顱神經(jīng)的解剖和臨床-課件

顱神經(jīng)的解剖和臨床北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董可輝1顱神經(jīng)的解剖和臨床北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1概述顱神經(jīng)共12對，除Ⅰ、Ⅱ外，其余均為周圍神經(jīng)。感覺神經(jīng)：3對，Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

運動神經(jīng)：5對，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合神經(jīng)：4對，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅠ與大腦相連，Ⅱ與間腦相連，2者組織結(jié)構(gòu)近似于大腦白質(zhì)，其余10對均自腦干進出。2概述顱神經(jīng)共12對，除Ⅰ、Ⅱ外，其余均為周圍神經(jīng)。2概述除面神經(jīng)核的下半部及舌下神經(jīng)核是由對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配外，其余顱神經(jīng)均接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。所以，當(dāng)一側(cè)錐體束損傷時，產(chǎn)生對側(cè)下半部面癱（中樞性面癱）、舌肌癱瘓（中樞性舌癱）及對側(cè)肢體癱瘓，而無其他顱神經(jīng)受損的癥狀、體征。3概述除面神經(jīng)核的下半部及舌下神經(jīng)核是由對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配外，4455667788Ⅰ嗅神經(jīng)解剖解剖：嗅覺上皮細胞（鼻腔上1/3）嗅絲嗅球（前顱凹，為嗅神經(jīng)的周圍部分）嗅束嗅三角內(nèi)、外、中間嗅紋。內(nèi)側(cè)嗅紋半球內(nèi)側(cè)面胼胝體下回外側(cè)嗅紋海馬溝回前部、杏仁核中間嗅紋前穿質(zhì)9Ⅰ嗅神經(jīng)解剖解剖：9Ⅰ嗅神經(jīng)解剖胼胝體下回與前穿質(zhì)發(fā)出的纖維與面神經(jīng)核、僵核、灰結(jié)節(jié)、乳頭體等發(fā)生聯(lián)系，形成嗅覺與食欲有關(guān)的反射弧。10Ⅰ嗅神經(jīng)解剖胼胝體下回與前穿質(zhì)發(fā)出的纖維與面神經(jīng)核、僵核、灰11111212臨床意義嗅神經(jīng)病變：上感：雙側(cè)嗅覺減弱或消失先天性嗅覺消失嗅神經(jīng)干病變：一側(cè)損害可出現(xiàn)患側(cè)嗅覺消失。病因：前顱凹骨折、嗅溝、蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額葉膠質(zhì)瘤13臨床意義嗅神經(jīng)病變：13臨床意義Foster-kennedySyndrome：一側(cè)額葉底腫瘤患側(cè)嗅覺消失和視神經(jīng)萎縮；對側(cè)視乳頭水腫。嗅中樞病變：損毀癥狀：因為嗅神經(jīng)與雙側(cè)皮質(zhì)發(fā)生聯(lián)系，故一側(cè)病變僅為嗅覺下降。刺激癥狀：幻嗅。臨床可見溝回發(fā)作發(fā)作性幻嗅+夢樣狀態(tài)。14臨床意義Foster-kennedySyndrome：一側(cè)Ⅱ視神經(jīng)解剖解剖錐、桿細胞雙極細胞節(jié)細胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射（內(nèi)囊后肢）上部纖維頂葉白質(zhì)枕葉皮質(zhì)中樞。下部纖維顳葉白質(zhì)枕葉皮質(zhì)中樞（17、18、19區(qū)）。15Ⅱ視神經(jīng)解剖解剖1516161717Ⅱ視神經(jīng)解剖解剖特點：視乳頭處無錐、桿細胞，故在視野中形成生理盲點。視網(wǎng)膜后極有一區(qū)域?qū)饧捌涿舾?-黃斑區(qū)，直徑1-3mm，只有錐細胞。黃斑纖維終止于雙側(cè)距狀裂深部，且分布區(qū)域相當(dāng)大，故常常中心視保留。18Ⅱ視神經(jīng)解剖解剖特點：18臨床意義視神經(jīng)損害，臨床主要表現(xiàn)為：視力、眼底、視野異常，而視野異常具有定位意義。1.視乳頭病變：A.視乳頭水腫：顱內(nèi)壓視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜下腔壓力網(wǎng)膜中心靜脈回流受阻視乳頭水腫。病因：腫瘤、炎癥、寄生蟲、良性高顱壓、靜脈竇血栓形成等。19臨床意義視神經(jīng)損害，臨床主要表現(xiàn)為：視力、眼底、視野異常，而臨床意義

臨床：多為雙側(cè)，也可僅為一側(cè)。眼底：主要改變是，色紅、邊界模糊、中心凹消失或隆起、靜脈充盈或搏動消失。視力：早期一般正常。視野：生理盲點擴大。20臨床意義臨床：多為雙側(cè)，也可僅為一側(cè)。20臨床意義B.視乳頭炎：病因：感染或中毒，大多數(shù)無明確的病因。臨床：急性期可有畏光、眼痛，8-12天好轉(zhuǎn)，6-8周恢復(fù)，遺留乳頭蒼白。視力：迅速喪失且嚴(yán)重。與A鑒別點眼底：類似A。視野：向心性縮小。21臨床意義B.視乳頭炎：21臨床意義C.視神經(jīng)萎縮：主要表現(xiàn)為視乳頭蒼白、視力下降或喪失、視野向心性縮小。原發(fā)性：邊界清楚、色白。病因：中毒、變性、受壓等。繼發(fā)性：邊界不清、色白。病因：視乳頭水腫或視乳頭炎演變而成。假性原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：當(dāng)水腫滲出完全消失時，眼底類似原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。22臨床意義C.視神經(jīng)萎縮：主要表現(xiàn)為視乳頭蒼白、視力下降或喪失Ⅱ—視神經(jīng)23Ⅱ—視神經(jīng)23繼發(fā)萎縮24繼發(fā)萎縮24臨床意義2.視神經(jīng)病變：病因：炎癥（球后視神經(jīng)炎）、脫髓鞘、外傷、壓迫等。臨床：視力：下降或消失。眼底：數(shù)周后可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。視野：向心性縮小。25臨床意義2.視神經(jīng)病變：25臨床意義3.視交叉病變：

病因：附近結(jié)構(gòu)的腫瘤（下部：垂體瘤；上方：腦膜瘤、顱咽管瘤、腦積水時擴大的Ⅲ腦室），視交叉蛛網(wǎng)膜炎，頸內(nèi)動脈硬化，漏斗部擴大。臨床：視力：病變范圍大時可有視力下降或喪失。眼底：遲早會發(fā)生視神經(jīng)萎縮。視野：雙顳側(cè)偏盲（上方壓迫影響下半視野）雙鼻側(cè)偏盲，見于后2種病因。26臨床意義3.視交叉病變：26臨床意義4.視束病變：病因：附近病變壓迫所致，如顳葉、丘腦腫瘤、腦底動脈瘤。臨床：偏盲側(cè)光反應(yīng)消失偏盲是完全性的（伴黃斑分裂）易發(fā)現(xiàn)（中心視覺受損）對側(cè)同向偏盲視神經(jīng)萎縮出現(xiàn)晚而且輕，無明顯視力改變。27臨床意義4.視束病變：27臨床意義5.外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉皮質(zhì)中樞病因：腫瘤、CVD、外傷、炎癥等。臨床共同特點：偏盲側(cè)對光反應(yīng)存在黃光回避不易發(fā)覺（中心視覺一般保留）對側(cè)象限盲無視神經(jīng)萎縮，一側(cè)病變無視力改變28臨床意義5.外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉皮質(zhì)中樞28臨床意義不同點：

參照其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)才能進行定位診斷。視放射：偏盲+偏癱+偏身感覺障礙皮質(zhì)中樞：偏盲+視幻覺29臨床意義不同點：29臨床意義視皮質(zhì)病變：損毀癥狀：皮層盲：雙側(cè)視皮層病變雙眼視覺喪失，但瞳孔對光反應(yīng)存在，調(diào)節(jié)反應(yīng)存在，無視神經(jīng)萎縮。刺激癥狀：

17區(qū)：單純性幻覺，如閃光、亮點

18、19區(qū)：復(fù)雜幻覺，如人影、物體、景象30臨床意義視皮質(zhì)病變：30臨床意義小結(jié)：一側(cè)全盲為視交叉以前的病變，異向偏盲為視交叉病變，同向偏盲為視束以后的病變。視交叉以后的損害一般不影響視力的改變，雙側(cè)視皮質(zhì)病變皮層盲。視神經(jīng)萎縮發(fā)生于外側(cè)膝狀體以前的損害，其形成的快慢與病變距視乳頭距離有關(guān)。31臨床意義小結(jié)：311234563212345632眼動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）眼球運動由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同管理，其病變斜視和復(fù)視。Ⅲ：內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上瞼肌、瞳孔括約肌、睫狀?、簦荷闲奔、觯和庵奔⊙蹆?nèi)?。和桌s肌、瞳孔擴大肌、睫狀肌眼外肌：內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上瞼肌、33眼動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）眼球運動由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同管理，其病變解剖（Ⅲ）動眼神經(jīng)：中腦上丘水平外側(cè)核、背正中核（眼動）纖維出中

E-W核（縮瞳）

Perlia核？E-W核？（會聚）腦腹側(cè)動眼神經(jīng)溝，在后顱凹中于大腦后動脈和小腦上動脈之間前行中顱凹海綿竇上、下支。上支：上直肌、提上瞼肌下支：內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌。34解剖（Ⅲ）動眼神經(jīng)：343535解剖（Ⅳ）滑車神經(jīng)：滑車神經(jīng)核位于下丘水平，神經(jīng)纖維自背側(cè)出腦干繞中腦腹側(cè)，是體內(nèi)唯一自神經(jīng)核發(fā)出纖維后再交叉到對側(cè)的神經(jīng)。穿硬腦膜海綿竇眶上裂入眶內(nèi)上斜肌。

36解剖（Ⅳ）滑車神經(jīng)：36解剖（Ⅵ）外展神經(jīng)或位于橋腦下部面丘內(nèi)，在橋延交界部近中線處出腦干，在腦橋與顳骨巖部錐體間走行（該段行程長），穿硬腦膜海綿竇眶上裂入眶外直肌。37解剖（Ⅵ）外展神經(jīng)或位于橋腦下部面丘內(nèi)，在橋延交界部近中線處眼動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）小結(jié)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ均經(jīng)過海綿竇、眶上裂，所以，以上2個部位的損傷，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ可同時受累。38眼動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）小結(jié)3839394040與眼球協(xié)同運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)皮層：側(cè)視中樞（Brodmann8區(qū)）刺激：頭、眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動損毀：頭、眼向病灶側(cè)轉(zhuǎn)動視反射協(xié)同運動區(qū)（Brodmann19區(qū)）異物進入視野時轉(zhuǎn)眼搜索聽反射協(xié)同運動區(qū)（Brodmann22區(qū)）巨響時眼球迅速轉(zhuǎn)動而窺探*一側(cè)大腦皮層的側(cè)視中樞與對側(cè)腦橋側(cè)視中樞發(fā)生聯(lián)系。41與眼球協(xié)同運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)皮層：41與眼球協(xié)同運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)腦干：側(cè)視中樞：由對側(cè)皮層側(cè)視中樞支配

刺激：頭、眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)損毀：頭、眼轉(zhuǎn)向病灶對側(cè)Darkschewitch核：雙眼向上協(xié)同運動Perllia核：雙眼內(nèi)收內(nèi)側(cè)縱束：位于腦干近中線處，將支配一側(cè)外直肌的神經(jīng)核與對側(cè)內(nèi)直肌的神經(jīng)核聯(lián)系起來，使一側(cè)外直肌與對側(cè)內(nèi)直肌同時收縮，完成側(cè)視動作。而且還接受前庭神經(jīng)核的纖維。

42與眼球協(xié)同運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)腦干：42434344444545調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)對光反射通路:錐、桿細胞節(jié)細胞視束上丘頂蓋前區(qū)，換元后，自頂蓋前區(qū)細胞發(fā)出的纖維一部分經(jīng)后連合交叉至對側(cè)，終止于E-W核。E-W核接受同側(cè)及對側(cè)的纖維E-W核發(fā)出的節(jié)前纖維，經(jīng)Ⅲ至眶內(nèi)，隨至下斜肌的神經(jīng)分支進入睫狀神經(jīng)節(jié)，其發(fā)出節(jié)后纖維（副交感纖維）支配虹膜括約肌，主管瞳孔收縮運動。*視覺通路損害如在外側(cè)膝狀體前，除視覺障礙外還有瞳孔對光反應(yīng)障礙；如病變在外側(cè)膝狀體以后，瞳孔對光反應(yīng)存在；Ⅲ損害，瞳孔對光反應(yīng)消失。46調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)對光反射通路:464747調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)與會聚反應(yīng)的通路迄今尚未明確。調(diào)節(jié)反射通路：錐、桿細胞19區(qū)8區(qū)內(nèi)囊E-W核睫狀肌晶體變厚瞳孔括約肌縮瞳48調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)與會聚反應(yīng)的通路迄今尚未明確。48調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)會聚反應(yīng)通路：會聚反應(yīng)的沖動自額葉（6、8、5、7區(qū)）、枕葉下行至Perlia核？E-W核？由此核發(fā)出的纖維經(jīng)雙側(cè)Ⅲ支配雙側(cè)內(nèi)直肌，使兩眼會聚同時發(fā)出纖維至瞳孔括約肌，引起瞳孔收縮。由于2個通路基本一直，因此病變時常常同時受累；但實際上是兩條通路，因此有些病變可以出現(xiàn)瞳孔對光反應(yīng)與會聚反應(yīng)的分離性喪失。49調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)會聚反應(yīng)通路：495050支配瞳孔的交感神經(jīng)通路支配瞳孔的交感神經(jīng)起源于廣泛的大腦皮層，特別是額葉，纖維經(jīng)內(nèi)囊至丘腦下部；換元后從丘腦下部發(fā)出的纖維經(jīng)過腦干至頸髓，終止于睫狀脊髓中樞（C8-T1側(cè)角）；換元后發(fā)出的纖維經(jīng)前根至交感神經(jīng)干，向上至交感神經(jīng)節(jié)；從此發(fā)出的節(jié)后纖維圍繞頸動脈向上，與Ⅴ1一起進入眶內(nèi)至睫狀神經(jīng)節(jié)，再分支支配瞳孔擴大肌、上瞼平滑肌、眼眶平滑肌。此外交感神經(jīng)還支配同側(cè)的汗腺及血管。51支配瞳孔的交感神經(jīng)通路支配瞳孔的交感神經(jīng)起源于廣泛的大腦皮層5252臨床意義眼動神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)：眼球位置改變（斜視）眼球運動障礙出現(xiàn)復(fù)視病人不自覺的改變頭位以圖減輕復(fù)視53臨床意義眼動神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)：53臨床意義Ⅲ：完全性：核眶上裂段，其纖維緊聚一起，故損傷完全。部分性：入眶后，纖維分散。核性損害眼外肌不全麻痹眼外肌完全麻痹，眼內(nèi)肌正常眼內(nèi)肌障礙，眼外肌正常

54臨床意義Ⅲ：54臨床意義Ⅲ：核性損害：損傷不完全（核分散）雙側(cè)同時受累（核靠近）伴眼輪匝肌輕度麻痹（面神經(jīng)繞展神經(jīng)核）核下性損害：損傷完全或不完全常常為單側(cè)無眼輪匝肌輕度麻痹55臨床意義Ⅲ：55動眼神經(jīng)麻痹56動眼神經(jīng)麻痹56臨床意義Ⅳ：向外下注視困難Ⅵ：核性：外展不能伴側(cè)視麻痹及周圍性面癱核下性：外展不能眼動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征57臨床意義Ⅳ：57眼球運動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征

臨床綜合征 損害的顱神經(jīng)

眶尖綜合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

眶上裂綜合征

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

前海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

中海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2

后海綿竇綜合征

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3

巖尖綜合征

Ⅴ1、Ⅵ

58眼球運動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征臨5959臨床意義眼球協(xié)同運動障礙側(cè)視障礙：皮層—刺激損毀：短暫腦干—刺激損毀：持久常伴同側(cè)外展神經(jīng)麻痹垂直運動障礙：玩偶眼—頭迅速前屈或后仰時雙眼反射性仰視或俯視，病變接近Darkschewitch核；如病變位于此核，則此種反射消失。會聚麻痹：Perlia核或E-W核核間性眼肌麻痹60臨床意義眼球協(xié)同運動障礙60臨床意義核間性眼肌麻痹患側(cè)內(nèi)收不能，對側(cè)單眼眼震？患側(cè)單眼眼震，對側(cè)內(nèi)收不能？61臨床意義核間性眼肌麻痹61臨床意義瞳孔的改變：Horner綜合征：阿-羅氏瞳孔：瞳孔對光反射消失，會聚調(diào)節(jié)反射存在。多為雙側(cè)性。病變部位：頂蓋前區(qū)與E-W核之間的對光反射通路的傳入纖維受損。強直性（Adie氏）瞳孔：對光反射、調(diào)節(jié)反射似均消失，如光照10秒、會聚5分鐘，瞳孔可縮小。病變部位：副交感神經(jīng)纖維或睫狀神經(jīng)節(jié)。AdieSyndrom：多見于青年女性，瞳孔改變+同側(cè)膝、跟反射消失。62臨床意義瞳孔的改變：62不同部位損害引起的霍納綜合征強烈－－腎上腺素－－強烈可卡因±幾乎沒有反應(yīng)強烈疼痛刺激瞳孔反應(yīng)面部面部及上肢丘腦下部受損時為半身無汗癥有有無眼球內(nèi)陷有明顯不很明顯瞼下垂縮小明顯縮小一般均縮小，間或暫時性擴大瞳孔臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈及眶上裂或眼眶內(nèi)病變“周圍性”霍納氏綜合征下頸髓及頸交感神經(jīng)干的各種病變丘腦下部、腦干及上頸髓的各種損害“中樞性”霍納氏綜合征可能的病變圍繞頸動脈的交感節(jié)后纖維至瞳孔擴大肌睫狀脊髓中樞至交感神經(jīng)頸上節(jié)丘腦下部至睫狀脊髓中樞部位第三級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元63不同部位損害引起的霍納綜合征強烈－－腎上腺素－－強烈可三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖：混合神經(jīng)感覺神經(jīng)：眼支----------眶上裂上頜支眶下裂圓孔海綿竇半月神經(jīng)節(jié)下頜支----------卵圓孔（Ⅰ）

脊束核（痛溫覺）腦干感覺主核（觸覺）部分交叉（Ⅱ）中腦核（本體覺）————丘腦內(nèi)囊（Ⅲ）中央后回下1/364三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖：混合神經(jīng)64三叉神經(jīng)（Ⅴ）運動通路：中央前回內(nèi)囊三叉神經(jīng)運動核橋腦腹側(cè)出腦，經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)卵圓孔顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。小結(jié)：感覺核多且長，所以核性損害可有感覺分離周圍神經(jīng)損害按三支分布，核性損害可呈“洋蔥頭”樣分布，核的上部在中央，核的下部在外周與其它顱神經(jīng)有聯(lián)系：Ⅶ—角膜反射、淚腺分泌

Ⅹ—眼心反射65三叉神經(jīng)（Ⅴ）運動通路：65666667676868臨床意義刺激癥狀：疼痛+感覺異常三叉神經(jīng)周圍支：三叉神經(jīng)痛原發(fā)性繼發(fā)性半月神經(jīng)節(jié)：帶狀皰疹感染Ⅴ疼痛（多為1）+感覺及相應(yīng)區(qū)域的皰疹運動支（3）：咀嚼肌緊張性痙攣（牙關(guān)緊閉）咀嚼肌陣攣性痙攣（咀嚼痙攣）見于急性橋腦病變、MS、腦炎，還可見于破傷風(fēng)

69臨床意義刺激癥狀：疼痛+感覺異常69臨床意義損毀癥狀：感覺障礙運動麻痹：張口下頜偏向患側(cè)+肌萎縮—核及核下性雙側(cè)咀嚼肌麻痹+下頜反射亢進（雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害）70臨床意義損毀癥狀：70三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹71三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹71顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜72顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜72面神經(jīng)Ⅶ解剖面神經(jīng)運動通路：中央前回內(nèi)囊面神經(jīng)核上部下部內(nèi)聽道面神經(jīng)管出莖乳孔，經(jīng)腮腺支配除嚼肌、提上瞼肌以外的面肌及耳部、枕肌、頸闊肌（分5支）

73面神經(jīng)Ⅶ解剖73面神經(jīng)Ⅶ中間神經(jīng)：在內(nèi)聽道以后解剖上與面神經(jīng)合成一個神經(jīng)，包括感覺、副交感神經(jīng)。舌前2/3味覺通路：舌前2/3味蕾舌神經(jīng)鼓索支——膝狀神經(jīng)節(jié)

Ⅴ3周圍支（Ⅰ）[上下涎核涎腺味覺引起涎腺分泌[孤束核上部丘腦外側(cè)核內(nèi)囊味覺中樞海馬回、（Ⅱ）（Ⅲ）島葉前回、島蓋74面神經(jīng)Ⅶ中間神經(jīng)：在內(nèi)聽道以后解剖上與面神經(jīng)合成一個神經(jīng)，包面神經(jīng)Ⅶ副交感通路：上涎核中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)（換元）舌神經(jīng)舌下腺和下頜下腺淚腺核（橋腦）中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)巖淺大神經(jīng)翼管神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)（換元）淚腺神經(jīng)（Ⅴ1）、顴顳神經(jīng)（Ⅴ2）淚腺感覺通路：面肌深感覺中間神經(jīng)中腦核鼓膜、外耳道、耳廓外側(cè)面、耳后乳突中間神經(jīng)脊束核75面神經(jīng)Ⅶ副交感通路：7576767777運動：皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨味覺：舌前2/3味覺腺體分泌舌下腺、頜下腺、淚腺感覺Ⅶ----面神經(jīng)解剖生理78運動：Ⅶ----面神經(jīng)解剖生理78臨床表現(xiàn)刺激癥狀：面肌抽搐：見于功能性、Bell氏麻痹恢復(fù)期、基底動脈迂曲、橋小腦腫瘤等。鱷魚淚現(xiàn)象：神經(jīng)再生過程中應(yīng)長入涎腺的纖維長入淚腺，出現(xiàn)進食時流淚。損毀癥狀：中樞性面癱：病變在核以上，病灶對側(cè)下半部面癱周圍性面癱：（各不同部位）79臨床表現(xiàn)刺激癥狀：79周圍性面癱周圍性面癱80周圍性面癱周圍性面癱808181位聽神經(jīng)Ⅷ解剖：耳蝸神經(jīng)：Cortis雙極細胞螺旋神經(jīng)節(jié)耳蝸神經(jīng)交叉（Ⅰ）耳蝸腹核斜方體—外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體（Ⅱ）（Ⅲ）耳蝸背核Ⅳ室底同側(cè)外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體，之后二者纖維均經(jīng)內(nèi)囊終止于顳葉的聽覺中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體及下丘還發(fā)出反射性的聯(lián)絡(luò)纖維，經(jīng)頂蓋延髓束與頂蓋脊髓束至眼球運動神經(jīng)核及其它顱神經(jīng)核，使聽覺與眼肌、頭部運動發(fā)生聯(lián)系。82位聽神經(jīng)Ⅷ解剖：82位聽神經(jīng)Ⅷ前庭神經(jīng)：空間定向、平衡半規(guī)管橢圓囊前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核丘腦球囊（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）皮層前庭功能區(qū)（顳上回、中央后回、角回、6區(qū)）前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與眼動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）、副神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓前角細胞、小腦（絨球、小結(jié)、頂核）發(fā)生聯(lián)系。視、觸、深感覺對位向感覺起輔助作用。83位聽神經(jīng)Ⅷ前庭神經(jīng)：空間定向、平衡83Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)解剖生理前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)84Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)解剖生理前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)84Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)耳聾耳鳴前庭神經(jīng)眩暈平衡障礙眼震臨床表現(xiàn)85Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)臨床表現(xiàn)8586868787臨床表現(xiàn)耳蝸神經(jīng)：刺激：耳鳴損毀：耳聾耳聾：傳導(dǎo)性耳聾：耳蝸及傳導(dǎo)通路正常感音性耳聾：周圍性耳蝸性（耳蝸基底膜）神經(jīng)性（螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸神經(jīng)）中樞性一側(cè)病變無耳聾，彌散病變雙側(cè)受損皮層聾，但聽反射保存。88臨床表現(xiàn)耳蝸神經(jīng)：88臨床表現(xiàn)鑒別：類別WeberRinne音調(diào)喪失傳導(dǎo)性偏患側(cè)AC〈BC低頻為主感覺性偏健側(cè)AC〉BC高頻為主89臨床表現(xiàn)鑒別：89臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)：刺激癥狀：眩暈、眼震、自發(fā)肢體偏斜（自發(fā)指誤、閉目難立、星形足跡）損毀癥狀：前庭反應(yīng)減弱或消失Meniere氏?。貉灐I吐、耳鳴、水平眼震，常常伴有聽力減退，眩暈發(fā)作隨耳聾的加重而減少甚至停止。前庭神經(jīng)元炎：感染后眩暈、嘔吐、前庭功能下降、肢體偏斜、眼震、無耳鳴、耳聾，數(shù)周后恢復(fù)，無復(fù)發(fā)。90臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)：90顱內(nèi)壓增高，腦血供不足，顱腦外傷，小腦、第四腦室及腦干腫瘤、癲癇、聽神經(jīng)瘤內(nèi)耳眩暈癥、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、急性前庭神經(jīng)損傷、耳咽管阻塞、外耳道耵聹病因常呈正常反應(yīng)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱前庭功能試驗常有腦干損害癥狀，也可有抽搐、昏厥等無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征不明顯常有耳鳴或耳聾聽覺障礙方向不定，與頭位無一定關(guān)系常有，向眼震之慢相側(cè)，與頭位有一定關(guān)系傾倒水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無眼球震顫水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫的性質(zhì)可不一致一致眼球震顫與眩暈程度較少而不明顯常有且明顯迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)（惡心、嘔吐）多較輕多較重眩暈程度呈持續(xù)性，時間較久呈發(fā)作性，時間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天眩暈持續(xù)的時間旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運動的感覺旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運動感覺眩暈性質(zhì)前庭中樞性眩暈前庭周圍性眩暈91顱內(nèi)壓增高，腦血供不足，顱腦外傷，小腦、第四腦室及腦干腫瘤、后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ解剖：Ⅸ、Ⅹ均具有感覺、運動、副交感三種功能感覺：內(nèi)臟感覺纖維孤束核上-中間神經(jīng)中-舌咽神經(jīng)下-迷走神經(jīng)運動：運動纖維發(fā)自疑核上-舌咽神經(jīng)中-迷走神經(jīng)下-副神經(jīng)副交感：神經(jīng)起自下涎核-舌咽神經(jīng)迷走背核-迷走神經(jīng)92后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ解剖：92Ⅸ--舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)解剖生理93Ⅸ--舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)解剖生理93后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌咽神經(jīng)：咽部運動、咽舌后1/3味覺、腮腺分泌運動：中央前回內(nèi)囊膝部疑核（上部），出腦干頸靜脈孔咽上縮肌吞咽功能感覺：舌后1/3、咽上部、中耳、外耳道、后顱凹、硬腦膜巖神經(jīng)節(jié)孤束核中部——內(nèi)側(cè)丘系丘腦（Ⅰ）（Ⅱ）交叉（Ⅲ）

中央后回味覺巖神經(jīng)節(jié)孤束核味覺丘系丘腦味覺中

（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）樞副交感：下涎核巖神經(jīng)節(jié)鼓室神經(jīng)鼓室叢巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺94后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌咽神經(jīng)：咽部運動、咽舌后1/3味覺、腮腺9595后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ迷走神經(jīng)：外耳道感覺、吞咽、發(fā)音、內(nèi)臟運動、內(nèi)臟感覺、心血管運動運動：中央前回內(nèi)囊膝部疑核中部，出腦干頸靜脈孔軟腭咽環(huán)甲肌聲帶感覺：外耳道、鼓膜下部頸靜脈神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系丘腦內(nèi)囊中央后回味覺：會厭結(jié)狀神經(jīng)節(jié)孤束核下部味覺丘系丘腦味覺中樞副交感：迷走背核結(jié)狀神經(jīng)節(jié)支配平滑?。貉?、氣管、食道、胃、小腸、結(jié)腸上段；心血管；胃腸胰腺分泌；內(nèi)臟活動96后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ迷走神經(jīng)：外耳道感覺、吞咽、發(fā)音、內(nèi)臟運動9797后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ副神經(jīng)：起自脊髓和延髓。作用：轉(zhuǎn)頸、聳肩中央前回內(nèi)囊疑核、迷走背核，向外至頸靜脈孔，與脊髓部合并，經(jīng)頸靜脈孔出顱，與脊髓部分分離，經(jīng)結(jié)狀神經(jīng)節(jié)與迷走神經(jīng)匯合支配咽、喉、軟腭。中央前回內(nèi)囊副神經(jīng)核（C1-5前角），經(jīng)枕大孔入顱，與副神經(jīng)延髓部合并，經(jīng)靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌、斜方肌。轉(zhuǎn)頸皮層中樞：在運動方向的對側(cè)皮層運動區(qū)，如頭向左轉(zhuǎn)。系右側(cè)皮層運動中樞的作用；癲癇時，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。98后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ副神經(jīng)：起自脊髓和延髓。作用：轉(zhuǎn)頸、聳肩99999副神經(jīng)損傷造成的斜方肌無力翼狀肩100副神經(jīng)損傷造成的斜方肌無力翼狀肩100后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌下神經(jīng)：伸舌中央前回內(nèi)囊膝部舌下神經(jīng)核（延髓下1/3背側(cè)）經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，走向舌的底部，支配舌骨下肌群（雙側(cè)）及對側(cè)頦舌肌。其主要作用是伸舌。101后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌下神經(jīng)：伸舌101Ⅻ---舌下神經(jīng)解剖生理支配舌肌的運動：

頦舌肌—舌伸向外（對側(cè)）舌骨舌肌—舌回縮單側(cè)支配#：直接受對側(cè)的皮質(zhì)延髓束支配102Ⅻ---舌下神經(jīng)解剖生理支配舌肌的運動：102103103Ⅻ---舌下神經(jīng)一側(cè)麻痹舌尖偏向患側(cè)兩側(cè)麻痹伸舌受限周圍性損害伴舌肌萎縮/纖顫中樞性損害舌肌無萎縮伴肢體偏癱臨床表現(xiàn)#104Ⅻ---舌下神經(jīng)一側(cè)麻痹周圍性損害臨床表現(xiàn)#104周圍性舌癱105周圍性舌癱105上運動神經(jīng)元癱不伴萎縮下運動神經(jīng)元癱伴萎縮106上運動神經(jīng)元癱不伴萎縮下運動神經(jīng)元癱伴萎縮106107107臨床表現(xiàn)頸靜脈孔綜合征及其它綜合征:Vernet（頸靜脈孔）綜合征：Ⅸ、Ⅹ、ⅪSicard-Collet綜合征：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅫVillaret綜合征：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及頸交感神經(jīng)干損害108臨床表現(xiàn)頸靜脈孔綜合征及其它綜合征:108球麻痹運動功能喪失：言語困難、發(fā)聲困難、進食困難植物神經(jīng)功能失調(diào)：呼吸、循環(huán)衰竭、唾液分泌障礙109球麻痹109真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別腦干反射腦干反射除言語，進食障礙外，呼吸循環(huán)障礙輕病情較重，多因呼吸，循環(huán)衰竭而死亡預(yù)后有，強制性尿失禁無排尿障礙障礙明顯，常有強哭強笑障礙不顯皮質(zhì)功能無舌肌萎縮、亦無震顫萎縮、肌纖維性震顫舌肌角膜下頜反射仰頭反射掌頜反射陽性陰性吸吮反射病理性亢進消失下頜反射早期即消失存在軟腭反射存在消失咽發(fā)射生理性常有兩次以上的腦卒中發(fā)作，并且在不同側(cè)多為首次發(fā)作病史雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束在延髓、雙側(cè)顱神經(jīng)運動核或其纖維病變部位假性球麻痹真性球麻痹110真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別腦干反射腦干反射除言語，進食障謝謝111謝謝111顱神經(jīng)的解剖和臨床北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董可輝112顱神經(jīng)的解剖和臨床北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1概述顱神經(jīng)共12對，除Ⅰ、Ⅱ外，其余均為周圍神經(jīng)。感覺神經(jīng)：3對，Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

運動神經(jīng)：5對，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合神經(jīng)：4對，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅠ與大腦相連，Ⅱ與間腦相連，2者組織結(jié)構(gòu)近似于大腦白質(zhì)，其余10對均自腦干進出。113概述顱神經(jīng)共12對，除Ⅰ、Ⅱ外，其余均為周圍神經(jīng)。2概述除面神經(jīng)核的下半部及舌下神經(jīng)核是由對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配外，其余顱神經(jīng)均接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。所以，當(dāng)一側(cè)錐體束損傷時，產(chǎn)生對側(cè)下半部面癱（中樞性面癱）、舌肌癱瘓（中樞性舌癱）及對側(cè)肢體癱瘓，而無其他顱神經(jīng)受損的癥狀、體征。114概述除面神經(jīng)核的下半部及舌下神經(jīng)核是由對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配外，11541165117611871198Ⅰ嗅神經(jīng)解剖解剖：嗅覺上皮細胞（鼻腔上1/3）嗅絲嗅球（前顱凹，為嗅神經(jīng)的周圍部分）嗅束嗅三角內(nèi)、外、中間嗅紋。內(nèi)側(cè)嗅紋半球內(nèi)側(cè)面胼胝體下回外側(cè)嗅紋海馬溝回前部、杏仁核中間嗅紋前穿質(zhì)120Ⅰ嗅神經(jīng)解剖解剖：9Ⅰ嗅神經(jīng)解剖胼胝體下回與前穿質(zhì)發(fā)出的纖維與面神經(jīng)核、僵核、灰結(jié)節(jié)、乳頭體等發(fā)生聯(lián)系，形成嗅覺與食欲有關(guān)的反射弧。121Ⅰ嗅神經(jīng)解剖胼胝體下回與前穿質(zhì)發(fā)出的纖維與面神經(jīng)核、僵核、灰1221112312臨床意義嗅神經(jīng)病變：上感：雙側(cè)嗅覺減弱或消失先天性嗅覺消失嗅神經(jīng)干病變：一側(cè)損害可出現(xiàn)患側(cè)嗅覺消失。病因：前顱凹骨折、嗅溝、蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額葉膠質(zhì)瘤124臨床意義嗅神經(jīng)病變：13臨床意義Foster-kennedySyndrome：一側(cè)額葉底腫瘤患側(cè)嗅覺消失和視神經(jīng)萎縮；對側(cè)視乳頭水腫。嗅中樞病變：損毀癥狀：因為嗅神經(jīng)與雙側(cè)皮質(zhì)發(fā)生聯(lián)系，故一側(cè)病變僅為嗅覺下降。刺激癥狀：幻嗅。臨床可見溝回發(fā)作發(fā)作性幻嗅+夢樣狀態(tài)。125臨床意義Foster-kennedySyndrome：一側(cè)Ⅱ視神經(jīng)解剖解剖錐、桿細胞雙極細胞節(jié)細胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射（內(nèi)囊后肢）上部纖維頂葉白質(zhì)枕葉皮質(zhì)中樞。下部纖維顳葉白質(zhì)枕葉皮質(zhì)中樞（17、18、19區(qū)）。126Ⅱ視神經(jīng)解剖解剖151271612817Ⅱ視神經(jīng)解剖解剖特點：視乳頭處無錐、桿細胞，故在視野中形成生理盲點。視網(wǎng)膜后極有一區(qū)域?qū)饧捌涿舾?-黃斑區(qū)，直徑1-3mm，只有錐細胞。黃斑纖維終止于雙側(cè)距狀裂深部，且分布區(qū)域相當(dāng)大，故常常中心視保留。129Ⅱ視神經(jīng)解剖解剖特點：18臨床意義視神經(jīng)損害，臨床主要表現(xiàn)為：視力、眼底、視野異常，而視野異常具有定位意義。1.視乳頭病變：A.視乳頭水腫：顱內(nèi)壓視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜下腔壓力網(wǎng)膜中心靜脈回流受阻視乳頭水腫。病因：腫瘤、炎癥、寄生蟲、良性高顱壓、靜脈竇血栓形成等。130臨床意義視神經(jīng)損害，臨床主要表現(xiàn)為：視力、眼底、視野異常，而臨床意義

臨床：多為雙側(cè)，也可僅為一側(cè)。眼底：主要改變是，色紅、邊界模糊、中心凹消失或隆起、靜脈充盈或搏動消失。視力：早期一般正常。視野：生理盲點擴大。131臨床意義臨床：多為雙側(cè)，也可僅為一側(cè)。20臨床意義B.視乳頭炎：病因：感染或中毒，大多數(shù)無明確的病因。臨床：急性期可有畏光、眼痛，8-12天好轉(zhuǎn)，6-8周恢復(fù)，遺留乳頭蒼白。視力：迅速喪失且嚴(yán)重。與A鑒別點眼底：類似A。視野：向心性縮小。132臨床意義B.視乳頭炎：21臨床意義C.視神經(jīng)萎縮：主要表現(xiàn)為視乳頭蒼白、視力下降或喪失、視野向心性縮小。原發(fā)性：邊界清楚、色白。病因：中毒、變性、受壓等。繼發(fā)性：邊界不清、色白。病因：視乳頭水腫或視乳頭炎演變而成。假性原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：當(dāng)水腫滲出完全消失時，眼底類似原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。133臨床意義C.視神經(jīng)萎縮：主要表現(xiàn)為視乳頭蒼白、視力下降或喪失Ⅱ—視神經(jīng)134Ⅱ—視神經(jīng)23繼發(fā)萎縮135繼發(fā)萎縮24臨床意義2.視神經(jīng)病變：病因：炎癥（球后視神經(jīng)炎）、脫髓鞘、外傷、壓迫等。臨床：視力：下降或消失。眼底：數(shù)周后可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。視野：向心性縮小。136臨床意義2.視神經(jīng)病變：25臨床意義3.視交叉病變：

病因：附近結(jié)構(gòu)的腫瘤（下部：垂體瘤；上方：腦膜瘤、顱咽管瘤、腦積水時擴大的Ⅲ腦室），視交叉蛛網(wǎng)膜炎，頸內(nèi)動脈硬化，漏斗部擴大。臨床：視力：病變范圍大時可有視力下降或喪失。眼底：遲早會發(fā)生視神經(jīng)萎縮。視野：雙顳側(cè)偏盲（上方壓迫影響下半視野）雙鼻側(cè)偏盲，見于后2種病因。137臨床意義3.視交叉病變：26臨床意義4.視束病變：病因：附近病變壓迫所致，如顳葉、丘腦腫瘤、腦底動脈瘤。臨床：偏盲側(cè)光反應(yīng)消失偏盲是完全性的（伴黃斑分裂）易發(fā)現(xiàn)（中心視覺受損）對側(cè)同向偏盲視神經(jīng)萎縮出現(xiàn)晚而且輕，無明顯視力改變。138臨床意義4.視束病變：27臨床意義5.外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉皮質(zhì)中樞病因：腫瘤、CVD、外傷、炎癥等。臨床共同特點：偏盲側(cè)對光反應(yīng)存在黃光回避不易發(fā)覺（中心視覺一般保留）對側(cè)象限盲無視神經(jīng)萎縮，一側(cè)病變無視力改變139臨床意義5.外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉皮質(zhì)中樞28臨床意義不同點：

參照其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)才能進行定位診斷。視放射：偏盲+偏癱+偏身感覺障礙皮質(zhì)中樞：偏盲+視幻覺140臨床意義不同點：29臨床意義視皮質(zhì)病變：損毀癥狀：皮層盲：雙側(cè)視皮層病變雙眼視覺喪失，但瞳孔對光反應(yīng)存在，調(diào)節(jié)反應(yīng)存在，無視神經(jīng)萎縮。刺激癥狀：

17區(qū)：單純性幻覺，如閃光、亮點

18、19區(qū)：復(fù)雜幻覺，如人影、物體、景象141臨床意義視皮質(zhì)病變：30臨床意義小結(jié)：一側(cè)全盲為視交叉以前的病變，異向偏盲為視交叉病變，同向偏盲為視束以后的病變。視交叉以后的損害一般不影響視力的改變，雙側(cè)視皮質(zhì)病變皮層盲。視神經(jīng)萎縮發(fā)生于外側(cè)膝狀體以前的損害，其形成的快慢與病變距視乳頭距離有關(guān)。142臨床意義小結(jié)：3112345614312345632眼動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）眼球運動由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同管理，其病變斜視和復(fù)視。Ⅲ：內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上瞼肌、瞳孔括約肌、睫狀?、簦荷闲奔、觯和庵奔⊙蹆?nèi)肌：瞳孔括約肌、瞳孔擴大肌、睫狀肌眼外?。簝?nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上瞼肌、144眼動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）眼球運動由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同管理，其病變解剖（Ⅲ）動眼神經(jīng)：中腦上丘水平外側(cè)核、背正中核（眼動）纖維出中

E-W核（縮瞳）

Perlia核？E-W核？（會聚）腦腹側(cè)動眼神經(jīng)溝，在后顱凹中于大腦后動脈和小腦上動脈之間前行中顱凹海綿竇上、下支。上支：上直肌、提上瞼肌下支：內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌。145解剖（Ⅲ）動眼神經(jīng)：3414635解剖（Ⅳ）滑車神經(jīng)：滑車神經(jīng)核位于下丘水平，神經(jīng)纖維自背側(cè)出腦干繞中腦腹側(cè)，是體內(nèi)唯一自神經(jīng)核發(fā)出纖維后再交叉到對側(cè)的神經(jīng)。穿硬腦膜海綿竇眶上裂入眶內(nèi)上斜肌。

147解剖（Ⅳ）滑車神經(jīng)：36解剖（Ⅵ）外展神經(jīng)或位于橋腦下部面丘內(nèi)，在橋延交界部近中線處出腦干，在腦橋與顳骨巖部錐體間走行（該段行程長），穿硬腦膜海綿竇眶上裂入眶外直肌。148解剖（Ⅵ）外展神經(jīng)或位于橋腦下部面丘內(nèi)，在橋延交界部近中線處眼動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）小結(jié)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ均經(jīng)過海綿竇、眶上裂，所以，以上2個部位的損傷，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ可同時受累。149眼動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）小結(jié)381503915140與眼球協(xié)同運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)皮層：側(cè)視中樞（Brodmann8區(qū)）刺激：頭、眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動損毀：頭、眼向病灶側(cè)轉(zhuǎn)動視反射協(xié)同運動區(qū)（Brodmann19區(qū)）異物進入視野時轉(zhuǎn)眼搜索聽反射協(xié)同運動區(qū)（Brodmann22區(qū)）巨響時眼球迅速轉(zhuǎn)動而窺探*一側(cè)大腦皮層的側(cè)視中樞與對側(cè)腦橋側(cè)視中樞發(fā)生聯(lián)系。152與眼球協(xié)同運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)皮層：41與眼球協(xié)同運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)腦干：側(cè)視中樞：由對側(cè)皮層側(cè)視中樞支配

刺激：頭、眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)損毀：頭、眼轉(zhuǎn)向病灶對側(cè)Darkschewitch核：雙眼向上協(xié)同運動Perllia核：雙眼內(nèi)收內(nèi)側(cè)縱束：位于腦干近中線處，將支配一側(cè)外直肌的神經(jīng)核與對側(cè)內(nèi)直肌的神經(jīng)核聯(lián)系起來，使一側(cè)外直肌與對側(cè)內(nèi)直肌同時收縮，完成側(cè)視動作。而且還接受前庭神經(jīng)核的纖維。

153與眼球協(xié)同運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)腦干：42154431554415645調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)對光反射通路:錐、桿細胞節(jié)細胞視束上丘頂蓋前區(qū)，換元后，自頂蓋前區(qū)細胞發(fā)出的纖維一部分經(jīng)后連合交叉至對側(cè)，終止于E-W核。E-W核接受同側(cè)及對側(cè)的纖維E-W核發(fā)出的節(jié)前纖維，經(jīng)Ⅲ至眶內(nèi)，隨至下斜肌的神經(jīng)分支進入睫狀神經(jīng)節(jié)，其發(fā)出節(jié)后纖維（副交感纖維）支配虹膜括約肌，主管瞳孔收縮運動。*視覺通路損害如在外側(cè)膝狀體前，除視覺障礙外還有瞳孔對光反應(yīng)障礙；如病變在外側(cè)膝狀體以后，瞳孔對光反應(yīng)存在；Ⅲ損害，瞳孔對光反應(yīng)消失。157調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)對光反射通路:4615847調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)與會聚反應(yīng)的通路迄今尚未明確。調(diào)節(jié)反射通路：錐、桿細胞19區(qū)8區(qū)內(nèi)囊E-W核睫狀肌晶體變厚瞳孔括約肌縮瞳159調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)與會聚反應(yīng)的通路迄今尚未明確。48調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)會聚反應(yīng)通路：會聚反應(yīng)的沖動自額葉（6、8、5、7區(qū)）、枕葉下行至Perlia核？E-W核？由此核發(fā)出的纖維經(jīng)雙側(cè)Ⅲ支配雙側(cè)內(nèi)直肌，使兩眼會聚同時發(fā)出纖維至瞳孔括約肌，引起瞳孔收縮。由于2個通路基本一直，因此病變時常常同時受累；但實際上是兩條通路，因此有些病變可以出現(xiàn)瞳孔對光反應(yīng)與會聚反應(yīng)的分離性喪失。160調(diào)節(jié)瞳孔的神經(jīng)結(jié)構(gòu)會聚反應(yīng)通路：4916150支配瞳孔的交感神經(jīng)通路支配瞳孔的交感神經(jīng)起源于廣泛的大腦皮層，特別是額葉，纖維經(jīng)內(nèi)囊至丘腦下部；換元后從丘腦下部發(fā)出的纖維經(jīng)過腦干至頸髓，終止于睫狀脊髓中樞（C8-T1側(cè)角）；換元后發(fā)出的纖維經(jīng)前根至交感神經(jīng)干，向上至交感神經(jīng)節(jié)；從此發(fā)出的節(jié)后纖維圍繞頸動脈向上，與Ⅴ1一起進入眶內(nèi)至睫狀神經(jīng)節(jié)，再分支支配瞳孔擴大肌、上瞼平滑肌、眼眶平滑肌。此外交感神經(jīng)還支配同側(cè)的汗腺及血管。162支配瞳孔的交感神經(jīng)通路支配瞳孔的交感神經(jīng)起源于廣泛的大腦皮層16352臨床意義眼動神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)：眼球位置改變（斜視）眼球運動障礙出現(xiàn)復(fù)視病人不自覺的改變頭位以圖減輕復(fù)視164臨床意義眼動神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)：53臨床意義Ⅲ：完全性：核眶上裂段，其纖維緊聚一起，故損傷完全。部分性：入眶后，纖維分散。核性損害眼外肌不全麻痹眼外肌完全麻痹，眼內(nèi)肌正常眼內(nèi)肌障礙，眼外肌正常

165臨床意義Ⅲ：54臨床意義Ⅲ：核性損害：損傷不完全（核分散）雙側(cè)同時受累（核靠近）伴眼輪匝肌輕度麻痹（面神經(jīng)繞展神經(jīng)核）核下性損害：損傷完全或不完全常常為單側(cè)無眼輪匝肌輕度麻痹166臨床意義Ⅲ：55動眼神經(jīng)麻痹167動眼神經(jīng)麻痹56臨床意義Ⅳ：向外下注視困難Ⅵ：核性：外展不能伴側(cè)視麻痹及周圍性面癱核下性：外展不能眼動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征168臨床意義Ⅳ：57眼球運動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征

臨床綜合征 損害的顱神經(jīng)

眶尖綜合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

眶上裂綜合征

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

前海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

中海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2

后海綿竇綜合征

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3

巖尖綜合征

Ⅴ1、Ⅵ

169眼球運動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征臨17059臨床意義眼球協(xié)同運動障礙側(cè)視障礙：皮層—刺激損毀：短暫腦干—刺激損毀：持久常伴同側(cè)外展神經(jīng)麻痹垂直運動障礙：玩偶眼—頭迅速前屈或后仰時雙眼反射性仰視或俯視，病變接近Darkschewitch核；如病變位于此核，則此種反射消失。會聚麻痹：Perlia核或E-W核核間性眼肌麻痹171臨床意義眼球協(xié)同運動障礙60臨床意義核間性眼肌麻痹患側(cè)內(nèi)收不能，對側(cè)單眼眼震？患側(cè)單眼眼震，對側(cè)內(nèi)收不能？172臨床意義核間性眼肌麻痹61臨床意義瞳孔的改變：Horner綜合征：阿-羅氏瞳孔：瞳孔對光反射消失，會聚調(diào)節(jié)反射存在。多為雙側(cè)性。病變部位：頂蓋前區(qū)與E-W核之間的對光反射通路的傳入纖維受損。強直性（Adie氏）瞳孔：對光反射、調(diào)節(jié)反射似均消失，如光照10秒、會聚5分鐘，瞳孔可縮小。病變部位：副交感神經(jīng)纖維或睫狀神經(jīng)節(jié)。AdieSyndrom：多見于青年女性，瞳孔改變+同側(cè)膝、跟反射消失。173臨床意義瞳孔的改變：62不同部位損害引起的霍納綜合征強烈－－腎上腺素－－強烈可卡因±幾乎沒有反應(yīng)強烈疼痛刺激瞳孔反應(yīng)面部面部及上肢丘腦下部受損時為半身無汗癥有有無眼球內(nèi)陷有明顯不很明顯瞼下垂縮小明顯縮小一般均縮小，間或暫時性擴大瞳孔臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈及眶上裂或眼眶內(nèi)病變“周圍性”霍納氏綜合征下頸髓及頸交感神經(jīng)干的各種病變丘腦下部、腦干及上頸髓的各種損害“中樞性”霍納氏綜合征可能的病變圍繞頸動脈的交感節(jié)后纖維至瞳孔擴大肌睫狀脊髓中樞至交感神經(jīng)頸上節(jié)丘腦下部至睫狀脊髓中樞部位第三級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元174不同部位損害引起的霍納綜合征強烈－－腎上腺素－－強烈可三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖：混合神經(jīng)感覺神經(jīng)：眼支----------眶上裂上頜支眶下裂圓孔海綿竇半月神經(jīng)節(jié)下頜支----------卵圓孔（Ⅰ）

脊束核（痛溫覺）腦干感覺主核（觸覺）部分交叉（Ⅱ）中腦核（本體覺）————丘腦內(nèi)囊（Ⅲ）中央后回下1/3175三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖：混合神經(jīng)64三叉神經(jīng)（Ⅴ）運動通路：中央前回內(nèi)囊三叉神經(jīng)運動核橋腦腹側(cè)出腦，經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)卵圓孔顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。小結(jié)：感覺核多且長，所以核性損害可有感覺分離周圍神經(jīng)損害按三支分布，核性損害可呈“洋蔥頭”樣分布，核的上部在中央，核的下部在外周與其它顱神經(jīng)有聯(lián)系：Ⅶ—角膜反射、淚腺分泌

Ⅹ—眼心反射176三叉神經(jīng)（Ⅴ）運動通路：65177661786717968臨床意義刺激癥狀：疼痛+感覺異常三叉神經(jīng)周圍支：三叉神經(jīng)痛原發(fā)性繼發(fā)性半月神經(jīng)節(jié)：帶狀皰疹感染Ⅴ疼痛（多為1）+感覺及相應(yīng)區(qū)域的皰疹運動支（3）：咀嚼肌緊張性痙攣（牙關(guān)緊閉）咀嚼肌陣攣性痙攣（咀嚼痙攣）見于急性橋腦病變、MS、腦炎，還可見于破傷風(fēng)

180臨床意義刺激癥狀：疼痛+感覺異常69臨床意義損毀癥狀：感覺障礙運動麻痹：張口下頜偏向患側(cè)+肌萎縮—核及核下性雙側(cè)咀嚼肌麻痹+下頜反射亢進（雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害）181臨床意義損毀癥狀：70三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹182三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹71顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜183顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜72面神經(jīng)Ⅶ解剖面神經(jīng)運動通路：中央前回內(nèi)囊面神經(jīng)核上部下部內(nèi)聽道面神經(jīng)管出莖乳孔，經(jīng)腮腺支配除嚼肌、提上瞼肌以外的面肌及耳部、枕肌、頸闊?。ǚ?支）

184面神經(jīng)Ⅶ解剖73面神經(jīng)Ⅶ中間神經(jīng)：在內(nèi)聽道以后解剖上與面神經(jīng)合成一個神經(jīng)，包括感覺、副交感神經(jīng)。舌前2/3味覺通路：舌前2/3味蕾舌神經(jīng)鼓索支——膝狀神經(jīng)節(jié)

Ⅴ3周圍支（Ⅰ）[上下涎核涎腺味覺引起涎腺分泌[孤束核上部丘腦外側(cè)核內(nèi)囊味覺中樞海馬回、（Ⅱ）（Ⅲ）島葉前回、島蓋185面神經(jīng)Ⅶ中間神經(jīng)：在內(nèi)聽道以后解剖上與面神經(jīng)合成一個神經(jīng)，包面神經(jīng)Ⅶ副交感通路：上涎核中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)（換元）舌神經(jīng)舌下腺和下頜下腺淚腺核（橋腦）中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)巖淺大神經(jīng)翼管神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)（換元）淚腺神經(jīng)（Ⅴ1）、顴顳神經(jīng)（Ⅴ2）淚腺感覺通路：面肌深感覺中間神經(jīng)中腦核鼓膜、外耳道、耳廓外側(cè)面、耳后乳突中間神經(jīng)脊束核186面神經(jīng)Ⅶ副交感通路：751877618877運動：皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨味覺：舌前2/3味覺腺體分泌舌下腺、頜下腺、淚腺感覺Ⅶ----面神經(jīng)解剖生理189運動：Ⅶ----面神經(jīng)解剖生理78臨床表現(xiàn)刺激癥狀：面肌抽搐：見于功能性、Bell氏麻痹恢復(fù)期、基底動脈迂曲、橋小腦腫瘤等。鱷魚淚現(xiàn)象：神經(jīng)再生過程中應(yīng)長入涎腺的纖維長入淚腺，出現(xiàn)進食時流淚。損毀癥狀：中樞性面癱：病變在核以上，病灶對側(cè)下半部面癱周圍性面癱：（各不同部位）190臨床表現(xiàn)刺激癥狀：79周圍性面癱周圍性面癱191周圍性面癱周圍性面癱8019281位聽神經(jīng)Ⅷ解剖：耳蝸神經(jīng)：Cortis雙極細胞螺旋神經(jīng)節(jié)耳蝸神經(jīng)交叉（Ⅰ）耳蝸腹核斜方體—外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體（Ⅱ）（Ⅲ）耳蝸背核Ⅳ室底同側(cè)外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體，之后二者纖維均經(jīng)內(nèi)囊終止于顳葉的聽覺中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體及下丘還發(fā)出反射性的聯(lián)絡(luò)纖維，經(jīng)頂蓋延髓束與頂蓋脊髓束至眼球運動神經(jīng)核及其它顱神經(jīng)核，使聽覺與眼肌、頭部運動發(fā)生聯(lián)系。193位聽神經(jīng)Ⅷ解剖：82位聽神經(jīng)Ⅷ前庭神經(jīng)：空間定向、平衡半規(guī)管橢圓囊前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核丘腦球囊（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）皮層前庭功能區(qū)（顳上回、中央后回、角回、6區(qū)）前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與眼動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）、副神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓前角細胞、小腦（絨球、小結(jié)、頂核）發(fā)生聯(lián)系。視、觸、深感覺對位向感覺起輔助作用。194位聽神經(jīng)Ⅷ前庭神經(jīng)：空間定向、平衡83Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)解剖生理前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)195Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)解剖生理前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)84Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)耳聾耳鳴前庭神經(jīng)眩暈平衡障礙眼震臨床表現(xiàn)196Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)臨床表現(xiàn)851978619887臨床表現(xiàn)耳蝸神經(jīng)：刺激：耳鳴損毀：耳聾耳聾：傳導(dǎo)性耳聾：耳蝸及傳導(dǎo)通路正常感音性耳聾：周圍性耳蝸性（耳蝸基底膜）神經(jīng)性（螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸神經(jīng)）中樞性一側(cè)病變無耳聾，彌散病變雙側(cè)受損皮層聾，但聽反射保存。199臨床表現(xiàn)耳蝸神經(jīng)：88臨床表現(xiàn)鑒別：類別WeberRinne音調(diào)喪失傳導(dǎo)性偏患側(cè)AC〈BC低頻為主感覺性偏健側(cè)AC〉BC高頻為主200臨床表現(xiàn)鑒別：89臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)：刺激癥狀：眩暈、眼震、自發(fā)肢體偏斜（自發(fā)指誤、閉目難立、星形足跡）損毀癥狀：前庭反應(yīng)減弱或消失Meniere氏?。貉灐I吐、耳鳴、水平眼震，常常伴有聽力減退，眩暈發(fā)作隨耳聾的加重而減少甚至停止。前庭神經(jīng)元炎：感染后眩暈、嘔吐、前庭功能下降、肢體偏斜、眼震、無耳鳴、耳聾，數(shù)周后恢復(fù)，無復(fù)發(fā)。201臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)：90顱內(nèi)壓增高，腦血供不足，顱腦外傷，小腦、第四腦室及腦干腫瘤、癲癇、聽神經(jīng)瘤內(nèi)耳眩暈癥、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、急性前庭神經(jīng)損傷、耳咽管阻塞、外耳道耵聹病因常呈正常反應(yīng)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱前庭功能試驗常有腦干損害癥狀，也可有抽搐、昏厥等無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征不明顯常有耳鳴或耳聾聽覺障礙方向不定，與頭位無一定關(guān)系常有，向眼震之慢相側(cè)，與頭位有一定關(guān)系傾倒水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無眼球震顫水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫的性質(zhì)可不一致一致眼球震顫與眩暈程度較少而不明顯常有且