鼻中隔解剖及手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)課件

鼻中隔解剖及手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)課件1

鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨外覆軟骨膜和骨膜，外層覆有黏膜。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；外傷亦可致鼻中隔偏曲畸形；在男性青年中占40.4%-49.1%，半數(shù)呈軟骨部偏曲。鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨2

構(gòu)成鼻中隔的骨部和軟骨如下：前上角有鼻骨嵴、額棘和鼻骨后上部變厚的鼻骨突起；中部為篩骨正中板全部；后上有犁骨和蝶嘴；下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處。此切跡的后部為犁骨的游離緣，前下部犁骨和鼻中隔軟骨之間有一較小的條狀或近似三角形的犁鼻軟骨。鼻中隔表面有多數(shù)神經(jīng)、血管所經(jīng)行的小溝槽，另有一較顯著的溝槽，為鼻腭神經(jīng)的徑路。構(gòu)成鼻中隔的骨部和軟骨如下：前上角有鼻骨3鼻中隔解剖及手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)課件4額棘：為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚，此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。

鼻骨嵴：即兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部．其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的小部分，篩骨正中板：由篩骨水平部（篩狀板）的下面，向下伸直的堅(jiān)實(shí)薄骨板，為構(gòu)成鼻中隔骨部的主要部分。此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。后緣上半部與蝶嘴相接；下部與犁骨連接。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路。

蝶嘴：為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，由上而下與篩骨正中板及犁骨相接。額棘：為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚5犁骨：因其形狀如犁而得名。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。位于蝶骨之下，其上緣與蝶嘴相接，后緣為游離緣，為鼻中隔的后界。其上端在蝶骨體之下有二塊魚鱗狀薄骨，早在胚胎永久鼻腔的開始，即已出現(xiàn)。鼻中隔偏曲發(fā)生于犁骨后緣者較少．故中隔后緣常位于正中線，但其前緣及前上部常易發(fā)生顯著偏曲。犁骨下緣由前向后與上頜骨鼻嵴及腭骨鼻嵴相接。前緣的上半部與篩骨正中板相接、下半部則與鼻中隔軟骨相連接。犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。犁骨：因其形狀如犁而得名。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。位于6鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。黏膜下層與骨膜、軟骨膜亦借結(jié)締組織緊密連接，故不易分開，此處鼻中隔手術(shù)易損傷導(dǎo)致鼻中隔粘膜撕裂。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接7上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出的淺隔支,一般有2～4支,在口輪匝肌的淺層向上進(jìn)入鼻小柱和鼻中隔。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；后緣上半部與蝶嘴相接；鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔沿鼻翼基底和鼻前孔基底水平在皮膚與黏膜之間的口輪匝肌內(nèi)向內(nèi)走行,沿途向鼻翼基底和鼻前孔基底發(fā)出許多小的分支,在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與前鼻棘外側(cè)之間進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢組成。中部為篩骨正中板全部；同時(shí)給予抗生素，以防感染。深隔支一般為左右各1支,為一支者,當(dāng)行走至上唇中下或中部分成2支,在黏膜與口輪匝肌之間上行,在鼻前棘的外側(cè)進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢的組成。外傷亦可致鼻中隔偏曲畸形；以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處。鼻中隔偏曲發(fā)生于犁骨后緣者較少．故中隔后緣常位于正中線，但其前緣及前上部常易發(fā)生顯著偏曲。篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前下,通常分為前后2支,前支分布于鼻中隔的最前部和鼻背,后支的分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支和篩后動(dòng)脈分支廣泛吻合。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔位于蝶骨之下，其上緣與蝶嘴相接，后緣為游離緣，為鼻中隔的后界。犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。腭大動(dòng)脈的終支自切牙孔向上穿出后行向后上方,與鼻中隔后動(dòng)脈的下支吻合,其外徑為0.鼻中隔的動(dòng)脈

上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出8篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前下,通常分為前后2支,前支分布于鼻中隔的最前部和鼻背,后支的分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支和篩后動(dòng)脈分支廣泛吻合。篩前動(dòng)脈參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢的組成,其外徑平均約0.3mm篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前9篩后動(dòng)脈篩后動(dòng)脈在篩骨水平板后端降入鼻中隔,沿篩骨垂直板后部斜向前下方行走,分布于鼻中隔的嗅黏膜區(qū),并有分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支相吻合,外徑平均約0.3mm

鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)

自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.0mm。有的在蝶竇口前分為上、下2支,有的在進(jìn)入鼻中隔后才分為上下2支,上支起始處外徑平均約0.9mm,行向前稍偏上。沿鼻中隔中部,相當(dāng)于中鼻甲平面走行,分支分布于鼻中隔的大部分,與篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈及鼻中隔后動(dòng)脈下支廣泛吻合,其終支分為若干細(xì)支,參與構(gòu)成黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢,是構(gòu)成動(dòng)脈叢的主要?jiǎng)用}。下支起始外徑0.7mm(0.3～1.4mm),斜向前下,沿相當(dāng)于下鼻甲下緣平面走行,分布于鼻中隔的后下部和鼻腔底部,下支與上支及腭大動(dòng)脈的終末支均有吻合,其終支參與黎氏區(qū)動(dòng)脈叢的組成。篩后動(dòng)脈篩后動(dòng)脈在篩骨水平板后端降入鼻中隔,沿篩骨垂直板后10腭大動(dòng)脈的終支自切牙孔向上穿出后行向后上方,與鼻中隔后動(dòng)脈的下支吻合,其外徑為0.4mm(0.1～0.7mm)上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出的淺隔支,一般有2～4支,在口輪匝肌的淺層向上進(jìn)入鼻小柱和鼻中隔。深隔支一般為左右各1支,為一支者,當(dāng)行走至上唇中下或中部分成2支,在黏膜與口輪匝肌之間上行,在鼻前棘的外側(cè)進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢的組成。腭大動(dòng)脈的終支自切牙孔向上穿出后行向后上方,與鼻中隔后動(dòng)脈11鼻翼基底動(dòng)脈該動(dòng)脈在鼻翼基底水平的上或下方多數(shù)起自面動(dòng)脈,占75%(20側(cè));起自眶下動(dòng)脈的占15%(20側(cè));起自上唇動(dòng)脈的占10%(20側(cè))。沿鼻翼基底和鼻前孔基底水平在皮膚與黏膜之間的口輪匝肌內(nèi)向內(nèi)走行,沿途向鼻翼基底和鼻前孔基底發(fā)出許多小的分支,在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與前鼻棘外側(cè)之間進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢組成。在鼻小柱基底與上唇動(dòng)脈的鼻中隔支吻合。黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢位于鼻中隔的前下部,相當(dāng)于下鼻甲前端的平面上,范圍約2cm×3cm,動(dòng)脈叢分為黏膜內(nèi)和黏膜下動(dòng)脈網(wǎng)。前者密集,管徑細(xì)小,約小于0.1mm,后者相對(duì)稀疏,管徑稍粗。鼻翼基底動(dòng)脈該動(dòng)脈在鼻翼基底水平的上或下方多數(shù)起自面動(dòng)脈,12黎氏區(qū)有豐富的靜脈叢匯合成與前述的動(dòng)脈相應(yīng)的靜脈,它們經(jīng)翼腭孔注入翼叢,或經(jīng)篩靜脈引流入海綿竇,或經(jīng)外鼻和上唇靜脈注入面靜脈。但未發(fā)現(xiàn)有與鼻翼基底動(dòng)脈伴行的靜脈。黎氏區(qū)有豐富的靜脈叢匯合成與前述的動(dòng)脈相應(yīng)的靜脈,它們經(jīng)翼腭13鼻中隔的神經(jīng)鼻后支蝶腭神經(jīng)于翼腭窩起于上頜神經(jīng),常為2條小神經(jīng),向下穿經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié),與此節(jié)的節(jié)后纖維共同發(fā)出鼻后支,經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,分支支配鼻甲和鼻中隔的黏膜,其中1支稱鼻腭神經(jīng),沿鼻中隔黏膜的深面行向前下,經(jīng)切牙管出切牙孔,分布于鼻中隔下部、犁骨區(qū)和前牙321‖123的腭側(cè)黏膜及牙齦。篩前神經(jīng)沿篩前動(dòng)脈行走,分布于鼻中隔的前部?？粝律窠?jīng)的鼻翼基底支眶下神經(jīng)從眶下孔穿出,在發(fā)出鼻旁支后,發(fā)出一分支行向前下至鼻翼基底旁,沿鼻翼基底和前鼻孔基底水平在鼻翼基底動(dòng)脈后方,與該動(dòng)脈伴行,分布于鼻中隔前下部的黏膜,并沿途發(fā)分支分布到鼻翼及鼻前孔基底。我們稱其為鼻翼基底支。鼻中隔的神經(jīng)鼻后支蝶腭神經(jīng)于翼腭窩起于上頜神經(jīng),常為2條14

鼻腔麻醉

以棉片浸以表面麻藥，分別置于中鼻甲、下鼻甲與中隔之間稍后部位，以阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)和后下鼻神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)，最后從鼻前庭向上置入棉片，麻醉鼻睫神經(jīng)或篩神經(jīng)的分支。鼻腔麻醉

以棉片浸以表15鼻中隔術(shù)后常見并發(fā)癥

鼻中隔術(shù)后出血鼻中隔術(shù)后出血常見鼻腔填塞拔除后，鼻中隔切口處血管出血，多為術(shù)中止血不充分導(dǎo)致，處理原則為活動(dòng)性出血可電凝、微波止血，未見明顯活動(dòng)性出血，可再次鼻腔填塞止血。鼻中隔術(shù)后常見并發(fā)癥16鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔

鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔：為常見的并發(fā)癥，最多見于鼻中隔前下部切口附近。其原因可為：1.切口未達(dá)粘骨膜下，誤在粘骨膜上分離，以致黏膜破裂；2.分離距狀突或嵴突凸面時(shí)，分離周圍粘骨膜不夠廣泛，張力較大而撕裂；3.剝離器頭端未緊貼骨面，亦易致粘骨膜穿破；4.鼻中隔兩側(cè)粘骨膜分離未妥善，強(qiáng)力插入鼻中隔擴(kuò)張器；或急于除去軟骨或骨片，常致粘骨膜撕裂或穿破。凡一側(cè)粘骨膜破裂，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位完整者，術(shù)后多易自愈。若兩側(cè)粘骨膜在同一位置破裂時(shí)，將易遺留鼻中隔穿孔，應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)小裂孔，可直接縫合。若穿孔較大可在裂孔前方或后方，作一黏膜松解切口，使黏膜后移或前移，覆蓋穿孔，再縫合穿孔緣；或?qū)⑿g(shù)中保存的軟骨片修平，納入兩側(cè)粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，均可望穿孔愈合。最好的方法是取一片顳筋膜，置于兩層粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，以促愈合。鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔17鼻中隔血腫鼻中隔血腫：多因術(shù)中止血不完善，尤其鑿除鼻嵴時(shí)損傷腭大動(dòng)脈分支，出血處理不當(dāng)，術(shù)后填塞不緊或打噴嚏等，引起繼發(fā)出血。多在取除填塞后發(fā)現(xiàn)，患者仍感鼻塞，檢查可見鼻中隔兩側(cè)膨隆，觸之柔軟，應(yīng)用血管收縮劑無效。如發(fā)現(xiàn)此種情況，應(yīng)及時(shí)將原切口分開，除去積血和血塊，再用凡士林紗條兩側(cè)填塞，壓迫鼻中隔粘骨膜，促其愈合，防止再出血。同時(shí)給予抗生素，以防感染。鼻中隔血腫18鼻中隔膿腫

鼻中隔膿腫：為鼻中隔血腫感染所致。有持續(xù)性鼻塞、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、鼻梁部疼痛和跳痛等癥狀。鼻中隔黏膜紅腫、膨隆、觸之有波動(dòng)感。鼻梁部亦紅腫壓痛，此時(shí)應(yīng)將鼻中隔原切口分開，必要時(shí)沿鼻底黏膜向后切開，擴(kuò)大創(chuàng)口，排盡膿液，置入橡皮條引流。鼻中隔膿腫

鼻中隔膿腫：為鼻中隔血腫感染所致。有持續(xù)性鼻塞、19外鼻畸型

外鼻畸型：包括鼻梁塌陷（鞍鼻）、鼻尖消失、鼻背部變闊、鼻孔扁平（塌鼻）等。其原因可為：1手術(shù)切除鼻中隔軟骨過多；2手術(shù)時(shí)年齡過小，在18歲以前，鼻發(fā)育未全，術(shù)后易發(fā)畸形；3術(shù)后鼻中隔軟骨發(fā)炎軟化或鼻中隔膿腫使軟骨壞死消失；4術(shù)后鼻部外傷。外鼻畸型不僅使外觀難看，亦妨礙鼻生理功能，故著重預(yù)防，術(shù)前須慎重考慮，術(shù)中如發(fā)生畸形，應(yīng)及時(shí)利用鼻中隔軟骨片納入矯治。已形成畸形者，可在術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行鼻整形手術(shù)。外鼻畸型

外鼻畸型：包括鼻梁塌陷（鞍鼻）、鼻尖消失、鼻背部變20鼻腔粘連鼻腔粘連：手術(shù)操作粗糙、撕裂黏膜、填塞過緊或擦傷鼻腔側(cè)壁黏膜，術(shù)后易并發(fā)鼻中隔與鼻甲粘連。術(shù)后發(fā)現(xiàn)此種情況，宜分離后用凡士林紗條填入分隔，防止再粘連。鼻腔粘連219mm,行向前稍偏上。此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前下,通常分為前后2支,前支分布于鼻中隔的最前部和鼻背,后支的分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支和篩后動(dòng)脈分支廣泛吻合。鼻中隔術(shù)后出血常見鼻腔填塞拔除后，鼻中隔切口處血管出血，多為術(shù)中止血不充分導(dǎo)致，處理原則為活動(dòng)性出血可電凝、微波止血，未見明顯活動(dòng)性出血，可再次鼻腔填塞止血。對(duì)小裂孔，可直接縫合。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接?？粝律窠?jīng)的鼻翼基底支眶下神經(jīng)從眶下孔穿出,在發(fā)出鼻旁支后,發(fā)出一分支行向前下至鼻翼基底旁,沿鼻翼基底和前鼻孔基底水平在鼻翼基底動(dòng)脈后方,與該動(dòng)脈伴行,分布于鼻中隔前下部的黏膜,并沿途發(fā)分支分布到鼻翼及鼻前孔基底。后緣上半部與蝶嘴相接；蝶嘴：為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，由上而下與篩骨正中板及犁骨相接。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路?？粝律窠?jīng)的鼻翼基底支眶下神經(jīng)從眶下孔穿出,在發(fā)出鼻旁支后,發(fā)出一分支行向前下至鼻翼基底旁,沿鼻翼基底和前鼻孔基底水平在鼻翼基底動(dòng)脈后方,與該動(dòng)脈伴行,分布于鼻中隔前下部的黏膜,并沿途發(fā)分支分布到鼻翼及鼻前孔基底。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻骨嵴：即兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部．其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的小部分，或急于除去軟骨或骨片，常致粘骨膜撕裂或穿破。中部為篩骨正中板全部；下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。腭大動(dòng)脈的終支自切牙孔向上穿出后行向后上方,與鼻中隔后動(dòng)脈的下支吻合,其外徑為0.中部為篩骨正中板全部；2手術(shù)時(shí)年齡過小，在18歲以前，鼻發(fā)育未全，術(shù)后易發(fā)畸形；成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；9mm,行向前稍偏上。22鼻中隔解剖及手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)課件23

鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨外覆軟骨膜和骨膜，外層覆有黏膜。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；外傷亦可致鼻中隔偏曲畸形；在男性青年中占40.4%-49.1%，半數(shù)呈軟骨部偏曲。鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨24額棘：為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚，此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。

鼻骨嵴：即兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部．其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的小部分，篩骨正中板：由篩骨水平部（篩狀板）的下面，向下伸直的堅(jiān)實(shí)薄骨板，為構(gòu)成鼻中隔骨部的主要部分。此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。后緣上半部與蝶嘴相接；下部與犁骨連接。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路。

蝶嘴：為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，由上而下與篩骨正中板及犁骨相接。額棘：為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚25鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。黏膜下層與骨膜、軟骨膜亦借結(jié)締組織緊密連接，故不易分開，此處鼻中隔手術(shù)易損傷導(dǎo)致鼻中隔粘膜撕裂。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接26鼻中隔的動(dòng)脈

鼻中隔的動(dòng)脈27篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前下,通常分為前后2支,前支分布于鼻中隔的最前部和鼻背,后支的分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支和篩后動(dòng)脈分支廣泛吻合。篩前動(dòng)脈參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢的組成,其外徑平均約0.3mm篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前28上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出的淺隔支,一般有2～4支,在口輪匝肌的淺層向上進(jìn)入鼻小柱和鼻中隔。后緣上半部與蝶嘴相接；鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。術(shù)后發(fā)現(xiàn)此種情況，宜分離后用凡士林紗條填入分隔，防止再粘連。沿鼻中隔中部,相當(dāng)于中鼻甲平面走行,分支分布于鼻中隔的大部分,與篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈及鼻中隔后動(dòng)脈下支廣泛吻合,其終支分為若干細(xì)支,參與構(gòu)成黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢,是構(gòu)成動(dòng)脈叢的主要?jiǎng)用}。黎氏區(qū)有豐富的靜脈叢匯合成與前述的動(dòng)脈相應(yīng)的靜脈,它們經(jīng)翼腭孔注入翼叢,或經(jīng)篩靜脈引流入海綿竇,或經(jīng)外鼻和上唇靜脈注入面靜脈。篩骨正中板：由篩骨水平部（篩狀板）的下面，向下伸直的堅(jiān)實(shí)薄骨板，為構(gòu)成鼻中隔骨部的主要部分。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。中部為篩骨正中板全部；前者密集,管徑細(xì)小,約小于0.中部為篩骨正中板全部；外鼻畸型不僅使外觀難看，亦妨礙鼻生理功能，故著重預(yù)防，術(shù)前須慎重考慮，術(shù)中如發(fā)生畸形，應(yīng)及時(shí)利用鼻中隔軟骨片納入矯治。犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。3術(shù)后鼻中隔軟骨發(fā)炎軟化或鼻中隔膿腫使軟骨壞死消失；犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。鼻中隔的黏膜,其中1支稱鼻腭神經(jīng),沿鼻中隔黏膜的深面行向前下,經(jīng)切牙管出切牙孔,分布于鼻中隔下部、犁骨區(qū)和前牙321‖123的腭側(cè)黏膜及牙齦。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路。同時(shí)給予抗生素，以防感染。犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；鼻腔粘連：手術(shù)操作粗糙、撕裂黏膜、填塞過緊或擦傷鼻腔側(cè)壁黏膜，術(shù)后易并發(fā)鼻中隔與鼻甲粘連。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；眶下神經(jīng)的鼻翼基底支眶下神經(jīng)從眶下孔穿出,在發(fā)出鼻旁支后,發(fā)出一分支行向前下至鼻翼基底旁,沿鼻翼基底和前鼻孔基底水平在鼻翼基底動(dòng)脈后方,與該動(dòng)脈伴行,分布于鼻中隔前下部的黏膜,并沿途發(fā)分支分布到鼻翼及鼻前孔基底。外鼻畸型不僅使外觀難看，亦妨礙鼻生理功能，故著重預(yù)防，術(shù)前須慎重考慮，術(shù)中如發(fā)生畸形，應(yīng)及時(shí)利用鼻中隔軟骨片納入矯治。鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.最好的方法是取一片顳筋膜，置于兩層粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，以促愈合。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路。最好的方法是取一片顳筋膜，置于兩層粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，以促愈合。鼻中隔血腫：多因術(shù)中止血不完善，尤其鑿除鼻嵴時(shí)損傷腭大動(dòng)脈分支，出血處理不當(dāng)，術(shù)后填塞不緊或打噴嚏等，引起繼發(fā)出血。凡一側(cè)粘骨膜破裂，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位完整者，術(shù)后多易自愈。鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨外覆軟骨膜和骨膜，外層覆有黏膜。下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出的淺隔支,一般有2～4支,在口輪匝肌的淺層向上進(jìn)入鼻小柱和鼻中隔。我們稱其為鼻翼基底支。中部為篩骨正中板全部；如發(fā)現(xiàn)此種情況，應(yīng)及時(shí)將原切口分開，除去積血和血塊，再用凡士林紗條兩側(cè)填塞，壓迫鼻中隔粘骨膜，促其愈合，防止再出血。最好的方法是取一片顳筋膜，置于兩層粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，以促愈合。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路。9mm,行向前稍偏上。后緣上半部與蝶嘴相接；鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。凡一側(cè)粘骨膜破裂，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位完整者，術(shù)后多易自愈。外傷亦可致鼻中隔偏曲畸形；后緣上半部與蝶嘴相接；成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；外傷亦可致鼻中隔偏曲畸形；黏膜下層與骨膜、軟骨膜亦借結(jié)締組織緊密連接，故不易分開，此處鼻中隔手術(shù)易損傷導(dǎo)致鼻中隔粘膜撕裂。鼻后支蝶腭神經(jīng)于翼腭窩起于上頜神經(jīng),常為2條小神經(jīng),向下穿經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié),與此節(jié)的節(jié)后纖維共同發(fā)出鼻后支,經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,分支支配鼻甲和此切跡的后部為犁骨的游離緣，前下部犁骨和鼻中隔軟骨之間有一較小的條狀或近似三角形的犁鼻軟骨。以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處?；?qū)⑿g(shù)中保存的軟骨片修平，納入兩側(cè)粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，均可望穿孔愈合。鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.鼻中隔兩側(cè)粘骨膜分離未妥善，強(qiáng)力插入鼻中隔擴(kuò)張器；此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出的淺隔支,一般有2～4支,在口輪匝肌的淺層向上進(jìn)入鼻小柱和鼻中隔。構(gòu)成鼻中隔的骨部和軟骨如下：前上角有鼻骨嵴、額棘和鼻骨后上部變厚的鼻骨突起；鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔鼻中隔膿腫：為鼻中隔血腫感染所致。術(shù)后發(fā)現(xiàn)此種情況，宜分離后用凡士林紗條填入分隔，防止再粘連。沿鼻中隔中部,相當(dāng)于中鼻甲平面走行,分支分布于鼻中隔的大部分,與篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈及鼻中隔后動(dòng)脈下支廣泛吻合,其終支分為若干細(xì)支,參與構(gòu)成黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢,是構(gòu)成動(dòng)脈叢的主要?jiǎng)用}。以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處。多在取除填塞后發(fā)現(xiàn)，患者仍感鼻塞，檢查可見鼻中隔兩側(cè)膨隆，觸之柔軟，應(yīng)用血管收縮劑無效?；蚣庇诔ボ浌腔蚬瞧Ｖ抡彻悄に毫鸦虼┢?。犁骨：因其形狀如犁而得名。鼻骨嵴：即兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部．其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的小部分，成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；沿鼻翼基底和鼻前孔基底水平在皮膚與黏膜之間的口輪匝肌內(nèi)向內(nèi)走行,沿途向鼻翼基底和鼻前孔基底發(fā)出許多小的分支,在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與前鼻棘外側(cè)之間進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢組成。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；鼻骨嵴：即兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部．其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的小部分，此切跡的后部為犁骨的游離緣，前下部犁骨和鼻中隔軟骨之間有一較小的條狀或近似三角形的犁鼻軟骨。下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。已形成畸形者，可在術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行鼻整形手術(shù)。黎氏區(qū)有豐富的靜脈叢匯合成與前述的動(dòng)脈相應(yīng)的靜脈,它們經(jīng)翼腭孔注入翼叢,或經(jīng)篩靜脈引流入海綿竇,或經(jīng)外鼻和上唇靜脈注入面靜脈。但未發(fā)現(xiàn)有與鼻翼基底動(dòng)脈伴行的靜脈。上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出29鼻中隔解剖及手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)課件30

鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨外覆軟骨膜和骨膜，外層覆有黏膜。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；外傷亦可致鼻中隔偏曲畸形；在男性青年中占40.4%-49.1%，半數(shù)呈軟骨部偏曲。鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨31

構(gòu)成鼻中隔的骨部和軟骨如下：前上角有鼻骨嵴、額棘和鼻骨后上部變厚的鼻骨突起；中部為篩骨正中板全部；后上有犁骨和蝶嘴；下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處。此切跡的后部為犁骨的游離緣，前下部犁骨和鼻中隔軟骨之間有一較小的條狀或近似三角形的犁鼻軟骨。鼻中隔表面有多數(shù)神經(jīng)、血管所經(jīng)行的小溝槽，另有一較顯著的溝槽，為鼻腭神經(jīng)的徑路。構(gòu)成鼻中隔的骨部和軟骨如下：前上角有鼻骨32鼻中隔解剖及手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)課件33額棘：為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚，此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。

鼻骨嵴：即兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部．其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的小部分，篩骨正中板：由篩骨水平部（篩狀板）的下面，向下伸直的堅(jiān)實(shí)薄骨板，為構(gòu)成鼻中隔骨部的主要部分。此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。后緣上半部與蝶嘴相接；下部與犁骨連接。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路。

蝶嘴：為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，由上而下與篩骨正中板及犁骨相接。額棘：為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚34犁骨：因其形狀如犁而得名。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。位于蝶骨之下，其上緣與蝶嘴相接，后緣為游離緣，為鼻中隔的后界。其上端在蝶骨體之下有二塊魚鱗狀薄骨，早在胚胎永久鼻腔的開始，即已出現(xiàn)。鼻中隔偏曲發(fā)生于犁骨后緣者較少．故中隔后緣常位于正中線，但其前緣及前上部常易發(fā)生顯著偏曲。犁骨下緣由前向后與上頜骨鼻嵴及腭骨鼻嵴相接。前緣的上半部與篩骨正中板相接、下半部則與鼻中隔軟骨相連接。犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。犁骨：因其形狀如犁而得名。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。位于35鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。黏膜下層與骨膜、軟骨膜亦借結(jié)締組織緊密連接，故不易分開，此處鼻中隔手術(shù)易損傷導(dǎo)致鼻中隔粘膜撕裂。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接36上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出的淺隔支,一般有2～4支,在口輪匝肌的淺層向上進(jìn)入鼻小柱和鼻中隔。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；后緣上半部與蝶嘴相接；鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔沿鼻翼基底和鼻前孔基底水平在皮膚與黏膜之間的口輪匝肌內(nèi)向內(nèi)走行,沿途向鼻翼基底和鼻前孔基底發(fā)出許多小的分支,在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與前鼻棘外側(cè)之間進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢組成。中部為篩骨正中板全部；同時(shí)給予抗生素，以防感染。深隔支一般為左右各1支,為一支者,當(dāng)行走至上唇中下或中部分成2支,在黏膜與口輪匝肌之間上行,在鼻前棘的外側(cè)進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢的組成。外傷亦可致鼻中隔偏曲畸形；以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處。鼻中隔偏曲發(fā)生于犁骨后緣者較少．故中隔后緣常位于正中線，但其前緣及前上部常易發(fā)生顯著偏曲。篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前下,通常分為前后2支,前支分布于鼻中隔的最前部和鼻背,后支的分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支和篩后動(dòng)脈分支廣泛吻合。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔位于蝶骨之下，其上緣與蝶嘴相接，后緣為游離緣，為鼻中隔的后界。犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。腭大動(dòng)脈的終支自切牙孔向上穿出后行向后上方,與鼻中隔后動(dòng)脈的下支吻合,其外徑為0.鼻中隔的動(dòng)脈

上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出37篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前下,通常分為前后2支,前支分布于鼻中隔的最前部和鼻背,后支的分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支和篩后動(dòng)脈分支廣泛吻合。篩前動(dòng)脈參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢的組成,其外徑平均約0.3mm篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前38篩后動(dòng)脈篩后動(dòng)脈在篩骨水平板后端降入鼻中隔,沿篩骨垂直板后部斜向前下方行走,分布于鼻中隔的嗅黏膜區(qū),并有分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支相吻合,外徑平均約0.3mm

鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)

自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.0mm。有的在蝶竇口前分為上、下2支,有的在進(jìn)入鼻中隔后才分為上下2支,上支起始處外徑平均約0.9mm,行向前稍偏上。沿鼻中隔中部,相當(dāng)于中鼻甲平面走行,分支分布于鼻中隔的大部分,與篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈及鼻中隔后動(dòng)脈下支廣泛吻合,其終支分為若干細(xì)支,參與構(gòu)成黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢,是構(gòu)成動(dòng)脈叢的主要?jiǎng)用}。下支起始外徑0.7mm(0.3～1.4mm),斜向前下,沿相當(dāng)于下鼻甲下緣平面走行,分布于鼻中隔的后下部和鼻腔底部,下支與上支及腭大動(dòng)脈的終末支均有吻合,其終支參與黎氏區(qū)動(dòng)脈叢的組成。篩后動(dòng)脈篩后動(dòng)脈在篩骨水平板后端降入鼻中隔,沿篩骨垂直板后39腭大動(dòng)脈的終支自切牙孔向上穿出后行向后上方,與鼻中隔后動(dòng)脈的下支吻合,其外徑為0.4mm(0.1～0.7mm)上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出的淺隔支,一般有2～4支,在口輪匝肌的淺層向上進(jìn)入鼻小柱和鼻中隔。深隔支一般為左右各1支,為一支者,當(dāng)行走至上唇中下或中部分成2支,在黏膜與口輪匝肌之間上行,在鼻前棘的外側(cè)進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢的組成。腭大動(dòng)脈的終支自切牙孔向上穿出后行向后上方,與鼻中隔后動(dòng)脈40鼻翼基底動(dòng)脈該動(dòng)脈在鼻翼基底水平的上或下方多數(shù)起自面動(dòng)脈,占75%(20側(cè));起自眶下動(dòng)脈的占15%(20側(cè));起自上唇動(dòng)脈的占10%(20側(cè))。沿鼻翼基底和鼻前孔基底水平在皮膚與黏膜之間的口輪匝肌內(nèi)向內(nèi)走行,沿途向鼻翼基底和鼻前孔基底發(fā)出許多小的分支,在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與前鼻棘外側(cè)之間進(jìn)入鼻中隔,參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢組成。在鼻小柱基底與上唇動(dòng)脈的鼻中隔支吻合。黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢位于鼻中隔的前下部,相當(dāng)于下鼻甲前端的平面上,范圍約2cm×3cm,動(dòng)脈叢分為黏膜內(nèi)和黏膜下動(dòng)脈網(wǎng)。前者密集,管徑細(xì)小,約小于0.1mm,后者相對(duì)稀疏,管徑稍粗。鼻翼基底動(dòng)脈該動(dòng)脈在鼻翼基底水平的上或下方多數(shù)起自面動(dòng)脈,41黎氏區(qū)有豐富的靜脈叢匯合成與前述的動(dòng)脈相應(yīng)的靜脈,它們經(jīng)翼腭孔注入翼叢,或經(jīng)篩靜脈引流入海綿竇,或經(jīng)外鼻和上唇靜脈注入面靜脈。但未發(fā)現(xiàn)有與鼻翼基底動(dòng)脈伴行的靜脈。黎氏區(qū)有豐富的靜脈叢匯合成與前述的動(dòng)脈相應(yīng)的靜脈,它們經(jīng)翼腭42鼻中隔的神經(jīng)鼻后支蝶腭神經(jīng)于翼腭窩起于上頜神經(jīng),常為2條小神經(jīng),向下穿經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié),與此節(jié)的節(jié)后纖維共同發(fā)出鼻后支,經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,分支支配鼻甲和鼻中隔的黏膜,其中1支稱鼻腭神經(jīng),沿鼻中隔黏膜的深面行向前下,經(jīng)切牙管出切牙孔,分布于鼻中隔下部、犁骨區(qū)和前牙321‖123的腭側(cè)黏膜及牙齦。篩前神經(jīng)沿篩前動(dòng)脈行走,分布于鼻中隔的前部?？粝律窠?jīng)的鼻翼基底支眶下神經(jīng)從眶下孔穿出,在發(fā)出鼻旁支后,發(fā)出一分支行向前下至鼻翼基底旁,沿鼻翼基底和前鼻孔基底水平在鼻翼基底動(dòng)脈后方,與該動(dòng)脈伴行,分布于鼻中隔前下部的黏膜,并沿途發(fā)分支分布到鼻翼及鼻前孔基底。我們稱其為鼻翼基底支。鼻中隔的神經(jīng)鼻后支蝶腭神經(jīng)于翼腭窩起于上頜神經(jīng),常為2條43

鼻腔麻醉

以棉片浸以表面麻藥，分別置于中鼻甲、下鼻甲與中隔之間稍后部位，以阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)和后下鼻神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)，最后從鼻前庭向上置入棉片，麻醉鼻睫神經(jīng)或篩神經(jīng)的分支。鼻腔麻醉

以棉片浸以表44鼻中隔術(shù)后常見并發(fā)癥

鼻中隔術(shù)后出血鼻中隔術(shù)后出血常見鼻腔填塞拔除后，鼻中隔切口處血管出血，多為術(shù)中止血不充分導(dǎo)致，處理原則為活動(dòng)性出血可電凝、微波止血，未見明顯活動(dòng)性出血，可再次鼻腔填塞止血。鼻中隔術(shù)后常見并發(fā)癥45鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔

鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔：為常見的并發(fā)癥，最多見于鼻中隔前下部切口附近。其原因可為：1.切口未達(dá)粘骨膜下，誤在粘骨膜上分離，以致黏膜破裂；2.分離距狀突或嵴突凸面時(shí)，分離周圍粘骨膜不夠廣泛，張力較大而撕裂；3.剝離器頭端未緊貼骨面，亦易致粘骨膜穿破；4.鼻中隔兩側(cè)粘骨膜分離未妥善，強(qiáng)力插入鼻中隔擴(kuò)張器；或急于除去軟骨或骨片，常致粘骨膜撕裂或穿破。凡一側(cè)粘骨膜破裂，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位完整者，術(shù)后多易自愈。若兩側(cè)粘骨膜在同一位置破裂時(shí)，將易遺留鼻中隔穿孔，應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)小裂孔，可直接縫合。若穿孔較大可在裂孔前方或后方，作一黏膜松解切口，使黏膜后移或前移，覆蓋穿孔，再縫合穿孔緣；或?qū)⑿g(shù)中保存的軟骨片修平，納入兩側(cè)粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，均可望穿孔愈合。最好的方法是取一片顳筋膜，置于兩層粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，以促愈合。鼻中隔術(shù)中黏膜破裂或穿孔46鼻中隔血腫鼻中隔血腫：多因術(shù)中止血不完善，尤其鑿除鼻嵴時(shí)損傷腭大動(dòng)脈分支，出血處理不當(dāng)，術(shù)后填塞不緊或打噴嚏等，引起繼發(fā)出血。多在取除填塞后發(fā)現(xiàn)，患者仍感鼻塞，檢查可見鼻中隔兩側(cè)膨隆，觸之柔軟，應(yīng)用血管收縮劑無效。如發(fā)現(xiàn)此種情況，應(yīng)及時(shí)將原切口分開，除去積血和血塊，再用凡士林紗條兩側(cè)填塞，壓迫鼻中隔粘骨膜，促其愈合，防止再出血。同時(shí)給予抗生素，以防感染。鼻中隔血腫47鼻中隔膿腫

鼻中隔膿腫：為鼻中隔血腫感染所致。有持續(xù)性鼻塞、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、鼻梁部疼痛和跳痛等癥狀。鼻中隔黏膜紅腫、膨隆、觸之有波動(dòng)感。鼻梁部亦紅腫壓痛，此時(shí)應(yīng)將鼻中隔原切口分開，必要時(shí)沿鼻底黏膜向后切開，擴(kuò)大創(chuàng)口，排盡膿液，置入橡皮條引流。鼻中隔膿腫

鼻中隔膿腫：為鼻中隔血腫感染所致。有持續(xù)性鼻塞、48外鼻畸型

外鼻畸型：包括鼻梁塌陷（鞍鼻）、鼻尖消失、鼻背部變闊、鼻孔扁平（塌鼻）等。其原因可為：1手術(shù)切除鼻中隔軟骨過多；2手術(shù)時(shí)年齡過小，在18歲以前，鼻發(fā)育未全，術(shù)后易發(fā)畸形；3術(shù)后鼻中隔軟骨發(fā)炎軟化或鼻中隔膿腫使軟骨壞死消失；4術(shù)后鼻部外傷。外鼻畸型不僅使外觀難看，亦妨礙鼻生理功能，故著重預(yù)防，術(shù)前須慎重考慮，術(shù)中如發(fā)生畸形，應(yīng)及時(shí)利用鼻中隔軟骨片納入矯治。已形成畸形者，可在術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行鼻整形手術(shù)。外鼻畸型

外鼻畸型：包括鼻梁塌陷（鞍鼻）、鼻尖消失、鼻背部變49鼻腔粘連鼻腔粘連：手術(shù)操作粗糙、撕裂黏膜、填塞過緊或擦傷鼻腔側(cè)壁黏膜，術(shù)后易并發(fā)鼻中隔與鼻甲粘連。術(shù)后發(fā)現(xiàn)此種情況，宜分離后用凡士林紗條填入分隔，防止再粘連。鼻腔粘連509mm,行向前稍偏上。此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前下,通常分為前后2支,前支分布于鼻中隔的最前部和鼻背,后支的分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支和篩后動(dòng)脈分支廣泛吻合。鼻中隔術(shù)后出血常見鼻腔填塞拔除后，鼻中隔切口處血管出血，多為術(shù)中止血不充分導(dǎo)致，處理原則為活動(dòng)性出血可電凝、微波止血，未見明顯活動(dòng)性出血，可再次鼻腔填塞止血。對(duì)小裂孔，可直接縫合。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。眶下神經(jīng)的鼻翼基底支眶下神經(jīng)從眶下孔穿出,在發(fā)出鼻旁支后,發(fā)出一分支行向前下至鼻翼基底旁,沿鼻翼基底和前鼻孔基底水平在鼻翼基底動(dòng)脈后方,與該動(dòng)脈伴行,分布于鼻中隔前下部的黏膜,并沿途發(fā)分支分布到鼻翼及鼻前孔基底。后緣上半部與蝶嘴相接；蝶嘴：為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，由上而下與篩骨正中板及犁骨相接。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路?？粝律窠?jīng)的鼻翼基底支眶下神經(jīng)從眶下孔穿出,在發(fā)出鼻旁支后,發(fā)出一分支行向前下至鼻翼基底旁,沿鼻翼基底和前鼻孔基底水平在鼻翼基底動(dòng)脈后方,與該動(dòng)脈伴行,分布于鼻中隔前下部的黏膜,并沿途發(fā)分支分布到鼻翼及鼻前孔基底。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻骨嵴：即兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部．其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的小部分，或急于除去軟骨或骨片，常致粘骨膜撕裂或穿破。中部為篩骨正中板全部；下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。腭大動(dòng)脈的終支自切牙孔向上穿出后行向后上方,與鼻中隔后動(dòng)脈的下支吻合,其外徑為0.中部為篩骨正中板全部；2手術(shù)時(shí)年齡過小，在18歲以前，鼻發(fā)育未全，術(shù)后易發(fā)畸形；成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；9mm,行向前稍偏上。51鼻中隔解剖及手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)課件52

鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨外覆軟骨膜和骨膜，外層覆有黏膜。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；外傷亦可致鼻中隔偏曲畸形；在男性青年中占40.4%-49.1%，半數(shù)呈軟骨部偏曲。鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成，各骨53額棘：為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚，此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。

鼻骨嵴：即兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部．其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的小部分，篩骨正中板：由篩骨水平部（篩狀板）的下面，向下伸直的堅(jiān)實(shí)薄骨板，為構(gòu)成鼻中隔骨部的主要部分。此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。后緣上半部與蝶嘴相接；下部與犁骨連接。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路。

蝶嘴：為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，由上而下與篩骨正中板及犁骨相接。額棘：為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚54鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接。黏膜下層與骨膜、軟骨膜亦借結(jié)締組織緊密連接，故不易分開，此處鼻中隔手術(shù)易損傷導(dǎo)致鼻中隔粘膜撕裂。鼻中隔常有輕度偏斜或嵴突，鼻中隔偏曲伴有凹側(cè)鼻腔下鼻甲代償性肥大時(shí)，不僅妨礙呼吸，而且阻礙鼻腔和鼻竇分泌物的引流，故可繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔各部覆有骨膜及軟骨膜，彼此相接處又有堅(jiān)韌的結(jié)締組織連接55鼻中隔的動(dòng)脈

鼻中隔的動(dòng)脈56篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前下,通常分為前后2支,前支分布于鼻中隔的最前部和鼻背,后支的分支與鼻后中隔動(dòng)脈的上支和篩后動(dòng)脈分支廣泛吻合。篩前動(dòng)脈參與黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢的組成,其外徑平均約0.3mm篩前動(dòng)脈在篩骨水平板前部降至鼻中隔,沿篩骨垂直板前部行向前57上唇動(dòng)脈的鼻中隔支自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向上行,在上唇珠附近發(fā)出的淺隔支,一般有2～4支,在口輪匝肌的淺層向上進(jìn)入鼻小柱和鼻中隔。后緣上半部與蝶嘴相接；鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.以上各骨部連接之后，前下部呈一較大的三角形切跡，為鼻中隔軟骨的附著處。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。術(shù)后發(fā)現(xiàn)此種情況，宜分離后用凡士林紗條填入分隔，防止再粘連。沿鼻中隔中部,相當(dāng)于中鼻甲平面走行,分支分布于鼻中隔的大部分,與篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈及鼻中隔后動(dòng)脈下支廣泛吻合,其終支分為若干細(xì)支,參與構(gòu)成黎氏區(qū)克氏動(dòng)脈叢,是構(gòu)成動(dòng)脈叢的主要?jiǎng)用}。黎氏區(qū)有豐富的靜脈叢匯合成與前述的動(dòng)脈相應(yīng)的靜脈,它們經(jīng)翼腭孔注入翼叢,或經(jīng)篩靜脈引流入海綿竇,或經(jīng)外鼻和上唇靜脈注入面靜脈。篩骨正中板：由篩骨水平部（篩狀板）的下面，向下伸直的堅(jiān)實(shí)薄骨板，為構(gòu)成鼻中隔骨部的主要部分。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。中部為篩骨正中板全部；前者密集,管徑細(xì)小,約小于0.中部為篩骨正中板全部；外鼻畸型不僅使外觀難看，亦妨礙鼻生理功能，故著重預(yù)防，術(shù)前須慎重考慮，術(shù)中如發(fā)生畸形，應(yīng)及時(shí)利用鼻中隔軟骨片納入矯治。犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。3術(shù)后鼻中隔軟骨發(fā)炎軟化或鼻中隔膿腫使軟骨壞死消失；犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。此正中板呈多邊形，其前上緣與額棘及鼻骨嵴相接，前下緣稍厚，與鼻中隔軟骨的上緣相接。鼻中隔的黏膜,其中1支稱鼻腭神經(jīng),沿鼻中隔黏膜的深面行向前下,經(jīng)切牙管出切牙孔,分布于鼻中隔下部、犁骨區(qū)和前牙321‖123的腭側(cè)黏膜及牙齦。正中板表面光滑，上部與篩骨水平部（篩狀板）相接，其上1/3處有多數(shù)向下小溝，為嗅神經(jīng)的徑路。同時(shí)給予抗生素，以防感染。犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，名鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；鼻腔粘連：手術(shù)操作粗糙、撕裂黏膜、填塞過緊或擦傷鼻腔側(cè)壁黏膜，術(shù)后易并發(fā)鼻中隔與鼻甲粘連。屬于膜成骨．至成年骨化始完成。成人鼻中隔大部分為骨板所構(gòu)成，且其周圍的骨部均已穩(wěn)定，但中隔的生骨中心仍有發(fā)展的可能，四周已無擴(kuò)展余地，故常引起鼻中隔各骨之間或骨與軟骨之間的偏曲或突起；眶下神經(jīng)的鼻翼基底支眶下神經(jīng)從眶下孔穿出,在發(fā)出鼻旁支后,發(fā)出一分支行向前下至鼻翼基底旁,沿鼻翼基底和前鼻孔基底水平在鼻翼基底動(dòng)脈后方,與該動(dòng)脈伴行,分布于鼻中隔前下部的黏膜,并沿途發(fā)分支分布到鼻翼及鼻前孔基底。外鼻畸型不僅使外觀難看，亦妨礙鼻生理功能，故著重預(yù)防，術(shù)前須慎重考慮，術(shù)中如發(fā)生畸形，應(yīng)及時(shí)利用鼻中隔軟骨片納入矯治。鼻中隔后動(dòng)脈(蝶腭動(dòng)脈的后隔支)自蝶腭動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)蝶腭孔入鼻腔,先行向內(nèi)上,橫過蝶竇口的前下方至鼻中隔,該動(dòng)脈外徑平均約為1.最好的方法是取一片顳筋膜，置于兩層粘骨膜間，修補(bǔ)穿孔，