顱腦外傷的救治課件

腦外傷病情的基本判定外部的損傷神志的改變瞳孔的變化外傷的評分（GCS評分）輔助檢查腦外傷病情的基本判定外部的損傷1顱腦外傷的救治課件2顱腦外傷的救治課件3頭皮裂傷血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克頭皮裂傷血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克4顱腦外傷的救治課件5顱腦外傷的救治課件6顱骨骨折顱骨骨折7（一）線性骨折（一）線性骨折8（二）凹陷性骨折（二）凹陷性骨折9腦損傷腦損傷10（1）直接損傷加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷（1）直接損傷加速性損傷11細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。肉眼可見：腦組織點狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形成血腫。火器所致開放性腦損傷肉眼可見：腦組織點狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形成血腫。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。Horner征：單側(cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏?；杳裕阂庾R喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。外傷的評分（GCS評分）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。血管源性腦水腫：液體積聚在細胞外間隙細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺反射存在。淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺反射存在。（2）間接損傷傳遞性損傷甩鞭式損傷特殊方式損傷：胸、腹部擠壓損傷，高壓氣浪引起的爆震傷細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)（2）間接損傷傳遞性損傷12(3)旋轉(zhuǎn)損傷(3)旋轉(zhuǎn)損傷132.顱內(nèi)壓增高癥（1）顱內(nèi)壓的生理及病理成人正常顱內(nèi)壓：0.7—2.0kPa(70—200mmH2O)保持顱內(nèi)壓正常是神經(jīng)外科工作的一個重要指導原則2.顱內(nèi)壓增高癥（1）顱內(nèi)壓的生理及病理14顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的減少腦移位腦疝腦水腫胃腸功能紊亂神經(jīng)性肺水腫Cushing反應顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的減少15腦疝概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移位，造成對鄰近重要結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生一系列臨床綜合癥。又稱顱內(nèi)高壓危象。腦疝概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移16小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)：頭痛嘔吐明顯加重意識障礙進行性加重瞳孔變化（患側(cè)瞳孔短暫縮小后擴大，反射消失）病側(cè)錐體束癥（對側(cè)面、舌、肢體中樞性癱，深反射亢進，淺反射消失，病理癥）Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)：17枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦扁桃體在顱壓增高時被擠入枕骨大孔，壓迫延髓生命中樞，多見于后顱窩病變。急性枕骨大孔疝表現(xiàn)為：頭痛劇烈，嘔吐頻作，可迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，意識障礙出現(xiàn)較晚。枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦扁桃體在顱壓增高時被擠入枕骨大18腦水腫血管源性腦水腫：液體積聚在細胞外間隙細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)腦水腫血管源性腦水腫：液體積聚在細胞外間隙19（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視盤水腫（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛203.原發(fā)性腦損傷腦外傷后神經(jīng)反應腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷彌漫性軸索損傷3.原發(fā)性腦損傷腦外傷后神經(jīng)反應21腦挫裂傷肉眼可見：腦組織點狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形成血腫。繼發(fā)病變：腦水腫、出血、血腫。腦挫裂傷肉眼可見：腦組織點狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形22動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。外傷的評分（GCS評分）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫朦朧：對外界刺激反應遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，輕度煩躁，主動變換體位，檢查不合作，回答問題不正確。外傷的評分（GCS評分）Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯防止傷口再污染及早期預防感染深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。特殊方式損傷：胸、腹部擠壓損傷，高壓氣浪引起的爆震傷除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。0kPa(70—200mmH2O)深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快?；杳裕阂庾R喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。臨床表現(xiàn)意識障礙傷灶癥狀頭痛嘔吐生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快。腦膜刺激征動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障23原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌24臨床表現(xiàn)意識障礙眼球和瞳孔變化生命體征改變雙側(cè)椎體束征陽性臨床表現(xiàn)意識障礙25４.繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血與血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫４.繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫硬膜外血腫26顱腦外傷的救治課件27顱腦外傷的救治課件28腦室內(nèi)出血與血腫

腦室內(nèi)出血與血腫

29顱腦外傷的救治課件30腦損傷的臨床觀察意識障礙瞳孔神經(jīng)系體征生命體征關(guān)于顱內(nèi)血腫的定位腦損傷的分級腦損傷的臨床觀察意識障礙31意識障礙嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對物理刺激有反應，喚醒后可簡單回答問題，旋即入睡。朦朧：對外界刺激反應遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，輕度煩躁，主動變換體位，檢查不合作，回答問題不正確。意識障礙嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對物理刺激有反應，喚醒后32淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺反射存在?；杳裕阂庾R喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺33GCS評分睜眼反應（4分）語言反應（5分）運動反應（6分）GCS評分睜眼反應（4分）34顱腦外傷的救治課件35瞳孔變化動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。Horner征：單側(cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏。瞳孔變化動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼36（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)外傷的評分（GCS評分）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。0kPa(70—200mmH2O)嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對物理刺激有反應，喚醒后可簡單回答問題，旋即入睡。血管源性腦水腫：液體積聚在細胞外間隙（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）急性枕骨大孔疝表現(xiàn)為：頭痛劇烈，嘔吐頻作，可迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，意識障礙出現(xiàn)較晚。0kPa(70—200mmH2O)Horner征：單側(cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏?；鹌魉麻_放性腦損傷外傷的評分（GCS評分）繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移位，造成對鄰近重要結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生一系列臨床綜合癥。外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失。除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。小腦幕切跡疝：傷后單側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反射消失，意識障礙加重，對側(cè)瞳孔早期正常，晚期散大。瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失。（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝：傷后單側(cè)瞳孔先縮小后散大37重癥腦損傷去大腦強直去大腦皮層狀態(tài)重癥腦損傷去大腦強直38火器所致開放性腦損傷

除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道?；鹌魉麻_放性腦損傷

除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道39腦損傷的主要處理原則（1）急救解除呼吸道梗阻。必要時行氣管插管或氣管切開。制止頭部及相應部位的外出血及抗休克治療防止傷口再污染及早期預防感染及時注射TAT鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呼吸道不通暢及休克病人不能立即轉(zhuǎn)運。腦損傷的主要處理原則（1）急救40顱腦外傷的現(xiàn)場救治保持呼吸道通暢維持生命體征平穩(wěn)局部外傷的簡單處置傷員的搬運顱腦外傷的現(xiàn)場救治保持呼吸道通暢41急診室的救治保持呼吸道通暢病情的判定維持生命體征平穩(wěn)顱內(nèi)高壓的處置輔助檢查病員轉(zhuǎn)運急診室的救治保持呼吸道通暢42顱腦外傷的救治課件43顱腦外傷的救治課件44顱腦外傷的救治課件45臨床表現(xiàn)意識障礙傷灶癥狀頭痛嘔吐生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快。腦膜刺激征臨床表現(xiàn)意識障礙46Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。0kPa(70—200mmH2O)Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺反射存在。外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。0kPa(70—200mmH2O)防止傷口再污染及早期預防感染血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克瞳孔變化（患側(cè)瞳孔短暫縮小后擴大，反射消失）0kPa(70—200mmH2O)（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快。防止傷口再污染及早期預防感染Horner征：單側(cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏。除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯原發(fā)性腦干損傷外力直接傷47臨床表現(xiàn)意識障礙眼球和瞳孔變化生命體征改變雙側(cè)椎體束征陽性臨床表現(xiàn)意識障礙48腦損傷的臨床觀察意識障礙瞳孔神經(jīng)系體征生命體征關(guān)于顱內(nèi)血腫的定位腦損傷的分級腦損傷的臨床觀察意識障礙49枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)防止傷口再污染及早期預防感染深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。必要時行氣管插管或氣管切開。細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失?；杳裕阂庾R喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。瞳孔變化（患側(cè)瞳孔短暫縮小后擴大，反射消失）生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快。（1）顱內(nèi)壓的生理及病理枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）（1）顱內(nèi)壓的生理及病理（1）顱內(nèi)壓的生理及病理血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克急性枕骨大孔疝表現(xiàn)為：頭痛劇烈，嘔吐頻作，可迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，意識障礙出現(xiàn)較晚。小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移位，造成對鄰近重要結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生一系列臨床綜合癥。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。（1）顱內(nèi)壓的生理及病理細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失。外傷的評分（GCS評分）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)特殊方式損傷：胸、腹部擠壓損傷，高壓氣浪引起的爆震傷腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失?；杳裕阂庾R喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快。病側(cè)錐體束癥（對側(cè)面、舌、肢體中樞性癱，深反射亢進，淺反射消失，病理癥）（1）顱內(nèi)壓的生理及病理Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）瞳孔變化（患側(cè)瞳孔短暫縮小后擴大，反射消失）特殊方式損傷：胸、腹部擠壓損傷，高壓氣浪引起的爆震傷動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)繼發(fā)病變：腦水腫、出血、血腫。防止傷口再污染及早期預防感染枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)急診室的救治保持呼吸道通暢病情的判定維持生命體征平穩(wěn)顱內(nèi)高壓的處置輔助檢查病員轉(zhuǎn)運枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）（1）顱內(nèi)壓的生理及病理腦干損傷：50腦外傷病情的基本判定外部的損傷神志的改變瞳孔的變化外傷的評分（GCS評分）輔助檢查腦外傷病情的基本判定外部的損傷51顱腦外傷的救治課件52顱腦外傷的救治課件53頭皮裂傷血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克頭皮裂傷血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克54顱腦外傷的救治課件55顱腦外傷的救治課件56顱骨骨折顱骨骨折57（一）線性骨折（一）線性骨折58（二）凹陷性骨折（二）凹陷性骨折59腦損傷腦損傷60（1）直接損傷加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷（1）直接損傷加速性損傷61細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。肉眼可見：腦組織點狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形成血腫?；鹌魉麻_放性腦損傷肉眼可見：腦組織點狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形成血腫。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。Horner征：單側(cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏。昏迷：意識喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。外傷的評分（GCS評分）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。血管源性腦水腫：液體積聚在細胞外間隙細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺反射存在。淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺反射存在。（2）間接損傷傳遞性損傷甩鞭式損傷特殊方式損傷：胸、腹部擠壓損傷，高壓氣浪引起的爆震傷細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)（2）間接損傷傳遞性損傷62(3)旋轉(zhuǎn)損傷(3)旋轉(zhuǎn)損傷632.顱內(nèi)壓增高癥（1）顱內(nèi)壓的生理及病理成人正常顱內(nèi)壓：0.7—2.0kPa(70—200mmH2O)保持顱內(nèi)壓正常是神經(jīng)外科工作的一個重要指導原則2.顱內(nèi)壓增高癥（1）顱內(nèi)壓的生理及病理64顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的減少腦移位腦疝腦水腫胃腸功能紊亂神經(jīng)性肺水腫Cushing反應顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的減少65腦疝概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移位，造成對鄰近重要結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生一系列臨床綜合癥。又稱顱內(nèi)高壓危象。腦疝概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移66小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)：頭痛嘔吐明顯加重意識障礙進行性加重瞳孔變化（患側(cè)瞳孔短暫縮小后擴大，反射消失）病側(cè)錐體束癥（對側(cè)面、舌、肢體中樞性癱，深反射亢進，淺反射消失，病理癥）Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)：67枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦扁桃體在顱壓增高時被擠入枕骨大孔，壓迫延髓生命中樞，多見于后顱窩病變。急性枕骨大孔疝表現(xiàn)為：頭痛劇烈，嘔吐頻作，可迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，意識障礙出現(xiàn)較晚。枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦扁桃體在顱壓增高時被擠入枕骨大68腦水腫血管源性腦水腫：液體積聚在細胞外間隙細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)腦水腫血管源性腦水腫：液體積聚在細胞外間隙69（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視盤水腫（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛703.原發(fā)性腦損傷腦外傷后神經(jīng)反應腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷彌漫性軸索損傷3.原發(fā)性腦損傷腦外傷后神經(jīng)反應71腦挫裂傷肉眼可見：腦組織點狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形成血腫。繼發(fā)病變：腦水腫、出血、血腫。腦挫裂傷肉眼可見：腦組織點狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形72動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。外傷的評分（GCS評分）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫朦朧：對外界刺激反應遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，輕度煩躁，主動變換體位，檢查不合作，回答問題不正確。外傷的評分（GCS評分）Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯防止傷口再污染及早期預防感染深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。特殊方式損傷：胸、腹部擠壓損傷，高壓氣浪引起的爆震傷除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。0kPa(70—200mmH2O)深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快?；杳裕阂庾R喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。臨床表現(xiàn)意識障礙傷灶癥狀頭痛嘔吐生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快。腦膜刺激征動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障73原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌74臨床表現(xiàn)意識障礙眼球和瞳孔變化生命體征改變雙側(cè)椎體束征陽性臨床表現(xiàn)意識障礙75４.繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血與血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫４.繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫硬膜外血腫76顱腦外傷的救治課件77顱腦外傷的救治課件78腦室內(nèi)出血與血腫

腦室內(nèi)出血與血腫

79顱腦外傷的救治課件80腦損傷的臨床觀察意識障礙瞳孔神經(jīng)系體征生命體征關(guān)于顱內(nèi)血腫的定位腦損傷的分級腦損傷的臨床觀察意識障礙81意識障礙嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對物理刺激有反應，喚醒后可簡單回答問題，旋即入睡。朦朧：對外界刺激反應遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，輕度煩躁，主動變換體位，檢查不合作，回答問題不正確。意識障礙嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對物理刺激有反應，喚醒后82淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺反射存在?；杳裕阂庾R喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺83GCS評分睜眼反應（4分）語言反應（5分）運動反應（6分）GCS評分睜眼反應（4分）84顱腦外傷的救治課件85瞳孔變化動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。Horner征：單側(cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏。瞳孔變化動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼86（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)外傷的評分（GCS評分）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。0kPa(70—200mmH2O)嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對物理刺激有反應，喚醒后可簡單回答問題，旋即入睡。血管源性腦水腫：液體積聚在細胞外間隙（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）急性枕骨大孔疝表現(xiàn)為：頭痛劇烈，嘔吐頻作，可迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，意識障礙出現(xiàn)較晚。0kPa(70—200mmH2O)Horner征：單側(cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏?；鹌魉麻_放性腦損傷外傷的評分（GCS評分）繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移位，造成對鄰近重要結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生一系列臨床綜合癥。外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失。除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。小腦幕切跡疝：傷后單側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反射消失，意識障礙加重，對側(cè)瞳孔早期正常，晚期散大。瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失。（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝：傷后單側(cè)瞳孔先縮小后散大87重癥腦損傷去大腦強直去大腦皮層狀態(tài)重癥腦損傷去大腦強直88火器所致開放性腦損傷

除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道?；鹌魉麻_放性腦損傷

除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道89腦損傷的主要處理原則（1）急救解除呼吸道梗阻。必要時行氣管插管或氣管切開。制止頭部及相應部位的外出血及抗休克治療防止傷口再污染及早期預防感染及時注射TAT鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呼吸道不通暢及休克病人不能立即轉(zhuǎn)運。腦損傷的主要處理原則（1）急救90顱腦外傷的現(xiàn)場救治保持呼吸道通暢維持生命體征平穩(wěn)局部外傷的簡單處置傷員的搬運顱腦外傷的現(xiàn)場救治保持呼吸道通暢91急診室的救治保持呼吸道通暢病情的判定維持生命體征平穩(wěn)顱內(nèi)高壓的處置輔助檢查病員轉(zhuǎn)運急診室的救治保持呼吸道通暢92顱腦外傷的救治課件93顱腦外傷的救治課件94顱腦外傷的救治課件95臨床表現(xiàn)意識障礙傷灶癥狀頭痛嘔吐生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快。腦膜刺激征臨床表現(xiàn)意識障礙96Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。動眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運動障礙，神情者。0kPa(70—200mmH2O)Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶能應，對疼痛刺激有逃避動作，深淺反射存在。外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。0kPa(70—200mmH2O)防止傷口再污染及早期預防感染血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克瞳孔變化（患側(cè)瞳孔短暫縮小后擴大，反射消失）0kPa(70—200mmH2O)（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)生命體征：早期血壓下降、脈細弱、呼吸淺快。防止傷口再污染及早期預防感染Horner征：單側(cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏。除上述特點外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯原發(fā)性腦干損傷外力直接傷97臨床表現(xiàn)意識障礙眼球和瞳孔變化生命體征改變雙側(cè)椎體束征陽性臨床表現(xiàn)意識障礙98腦損傷的臨床觀察意識障礙瞳孔神經(jīng)系體征生命體征關(guān)于顱內(nèi)血腫的定位腦損傷的分級腦損傷的臨床觀察意識障礙99枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）Cushing反應的循環(huán)呼吸變化明顯深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)防止傷口再污染及早期預防感染深昏迷：對外界一切刺激無反應，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強。必要時行氣管插管或氣管切開。細胞毒性腦水腫：液體積聚在細胞內(nèi)繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失。昏迷：意識喪失，常有躁動，對言語無反應，疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對外界一切刺激無反應