腫瘤外科治療進(jìn)展課件

腫瘤外科治療的現(xiàn)狀1精選版課件ppt腫瘤外科治療的現(xiàn)狀1精選版課件ppt概述

腫瘤外科學(xué)腫瘤學(xué)+外科學(xué)

不是單純的利用外科手段切除腫瘤，而是應(yīng)用現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代腫瘤學(xué)的理論，合理的對(duì)腫瘤疾病實(shí)施外科治療。使之即符合外科治療原則，又符合腫瘤治療原則。2精選版課件ppt概述腫瘤外科學(xué)2精選版課件ppt腫瘤外科治療的歷史現(xiàn)代腫瘤外科治療始于19世紀(jì)初

McDowell切除10.2kg的卵巢腫瘤乙醚麻醉和消炎藥物的臨床應(yīng)用3精選版課件ppt腫瘤外科治療的歷史現(xiàn)代腫瘤外科治療始于19世紀(jì)初3精選版課件腫瘤外科治療的歷史1890年Halsted提出癌瘤整塊切除的原則為現(xiàn)代腫瘤外科規(guī)范手術(shù)奠定了基礎(chǔ)1905年Wertheim宮頸癌根治術(shù)1906年Crile頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)1908年Miles直腸腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)1933年Graham肺癌全肺切除術(shù)1935年Whipple胰腺癌根治術(shù)4精選版課件ppt腫瘤外科治療的歷史1890年Halsted提出癌瘤整塊腫瘤外科治療的歷史20世紀(jì)60年代，一些超根治術(shù)的興起，只強(qiáng)調(diào)根治，忽略了對(duì)人體器官和機(jī)能的保存。實(shí)踐證明由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后生活質(zhì)量差，并未提高生存率。20世紀(jì)后20年，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腫瘤外科學(xué)在承上啟下中，也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和新的內(nèi)涵，成為腫瘤治療中最重要的手段之一。5精選版課件ppt腫瘤外科治療的歷史20世紀(jì)60年代，一些超根治術(shù)的興起，只強(qiáng)腫瘤外科學(xué)發(fā)展傳統(tǒng)：解剖學(xué)組織學(xué)病理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)物理診斷、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查以及組織活檢等手段，以明確診斷、確定病變范圍等。在此基礎(chǔ)上制訂手術(shù)方案，確定切除范圍以及是否進(jìn)行綜合治療。6精選版課件ppt腫瘤外科學(xué)發(fā)展傳統(tǒng)：解剖學(xué)組織學(xué)病理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)腫瘤外科學(xué)發(fā)展現(xiàn)代：傳統(tǒng)腫瘤外科學(xué)+腫瘤分子生物學(xué)+腔鏡外科+移植外科+綜合治療7精選版課件ppt腫瘤外科學(xué)發(fā)展現(xiàn)代：傳統(tǒng)腫瘤外科學(xué)7精選版課件ppt一、腫瘤外科向細(xì)胞分子水平邁進(jìn)，對(duì)傳統(tǒng)的分期及根治手術(shù)的挑戰(zhàn)

（1）腫瘤是否切除干凈

K-Ras基因和/或P53基因檢測(cè)臨床判斷淋巴結(jié)陰性的120例結(jié)直腸癌37例陽(yáng)性者27例5年內(nèi)復(fù)發(fā)；而另外34例淋巴結(jié)陰性者，則無(wú)一例復(fù)發(fā)（分子分期）。

8精選版課件ppt一、腫瘤外科向細(xì)胞分子水平邁進(jìn)，對(duì)傳統(tǒng)8精選版課件pptRT-PCR技術(shù)檢測(cè)

乳腺癌29例病理陰性的病例中，14例RT-PCR確定為微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者大多數(shù)5年內(nèi)復(fù)發(fā)，這樣就糾正了原來(lái)的臨床病理分期，這種用分子生物學(xué)的技術(shù)去確定用常規(guī)方法不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、骨髓轉(zhuǎn)移，進(jìn)行正確腫瘤分期方法稱為“分子分期”（molecularstaging）。

9精選版課件pptRT-PCR技術(shù)檢測(cè)

乳腺癌29例病理陰性的病例（2）判斷預(yù)后大腸癌Dukes分期，B期無(wú)臨床轉(zhuǎn)移，20%患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。能否應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)估計(jì)腫瘤的惡性程度、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，以補(bǔ)充病理學(xué)檢查的不足，更精確的判斷病人的預(yù)后，為進(jìn)一步積極輔助治療提供依據(jù)，這種“分子預(yù)后”已成為當(dāng)前臨床腫瘤研究的熱點(diǎn)之一。10精選版課件ppt（2）判斷預(yù)后10精選版課件ppt二、腫瘤外科治療觀念的變革

手術(shù)范圍從小→大→小問(wèn)題：瘤子是否切凈乳腺癌的外科治療經(jīng)歷了根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保留乳房手術(shù)四大歷程，乳腺癌外科手術(shù)的治療方式一直是臨床外科醫(yī)生爭(zhēng)論和研究的熱點(diǎn)。20世紀(jì)80年代以后，乳腺癌生物學(xué)理論不斷為人們所接受。綜合治療受到重視，患者既要求治愈腫瘤又要保持形體完美，治愈與生活質(zhì)量兼顧的個(gè)性化的乳腺癌治療模式業(yè)已形成。11精選版課件ppt二、腫瘤外科治療觀念的變革11精選版課件ppt強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化綜合治療：外科手術(shù)+化療+放療+免疫治療+基因治療12精選版課件ppt強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化綜合治療：12精選版課腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理

13精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理13精選版課件pp強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化針對(duì)胃癌容易引起癌細(xì)胞腹腔種植這一特性，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者開(kāi)展腹腔滅癌處理，手術(shù)加活性炭絲裂霉素腹腔留置，3年生存率明顯高于單純手術(shù)組（70%比27%），術(shù)中腹腔熱化療灌注的4年生存率比單純手術(shù)組高（60%比20%）。局部進(jìn)展期乳腺癌單純手術(shù)5年生存率僅10%~20%，而綜合治療則可達(dá)到30%~50%。14精選版課件ppt強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化針對(duì)胃癌容易引起癌細(xì)胞腹腔種強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化基因治療作為綜合治療的一部分，前景看好?；蛑委煼椒ǎ?）自殺基因治療（2）反義基因治療（3）免疫基因治療（4）放射基因治療

15精選版課件ppt強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化基因治療作為綜合治療的一部分，器官移植在腫瘤外科的應(yīng)用器官移植在腫瘤外科的應(yīng)用一直是有爭(zhēng)議的，目前國(guó)內(nèi)很少的醫(yī)院在進(jìn)行肝癌切除后肝移植的嘗試。由于器官移植費(fèi)用昂貴、供體來(lái)源緊缺無(wú)保障，尤其是術(shù)后成功率尚不令人滿意。而且器官移植后需要長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用免疫抑制劑，可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，可能在腫瘤外科治療中發(fā)揮積極的作用。16精選版課件ppt器官移植在腫瘤外科的應(yīng)用器官移植在腫瘤外科的應(yīng)用一直是有爭(zhēng)議微創(chuàng)外科的發(fā)展與

高新技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)外科已涉及腫瘤治療的各個(gè)領(lǐng)域微創(chuàng)外科和傳統(tǒng)外科間的界限不斷被打破胸腔鏡、腹腔鏡、胰管鏡、纖維乳管內(nèi)視鏡等應(yīng)用在微創(chuàng)外科手術(shù)中所應(yīng)用的各種新的設(shè)備和器械日新月異、層出不窮，通信網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，人工機(jī)器手使遠(yuǎn)距離遙控手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)17精選版課件ppt微創(chuàng)外科的發(fā)展與

高新技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)外科已涉及腫瘤治療的各個(gè)腫瘤外科治療的現(xiàn)狀外科治療在腫瘤治療中的地位腫瘤外科治療的原則腫瘤外科治療的任務(wù)腫瘤外科治療中的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)腫瘤外科的建制18精選版課件ppt腫瘤外科治療的現(xiàn)狀外科治療在腫瘤治療中的地位18精選版課件p外科治療在腫瘤治療中的地位

外科治療是大多數(shù)實(shí)體腫瘤首選的，主要的，甚至是一些腫瘤唯一的治療措施。其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的放療和化療。

但外科治療有一定的局限性，因?yàn)樵S多病人發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，已累及一些重要器官無(wú)法切除或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而失去了外科治療的機(jī)會(huì)。19精選版課件ppt外科治療在腫瘤治療中的地位外科治療是大多數(shù)實(shí)外科治療在腫瘤治療中的地位

外科治療是早中期腫瘤最有效的治療手段，同時(shí)也參與一些中晚期腫瘤的綜合治療，在大多數(shù)實(shí)體腫瘤的治療中有優(yōu)先選擇權(quán)，在腫瘤治療中具有十分重要的地位和價(jià)值。20精選版課件ppt外科治療在腫瘤治療中的地位20精選版課件ppt腫瘤外科治療的原則依據(jù)各種腫瘤疾病的特點(diǎn)，選擇適宜的病例實(shí)施外科治療最大限度的切除腫瘤組織，最大限度的保留器官和機(jī)體的正常功能充分認(rèn)識(shí)外科治療的局限性，遵循腫瘤綜合治療的原則21精選版課件ppt腫瘤外科治療的原則依據(jù)各種腫瘤疾病的特點(diǎn)，選擇適宜的病例實(shí)施腫瘤外科治療的原則堅(jiān)持和強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的腫瘤治療基本原則；倡導(dǎo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤外科術(shù)式，反對(duì)無(wú)原則的過(guò)度的外科治療。22精選版課件ppt腫瘤外科治療的原則堅(jiān)持和強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的腫腫瘤外科治療的任務(wù)兩大任務(wù)1、治療任務(wù)2、診斷任務(wù)23精選版課件ppt腫瘤外科治療的任務(wù)兩大任務(wù)23精選版課件ppt治療任務(wù)根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式24精選版課件ppt治療任務(wù)24精選版課件ppt手術(shù)方式切除原發(fā)腫瘤腫瘤整塊切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃姑息性切除減瘤術(shù)轉(zhuǎn)移瘤切除25精選版課件ppt手術(shù)方式切除原發(fā)腫瘤25精選版課件ppt手術(shù)方式功能與外觀的重建預(yù)防性手術(shù)：某些部位的黑痣、白斑、先天性和家族性結(jié)腸息肉、隱睪復(fù)位、包皮環(huán)切等腫瘤患者實(shí)施器官移植，有爭(zhēng)議但近年發(fā)展迅速。26精選版課件ppt手術(shù)方式功能與外觀的重建26精選版課件ppt外科治療中的問(wèn)題淋巴系統(tǒng)的功能和作用淋巴結(jié)清掃的合理范圍未來(lái)淋巴結(jié)清掃的模式和設(shè)想27精選版課件ppt外科治療中的問(wèn)題淋巴系統(tǒng)的功能和作用27精選版課件ppt診斷任務(wù)

明確病理診斷，決定治療方案反對(duì)診斷性放化療

診斷性放化療可能發(fā)生誤診誤治，給病人造成無(wú)法挽回的損失，其治療缺乏科學(xué)性合理性，療效評(píng)價(jià)無(wú)客觀性可比性。28精選版課件ppt診斷任務(wù)明確病理診斷，決定治療方案28精選版診斷任務(wù)各種穿刺術(shù)各種活檢術(shù)各種內(nèi)腔鏡檢查術(shù)29精選版課件ppt診斷任務(wù)29精選版課件ppt我國(guó)腫瘤外科的分科與建制

按部位劃分按系統(tǒng)劃分按病種劃分30精選版課件ppt我國(guó)腫瘤外科的分科與建制30精選版課件ppt分科與建制

神經(jīng)外科泌尿外科頭頸外科婦瘤科胸外科骨軟組織科腹部外科小兒外科31精選版課件ppt分科與建制神經(jīng)外科腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

WHO、UICC或各種腫瘤疾病國(guó)際或國(guó)家專業(yè)協(xié)會(huì)制訂的分期標(biāo)準(zhǔn)（行規(guī)）32精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)32精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)TNM定義T：原發(fā)腫瘤的大小、部位、浸潤(rùn)深度以及外侵情況N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況33精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)TNM定義33精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

建立這些標(biāo)準(zhǔn)的目的是為了規(guī)范治療和統(tǒng)一評(píng)判療效的尺度，使腫瘤治療更具有科學(xué)性、合理性和可比性。34精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)34精選版課件p腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

隨著對(duì)各種腫瘤疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，分期標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生變化。任何現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)都不能含蓋全部?jī)?nèi)容。35精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)35精選版課件ppt腫瘤外科治療的未來(lái)

在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，外科治療仍然是大多數(shù)實(shí)體腫瘤的主要治療手段，但主角與配角的位置可能發(fā)生一些變化，外科治療應(yīng)甘當(dāng)配角。36精選版課件ppt腫瘤外科治療的未來(lái)在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段腫瘤外科治療的未來(lái)

腫瘤外科醫(yī)生應(yīng)該掌握更多腫瘤生物學(xué)知識(shí)，熟悉機(jī)體免疫防御機(jī)制，了解其他學(xué)科的進(jìn)展，結(jié)合病人具體情況，才能制訂出合理的綜合治療方案，更好地發(fā)揮外科手術(shù)在腫瘤治療中的作用。37精選版課件ppt腫瘤外科治療的未來(lái)37精選版課件ppTHANKYOU38精選版課件pptTHANKYOU38精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理腫瘤規(guī)范化管理的目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)所采取合理的措施制定腫瘤患者規(guī)范化治療體系勢(shì)在必行，這項(xiàng)工作不僅對(duì)患者有利，而且充分體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)腫瘤患者全面系統(tǒng)診治技術(shù)的水平。加強(qiáng)綜合醫(yī)院腫瘤管理和腫瘤醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高腫瘤診治水平。39精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理腫瘤規(guī)范化管理的目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)所腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理

（一）門(mén)診凡門(mén)診就診的經(jīng)醫(yī)生明確診斷的腫瘤患者需要住院時(shí)，須填寫(xiě)住院卡和門(mén)診病歷（首診醫(yī)生填寫(xiě)），隨訪卡（掛號(hào)室填寫(xiě)）。掛號(hào)室工作人員詳細(xì)填寫(xiě)單位，住址，電話等聯(lián)系方式，醫(yī)生開(kāi)出的檢查單必須準(zhǔn)確填寫(xiě)住院號(hào)，科別，方便患者將后的檢查結(jié)果歸入病歷。工作人員將患者的門(mén)診病歷和住院病歷及檢查結(jié)果一并送到指定?？撇》俊?/p>

40精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理（一）門(mén)診40精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理

（二）住院科室患者血尿便常規(guī)、生化檢查，病毒指標(biāo)檢測(cè)、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、免疫功能檢測(cè)等。心電圖、胸片、超聲、CT、MRI等檢查。檢查結(jié)果根據(jù)送檢單上標(biāo)識(shí)的病房和住院號(hào)，送到患者住院病房，統(tǒng)一使用管理。

41精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理（二）住院科室41精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理

（三）腫瘤病歷統(tǒng)一表格按不同腫瘤專業(yè)制定相應(yīng)表格病歷，統(tǒng)一病歷首頁(yè)、手術(shù)記錄，出院記錄，出院診斷書(shū)格式等。術(shù)前主任查訪，術(shù)后綜合查訪，同時(shí)制定患者下一步放化療等方案。手術(shù)康復(fù)出院患者，定期隨訪，告知患者。

42精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理（三）腫瘤病歷統(tǒng)一表格42精選版課件p腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理（四）隨訪記錄患者出院后定期隨訪，憑隨訪卡掛號(hào)，按住院號(hào)提取住院病歷，送到門(mén)診，醫(yī)生詳細(xì)記載復(fù)查情況及結(jié)果，制定下一步治療方案。門(mén)診后病歷送回住院處統(tǒng)一管理。

43精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理（四）隨訪記錄43精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理

（五）病案室病歷管理規(guī)范病歷檢查和管理制度，給醫(yī)生下發(fā)書(shū)面修改通知，及時(shí)修改病歷，杜絕不合格病歷。計(jì)算機(jī)管理，逐頁(yè)掃描合格全套病歷，建立光盤(pán)，服務(wù)于醫(yī)療及科研。

44精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理（五）病案室病歷管理44精選版課件pptTHANKYOU45精選版課件pptTHANKYOU45精選版課件ppt腫瘤外科治療的現(xiàn)狀46精選版課件ppt腫瘤外科治療的現(xiàn)狀1精選版課件ppt概述

腫瘤外科學(xué)腫瘤學(xué)+外科學(xué)

不是單純的利用外科手段切除腫瘤，而是應(yīng)用現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代腫瘤學(xué)的理論，合理的對(duì)腫瘤疾病實(shí)施外科治療。使之即符合外科治療原則，又符合腫瘤治療原則。47精選版課件ppt概述腫瘤外科學(xué)2精選版課件ppt腫瘤外科治療的歷史現(xiàn)代腫瘤外科治療始于19世紀(jì)初

McDowell切除10.2kg的卵巢腫瘤乙醚麻醉和消炎藥物的臨床應(yīng)用48精選版課件ppt腫瘤外科治療的歷史現(xiàn)代腫瘤外科治療始于19世紀(jì)初3精選版課件腫瘤外科治療的歷史1890年Halsted提出癌瘤整塊切除的原則為現(xiàn)代腫瘤外科規(guī)范手術(shù)奠定了基礎(chǔ)1905年Wertheim宮頸癌根治術(shù)1906年Crile頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)1908年Miles直腸腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)1933年Graham肺癌全肺切除術(shù)1935年Whipple胰腺癌根治術(shù)49精選版課件ppt腫瘤外科治療的歷史1890年Halsted提出癌瘤整塊腫瘤外科治療的歷史20世紀(jì)60年代，一些超根治術(shù)的興起，只強(qiáng)調(diào)根治，忽略了對(duì)人體器官和機(jī)能的保存。實(shí)踐證明由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后生活質(zhì)量差，并未提高生存率。20世紀(jì)后20年，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腫瘤外科學(xué)在承上啟下中，也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和新的內(nèi)涵，成為腫瘤治療中最重要的手段之一。50精選版課件ppt腫瘤外科治療的歷史20世紀(jì)60年代，一些超根治術(shù)的興起，只強(qiáng)腫瘤外科學(xué)發(fā)展傳統(tǒng)：解剖學(xué)組織學(xué)病理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)物理診斷、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查以及組織活檢等手段，以明確診斷、確定病變范圍等。在此基礎(chǔ)上制訂手術(shù)方案，確定切除范圍以及是否進(jìn)行綜合治療。51精選版課件ppt腫瘤外科學(xué)發(fā)展傳統(tǒng)：解剖學(xué)組織學(xué)病理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)腫瘤外科學(xué)發(fā)展現(xiàn)代：傳統(tǒng)腫瘤外科學(xué)+腫瘤分子生物學(xué)+腔鏡外科+移植外科+綜合治療52精選版課件ppt腫瘤外科學(xué)發(fā)展現(xiàn)代：傳統(tǒng)腫瘤外科學(xué)7精選版課件ppt一、腫瘤外科向細(xì)胞分子水平邁進(jìn)，對(duì)傳統(tǒng)的分期及根治手術(shù)的挑戰(zhàn)

（1）腫瘤是否切除干凈

K-Ras基因和/或P53基因檢測(cè)臨床判斷淋巴結(jié)陰性的120例結(jié)直腸癌37例陽(yáng)性者27例5年內(nèi)復(fù)發(fā)；而另外34例淋巴結(jié)陰性者，則無(wú)一例復(fù)發(fā)（分子分期）。

53精選版課件ppt一、腫瘤外科向細(xì)胞分子水平邁進(jìn)，對(duì)傳統(tǒng)8精選版課件pptRT-PCR技術(shù)檢測(cè)

乳腺癌29例病理陰性的病例中，14例RT-PCR確定為微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者大多數(shù)5年內(nèi)復(fù)發(fā)，這樣就糾正了原來(lái)的臨床病理分期，這種用分子生物學(xué)的技術(shù)去確定用常規(guī)方法不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、骨髓轉(zhuǎn)移，進(jìn)行正確腫瘤分期方法稱為“分子分期”（molecularstaging）。

54精選版課件pptRT-PCR技術(shù)檢測(cè)

乳腺癌29例病理陰性的病例（2）判斷預(yù)后大腸癌Dukes分期，B期無(wú)臨床轉(zhuǎn)移，20%患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。能否應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)估計(jì)腫瘤的惡性程度、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，以補(bǔ)充病理學(xué)檢查的不足，更精確的判斷病人的預(yù)后，為進(jìn)一步積極輔助治療提供依據(jù)，這種“分子預(yù)后”已成為當(dāng)前臨床腫瘤研究的熱點(diǎn)之一。55精選版課件ppt（2）判斷預(yù)后10精選版課件ppt二、腫瘤外科治療觀念的變革

手術(shù)范圍從小→大→小問(wèn)題：瘤子是否切凈乳腺癌的外科治療經(jīng)歷了根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保留乳房手術(shù)四大歷程，乳腺癌外科手術(shù)的治療方式一直是臨床外科醫(yī)生爭(zhēng)論和研究的熱點(diǎn)。20世紀(jì)80年代以后，乳腺癌生物學(xué)理論不斷為人們所接受。綜合治療受到重視，患者既要求治愈腫瘤又要保持形體完美，治愈與生活質(zhì)量兼顧的個(gè)性化的乳腺癌治療模式業(yè)已形成。56精選版課件ppt二、腫瘤外科治療觀念的變革11精選版課件ppt強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化綜合治療：外科手術(shù)+化療+放療+免疫治療+基因治療57精選版課件ppt強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化綜合治療：12精選版課腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理

58精選版課件ppt腫瘤醫(yī)院規(guī)范化管理13精選版課件pp強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化針對(duì)胃癌容易引起癌細(xì)胞腹腔種植這一特性，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者開(kāi)展腹腔滅癌處理，手術(shù)加活性炭絲裂霉素腹腔留置，3年生存率明顯高于單純手術(shù)組（70%比27%），術(shù)中腹腔熱化療灌注的4年生存率比單純手術(shù)組高（60%比20%）。局部進(jìn)展期乳腺癌單純手術(shù)5年生存率僅10%~20%，而綜合治療則可達(dá)到30%~50%。59精選版課件ppt強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化針對(duì)胃癌容易引起癌細(xì)胞腹腔種強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化基因治療作為綜合治療的一部分，前景看好?；蛑委煼椒ǎ?）自殺基因治療（2）反義基因治療（3）免疫基因治療（4）放射基因治療

60精選版課件ppt強(qiáng)調(diào)綜合治療

外科地位發(fā)生變化基因治療作為綜合治療的一部分，器官移植在腫瘤外科的應(yīng)用器官移植在腫瘤外科的應(yīng)用一直是有爭(zhēng)議的，目前國(guó)內(nèi)很少的醫(yī)院在進(jìn)行肝癌切除后肝移植的嘗試。由于器官移植費(fèi)用昂貴、供體來(lái)源緊缺無(wú)保障，尤其是術(shù)后成功率尚不令人滿意。而且器官移植后需要長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用免疫抑制劑，可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，可能在腫瘤外科治療中發(fā)揮積極的作用。61精選版課件ppt器官移植在腫瘤外科的應(yīng)用器官移植在腫瘤外科的應(yīng)用一直是有爭(zhēng)議微創(chuàng)外科的發(fā)展與

高新技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)外科已涉及腫瘤治療的各個(gè)領(lǐng)域微創(chuàng)外科和傳統(tǒng)外科間的界限不斷被打破胸腔鏡、腹腔鏡、胰管鏡、纖維乳管內(nèi)視鏡等應(yīng)用在微創(chuàng)外科手術(shù)中所應(yīng)用的各種新的設(shè)備和器械日新月異、層出不窮，通信網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，人工機(jī)器手使遠(yuǎn)距離遙控手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)62精選版課件ppt微創(chuàng)外科的發(fā)展與

高新技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)外科已涉及腫瘤治療的各個(gè)腫瘤外科治療的現(xiàn)狀外科治療在腫瘤治療中的地位腫瘤外科治療的原則腫瘤外科治療的任務(wù)腫瘤外科治療中的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)腫瘤外科的建制63精選版課件ppt腫瘤外科治療的現(xiàn)狀外科治療在腫瘤治療中的地位18精選版課件p外科治療在腫瘤治療中的地位

外科治療是大多數(shù)實(shí)體腫瘤首選的，主要的，甚至是一些腫瘤唯一的治療措施。其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的放療和化療。

但外科治療有一定的局限性，因?yàn)樵S多病人發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，已累及一些重要器官無(wú)法切除或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而失去了外科治療的機(jī)會(huì)。64精選版課件ppt外科治療在腫瘤治療中的地位外科治療是大多數(shù)實(shí)外科治療在腫瘤治療中的地位

外科治療是早中期腫瘤最有效的治療手段，同時(shí)也參與一些中晚期腫瘤的綜合治療，在大多數(shù)實(shí)體腫瘤的治療中有優(yōu)先選擇權(quán)，在腫瘤治療中具有十分重要的地位和價(jià)值。65精選版課件ppt外科治療在腫瘤治療中的地位20精選版課件ppt腫瘤外科治療的原則依據(jù)各種腫瘤疾病的特點(diǎn)，選擇適宜的病例實(shí)施外科治療最大限度的切除腫瘤組織，最大限度的保留器官和機(jī)體的正常功能充分認(rèn)識(shí)外科治療的局限性，遵循腫瘤綜合治療的原則66精選版課件ppt腫瘤外科治療的原則依據(jù)各種腫瘤疾病的特點(diǎn)，選擇適宜的病例實(shí)施腫瘤外科治療的原則堅(jiān)持和強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的腫瘤治療基本原則；倡導(dǎo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤外科術(shù)式，反對(duì)無(wú)原則的過(guò)度的外科治療。67精選版課件ppt腫瘤外科治療的原則堅(jiān)持和強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的腫腫瘤外科治療的任務(wù)兩大任務(wù)1、治療任務(wù)2、診斷任務(wù)68精選版課件ppt腫瘤外科治療的任務(wù)兩大任務(wù)23精選版課件ppt治療任務(wù)根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式69精選版課件ppt治療任務(wù)24精選版課件ppt手術(shù)方式切除原發(fā)腫瘤腫瘤整塊切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃姑息性切除減瘤術(shù)轉(zhuǎn)移瘤切除70精選版課件ppt手術(shù)方式切除原發(fā)腫瘤25精選版課件ppt手術(shù)方式功能與外觀的重建預(yù)防性手術(shù)：某些部位的黑痣、白斑、先天性和家族性結(jié)腸息肉、隱睪復(fù)位、包皮環(huán)切等腫瘤患者實(shí)施器官移植，有爭(zhēng)議但近年發(fā)展迅速。71精選版課件ppt手術(shù)方式功能與外觀的重建26精選版課件ppt外科治療中的問(wèn)題淋巴系統(tǒng)的功能和作用淋巴結(jié)清掃的合理范圍未來(lái)淋巴結(jié)清掃的模式和設(shè)想72精選版課件ppt外科治療中的問(wèn)題淋巴系統(tǒng)的功能和作用27精選版課件ppt診斷任務(wù)

明確病理診斷，決定治療方案反對(duì)診斷性放化療

診斷性放化療可能發(fā)生誤診誤治，給病人造成無(wú)法挽回的損失，其治療缺乏科學(xué)性合理性，療效評(píng)價(jià)無(wú)客觀性可比性。73精選版課件ppt診斷任務(wù)明確病理診斷，決定治療方案28精選版診斷任務(wù)各種穿刺術(shù)各種活檢術(shù)各種內(nèi)腔鏡檢查術(shù)74精選版課件ppt診斷任務(wù)29精選版課件ppt我國(guó)腫瘤外科的分科與建制

按部位劃分按系統(tǒng)劃分按病種劃分75精選版課件ppt我國(guó)腫瘤外科的分科與建制30精選版課件ppt分科與建制

神經(jīng)外科泌尿外科頭頸外科婦瘤科胸外科骨軟組織科腹部外科小兒外科76精選版課件ppt分科與建制神經(jīng)外科腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

WHO、UICC或各種腫瘤疾病國(guó)際或國(guó)家專業(yè)協(xié)會(huì)制訂的分期標(biāo)準(zhǔn)（行規(guī)）77精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)32精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)TNM定義T：原發(fā)腫瘤的大小、部位、浸潤(rùn)深度以及外侵情況N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況78精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)TNM定義33精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

建立這些標(biāo)準(zhǔn)的目的是為了規(guī)范治療和統(tǒng)一評(píng)判療效的尺度，使腫瘤治療更具有科學(xué)性、合理性和可比性。79精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)34精選版課件p腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

隨著對(duì)各種腫瘤疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，分期標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生變化。任何現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)都不能含蓋全部?jī)?nèi)容。80精選版課件ppt腫瘤外科治療的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)35精選版課件ppt腫瘤外科治療的未來(lái)

在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，外科治療仍然是大多數(shù)實(shí)體腫瘤的主要治療手段，但主角與配角的位置可能發(fā)生一些變化，外科治療應(yīng)甘當(dāng)配角。81精選版課件ppt腫瘤外科治療的未來(lái)在今后相當(dāng)長(zhǎng)