。(2)臨床意義:1112.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。2.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)112椎管內(nèi)病變治療（炎癥）3、牽涉痛(腹膜后)神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。康復(fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診椎管內(nèi)病變治療（炎癥）腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理腫瘤、血管畸形、脊髓病變等引起椎管外肌肉痙攣、攣縮②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。椎間盤(pán)的突出炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）長(zhǎng)銀針（后期）中藥熏蒸肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、肌肉、韌帶異常：脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）(2)臨床意義:1133.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)

(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對(duì)比檢查。(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽(yáng)性體征。3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)114脊髓、脊神經(jīng)的評(píng)定

肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）表面肌電圖脊髓、脊神經(jīng)的評(píng)定

肌電圖115肌力評(píng)定

腰背肌腹肌肌力評(píng)定等速測(cè)試肌力評(píng)定腰背肌116臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無(wú)手術(shù)指征極其重要

臨床診斷思路排除特異性病變：117

治療思路非手術(shù)治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對(duì)因和對(duì)癥并重，

3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)。治療思路非手術(shù)治療原則118康復(fù)鍛煉機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)散步游泳康復(fù)鍛煉機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)119腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風(fēng)寒濕等外界刺激誘發(fā)康復(fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感?？祻?fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。中醫(yī)傷科、針灸、推拿科3、牽涉痛(腹膜后)主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）椎間盤(pán)組織脫入椎管，未完全游離）椎管內(nèi)病變治療（炎癥）是導(dǎo)致病人來(lái)院就診的主要癥狀。機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別劇烈疼痛（會(huì)診）馬尾綜合征、與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長(zhǎng)期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別劇烈疼痛（會(huì)診）120腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥121搞清概念腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。搞清概念腰椎間盤(pán)突出122臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤(pán)組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型臨床分型膨隆型（保守治療）123頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版124頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版125頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版126頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版127頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件精美版128臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學(xué)性、機(jī)械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）129合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理原發(fā)性軟組織疼痛130腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學(xué)基礎(chǔ)損害組織無(wú)菌性炎癥軟組織壓痛點(diǎn)立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風(fēng)寒濕等外界刺激誘發(fā)腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)部位131然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。急性腰痛（單純性腰痛）痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）中醫(yī)傷科、針灸、推拿科②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。急性腰痛（單純性腰痛）1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對(duì)因和對(duì)癥并重，

3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。3、牽涉痛(腹膜后)有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人椎管內(nèi)病變治療（炎癥）肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等占腰痛病人的5%~10%；椎管內(nèi)病變治療（炎癥）椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。當(dāng)彎到極度時(shí),詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭132診斷需注意癥狀、體征必與影象學(xué)一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類(lèi)似確診：CT,MRI診斷需注意癥狀、體征必與影象學(xué)一致133康復(fù)治療基礎(chǔ)康復(fù)治療椎管內(nèi)病變康復(fù)治療椎管外病變康復(fù)治療康復(fù)治療基礎(chǔ)康復(fù)治療134絕對(duì)手術(shù)指征

1、間盤(pán)突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；

2、椎管?chē)?yán)重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；

3、馬尾神經(jīng)損害：會(huì)陰部或肛周感覺(jué)缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。絕對(duì)手術(shù)指征

1、間盤(pán)突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變135相對(duì)手術(shù)指征

（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）（2）反復(fù)發(fā)作（無(wú)明顯誘因）（3）久治不愈（各種非手術(shù)療法未能奏效）（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。相對(duì)手術(shù)指征

（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）136基礎(chǔ)康復(fù)治療絕對(duì)臥床休息3~6周起床活動(dòng)佩帶腰圍3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng)

基礎(chǔ)康復(fù)治療絕對(duì)臥床休息3~6周137藥物治療靜脈用藥：甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、神經(jīng)妥樂(lè)平（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）。口服用藥非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑周?chē)窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥藥物治療靜脈用藥：138椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對(duì)于生物性的發(fā)病因素主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對(duì)于生物性的發(fā)病因素139椎管內(nèi)非手術(shù)治療脊柱整復(fù)松解手法三維快牽腰椎牽引（有爭(zhēng)議）椎管內(nèi)非手術(shù)治療脊柱整復(fù)松解手法140中醫(yī)傷科、針灸、推拿科②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢(xún)問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)后縱韌帶增厚硬膜囊痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。椎管內(nèi)病變治療（炎癥）腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。腫瘤、血管畸形、脊髓病變等通過(guò)力學(xué)作用于人體脊柱四肢骨關(guān)節(jié)和軟組織特定部位，調(diào)節(jié)機(jī)體的解剖位置和機(jī)能狀態(tài)達(dá)到治痛的目的。神經(jīng)組織受到刺激而激惹然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢(xún)問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）椎管內(nèi)病變治療（炎癥）骶管注射中醫(yī)傷科、針灸、推拿科骶管注射141介入微創(chuàng)治療

椎間盤(pán)激光汽化減壓術(shù)射頻電熱療法椎間盤(pán)切吸術(shù)膠原酶注射治療介入微創(chuàng)治療

椎間盤(pán)激光汽化減壓術(shù)142解剖示意解