夾層術(shù)后護理課件

夾層術(shù)后護理夾層術(shù)后護理內(nèi)容一、小講課二、護理查房內(nèi)容2小講課一、解剖二、定義三、病因四、分型五、臨床表現(xiàn)六、相關(guān)檢查七、治療八、護理小講課3單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題4夾層術(shù)后護理課件5夾層術(shù)后護理課件6定義主動脈夾層動脈瘤又叫主動脈夾層血腫，簡稱主動脈夾層，是指主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液通過內(nèi)膜的破口流入主動脈壁各層之間形成夾層血腫，迫使主動脈壁各層分開。它并非真的是腫瘤，只是向外突出像瘤子。主動脈夾層是一種危險的急性病，即使及時進行積極的治療，仍然可能快速致死。如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。主動脈夾層破裂的死亡率為80%，有50%甚至還沒來得及到達醫(yī)院就已經(jīng)死亡。定義主動脈夾層動脈瘤又叫主動脈夾層血腫，簡稱主動脈夾層，是指71、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護理記錄。4、遵醫(yī)囑服用藥物保持心情舒暢，避免劇烈運動和重體力勞動，日?；顒右圆桓衅跒橐?。夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；5、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會患者正確的服用方法及劑量、服用時間，并觀察用藥后的反應(yīng)。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。護理評價：患者未發(fā)生血管破裂出血及血栓的形成。急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。3、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。1、絕對臥床休息，保持環(huán)境的安靜舒適，減少探視，床單被褥及衣物保持干凈和柔軟。血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。手術(shù)治療：主動脈夾層手術(shù)治療的目的是切除破壞最嚴(yán)重的主動脈段，阻止血液進入假腔（包括主動脈的原始撕裂口以及后續(xù)的撕裂段）。Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）6、減少噪聲，降低病房亮度，提供良好的睡眠環(huán)境。保持病室的干凈整潔舒適。5、遵醫(yī)囑禁食，以減少胰液分泌減輕對胰腺及周圍組織刺激。護理評價：患者恐懼、焦慮心理有所減輕神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。1、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并8病因主動脈中層退行性改變：即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動脈夾層的先決條件。高血壓：高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠端主動脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時都有血壓升高，有時伴有主動脈粥樣斑塊潰瘍面。因為長期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。外傷：胸部外傷導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生根據(jù)病因可分為兩類：一是鈍性胸部創(chuàng)傷（常見于車禍）；另一種是醫(yī)源性。醫(yī)源性原因包括心臟導(dǎo)管插入術(shù)或主動脈內(nèi)球囊反搏泵引起的創(chuàng)傷。病因主動脈中層退行性改變：即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性9病因吸毒遺傳（馬凡綜合癥）、損傷懷孕主動脈粥樣硬化主動脈壁炎癥反應(yīng)感染先天性心血管畸形（8倍）特發(fā)性主動脈中層退行性變（老年人）高血壓（80%患者）病因病因吸毒遺傳（馬凡綜合癥懷孕主動脈先天性特發(fā)性主動脈高血壓病10馬凡綜合征特點：1、身材瘦高，四肢細(xì)長，尤其是前臂和大腿；2、蜘蛛指/趾樣改變；3、頭長面窄，齒列不齊；4、可有雞胸、漏斗胸、駝背；5、雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。馬凡綜合征特點：11分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）

分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、12分型I型——胸主動脈夾層起源于升主動脈并向遠端延伸，至少累及主動脈弓；II型——胸主動脈夾層起源并局限于升主動脈；III型——胸主動脈夾層起源于降主動脈，很少向近端延伸，但可能會累及血管遠端。其中向下未累及腹主動脈的稱為稱為IIIA型，累及腹主動脈的稱為IIIB型。分型I型——胸主動脈夾層起源于升主動脈并向遠端延伸，至少累及13臨床表現(xiàn)胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。休克外貌：面色蒼白、大汗、精神緊張或暈厥、四肢末端濕冷，多伴有難以控制的高血壓。神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等。臨床表現(xiàn)胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸14臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性15CTA：是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評估方法，其敏感性達90%以上，其特異性接近100%。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像，其主要缺點是要注射造影劑，可能會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，而主動脈搏動產(chǎn)生的偽影也會干擾圖像和診斷。相關(guān)檢查CTA：是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評估方法，其敏感性達90%以16相關(guān)檢查MRI：對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，核磁所使用的增強劑無腎毒性；其缺點是掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大,胸部平片僅有輔助診斷價值。相關(guān)檢查MRI：對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA17治療保守治療：對于急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治療手段，首先應(yīng)進行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉（血壓控制的目標(biāo)是平均動脈壓控制在60至75毫米汞柱，或是病人能耐受的最低血壓。），鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險和死亡率。定時炸彈治療保守治療：對于急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治18治療手術(shù)治療：主動脈夾層手術(shù)治療的目的是切除破壞最嚴(yán)重的主動脈段，阻止血液進入假腔（包括主動脈的原始撕裂口以及后續(xù)的撕裂段）。主動脈夾層的修復(fù)方法有：

1、當(dāng)主動脈瓣沒有損害時可以將植入導(dǎo)管（通常由滌綸制成），替代受損的主動脈段。

2、Bentall手術(shù)：更換受損的主動脈和主動脈瓣替換術(shù)。

3、David手術(shù)：更換受損的主動脈和主動脈瓣再植術(shù)。

4、在受損主動脈段插入一個覆膜支架，如：在胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)使用。它通常是和正在進行的藥物治療一起使用。

5、和一個和血管環(huán)吻合的滌綸移植物更換損壞的主動脈段。治療手術(shù)治療：主動脈夾層手術(shù)治療的目的是切除破壞最嚴(yán)重的主動19全弓置換手術(shù)，是高難度的心臟外科手術(shù)，靠的是膽大心細(xì)和高科技材料，是人全身被“速凍”至20攝氏度下，醫(yī)生以最快的速度打開病人胸腔，快速切掉破損的心臟上端人體最大的血管，植進一種高分子滌綸材料做的替代品，恢復(fù)患者心跳。在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置換及支架象鼻技術(shù)，是在胸骨正中切口下將血管內(nèi)象鼻支架通過主動脈弓順行置入降主動脈中，一期修復(fù)廣泛性夾層動脈瘤，是外科手術(shù)與血管內(nèi)介入技術(shù)的良好結(jié)合，該手術(shù)被認(rèn)為是傳統(tǒng)象鼻手術(shù)的替代性治療。全弓置換手術(shù)，是高難度的心臟外科手術(shù)，靠的是膽大心細(xì)和高科技20夾層術(shù)后護理課件21泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。護理評價：患者恐懼、焦慮心理有所減輕Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置換及支架象鼻技術(shù)，是在胸骨正中切口下將血管內(nèi)象鼻支架通過主動脈弓順行置入降主動脈中，一期修復(fù)廣泛性夾層動脈瘤，是外科手術(shù)與血管內(nèi)介入技術(shù)的良好結(jié)合，該手術(shù)被認(rèn)為是傳統(tǒng)象鼻手術(shù)的替代性治療。恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、蜘蛛指/趾樣改變；6、囑患者保持二便通暢，切勿用力解大便，必要時使用開塞露或?qū)?。知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。6、指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。5、雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。1、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護理記錄。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險和死亡率。Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。有皮膚完整性受損的危險:與長期絕對臥床有關(guān)2、重視病人主訴，密切觀察患者神志、情緒、瞳孔、四肢活動情況。護理1、絕對臥床休息，保持環(huán)境的安靜舒適，減少探視，床單被褥及衣物保持干凈和柔軟。急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測及氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志，多巡視患者。3、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉、烏拉地爾等降壓藥，及β受體阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥如地佐辛。4、疼痛劇烈時暫禁食，緩解時可給予流質(zhì)飲食，血壓平穩(wěn)后逐步向半流質(zhì)過渡。同時避免辛辣、刺激、油膩、產(chǎn)氣等食物，戒煙戒酒。5、避免情緒激動，做好心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、囑患者保持二便通暢，切勿用力解大便，必要時使用開塞露或?qū)?。囑其勿用力咳嗽，避免著涼感冒。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。護理1、絕對臥床22護理7、預(yù)防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮。術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動24小時，24小時后床上輕微活動，72小時后可酌情下床活動。臥床期間定時給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進行肢體活動及主動功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動，有無肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)給予溶栓治療。8、防止出血：術(shù)后密切觀察切口滲血情況，有無紅腫和瘀斑，肱動脈穿刺口加壓包扎止血，股動脈切口處1kg沙袋壓迫4小時，術(shù)側(cè)下肢平伸制動24小時，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕或滲血應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理。護理7、預(yù)防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮。術(shù)后取平臥位，穿刺23護理查房患者，，歲，因“突發(fā)胸痛7小時”入院?；颊哂谀暝氯丈衔?:00左右用力大便時突然出現(xiàn)胸痛，為撕裂樣痛，隨即出現(xiàn)背部痛，伴胸悶不適，休息后感胸痛好轉(zhuǎn)，于左右至我院急診科就診，行胸腹部CTA提示主動脈夾層（DeBakey3型），經(jīng)我科會診后急診擬“主動脈夾層”收入我科住院。起病來無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，精神軟未進食，未解大小便。護理查房患者，，歲，因“突發(fā)胸痛7小時”入院。24護理查房既往史：有膽結(jié)石病史4年，無腹痛，未行特殊處理，無高血壓、糖尿病史，有吸煙史20年、吸毒史2年。入院體征：T：36、6℃P：92次/分

R：20次/分BP：187/112mmHg患者于7月18日在全麻下行象鼻支架植入術(shù)+左鎖骨下-左頸總動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)后患者稍煩躁，神志清楚，夜間睡眠不佳，心包、縱膈引流通暢，WBC22.57×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比87.6%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽性球菌，繼續(xù)予抗感染治療，予降壓、強心、利尿、消炎、護肝、護胃等藥物處理。護理查房既往史：有膽結(jié)石病史4年，無腹痛，未行特殊處理，無高25護理診斷疼痛：與手術(shù)傷口胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)便秘：與禁食、長期臥床休息有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識有皮膚完整性受損的危險:與長期絕對臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）護理診斷疼痛：與手術(shù)傷口胰腺及其周圍組織炎癥26疼痛：與手術(shù)傷口、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)護理目標(biāo)：減輕疼痛的程度護理措施：1.保持病室的干凈整潔舒適。囑患者絕對臥床休息,采取舒適的體位，避免劇烈翻身，避免情緒激動。限制探視，減少干擾。2.止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如嗎啡、地佐辛、曲馬多等，有效緩解疼痛，注意藥物的不良反應(yīng)。3.控制血壓：遵醫(yī)囑使用硝普鈉持續(xù)泵入，嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，收縮壓控制在100-110mmHg。硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，且注意避光，宜不超過4小時內(nèi)用完，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。告知患者口服硝苯地平片和鹽酸特拉唑嗪膠囊的用法、時間和劑量，告知患者其作用和不良反應(yīng)。4、多與患者進行溝通交流，將患者對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的話題上。5、遵醫(yī)囑禁食，以減少胰液分泌減輕對胰腺及周圍組織刺激。護理評價：患者疼痛程度較前有所減輕疼痛：與手術(shù)傷口、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)27恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼心理減輕護理措施：1.心理護理，指導(dǎo)病人配合治療和護理活動，并介紹同類手術(shù)成功案例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.保持環(huán)境安靜舒適整潔，控制好病房音量，囑他人勿大聲喧嘩吵鬧，防止患者受不良刺激。3.向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會增加機體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。4.留家屬每日24小時陪護。5.多與患者進行溝通交流，多關(guān)心病人，耐心傾聽病人的主訴，建立良好的護患關(guān)系。護理評價：患者恐懼、焦慮心理有所減輕恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)284、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。1、予睡氣墊床，并定時更換體位，減輕身體局部受壓。疼痛：與手術(shù)傷口、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)高血壓：高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠端主動脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時都有血壓升高，有時伴有主動脈粥樣斑塊潰瘍面。胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。4、遵醫(yī)囑服用藥物保持心情舒暢，避免劇烈運動和重體力勞動，日?；顒右圆桓衅跒橐恕Ｏ虿∪四托慕忉?，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會增加機體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。其缺點是掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。4、睡前擦澡或用溫水泡腳，穿寬松舒適的棉質(zhì)睡衣，教患者微閉雙目、自然呼吸，放松全身。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。起病來無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，精神軟未進食，未解大小便。5、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會患者正確的服用方法及劑量、服用時間，并觀察用藥后的反應(yīng)。3、大小便后及時清潔局部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）5、遵醫(yī)囑禁食，以減少胰液分泌減輕對胰腺及周圍組織刺激。護理評價：患者睡眠較前安穩(wěn)，睡眠倒置狀況也有所改善如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；5、雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。便秘：與禁食、長期臥床休息有關(guān)護理目標(biāo)：患者便秘癥狀減輕或消失護理措施：1、遵醫(yī)囑使用開塞露、果導(dǎo)促進排便，效果不佳，給予甘油灌腸劑灌腸，并觀察用藥后的效果。2、教會患者進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，輔助腸蠕動將促進最佳的排便型態(tài)。3、養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，建立良好的排便習(xí)慣，避免用力排便。4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。5、觀察大便的顏色、性狀和量。護理評價:患者術(shù)后第六天解出大便，便秘癥狀減輕。4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。便秘：與29睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)護理目標(biāo)：患者睡眠安穩(wěn)，作息時間正?；o理措施：1、同疼痛護理措施2、堅持規(guī)律作息時間，根據(jù)病情，鼓勵其白天適當(dāng)活動，可使身體易產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。3、睡前不談?wù)撆d奮或沮喪的話題，化解精神緊張等不良情緒。4、睡前擦澡或用溫水泡腳，穿寬松舒適的棉質(zhì)睡衣，教患者微閉雙目、自然呼吸，放松全身。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)305、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會患者正確的服用方法及劑量、服用時間，并觀察用藥后的反應(yīng)。6、減少噪聲，降低病房亮度，提供良好的睡眠環(huán)境。7、同焦慮、恐懼護理措施護理評價：患者睡眠較前安穩(wěn)，睡眠倒置狀況也有所改善5、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會患者正確的服用方法31知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識護理目標(biāo)：使患者及其家屬了解主動脈夾層的相關(guān)知識護理措施：1、加強與病人的溝通，口頭講述疾病方面的專業(yè)知識，使患者及其家屬對主動脈夾層有個大致的了解。2、發(fā)放教育手冊。3、讓患者家屬積極參加科里的公休會，既可以增加疾病方面的知識，也可以與同病區(qū)的其他病友交流經(jīng)驗。4、也可讓患者或其家屬通過報刊、電視、活動室的疾病手冊等方式來增加對疾病及術(shù)后注意事項的了解。護理評價：患者及其家屬對主動脈夾層有了大致的了解。知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識32有皮膚完整性受損的危險:與長期絕對臥床有關(guān)護理目標(biāo):患者住院期間無壓瘡發(fā)生護理措施:1、予睡氣墊床，并定時更換體位，減輕身體局部受壓。2、保持患者皮膚清潔無汗液，衣物和床單位清潔干燥、無皺褶。3、大小便后及時清潔局部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。4、每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況。5、告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素和預(yù)防措施。6、指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。護理評價:患者住院期間未發(fā)生壓瘡。有皮膚完整性受損的危險:與長期絕對臥床有關(guān)33潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）護理目標(biāo)：患者住院期間無血管破裂出血、無血栓形成護理措施：1、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護理記錄。2、重視病人主訴，密切觀察患者神志、情緒、瞳孔、四肢活動情況。3、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血346%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽性球菌，繼續(xù)予抗感染治療，予降壓、強心、利尿、消炎、護肝、護胃等藥物處理。1、身材瘦高，四肢細(xì)長，尤其是前臂和大腿；護理目標(biāo)：患者睡眠安穩(wěn)，作息時間正?；疪：20次/分BP：187/112mmHg4、遵醫(yī)囑服用藥物保持心情舒暢，避免劇烈運動和重體力勞動，日?；顒右圆桓衅跒橐??；颊哂?月18日在全麻下行象鼻支架植入術(shù)+左鎖骨下-左頸總動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。囑其勿用力咳嗽，避免著涼感冒。6%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽性球菌，繼續(xù)予抗感染治療，予降壓、強心、利尿、消炎、護肝、護胃等藥物處理。向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會增加機體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。囑其勿用力咳嗽，避免著涼感冒。護理評價：患者睡眠較前安穩(wěn)，睡眠倒置狀況也有所改善夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置換及支架象鼻技術(shù)，是在胸骨正中切口下將血管內(nèi)象鼻支架通過主動脈弓順行置入降主動脈中，一期修復(fù)廣泛性夾層動脈瘤，是外科手術(shù)與血管內(nèi)介入技術(shù)的良好結(jié)合，該手術(shù)被認(rèn)為是傳統(tǒng)象鼻手術(shù)的替代性治療。1、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護理記錄。術(shù)后患者稍煩躁，神志清楚，夜間睡眠不佳，心包、縱膈引流通暢，WBC22.1、絕對臥床休息，保持環(huán)境的安靜舒適，減少探視，床單被褥及衣物保持干凈和柔軟。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測及氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志，多巡視患者。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會增加機體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。4、臥床期間定時給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進行肢體被動及主動功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動，有無肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。護理評價：患者未發(fā)生血管破裂出血及血栓的形成。6%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽性球菌35在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置換及支架象鼻技術(shù)，是在胸骨正中切口下將血管內(nèi)象鼻支架通過主動脈弓順行置入降主動脈中，一期修復(fù)廣泛性夾層動脈瘤，是外科手術(shù)與血管內(nèi)介入技術(shù)的良好結(jié)合，該手術(shù)被認(rèn)為是傳統(tǒng)象鼻手術(shù)的替代性治療。5、教會患者及家屬自測心率、脈搏、血壓，控制好血壓，消除危險誘因，保持大便通暢，出現(xiàn)胸腹痛等癥狀時及時復(fù)診。潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。3、睡前不談?wù)撆d奮或沮喪的話題，化解精神緊張等不良情緒。護理評價：患者睡眠較前安穩(wěn)，睡眠倒置狀況也有所改善III型——胸主動脈夾層起源于降主動脈，很少向近端延伸，但可能會累及血管遠端。5、告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素和預(yù)防措施。它并非真的是腫瘤，只是向外突出像瘤子。保持病室的干凈整潔舒適。3、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；護理目標(biāo)：患者住院期間無血管破裂出血、無血栓形成如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。2、保持患者皮膚清潔無汗液，衣物和床單位清潔干燥、無皺褶。向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會增加機體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。6、囑患者保持二便通暢，切勿用力解大便，必要時使用開塞露或?qū)颉?、身材瘦高，四肢細(xì)長，尤其是前臂和大腿；護理目標(biāo)：患者便秘癥狀減輕或消失主動脈中層退行性改變：即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動脈夾層的先決條件。血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。4、疼痛劇烈時暫禁食，緩解時可給予流質(zhì)飲食，血壓平穩(wěn)后逐步向半流質(zhì)過渡。3、大小便后及時清潔局部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。護理目標(biāo):患者住院期間無壓瘡發(fā)生便秘：與禁食、長期臥床休息有關(guān)胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。便秘：與禁食、長期臥床休息有關(guān)5、遵醫(yī)囑禁食，以減少胰液分泌減輕對胰腺及周圍組織刺激。1、加強與病人的溝通，口頭講述疾病方面的專業(yè)知識，使患者及其家屬對主動脈夾層有個大致的了解。止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如嗎啡、地佐辛、曲馬多等，有效緩解疼痛，注意藥物的不良反應(yīng)。疼痛：與手術(shù)傷口胰腺及其周圍組織炎癥患者于年月日上午6:00左右用力大便時突然出現(xiàn)胸痛，為撕裂樣痛，隨即出現(xiàn)背部痛，伴胸悶不適，休息后感胸痛好轉(zhuǎn)，于左右至我院急診科就診，行胸腹部CTA提示主動脈夾層（DeBakey3型），經(jīng)我科會診后急診擬“主動脈夾層”收入我科住院。潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；6%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽性球菌，繼續(xù)予抗感染治療，予降壓、強心、利尿、消炎、護肝、護胃等藥物處理。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測及氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志，多巡視患者。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。6、囑患者保持二便通暢，切勿用力解大便，必要時使用開塞露或?qū)?。健康指?dǎo)1、三個月內(nèi)起臥不用力牽拉，扭曲，六個月內(nèi)不作劇烈運動，避免跌倒，謹(jǐn)防吻合口出血。2、避免情緒激動。3、戒煙戒酒。4、遵醫(yī)囑服用藥物保持心情舒暢，避免劇烈運動和重體力勞動，日?；顒右圆桓衅跒橐恕?、教會患者及家屬自測心率、脈搏、血壓，控制好血壓，消除危險誘因，保持大便通暢，出現(xiàn)胸腹痛等癥狀時及時復(fù)診。6、定期復(fù)查，隨訪兩年。在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置換及支架象鼻技術(shù)，是在胸骨正中切口36夾層術(shù)后護理夾層術(shù)后護理內(nèi)容一、小講課二、護理查房內(nèi)容38小講課一、解剖二、定義三、病因四、分型五、臨床表現(xiàn)六、相關(guān)檢查七、治療八、護理小講課39單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題40夾層術(shù)后護理課件41夾層術(shù)后護理課件42定義主動脈夾層動脈瘤又叫主動脈夾層血腫，簡稱主動脈夾層，是指主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液通過內(nèi)膜的破口流入主動脈壁各層之間形成夾層血腫，迫使主動脈壁各層分開。它并非真的是腫瘤，只是向外突出像瘤子。主動脈夾層是一種危險的急性病，即使及時進行積極的治療，仍然可能快速致死。如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。主動脈夾層破裂的死亡率為80%，有50%甚至還沒來得及到達醫(yī)院就已經(jīng)死亡。定義主動脈夾層動脈瘤又叫主動脈夾層血腫，簡稱主動脈夾層，是指431、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護理記錄。4、遵醫(yī)囑服用藥物保持心情舒暢，避免劇烈運動和重體力勞動，日?；顒右圆桓衅跒橐?。夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；5、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會患者正確的服用方法及劑量、服用時間，并觀察用藥后的反應(yīng)。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。護理評價：患者未發(fā)生血管破裂出血及血栓的形成。急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。3、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。1、絕對臥床休息，保持環(huán)境的安靜舒適，減少探視，床單被褥及衣物保持干凈和柔軟。血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。手術(shù)治療：主動脈夾層手術(shù)治療的目的是切除破壞最嚴(yán)重的主動脈段，阻止血液進入假腔（包括主動脈的原始撕裂口以及后續(xù)的撕裂段）。Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）6、減少噪聲，降低病房亮度，提供良好的睡眠環(huán)境。保持病室的干凈整潔舒適。5、遵醫(yī)囑禁食，以減少胰液分泌減輕對胰腺及周圍組織刺激。護理評價：患者恐懼、焦慮心理有所減輕神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。1、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并44病因主動脈中層退行性改變：即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動脈夾層的先決條件。高血壓：高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠端主動脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時都有血壓升高，有時伴有主動脈粥樣斑塊潰瘍面。因為長期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。外傷：胸部外傷導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生根據(jù)病因可分為兩類：一是鈍性胸部創(chuàng)傷（常見于車禍）；另一種是醫(yī)源性。醫(yī)源性原因包括心臟導(dǎo)管插入術(shù)或主動脈內(nèi)球囊反搏泵引起的創(chuàng)傷。病因主動脈中層退行性改變：即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性45病因吸毒遺傳（馬凡綜合癥）、損傷懷孕主動脈粥樣硬化主動脈壁炎癥反應(yīng)感染先天性心血管畸形（8倍）特發(fā)性主動脈中層退行性變（老年人）高血壓（80%患者）病因病因吸毒遺傳（馬凡綜合癥懷孕主動脈先天性特發(fā)性主動脈高血壓病46馬凡綜合征特點：1、身材瘦高，四肢細(xì)長，尤其是前臂和大腿；2、蜘蛛指/趾樣改變；3、頭長面窄，齒列不齊；4、可有雞胸、漏斗胸、駝背；5、雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。馬凡綜合征特點：47分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）

分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、48分型I型——胸主動脈夾層起源于升主動脈并向遠端延伸，至少累及主動脈弓；II型——胸主動脈夾層起源并局限于升主動脈；III型——胸主動脈夾層起源于降主動脈，很少向近端延伸，但可能會累及血管遠端。其中向下未累及腹主動脈的稱為稱為IIIA型，累及腹主動脈的稱為IIIB型。分型I型——胸主動脈夾層起源于升主動脈并向遠端延伸，至少累及49臨床表現(xiàn)胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。休克外貌：面色蒼白、大汗、精神緊張或暈厥、四肢末端濕冷，多伴有難以控制的高血壓。神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等。臨床表現(xiàn)胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸50臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性51CTA：是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評估方法，其敏感性達90%以上，其特異性接近100%。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像，其主要缺點是要注射造影劑，可能會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，而主動脈搏動產(chǎn)生的偽影也會干擾圖像和診斷。相關(guān)檢查CTA：是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評估方法，其敏感性達90%以52相關(guān)檢查MRI：對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，核磁所使用的增強劑無腎毒性；其缺點是掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大,胸部平片僅有輔助診斷價值。相關(guān)檢查MRI：對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA53治療保守治療：對于急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治療手段，首先應(yīng)進行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉（血壓控制的目標(biāo)是平均動脈壓控制在60至75毫米汞柱，或是病人能耐受的最低血壓。），鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險和死亡率。定時炸彈治療保守治療：對于急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治54治療手術(shù)治療：主動脈夾層手術(shù)治療的目的是切除破壞最嚴(yán)重的主動脈段，阻止血液進入假腔（包括主動脈的原始撕裂口以及后續(xù)的撕裂段）。主動脈夾層的修復(fù)方法有：

1、當(dāng)主動脈瓣沒有損害時可以將植入導(dǎo)管（通常由滌綸制成），替代受損的主動脈段。

2、Bentall手術(shù)：更換受損的主動脈和主動脈瓣替換術(shù)。

3、David手術(shù)：更換受損的主動脈和主動脈瓣再植術(shù)。

4、在受損主動脈段插入一個覆膜支架，如：在胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)使用。它通常是和正在進行的藥物治療一起使用。

5、和一個和血管環(huán)吻合的滌綸移植物更換損壞的主動脈段。治療手術(shù)治療：主動脈夾層手術(shù)治療的目的是切除破壞最嚴(yán)重的主動55全弓置換手術(shù)，是高難度的心臟外科手術(shù)，靠的是膽大心細(xì)和高科技材料，是人全身被“速凍”至20攝氏度下，醫(yī)生以最快的速度打開病人胸腔，快速切掉破損的心臟上端人體最大的血管，植進一種高分子滌綸材料做的替代品，恢復(fù)患者心跳。在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置換及支架象鼻技術(shù)，是在胸骨正中切口下將血管內(nèi)象鼻支架通過主動脈弓順行置入降主動脈中，一期修復(fù)廣泛性夾層動脈瘤，是外科手術(shù)與血管內(nèi)介入技術(shù)的良好結(jié)合，該手術(shù)被認(rèn)為是傳統(tǒng)象鼻手術(shù)的替代性治療。全弓置換手術(shù)，是高難度的心臟外科手術(shù)，靠的是膽大心細(xì)和高科技56夾層術(shù)后護理課件57泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。護理評價：患者恐懼、焦慮心理有所減輕Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置換及支架象鼻技術(shù)，是在胸骨正中切口下將血管內(nèi)象鼻支架通過主動脈弓順行置入降主動脈中，一期修復(fù)廣泛性夾層動脈瘤，是外科手術(shù)與血管內(nèi)介入技術(shù)的良好結(jié)合，該手術(shù)被認(rèn)為是傳統(tǒng)象鼻手術(shù)的替代性治療?？謶帧⒔箲]：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、蜘蛛指/趾樣改變；6、囑患者保持二便通暢，切勿用力解大便，必要時使用開塞露或?qū)?。知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。6、指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。5、雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。1、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護理記錄。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險和死亡率。Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。有皮膚完整性受損的危險:與長期絕對臥床有關(guān)2、重視病人主訴，密切觀察患者神志、情緒、瞳孔、四肢活動情況。護理1、絕對臥床休息，保持環(huán)境的安靜舒適，減少探視，床單被褥及衣物保持干凈和柔軟。急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護身體受壓部位。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測及氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志，多巡視患者。3、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉、烏拉地爾等降壓藥，及β受體阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥如地佐辛。4、疼痛劇烈時暫禁食，緩解時可給予流質(zhì)飲食，血壓平穩(wěn)后逐步向半流質(zhì)過渡。同時避免辛辣、刺激、油膩、產(chǎn)氣等食物，戒煙戒酒。5、避免情緒激動，做好心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、囑患者保持二便通暢，切勿用力解大便，必要時使用開塞露或?qū)颉谄湮鹩昧人?，避免著涼感冒。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。護理1、絕對臥床58護理7、預(yù)防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮。術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動24小時，24小時后床上輕微活動，72小時后可酌情下床活動。臥床期間定時給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進行肢體活動及主動功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動，有無肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)給予溶栓治療。8、防止出血：術(shù)后密切觀察切口滲血情況，有無紅腫和瘀斑，肱動脈穿刺口加壓包扎止血，股動脈切口處1kg沙袋壓迫4小時，術(shù)側(cè)下肢平伸制動24小時，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕或滲血應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理。護理7、預(yù)防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮。術(shù)后取平臥位，穿刺59護理查房患者，，歲，因“突發(fā)胸痛7小時”入院?；颊哂谀暝氯丈衔?:00左右用力大便時突然出現(xiàn)胸痛，為撕裂樣痛，隨即出現(xiàn)背部痛，伴胸悶不適，休息后感胸痛好轉(zhuǎn)，于左右至我院急診科就診，行胸腹部CTA提示主動脈夾層（DeBakey3型），經(jīng)我科會診后急診擬“主動脈夾層”收入我科住院。起病來無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，精神軟未進食，未解大小便。護理查房患者，，歲，因“突發(fā)胸痛7小時”入院。60護理查房既往史：有膽結(jié)石病史4年，無腹痛，未行特殊處理，無高血壓、糖尿病史，有吸煙史20年、吸毒史2年。入院體征：T：36、6℃P：92次/分

R：20次/分BP：187/112mmHg患者于7月18日在全麻下行象鼻支架植入術(shù)+左鎖骨下-左頸總動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)后患者稍煩躁，神志清楚，夜間睡眠不佳，心包、縱膈引流通暢，WBC22.57×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比87.6%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽性球菌，繼續(xù)予抗感染治療，予降壓、強心、利尿、消炎、護肝、護胃等藥物處理。護理查房既往史：有膽結(jié)石病史4年，無腹痛，未行特殊處理，無高61護理診斷疼痛：與手術(shù)傷口胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)便秘：與禁食、長期臥床休息有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識有皮膚完整性受損的危險:與長期絕對臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）護理診斷疼痛：與手術(shù)傷口胰腺及其周圍組織炎癥62疼痛：與手術(shù)傷口、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)護理目標(biāo)：減輕疼痛的程度護理措施：1.保持病室的干凈整潔舒適。囑患者絕對臥床休息,采取舒適的體位，避免劇烈翻身，避免情緒激動。限制探視，減少干擾。2.止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如嗎啡、地佐辛、曲馬多等，有效緩解疼痛，注意藥物的不良反應(yīng)。3.控制血壓：遵醫(yī)囑使用硝普鈉持續(xù)泵入，嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，收縮壓控制在100-110mmHg。硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，且注意避光，宜不超過4小時內(nèi)用完，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。告知患者口服硝苯地平片和鹽酸特拉唑嗪膠囊的用法、時間和劑量，告知患者其作用和不良反應(yīng)。4、多與患者進行溝通交流，將患者對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的話題上。5、遵醫(yī)囑禁食，以減少胰液分泌減輕對胰腺及周圍組織刺激。護理評價：患者疼痛程度較前有所減輕疼痛：與手術(shù)傷口、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)63恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼心理減輕護理措施：1.心理護理，指導(dǎo)病人配合治療和護理活動，并介紹同類手術(shù)成功案例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.保持環(huán)境安靜舒適整潔，控制好病房音量，囑他人勿大聲喧嘩吵鬧，防止患者受不良刺激。3.向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會增加機體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。4.留家屬每日24小時陪護。5.多與患者進行溝通交流，多關(guān)心病人，耐心傾聽病人的主訴，建立良好的護患關(guān)系。護理評價：患者恐懼、焦慮心理有所減輕恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)644、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。1、予睡氣墊床，并定時更換體位，減輕身體局部受壓。疼痛：與手術(shù)傷口、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)高血壓：高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠端主動脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時都有血壓升高，有時伴有主動脈粥樣斑塊潰瘍面。胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。4、遵醫(yī)囑服用藥物保持心情舒暢，避免劇烈運動和重體力勞動，日常活動以不感疲勞為宜。向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會增加機體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。其缺點是掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。4、睡前擦澡或用溫水泡腳，穿寬松舒適的棉質(zhì)睡衣，教患者微閉雙目、自然呼吸，放松全身。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。起病來無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，精神軟未進食，未解大小便。5、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會患者正確的服用方法及劑量、服用時間，并觀察用藥后的反應(yīng)。3、大小便后及時清潔局部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）5、遵醫(yī)囑禁食，以減少胰液分泌減輕對胰腺及周圍組織刺激。護理評價：患者睡眠較前安穩(wěn)，睡眠倒置狀況也有所改善如果主動脈夾層完全撕裂，將會迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；5、雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。便秘：與禁食、長期臥床休息有關(guān)護理目標(biāo)：患者便秘癥狀減輕或消失護理措施：1、遵醫(yī)囑使用開塞露、果導(dǎo)促進排便，效果不佳，給予甘油灌腸劑灌腸，并觀察用藥后的效果。2、教會患者進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，輔助腸蠕動將促進最佳的排便型態(tài)。3、養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，建立良好的排便習(xí)慣，避免用力排便。4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。5、觀察大便的顏色、性狀和量。護理評價:患者術(shù)后第六天解出大便，便秘癥狀減輕。4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。便秘：與65睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)護理目標(biāo)：患者睡眠安穩(wěn)，作息時間正?；o理措施：1、同疼痛護理措施2、堅持規(guī)律作息時間，根據(jù)病情，鼓勵其白天適當(dāng)活動，可使身體易產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。3、睡前不談?wù)撆d奮或沮喪的話題，化解精神緊張等不良情緒。4、睡前擦澡或用溫水泡腳，穿寬松舒適的棉質(zhì)睡衣，教患者微閉雙目、自然呼吸，放松全身。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)665、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會患者正確的服用方法及劑量、服用時間，并觀察用藥后的反應(yīng)。6、減少噪聲，降低病房亮度，提供良好的睡眠環(huán)境。7、同焦慮、恐懼護理措施護理評價：患者睡眠較前安穩(wěn)，睡眠倒置狀況也有所改善5、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會患者正確的服用方法67知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識護理目標(biāo)：使患者及其家屬了解主動脈夾層的相關(guān)知識護理措施：1、加強與病人的溝通，口頭講述疾病方面的專業(yè)知識，使患者及其家屬對主動脈夾層有個大致的了解。2、發(fā)放教育手冊。3、讓患者家屬積極參加科里的公休會，既可以增加疾病方面的知識，也可以與同病區(qū)的其他病友交流經(jīng)驗。4、也可讓患者或其家屬通過報刊、電視、活動室的疾病手冊等方式來增加對疾病及術(shù)后注意事項的了解。護理評價：患者及其家屬對主動脈夾層有了大致的了解。知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識68有皮膚完整性受損的危險:與長期絕對臥床有關(guān)護理目標(biāo):患者住院期間無壓瘡發(fā)生護理措施:1、予睡氣墊床，并定時更換體位，減輕身體局部受壓。2、保持患者皮膚清潔無汗液，衣物和床單位清潔干燥、無皺褶。3、大小便后及時清潔局部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。4、每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況。5、告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素和預(yù)防措施。6、指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。護理評價:患者住院期間未發(fā)生壓瘡。有皮膚完整性受損的危險:與長期絕對臥床有關(guān)69潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）護理目標(biāo)：患者住院期間無血管破裂出血、無血栓形成護理措施：1、給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護理記錄。2、重視病人主訴，密切觀察患者神志、情緒、瞳孔、四肢活動情況。3、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血706%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽性球菌，繼續(xù)予抗感染治療，予降壓、強心、利尿、消炎、護肝、護胃等藥物處理。1、身材瘦高，四肢細(xì)長，尤其是前臂和大腿；護理目標(biāo)：患者睡眠安穩(wěn)，作息時間正?；疪：20次/分BP：187/112mmHg4、遵醫(yī)囑服用藥物保持心情舒暢，避免劇烈運動和重體力勞動，日?；顒右圆桓衅跒橐?。患者于7月18日在全麻下行象鼻支架植入術(shù)+左鎖骨下-左頸總動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。囑其勿用力咳嗽，避免著涼感冒。6%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽性球菌，繼續(xù)予抗感染治療，予降壓、強心、利尿、消炎、護肝、護胃等藥物處理。向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會增加機體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。囑其勿用力咳嗽，避免著涼感冒。護理評價：患者睡眠較前安穩(wěn)，睡眠倒置狀況也有所改善夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；知識缺乏:缺乏主動脈夾層疾病方面的知識在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置