診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件

診斷學(xué)胸部和肺體格檢查診斷學(xué)胸部和肺體格檢查1（優(yōu)選）診斷學(xué)胸部和肺體格檢查（優(yōu)選）診斷學(xué)胸部和肺體格檢查2Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮膚Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。3胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線或分區(qū)胸部體表標(biāo)志4一、骨性標(biāo)志skeletallandmarks胸骨sternum柄manubriumsternum體body劍突xiphoidprocess

一、骨性標(biāo)志skeletallandmarks胸骨ster5診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件6胸骨角

（louis角）標(biāo)志：肋骨和肋間隙順序（第2肋骨）

氣管分叉心房上緣上下縱膈交界第4或第5胸椎水平胸骨角（louis角）7肋骨肋間隙肩胛骨肩胛下角棘突第7頸椎棘突肋骨8第7頸椎12對(duì)肋骨

肩胛骨肋脊角后胸廓第7頸椎后胸廓9二、垂直線標(biāo)志二、垂直線標(biāo)志101前正中線(anteriormidline)2胸骨線（sternalline）3胸骨旁線(parasternalline)4鎖骨中線(midclavicularline)5腋前線(anterioraxillaryline)6腋后線(posterioraxillaryline)7腋中線(midaxillaryline)8后正中線(posteriormidline)9肩胛線(scapularline)1前正中線(anteriormidline)11診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件12診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件13診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件14三、自然陷窩和解剖區(qū)域1胸骨上窩（suprasternalfossa)2鎖骨上窩(supraclavicularfossa)3鎖骨下窩(infraclavicularfossa)4腋窩(anxillaryfossa)5肩胛上區(qū)(suprascapularregion)6肩胛下區(qū)(infrascapularregion)7肩胛間區(qū)(interscapularregion)三、自然陷窩和解剖區(qū)域15在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音（管樣呼吸音)異常呼吸音（abnormalbreathsound）exp.(Trachealbreathsound）支氣管肺泡呼吸音：5腋前線(anterioraxillaryline)3異常支氣管肺泡呼吸音insp.(4)胸膜顯著增厚(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫。形成于大氣管、主支氣管內(nèi)或空洞內(nèi)特點(diǎn)“haha”音讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫。異常呼吸音（abnormalbreathsound）胸腔積液、胸膜增厚insp.產(chǎn)生機(jī)理:氣流的變化，肺泡彈性變化三、自然陷窩和解剖區(qū)域男性及兒童以腹式呼吸為主在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音（管樣呼吸音)16第二節(jié)胸壁、胸廓第二節(jié)胸壁、胸廓17一、胸壁一、胸壁18(一)靜脈當(dāng)上下腔靜脈阻塞時(shí)可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。(一)靜脈當(dāng)上下腔靜脈阻塞時(shí)可見(jiàn)胸壁靜脈充盈19(二)皮下氣腫氣體存積于皮下時(shí)，稱為皮下氣腫。見(jiàn)于肺、氣管、胸膜受傷時(shí)(二)皮下氣腫氣體存積于皮下時(shí)，稱為皮下氣腫。20(三)胸壁壓痛(四)肋間隙(三)胸壁壓痛21二、胸廓二、胸廓22前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓正常胸廓23

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者慢性消耗性疾?。ㄒ唬┍馄叫?/p>

Flatchest胸廓前后徑明顯（一）扁平胸

Flatche24(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1COPD老年人矮胖體型（二）桶狀胸(BarrelChest)胸廓前后徑加大（二）桶25(三)佝僂病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝僂病串珠(rachiticrosary)3雞胸(pigeonchest)4肋膈溝(Harrison’sgroove)(三)佝僂病胸(rachiticchest)1漏斗胸(f26診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件27診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件28(3)呼氣音延長(zhǎng)附加音（adventitioussounds）實(shí)音肺內(nèi)不含氣的病變后胸廓潮式呼吸(CheyneStokes'srespiration)嚴(yán)重代償性肺氣腫正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分5腋前線(anterioraxillaryline)(Auscultationoflungs)吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇異常呼吸音（abnormalbreathsound）粗濕啰音(coarserales)大水泡音胸骨胸腔積液、胸膜增厚一、視診胸廓前后徑加大與支氣管相通時(shí)胸骨角（louis角）腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)exp.（四）胸廓一側(cè)變形膨隆大量胸腔積液氣胸嚴(yán)重代償性肺氣腫平坦或下陷肺不張肺纖維化廣泛性胸膜增厚粘連(3)呼氣音延長(zhǎng)（四）胸廓一側(cè)變形膨隆大量胸腔積液29診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件30診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件31診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件32肺和胸膜肺和胸膜33一、視診內(nèi)容呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律一、視診34(一)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)有兩種類型胸式呼吸——以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸腹式呼吸——以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸男性及兒童以腹式呼吸為主女性胸式呼吸為主(一)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)有兩種類型35胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)

腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)36(二)呼吸頻率和深度正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分呼吸與脈搏的比例為14(二)呼吸頻率和深度37診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件38呼吸過(guò)緩呼吸頻率<12次/分見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量顱內(nèi)壓增高呼吸過(guò)緩呼吸頻率<12次/分39膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度亦消失柄manubriumsternum膈肌上升形成于大氣管、主支氣管內(nèi)或空洞內(nèi)小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處附加音（adventitioussounds）吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。機(jī)制支氣管狹窄或不光滑3雞胸(pigeonchest)機(jī)制小支氣管狹窄，進(jìn)入肺泡氣體不均勻或小的炎癥灶體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。exp.第4或第5胸椎水平3．異常支氣管肺泡呼吸音(四)肺下界移動(dòng)范圍膈肌上升發(fā)生于小支氣管呼吸增快呼吸頻率>20次/分見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢及心衰等體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度亦消失呼吸增快呼吸頻率>20次/分40（1）呼吸淺快呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔積液及氣胸）（2）呼吸深快Kussmaul呼吸（1）呼吸淺快呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病41（三）節(jié)律潮式呼吸(CheyneStokes'srespiration)間停呼吸(Biot'srespiration)機(jī)理呼吸中樞的興奮性降低見(jiàn)于中樞神經(jīng)疾病某些中毒（三）節(jié)律潮式呼吸(CheyneStokes'srespi42特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停潮式呼吸特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)潮式43特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等間停呼吸特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼間停呼吸44二、觸診

胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感二、觸診45兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突胸廓擴(kuò)張度兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁胸廓擴(kuò)張度46診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件47(—)、胸廓擴(kuò)張度

(thoracicexpansion)即呼吸動(dòng)度一側(cè)呼吸動(dòng)度減弱見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉性肺炎等雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎及支氣管肺炎等(—)、胸廓擴(kuò)張度

(thoracicexpansion)48(二)語(yǔ)音震顫(vocalfremitus)讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫。(二)語(yǔ)音震顫(vocalfremitus)讓受檢查49診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件50語(yǔ)顫增強(qiáng)(1)肺部炎性浸潤(rùn)肺實(shí)變、肺梗塞(2)肺組織內(nèi)有大空腔接近胸壁，且與支氣管相通時(shí)語(yǔ)顫增強(qiáng)51語(yǔ)顫減弱(1)肺泡內(nèi)含氣過(guò)多慢性阻塞性肺疾?。?2)支氣管阻塞阻塞性肺不張(3)胸腔積液、積氣(4)胸膜顯著增厚(5)胸壁皮下氣腫語(yǔ)顫減弱52(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfremitus)原理胸膜上有炎癥、纖維蛋白沉著或其它原因使胸膜變得粗糙，呼吸時(shí)壁層和臟層胸膜就會(huì)產(chǎn)生摩擦，觸診時(shí)就會(huì)感受到。(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfre53特點(diǎn)以吸氣末最為明顯，屏住呼吸則消失最常見(jiàn)部位胸廓下前側(cè)部

特點(diǎn)54見(jiàn)于纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥嚴(yán)重脫水見(jiàn)于55三、叩診

(一)叩診音的種類(二)正常肺部的叩診音

(三)肺下界叩診(四)肺下界移動(dòng)范圍三、叩診(一)叩診音的種類56清音實(shí)音濁音鼓音正常叩診音分布清音正常叩診音分布57(二)肺部的異常叩診音

正常肺臟叩診為清音，如在清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)，則為異常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改變(二)肺部的異常叩診音58濁音或?qū)嵰舴谓M織含氣量減少肺內(nèi)不含氣的病變胸腔積液、胸膜增厚胸壁疾病如水腫、腫瘤鼓音肺內(nèi)有空洞形成（腔徑大于3~4cm，且靠近胸壁）氣胸過(guò)清音見(jiàn)于肺氣腫濁音或?qū)嵰舴谓M織含氣量減少59

(三)肺下界叩診兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙可有生理差異(三)肺下界叩診兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于60臨床意義(1)肺下界降低肺氣腫腹腔內(nèi)臟下垂(2)肺下界上升肺萎縮膈肌上升臨床意義61(四)肺下界移動(dòng)范圍又稱肺下界移動(dòng)度，代表膈肌移動(dòng)范圍。

1檢查方法

(四)肺下界移動(dòng)范圍又稱肺下界移動(dòng)度，代表膈肌移動(dòng)范圍62診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件63診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件642正常值6—8cm表示胸膜光滑肺組織彈性良好2正常值6—8cm653臨床意義移動(dòng)范圍<低于4cm，為動(dòng)度減弱肺組織彈性減弱肺組織萎縮肺組織炎癥水腫局部胸膜粘連胸腔大量積液、積氣及胸膜廣泛粘連時(shí)，患側(cè)肺下界及移動(dòng)范圍不能叩出。膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度亦消失3臨床意義移動(dòng)范圍<低于4cm，為動(dòng)度減弱66四、聽(tīng)診

(Auscultationoflungs)四、聽(tīng)診67聽(tīng)診內(nèi)容

正常呼吸音（normalbreathsound）異常呼吸音（abnormalbreathsound）附加音（adventitioussounds）語(yǔ)音共振（vocalresonance)胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）聽(tīng)診內(nèi)容正常呼吸音（normalbreathsoun68(一)正常呼吸音1支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)2支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)3肺泡呼吸音(Vesicularbreathsound)4)氣管呼吸音(Trachealbreathsound）(一)正常呼吸音1支氣管呼吸音69

支氣管呼吸音：

氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布70支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn)“haha”音呼氣強(qiáng)、高、長(zhǎng)insp.exp.部位喉部、胸骨上窩、背部第6－7頸椎和1、2胸椎附近支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound71

肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:氣流的變化，肺泡彈性變化特點(diǎn)“fufu”吸氣強(qiáng)、高、長(zhǎng)insp.exp.部位大部分肺野肺泡呼吸音

(Vesicularbreathso72支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)特點(diǎn)是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性質(zhì)insp.exp.部位肩胛間區(qū)第3、4胸椎和胸骨角處（胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙）支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbrea73(二)異常呼吸音1異常肺泡呼吸音2異常支氣管呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音(二)異常呼吸音741．異常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動(dòng)受限呼吸肌疾病呼吸運(yùn)動(dòng)支氣管阻塞通氣量壓迫性肺膨脹不全肺泡彈性腹部疾病1．異常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱或消失75

(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)代謝亢進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重貧血通氣量酸中毒肺泡彈性部分肺疾病(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)76(3)呼氣音延長(zhǎng)機(jī)制肺泡彈性降低，小氣道狹窄。支氣管哮喘肺氣腫(3)呼氣音延長(zhǎng)77(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)機(jī)制小支氣管狹窄，進(jìn)入肺泡氣體不均勻或小的炎癥灶吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇肺結(jié)核肺炎注意與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)78(5)粗糙性呼吸音機(jī)制支氣管狹窄或不光滑氣流進(jìn)出不暢呼吸音雜亂或不清晰支氣管炎肺炎早期(5)粗糙性呼吸音792．異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音（管樣呼吸音)支氣管與病變部位相通見(jiàn)于肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張2．異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位803．異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，稱之。發(fā)生機(jī)理:范圍較小實(shí)變部分較深見(jiàn)于支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全3．異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的范圍81(三)啰音(rale)

正常胸部聽(tīng)不到，但隨呼吸音同時(shí)出現(xiàn)的附加音(adventitioussound)。干啰音濕啰音(三)啰音(rale)821．干啰音dryrales（rhonchi）樂(lè)性啰音發(fā)生機(jī)理空氣通過(guò)狹窄的支氣管腔發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲響氣流通過(guò)支氣管時(shí)使管內(nèi)的粘稠分泌物震動(dòng)或移動(dòng)而產(chǎn)生的聲音分類鼾音哨笛音1．干啰音dryrales（rhonchi）83干啰音干啰音84特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)較高吸、呼均可聽(tīng)見(jiàn)易變特點(diǎn)85臨床意義滿布全肺野彌漫性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。局部而較固定存在是局限性支氣管狹窄的特征，可見(jiàn)于支氣管結(jié)核或腫瘤。臨床意義862濕啰音(moistrale)發(fā)生機(jī)理氣體通過(guò)帶有稀薄分泌物(如滲出物、粘液、膿液、血液)的支氣管或空洞時(shí)，引起液體震動(dòng)或水泡破裂產(chǎn)生的聲音吸氣時(shí)氣流沖開粘著陷閉的小支氣管或肺泡壁所產(chǎn)生的爆裂音2濕啰音(moistrale)發(fā)生機(jī)理87分類粗濕啰音(coarserales)大水泡音形成于大氣管、主支氣管內(nèi)或空洞內(nèi)“氣管性肺泡性羅音”或“痰鳴音”中濕啰音(mediumrales)中水泡音發(fā)生于中等口徑的支氣管細(xì)濕啰音(finerales)小水泡音發(fā)生于小支氣管捻發(fā)音(crepitus)發(fā)生于肺泡分類88特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)多在吸氣相出現(xiàn)不易變中小可同時(shí)咳嗽后可出現(xiàn)或消失特點(diǎn)89臨床意義局限性濕啰音發(fā)生于局限性病灶靠近肺的邊緣或肺尖聽(tīng)到響亮粗大的濕啰音是空洞的可靠體征兩側(cè)肺下野的濕啰音可見(jiàn)于肺淤血、支氣管肺炎濕啰音滿布肺野表示病變廣泛臨床意義90診斷學(xué)胸部和肺體格檢查診斷學(xué)胸部和肺體格檢查91（優(yōu)選）診斷學(xué)胸部和肺體格檢查（優(yōu)選）診斷學(xué)胸部和肺體格檢查92Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮膚Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。93胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線或分區(qū)胸部體表標(biāo)志94一、骨性標(biāo)志skeletallandmarks胸骨sternum柄manubriumsternum體body劍突xiphoidprocess

一、骨性標(biāo)志skeletallandmarks胸骨ster95診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件96胸骨角

（louis角）標(biāo)志：肋骨和肋間隙順序（第2肋骨）

氣管分叉心房上緣上下縱膈交界第4或第5胸椎水平胸骨角（louis角）97肋骨肋間隙肩胛骨肩胛下角棘突第7頸椎棘突肋骨98第7頸椎12對(duì)肋骨

肩胛骨肋脊角后胸廓第7頸椎后胸廓99二、垂直線標(biāo)志二、垂直線標(biāo)志1001前正中線(anteriormidline)2胸骨線（sternalline）3胸骨旁線(parasternalline)4鎖骨中線(midclavicularline)5腋前線(anterioraxillaryline)6腋后線(posterioraxillaryline)7腋中線(midaxillaryline)8后正中線(posteriormidline)9肩胛線(scapularline)1前正中線(anteriormidline)101診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件102診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件103診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件104三、自然陷窩和解剖區(qū)域1胸骨上窩（suprasternalfossa)2鎖骨上窩(supraclavicularfossa)3鎖骨下窩(infraclavicularfossa)4腋窩(anxillaryfossa)5肩胛上區(qū)(suprascapularregion)6肩胛下區(qū)(infrascapularregion)7肩胛間區(qū)(interscapularregion)三、自然陷窩和解剖區(qū)域105在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音（管樣呼吸音)異常呼吸音（abnormalbreathsound）exp.(Trachealbreathsound）支氣管肺泡呼吸音：5腋前線(anterioraxillaryline)3異常支氣管肺泡呼吸音insp.(4)胸膜顯著增厚(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫。形成于大氣管、主支氣管內(nèi)或空洞內(nèi)特點(diǎn)“haha”音讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫。異常呼吸音（abnormalbreathsound）胸腔積液、胸膜增厚insp.產(chǎn)生機(jī)理:氣流的變化，肺泡彈性變化三、自然陷窩和解剖區(qū)域男性及兒童以腹式呼吸為主在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音（管樣呼吸音)106第二節(jié)胸壁、胸廓第二節(jié)胸壁、胸廓107一、胸壁一、胸壁108(一)靜脈當(dāng)上下腔靜脈阻塞時(shí)可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。(一)靜脈當(dāng)上下腔靜脈阻塞時(shí)可見(jiàn)胸壁靜脈充盈109(二)皮下氣腫氣體存積于皮下時(shí)，稱為皮下氣腫。見(jiàn)于肺、氣管、胸膜受傷時(shí)(二)皮下氣腫氣體存積于皮下時(shí)，稱為皮下氣腫。110(三)胸壁壓痛(四)肋間隙(三)胸壁壓痛111二、胸廓二、胸廓112前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓正常胸廓113

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者慢性消耗性疾?。ㄒ唬┍馄叫?/p>

Flatchest胸廓前后徑明顯（一）扁平胸

Flatche114(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1COPD老年人矮胖體型（二）桶狀胸(BarrelChest)胸廓前后徑加大（二）桶115(三)佝僂病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝僂病串珠(rachiticrosary)3雞胸(pigeonchest)4肋膈溝(Harrison’sgroove)(三)佝僂病胸(rachiticchest)1漏斗胸(f116診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件117診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件118(3)呼氣音延長(zhǎng)附加音（adventitioussounds）實(shí)音肺內(nèi)不含氣的病變后胸廓潮式呼吸(CheyneStokes'srespiration)嚴(yán)重代償性肺氣腫正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分5腋前線(anterioraxillaryline)(Auscultationoflungs)吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇異常呼吸音（abnormalbreathsound）粗濕啰音(coarserales)大水泡音胸骨胸腔積液、胸膜增厚一、視診胸廓前后徑加大與支氣管相通時(shí)胸骨角（louis角）腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)exp.（四）胸廓一側(cè)變形膨隆大量胸腔積液氣胸嚴(yán)重代償性肺氣腫平坦或下陷肺不張肺纖維化廣泛性胸膜增厚粘連(3)呼氣音延長(zhǎng)（四）胸廓一側(cè)變形膨隆大量胸腔積液119診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件120診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件121診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件122肺和胸膜肺和胸膜123一、視診內(nèi)容呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律一、視診124(一)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)有兩種類型胸式呼吸——以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸腹式呼吸——以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸男性及兒童以腹式呼吸為主女性胸式呼吸為主(一)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)有兩種類型125胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)

腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)126(二)呼吸頻率和深度正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分呼吸與脈搏的比例為14(二)呼吸頻率和深度127診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件128呼吸過(guò)緩呼吸頻率<12次/分見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量顱內(nèi)壓增高呼吸過(guò)緩呼吸頻率<12次/分129膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度亦消失柄manubriumsternum膈肌上升形成于大氣管、主支氣管內(nèi)或空洞內(nèi)小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處附加音（adventitioussounds）吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。機(jī)制支氣管狹窄或不光滑3雞胸(pigeonchest)機(jī)制小支氣管狹窄，進(jìn)入肺泡氣體不均勻或小的炎癥灶體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。exp.第4或第5胸椎水平3．異常支氣管肺泡呼吸音(四)肺下界移動(dòng)范圍膈肌上升發(fā)生于小支氣管呼吸增快呼吸頻率>20次/分見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢及心衰等體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度亦消失呼吸增快呼吸頻率>20次/分130（1）呼吸淺快呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔積液及氣胸）（2）呼吸深快Kussmaul呼吸（1）呼吸淺快呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病131（三）節(jié)律潮式呼吸(CheyneStokes'srespiration)間停呼吸(Biot'srespiration)機(jī)理呼吸中樞的興奮性降低見(jiàn)于中樞神經(jīng)疾病某些中毒（三）節(jié)律潮式呼吸(CheyneStokes'srespi132特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停潮式呼吸特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)潮式133特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等間停呼吸特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼間停呼吸134二、觸診

胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感二、觸診135兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突胸廓擴(kuò)張度兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁胸廓擴(kuò)張度136診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件137(—)、胸廓擴(kuò)張度

(thoracicexpansion)即呼吸動(dòng)度一側(cè)呼吸動(dòng)度減弱見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉性肺炎等雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎及支氣管肺炎等(—)、胸廓擴(kuò)張度

(thoracicexpansion)138(二)語(yǔ)音震顫(vocalfremitus)讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫。(二)語(yǔ)音震顫(vocalfremitus)讓受檢查139診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件140語(yǔ)顫增強(qiáng)(1)肺部炎性浸潤(rùn)肺實(shí)變、肺梗塞(2)肺組織內(nèi)有大空腔接近胸壁，且與支氣管相通時(shí)語(yǔ)顫增強(qiáng)141語(yǔ)顫減弱(1)肺泡內(nèi)含氣過(guò)多慢性阻塞性肺疾?。?2)支氣管阻塞阻塞性肺不張(3)胸腔積液、積氣(4)胸膜顯著增厚(5)胸壁皮下氣腫語(yǔ)顫減弱142(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfremitus)原理胸膜上有炎癥、纖維蛋白沉著或其它原因使胸膜變得粗糙，呼吸時(shí)壁層和臟層胸膜就會(huì)產(chǎn)生摩擦，觸診時(shí)就會(huì)感受到。(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfre143特點(diǎn)以吸氣末最為明顯，屏住呼吸則消失最常見(jiàn)部位胸廓下前側(cè)部

特點(diǎn)144見(jiàn)于纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥嚴(yán)重脫水見(jiàn)于145三、叩診

(一)叩診音的種類(二)正常肺部的叩診音

(三)肺下界叩診(四)肺下界移動(dòng)范圍三、叩診(一)叩診音的種類146清音實(shí)音濁音鼓音正常叩診音分布清音正常叩診音分布147(二)肺部的異常叩診音

正常肺臟叩診為清音，如在清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)，則為異常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改變(二)肺部的異常叩診音148濁音或?qū)嵰舴谓M織含氣量減少肺內(nèi)不含氣的病變胸腔積液、胸膜增厚胸壁疾病如水腫、腫瘤鼓音肺內(nèi)有空洞形成（腔徑大于3~4cm，且靠近胸壁）氣胸過(guò)清音見(jiàn)于肺氣腫濁音或?qū)嵰舴谓M織含氣量減少149

(三)肺下界叩診兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙可有生理差異(三)肺下界叩診兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于150臨床意義(1)肺下界降低肺氣腫腹腔內(nèi)臟下垂(2)肺下界上升肺萎縮膈肌上升臨床意義151(四)肺下界移動(dòng)范圍又稱肺下界移動(dòng)度，代表膈肌移動(dòng)范圍。

1檢查方法

(四)肺下界移動(dòng)范圍又稱肺下界移動(dòng)度，代表膈肌移動(dòng)范圍152診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件153診斷學(xué)胸部和肺體格檢查示范課件1542正常值6—8cm表示胸膜光滑肺組織彈性良好2正常值6—8cm1553臨床意義移動(dòng)范圍<低于4cm，為動(dòng)度減弱肺組織彈性減弱肺組織萎縮肺組織炎癥水腫局部胸膜粘連胸腔大量積液、積氣及胸膜廣泛粘連時(shí)，患側(cè)肺下界及移動(dòng)范圍不能叩出。膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度亦消失3臨床意義移動(dòng)范圍<低于4cm，為動(dòng)度減弱156四、聽(tīng)診

(Auscultationoflungs)四、聽(tīng)診157聽(tīng)診內(nèi)容

正常呼吸音（normalbreathsound）異常呼吸音（abnormalbreathsound）附加音（adventitioussounds）語(yǔ)音共振（vocalresonance)胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）聽(tīng)診內(nèi)容正常呼吸音（normalbreathsoun158(一)正常呼吸音1支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)2支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)3肺泡呼吸音(Vesicularbreathsound)4)氣管呼吸音(Trachealbreathsound）(一)正常呼吸音1支氣管呼吸音159

支氣管呼吸音：

氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布160支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn)“haha”音呼氣強(qiáng)、高、長(zhǎng)insp.exp.部位喉部、胸骨上窩、背部第6－7頸椎和1、2胸椎附近支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound161

肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:氣流的變化，肺泡彈性變化特點(diǎn)“fufu”吸氣強(qiáng)、高、長(zhǎng)insp.exp.部位大部分肺野肺泡呼吸音

(Vesicularbreathso162支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)特點(diǎn)是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性質(zhì)insp.exp.部位肩胛間區(qū)第3、4胸椎和胸骨角處（胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙）支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbrea163(二)異常呼吸音1異常肺泡呼吸