踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷課件整理

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt1踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

踝關(guān)節(jié)臨床查體踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

踝關(guān)節(jié)臨床查體2踝關(guān)節(jié)解剖鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車踝關(guān)節(jié)解剖鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)3踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)的韌帶內(nèi)側(cè)韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）外側(cè)韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)的韌帶4踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；限制關(guān)節(jié)過度背曲和防止關(guān)節(jié)外翻外側(cè)韌帶：較薄弱，限制過度跖曲和防止關(guān)節(jié)內(nèi)翻距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)跖屈較窄滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，且可作輕微側(cè)翻運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5踝關(guān)節(jié)解剖下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶骨間膜踝關(guān)節(jié)解剖下脛腓韌帶復(fù)合體6踝關(guān)節(jié)扭傷病史明確扭傷史、疼痛、常不能負(fù)重行走檢查傷側(cè)踝腫脹、局部壓痛、可有瘀斑踝關(guān)節(jié)扭傷病史7踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；腓骨肌腱完整性可通過足部抗阻力外翻進(jìn)行檢查，防止其脫位常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨Ⅲ級：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅合并距骨頸部骨贅4期：骨軟骨骨折伴移位足、踝、小腿前方和后方到膝關(guān)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行觸診根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型關(guān)節(jié)跖屈較窄滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，且可作輕微側(cè)翻運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛方法：擠壓患者小腿近端ⅡA期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫ⅡA期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)固定小腿，外旋足踝定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關(guān)節(jié)內(nèi)，在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)產(chǎn)生撞擊，造成活動(dòng)受限和疼痛。極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重踝關(guān)節(jié)跖屈位+內(nèi)翻暴力踝關(guān)節(jié)扭傷分型根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型Ⅰ型：韌帶無撕裂、關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt踝關(guān)節(jié)扭傷分型8踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動(dòng)受限、跛行但可完全負(fù)重Ⅱ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重伴疼痛Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)9踝關(guān)節(jié)扭傷特殊檢查懷疑Ⅱ型、Ⅲ型損傷時(shí)應(yīng)行X線檢查，已排查骨折。Ottawa法則：以下情況需進(jìn)行X線檢查踝關(guān)節(jié)存在任何疼痛A或B區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)重時(shí)不穩(wěn)定C或D區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)重時(shí)不穩(wěn)定圖中足區(qū)域任何疼痛&&踝關(guān)節(jié)扭傷特殊檢查踝關(guān)節(jié)存在任何疼痛A或B區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)10踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下脛腓韌帶復(fù)合體損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定11外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷機(jī)制踝關(guān)節(jié)跖屈位+內(nèi)翻暴力外踝關(guān)節(jié)韌帶損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷機(jī)制外踝關(guān)節(jié)韌帶損傷12外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢視診：迅速腫脹腫脹部位提示損傷部位外踝下方外踝韌帶距骨竇區(qū)、中足區(qū)距下關(guān)節(jié)、中足踝關(guān)節(jié)間隙水平以上下脛腓韌帶聯(lián)合損傷、腓骨骨折外踝后方腓骨肌腱支持帶外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢腫脹部位提示損傷部位外踝下方外踝韌帶距骨竇13外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢觸診足、踝、小腿前方和后方到膝關(guān)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行觸診注意：有無壓痛和畸形神經(jīng)血管檢查主動(dòng)活動(dòng)范圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、感覺和運(yùn)動(dòng)功能腓骨肌腱完整性可通過足部抗阻力外翻進(jìn)行檢查，防止其脫位外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢14外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定特殊檢查前抽屜試驗(yàn)改良前抽屜試驗(yàn)距骨傾斜試驗(yàn)外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定特殊檢查15前抽屜試驗(yàn)

距骨相對脛骨向前移位座位或仰臥位用一手穩(wěn)定住小腿遠(yuǎn)端，另一手對足跟施加向前的力量。前抽屜試驗(yàn)

距骨相對脛骨向前移位16改良前抽屜試驗(yàn)

仰臥位,膝關(guān)節(jié)深度屈曲，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄狀檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量小于小腿遠(yuǎn)端的前面，使脛骨向后移動(dòng)，距骨相對脛骨前移改良前抽屜試驗(yàn)

仰臥位,膝關(guān)節(jié)深度屈曲，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄狀17距骨傾斜試驗(yàn)

坐位，踝關(guān)節(jié)跖屈10°~20°檢查者一手于內(nèi)踝近端穩(wěn)定小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩緩向后足施加內(nèi)翻力。距骨傾斜試驗(yàn)

坐位，踝關(guān)節(jié)跖屈10°~20°18內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見損傷機(jī)制：外翻或外旋暴力多伴下脛腓韌帶復(fù)合體撕裂或腓骨骨折內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見19內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定臨床檢查視診：內(nèi)踝部位腫脹觸診：壓痛關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定臨床檢查20下脛腓韌帶復(fù)合體損傷損傷機(jī)制造成踝關(guān)節(jié)背屈和外旋的暴力特殊檢查外旋試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)下脛腓韌帶復(fù)合體損傷損傷機(jī)制21根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型Berndt和Harty分型注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；ⅡA期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重應(yīng)力位：前抽屜應(yīng)力、距骨傾斜應(yīng)力Ⅲ期：無移位骨軟骨骨折構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車多見于運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下脛腓韌帶復(fù)合體損傷外旋試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)固定小腿，外旋足踝出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合部的疼痛并向

小腿近端延伸測量疼痛延伸部位至腓骨間距

離，評估韌帶損傷程度根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型下脛腓韌帶復(fù)合體損傷外旋22下脛腓韌帶復(fù)合體損傷擠壓試驗(yàn)方法：擠壓患者小腿近端

陽性：出現(xiàn)骨間膜和下脛腓聯(lián)合水平的疼痛下脛腓韌帶復(fù)合體損傷擠壓試驗(yàn)23踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥24前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關(guān)節(jié)內(nèi)，在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)產(chǎn)生撞擊，造成活動(dòng)受限和疼痛。多見于運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員側(cè)位X線片是這類損傷最為常用的影像學(xué)檢查方法前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入25分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅰ級：脛骨遠(yuǎn)端前方出現(xiàn)骨贅（≤3mm）分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級26分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅱ級：脛骨遠(yuǎn)端前方出現(xiàn)骨贅（≥3mm）分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級27分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅲ級：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅合并距骨頸部骨贅分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級28Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt內(nèi)翻和背屈暴力前外側(cè)損傷關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位內(nèi)翻、跖屈和外旋暴力內(nèi)側(cè)損傷4期：骨軟骨骨折伴移位方法：擠壓患者小腿近端注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨壓縮損傷小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關(guān)節(jié)內(nèi)，在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)產(chǎn)生撞擊，造成活動(dòng)受限和疼痛。構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車離，評估韌帶損傷程度通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位方法：擠壓患者小腿近端分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅳ級：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅與距骨頸部骨贅互相接觸Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)29后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥

定義通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥

定義30后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥病因后外側(cè)結(jié)節(jié)（三角骨突）損傷后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥病因31后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨極度跖屈應(yīng)力位X線片能更清楚顯示撞擊情況后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三32距骨骨軟骨損傷

較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%距骨頂前外側(cè)軟骨損傷較常見內(nèi)翻和背屈暴力前外側(cè)損傷內(nèi)翻、跖屈和外旋暴力內(nèi)側(cè)損傷距骨骨軟骨損傷

較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%33分型Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型分型Berndt和Harty分型34根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級下脛腓韌帶聯(lián)合損傷、腓骨骨折踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt后外側(cè)結(jié)節(jié)（三角骨突）損傷距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；Ⅳ期：有移位骨軟骨骨折膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)固定小腿，外旋足踝Ⅲ期：骨折塊分離但沒有移位內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重應(yīng)力位：前抽屜應(yīng)力、距骨傾斜應(yīng)力方法：擠壓患者小腿近端常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量小于小腿遠(yuǎn)端的前面，使脛骨向后移動(dòng)，距骨相對脛骨前移踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt內(nèi)翻和背屈暴力前外側(cè)損傷小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩Berndt和Harty分型

1期：軟骨壓縮型2期：骨軟骨的不完全骨折3期：骨軟骨完全骨折，無移位4期：骨軟骨骨折伴移位根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Berndt和Harty35Ferkel分型

Ⅰ期：軟骨下囊腫形成ⅡA期：囊腫部分破裂ⅡB期：囊腫完全破裂Ⅲ期：無移位骨軟骨骨折Ⅳ期：有移位骨軟骨骨折Ferkel分型

Ⅰ期：軟骨下囊腫形成36Hepple型Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨壓縮損傷ⅡA期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫ⅡB期：與ⅡA期相同，但沒有骨髓水腫Ⅲ期：骨折塊分離但沒有移位Ⅳ期：骨折塊移位Ⅴ期：骨折塊移位合并軟骨下囊腫形成Hepple型Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨壓縮損傷37踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定X線片檢查常規(guī)行正位、側(cè)位、踝穴位特殊位置：節(jié)內(nèi)旋位、內(nèi)斜位應(yīng)力位：前抽屜應(yīng)力、距骨傾斜應(yīng)力磁共振（MRI）冠狀位、矢狀位、軸位踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定X線片檢查38X線片檢查

X線片檢查

39磁共振（MRI）磁共振（MRI）40ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention41造成踝關(guān)節(jié)背屈和外旋的暴力明確扭傷史、疼痛、常不能負(fù)重行走內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；損傷機(jī)制：外翻或外旋暴力測量疼痛延伸部位至腓骨間距檢查者一手于內(nèi)踝近端穩(wěn)定Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重后外側(cè)結(jié)節(jié)（三角骨突）損傷Thankyouforyourattention距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)固定小腿，外旋足踝根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt內(nèi)側(cè)韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見距骨頂前外側(cè)軟骨損傷較常見下脛腓韌帶聯(lián)合損傷、腓骨骨折多伴下脛腓韌帶復(fù)合體撕裂或腓骨骨折坐位，踝關(guān)節(jié)跖屈10°~20°鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。Ⅴ期：骨折塊移位合并軟骨下囊腫形成Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動(dòng)受限、跛行但可完全負(fù)重通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。測量疼痛延伸部位至腓骨間距注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，損傷機(jī)制：外翻或外旋暴力方法：擠壓患者小腿近端極度跖屈應(yīng)力位X線片能更清楚顯示撞擊情況應(yīng)力位：前抽屜應(yīng)力、距骨傾斜應(yīng)力仰臥位,膝關(guān)節(jié)深度屈曲，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄狀根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見足、踝、小腿前方和后方到膝關(guān)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行觸診內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；方法：擠壓患者小腿近端鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。ⅡA期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。謝謝觀看！造成踝關(guān)節(jié)背屈和外旋的暴力Ⅴ期：骨折塊移位合并軟骨下囊腫形成42踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt43踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

踝關(guān)節(jié)臨床查體踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

踝關(guān)節(jié)臨床查體44踝關(guān)節(jié)解剖鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車踝關(guān)節(jié)解剖鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)45踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)的韌帶內(nèi)側(cè)韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）外側(cè)韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)的韌帶46踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；限制關(guān)節(jié)過度背曲和防止關(guān)節(jié)外翻外側(cè)韌帶：較薄弱，限制過度跖曲和防止關(guān)節(jié)內(nèi)翻距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)跖屈較窄滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，且可作輕微側(cè)翻運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性47踝關(guān)節(jié)解剖下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶骨間膜踝關(guān)節(jié)解剖下脛腓韌帶復(fù)合體48踝關(guān)節(jié)扭傷病史明確扭傷史、疼痛、常不能負(fù)重行走檢查傷側(cè)踝腫脹、局部壓痛、可有瘀斑踝關(guān)節(jié)扭傷病史49踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；腓骨肌腱完整性可通過足部抗阻力外翻進(jìn)行檢查，防止其脫位常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨Ⅲ級：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅合并距骨頸部骨贅4期：骨軟骨骨折伴移位足、踝、小腿前方和后方到膝關(guān)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行觸診根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型關(guān)節(jié)跖屈較窄滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，且可作輕微側(cè)翻運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛方法：擠壓患者小腿近端ⅡA期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫ⅡA期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)固定小腿，外旋足踝定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關(guān)節(jié)內(nèi)，在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)產(chǎn)生撞擊，造成活動(dòng)受限和疼痛。極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重踝關(guān)節(jié)跖屈位+內(nèi)翻暴力踝關(guān)節(jié)扭傷分型根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型Ⅰ型：韌帶無撕裂、關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt踝關(guān)節(jié)扭傷分型50踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動(dòng)受限、跛行但可完全負(fù)重Ⅱ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重伴疼痛Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)51踝關(guān)節(jié)扭傷特殊檢查懷疑Ⅱ型、Ⅲ型損傷時(shí)應(yīng)行X線檢查，已排查骨折。Ottawa法則：以下情況需進(jìn)行X線檢查踝關(guān)節(jié)存在任何疼痛A或B區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)重時(shí)不穩(wěn)定C或D區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)重時(shí)不穩(wěn)定圖中足區(qū)域任何疼痛&&踝關(guān)節(jié)扭傷特殊檢查踝關(guān)節(jié)存在任何疼痛A或B區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)52踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下脛腓韌帶復(fù)合體損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定53外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷機(jī)制踝關(guān)節(jié)跖屈位+內(nèi)翻暴力外踝關(guān)節(jié)韌帶損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷機(jī)制外踝關(guān)節(jié)韌帶損傷54外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢視診：迅速腫脹腫脹部位提示損傷部位外踝下方外踝韌帶距骨竇區(qū)、中足區(qū)距下關(guān)節(jié)、中足踝關(guān)節(jié)間隙水平以上下脛腓韌帶聯(lián)合損傷、腓骨骨折外踝后方腓骨肌腱支持帶外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢腫脹部位提示損傷部位外踝下方外踝韌帶距骨竇55外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢觸診足、踝、小腿前方和后方到膝關(guān)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行觸診注意：有無壓痛和畸形神經(jīng)血管檢查主動(dòng)活動(dòng)范圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、感覺和運(yùn)動(dòng)功能腓骨肌腱完整性可通過足部抗阻力外翻進(jìn)行檢查，防止其脫位外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢56外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定特殊檢查前抽屜試驗(yàn)改良前抽屜試驗(yàn)距骨傾斜試驗(yàn)外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定特殊檢查57前抽屜試驗(yàn)

距骨相對脛骨向前移位座位或仰臥位用一手穩(wěn)定住小腿遠(yuǎn)端，另一手對足跟施加向前的力量。前抽屜試驗(yàn)

距骨相對脛骨向前移位58改良前抽屜試驗(yàn)

仰臥位,膝關(guān)節(jié)深度屈曲，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄狀檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量小于小腿遠(yuǎn)端的前面，使脛骨向后移動(dòng)，距骨相對脛骨前移改良前抽屜試驗(yàn)

仰臥位,膝關(guān)節(jié)深度屈曲，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄狀59距骨傾斜試驗(yàn)

坐位，踝關(guān)節(jié)跖屈10°~20°檢查者一手于內(nèi)踝近端穩(wěn)定小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩緩向后足施加內(nèi)翻力。距骨傾斜試驗(yàn)

坐位，踝關(guān)節(jié)跖屈10°~20°60內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見損傷機(jī)制：外翻或外旋暴力多伴下脛腓韌帶復(fù)合體撕裂或腓骨骨折內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見61內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定臨床檢查視診：內(nèi)踝部位腫脹觸診：壓痛關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定臨床檢查62下脛腓韌帶復(fù)合體損傷損傷機(jī)制造成踝關(guān)節(jié)背屈和外旋的暴力特殊檢查外旋試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)下脛腓韌帶復(fù)合體損傷損傷機(jī)制63根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型Berndt和Harty分型注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；ⅡA期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重應(yīng)力位：前抽屜應(yīng)力、距骨傾斜應(yīng)力Ⅲ期：無移位骨軟骨骨折構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車多見于運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下脛腓韌帶復(fù)合體損傷外旋試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)固定小腿，外旋足踝出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合部的疼痛并向

小腿近端延伸測量疼痛延伸部位至腓骨間距

離，評估韌帶損傷程度根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型下脛腓韌帶復(fù)合體損傷外旋64下脛腓韌帶復(fù)合體損傷擠壓試驗(yàn)方法：擠壓患者小腿近端

陽性：出現(xiàn)骨間膜和下脛腓聯(lián)合水平的疼痛下脛腓韌帶復(fù)合體損傷擠壓試驗(yàn)65踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥66前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關(guān)節(jié)內(nèi)，在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)產(chǎn)生撞擊，造成活動(dòng)受限和疼痛。多見于運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員側(cè)位X線片是這類損傷最為常用的影像學(xué)檢查方法前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入67分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅰ級：脛骨遠(yuǎn)端前方出現(xiàn)骨贅（≤3mm）分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級68分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅱ級：脛骨遠(yuǎn)端前方出現(xiàn)骨贅（≥3mm）分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級69分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅲ級：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅合并距骨頸部骨贅分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級70Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt內(nèi)翻和背屈暴力前外側(cè)損傷關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位內(nèi)翻、跖屈和外旋暴力內(nèi)側(cè)損傷4期：骨軟骨骨折伴移位方法：擠壓患者小腿近端注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨壓縮損傷小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關(guān)節(jié)內(nèi)，在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)產(chǎn)生撞擊，造成活動(dòng)受限和疼痛。構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車離，評估韌帶損傷程度通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位方法：擠壓患者小腿近端分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Ⅳ級：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅與距骨頸部骨贅互相接觸Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)71后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥

定義通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥

定義72后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥病因后外側(cè)結(jié)節(jié)（三角骨突）損傷后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥病因73后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨極度跖屈應(yīng)力位X線片能更清楚顯示撞擊情況后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三74距骨骨軟骨損傷

較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%距骨頂前外側(cè)軟骨損傷較常見內(nèi)翻和背屈暴力前外側(cè)損傷內(nèi)翻、跖屈和外旋暴力內(nèi)側(cè)損傷距骨骨軟骨損傷

較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%75分型Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型分型Berndt和Harty分型76根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級下脛腓韌帶聯(lián)合損傷、腓骨骨折踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt后外側(cè)結(jié)節(jié)（三角骨突）損傷距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；Ⅳ期：有移位骨軟骨骨折膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)固定小腿，外旋足踝Ⅲ期：骨折塊分離但沒有移位內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；注意：對所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重應(yīng)力位：前抽屜應(yīng)力、距骨傾斜應(yīng)力方法：擠壓患者小腿近端常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量小于小腿遠(yuǎn)端的前面，使脛骨向后移動(dòng)，距骨相對脛骨前移踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷文檔ppt內(nèi)翻和背屈暴力前外側(cè)損傷小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩Berndt和Harty分型

1期：軟骨壓縮型2期：骨軟骨的不完全骨折3期：骨軟骨完全骨折，無移位4期：骨軟骨骨折伴移位根據(jù)X線片對前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級Berndt和Harty77Ferkel分型

Ⅰ期：軟骨下囊腫形成ⅡA期：囊腫部分破裂ⅡB期：囊腫完全破裂Ⅲ期：無移位骨軟骨骨折Ⅳ