復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件

發(fā)熱待查診斷思路發(fā)熱待查診斷思路1什么是發(fā)熱待查?較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱病人?x門診治療無(wú)效的發(fā)熱病人?x常規(guī)抗生素治療無(wú)效的發(fā)熱病人?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人什么是發(fā)熱待查?2經(jīng)典發(fā)熱待查的定義發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫多次超過(guò)38.3℃,經(jīng)過(guò)至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病。經(jīng)典發(fā)熱待查的定義3國(guó)外對(duì)特殊人群FUO的定義εHⅣV抗體陽(yáng)性病人:體溫大于38.3℃超過(guò)4周,其中住院病人熱程超過(guò)3天仍不能明確病因者κ顆粒細(xì)胞缺乏者:外周血有核細(xì)胞計(jì)藪小于500×106冮,體溫大于38.3℃超過(guò)3天且培養(yǎng)陰性2天以上。老年患者:除病者為老年人外,其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典FUO。住院病人:因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。兒童FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)國(guó)內(nèi),經(jīng)典的RUO定義仍是最為適用的國(guó)外對(duì)特殊人群FUO的定義4FUO病因構(gòu)成感染性疾病口結(jié)締組織一血管性疾病口腫瘤性疾病口原因不明FUO病因構(gòu)成5正確的診斷思路來(lái)源于…詳細(xì)、正確病史詢問(wèn)和分析曰詳盡的體格檢查以及隨訪觀察曰必要的輔助檢查及結(jié)合臨床的判斷嚴(yán)密的邏輯分析和不斷的總結(jié)正確的診斷思路來(lái)源于…6詳細(xì)采集病史的重要性熱程與伴隨癥熱型熱度狀病史線是否發(fā)熱索詳細(xì)采集病史的重要性7表1發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病動(dòng)物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏杄菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNs腫瘤、落基山斑神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNs腫瘤布氏桿菌病、傷寒、HIV心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱限痛或視力異常過(guò)性動(dòng)脈炎(栓塞)、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動(dòng)脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞増多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、弓形蟲病腹痛結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎背痛布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎頸痛亞急性甲狀腺炎、一過(guò)性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎表1發(fā)熱待查的病史線索8體格檢查常是診斷的關(guān)鍵x應(yīng)全面而細(xì)致一甲床、各淋巴結(jié)區(qū)、外陰、肛門等均不要遺漏x要重視新出現(xiàn)的尤其是一過(guò)性的癥狀和體征體格檢查常是診斷的關(guān)鍵9面部疼痛結(jié)膜瘀點(diǎn)牙的腫SBE淋巴結(jié)腫大口腔潰瘍/面部皮疹淋巴瘤SLE疹/蟲咬痕CMV病毒性疾病靜脈插管結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性血管炎氏結(jié)節(jié)、Janeway損部檢查意義相同)脾腫大所癌局灶性腹塊sLE腹腔膿腫CMV/EB消化道腫瘤前列腺腫大前列腺炎外周神經(jīng)病變結(jié)蘆性多動(dòng)脈面部疼痛10復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件11復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件12復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件13復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件14復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件15復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件16復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件17復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件18復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件19復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件20復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件21復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件22復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件23復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件24復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件25復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件26復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件27復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件28復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件29復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件30復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件31復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件32發(fā)熱待查診斷思路發(fā)熱待查診斷思路33什么是發(fā)熱待查?較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱病人?x門診治療無(wú)效的發(fā)熱病人?x常規(guī)抗生素治療無(wú)效的發(fā)熱病人?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人什么是發(fā)熱待查?34經(jīng)典發(fā)熱待查的定義發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫多次超過(guò)38.3℃,經(jīng)過(guò)至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病。經(jīng)典發(fā)熱待查的定義35國(guó)外對(duì)特殊人群FUO的定義εHⅣV抗體陽(yáng)性病人:體溫大于38.3℃超過(guò)4周,其中住院病人熱程超過(guò)3天仍不能明確病因者κ顆粒細(xì)胞缺乏者:外周血有核細(xì)胞計(jì)藪小于500×106冮,體溫大于38.3℃超過(guò)3天且培養(yǎng)陰性2天以上。老年患者:除病者為老年人外,其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典FUO。住院病人:因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。兒童FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)國(guó)內(nèi),經(jīng)典的RUO定義仍是最為適用的國(guó)外對(duì)特殊人群FUO的定義36FUO病因構(gòu)成感染性疾病口結(jié)締組織一血管性疾病口腫瘤性疾病口原因不明FUO病因構(gòu)成37正確的診斷思路來(lái)源于…詳細(xì)、正確病史詢問(wèn)和分析曰詳盡的體格檢查以及隨訪觀察曰必要的輔助檢查及結(jié)合臨床的判斷嚴(yán)密的邏輯分析和不斷的總結(jié)正確的診斷思路來(lái)源于…38詳細(xì)采集病史的重要性熱程與伴隨癥熱型熱度狀病史線是否發(fā)熱索詳細(xì)采集病史的重要性39表1發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病動(dòng)物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏杄菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNs腫瘤、落基山斑神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNs腫瘤布氏桿菌病、傷寒、HIV心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱限痛或視力異常過(guò)性動(dòng)脈炎(栓塞)、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動(dòng)脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞増多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、弓形蟲病腹痛結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎背痛布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎頸痛亞急性甲狀腺炎、一過(guò)性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎表1發(fā)熱待查的病史線索40體格檢查常是診斷的關(guān)鍵x應(yīng)全面而細(xì)致一甲床、各淋巴結(jié)區(qū)、外陰、肛門等均不要遺漏x要重視新出現(xiàn)的尤其是一過(guò)性的癥狀和體征體格檢查常是診斷的關(guān)鍵41面部疼痛結(jié)膜瘀點(diǎn)牙的腫SBE淋巴結(jié)腫大口腔潰瘍/面部皮疹淋巴瘤SLE疹/蟲咬痕CMV病毒性疾病靜脈插管結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性血管炎氏結(jié)節(jié)、Janeway損部檢查意義相同)脾腫大所癌局灶性腹塊sLE腹腔膿腫CMV/EB消化道腫瘤前列腺腫大前列腺炎外周神經(jīng)病變結(jié)蘆性多動(dòng)脈面部疼痛42復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件43復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件44復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件45復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件46復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件47復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件48復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件49復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件50復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件51復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件52復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件53復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)發(fā)熱課件54復(fù)旦內(nèi)科新理論新技術(shù)