肺部CT影像征象圖解(同名888)課件

胸部影像征象圖解整理課件1胸部影像征象圖解整理課件1有關正常解剖的術語整理課件2有關正常解剖的術語整理課件21．肺實質（lungparenchyma）：指肺內各級支氣管及其終端的肺泡結構，即與肺內空氣接觸的腔隙和管壁。由氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23級組成。

整理課件31．肺實質（lungparenchyma）：指肺內各級支氣2．肺間質（lunginterstitium）：指肺泡間隔、空氣腔隙周圍及支氣管血管周圍的間質，由結締組織及其中的血管、淋巴管、神經組成。

整理課件42．肺間質（lunginterstitium）：指肺泡間隔3上呼吸道（upperrespiratoryairway）：即鼻、咽和喉。

整理課件53上呼吸道（upperrespiratoryairway4下呼吸道（

lowerrespiratoryairway）：包括氣管和各級支氣管和細支氣管。

整理課件64下呼吸道（

lowerrespiratoryairwa5小氣道（smallairway）：又稱膜性氣道（membranousairway），指管徑≤2mm的7～16級小支氣管和細支氣管。

整理課件75小氣道（smallairway）：又稱膜性氣道（memb6大氣道（largeairway）：又稱軟骨性氣道（cartilaginousairway），指管徑＞2mm的0～6級氣道，包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管和5～6級小支氣管。

整理課件86大氣道（largeairway）：又稱軟骨性氣道（car7傳導氣道（conductingairway）：又稱導氣部（conductingregion），即終末細支氣管以上屬傳導氣道。

整理課件97傳導氣道（conductingairway）：又稱導氣部8呼吸氣道（respiratoryairway）：又稱呼吸部（respiratoryregion），指呼吸性細支氣管以下的區(qū)域。

整理課件108呼吸氣道（respiratoryairway）：又稱呼吸9氣血屏障（air-blood）：指肺泡內氣體與血液內的氣體分子交換所通過的結構，由Ⅰ型肺泡細胞、基膜、毛細血管內皮基膜和內皮細胞等４層構成，厚度約0.5μm。

整理課件119氣血屏障（air-blood）：指肺泡內氣體與血液內的氣肺解剖肺葉------肺段-------小葉支氣管----葉支氣管----段支氣管-----亞段支氣管--小葉支氣管-------細支氣管------末梢細支氣管-----1，2，3級呼吸細支氣管----肺泡小管-----肺泡囊------肺泡，大小0.2-0.3mm。肺泡與肺泡間以肺泡小孔（Kohn孔）相互溝通，肺泡與大于末梢細支氣管存在通道（Lambert)整理課件12肺解剖肺葉------肺段-------小葉整理課件12次級肺小葉

,由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織組成，（十二個或更少些腺泡組成）。形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形，大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結締組織小葉間隔。由在小葉核心的動脈和細支氣管分支供應。是肺的結構單位.。

整理課件13次級肺小葉

,整理課件13整理課件14整理課件14解剖：肺小葉是肺的最小結構，被小的纖維組織隔包繞。小葉也被稱為次級肺小葉，包括數目不等的腺泡，呈現不規(guī)則的多邊形，直徑大小從1.0到2.5厘米。小葉中心結構，包括細支氣管和伴行的肺小動脈、淋巴管。結締組織分隔包繞肺小葉，內容靜脈和淋巴管，與上葉、中葉的前部、外側部、鄰近縱膈處的周邊部發(fā)育的較好。整理課件15解剖：肺小葉是肺的最小結構，被小的纖維組織隔包繞。小葉也被稱CT：在薄層CT上，肺小葉的三個基本組成成分：小葉間分隔及分隔內結構，小葉中心結構，小葉實質都可以觀察到，尤其是在病理狀態(tài)下。與肺中心部的肺小葉相比，周邊部的肺小葉表現趨于一致，形狀上更加接近錐形。整理課件16CT：在薄層CT上，肺小葉的三個基本組成成分：小葉間分隔及分初級小葉最后一級呼吸細支氣管及其遠端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，為初級小葉，是呼吸功能的生理單位。整理課件17初級小葉最后一級呼吸細支氣管及其遠端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡整理課件18整理課件18整理課件19整理課件19肺小葉整理課件20肺小葉整理課件20小葉間隔

一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結締組織隔。隔代表向內延伸的胸膜下或周圍性的間質，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上見到。

當異常時：小葉間隔增厚。

整理課件21小葉間隔

一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結整理課件22整理課件22整理課件23整理課件23整理課件24整理課件24小葉支氣管、終末細支氣管終整理課件25小葉支氣管、終末細支氣管終整理課件25整理課件26整理課件26增厚的細支氣管壁整理課件27增厚的細支氣管壁整理課件27整理課件28整理課件28小葉中心細支氣管整理課件29小葉中心細支氣管整理課件29整理課件30整理課件30整理課件31整理課件31肺動脈常分為兩個直徑相當的分支。

整理課件32肺動脈常分為兩個直徑相當的分支。

整理課件32整理課件33整理課件33肺動脈整理課件34肺動脈整理課件34整理課件35整理課件35整理課件36整理課件36肺靜脈常分成許多細小的分支,這些分支與主支構成直角整理課件37肺靜脈常分成許多細小的分支,這些分支與主支構成直角整理課件3肺靜脈整理課件38肺靜脈整理課件38整理課件39整理課件39

腺泡指每支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織，大小6-10mm，是肺部結構的X線單位。整理課件40腺泡整理課件40小葉內間質（Intralobular

interstitium）

不包括小葉間隔的間質性網狀組織，為肺小葉的支持結構。它正常時不可見，當增厚時可見于HRCT。小葉內間質增厚導致小葉實質形成細小的“蜘蛛樣”或“網狀”表現。它代表小葉內間質的增厚。肺泡間隔內含有毛細血管網、彈性纖維和膠原纖維等結締組織。整理課件41小葉內間質（Intralobular

interstitiu小葉內間質（intralobularinterstitium）：是肺小葉內的間質性網狀組織，包括肺泡壁內細小的網狀結締組織（又稱隔性間隔或實質性間質）和小葉內延伸到肺泡導管和肺泡囊的支氣管血管周圍的間質（中軸間質）。

整理課件42小葉內間質（intralobularinterstitiu整理課件43整理課件43小葉間質增厚—輕度網狀改變整理課件44小葉間質增厚—輕度網狀改變整理課件44整理課件45整理課件45整理課件46整理課件46整理課件47整理課件47小葉核心（LOBULAR

CORE）

二次肺小葉的中央部分，包括供應肺小葉的肺動脈和細支氣管分支以及支持性的支氣管血管周圍或“中軸”結締組織

整理課件48小葉核心（LOBULAR

CORE）

二次肺小葉的中央部分小葉中心結構

解剖：肺小葉中心結構是次級肺小葉中心的結構，包括小葉中心的動脈和小支氣管。

CT：在薄層CT上，尤其是在增厚的情況下（例如肺水腫），在小葉中心的肺動脈及其分支是可以觀察到的。這些小血管的直徑月0.5到1.0個毫米。但是細支氣管壁薄，約0.15mm，正常情況下薄層CT上觀察不到。整理課件49小葉中心結構

解剖：肺小葉中心結構是次級肺小葉中心的結構，包整理課件50整理課件50小葉核心增厚（lobularcorethickening）：指小葉核及其周圍間質增厚，表現為核心數量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結節(jié)病、淋巴瘤等。

整理課件51小葉核心增厚（lobularcorethickening整理課件52整理課件52二、病理解剖術語和名詞

整理課件53二、病理解剖術語和名詞

整理課件53纖維索條影纖維索條影

平片和CT：纖維索條影是線樣高密度影，常1－3mm厚，長5cm，常延伸到臟層胸膜（臟層胸膜常常層厚，牽拉），代表胸膜和肺實質的纖維化，常伴隨肺實質的牽拉。纖維索條影最常見于石棉曝露者。整理課件54纖維索條影纖維索條影

平片和CT：纖維索條影是線樣高密度影，整理課件55整理課件55假空洞

CT—假空洞表現為肺結節(jié)、腫塊或者實變影內的圓形或者卵圓形低密度，反映的是相對正常的肺實質，或者擴張的支氣管，或者局部肺氣腫，而非空洞。假空洞的直徑通常小于1cm，可以見于腺癌（圖）、細支氣管肺泡癌和良性病變，例如感染性肺炎。整理課件56假空洞

CT—假空洞表現為肺結節(jié)、腫塊或者實變影內的圓形或者整理課件57整理課件57反暈征

CT.—反暈征是局限性圓形的磨玻璃影，周圍繞以相對完整的環(huán)狀實變影，圖。本征象罕見，最先報道于不明原因性機化性肺炎，也可見與副球孢子菌病整理課件58反暈征

CT.—反暈征是局限性圓形的磨玻璃影，周圍繞以相對完整理課件59整理課件59假胸膜斑

CT：假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內高密度，是小結節(jié)相互融合形成的。其外形類似與胸膜斑表現，本征象最常見于結節(jié)病，（圖），硅肺和煤炭工人的塵肺。整理課件60假胸膜斑

CT：假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內高密度，是小整理課件61整理課件61胸膜斑

病理：胸膜斑是纖維透明性，相對無細胞的病變，主要來自胸膜的壁層，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑幾乎全部來自于長時間的石棉曝露史（至少15年）。

平片和CT：胸膜斑是邊界清楚局部胸膜增厚，表現為局部的胸膜均勻或者結節(jié)狀突起，常伴隨鈣化。（圖）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直徑。CT較平片容易發(fā)現病變。有時候胸膜斑可以類似肺內結節(jié)。整理課件62胸膜斑

病理：胸膜斑是纖維透明性，相對無細胞的病變，主要來自整理課件63整理課件63淋巴周圍性分布

解剖：本征象的特征是病變在肺內沿著或者鄰近淋巴管分布。淋巴組織位于支氣管血管束、小葉間隔、肺部大靜脈和胸膜。肺泡內無淋巴組織。

整理課件64淋巴周圍性分布

解剖：本征象的特征是病變在肺內沿著或者鄰近淋CT.—沿肺內淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變，即肺門病變、支氣管血管束周圍病變、小葉中心間質病變，小葉間隔病變、胸膜下病變，均為淋巴周圍性分布。典型情況見于結節(jié)病(結節(jié)病)和癌性淋巴管炎。整理課件65CT.—沿肺內淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變，即肺門病變、支氣管血管整理課件66整理課件66小葉周圍性分布

解剖：小葉周圍區(qū)域包括次級肺小葉周圍的分界性結構。

CT：本征象的特征是病變沿肺小葉周邊的分界性結構分布（例如小葉間隔、臟層胸膜和血管。本術語最常應用于病變主要位于次級肺小葉內層表面的情況（例如小葉周圍性機化性肺炎）。本征象可以類似小葉間隔的不典型增厚整理課件67小葉周圍性分布

解剖：小葉周圍區(qū)域包括次級肺小葉周圍的分界性整理課件68整理課件68（一）網狀陰影（reticulation）：無數相互交織的線狀陰影類似一個網。常見于間質性肺炎

整理課件69（一）網狀陰影（reticulation）：無數相互交織的線整理課件70整理課件70小葉內線

CT：當小葉內間質組織異常增厚的時候，小葉內線表現為纖細的線狀影。當數量較多時，表現為纖細的網狀影，多種病理情況下均可見小葉內線，譬如間質性纖維化和肺泡蛋白沉著癥。整理課件71小葉內線

CT：當小葉內間質組織異常增厚的時候，小葉內線表現1大網格影：指小葉間隔增厚勾劃出的小葉影，呈1～2cm大小的網格影。

整理課件721大網格影：指小葉間隔增厚勾劃出的小葉影，呈1～2cm大小的細小網格影：指小葉內間隔增厚勾劃出的細小的網狀影，呈3～5mm大小。整理課件73細小網格影：指小葉內間隔增厚勾劃出的細小的網狀影，呈3～5m線樣肺不張

平片和CT：線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張，呈線樣形狀，幾乎所有的病例都能夠延伸到胸膜。線樣肺不張通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。線樣肺不張的厚度可以從數毫米到大于1cm。線樣肺不張也稱為盤樣肺不張

整理課件74線樣肺不張

平片和CT：線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張，整理課件75整理課件75胸膜下線影（subpleuralline）：胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質纖維化和石棉肺等。

整理課件76胸膜下線影（subpleuralline）：胸膜下的小葉間整理課件77整理課件77胸膜下曲線影

CT—本征象是薄的曲線樣密度，厚度1－3mm，離胸膜不到1cm，與胸膜壁平行，（圖）。如果見于臥位檢查病人肺的后下部，則可以是不張的正常肺，當病人俯位行CT檢查時，可以消失。也可以見于肺水腫病人，或者肺纖維化（可見其它征象）。雖然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特異性征象。整理課件78胸膜下曲線影

CT—本征象是薄的曲線樣密度，厚度1－3mm，整理課件79整理課件79結構變形（architecturaldistortion）：為肺疾病的一種晚期表現，即支氣管、肺血管、葉間裂或肺小葉間隔的異常移位。

整理課件80結構變形（architecturaldistortion）整理課件81整理課件811肺結構扭曲architecturaldistortion

病理：結構扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。

CT掃描：肺結構扭曲，常與肺纖維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。整理課件821肺結構扭曲architecturaldistortion整理課件83整理課件83結節(jié)（nodule）：指直徑不超過3cm的、邊緣較請的球形局限性病灶，根據大小分為大（2～3cm）、中（1～2cm）、?。?.5～1cm）、微（0.3～0.5cm）和粟粒結節(jié)（0.3cm以下）；根據分布分為間質性、氣腔性、小氣道性和隨機性結節(jié)。

整理課件84結節(jié)（nodule）：指直徑不超過3cm的、邊緣較請的球形局間質性結節(jié)（interstitialnodule）：系淋巴道病變來源，沿中軸間質和外周間質分布，HRCT呈中軸支氣管血管束不規(guī)則和網結狀陰影。

整理課件85間質性結節(jié)（interstitialnodule）：系淋巴結節(jié)

平片和CT：結節(jié)在胸片上的表現是：圓形高密度影，邊界清楚或者不清，直徑月3cm。（a）腺泡結節(jié)為圓形或者卵圓形，邊界不清，直徑5～10mm，一般認為是實變導致腺泡實變造成的。本用法只適用于多發(fā)病灶時。(b)假結節(jié)可以可以類似肺結節(jié)，可能是肋骨骨折，皮膚病變，體表的設備，解剖變異或者重疊影。在CT上，結節(jié)表現為圓形或者不規(guī)則的密度增高影，邊界清楚或者不清楚，直徑小于3cm。整理課件86結節(jié)

平片和CT：結節(jié)在胸片上的表現是：圓形高密度影，邊界清2(a)小葉中心性結節(jié)表現為離胸膜表面、裂或小葉間隔數毫米的多發(fā)結節(jié)?？梢允擒浗M織密度或者磨玻璃影，大小從數毫米到數厘米，小葉中心性結節(jié)常邊界不清。(b)小結節(jié)直徑小于3mm。(c)磨玻璃影結節(jié)（非實性結節(jié)的同義詞）表現為肺內模糊的密度增高影，可以辨認支氣管和血管的邊界。(d)實性結節(jié)為均勻一致的軟組織密度(e)部分實性結節(jié)包括磨玻璃影部分和軟組織密度部分。整理課件872(a)小葉中心性結節(jié)表現為離胸膜表面、裂或小葉間隔數毫米整理課件88整理課件88氣腔性結節(jié)（air-spacenodule）：又稱小葉中心性結節(jié)、實質性結節(jié)、磨玻璃結節(jié)，系氣道吸入所致。分布于終末和呼吸性細支氣管周圍（即小葉中心部位，小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關系。HRCT表現為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密度均勻、分布較均勻的軟組織結節(jié)影；結節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。

整理課件89氣腔性結節(jié)（air-spacenodule）：又稱小葉中心小氣道性結節(jié)，也為小葉中心性結節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹枝發(fā)芽”征（tree-in-bud）表現。

整理課件90小氣道性結節(jié)，也為小葉中心性結節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。H隨機性結節(jié)（randomicitynodule）：又稱血源性結節(jié)，系血行播散到肺內所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結節(jié)與肺小葉的各個結構沒有明確的關系，表現為明顯的隨機性。結節(jié)可位于肺間質、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機分布的結節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。

整理課件91隨機性結節(jié)（randomicitynodule）：又稱血源粟粒樣結節(jié)影表現為胸片上無數的小圓形結節(jié)，分布彌漫，2~10mm內（圖）。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式：小葉中心性、沿淋巴管或者隨機整理課件92粟粒樣結節(jié)影表現為胸片上無數的小圓形結節(jié)，分布彌漫，2~10整理課件93整理課件93肉芽腫樣病變（granulomatouslesion）是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學上肉芽腫樣病變表現為類似于腫塊和實變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學上主要是血管結締組織再生的肉芽組織、機化灶、血管炎等。整理課件94肉芽腫樣病變（granulomatouslesion）是由1肉芽腫樣病變

1．基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學上介于實變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。

整理課件951肉芽腫樣病變

1．基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學上介于2．病理基礎：累及多個腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機化性纖維母細胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。

整理課件962．病理基礎：累及多個腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、3．常見疾?。海?）良性疾病：感染性肉芽腫、真菌感染、肺結核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Churg-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、轉移瘤、白血病肺浸潤等。

整理課件973．常見疾病：（1）良性疾?。焊腥拘匀庋磕[、真菌感染、肺結核Churg-Struss綜合癥是一類病因不明、主要累及中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細胞浸潤和血管外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過敏性鼻炎。整理課件98Churg-Struss綜合癥是一類病因不明、主要累及中、小韋格納肉芽腫（Wegener'sgranulomatosis，WG）是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。整理課件99韋格納肉芽腫（Wegener'sgranulomatosi兩者鑒別診斷Churg-Strauss綜合征(CSS)：有重度哮喘；肺和肺外臟器有中小動脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒細胞增高。WG與CSS均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示肺內有破壞性病變如結節(jié)、空洞形成，而在CSS則不多見。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細胞浸潤，周圍血嗜酸性粒細胞增高不明顯，也無哮喘發(fā)作。

整理課件100兩者鑒別診斷Churg-Strauss綜合征(CSS)：有．HRCT特征：

（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；

（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊狀影；

（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；

（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強后多為輕度不均勻強化。

整理課件101．HRCT特征：

（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外1（5）數量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；

（6）大?。憾嘣?cm以上，一般在1～5cm大小，少數大于5cm。

（7）特殊征象：周圍月暈征和毛刺征陽性，內部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。整理課件1021（5）數量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；

（6）大?。憾嘣?cm以低密度病變或囊性或腔性病變

整理課件103低密度病變或囊性或腔性病變

整理課件103肺氣腫（emphysema）：病理上為終末細支氣管遠端肺實質內擴大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學上缺乏明顯的纖維化證據，CT表現局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無壁低密度區(qū)，系擴大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致?？赡芘c空氣潴留有關。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullousemphysema）。肺氣腫通常分三個亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。

整理課件104肺氣腫（emphysema）：病理上為終末細支氣管遠端肺實質小葉中心型肺氣腫（centrilobularemphysema）：（1）病理學以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細支氣管擴大為特征。臨床多見于老年吸煙者。HRCT表現為散在分布的小圓形、無壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴重者相互融合。

整理課件105小葉中心型肺氣腫（centrilobularemphyse又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。整理課件106又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄1以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中心或包繞中心動脈.以上葉為優(yōu)勢

整理課件1071以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉整理課件108整理課件108整理課件109整理課件109整理課件110整理課件1102）全小葉型肺氣腫（panlobularemphysema）：病理學上肺氣腫均勻累及次級肺小葉全部。臨床常伴有1-α-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。

整理課件1112）全小葉型肺氣腫（panlobularemphysema又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個肺小葉，CT全小葉肺結構一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內支持結構，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。整理課件112又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整整理課件113整理課件113整理課件114整理課件114（3）間隔旁型肺氣腫（paraseptalemphysema）：又稱遠端腺泡性肺氣腫（distalacinaremphysema），病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊，鄰近胸膜下的小葉間隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔，有完整的小葉間隔分開。

整理課件115（3）間隔旁型肺氣腫（paraseptalemphysem整理課件116整理課件116間質性肺氣腫

病理：間質性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質之內，尤其是在支氣管血管束鞘內，小葉間裂內和臟層胸膜內。最常見于機械通氣的新生兒。

平片和CT：成人胸片少見間質性肺氣腫，在CT掃描上偶爾可以見到。表現為血管周圍透亮影或者低密度暈征和小囊腫。整理課件117間質性肺氣腫

病理：間質性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質之內，整理課件118整理課件1182大泡（bulla）：．病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的擴張氣腔，周圍常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表現為圓形、直徑大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）氣腔，常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。

整理課件1192大泡（bulla）：．病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的整理課件120整理課件120整理課件121整理課件121疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關，常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。整理課件122疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化囊狀氣腔（cysticairspace）：又稱含氣囊腫，為周圍肺組織的含氣腔擴大的單位，周圍可有不同程度的壁，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。

整理課件123囊狀氣腔（cysticairspace）：又稱含氣囊腫，蜂窩（honeycombing）：蜂窩系肺廣泛間質纖維化的終末期改變，肺組織結構破壞，細支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。

整理課件124蜂窩（honeycombing）：蜂窩系肺廣泛間質纖維化的終支氣管或細支氣管擴張病理上為支氣管或細支氣管不可逆性擴張，常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴張呈圓柱狀；中度擴張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴張則顯著，尤其遠端支氣管明顯。CT表現為支氣管擴張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。

整理課件125支氣管或細支氣管擴張病理上為支氣管或細支氣管不可逆性擴張，常牽引性支氣管或細支氣管擴張多繼發(fā)于肺間質纖維化，因支氣管或細支氣管管壁受牽拉而擴張。

整理課件126牽引性支氣管或細支氣管擴張多繼發(fā)于肺間質纖維化，因支氣管或細牽拉性支氣管擴張或者細支氣管擴張

CT：牽拉性支氣管擴張和細支氣管擴張是由于周圍肺纖維化牽拉導致的支氣管和細支氣管的不規(guī)則擴張。擴張的氣道可以如圖所示，可以是囊狀（支氣管）或者是小囊狀（細支氣管）。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。整理課件127牽拉性支氣管擴張或者細支氣管擴張

CT：牽拉性支氣管擴張和細整理課件128整理課件128囊腫（cyst）：病理上為圓形周圍有一上皮或纖維性厚壁的囊腔，壁可均勻或不均勻，囊內常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質。CT表現為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔，常不伴有肺氣腫整理課件129囊腫（cyst）：病理上為圓形周圍有一上皮或纖維性厚壁的囊腔整理課件130整理課件130囊腫

病理：囊腫是圓形的，內襯上皮性或纖維性壁的局限性結構。

平片和CT：囊腫表現為圓形的實質低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2mm），其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實性物質。本術語常用來描述淋巴管肌瘤病

或朗格漢斯組織細胞增多癥時增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見于終末期肺纖維化。整理課件131囊腫

病理：囊腫是圓形的，內襯上皮性或纖維性壁的局限性結構?？斩矗╟avity）：系病變內病理組織壞死后經氣道排出后的殘腔。

整理課件132空洞（cavity）：系病變內病理組織壞死后經氣道排出后的殘整理課件133整理課件133三、影像特殊征象

整理課件134三、影像特殊征象

整理課件134樹芽征（tree-in-budsign）：即小葉核心分布的結節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3～5mm大小的結節(jié)影、短線狀影或分叉狀結構。整理課件135樹芽征（tree-in-budsign）：即小葉核心分布的樹芽征

CT—樹芽征代表小葉中心性分支結構呈發(fā)芽的樹枝狀。本征象代表一類細支氣管內及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化（圖）。與肺的周邊部更加明顯，常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見于彌漫性全細支氣管炎癥，分枝桿菌的氣道內播散和囊狀纖維化。整理課件136樹芽征

CT—樹芽征代表小葉中心性分支結構呈發(fā)芽的樹枝狀。本整理課件137整理課件137印戒征（signet-ringsign）：系支氣管擴張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴張增厚的支氣管，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動脈影。

整理課件138印戒征（signet-ringsign）：系支氣管擴張的典鋪路石征（Crazy-pavingappearance）：系磨玻璃影的背景下同時伴有網格狀或細網格狀小葉間隔和小葉內間隔增厚。

整理課件139鋪路石征（Crazy-pavingappearance）：整理課件140整理課件140鋪路石征表現為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內線增厚，呈現不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報道于肺泡蛋白沉積癥，也可見于其他類型同時累及肺間質和肺實質的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。整理課件141鋪路石征表現為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內線增厚，呈現不規(guī)界面征（interfacesign）：血管或支氣管等肺實質結構的邊緣或肺的胸膜面出現不規(guī)則的界面，提示間質增厚。

整理課件142界面征（interfacesign）：血管或支氣管等肺實質支氣管充氣征系實變病灶內可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。

整理課件143支氣管充氣征系實變病灶內可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提整理課件144整理課件144空氣支氣管征是指在肺實變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象表明：近段氣道通常；由于肺泡內氣體吸收導致的不張或肺泡內的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結合。少見的情況有，間質明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤）整理課件145空氣支氣管征是指在肺實變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象枯枝狀支氣管充氣征：與AB征相似，不同點是遠端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠端稀少呈枯枝狀。多見于肺炎型肺泡癌。

整理課件146枯枝狀支氣管充氣征：與AB征相似，不同點是遠端氣道被異常軟組支氣管粘液征系實變病灶（肺不張）內可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠端被痰粘液充盈。

整理課件147支氣管粘液征系實變病灶（肺不張）內可見呈低密度的充滿粘液的支CT血管造影征（CTangiogramsign）：CT增強掃描顯示實變病灶內可見高密度的強化肺動脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或實變的組織密度較低。整理課件148CT血管造影征（CTangiogramsign）：CT增空氣潴留征（airtrapping）：又稱充氣過度，病理學上為過量的空氣滯留在全肺或部分肺內，尤其在呼氣期間，肺泡結構沒有破壞，故認為是肺氣腫的早期表現。可能是氣道完全或部分阻塞所致或肺順應性局限性異常的改變。HRCT表現為呼氣末肺實質內低密度影。

整理課件149空氣潴留征（airtrapping）：又稱充氣過度，病理學整理課件150整理課件150空氣滯留(airtrapping)在呼氣末CT上表現為實質密度升高程度低于正常肺實質，體積減小程度降低。當空氣滯留較輕或者彌漫的時候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變造成的低灌注也表現低密度，有時候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現相關的氣道病變，與血管性病變不同。病生理：阻塞遠端的氣體滯留（通常是部分性整理課件151空氣滯留(airtrapping)在呼氣末CT上表現為實墜積征：見下垂部致密影（dependentopacity）。

整理課件152墜積征：見下垂部致密影（dependentopacity）11．支氣管血管束征：同義詞為支氣管血管周圍間質增厚、支氣管周圍袖口形成。整理課件15311．支氣管血管束征：同義詞為支氣管血管周圍間質增厚、支氣管12．袖口征：系中軸的支氣管血管周圍間質增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。整理課件15412．袖口征：系中軸的支氣管血管周圍間質增厚而形成的袖口狀改整理課件155整理課件155整理課件156整理課件15613．小蜂窩征：指實變的病灶內多發(fā)的散在分布的2～5mm大小的含氣密度影，病理系實變區(qū)內殘存的正常肺組織。常見于肺炎型肺泡癌。

整理課件15713．小蜂窩征：指實變的病灶內多發(fā)的散在分布的2～5mm大小14．空泡征（voculesign）：是指病灶內單個或多個、大小常＜5mm的點狀透亮影，病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架，如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構。

整理課件15814．空泡征（voculesign）：是指病灶內單個或多個15．月暈征（halosign）：指結節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動性病變。

整理課件15915．月暈征（halosign）：指結節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍暈征暈征是CT上結節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）整理課件160暈征暈征是CT上結節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲整理課件161整理課件16116．支氣管粘液嵌塞征：指支氣管或細支氣管腔內被粘液填充，常伴有支氣管擴張，而呈分支狀或指套樣陰影。

整理課件16216．支氣管粘液嵌塞征：指支氣管或細支氣管腔內被粘液填充，常17．支氣管血管糾集征：指鄰近的支氣管和血管向結節(jié)聚攏。其病理基礎是病灶內纖維增生，牽拉鄰近肺結構所致。可見于肺癌和肺結核瘤。

整理課件16317．支氣管血管糾集征：指鄰近的支氣管和血管向結節(jié)聚攏。其病18．葉間裂跨越征：指病變逐漸擴大，跨過葉間裂累及鄰近肺葉，主要見于肺炎型肺泡癌。

整理課件16418．葉間裂跨越征：指病變逐漸擴大，跨過葉間裂累及鄰近肺葉，19．葉間裂隆起征：指病變呈膨脹性增長，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見于肺炎型肺泡癌。整理課件16519．葉間裂隆起征：指病變呈膨脹性增長，肺葉體積增大，葉間裂20．鑲嵌狀灌注或鑲嵌征（Mosaicperfusionormosaicsign）：肺內血流的灌注不均導致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見。

整理課件16620．鑲嵌狀灌注或鑲嵌征（Mosaicperfusion整理課件167整理課件167馬賽克征

CT:本征象表現為不同的密度成片狀鑲嵌，可為間質性病變、閉塞性小氣道病變（圖）或者血管阻塞性疾病。馬賽克征比馬賽克樣少血或者低灌注具有更強的診斷含義。由于支氣管或細支氣管阻塞導致的空氣滯留可以導致局部的密度減低，在呼氣相CT上表現更加明顯。該征象也可以見于間質性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此時高密度代表間質性病變，低密度代表正常的肺。整理課件168馬賽克征

CT:本征象表現為不同的密度成片狀鑲嵌，可為間質性21．低密度實變征（low-densityconsolidation）：指在大片的實變組織中，可見到多個散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影，病理上多為低密度粘液成份。其不同于液化壞死，多見于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。

整理課件16921．低密度實變征（low-densityconsolid22．空洞征：指病灶內較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上是結節(jié)內有壞死液化并排出所致。整理課件17022．空洞征：指病灶內較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上是結節(jié)整理課件171整理課件171空洞空洞是肺實變、腫塊或者結節(jié)內的充氣空隙，呈現透亮區(qū)或者低密度區(qū)。在肺實變空洞內，肺實變可以消散，只剩下空洞的薄壁?？斩赐ǔＪ菈乃啦糠滞ㄟ^支氣管樹排出或者引流后形成。有時候可以有氣液平面。空洞不是膿腫的同義詞。整理課件172空洞空洞是肺實變、腫塊或者結節(jié)內的充氣空隙，呈現透亮區(qū)或者低23．胸膜凹陷征（pleuralindentation）：又稱胸膜尾征，病理基礎有兩方面：一是結節(jié)內纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚和粘連。表現為規(guī)則線條影自結節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，胸膜凹入處為液體。

整理課件17323．胸膜凹陷征（pleuralindentation）：24．血管征：指結節(jié)與周圍血管相關的諸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、單純血管推移征。也有學者將二者的關系分為四種：血管穿過結節(jié)、血管向結節(jié)移位、血管在結節(jié)周邊截斷、血管受壓移位。

整理課件17424．血管征：指結節(jié)與周圍血管相關的諸多征象，包括肺血管包被25．衛(wèi)星征：指結節(jié)周圍可見到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的點狀或斑片狀陰影。整理課件17525．衛(wèi)星征：指結節(jié)周圍可見到體積較小、密度較低、邊緣清楚或26．新月形含氣征（aircrescent）：指結節(jié)或腫塊內的新月形含氣征，空氣將病變的外壁和內在的壞死物分開，最常見于曲霉菌病的霉菌球。

整理課件17626．新月形含氣征（aircrescent）：指結節(jié)或腫塊整理課件177整理課件177空氣新月征

平片和CT：空氣新月征是空洞壁與內部團塊之間的新月形氣體積聚?？諝庑略抡魇羌却婵斩磧惹蛐纬桑蛘咔忠u血管性曲菌病肺梗死后收縮的特征性表現。但是在其它情況下，也可以出現空氣新月征，例如結合，偉格氏肉芽腫，空洞出血或者肺癌整理課件178空氣新月征

平片和CT：空氣新月征是空洞壁與內部團塊之間的新27．毛刺征：又稱毛刷征或放射冠，表現為自結節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的線條影。毛刺細短者稱為短毛刺，較細長者稱長毛刺。

整理課件17927．毛刺征：又稱毛刷征或放射冠，表現為自結節(jié)邊緣向周圍伸展

小葉核心增厚（lobularcorethickening）：指小葉核及其周圍間質增厚，表現為核心數量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結節(jié)病、淋巴瘤等。

整理課件180小葉核心增厚（lobularcorethick整理課件181整理課件181小葉中心整理課件182小葉中心整理課件182小葉實質（LOBULAR

PARENCHYMA）

為二次肺小葉的實質，在小葉間隔內側并圍繞小葉核心，含有功能性肺實質。這部分肺小葉由“隔性”或“實質性”間質及一部分中軸間質共同支撐著。

整理課件183小葉實質（LOBULAR

PARENCHYMA）

為二次肺支氣管血管周圍間質

包圍支氣管和肺門血管的堅固的結締組織鞘，從肺門水平延伸至肺泡導管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它為“中軸間質”。

HRCT同義詞：中軸間質；支氣管血管間質；支氣管血管束。

當異常時：支氣管血管周圍間質增厚。整理課件184支氣管血管周圍間質

包圍支氣管和肺門血管的堅固的結締組織整理課件185整理課件185整理課件186整理課件186整理課件187整理課件187胸膜下間質（SUBPLEURAL

INFERSTITIUM）

位于臟層胸膜下的間質部分。它延伸覆蓋著肺表面，包括與裂隙相鄰的肺。如小葉間隔那樣，它代表著由WEIBEL命名的“周圍性”間質的一部分。

當異常時：胸膜下間質增厚。

整理課件188胸膜下間質（SUBPLEURAL

INFERSTITIUM）整理課件189整理課件189整理課件190整理課件190頂冠或肺尖帽

病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內或者胸膜的纖維化，向下牽拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血導致臟層胸膜的透明斑形成所致。隨年齡增長，發(fā)病率增加。主動脈撕裂導致的血腫，或者炎癥或者腫瘤，導致液體積聚在胸膜腔或者壁層胸膜外，也可以出現此征象。

平片和CT：常見表現是均勻的軟組織密度，位于單側或者雙側肺尖之上呈帽狀，下界尖銳且不規(guī)則。厚度可變，甚至可達30mm。有時候在橫斷CT上，肺尖帽可以類似肺尖的實變。整理課件191頂冠或肺尖帽

病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內或者胸膜的纖維整理課件192整理課件192整理課件193整理課件193整理課件194整理課件194肺結構扭曲architecturaldistortion

病理：結構扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。

CT掃描：肺結構扭曲，常與肺纖維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。整理課件195肺結構扭曲architecturaldistortion

肺纖維化指局部肺組織或肺間質廣泛性纖維變，局限性表現為索條影，較大病灶可收縮成結節(jié)或團塊狀，大片者見于肺硬變或毀損肺。彌漫性肺纖維化表現為彌漫分布的網狀、線狀及蜂窩影，以肺外圍胸膜下區(qū)分布較多，可見彌漫分布小結節(jié)影，稱網狀-結節(jié)病變。蜂窩肺、牽拉性支擴、小葉間隔增厚、胸膜下線—肺纖維化存在整理課件196肺纖維化指局部肺組織或肺間質廣泛性纖維變，局限性表現為索條影整理課件197整理課件197牽拉性支擴整理課件198牽拉性支擴整理課件198整理課件199整理課件199胸膜下分布整理課件200胸膜下分布整理課件200整理課件201整理課件201小葉間隔增厚整理課件202小葉間隔增厚整理課件202整理課件203整理課件203不規(guī)則的線狀影(“crow‘sfeet”烏鴉腳，不考慮肺纖維化整理課件204不規(guī)則的線狀影(“crow‘sfeet”烏鴉腳，不考慮整理課件205整理課件205奇靜脈食管隱窩

解剖：奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側的一個隱窩，右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈弓，后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜，內側是食管及臨近結構。

提示病變(例如隆突下淋巴結增大）。整理課件206奇靜脈食管隱窩

解剖：奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側的一個隱窩，整理課件207整理課件207串珠征

ct：小葉間隔的結節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠。常見于癌的淋巴擴散，也可見于結節(jié)病。整理課件208串珠征

ct：小葉間隔的結節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠。常見整理課件209整理課件209整理課件210整理課件210整理課件211整理課件211整理課件212整理課件212整理課件213整理課件213盡管似肺大泡、囊腫，但有印戒征.典型的囊狀支擴.在中心區(qū)域整理課件214盡管似肺大泡、囊腫，但有印戒征.典型的囊狀支擴.在中心區(qū)整理課件215整理課件215整理課件216整理課件216Zhikuo

整理課件217Zhikuo

整理課件217整理課件218整理課件218支擴-感染后慢性細菌感染-樹丫征.

整理課件219支擴-感染后慢性細菌感染-樹丫征.整理課件219整理課件220整理課件220Guanzhuangfenzhi整理課件221Guanzhuangfenzhi整理課件221Zhikuo整理課件222Zhikuo整理課件222支氣管擴張

病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣管擴張，通常是慢性感染、近端氣道梗阻或者先天性支氣管異常造成的。

平片和CT：薄層CT上的形態(tài)學標準為：與臨近的血管相比，支氣管擴張呈印戒征，支氣管逐漸變細的形態(tài)消失。胸膜下1cm內可見氣管分支。根據受累氣管的形狀，支氣管擴張可以分為管狀、蔓狀或囊狀。經常伴隨管壁的增厚、粘液嵌塞和小氣道的異常整理課件223支氣管擴張

病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣管擴張，通常是印戒征整理課件224印戒征整理課件224支氣管壁增厚整理課件225支氣管壁增厚整理課件225雙軌征整理課件226雙軌征整理課件226外圍下明顯整理課件227外圍下明顯整理課件227粘液栓整理課件228粘液栓整理課件228肺體積減小整理課件229肺體積減小整理課件229囊狀肺纖維化整理課件230囊狀肺纖維化整理課件230DajiahaoHaixiangzhewoma整理課件231DajiahaoHaixiangzhewoma整理課件2整理課件232整理課件232細支氣管擴張

病理：是細支氣管的擴張，病因是炎性氣道病變（具有潛在可逆性），但是纖維化更常見。

CT掃描：當擴張的細支氣管充滿滲出，壁增厚的時候，可以顯示為樹芽征和小葉中心性結節(jié)。在牽拉性細支氣管擴張中，擴張的細支氣管是小的、囊樣的、管狀的氣腔，同時可以發(fā)現纖維化的征象。整理課件233細支氣管擴張

病理：是細支氣管的擴張，病因是炎性氣道病變（具整理課件234整理課件234細支氣管炎

病理：細支氣管炎是各種原因導致的細支氣管的炎癥。

CT：細支氣管炎癥的直接征象經常是樹芽征，小葉中心性結節(jié)，細支氣管壁的增厚。整理課件235細支氣管炎

病理：細支氣管炎是各種原因導致的細支氣管的炎癥。閉塞性細支氣管炎（BO)為發(fā)生于小氣道的纖維化肺部疾病，為細支氣管上皮損害，修復過程中肉芽組織增生而致的瘢痕性閉塞，肉芽組織蔓延到肺泡，稱閉塞性細支氣管炎機化性肺炎(BOOP),引起原因有毒氣體吸入、感染、結締組織病等，特發(fā)性又稱為“隱源性機化性肺炎”，CT表現多有一支氣管與之相連的結節(jié)或腫塊影，細支氣管擴張，周邊胸膜下網狀影、帶狀影以及磨玻璃樣密度影。本病預后好，為自限性疾病，激素治療敏感。整理課件236閉塞性細支氣管炎（BO)為發(fā)生于小氣道的纖維化肺部疾病，為細彌漫性泛支氣管炎DPB以彌漫存在于兩肺呼吸細支氣管區(qū)域的慢性炎癥為特征，有肉芽組織及瘢痕灶形成，使呼吸性支氣管狹窄、閉塞，使末梢的肺泡痿陷和肺泡壁噴脂細胞沉積（黃色瘤），進而閉塞部位至中樞側的支氣管擴張，“泛”指病變累及呼吸細支氣管全層。臨床多伴有副鼻竇炎，CT小葉中心結節(jié)影（反應呼吸性細支氣管周圍炎）、樹芽征、小環(huán)狀或管狀影（終末細支氣管擴張）、大囊狀影（擴張的近端終末細支氣管和支氣管），認識小葉中心小結節(jié)、樹芽征與小環(huán)影是診斷DBP的關鍵，慢支、支擴、粟粒性肺結核均無此特征。整理課件237彌漫性泛支氣管炎DPB以彌漫存在于兩肺呼吸細支氣管區(qū)域的慢性整理課件238整理課件238繞支氣管

CT掃描：本術語描述病變明顯包繞支氣管血管術，以其為中心的情況。繞支氣管病變包括結節(jié)病、Kaposi肉瘤和機化性肺炎。整理課件239繞支氣管

CT掃描：本術語描述病變明顯包繞支氣管血管術，以其整理課件240整理課件240支氣管石

病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結鈣化，突入臨近的支氣管，最常見于組織漿菌和結核感染。

平片和CT：影像學特征是小的鈣化，位于氣道之中，或者緊鄰。最常發(fā)生于右側中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管遠端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌塞和支氣管擴張。整理課件241支氣管石

病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結鈣化，突入臨近的整理課件242整理課件242肺大皰：

病理：直徑大于1cm（通常為幾個cm）的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大皰常見臨近肺的氣腫性改變。

平片和CT：肺大皰表現為圓形的局部透亮影或者低密度，直徑1cm或者更大，薄壁。?？梢姸喟l(fā)肺大皰及其他肺氣腫的表現（小葉中心型和間隔旁型)整理課件243肺大皰：

病理：直徑大于1cm（通常為幾個cm）的含氣腔隙，整理課件244整理課件244小葉中心性

解剖：小葉中心性用于描述次級肺小葉的支氣管血管束中心區(qū)域。病理學上也用這一術語描述終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管中心的病變。

CT:正常次級肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，胸膜下1cm范圍內最明顯，代表小葉內的動脈，直徑約1mm。小葉中心性異常包括（1）結節(jié)（2）樹芽征，提示小氣道病變（3）由于臨近間質的增厚或者浸潤導致小葉中心結果更加清晰（4）小葉中心性肺氣腫導致的異常低密度。

附圖為小葉中心性肺氣腫整理課件245小葉中心性

解剖：小葉中心性用于描述次級肺小葉的支氣管血管束整理課件246整理課件246磨玻璃影

平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表現為大片模糊的密度增高影，通常范圍比較大，病變內肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現為模糊的密度增高影，可以觀察到器官和血管的邊界。病因是含氣間隙的部分實變，間質增厚（液體集聚、細胞增生或者纖維化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細血管床血容量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原因是部分氣體被病理組織替代。磨玻璃影的密度較實變輕，實變時支氣管血管束的邊緣模糊。整理課件247磨玻璃影

平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表現為大片模糊的密度整理課件248整理課件248暈征

CT掃描：暈征是CT上結節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）整理課件249暈征

CT掃描：暈征是CT上結節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先整理課件250整理課件250整理課件251整理課件251蜂窩征

病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經完全失去了腺泡的解剖結構。囊腫的直徑大小從數個毫米到數個厘米，囊壁厚度不一，覆蓋以化生的細支氣管上皮。

平片和CT：在胸片上，蜂窩征表現為相鄰很近的環(huán)狀陰影，直徑主要在3－10mm，壁厚主要在1－3mm，形似蜂窩。這一發(fā)現提示肺疾患的終末期。在CT上表現為成簇的囊樣含氣間隙，其直徑大約在3－10mm，偶有大于2.5cm的。蜂窩征通常見于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，是肺纖維化的CT特征。因為蜂窩征常作為肺纖維化的特異性指標，是常見性間質性肺炎的診斷依據。應當慎用本術語，他可能對病人的治療產生直接影響。整理課件252蜂窩征

病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊樣整理課件253整理課件253肺實質帶位于下肺部，肺內條狀影；肺實質內的纖維化。整理課件254肺實質帶整理課件254整理課件255整理課件255整理課件256整理課件256牽拉性支擴整理課件257牽拉性支擴整理課件257整理課件258整理課件258扭曲的肺結構整理課件259扭曲的肺結構整理課件259肺氣腫整理課件260肺氣腫整理課件260小葉中心型肺氣腫整理課件261小葉中心型肺氣腫整理課件261又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。整理課件262又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄整理課件263整理課件263以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中心或包繞中心動脈.以上葉為優(yōu)勢

整理課件264以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中整理課件265整理課件265整理課件266整理課件266整理課件267整理課件267整理課件268整理課件268左移植肺正常表現、右側異常有肺透亮度增加、肺紋纖細.彌漫、右側上下葉,典型的全小葉肺氣腫表現.彌漫、透亮區(qū)增加、肺紋理稀少整理課件269左移植肺正常表現、右側異常有肺透亮度增加、肺紋纖細.彌漫、整理課件270整理課件270整理課件271整理課件271全小葉型肺氣腫整理課件272全小葉型肺氣腫整理課件272又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個肺小葉，CT全小葉肺結構一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內支持結構，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。整理課件273又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整整理課件274整理課件274間隔旁肺氣腫整理課件275間隔旁肺氣腫整理課件275又稱遠側腺泡肺氣腫，病變選擇累及腺泡遠側部分的肺泡管和肺泡囊特征性位于胸膜下區(qū)、肺周圍小葉間隔旁、鄰近血管和氣道，直徑超過1cm稱胸膜下肺大泡。胸膜下區(qū)薄壁空腔。整理課件276又稱遠側腺泡肺氣腫，病變選擇累及腺泡遠側部分的肺泡管和肺泡囊整理課件277整理課件277整理課件278整理課件278許多大的、小的透亮區(qū)，周圍可見正常肺.無壁透亮區(qū)為小葉中心型肺氣腫.整理課件279許多大的、小的透亮區(qū)，周圍可見正常肺.無壁透亮區(qū)為小葉中整理課件280整理課件280大泡型肺氣腫.

整理課件281大泡型肺氣腫.

整理課件281疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫整理課件282疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫整理課件282又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關，常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。整理課件283又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉最近病例整理課件284最近病例整理課件284整理課件285整理課件285整理課件286整理課件286整理課件287整理課件287整理課件288整理課件288整理課件289整理課件289肺外圍實變影，外圍血嗜伊紅細胞增多.最可能的診斷:

機化性肺炎

肺炎

過敏性肺炎

嗜伊紅肺炎

整理課件290肺外圍實變影，外圍血嗜伊紅細胞增多.最可能的診斷:

機化性慢性嗜伊紅白血球性肺炎為一罕見疾病，特徵為持續(xù)一個月以上之全身（發(fā)燒，倦怠，體重減輕，厭食）和肺部（咳嗽，喘鳴，多痰）癥狀，肺部伊紅性血球浸潤，以及對類固醇治療有快速反應。實驗室檢查發(fā)現伊紅性血球增多，血清IgE上升。整理課件291慢性嗜伊紅白血球性肺炎為一罕見疾病，特徵為持續(xù)一個月以上之全嗜酸性炎肺癥狀多較輕，呈非節(jié)段性均勻肺實變，分布于肺外周，對激素敏感，3-4天至多7-10天消失。整理課件292嗜酸性炎肺癥狀多較輕，呈非節(jié)段性均勻肺實變，分布于肺外周，對機化性肺炎

病理：機化性肺炎的組織病理學特征是松散的結締組織位于氣腔和遠端氣道內。間質的炎癥或者纖維化很輕，或者沒有。原因不明性機化性肺炎是特發(fā)性間質性肺炎中比較特殊的一類。但是在多種情況下均可見機化性肺炎的組織病理學模式，包括肺感染，高反應性肺炎，膠原血管病。

整理課件293機化性肺炎

病理：機化性肺炎的組織病理學特征是松散的結締組織平片和CT：在平片和CT上，機化性肺炎最主要的特征是含氣腔隙的實變，在原因不明性間質性肺炎中，病變部位特征是胸膜下和基底段，有時候微軟支氣管。機化性肺炎的其它表現包括磨玻璃影，樹芽征和結節(jié)影整理課件294平片和CT：在平片和CT上，機化性肺炎最主要的特征是含氣腔隙整理課件295整理課件295整理課件296整理課件296整理課件297整理課件297肺外圍、支氣管血管束周圍片狀實變影.在其內血管影不見.磨玻璃影整理課件298肺外圍、支氣管血管束周圍片狀實變影.在其內血管影不見.磨Whatisthemostlikelydiagnosis可能的診斷?

(a)Pneumonia肺炎

(b)Eosinophilicpneumonia伊紅嗜肺炎

(c)BOOP機化性肺炎

整理課件299WhatisthemostlikelydiagnoBOOP

鑒別診斷包括許多感染、非感染疾病.(BOOP)更多的診斷是機化性肺炎,嗜伊紅肺炎,細支氣管肺泡癌、淋巴瘤,間質性肺炎,肺泡蛋白沉積癥.整理課件300BOOP

鑒別診斷包括許多感染、非感染疾病.(BOOP)BOOPinclude機化性肺炎:1)片狀實變(seenin80%ofcases)磨玻璃影(in60%ofcases),2）oftenwithasubpleural胸膜下and/or支氣管周圍;3）小結節(jié)(30-50%ofcases)與嗜伊紅肺炎近似.整理課件301BOOPinclude機化性肺炎:1)片狀實變(se機化性肺炎常伴阻塞性細支氣管炎（BOOP），是Epler于1985年首次提出的一種慢性間質性肺病的新病種。

發(fā)病機制不清。肺活檢顯示小氣道和肺泡管內大量滲出，肉芽組織增生,伴肺泡周圍慢性炎癥。整理課件302機化性肺炎常伴阻塞性細支氣管炎（BOOP），是Epler于1整理課件303整理課件303整理課件304整理課件304邊界不清實變結節(jié)在支氣管束周圍.支氣管可見.類似（支氣管血管束結節(jié)）在結節(jié)病可見,但該病無胸膜下結節(jié).另外最近有上呼吸道感染.Biopsyshowed病理是BOOP.

整理課件305邊界不清實變結節(jié)在支氣管束周圍.支氣管可見.類似（支氣管整理課件306整理課件306整理課件307整理課件30753-year-oldmanwithahistoryofunresolvedrespiratoryinfection未治愈的感染,low-gradefever低熱,andnonproductivecough咳嗽整理課件30853-year-oldmanwithahistory整理課件309整理課件309肺外圍磨玻璃密度，因呼吸感染所致,呈現小葉中心結節(jié).

整理課件310肺外圍磨玻璃密度，因呼吸感染所致,呈現小葉中心結節(jié).

整整理課件311整理課件311識別樹芽征在小葉中心鑒別診斷很重要,暗示感染的存在.整理課件312識別樹芽征在小葉中心鑒別診斷很重要,暗示感染的存在.整理課整理課件313整理課件313支氣管肺炎小葉中心分布，樹芽征（為細支氣管內粘液栓）

整理課件314支氣管肺炎小葉中心分布，樹芽征（為細支氣管內粘液栓）

整理整理課件315整理課件315樹芽征為活動結核氣道播散整理課件316樹芽征為活動結核氣道播散整理課件316整理課件317整理課件317樹芽征，年老的女人,更支持非典型分支桿菌感染.整理課件318樹芽征，年老的女人,更支持非典型分支桿菌感染.整理課件31整理課件319整理課件319支擴、結節(jié)、樹芽征高度暗示分支桿菌感染。

整理課件320支擴、結節(jié)、樹芽征高度暗示分支桿菌感染。

整理課件320肺部彌漫性病變

以病變在肺內廣泛分布為基礎，分間質性和氣泡性，另有一組以彌漫性肺密度減低的異常整理課件321肺部彌漫性病變

以病變在肺內廣泛分布為基礎，分間質性和氣泡性1彌漫性肺疾病的基本概念：

彌漫性肺疾?。―iffuseLungDisease，DLD）泛指在影像學上呈兩肺彌漫性或多灶性分布的各種形態(tài)的病變，病理學以肺實質和/或肺間質廣泛浸潤為特征的一大組異質性疾病群。所謂“異質性”（Heterogeniety）指病因各異、機制不同、臨床和病理及影像學表現多樣等特征整理課件3221彌漫性肺疾病的基本概念：

彌漫性肺疾?。―iffuseL2彌漫性肺疾病的HRCT分型或分類：

彌漫性肺疾病根據累及的部位分為彌漫性肺間質性病變和彌漫性肺實質性病變，前者主要累及肺泡壁間質、小葉內間隔、小葉間隔、支氣管血管束周圍的結締組織和胸膜及葉間裂等結構；后者以廣泛毗鄰的肺泡腔受累為主。二者可見于多種性質的疾病，諸如感染性、腫瘤性、血管性、膠原病、代謝性、塵肺、特發(fā)性等。

整理課件3232彌漫性肺疾病的HRCT分型或分類：

彌漫性肺疾病根據累及的3根據組織病理學特征，彌漫性肺疾病可分為五類：

（1）以肺泡炎和間質纖維化為主的間質性疾??；

（2）以肺泡充填為主的實質性疾病；

（3）以肺血管受累為主的肺血管炎和肉芽腫性病變；

（4）以淋巴細胞增殖為特征的類淋巴組織增生性疾??；

（5）以肺結構破壞和氣道擴張為主的肺囊性疾病。

整理課件3243根據組織病理學特征，彌漫性肺疾病可分為五類：

（1）以肺泡4彌漫性肺疾病的影像學（尤其HRCT）表現取決于病變累及的部位和不同的病理特征而各不相同，為了便于分析和診斷，我們根據其HRCT的表現形態(tài)學特征將彌漫性肺疾病分為五種基本類型：

整理課件3254彌漫性肺疾病的影像學（尤其HRCT）表現取決于病變累及的部5（1）網格狀陰影；（2）結節(jié)狀陰影；（3）高密度陰影；（4）低密度陰影；（5）肉芽腫樣病變。整理課件3265（1）網格狀陰影；（2）結節(jié)狀陰影；（3）高密度陰影；（4彌漫性肺間質性病變整理課件327彌漫性肺間質性病變整理課件327肺間質病變發(fā)生于：慢性間質性肺炎、彌漫性間質纖維化、結節(jié)病、癌性淋巴管炎、結締組織?。t斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細胞?。亍⒘馨凸芷交×霾?。ＣＴ：界面征、小葉間隔增厚、小葉中心結構增厚、胸膜下線、長疤痕線（扭曲肺結構）、蜂窩樣改變、結節(jié)影、牽拉性支擴、磨玻璃樣改變。整理課件328肺間質病變發(fā)生于：慢性間質性肺炎、彌漫性間質纖維化、結節(jié)病、支氣管血管周圍間質增厚支氣管袖口癥：整理課件329支氣管血管周圍間質增厚支氣管袖口癥：整