超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管優(yōu)質(zhì)課件

超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管1優(yōu)選超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管優(yōu)選超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管提倡超聲引導(dǎo)提高效率一次成功率提高總的穿刺次數(shù)降低穿刺時間大幅度降低失敗率降低并發(fā)癥穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)）遠端缺血（痙攣、血栓、夾層）出血及其壓迫（機化、粘連）

提倡超聲引導(dǎo)提高效率動脈特點橢圓形laterallateraldiameter2.70±0.40mmupforwarddiameter1.90±0.26mmQhZhou,動脈特點橢圓形動脈特點Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.et動脈特點Thediameteroftheradial動脈特點年齡年齡越小越細，三歲內(nèi)，動脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色）老年人動脈壁增厚，彈性差(尤其有動脈粥樣硬化)性別男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大文獻硬化的動脈更容易引起血管痙攣SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.動脈特點年齡年齡越小越細，三歲內(nèi)，動脈平均直徑1.0mm（血壓正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動脈會變扁平，觸摸法相對困難，遠端加壓起到一個局部相對充盈的橈動脈升壓藥？

休克狀態(tài)

相對血管擴張血壓正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。穿刺置管時間(24±17svs.2010;28:343–7.性別男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大duringultrasoundguidedvascularaccess:shortaxisvslongaxisapproach.532.FirstattemptFirstattemptHeight(mm)3.Ultrasoundguidedradialarterialcannulation:longaxis/inplaneversusshortaxis/outofplaneapproaches?upforwarddiameter1.Height(mm)3.2010;17:1138–41.太淺無法起到引導(dǎo)的作用2010;17:1138–41.DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerUltrasoundguidedradialarterialcannulation:longaxis/inplaneversusshortaxis/outofplaneapproaches?適應(yīng)各種類型的病人小兒、肥胖等532.duringultrasoundguidedvascularaccess:shortaxisvslongaxisapproach.橈動脈垂直直徑FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetJClinMonitComput(2014)28:567–572穿刺置管時間(24±17svs.橈動脈垂直直徑皮膚至動脈淺壁的深度太淺無法起到引導(dǎo)的作用T皮膚至動脈淺壁的深度T皮膚至動脈淺壁的深度太深穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外距離會增加針和血管的角度T皮膚至動脈淺壁的深度太深穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外

皮膚與動脈淺層壁ANovelMethodforUltrasoundGuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number5

皮膚與動脈淺層壁12穿刺最佳深度穿刺最佳深度平面內(nèi)外對照穿刺置管時間(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率76%vs51%后壁破壞20%vs56%Ultrasoundguidedradialarterialcannulation:longaxis/inplaneversusshortaxis/outofplaneapproaches?DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013平面內(nèi)外對照穿刺置管時間(24±17svs.47長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥更少。duringultrasoundguidedvascularaccess:shortaxisvslongaxisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.47±34srespectively,p<0.可以看到血管、穿刺進針全程，針尖、鞘管位置YoshinobuNakayama,MD,et.長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥更少。失敗率47±34srespectively,p<0.SocietyforPediatricAnesthesia.FirstattemptFirstattemptHeight(mm)3.DongchulLee.一次成功率提高532.2010;17:1138–41.Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasoundguidedvesselcannulationinasimulatedmodel.Publishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork201348<0.JiYoungKim.DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilToker長軸平面內(nèi)優(yōu)點可以看到血管、穿刺進針全程，針尖、鞘管位置需要一段長而直的動脈缺點尋找定位時間長容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖長軸平面內(nèi)優(yōu)16長軸平面內(nèi)AT長軸平面內(nèi)AT17短軸平面外超聲尋找定位時間短可以看清楚動脈和周圍組織的相互比鄰關(guān)系，穿刺針正對著動脈正中（沿著動脈直徑穿刺）只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖需要一定的經(jīng)驗A探頭短軸平面外超聲尋找定位時間短A探頭18平面內(nèi)外對照平面內(nèi)外對照不同穿刺針對照

型號直徑*長度針尖與套管尖距離18G綠1.3*453mm20G紅1.1*322mm22G藍0.9*251.5mm24G黃0.7*21.2mm不同穿刺針對照型號直徑*長度針尖與套操作者的經(jīng)驗重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)操作前要反復(fù)訓(xùn)練、熟悉適應(yīng)各種類型的病人小兒、肥胖等熟悉超聲機器的各種參數(shù)增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導(dǎo)能力操作者的經(jīng)驗重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)橈動脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasoundguidedvesselcannulationinasimulatedmodel.MoonCH,BleharD,ShearMA,etal.AcadEmergMed.2010;17:1138–41.橈動脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體）34%JiYoungKim.AmJEmergMed.正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影SocietyforPediatricAnesthesia.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.2010;17:1138–41.性別男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大duringultrasoundguidedvascularaccess:shortaxisvslongaxisapproach.總的穿刺次數(shù)降低休克狀態(tài)Ultrasoundguidedradialarterialcannulation:longaxis/inplaneversusshortaxis/outofplaneapproaches?ANovelMethodforUltrasoundGuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatients118，Number5一次成功率76%vs51%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasoundguidedvesselcannulationinasimulatedmodel.DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilToker優(yōu)選超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管SocietyforPediatricAnesthesia.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsAmJEmergMed.適應(yīng)各種類型的病人小兒、肥胖等長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥更少。（沿著動脈直徑穿刺）JiYoungKim.Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasoundguidedvesselcannulationinasimulatedmodel.AhmetJClinMonitComput(2014)28:567–572Height(mm)3.只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖532.后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體）34%Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.YoshinobuNakayama,MD,et.DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilToker47±34srespectively,p<0.2010;17:1138–41.correlationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilToker熟悉超聲機器的各種參數(shù)增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導(dǎo)能力7*21.送管失敗導(dǎo)致動脈穿失敗最多的一個通暢回血針芯和鞘的關(guān)系建議在送管進入的同時，仍然流暢的回血！JiYoungKim.Forty-fivedegree超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管24優(yōu)選超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管優(yōu)選超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管提倡超聲引導(dǎo)提高效率一次成功率提高總的穿刺次數(shù)降低穿刺時間大幅度降低失敗率降低并發(fā)癥穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)）遠端缺血（痙攣、血栓、夾層）出血及其壓迫（機化、粘連）

提倡超聲引導(dǎo)提高效率動脈特點橢圓形laterallateraldiameter2.70±0.40mmupforwarddiameter1.90±0.26mmQhZhou,動脈特點橢圓形動脈特點Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.et動脈特點Thediameteroftheradial動脈特點年齡年齡越小越細，三歲內(nèi)，動脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色）老年人動脈壁增厚，彈性差(尤其有動脈粥樣硬化)性別男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大文獻硬化的動脈更容易引起血管痙攣SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.動脈特點年齡年齡越小越細，三歲內(nèi)，動脈平均直徑1.0mm（血壓正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動脈會變扁平，觸摸法相對困難，遠端加壓起到一個局部相對充盈的橈動脈升壓藥？

休克狀態(tài)

相對血管擴張血壓正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。穿刺置管時間(24±17svs.2010;28:343–7.性別男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大duringultrasoundguidedvascularaccess:shortaxisvslongaxisapproach.532.FirstattemptFirstattemptHeight(mm)3.Ultrasoundguidedradialarterialcannulation:longaxis/inplaneversusshortaxis/outofplaneapproaches?upforwarddiameter1.Height(mm)3.2010;17:1138–41.太淺無法起到引導(dǎo)的作用2010;17:1138–41.DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerUltrasoundguidedradialarterialcannulation:longaxis/inplaneversusshortaxis/outofplaneapproaches?適應(yīng)各種類型的病人小兒、肥胖等532.duringultrasoundguidedvascularaccess:shortaxisvslongaxisapproach.橈動脈垂直直徑FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetJClinMonitComput(2014)28:567–572穿刺置管時間(24±17svs.橈動脈垂直直徑皮膚至動脈淺壁的深度太淺無法起到引導(dǎo)的作用T皮膚至動脈淺壁的深度T皮膚至動脈淺壁的深度太深穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外距離會增加針和血管的角度T皮膚至動脈淺壁的深度太深穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外

皮膚與動脈淺層壁ANovelMethodforUltrasoundGuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number5

皮膚與動脈淺層壁35穿刺最佳深度穿刺最佳深度平面內(nèi)外對照穿刺置管時間(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率76%vs51%后壁破壞20%vs56%Ultrasoundguidedradialarterialcannulation:longaxis/inplaneversusshortaxis/outofplaneapproaches?DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013平面內(nèi)外對照穿刺置管時間(24±17svs.47長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥更少。duringultrasoundguidedvascularaccess:shortaxisvslongaxisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.47±34srespectively,p<0.可以看到血管、穿刺進針全程，針尖、鞘管位置YoshinobuNakayama,MD,et.長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥更少。失敗率47±34srespectively,p<0.SocietyforPediatricAnesthesia.FirstattemptFirstattemptHeight(mm)3.DongchulLee.一次成功率提高532.2010;17:1138–41.Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasoundguidedvesselcannulationinasimulatedmodel.Publishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork201348<0.JiYoungKim.DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilToker長軸平面內(nèi)優(yōu)點可以看到血管、穿刺進針全程，針尖、鞘管位置需要一段長而直的動脈缺點尋找定位時間長容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖長軸平面內(nèi)優(yōu)39長軸平面內(nèi)AT長軸平面內(nèi)AT40短軸平面外超聲尋找定位時間短可以看清楚動脈和周圍組織的相互比鄰關(guān)系，穿刺針正對著動脈正中（沿著動脈直徑穿刺）只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖需要一定的經(jīng)驗A探頭短軸平面外超聲尋找定位時間短A探頭41平面內(nèi)外對照平面內(nèi)外對照不同穿刺針對照

型號直徑*長度針尖與套管尖距離18G綠1.3*453mm20G紅1.1*322mm22G藍0.9*251.5mm24G黃0.7*21.2mm不同穿刺針對照型號直徑*長度針尖與套操作者的經(jīng)驗重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)操作前要反復(fù)訓(xùn)練、熟悉適應(yīng)各種類型的病人小兒、肥胖等熟悉超聲機器的各種參數(shù)增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導(dǎo)能力操作者的經(jīng)驗重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)橈動脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasoundguidedvesselcannulationinasimulatedmodel.MoonCH,BleharD,ShearMA,etal.AcadEmergMed.2010;17:1138–41.橈動脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體）34%JiYoungKim.AmJEmergMed.正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影SocietyforPediatricAnesthesia.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.2010;17:1138–41.性別男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大duringultrasoundguidedvascularaccess:shortaxisvslongaxisapproach.總的穿刺次數(shù)降低休克狀態(tài)Ultrasoundguidedradialarterialcannulation:longaxis/inplaneversusshortaxis/out