流行病實(shí)習(xí)指導(dǎo)參考答案

..精品精品實(shí)習(xí)一 疾病頻率的測量【目的】掌握流行病學(xué)研究中疾病頻率測量常用指標(biāo)的概念、應(yīng)用條件和具體計算方法?！緯r間】３學(xué)時【課題一】問題1表1-1三年中每年發(fā)病率、期間患病率及年初時點(diǎn)患病率年份發(fā)病率(%)期間患病率(%)每年年初時點(diǎn)患病率(%)19851.011.001.0019861.221.201.0019870.830.801.20問題2分子：患病率指新舊病例數(shù)，發(fā)病率指新發(fā)病例數(shù)；分母：患病率指平均人口數(shù)，發(fā)病率指暴露人口數(shù)。發(fā)病率是反映某時期某病發(fā)生的概率，用于直接估計疾病危險性的指標(biāo)，是病因?qū)W研究的主要指標(biāo)。患病率是反映某時期某病的存在情況，反映某人群對某病的負(fù)擔(dān)程度。問題3罹患率通常用于較小范圍或短期間的流行。此病的病程較長，所以不適合用罹患率。【課題二】問題1 1999年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病問題2 1999年該鎮(zhèn)糖尿病的死=

200 100%=2.11%(900010000)/235 100%=0.37%(900010000)/235問題3 1999年該鎮(zhèn)糖尿病的病死

800200

×100%=3.5%問題4 1999年1月1日該鎮(zhèn)糖尿病的患病

8009000

×100%=8.89%問題5 1999年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病【課題三】問題1

800200(900010000)/

×100%=10.52%(1)197618.50/10萬。

年 結(jié) 核 病 的 發(fā)

率 = 36003500020850000045000

× 10 萬 /10 萬 =11

日人口數(shù)

，由于缺乏分母無法計算。

45000360035000208500000

×10萬/10萬=40.10/10萬。

4500208500000

×10萬/10萬。45001976年結(jié)核病病死率=35000450003600×10萬/10萬。867（5）家庭內(nèi)續(xù)發(fā)率=51335×10萬/10萬=1688.90/10萬。343非家庭內(nèi)續(xù)發(fā)率=89822×10萬/10萬=381.90/10萬。2核病的變化情況，從而對評價防疫措施效果及制定進(jìn)一步的控制計劃提供依據(jù)。從其病死率，可了解該地結(jié)核病的醫(yī)療水平和診斷能力，對鞏固優(yōu)勢，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)提供了依據(jù)。指導(dǎo)意義?！菊n題四】問題1表1-2某市1998年抽樣調(diào)查腦卒中發(fā)病和死亡情況人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率（1/10萬）死亡數(shù)死亡率（1/10萬）病死率（%）城市9826041493151.90992101.0066.44郊區(qū)90322878186.5068976.3088.22城市、郊區(qū)腦卒中發(fā)病率比較城市、郊區(qū)腦卒中死亡率比較=城市、郊區(qū)腦卒中病死率比較=126.1P<0.0【課題五】問題1病家人病家人口12345678合計A家庭數(shù)082921970175B人口數(shù)0168784454208282C原發(fā)病例082921970175D（B-C）085863363507207E續(xù)發(fā)病例0204040010F續(xù)發(fā)率02506.35011.43004.83A家庭數(shù)323514318522147B人口數(shù)34615317290301416524C原發(fā)病例323514318522147D（B-C）02310212972251214377E續(xù)發(fā)病例08911551140F續(xù)發(fā)率034.788.828.536.9420.008.337.1410.61城市 農(nóng)村 表1-4城鄉(xiāng)家庭急性細(xì)菌性痢疾續(xù)發(fā)率四格表分組續(xù)發(fā)未續(xù)發(fā)合計城市10197207農(nóng)村40337377合計50534584χ2=5.70，P<0.05說明城鄉(xiāng)家庭菌續(xù)發(fā)率有差別，農(nóng)村高于城市?！菊n題六】問題1年份檢測人數(shù)1-5HBV陽性人數(shù)感染率（%）199186723126.64199288329533.41199381233641.38199479439850.13合計3358126037.52【課題七】問題1服用OC未服用OC【課題八】1/10=55.2/10后婦女未使用雌激素后冠心病的發(fā)病密/10=116.6/10萬（蚌埠醫(yī)學(xué)院 羋靜 江成梅）實(shí)習(xí)二 疾病的分布【目的】初步了解流行病學(xué)分布的形式及其資料整理。掌握描述疾病分布的基本內(nèi)容、方法及其流行病學(xué)意義?！緯r間】3學(xué)時疾病的時間分布【課題一】問題1首先確定此次食物中毒的病原體，再推算暴露時間。具體方法有兩種：一是從位于中位數(shù)的病例的發(fā)病日期（或流行曲線的高峰處）向前推一個平均潛伏期，即為同源暴露的近似日期：另一種方法是從第一例發(fā)病日期向前推一個最短潛伏期，再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個最長潛伏期，這兩個時點(diǎn)之間，即可能是同源暴露時間?！菊n題二】問題2菌痢以夏秋季高發(fā)【課題三】問題3變化趨勢如下）某省在實(shí)行控制車速措施1995年）之前的車禍死亡率逐年上升1996以后逐年下降。1991~20001032000過某省。無論是不同地區(qū)比較，還是不同時間縱向比較，都說明控制車速是交通治理一個重要的措施。【課題四】問題4兒童非致死性意外傷害高發(fā)時段在每常成人忙碌的時候，難免對兒童缺乏嚴(yán)密看護(hù)，且此時兒童大多有戶外活動的規(guī)律，使得兒童危險情境相對增多，而容易發(fā)生意外傷害。疾病的地區(qū)分布【課題五】問題1可能原因有遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。在分析時應(yīng)注意各國收集資料的完整性不同可能造成的偏倚。【課題六】問題2通過城鄉(xiāng)兒童意外傷害發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村兒童總體意外傷害發(fā)生率高于城市，其原因可能是城鄉(xiāng)兒童暴露的危險因素，受教育的程度及其所處的生活條件和生活方式等存在差異，使得兒童發(fā)生意外傷害機(jī)會也隨之不同。相比而言，城市兒童所處的監(jiān)護(hù)看管條件和受教育的環(huán)境都較農(nóng)村兒童優(yōu)越，因而發(fā)生意外傷害的可能性相對較小。疾病的人群分布【課題七】問題1初中生傷害發(fā)生率高于高中生，這可能是隨年齡的增長，安全意識、自我保護(hù)能力增強(qiáng)有關(guān)。男生傷害發(fā)生率高于女生，可能是由于男生天性好動，偏好刺激性游戲，再加上由于性別的原因，家長和老師對男生和女生教育和保護(hù)方式也不盡相同，造成男生受傷的機(jī)會大于女生。因此，提示我們采取措施預(yù)防中學(xué)生傷害時，應(yīng)針對性別、年級差異制訂防備對策。【課題八】問題2由于不同職業(yè)人群受的教育，尤其是安全教育不同，決定了他們對車禍等意外傷害的認(rèn)識和對待交通規(guī)則的態(tài)度不一樣，同時，不同職業(yè)人群在道路上的“暴露”時間、地點(diǎn)也有差別，因而不同職業(yè)人群車禍死亡率不完全一樣?！菊n題九】問題3在美國，由于黑人和白人遺傳因素、文化程度、衛(wèi)生條件、風(fēng)俗生活習(xí)慣與社會政治地位等不同，而引起傷害標(biāo)化死亡率不完全一樣?！菊n題十】問題4無論男性，還是女性，已婚者死亡率最低、離婚者死亡率最高，其可能與家庭成員數(shù)量、年齡、文化水平、衛(wèi)生習(xí)慣、嗜好、精神、心理因素有關(guān)。疾病的三間分布綜合描述及移民流行病學(xué)【課題十一】問題1不同年齡組，其發(fā)生骨折的構(gòu)成上存在一定差異。他們的工作性質(zhì)及活動范圍小、人群暴露低，故骨折發(fā)生的機(jī)會少有關(guān)。另外，也可能與學(xué)生年齡小，骨質(zhì)韌性較強(qiáng)而不易發(fā)生骨折有關(guān)。不同年度骨折發(fā)生的數(shù)量無明顯的差異【課題十二】問題2有移民流行病學(xué)研究中需收集人口資料、發(fā)病資料和死亡資料等，從本例可知，人口資料可通過常規(guī)人口統(tǒng)計或特別設(shè)計的調(diào)查來收集，發(fā)病資料、死亡資料可通過疾病監(jiān)測網(wǎng)、家訪和居民疾病報告單等獲得。問題3從本次調(diào)查可以看出遺傳因素在鼻咽癌的發(fā)病中起重要作用，尚需進(jìn)行遺傳流行病學(xué)方面更深入的研究。問題4對不同地域人群的疾病率進(jìn)行比較時應(yīng)，考慮不同人群的性別、年齡構(gòu)成不同，一般應(yīng)使用SMR來比較。如果在觀察人群中，不知道各年齡組的發(fā)病（或死亡）人群中相應(yīng)年齡組人數(shù)相乘，求出年齡組預(yù)期發(fā)?。ɑ蛩劳觯┗l(fā)?。ɑ蛩劳觯┍萐IR或SM，最后乘以標(biāo)準(zhǔn)人口總發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞剩贸鲈撊巳旱臉?biāo)化發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?。對此解釋的是中國人鼻咽癌發(fā)病率高是由于有一種相當(dāng)強(qiáng)的致病因素起作用，該因素隨出生地改變、危險性也相應(yīng)地降低。問題5綜觀上述，可見種族遺傳因素在鼻咽癌發(fā)病中起主要作用。我國華南及華僑聚居的東南亞地區(qū)為鼻咽癌的高發(fā)區(qū)；從我國移居海外各地的華僑發(fā)病率或死亡率都遠(yuǎn)高于遷入國本地人；從國內(nèi)低發(fā)區(qū)移居高發(fā)區(qū)廣州的居民，仍保持低發(fā)，甚至遷入15年以上仍有顯著差異；從廣東移居到相對低發(fā)區(qū)上海的廣東移民，其發(fā)病率仍較高。本地水平接近的趨勢。（皖南醫(yī)學(xué)院 姚應(yīng)水王金權(quán)）實(shí)習(xí)三 現(xiàn)況調(diào)查【目的】了解現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)和應(yīng)用，掌握抽樣調(diào)查的基本原理、設(shè)計、實(shí)施和資料分析。時】 3學(xué)時【課題一】問題1該研究為現(xiàn)況研究；是一種描述性研究，該研究能描述該省糖尿病在時間、地區(qū)以及人群中的分布特征。問題2特點(diǎn)：它所用的指標(biāo)主要是患病率，也稱為患病率調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)的某些因素或特征是在依次調(diào)查中得到的，是因和果并存的，它只能對病因研究提供初步的線索，而不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。應(yīng)用范圍：描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，以逐步建立病因假設(shè)。為評價防制措施及其效果提供有價值的信息。為疾病監(jiān)測或其它類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。問題321151問題4基本原理：是用隨機(jī)抽樣的方法從人群中選擇具有代表性的樣本，通過樣本信息來推斷總體特征。））要求足夠的樣本含量。問題5抽樣調(diào)查的方法有：①單純隨機(jī)抽樣；②系統(tǒng)抽樣；③分層抽樣；④整群抽樣；⑤多級抽樣或復(fù)合抽樣。問題6①該研究為一個大規(guī)模的抽樣調(diào)查，使用整群抽樣便于組織實(shí)施、節(jié)省人力、物力。②根據(jù)地區(qū)、年齡、性別這些客觀的人口學(xué)特征很容易進(jìn)行分層。問題7決定抽樣調(diào)查樣本大小的因素有：①容許誤差的大小，即對調(diào)查結(jié)果精確性要求的高低，容許誤差越小，要求的樣本量也越大。②預(yù)計現(xiàn)患率或陽性率的高低，高則樣本量可少些。問題8根據(jù)公式N400Q4000.957600P 0.05問題9問題10略問題11統(tǒng)一質(zhì)量控制可以減少系統(tǒng)誤差。對現(xiàn)場調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一操作規(guī)程，并對調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行隨機(jī)抽查，來評價調(diào)查的質(zhì)量。12第21可能造成樣本量的不足，可通過加強(qiáng)宣傳、組織、動員，或選擇人口比較集中的時間段進(jìn)行調(diào)查（后2同樣進(jìn)行調(diào)查，但一定不能納入研究樣本里。問題13廠礦企業(yè)的人群常暴露于特殊的環(huán)境，具有不同的特征，選擇的樣本不能代表該地區(qū)的總體，必然會產(chǎn)生選擇性偏倚。問題14除了無應(yīng)答偏倚和選擇偏倚以外，在調(diào)查的實(shí)施過程中還有可能出現(xiàn)回憶偏倚報、告偏倚、儀標(biāo)的信息和采用適當(dāng)?shù)恼{(diào)查技巧或方法來減少偏倚。最后在資料分析階段還可以根據(jù)調(diào)查所獲得某種信息的靈敏度與特異度，對存在的信息偏倚的資料予以校正。問題15可以用EpiInfoEpiDataSPSSACCESS等統(tǒng)計分析軟件或數(shù)據(jù)庫管理軟件建立數(shù)據(jù)庫。推薦EpiInfoEpiData軟件和VFP問題16可能會出現(xiàn)輸入錯誤入錯誤，以便更正。問題17糖尿病的粗患病率=508/8734=5.82%IGT的粗患病率=513/8734=5.87%問題18年齡標(biāo)化的意義在于可以消除因年齡構(gòu)成的不同而影響總體率的可比性。問題19例數(shù)患病率χ例數(shù)患病率χ2P例數(shù)患病率χ2P男性3679 1704.621955.30女性5055 3386.6916.580.0031860293.780.05合計8734 5085.825135.87

糖尿病

IGT結(jié)果顯示女性糖尿病的患病率顯著高于男性，性別可能是糖尿病的一個危險因素。但糖耐量低減患病率在男女之間差異沒有顯著性。問題20不能說明兩者之間存在因果關(guān)系。統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)是判斷因果關(guān)系的基礎(chǔ)但，這種關(guān)聯(lián)常常受到各種偏倚的干擾，可能是真正的因果關(guān)聯(lián)，也可能是間接的因果關(guān)聯(lián)，甚至可能是虛假的關(guān)聯(lián)。由于該項(xiàng)調(diào)查為橫斷面調(diào)查，無法確定糖尿病和肥胖發(fā)生的時間先后，因而無法確定孰因孰果。問題21者進(jìn)行積極的治療，控制血糖以改變疾病的病程，預(yù)防和延緩大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生。附：調(diào)查表的設(shè)計問題1信訪調(diào)查節(jié)省人力、費(fèi)用和時間，同時也有利于一些敏感性的問題的調(diào)查。但由于被調(diào)查對象的年齡、職業(yè)、文化水平、心理素質(zhì)、健康狀態(tài)等的不同，可能會影響到調(diào)查結(jié)果的應(yīng)答率和準(zhǔn)確性。電話調(diào)查不僅快捷、簡便，還可使調(diào)查者有針對性地根據(jù)掌握的病例有的放矢的調(diào)查所需的項(xiàng)目。但在我國目前還難以普遍這種方式。面訪調(diào)查是獲取信息最直接、最快捷有效的辦法，但費(fèi)用較高。問題2封閉式問題的設(shè)計可以適合不同文化層次的被調(diào)查對象，還便于將調(diào)查信息錄入和儲存于計算機(jī)，也為數(shù)據(jù)的處理分析提供便利。開放式問題的設(shè)計是保證資料完整所必需的，還可以對項(xiàng)目進(jìn)行定量分析。問題3 該模擬調(diào)查表設(shè)計存在以下問題年齡項(xiàng)最好用“出生日期”表示；A：選項(xiàng)中缺“文盲或半文”BBDE“通常運(yùn)動項(xiàng)目”和“通常每天體育鍛煉時間”等來獲取信息。F1：同E1，膳食調(diào)查通常在營養(yǎng)學(xué)用三日飲食回顧或稱量發(fā)來進(jìn)行；在流行病學(xué)調(diào)查中可通過“食物攝入頻率”，結(jié)合“每次攝入量”來估計。F3：同E1；-3缺“調(diào)查日期”項(xiàng)。（南京醫(yī)科大學(xué) 喻榮彬 徐耀初）實(shí)習(xí)四 篩檢及診斷試驗(yàn)的評價【目的】掌握篩查及診斷試驗(yàn)的目的和方法【時間】3小時【課題一】問題1度為%；若以1IU80IU問題2較多的漏診病例。③當(dāng)假陽性和假陰性的重要性相等時，診斷分界線可定在正確指數(shù)最大處?！菊n題二】問題1可以繪制出ROC曲線問題2可選擇曲線轉(zhuǎn)彎處，即靈敏度與特異度均較高的點(diǎn)為分界值?！菊n題三】問題1靈敏度為70%，特異度為60%問題2金標(biāo)準(zhǔn)即標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，是指可靠的、公認(rèn)的能夠正確把患者與正常人區(qū)分開【課題四】問題1答案見下表試驗(yàn)方法靈敏度特異度陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值尿糖試驗(yàn)58/2009712/980058/1609712/9854血糖試驗(yàn)73/2009627/980073/2469627/9754血糖+尿糖(串33/2009777/980033/569777/9944聯(lián))血糖+尿糖(并98/2009562/980098/3369562/9664聯(lián))問題2并聯(lián)可以增加靈敏度，減少漏診率，陰性預(yù)測值升高，但特異度下降，誤診率增加，陽性預(yù)測值下降。串聯(lián)試驗(yàn)可以提高特異度和陽性預(yù)測值，但降低試驗(yàn)靈敏度，增加漏診率。【課題五】1驗(yàn)前比數(shù)為概率為問題2因試驗(yàn)診斷為陰性,故為13%。輔助臨床醫(yī)生對疾病作出正確判斷。【課題六】問題1 問題2試驗(yàn)的靈敏度和特異度。問題3預(yù)測值隨著靈敏度和特異度的改變而改變，試驗(yàn)陽性預(yù)測值的上升伴隨著陰性預(yù)測值的下降。試驗(yàn)的靈敏度愈高，陰性預(yù)測值隨之上升，反之特異度高，陽性預(yù)測值愈高?！菊n題七】不可以，因?yàn)楸纠l(fā)病率較低，陽性預(yù)測值僅【課題八】問題1 問題2略問題3由A問題4靈敏度、特異度及患病率（安徽中醫(yī)學(xué)院 武松）實(shí)習(xí)五 病例對照研究【目的】通過研究實(shí)例，掌握病例對照研究的設(shè)計要點(diǎn)、實(shí)施方法、資料的統(tǒng)計分析方法（悉Logistic回歸分析原理及在病例對照研究中的初步應(yīng)用?！緯r間】6學(xué)時【課題一】問題1結(jié)合邏輯推理，提出病因假設(shè)。問題2可采用病例對照研究、隊(duì)列研究和實(shí)驗(yàn)研究來驗(yàn)證病因假設(shè)。3該研究為病例對照研究。其基本原理是：以現(xiàn)在確診的患有某種特定疾病的病人作為病例，以問題4①病例對照研究特別適合罕見病的研究，因?yàn)椴恍枰嗟难芯繉ο蟆＂谑r、省力、省錢，并易于組織實(shí)施。③不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛應(yīng)用于許多方面的研究。④但不適合研究人群中暴露比例比較低的因素，因?yàn)樾枰艽髽颖玖?。⑤在選擇研究對象是，難以避免選擇偏倚。⑥暴露與疾病的時間先后長難以判斷。⑦獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。問題5病例與對照選擇的原則：病例應(yīng)該是確診的病例，包括新發(fā)病例、現(xiàn)患病例和死亡病例。對照一方面要代表產(chǎn)生病例的人群，另一方面要與病例有可比性。病例的來源決定了對照的來源。問題6病例與對照的基本來源有兩個，一個是醫(yī)院的現(xiàn)患病人、醫(yī)院、門診的病案，及出院記錄，是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的；另一個來源是社區(qū)、社區(qū)的監(jiān)測資料或普查、抽查的人群資料，是以社區(qū)為基礎(chǔ)的。問題7選擇住院病人作為對照可節(jié)省費(fèi)用，而且容易獲得，病人合作好，資料獲得比較完整、準(zhǔn)確，但容易發(fā)生選擇偏倚。本研究4年間選擇了20所醫(yī)院的幾乎所有肺癌患者，代表性較好。問題8病例和對照的診斷和排除最好采用“金標(biāo)準(zhǔn)，”且嚴(yán)格執(zhí)行，否則可能會產(chǎn)生“錯分偏倚。”問題9失去因故未能調(diào)查的病例資料可能會使得病例樣本例數(shù)減少，使得研究的樣本量不夠大；還可能會造成選擇性偏倚，影響研究結(jié)果。問題10須是已知的混雜因素，否則會造成匹配過頭，丟失信息，增加工作的難度，反而降低研究的效率。問題110是20問題12進(jìn)行調(diào)查可靠性檢驗(yàn)的目的是為了評估研究結(jié)果的可靠性（或重復(fù)性）問題13兩次調(diào)查結(jié)果的一致=37/50=74%問題14肺癌組中吸煙者所占的比對照組中吸煙者所占的比=95.50%=43.98 P=0.0000OR=9.08 OR95%C=問題15=42.88 P=0.0000OR=8.70問題163整理成四格表形式，利用四格表的212檢驗(yàn)公式進(jìn)行關(guān)聯(lián)的顯著性檢驗(yàn)。本研究資料按性別、年齡等五個因素進(jìn)行匹配，采用配對設(shè)計資料分析似乎更合理一些。問題17吸煙劑量（日）ORχ201.000.001~4.6914.135~7.3132.5315~9.5044.1425~16.0872.2250~17.8644.24問題18OR值增大，患胃癌的危險性增大，呈現(xiàn)出明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，趨2檢驗(yàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義。問題19該研究的結(jié)果顯示吸煙可能是肺癌的一個危險因素。吸煙者患肺癌的危險是不吸煙908倍；并且隨著吸煙劑量的增加，患肺癌的危險性也增加。但該研究尚不能明確吸煙與肺癌之間的因果關(guān)系，還需要通過在人群中進(jìn)行隊(duì)列研究和實(shí)驗(yàn)研究來驗(yàn)證吸煙和肺癌之間的因果關(guān)系?！菊n題二】問題1=7.問題2不能。必須考慮可能的混雜因素的影響。35-9控制年齡的混雜作用。問題4年齡（歲） OR OR95%CIχ2年齡（歲） OR OR95%CIχ2P40~ 1.13 0.77,1.650.440.507045~ 1.37 1.04,1.975.480.019150~ 1.49 1.17,1.8911.180.000855~ 1.02 0.63,1.670.010.9238問題5 OR一致性檢驗(yàn)數(shù)據(jù)歸納整理表年齡組 OR lnORWiW·lnORi i40~ 1.13 0.12229.243.5745~ 1.37 0.31555.8717.6050~ 1.49 0.39971.4328.5055~ 1.02 0.02017.760.36合計174.3050.03w23.00,P=0.39w問題6

1.55)，2 13.93

1.33大于cOR1.17，說明年齡為混雜MH MH MH因素，且為負(fù)向混雜，由于該混雜因素的存在，月經(jīng)和乳腺癌的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度被1.171.330.12。1.33問題7OR問題8（參見教科書）【課題三】問題1根據(jù)Logistic回歸問題2糖尿病與肥胖的關(guān)系病例對照肥胖 有8412無21012合計101424χ2=6.17 P=0.013OR=10.00（1.10-117.99）糖尿病與家族史的關(guān)系病例對照家族史 有7512無3912合計101424χ2=2.74 P=0.098OR=4.20（0.56-35.78）問題3單因素非條件Logistic回歸分析和四格表分析結(jié)果基本一致。問題4肥胖與糖尿病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度因體力活動變量的引入而增加。說明肥胖與體力活動之間也存在關(guān)系。（南京醫(yī)科大學(xué) 喻榮彬 徐耀初）實(shí)習(xí)六 隊(duì)列研究【目的】1.通過研究實(shí)例，進(jìn)一步理解隊(duì)列研究的基本原理，掌握隊(duì)列研究的設(shè)計原則；2.掌握隊(duì)列研究資料的基本整理方法以及常用指標(biāo)的計算與應(yīng)用?！緯r間】3學(xué)時【課題一】問題1該研究屬于回顧性隊(duì)列研（歷史性隊(duì)列研究列研究的觀察方向?yàn)閺囊虻焦?，而病例對照研究的觀察方向是從果探因。表6-2軟組織肉瘤引起死亡的主要結(jié)果軟組織肉瘤引起的死亡率分組：觀察到的死亡數(shù)期望死亡數(shù)SMR95%可信區(qū)間暴露組與可能暴露組42.0419653~502非暴露組00.4200~878工作類型：產(chǎn)業(yè)工人11.03973~541噴霧工人31.0129761~868使用化學(xué)物質(zhì)：兩者都有10.482085~1161苯酚31.5020041~585氯苯氧化合物00.0600~6148首次接觸后時間分布：30+00.2400~153720~2900.5200~70910~1940.66606165~15520~900.5000~738接觸時間：20+00.1500~245910~1920.2969084~24911~900.8900~415<120.5933941~1125Saracci等（1991）2R,暴露時間的計算用人年MR及其95間見表6-2。問題3要確定研究對象是否暴露或其暴露的程度，需要調(diào)查研究對象從事暴露職業(yè)的時間、工作的種類、職業(yè)接觸時間等，要利用職業(yè)生產(chǎn)記錄；為了保證隊(duì)列研究的完整性，需要確保一定的隨訪率，隊(duì)列失訪率不超過10%。4應(yīng)該將可能接觸暴露的部分沒有工作資格416。問題5如果考慮到暴露的累積作用反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行分析。問題6與暴露次數(shù)有關(guān)，此時問題7確定本研究中死亡原因時，患有其它腫瘤且已經(jīng)死亡的結(jié)果會影響本研究的結(jié)果。因?yàn)橥瑫r患有其腫瘤的死亡時，具體死亡原因難以確定，如果可能由其它腫瘤引起死亡，則研究所得死亡率會實(shí)際暴露所導(dǎo)致死亡率要大。問題8：根據(jù)研究結(jié)果可以看出，研究人群因軟組織肉瘤而導(dǎo)致死亡率增長。但因軟組織肉瘤而導(dǎo)致死亡數(shù)只有4例，因此暴露與疾病結(jié)局的關(guān)系還不能完全排除是由隨機(jī)誤差所致?！菊n題二】問題1121022問題2研究者設(shè)計的五個問題基本可以將飲酒狀況問清楚。但這樣問過于簡單，因?yàn)檫@樣問不能清楚飲酒的開始時間以及持續(xù)時間。問題3由于研究設(shè)計的上述問題不能確定飲酒暴露開始時間，因此本研究隨訪觀察的暴露時間比實(shí)際的暴露時間要短，觀察到的暴露與結(jié)局的聯(lián)系強(qiáng)度以及劑-量反應(yīng)關(guān)系要比真實(shí)的聯(lián)系要大。問題41周作為參考組，后面以1.1~8周，往后類推。問題5酒精特異作用的分析應(yīng)該按飲酒的種類以及相應(yīng)的飲酒量與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度和問題6如果研究還要涉及到肥胖、吸煙以及高血壓，在設(shè)計時應(yīng)該注意這些變量應(yīng)該是有可能影響糖尿病的發(fā)生或者可能影響飲酒與糖尿病關(guān)系強(qiáng)度計算的，另外要對這些變量的定義以及變量測量予以明確。問題7對于本研究而言，還需要掌握年齡、種族、性別、受教育程度、、家族史等基線資料。問題8對于本研究發(fā)病指標(biāo)的計算，選擇發(fā)病密度好。本研究對每一研究對象都進(jìn)行隨訪觀察，因此可以計算暴露人年來準(zhǔn)確地計算發(fā)病密度。問題96-4對本研究結(jié)果進(jìn)行分析時，這些差異有助于排除其對飲酒與糖尿病關(guān)系的混雜作用。問題10答案見表6-5-4.641.92PAR為相應(yīng)的表6-5-1 年某地12261人隊(duì)列研究中不同性別、不同飲酒狀的2型糖尿病發(fā)病分析：變量 不飲酒

從前飲酒者

當(dāng)前飲酒者（飲酒量/周）

P值（總）女性：

1.1-7

7.1-14

14.1-21

>21新發(fā)病例數(shù)23610811090新發(fā)病例數(shù)236108110901852總?cè)?年118685133965172752196728312發(fā)病率19.8821.0411.4012.378.206.876.41<0.001RR1.741.851.00（參考標(biāo)準(zhǔn)）1.080.720.620.56RR95%CI1.18~2.211.40~2.431.000.81~1.450.42~1.210.22~1.540.1~2.32AR8.489.641.000.97-3.2-4.53-4.99AR%42.7645.82—7.828.0739.7443.77男性：新發(fā)病例數(shù)6911874139553260總?cè)?年3602570343537352395916652259發(fā)病率19.1620.6917.0018.9113.8919.2226.560.08RR1.131.221.00（參考標(biāo)準(zhǔn)）1.110.821.131.56RR95%CI0.80~1.590.90~1.651.000.83~1.490.57~1.180.73~1.751.09~2.23AR2.163.691.001.91-3.112.229.56AR%11.2717.831.0010.1018.2911.5535.99問題11有進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。問題12見表6-5-2問題13（2=男性：=3.77P=0.05。問題14隨著隨訪時間得延長日歷年和年齡劃分的總?cè)四陻?shù)。問題15本研究對象源于各社區(qū)人群的整群抽樣結(jié)果因，此具有一定的代表性，研究結(jié)果基本上可以類推當(dāng)?shù)厝巳?。但本研究在選擇研究對象時由于部分研究對象資料信息無法收集而被剔除，對研究結(jié)果會產(chǎn)生一定影響，故最好作進(jìn)一步深入研究，以便研究結(jié)果類推一般人群，為疾病防制提供依據(jù)。問題16如果考慮到其他因素如吸煙、飲酒、能量攝入、體力活動等多因素對糖尿病發(fā)病的影響，可以進(jìn)一步作多因素分析，如Logistic回歸分析等。6-5-2年某地122612當(dāng)前飲酒者（飲酒量/周）

P值（總）變量不飲酒者從前飲酒者≤11.1-77.1-1414.1-21>21女性：新發(fā)病例數(shù)236108110901852組人數(shù)22239801736131629513058發(fā)病率%10.6211.026.336.846.103.853.45RR1.241.421.00（參考標(biāo)準(zhǔn)）1.050.970.610.54RR95%CI1.14~1.341.23~1.641.000.89~1.230.62~1.500.25~1.460.13~2.17AR4.294.691.000.51-0.23-2.48-2.88AR%40.4042.561.007.463.6339.1845.50男性：新發(fā)病例數(shù)6911874139553260組人數(shù)66910968151366725313439發(fā)病率10.3110.779.0810.187.5910.2213.67RR1.171.141.00（參考標(biāo)準(zhǔn)）1.050.901.101.32RR95%CI0.98~1.411.01~1.291.000.94~1.160.73~1.110.81~1.491.08~1.62AR1.231.691.001.10-2.491.144.59AR%11.9315.691.0010.81-16.4111.1533.58（南京醫(yī)科大學(xué) 沈沖 周玲）實(shí)習(xí)七 偏倚及其控制【目的】了解偏倚產(chǎn)生的原因，掌握偏倚的種類以及常見偏倚的測量與控制方法?！緯r間】3個學(xué)時問題1流行病學(xué)研究中的偏倚有三大類：偏倚等。信息偏倚：包括回憶偏倚、報告偏倚、診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚、測量偏倚等?；祀s偏倚。問題2不正確。此研究只能得出長期口服避孕藥與婦女血栓栓塞有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，要確定因果關(guān)聯(lián)，還得排除選擇偏倚、測量偏倚和混雜偏倚這些系統(tǒng)誤差的干擾，以及確定長期口服避孕藥與血栓栓塞的前后關(guān)系。【課題一】問題1表7-1中的=>0.0O=1204800/1204800=1.。表明人群中惡性黑色瘤、骨折、高血脂三者之間并無關(guān)聯(lián)。問題2表7-2來自醫(yī)院的惡性黑色瘤和骨折兩病及高血脂的病例分布病種惡性黑色瘤（病例骨 折（對照）

660

無高血脂2880**1200

37921860O912×1200/660×2880=0.58，=81.2P=0.000。37-17-2Berkson’s偏倚，因?yàn)樗h(yuǎn)離無效值危險效應(yīng)還是保護(hù)效應(yīng)，該偏倚是正偏倚。問題4（1）首先對研究設(shè)計階段可能出現(xiàn)的各種選擇偏倚進(jìn)行充分的了解、掌握。嚴(yán)格掌握研究對象納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)。在研究中采取相應(yīng)措施Berkson’在實(shí)際研究中常常采用。此時最好選用兩個或兩個以上的對照，如不同病種對照，其中之一最好取自社區(qū)一般人群。通過不同對照的結(jié)果，可對是否存在偏倚進(jìn)行判斷，并對結(jié)果的真實(shí)性進(jìn)行估計?！菊n題二】問題1此研究中存在選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。研究者選自醫(yī)院病人作為病例組法做到，可從多個醫(yī)院中選擇病例以減少選擇偏倚，另外可采用多種對照，通過不同對照的結(jié)果，可對是否存在偏倚進(jìn)行判斷，并對結(jié)果的真實(shí)性進(jìn)行估計。病例組采取當(dāng)面詢問其飲酒的情況可能存在混雜偏倚，體重是混雜因素?？梢詫w重進(jìn)行分層分析，或用多因素分析問題2 表7-3飲酒與高血壓之間的關(guān)系飲酒病例對照合計是113161274否131332463合計244493737粗OR即cOR=ad/bc=113×332/131×161=1.78χ2=(ad-bc)2n/(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)=13.03，P=0.0003問題3飲酒7-4飲酒與體重的關(guān)系不超重合計是98176274否214249463合計312425737OR =ad/bc=98×249/214×176=0.65（EF）2=(ad-bcn/(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)=7.1P=0.006表7-5體重與高血壓之間的關(guān)系體重病例對照合計超重120192312不超重124301425合計244493737OR =（DF）2=(ad-bcn/(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)=7.0P=0.008問題4一個因素如果是混雜因素，那么它必須具備的條件為：必須是所研究疾病的獨(dú)立危險因子；必須與所研究的暴露因素有關(guān)；本課題中的體重具備混雜因素的條件。理由為：表7-4OR表7-5OR問題5表7-6按超重分層后飲酒與高血壓之間的關(guān)系6.680.00981.891.13~3.178.740.00316.680.00981.891.13~3.178.740.00311.891.21~2.94+485072142+6511159190不超重

對照

OR 合計 244 493問題6表7-7按體重分層資料2均勻性檢驗(yàn)計算整理表分層12

1.891.89

0.63660.6366

Wi16.190521.4565

10.306913.6592

6.56148.6955層與層間的比值比的均勻性檢驗(yàn)表明兩層之間的比值比是相等的，提示體重僅僅是飲酒與高血壓關(guān)系的混雜因素，無效應(yīng)修正作用。問題7 ORcO，表明體重是飲酒與高血壓關(guān)系的混雜因OR存在混雜偏倚。i問題8 OR∑aidi/t(bici/ti)=1.8OR95%CI=1.36~2.6；2=14.7P=0.000ORMH MH MH MH（即aOR）≠cOR，即1.89≠1.78。因?yàn)镺R壓的關(guān)系?；祀s偏倚及其方向與程度可用下式測量：混雜偏為負(fù)值，為負(fù)混雜，混雜的程度問題9 通過本課題的實(shí)習(xí)，學(xué)會了混雜偏倚的測量，測量方法如下：若，則f不存在f若)，則f存在f若fcOR疾病之間的聯(lián)系。若fcOR低估了研究因素與研究疾病之間的聯(lián)系。混雜偏倚及其方向與程度可以下式測量：混雜偏倚=cOR-aOR(f)/aOR(f)若=，無混雜。當(dāng)值0時，若為正值，為正混雜；若為負(fù)值，為負(fù)混雜。值的大小為混雜的程度問題10 在流行病學(xué)研究過程中，可以通過下列方法控制混雜因素的混雜作用：匹配在為研究對象選擇對照時隨機(jī)化運(yùn)用隨機(jī)化的原則將研究對象以同等的機(jī)率分配在各處理組病的總的聯(lián)系。多因素分析。在多因素分析中，暴露因素與混雜因素都被放在同等的地位進(jìn)行分析。常用的多因素分析方法有Logistic回歸模型等等。（安徽醫(yī)科大學(xué) 黃芬）實(shí)習(xí)八 病因及病因未明疾病的調(diào)查【目的】學(xué)習(xí)原因不明疾病的調(diào)查方法，了解病因概念和判斷病因的標(biāo)準(zhǔn)?！緯r間】3個學(xué)時1SMON病例進(jìn)行報告，記錄病人的住址、年齡、性別、發(fā)病時間、病人職業(yè)、種族和民族等，最后匯總分析，以期得出病因線索，為進(jìn)一步開展深入調(diào)查指明方向。問題2SMON問題3當(dāng)對某種疾病或人群健康狀態(tài)情況未明時，應(yīng)該從描述性研究開始，通過對該病或健康狀態(tài)的基本分布特征進(jìn)行對比分析，從而獲得有關(guān)病因假設(shè)的線索，為進(jìn)一步開展分析性研究提供依據(jù)，然后逐步建立病因假設(shè)。問題4傾向于非感染學(xué)說SMON問題5根據(jù)臨床特征分析、病理學(xué)分析、流行病學(xué)分析，認(rèn)為可能是共同接觸了某種物質(zhì)所致。問題6可考慮①服用喹碘仿者與未服用喹碘者的患病率比較；②劑量一反應(yīng)關(guān)系；③關(guān)聯(lián)的時間性；④實(shí)驗(yàn)證據(jù)問題7資料來源：主要來自病例對照研究、回顧性隊(duì)列研究和生態(tài)學(xué)研究。從這些可以看出不同研究者，在不同時間、不同地區(qū)，通過不同研究設(shè)計方法得出一致結(jié)果。由于生態(tài)學(xué)研究可能出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤，病例對照研究無法證明時間順序，回顧性隊(duì)列研究質(zhì)控難以保證，偏倚較大，故還不能根據(jù)這些資料作出喹碘仿是SMON病因的結(jié)論。表8-1，說明服用喹碘仿組中發(fā)生SMON人數(shù)明顯高于未服用喹碘仿組。表8-2，說明喹碘仿服用量在1~40g之間，SMON發(fā)生率隨劑量的增加有增高趨向，尤以女性明顯。圖8-，說明隨1955年后喹碘仿生產(chǎn)量開始增加SMON病例從1995量與SMON發(fā)病數(shù)二者間呈平行關(guān)系，存在時間上的關(guān)聯(lián)。問題8停止出售喹碘仿后SMONSMON病例減少不是自然減少后，人們慎用喹碘仿與停止出售該藥的措施有著直接的關(guān)系。問題9SMON病因是服用喹碘仿SMONSMON發(fā)生數(shù)存在時間上的關(guān)聯(lián)；④不同時間、不同地點(diǎn)，由不同學(xué)者用不同的研究方法進(jìn)行研究獲得相同結(jié)果（即關(guān)聯(lián)的可重問題10提示：①實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究；②動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ廷坂夥略隗w內(nèi)分布的藥理學(xué)研究。問題11研究（；④實(shí)驗(yàn)性研究。12雖然有諸多疑點(diǎn)，僅憑喹碘仿還不能完全闡明，關(guān)SMONMON（皖南醫(yī)學(xué)院 王金權(quán) 姚應(yīng)水）實(shí)習(xí)九 預(yù)防接種效果評價了解預(yù)防接種計劃的制定和實(shí)施方案的設(shè)計?！緯r間】3學(xué)時【課題一】1HBsAg問題2試驗(yàn)。問題3已知當(dāng)?shù)?％兒童HBsAgHBsAg76HBV1734BV比較兩組是否可比時需做統(tǒng)計學(xué)均衡性檢驗(yàn)。5BV中組HBsAg攜帶率有無差異：并應(yīng)計算保護(hù)率和效果指數(shù)。問題6HBVHBV10.4.20.0；疫苗組的感染率低于對照組；保護(hù)率71.％，效果指數(shù)3.。22HBV問題7現(xiàn)場試驗(yàn)設(shè)計的基本原則包括：實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場選擇的原則(12)現(xiàn)場應(yīng)有足夠的人口，(3(4(5觀察對象選擇的條件(1N(N1 2[Z 2P[Z 2PP)Zp2)]212 (p2)2p2P。Z、Z分別為α水平和1－β水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差，即Z＝1.645，Z=1.645α β α β明確實(shí)驗(yàn)分組原則實(shí)驗(yàn)組與對照組人群具有可比性，包括年齡構(gòu)成、性別比例、居住條件、生活習(xí)慣、文化衛(wèi)生水平以及對疾病的暴露機(jī)會等。對照組可以給予安慰劑。隨訪時間：宜在當(dāng)?shù)卦摬×餍谐跗谶M(jìn)行，一般傳染病須隨訪一個流行年度。的診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)現(xiàn)病人的方法。(2)流行病學(xué)效果評價：效果指數(shù)，保護(hù)率，實(shí)際效果等?！菊n題二】問題1表9-4中不同疫苗的副反應(yīng)發(fā)生率和構(gòu)成比如下。表9-4不同疫苗的副反應(yīng)發(fā)生率疫苗接種人次一般反應(yīng)副反應(yīng)例數(shù)加重反應(yīng)異常反應(yīng)發(fā)生率(‰)構(gòu)成比(%)DPT1478238121.6556.14流腦370410.817.02乙腦100088.0014.03BCG815314.907.02乙肝183563.2710.53MV123721.623.51OPV185210.541.75對結(jié)果的評述如下7DPT(21.65%712.2857BCG2疫苗接種反應(yīng)的分類有很多種。從發(fā)生反應(yīng)的范圍上分，有局部反應(yīng)和全身反應(yīng)；從性質(zhì)上分53種實(shí)施時的差錯或污染造成的加重反應(yīng)或異常反應(yīng)，有些能造成持久的組織器官損傷，甚至發(fā)生生命危險。預(yù)防接種產(chǎn)生的一般反應(yīng)和加重反應(yīng)是由生物制品本身的特性引起的，受種者體質(zhì)差是影響副反應(yīng)發(fā)生率升高的因素。在嚴(yán)格按操作規(guī)程和免疫程序進(jìn)行的情況下，發(fā)生率一般很低。但是如果疫苗質(zhì)量不合格和使用方法不當(dāng)，就會造成副反應(yīng)發(fā)生率升高，甚至發(fā)生特殊的異常反應(yīng)，影響計劃免疫工作的開展。問題3疫苗質(zhì)量的評價主要從安全性和有效性方面進(jìn)行考慮。問題4本次雖然僅發(fā)生1例異常反應(yīng)，但是影響極壞。為有效控制傳染病的流行，促進(jìn)預(yù)防接種工作的開展，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)要對鄉(xiāng)、村級計劃免疫工作人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高專業(yè)工作水平，使用合格疫苗，嚴(yán)格掌握操作規(guī)程和免疫程序，認(rèn)真選擇接種對象，熟悉疫苗注意事項(xiàng)和禁忌證，認(rèn)真落實(shí)副反應(yīng)處理措施，努力控制和降低預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生率。問題59-59-69-5某縣健康人群麻疹HI年齡組監(jiān)測陽性陽性率

GMT(歲)人數(shù)人數(shù)(％)483264128256512(1﹕)2~4303010000429114157.596~8303010000431274140.3913~154040100349948359.71合計100100100341714252611103.25表9-6某縣健康人群百日咳凝集抗體水平年齡組

監(jiān)測 保

保護(hù)率

GMT

人數(shù) 人

80 160 320 640 5120102402~430217045934221473.756~8302583234454531114.3013~15403075469116112502.14合計1007676101421815786628.83問題6人群對于傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力稱為群體免疫屏障。HI問題7分析健康人群的特異性的抗體水平，有助于了解該人群對于某些傳染病的群體免疫狀況，對于某病高危人群的判斷、疾病防治和效果評價意義重大。問題89-7ELISA-HAV-IgGIgG可產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫回憶反應(yīng)和較高的抗體水平，保護(hù)個體不發(fā)生甲肝。問題9表9-8中的陽性率和抗體的平均水平如下：表9-8兩個試點(diǎn)區(qū)甲肝疫苗免疫后10年血清抗-HAV-IgG檢測地區(qū) 樣)

-HAV-Ig()0 1 2 4 8 16 32 64 128

GMT＊試點(diǎn)區(qū)130612420202273.35.32試點(diǎn)區(qū)256527631361483.94.64合計8611391051563680.24.81＊ELISA法0析，應(yīng)考慮檢測方法的敏感性及機(jī)體在外環(huán)境中可能會受到甲肝病毒的自然感染。81010“陽性”的概念有所不同。例如ELISA問題102或有4倍及4倍以上增長8％；對于脊髓灰質(zhì)炎疫苗44增.01Im，后者的9610mm時為陰性參閱有關(guān)書籍。問題11免疫學(xué)效果亦稱免疫成功率的檢測，用免疫學(xué)手段檢測預(yù)防接種后是否成功，主要是評價一個生物制品的質(zhì)量如何。免疫學(xué)效果評價設(shè)計時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：選擇能代表免疫效果的指標(biāo)及試驗(yàn)方法有的制品以細(xì)胞免疫為主，例如卡介苗用結(jié)核菌素試驗(yàn)；或用錫克試驗(yàn)評價免疫效果。接種對象 根據(jù)研究目的選擇對象要求所選擇的對象具有代表性且應(yīng)是無本病既往史接種史無隱性感染，年齡依據(jù)制品和當(dāng)?shù)匾咔槎?。對?可采用自身對照例如抗體測定在接種前和接種后一定時間各采血一察血清抗體變化。若做錫克試驗(yàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn)也需接種前后各測一次，以資比較。評價指標(biāo) 主要有陽轉(zhuǎn)率、幾何平均滴度等問題12表9-9和表9-10中的發(fā)病率如下：表9-9 年試點(diǎn)區(qū)1的甲肝疫苗的定群研究結(jié)果組別 定群*

定群二**

合計***人數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病率(％)接種組18200.0056300.0074500.00未接種組8866.8238751.29475112.32*χ2＝15.96，P<0.01；**χ2＝7.29，P<0.01；***χ2＝16.81，P<0.01表9-10兩個試點(diǎn)區(qū)1~15歲兒童疫苗接種率與甲肝發(fā)病率的關(guān)系年 試點(diǎn)區(qū)1年均接種甲肝發(fā)病年均接種甲肝發(fā)病年均接種甲肝發(fā)病人口率(％)病例數(shù)率(／10萬)人口率(％)病例數(shù)率(／10萬)1983～1989平均194580.002281171.78151590.0032213.5719901813924.2514*77.18147070.0012*81.5919911827929.951582.291443844.79534.6319921844642.061159.631404880.5700.0019931847346.40737.891433487.2716.9819941845048.69316.261427588.7300.0019951883752.78737.161424984.7500.00

試點(diǎn)區(qū)219961903057.2215.251357789.3100.0019971728573.4100.001362389.5300.0019981815874.2816.011364690.3000.0019991641588.3000.001363691.5000.00r=-0.8<0.0r=-0.9<0.0所發(fā)病例均為非甲肝疫苗接種者1 2表9-9P0.09-10的結(jié)果顯示12281992219946。即在系作相關(guān)分析，結(jié)果二者呈高度負(fù)相關(guān)。試點(diǎn)區(qū)12表明接種H株甲肝疫苗可以降低甲肝的發(fā)病率。從流行病學(xué)資料分析，當(dāng)某一人群中甲肝疫苗接種率達(dá)到較2甲肝病例將極少發(fā)生或不發(fā)生。問題13 年試點(diǎn)區(qū)1的甲肝疫苗的隊(duì)列研究結(jié)果顯苗保護(hù)率試點(diǎn)區(qū)2的結(jié)果亦顯示疫苗保護(hù)率為100％。結(jié)果表明H株甲肝疫苗長期的流行病學(xué)保護(hù)效果明顯。2問題14甲肝疫苗的流行病學(xué)效果評價指標(biāo)主要有保護(hù)率、效果指數(shù)和實(shí)際效果等。問題15疫苗現(xiàn)場考核的方法主要有以下兩種：亡率的下降來反映。前瞻性的實(shí)驗(yàn)研究法驗(yàn)效力高。但由于前瞻性的實(shí)驗(yàn)研究法是人群試驗(yàn)，工作面寬、影響因素多，因此在進(jìn)入現(xiàn)場前要有周密的計劃和設(shè)計，進(jìn)入現(xiàn)場后要嚴(yán)格實(shí)施，認(rèn)真觀察，才能獲得真實(shí)、可靠的結(jié)論。問題169-11右。反映該縣流動人口的計劃免疫工作有待提高，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行接種率的影響因素分析。問題17進(jìn)行接種率的調(diào)查方法主要有PPS和LQAS法。提高疫苗接種率的有效途徑有培訓(xùn)預(yù)防接種的醫(yī)務(wù)人員尤其是傳染病病史和過敏史接種時嚴(yán)格無菌操作問題18計劃免疫工作的考核內(nèi)容主要包括：組織設(shè)置和人員配備；免疫規(guī)劃及疫情監(jiān)測和控制；計劃免疫實(shí)施管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；冷鏈裝備和運(yùn)轉(zhuǎn)情況等。具體考核指標(biāo)包括：建卡率、接種率、四苗覆蓋率和冷鏈設(shè)備完好率。問題19左右。外省流動兒童免疫接種率較低，原因可能為外省兒童多來自貧困地區(qū)，其家長或監(jiān)護(hù)人文化素質(zhì)及衛(wèi)生意識較差，與當(dāng)?shù)厝巳赫Z言交流困難，信息貧乏，一般不會主動尋求預(yù)防接種。因此，該地今后應(yīng)做好兒童出生地的計劃免疫工作，保證流動兒童在戶籍所在地能及時接受預(yù)防接種，不失為提高流動兒童接種率的有效方法。（安徽醫(yī)科大學(xué) 蘇虹）實(shí)習(xí)十 爆發(fā)調(diào)查【目的】通過對爆發(fā)流行實(shí)例的討論，學(xué)會對傳染病疫情進(jìn)行調(diào)查分析的步驟和方法；掌握疾病爆發(fā)流行的調(diào)查分析方法?！緦W(xué)時】3學(xué)時問題1此次發(fā)病主要為消化道癥狀，根據(jù)尿色增深、皮膚黃染及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常，考慮可能是病毒性肝炎。乙型、丁型及丙型不可能發(fā)生如此大規(guī)模的流行，故甲型和戊型的可能性大。如要確診除有臨床證據(jù)外傳播途徑、易感人群三個方面采取撲滅疫情的綜合措施。問題2（同源性0天1988年12月2012月25日及19891問題3能引起這樣大規(guī)模的疾病爆發(fā)流行，必定有一因素存在于環(huán)境中，這一因素必須具備使該地居民能廣泛暴露。從癥狀考慮不可能是呼吸道疾病故排除空氣傳播的可能性，主要考慮水和食物傳播。調(diào)查應(yīng)從這兩個方面進(jìn)行。問題4水質(zhì)受到污染引起水型流行的可能不大。因?yàn)?，用水型傳播難以解釋發(fā)病主要為青壯年和各大專院校、各兵種指戰(zhàn)員罹患率與往年相仿這一情況。問題5排除空氣和水作為傳播途徑的可能性后，能引起大規(guī)模疾病流行的途徑僅為食物傳播，因其他傳播途徑都不可能引起如此大規(guī)模及大范圍的甲肝病例。這一食品應(yīng)具備下列條件：①食品上市量極大；②上市范圍比較集中；③烹調(diào)方法比較簡單，以生食或半生食為主；④上市時間與本次甲肝流行時間正好相隔一個甲肝的平均潛伏期。問題6據(jù)表10-1及表10-2所示為2和ＯＲ。(bc)2 c結(jié)果：

bc

b

(125118)272125128 243(142136)262142136 278

表：為成組資料的病例對照調(diào)查可按2公式計算(83(834604048955/2)2955(adbcN/2)2N(ab)(ac)(cd))bd) 48746886491OR=ad/bc=8460/404=11.81表10-4食毛蚶與甲肝發(fā)病關(guān)系進(jìn)食量（只）0

調(diào)查人數(shù)1094

病例數(shù)7

罹患率（‰）6.4

RR AR AR%— — —1~150960.09.385.3689.3310~25843166.726.0516.0396.1630~14736244.938.2723.8597.38合計16499557.6PAR=5.76%-0.64%=5.12%PAR%=5.12/5.76=88.89%表10-5食毛蚶的不同方式與甲型肝炎發(fā)病關(guān)系方式 調(diào)查人數(shù)不食 1094

病例數(shù)7

罹患率（‰）6.4

RR AR AR%— — —煮食62464.510.15.8190.08泡食48280166.025.9415.9696.14腌食114363.656.8135.7298.24合計16499557.6問題7表10-1及表10-2經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異OR引起大面積爆發(fā)流行事物應(yīng)具備410-410-54門用免疫電鏡、核酸分子雜交及細(xì)胞培養(yǎng)分離方法，從甲肝流行前上市的毛蚶體內(nèi)檢出了甲肝毒。問題8 0~9歲易感性最高發(fā)病率低是因?yàn)槠涫趁缆实图笆趁懒?0歲的人群經(jīng)以前的隱（急性）感染已獲得免疫力，故發(fā)病率低。問題9毛蚶極有可能受污染4>5升小時。雖然病毒不能在其體內(nèi)繁殖，但在其肝樣消化腺中能積聚，此消化腺有保持和濃縮病毒的作用。問題103‰78633/218564100‰，略低于傳染病的報告率有重復(fù)報告有關(guān)。問題11習(xí)慣；食用方法基本上是以半生食為主，不能殺滅甲肝病毒。問題12強(qiáng)對毛蚶體內(nèi)病毒的監(jiān)測工作，防止帶毒毛蚶被采集及銷售等工作，以防止在該市再發(fā)生類似事件。（蚌埠醫(yī)學(xué)院 江成梅 周占偉）實(shí)習(xí)十一 遺傳流行病學(xué)的應(yīng)用【目的】1.熟悉遺傳流行病學(xué)及遺傳度的概念，了解遺傳流行病學(xué)的研究方法。2.學(xué)習(xí)常用的幾種遺傳度估計方法，正確的估計遺傳因素在疾病形成中所起作用的大小?！緯r間】3個學(xué)時【課題一】問題1用Bb的頻率b）頻率=(0.999=0.99。由此可以算出雜合基因型B）的頻率2p0.000.999=0.0021。2近親結(jié)婚時，夫婦兩人有不太遠(yuǎn)的共同祖先，所以子女成為純合體的機(jī)會增加了。如果有關(guān)基Hardy-Weinbergaaaaq4能的aa這個基因在子女中成為純合體的概率aaaaaaa126性遺傳病，近親結(jié)婚生出患兒的可能性越大?！菊n題二】問題1 本題可先計算出一級親屬的患病率

(585)

＝4.24％，遠(yuǎn)大于某地區(qū)的群體患病率(15023837)病為多基因遺傳病，其遺傳度計算如下q=0.58%,q=4.24X=2.52a=2.84X=1.72，a=2.135ra

g(X

ra g g ra) (2.5241.728)b= gag

ra= 2.845 =0.2798問題2

h2=

b 0.2798= =55.96%r 1/2查表X和a分別為3.291和3.541521人中45q=2.96X1.88a2.26，g g ra a ra根據(jù)以上公式計算：) Xb=ara

X( 3.2911.881g ＝3.544

＝0.398gv1 Pv2=2b=79.6% v()2( )=0.000333

=3.65%ag a2Ara79.6%11-1各級親屬中系統(tǒng)性紅斑狼瘡的遺傳度估計群親屬一級4515212.96％1.8812.2680.3990.3330.01879.63.65二級1639870.40％2.6542.9620.1800.5650.02436.19.51三級945270.20％2.8783.1700.1170.8780.02923.323.7ANq%XaANq%Xabv1000v3.2913.554

36.1

23.3的加權(quán)均值

(3.65)2 (9.51)2 (23.7)21 1 1(3.65)2 (9.51)2 (23.7)21

＝72.98111(3.65)2 (9.51)2 (23.7)22111(3.65)2 (9.51)2 (23.7)2一、二、三級親屬的加權(quán)平均遺傳度％問題3略問題4略問題5表11-2計算遺傳度資料整理表一級親屬人數(shù)患病人數(shù) q P X a對照組1166患者組1116p＝0.0977702c

26 0.022298 80 0.07168 0.92832

1.9951.461

2.3691.906h2=

10.977702

＝44.078％1/2 2.369s(h2)=

1(0.977702(0.977702)2(0.928322.3691.906280)

＝4.67％問題6表11-3不包括30歲以前早逝個體計算遺傳度一級親屬人數(shù) 患病人數(shù) q P X a對照組患者組p＝0.97667c

11141032

26 0.023330.976671.9952.36980 0.077520.922481.4401.887h2=

10.976671.440)1/2 2.369

=45.76%1 0.97667 0.92248s(h2)=

( )2( )1/2 2.369 1.887280問題7略問題8 11對MZ同病患者中4對的兩名成員各自獨(dú)立作為先證者發(fā)現(xiàn)，而DZ的3對同病患者中僅有1對的兩名成員皆為先證者C‘＝1則：Cp

4)4(31)

＝58％CpCMZ DZ

(3130)(0.580.12)＝ 1CDZ

(10.12)即精神分裂癥的發(fā)生過程中遺傳因素所起的作用檢驗(yàn)，見下表：表11-4雙生子同病率X2檢驗(yàn)表MZDZ合計C＋C／15419D113041合計26346012.3，故P<0.0，說明MZ和DZ的同病率統(tǒng)計學(xué)上有顯著差別，即遺傳度0.52是從遺傳度為零的總體中抽取。問題9先求每對雙生子身高的相對偏如同卵雙生子第一對兩個個體的身高分別87厘米和厘米，則D值＝8784余類推。兩D值作頻數(shù)表如fx 132D MZ n

＝ ＝0.6346208fDZ

1x 146.252＝ ＝2.003473h2=DDZDMZ

22.00340.6346＝

＝68％D 2.0034DZfx2fx2(fx)2/n1n1111133.51322/2082081MZ437.56146.252/73437.56146.252/73731fx2(fx)2/n2n1222DZ0.63462

1.41702

0.49012

(

)2

＝0.0312＝3.12％2.00342 73 因此本例身高的遺傳度為68％＋3.12％

2.0034

208 【課題三】問題10由表OR者的OROR作用。（安徽醫(yī)科大學(xué) 張秀軍）實(shí)習(xí)十二 血清流行病學(xué)【目的】通過課題討論，學(xué)習(xí)并了解血清流行病學(xué)的應(yīng)用；通過血清學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，掌握乙型肝炎血清標(biāo)志物、常見慢性疾病相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)如血糖、血脂的檢測原理和方法?！緯r間】6學(xué)時課題討論【課題一】問題110~1414-1某地甲型肝炎流行前后-HAV年齡 檢測人數(shù)

-HAV

-HAV

抗-HAV（歲）陽性數(shù)陽性率（%）陽性數(shù)陽性率（%）增長率（%）0~5658.933867.8558.925~1113935.149888.2953.1510~14904752.227583.3331.11合計2579135.4221182.1046.68【課題二】問題21C=5GMT=2m×C=23.9600×5=77.81第2次：m=300/96=3.2258C=5GMT=2m×C=23.2258×5=46.78（2）GMT的95%CI：第1次S=0.159eGMT的95%CI=2（m±1.96Se）×C=2（3.9600±1.96×0.159）=62.70~96.57第2次S=0.172eGMT的95%CI=2（m±1.96Se）×C=2（3.2258±1.96×0.172）=37.08~59.01問題3前后兩次調(diào)查抗體水平比較的顯著性檢驗(yàn)：S2=2.63 S=0.2336c G1-G2ν=191 P<0.01統(tǒng)計分析結(jié)果表明該人群前后兩次調(diào)查的抗體水平差異有顯著性，因此可以認(rèn)為兩次調(diào)查的抗體水平有變化?！菊n題三】4HAV行中的隱性感染情況。問題5見下表：表14-3某市甲肝流行區(qū)健康人群隱性感染結(jié)果年齡組（歲）檢測人數(shù)抗-HAV陽性數(shù)抗-HAVIgM陽性數(shù)隱性感染率（%）0~195005~274622.2210~311739.6815~392325.1320~614223.2830~452924.4440~604423.33≥50615100合計343215174.96問題6用直方圖或折線圖描繪各年齡組的隱性感染率并分析其分布特點(diǎn)。直方圖：隱性感染率（%）25隱性感染率（%）201510500 5 1~ ~

1 2~

3 4~

≥年齡組(歲)50線圖：隱性感染率（%）隱性感染率（%）201510500~ 5~ 10~ 15~ 20~

40~

年齡組(歲)從上面直方圖和折線圖均可以看出此次甲肝爆發(fā)是小年齡組隱性感染率高于高年齡組，與甲肝的發(fā)病高峰年齡一致，其原因是人群中甲肝抗-HAV陽性率是隨年齡增加而升高的，因此低年齡者往往是甲肝的易感人群，但同時也可以通過隱性感染而獲得免疫力。的檢測問題1（見實(shí)際檢測結(jié)果）問題2血清學(xué)選擇檢測實(shí)驗(yàn)方法的原則是：1）根據(jù)抗體持續(xù)時間長短選擇；經(jīng)濟(jì)（花費(fèi)相對較少；采用微量法，節(jié)約血清和試簡便易行；驗(yàn)敏感性高；特異性好（）結(jié)果可靠（方法和試劑標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果可以重）操作安全；避免非特異性因素的選擇。問題3出現(xiàn)陽性結(jié)果的可能原因有：存在交叉反應(yīng)；雙重感染而只有一種是臨床發(fā)病的病原體；試劑或檢測技術(shù)誤差確實(shí)未患有該種疾病或未遭受該種病原體感染；遭受感染但抗體尚未出現(xiàn)或已經(jīng)消失；選用實(shí)驗(yàn)方法不當(dāng)或技術(shù)性誤差造成；細(xì)菌性感染經(jīng)用抗生素后，抗體的產(chǎn)生受到抑制或延遲或延緩；有不完全或封閉性抗體存在；自然或誘導(dǎo)發(fā)生的免疫耐受；問題4評價血清學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)可從下面四個方面進(jìn)行：）可靠性（信度：真實(shí)性（效度法的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測Yuden指數(shù)等；準(zhǔn)確性：對同一份標(biāo)本，用相同的方法做多次重復(fù)檢測，計算檢測結(jié)果的變異系數(shù)。血糖與血脂的檢測問題1血糖血脂分析注意事對于血糖血脂分析，特別需要強(qiáng)調(diào)“分析前”各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。1）受檢者（體檢對象或患者）的準(zhǔn)備：除餐后2T）T蛋白時應(yīng)在禁食（可少量飲水）1224TG檢對象抽血前應(yīng)有2周保持平時的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)體重穩(wěn)定，無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。妊娠后期各項(xiàng)血脂都會增高，應(yīng)在產(chǎn)后或終止哺乳3無應(yīng)用影響血脂的藥物，如降血脂藥物、避孕藥等。4靜脈采集血液：抽血前至少靜坐（5min可以使TC增高10%~15。穿刺成功后立即松開止血帶然后再采血。血標(biāo)本處理：30~45min3（或用封口膜防止水分揮發(fā)℃冰箱4TCapo測得結(jié)果TCTGEDTATCTG問題2質(zhì)量控制可靠性（信度：在相同條件下對同一批未知樣品做兩次測定，比較兩次測定的檢出率是否一致；準(zhǔn)確性：對同一份標(biāo)本，用相同的方法做多次重復(fù)檢測，計算檢測結(jié)果的變異系數(shù)。（南京醫(yī)科大學(xué) 沈沖 周玲）實(shí)習(xí)十三 分子流行病學(xué)【目的】學(xué)習(xí)并了解分子流行病學(xué)研究方法在疾病的預(yù)防和控制中的應(yīng)用。學(xué)習(xí)分子生物學(xué)檢測方法，掌握乙型肝炎病毒聚合酶鏈反應(yīng)的檢測原理和技術(shù)方法?！緯r間】6學(xué)時【課題一】問題1在本次爆發(fā)調(diào)查中，研究者首先應(yīng)用常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查方法。按照傳染病流行病學(xué)基本理論，在一次疾病爆發(fā)或流行中，其受染范圍的確定應(yīng)根據(jù)如下原則：在爆發(fā)或流行期間，有共同或有效暴露史，經(jīng)過一個平均潛伏期而發(fā)病或出現(xiàn)急性感染的生物學(xué)標(biāo)志可判定為受染者，然后總計受染人員，結(jié)合這些人員活動的區(qū)域，以確定受染或流行涉及范圍。但常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查對于傳染源的追蹤和傳播途徑的判斷往往只能提出可疑的傳染源和傳播途徑，也就是說，盡管傳染源與接觸者之間的病原體的血清學(xué)型別一致，但如果基因型不一致，就不能確定兩者的傳播關(guān)系，而分子流行病學(xué)研究通過對傳染源與接觸者進(jìn)行基因分型，則可以對受染人數(shù)與傳染源定論。例如本次爆發(fā)調(diào)查中患者⑤就是通過基因分型確定的。問題2與常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查相比，分子流行病學(xué)研究方法具有顯著的優(yōu)點(diǎn)：在對病原生物的研究中原體的遺傳本質(zhì)和各型之間的遺傳關(guān)系，克服了傳統(tǒng)的表型特征的易變性和不穩(wěn)定性給工作帶來的困難。因?yàn)樯矬w基因水平的特征相對穩(wěn)定，不易受環(huán)境因素影響。同時在傳染病的傳染源和傳播途徑的分析中，由于引入了克隆和克隆系的概念，能夠更加及時準(zhǔn)確地查明傳染病的傳染源和傳播途徑，從而快速有效地控制傳染病的爆發(fā)或流行。分型更為明確，有力地推動了分子流行病學(xué)的發(fā)展。問題3分子流行病學(xué)研究方法通過從分子及基因水平對病原菌進(jìn)行分型研究，可以直接確定病原菌的同源性和來源，進(jìn)而更快速、有效地找出傳播因子，有助于疾病的預(yù)防和控制。問題4通過以上例子可以清楚地看到問題5生物標(biāo)志(biologicalmarkers問題6case-casestudy，或caseonlyseriesstudy)究，例如出血型腦中風(fēng)與缺血型腦中風(fēng)p53p53突變陰性食管癌的比較研究，此時不另設(shè)對照組，而采取兩亞組的直接比較。那么這時把不同的臨床類型或具有標(biāo)志的病例與無標(biāo)志的病例，按病例對照研究的方式處理資料，可以探討不同臨床類型的危險因素的差異或者這個生物標(biāo)志與該疾病的其他危險因素之間的關(guān)系和相互作用。由于此時比較的兩組均為病例，所以有人稱之為病例－病例研究。這種設(shè)計可免除從不患有所研究疾病的對照組去收集資料特別是生物標(biāo)本的麻煩，適于研究兩組的差異部分，而其相同或近似的危險因素，則將被掩蓋或低估。這就能比普通病例對照研究提供更多的信息與線索。在病例對照研究的基礎(chǔ)上再作如此處理，可達(dá)到事半功倍之效?；蛘呤褂脝渭儾±±芯靠擅獬x擇對照，特別是免除從無病對照中采取生物標(biāo)本的麻煩與困難。按病例－病例研究處理Logisticp53OR值分別為2.3.2和2.3.813-l3-2)p53p53問題7以癌癥為例，通過分子流行病學(xué)研究方法可以研究腫瘤的發(fā)展過程，其主要階段包括：致癌子導(dǎo)致正常細(xì)胞基因改變 選擇性克隆擴(kuò)增 基因改變 細(xì)胞異質(zhì)化 臨床癌癥過程以及針對這些改變可以分階段采取不同的具體預(yù)防與干預(yù)措施，例如防止暴露、預(yù)防最終致癌因子的形成、阻斷其與宿主基因間的相互作用、抑制癌前起始或啟動細(xì)胞的產(chǎn)生、抑制選擇性克隆的擴(kuò)散、早期診斷、手術(shù)與放射治療、化學(xué)治療；預(yù)防復(fù)發(fā)與繼發(fā)腫瘤。由此可見分子流行病學(xué)在腫瘤病因?qū)W研究中具有重要的價值。問題8慢性非傳染性疾病大多具有多病因、多階段、多基因和長潛隱期等特征。由于分子流行病學(xué)不僅研究疾病的危險因素，而且研究其引起疾病整個過程中的所有環(huán)節(jié)，即研究這些致病因子的致病機(jī)制。通過確定內(nèi)暴露劑量和生物效應(yīng)劑量，確定個體的易感性及確定暴露后不同階段機(jī)體異常的生物標(biāo)志，對于這些中間結(jié)果的測量，將極大地增加流行病學(xué)研究病因和評價干預(yù)效果的效能。同時，分子流行病學(xué)研究結(jié)果為疾病的三級預(yù)防，特別是在第一、二級預(yù)防中采取有針對性的措施奠定了科學(xué)基礎(chǔ)?？傊?，分子流行病學(xué)研究方法在慢性非傳染病研究中有助于疾病病因的探討、危險因子致病機(jī)制的研究、疾病易感性的測定和疾病流行規(guī)律和防制措施的研究。9而在高危人群中開展分子遺傳學(xué)篩查，如對先證者篩查，可明顯提高檢出率，此案例4.6檢查，對檢出的有遺傳缺陷的胎兒終止妊娠，在無其他更有效的防治方法時，仍不失為一種有效的控制出生缺陷的二級預(yù)防方法。問題10分子流行病學(xué)研究方法在遺傳代謝性疾病防制方面的優(yōu)點(diǎn)從而促進(jìn)人類的健康和優(yōu)生。缺點(diǎn)是目前還沒有快速、方便的基因診斷方法用于遺傳病基因分布研究和人群篩檢。問題11分子流行病學(xué)在某種意義上說，是一種流行病學(xué)宏觀與實(shí)驗(yàn)室微觀相結(jié)合的方法學(xué)需，要現(xiàn)場各種易感性標(biāo)志，并提出針對性預(yù)防措施，尤其是阻斷暴露因子進(jìn)入體內(nèi)后致病進(jìn)程的初級預(yù)防措施等?！菊n題二】問題1實(shí)驗(yàn)結(jié)果的簡要評述：略。2正是由于PCRDNA量的模板DNAPCRPCR3PCRPCR擴(kuò)增產(chǎn)物的污染。以下就防止PCR1．污染的預(yù)防：PCRPCRdNTP壓的去離子水在無菌條件下配制。要制備標(biāo)準(zhǔn)混合液；⑤最后加入樣，加入DNA用可替換的加樣器DNA或標(biāo)本DNAPCR應(yīng)專用，與吸頭接觸部位應(yīng)經(jīng)常擦拭。問題3隨著免疫學(xué)理論、血清學(xué)技術(shù)和流行病學(xué)研究方法的發(fā)展，血清流行病學(xué)的研究范圍已從傳染病擴(kuò)展到非傳染病，檢測項(xiàng)目也從血清抗體、抗原擴(kuò)展到血液中其他可測量成分，檢測技術(shù)也朝向微量化、標(biāo)準(zhǔn)化和半自動化發(fā)展。血清學(xué)技術(shù)對病原體的檢測與鑒定主要是根據(jù)其表型特征進(jìn)行區(qū)分，例如乙型肝炎病毒的表面標(biāo)志物。但隨著研究的不斷深入，在分析傳染源、傳播途徑及闡明傳染病流行規(guī)律等方面，一般的血清學(xué)表型研究已不能滿足流行病學(xué)研究的需要，因此，分子流行病學(xué)成為血清流行病學(xué)發(fā)展的必然趨勢。分子流行病學(xué)是從分子及基因水平上研究醫(yī)學(xué)事件的分布、影響因素，目的是預(yù)防疾病和增進(jìn)健康。與血清學(xué)方法相比，分子生物學(xué)方法靈敏度高、特異性強(qiáng)、穩(wěn)定、可靠，可解決許多血清學(xué)方法不能解決的問題。例如通過直接檢測不同人群中乙型肝炎病毒的分布狀況和影響因素，有助于傳染源的追蹤、傳播途徑的判斷。（安徽醫(yī)科大學(xué) 蘇虹）實(shí)習(xí)十四 消毒及效果評價【目的】理解消毒的基本概念及常用消毒劑的性狀和用途，掌握常用消毒劑的配制方法，學(xué)會常用消毒效果的評價及影響因素分析。【時間】6學(xué)時【課題一】問題1消毒也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。1001(killing滅菌(消毒)指數(shù)=消毒前(或?qū)φ战M)菌數(shù)／消毒后(或消毒組)菌數(shù)消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小?？煞譃橄率鏊念悾簻缇⑽⒉缇?、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)滅菌劑。毒劑（醇類、酚類消毒劑等。（新潔爾滅等子消毒劑等。問題2(disinfectionofepidemicfocu傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。疫源地消毒又包括隨時消毒(concurrent(terminaldisinfection出的病原微生物。感染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒即為隨時消毒。終末消毒：傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品進(jìn)行的消毒。(preventivedisinfectio對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。預(yù)防性消毒。問題3(disinfectioninstrumen能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械。（含細(xì)菌芽胞的化學(xué)物質(zhì)稱為滅菌劑（含細(xì)菌芽胞）的滅菌器材稱為滅菌器。(sterility消毒劑濃度的表示方法如下：

檢驗(yàn)滅菌后的物品是否存在活的微生物的一種試驗(yàn)方法。。表14-1常用消毒劑有效成分表示法消毒劑有效成分過氧乙酸過氧化氫戊二醛碘伏乙醇煤酚皂溶液苯扎溴銨氯己啶有效氯戊二醛有效碘乙醇甲酚氯己啶份數(shù)，符號是“％g/。消毒劑固體制劑濃度：以百分含量表示（）問題4常用消毒劑的使用濃度、作用時間和使用方式見。表14-2 疫源地消毒常用消毒劑的使用濃度、作用時間和使用方式消毒劑名稱與消毒對象含氯消毒劑：常用濃度（mg/L或%）作用時間min)使用方式飲用水2～415～120投放污水80～10015～120投放紡織品1200～180015～120浸泡物體表面（包括地面、墻面）5000～1200030噴灑、擦拭、噴霧排