脊髓損傷康復全解課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復全解脊髓損傷康復全解時間反復無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復全解脊髓損飭科李倩概迷脊髓損傷(SpinalcordInjury,SC)是因各種致病因素導致的脊髓橫貫性損害,引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓(根據(jù)損傷的不同,可分為四肢癱、截癱;完全性癱瘓、不完仝性癱瘓),合并膀胱、直腸等障礙可造成患者終生殘疾,給患者家庭與社會造成重大負擔,是康復醫(yī)學的主要病種之一。語音教學是小學英語教學的基石，是流利朗讀英語的必備利器，《義務教育英語課程標準（2011版）》指出：“語音教學是教材的重要組成部分，準確和規(guī)范的語音、語調(diào)能為學生順利開展交際和聽說保駕護航。”譯林版小學英語教材在設計中特別注重語音教學，并設置了專門的“Soundtime”語音板塊。然而，筆者發(fā)現(xiàn)，在“Soundtime”語音教學中，很多教師只是機械地讓學生跟讀、朗讀和默讀，沒有把語音教學與學生的生活聯(lián)系起來，使得語音教學變成了學生單純記憶語音符號的環(huán)節(jié)。這樣既不利于發(fā)揮語音教學的實效，又不利于激發(fā)學生英語學習的興趣。筆者創(chuàng)造性地開展語音教學，在情境、資源和游戲上下功夫，讓學生在“學中樂，樂中學”，取得了良好的教學效果。筆者以教學四年級英語下冊Unit6語音教學板塊為例，創(chuàng)造性地設計了以下教學策略，以供同仁參考。一、以整體情境為主線，串聯(lián)語音教學這一單元語音教學板塊的內(nèi)容為字母i的發(fā)音/I/，教師要創(chuàng)造一個教學環(huán)境，讓學生在意義重現(xiàn)和話題分享中主動納入字母i的發(fā)音教學，使目標字母發(fā)音和教學情境相融合，從而讓情境主線串聯(lián)起語音的教學。只有這樣，教學過程才會高效、有趣、生動，因為這樣的教學結(jié)合了小學生的生活習慣和認知特點。Unit6“Soundtime”板塊的情境是：“一只貓在吃魚，一只老鼠在給貓讀書?！闭Z境意義顯得有些松散，缺少連貫性，所以教師要創(chuàng)造性地開展教學，讓語音習得和語境支撐和諧共融。素質(zhì)教育提倡教師創(chuàng)造性地教，學生自主地、主動地和富有性地學，因為只有教師創(chuàng)造性地教，才能體現(xiàn)學生的主體性，讓學生自主學習得以在情境中軟著陸。因此，教師可以讓學生扮演情境中的兩個卡通人物―――小貓Sam和老鼠Bobby。這樣，既能激發(fā)學生學習的積極性，又能讓教學情境趨于游戲化。在課前活動中，教師可以開展通過不同衣服猜測人物的游戲，外加貓喜歡吃魚的生活小常識，最后學生猜測有魚圖案的衣服屬于Sam，因為Samlikeseatingfish。這一情境活動為后續(xù)Sam和Bobby的相關活動提供了主線索，學生的積極性在教師的啟發(fā)下顯得越發(fā)高漲，熱烈地討論著Sam和Bobby之間發(fā)生的新故事。在此情境教學中，教師自然融入了本節(jié)課的語音知識教學。語音教學不只是單調(diào)地重復，而是在生活情境中讓學生主動攝取。因此，教師要創(chuàng)造性地設計整體情境，讓語音教學在情境中不露聲色地留下烙印，提高語音教學效率。二、以學生為主體，發(fā)現(xiàn)字母發(fā)音規(guī)律尊重學生的主體地位、發(fā)揮學生的主體作用是新課程改革的共識，也是素質(zhì)教學的核心之一。但在教學過程中，教師往往從自我感覺出發(fā)，以教代學，以講代聽，教學效果往往不盡如人意?！队⒄Z新課程標準中》提出：“啟蒙階段的英語語音教學以模仿為主，要讓學生在互動中不斷傾聽、反復模仿、持續(xù)實踐，從而形成自我感覺良好的英語學習內(nèi)環(huán)境?！蓖?詹姆士說過：“人類本質(zhì)中最殷切的需求就是渴望被肯定。”教師要在學生聽語音、讀語音、模仿語調(diào)的過程中持續(xù)跟進，不斷鼓勵學生開展“模仿秀”，讓學生在語音學習中增強自信心，體驗獲得感。在Unit5學過i發(fā)/ai/音后，Unit6學生又練習了i發(fā)/I/音，學生雖然很容易混淆這兩個發(fā)音，但也給學生創(chuàng)造了一個發(fā)現(xiàn)相同字母有不同發(fā)音的機會。因此，為了發(fā)揮學生的主體性，培養(yǎng)學生的發(fā)現(xiàn)力，筆者設計了以下教學步驟：首先，復習鞏固字母i的第一種發(fā)音/ai/。筆者讓學生齊讀Unit5的小韻文，提醒學生將指定字母i以高分貝發(fā)出音/ai/，以示鋪墊和對照，并為下面字母i的不同發(fā)音做出提示。其次，感知和比照字母i的新發(fā)音/I/。在復習后，教師呈現(xiàn)了主人公Sam和Bobby關于吃魚的小短文，并空出其中含有字母i發(fā)/I/音的單詞，提醒學生自主嘗試選擇填空，然后在播放錄音后，由學生選擇正確的單詞完成填空，從而在語篇情境中感知出字母i的兩種不同發(fā)音。最后，教師連續(xù)播放音頻，指導學生邊模仿邊辨認、聆聽和感知字母i在這些單詞中的發(fā)音。筆者的教學設計遵循意義為先、習得為主的原則，讓學生在語篇意義框架里發(fā)現(xiàn)字母i發(fā)音的不同，并從語篇意義上出發(fā)，發(fā)現(xiàn)發(fā)音不同這一語言現(xiàn)象，得出同一字母有兩種不同發(fā)音的語言規(guī)律。這既遵循了語言的心理認知規(guī)律，更體現(xiàn)了學生自主學習過程。三、以資源為依托，促進語音輸出毫無疑問，語言的習得除了要有語音輸入外，更要有語音輸出。只有輸入，沒有輸出，只能使學生停留在認知層面。而要真正將語音內(nèi)化為語言習得的一部分，需要教師融合各種資源，讓學生依托這些資源實現(xiàn)語言的語音輸出，并實現(xiàn)語言的自由提取和自然運用。這既體現(xiàn)了學以致用的原則，又體現(xiàn)了“在用中學英語”的語言學習觀。在本節(jié)課中，筆者從以下兩個方面對資源進行了處理，促進了學生語音的習得。1.在觀察中模仿發(fā)音口型在親自示范發(fā)音后，筆者充分利用課件，呈現(xiàn)了字母發(fā)音的慢動作。有了口型的直觀感受，學生便能更準確地模仿發(fā)音口型。2.在視頻環(huán)境下趣味模仿新課程改革正值信息化發(fā)展突飛猛進，教師要適應英語教學發(fā)展的新常態(tài)，將學生的生活課程、校園課程和網(wǎng)絡課程有機地結(jié)合在一起，創(chuàng)造性地為學生說英語、講英語、練語音等提供支持，讓學生在多模態(tài)環(huán)境下自然習得和內(nèi)化語音和語調(diào)。如筆者在互聯(lián)網(wǎng)資源中選取了一段山姆叔叔幼兒語音教學視頻，視頻的內(nèi)容緊貼本課內(nèi)容，而且以動畫與韻律詩相結(jié)合的形式展示，充分激發(fā)了學生的學習興趣，教學氛圍熱烈，產(chǎn)生了較好的教學效果?？偠灾?，教師要從小學生的語言認知規(guī)律出發(fā)，通過資源創(chuàng)造、創(chuàng)新和整合，調(diào)動學生的學習積極性，讓學生的眼、耳、手、腦、嘴并用，實現(xiàn)多模態(tài)教學。一、多思教學模式的基本特點1.指導思想――堅持以教師為主導，以學生為主體。以人為本，全面發(fā)展。閱讀多思教學自學存疑，質(zhì)疑答難，激疑拓展的教學模式，辯證地揭示了教師與學生在教學這個系統(tǒng)中各自的特殊地位。這個指導思想不僅使教學模式有了深刻的哲學主題，而且有利于模式大面積推廣。2.教學任務――堅持以培養(yǎng)學生自學能力為主要功能目標。自學能力不僅是語文水平高低的主要標志，而且是構(gòu)成人的素質(zhì)的基本因素之一。以培養(yǎng)學生自學能力為功能目標，小學語文教學改革就抓住了牛鼻子。3.教學內(nèi)容――堅持從整體入手設計安排。語文學科具有整體性強、綜合性強的特點。教材是以整篇的文章為綱編寫的，各種知識點同時包含在一篇文章之中。根據(jù)這一特點，要求閱讀多思教學模式的建構(gòu)必須堅持從整體入手設計安排。這種整體設計，符合語文教學整體性強的特點。4.教學程序――堅持從學生的認識規(guī)律出發(fā)。教學程序，即學生在教師指導下的學習過程。閱讀多思教學模式，其教學程序是從學生的認識規(guī)律出發(fā)來設計的。存疑、質(zhì)疑、激疑，辯證地解讀了學路與教法、認識與實踐的關系。二、怎樣創(chuàng)新多思教學模式（一）集中識字，雙軌并行，為閱讀與寫作奠定基礎經(jīng)過多年識字教學研究，低年級“識字”的渠道應確定為：一個是課堂自主識字，一個是生活識字。雙軌運行，相輔相成，拓寬學生的識字渠道，迅速擴大了學生的識字量。在課內(nèi)識字教學中，要重視學生自學能力、識字能力的培養(yǎng)，以識字為主，讀說結(jié)合，激發(fā)想象，感悟體驗，發(fā)展學生自由運用和表達能力。集中識字教學最重要的就是方法，要在教學中使學生盡早的了解漢字的結(jié)構(gòu)規(guī)律、音形義的內(nèi)在聯(lián)系和特點，從而掌握獨立識字的能力。除了課內(nèi)的識字教學，還要積極倡導學生在生活中識字。生活識字的范圍很廣泛，如路上的廣告牌、食品的包裝袋、電視上的字幕、報紙、課外讀物等等，都是學生生活識字的載體。當然學生在生活中識字，也有賴于教師課內(nèi)的指導、檢查，這樣才能落到實處。為此應要求老師在課堂教學中教給學生在生活中識字的方法，培養(yǎng)識字能力。當學生具備了一定的識字能力后，在課外自學中就能游刃有余，如魚得水。（二）體驗生活，豐富積累，激發(fā)學生習作欲望1.拓寬閱讀渠道學生的課內(nèi)閱讀主要應以大閱讀課為主，大閱讀課是提高學生閱讀能力、豐富學生知識的重要手段。杜郎口中學利用閱覽室、班級圖書角的圖書，以及電腦網(wǎng)絡，每人一個閱讀積累本。教師先給每個小組確定任務，讓學生讀、思、摘、評，完成一次閱讀課的任務，然后小組整合、編排，最后以小組才藝展示的形式展現(xiàn)出來。學生或說或笑或朗讀或演小品雙簧，形式多樣，但都是學生多思、善思的結(jié)果。這樣循序漸進，培養(yǎng)了學生的閱讀興趣，激發(fā)了學生的探究欲望，提高了閱讀能力。2.豐富語文活動3.自學質(zhì)疑，釋疑答難每學習一篇課文，先讓學生回家自學。教師提前稍作簡要的提示，交待課文的學習重點，提出預習思考題。學生用已掌握的自學方法，如讀課文，查字典、詞典，自己注音釋詞、分段、思考、圈點、批注等，初步了解全文內(nèi)容并提出疑難問題。釋疑答難是教師檢查自學和反饋矯正的過程，也是學生之間、師生之間相互交流、相互啟發(fā)、相互學習的好機會。對于在自學的基礎上提出的疑難問題，教師有的做出明確解釋，有的只提供解答的線索，讓學生獨立思考，尋找答案，有的讓學生討論切磋，統(tǒng)一認識；對學生不能或不能正確解答的疑難問題，納入自己的教學程序之中，有計劃有步驟地引導全體同學共同研究解決。4.習作多思教學模式（1）寫前準備。把作文的內(nèi)容、要求提前告訴學生，讓學生做好材料準備、寫作知識準備、和寫作情感準備。（2）構(gòu)思試寫。在充分準備的基礎上，讓學生自己審題、立意、選材、謀篇、表達，提取積蓄，獨立試寫。學生可以看書，也可相互交流啟發(fā)。（3）反思修改。①同學互評：自己的作品初步形成后，邀請同學對作品進行評價，內(nèi)容包括：文中的好詞好句、錯別字、作品的主要內(nèi)容、文中最值得欣賞的地方等。②自我反思：指認真聽取同學的評價后再反思自己的作品，包括在聽取同學評價的過程中學到了什么，自己進步的方面表現(xiàn)在哪里，今后還需改進的地方是什么。③根據(jù)同學評價、自己的反思再次對自己的作品進行修改。在多思教學中，閱讀教學的理念要有所更新，堅持“以疑為線索，以思為中心”開發(fā)學生在閱讀方面的創(chuàng)造性思維，激發(fā)學生興趣。通過經(jīng)常性科學化的閱讀訓練，使得大多數(shù)學生能夠熟練掌握使用的多思閱讀方法，并能運用自如。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復全解脊髓損傷康復全解時1脊髓損飭科李倩脊髓損飭2概迷脊髓損傷(SpinalcordInjury,SC)是因各種致病因素導致的脊髓橫貫性損害,引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓(根據(jù)損傷的不同,可分為四肢癱、截癱;完全性癱瘓、不完仝性癱瘓),合并膀胱、直腸等障礙可造成患者終生殘疾,給患者家庭與社會造成重大負擔,是康復醫(yī)學的主要病種之一。概迷3二、脊髓損傷引起的功能障礙)軀體功能的障礙:主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下○感覺障礙:癰溫覺,觸壓覺及本體感覺的減退、消失吊運動障礙:肌力的減退或消失、肌張力的增加或降低反射的消失,減弱或亢進以及病理反射出現(xiàn)而致截癱或四肢癱o括約肌功能:尿潴留,尿失禁和排便功能障礙植物神經(jīng)功能的障礙:排汗功能障礙,體位性低血壓及植物神經(jīng)過反射等(二)多系統(tǒng)的并發(fā)征:包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)(如關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、)、心血管系統(tǒng)(直立性低血壓、深靜脈血栓等)、消化系統(tǒng)(如應激性潰瘍、便秘等(三)心理問題:焦慮、抑郁等二、脊髓損傷引起的功能障礙4康復評定ASA脊髓損傷的神經(jīng)功能分類:1992年,美國脊髓損傷學會(AmericaSpinalInjuryAssociation,ASA)制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準,簡稱AS|A標準。康復評定5(1)脊髓損傷的水平①運動水平:脊髓損傷后,保持運動功能(肌力3級或以上)的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段(肌節(jié)),稱為運動水平。○肌節(jié)分布應參照脊神經(jīng)的肌肉節(jié)段分布。運動水平之上的肌節(jié)肌力評分應為5級運動水平左、右可以不同○運動評分:ASIA標準確定人體左右各有10組關鍵肌,根據(jù)MMT肌力評分法肌力分0-5級,正常運動功能總評分為100分(1)脊髓損傷的水平6右側(cè)的評分關鍵肌左側(cè)的評分1c5肱二頭肌2C6橈側(cè)伸腕肌55555555553C7肱三頭肌4C8中指末節(jié)屈肌5T1小指外展肌6L2髖腰肌7L3股四頭肌8L4脛前肌55555555559L5拇長伸肌10S1腓腸肌右側(cè)的評分7②感覺水平:脊髓損傷后,保持正常感覺功能(痛溫觸壓及本體感覺)的最低脊髓節(jié)段(皮節(jié))為感覺水平?！鹌す?jié)分布應參照脊神經(jīng)皮膚感覺節(jié)段分布。感覺水平的確定是依據(jù)對ASIA標準確定的28個感覺位點的體格檢查來確定O感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失,也可有感覺異常。脊髓損傷后,左、右側(cè)感覺水平可有不同○感覺評分:正常感覺功能(痛覺、觸覺)評2分,異常1分,消失0分。每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常共4分。○ASIA標準確定人體左右各有28個感覺關鍵點,正常感覺功能總評分224分。②感覺水平:脊髓損傷后,保持正常感覺功能(痛溫8(2)脊髓損傷程度:①完全性脊髓損傷○在脊髓損傷平面以下的最低位骶段,感覺、運動功能的完全喪失,稱完全性脊髓損傷○骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處感覺及肛門深感覺,運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。②不完全性脊髓損傷:○脊髓損傷平面以下的最低位骶段(S3、4、5)仍有運動或(和)感覺功能存留,稱不完全性脊髓損傷。(2)脊髓損傷程度:9(3)ASA殘損指數(shù):■A:完全損傷,脊髓功能損傷后骶段S4-5無任何運動、感覺功能保留■B:不完全損傷,脊髓功能損傷平面以下及骶段S45,無運動功能而有感覺的殘留C:不完全損傷,脊髓損傷平面以下,有運動功能保留,但一半以下關鍵肌的肌力在3級以下?！鯠:不完全損傷,脊髓損傷平面以下有運動功能保留。且一半以上關鍵肌的肌力均大于或等于3級?！鯡:正常,運動、感覺功能正常。(3)ASA殘損指數(shù):10其他功能評定軀體功能評定:ROM評定,泌尿與性功能評定,心肺功能評定、疼痛評定等。心理評定:包括心理狀態(tài)評定、性格評定等社會功能評定:包括ADL評定,就業(yè)能力評定,獨立能力評定等。其他功能評定11脊髓損傷康復全解課件12脊髓損傷康復全解課件13脊髓損傷康復全解課件14脊髓損傷康復全解課件15脊髓損傷康復全解課件16脊髓損傷康復全解課件17脊髓損傷康復全解課件18脊髓損傷康復全解課件19脊髓損傷康復全解課件20脊髓損傷康復全解課件21脊髓損傷康復全解課件22脊髓損傷康復全解課件23脊髓損傷康復全解課件24脊髓損傷康復全解課件25脊髓損傷康復全解課件26脊髓損傷康復全解課件27脊髓損傷康復全解課件28脊髓損傷康復全解課件29脊髓損傷康復全解課件30脊髓損傷康復全解課件31脊髓損傷康復全解課件32脊髓損傷康復全解課件33脊髓損傷康復全解課件3431、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里35時間反復無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復全解脊髓損傷康復全解時間反復無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復全解脊髓損飭科李倩概迷脊髓損傷(SpinalcordInjury,SC)是因各種致病因素導致的脊髓橫貫性損害,引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓(根據(jù)損傷的不同,可分為四肢癱、截癱;完全性癱瘓、不完仝性癱瘓),合并膀胱、直腸等障礙可造成患者終生殘疾,給患者家庭與社會造成重大負擔,是康復醫(yī)學的主要病種之一。語音教學是小學英語教學的基石，是流利朗讀英語的必備利器，《義務教育英語課程標準（2011版）》指出：“語音教學是教材的重要組成部分，準確和規(guī)范的語音、語調(diào)能為學生順利開展交際和聽說保駕護航。”譯林版小學英語教材在設計中特別注重語音教學，并設置了專門的“Soundtime”語音板塊。然而，筆者發(fā)現(xiàn)，在“Soundtime”語音教學中，很多教師只是機械地讓學生跟讀、朗讀和默讀，沒有把語音教學與學生的生活聯(lián)系起來，使得語音教學變成了學生單純記憶語音符號的環(huán)節(jié)。這樣既不利于發(fā)揮語音教學的實效，又不利于激發(fā)學生英語學習的興趣。筆者創(chuàng)造性地開展語音教學，在情境、資源和游戲上下功夫，讓學生在“學中樂，樂中學”，取得了良好的教學效果。筆者以教學四年級英語下冊Unit6語音教學板塊為例，創(chuàng)造性地設計了以下教學策略，以供同仁參考。一、以整體情境為主線，串聯(lián)語音教學這一單元語音教學板塊的內(nèi)容為字母i的發(fā)音/I/，教師要創(chuàng)造一個教學環(huán)境，讓學生在意義重現(xiàn)和話題分享中主動納入字母i的發(fā)音教學，使目標字母發(fā)音和教學情境相融合，從而讓情境主線串聯(lián)起語音的教學。只有這樣，教學過程才會高效、有趣、生動，因為這樣的教學結(jié)合了小學生的生活習慣和認知特點。Unit6“Soundtime”板塊的情境是：“一只貓在吃魚，一只老鼠在給貓讀書?！闭Z境意義顯得有些松散，缺少連貫性，所以教師要創(chuàng)造性地開展教學，讓語音習得和語境支撐和諧共融。素質(zhì)教育提倡教師創(chuàng)造性地教，學生自主地、主動地和富有性地學，因為只有教師創(chuàng)造性地教，才能體現(xiàn)學生的主體性，讓學生自主學習得以在情境中軟著陸。因此，教師可以讓學生扮演情境中的兩個卡通人物―――小貓Sam和老鼠Bobby。這樣，既能激發(fā)學生學習的積極性，又能讓教學情境趨于游戲化。在課前活動中，教師可以開展通過不同衣服猜測人物的游戲，外加貓喜歡吃魚的生活小常識，最后學生猜測有魚圖案的衣服屬于Sam，因為Samlikeseatingfish。這一情境活動為后續(xù)Sam和Bobby的相關活動提供了主線索，學生的積極性在教師的啟發(fā)下顯得越發(fā)高漲，熱烈地討論著Sam和Bobby之間發(fā)生的新故事。在此情境教學中，教師自然融入了本節(jié)課的語音知識教學。語音教學不只是單調(diào)地重復，而是在生活情境中讓學生主動攝取。因此，教師要創(chuàng)造性地設計整體情境，讓語音教學在情境中不露聲色地留下烙印，提高語音教學效率。二、以學生為主體，發(fā)現(xiàn)字母發(fā)音規(guī)律尊重學生的主體地位、發(fā)揮學生的主體作用是新課程改革的共識，也是素質(zhì)教學的核心之一。但在教學過程中，教師往往從自我感覺出發(fā)，以教代學，以講代聽，教學效果往往不盡如人意?！队⒄Z新課程標準中》提出：“啟蒙階段的英語語音教學以模仿為主，要讓學生在互動中不斷傾聽、反復模仿、持續(xù)實踐，從而形成自我感覺良好的英語學習內(nèi)環(huán)境?！蓖?詹姆士說過：“人類本質(zhì)中最殷切的需求就是渴望被肯定?！苯處熞趯W生聽語音、讀語音、模仿語調(diào)的過程中持續(xù)跟進，不斷鼓勵學生開展“模仿秀”，讓學生在語音學習中增強自信心，體驗獲得感。在Unit5學過i發(fā)/ai/音后，Unit6學生又練習了i發(fā)/I/音，學生雖然很容易混淆這兩個發(fā)音，但也給學生創(chuàng)造了一個發(fā)現(xiàn)相同字母有不同發(fā)音的機會。因此，為了發(fā)揮學生的主體性，培養(yǎng)學生的發(fā)現(xiàn)力，筆者設計了以下教學步驟：首先，復習鞏固字母i的第一種發(fā)音/ai/。筆者讓學生齊讀Unit5的小韻文，提醒學生將指定字母i以高分貝發(fā)出音/ai/，以示鋪墊和對照，并為下面字母i的不同發(fā)音做出提示。其次，感知和比照字母i的新發(fā)音/I/。在復習后，教師呈現(xiàn)了主人公Sam和Bobby關于吃魚的小短文，并空出其中含有字母i發(fā)/I/音的單詞，提醒學生自主嘗試選擇填空，然后在播放錄音后，由學生選擇正確的單詞完成填空，從而在語篇情境中感知出字母i的兩種不同發(fā)音。最后，教師連續(xù)播放音頻，指導學生邊模仿邊辨認、聆聽和感知字母i在這些單詞中的發(fā)音。筆者的教學設計遵循意義為先、習得為主的原則，讓學生在語篇意義框架里發(fā)現(xiàn)字母i發(fā)音的不同，并從語篇意義上出發(fā)，發(fā)現(xiàn)發(fā)音不同這一語言現(xiàn)象，得出同一字母有兩種不同發(fā)音的語言規(guī)律。這既遵循了語言的心理認知規(guī)律，更體現(xiàn)了學生自主學習過程。三、以資源為依托，促進語音輸出毫無疑問，語言的習得除了要有語音輸入外，更要有語音輸出。只有輸入，沒有輸出，只能使學生停留在認知層面。而要真正將語音內(nèi)化為語言習得的一部分，需要教師融合各種資源，讓學生依托這些資源實現(xiàn)語言的語音輸出，并實現(xiàn)語言的自由提取和自然運用。這既體現(xiàn)了學以致用的原則，又體現(xiàn)了“在用中學英語”的語言學習觀。在本節(jié)課中，筆者從以下兩個方面對資源進行了處理，促進了學生語音的習得。1.在觀察中模仿發(fā)音口型在親自示范發(fā)音后，筆者充分利用課件，呈現(xiàn)了字母發(fā)音的慢動作。有了口型的直觀感受，學生便能更準確地模仿發(fā)音口型。2.在視頻環(huán)境下趣味模仿新課程改革正值信息化發(fā)展突飛猛進，教師要適應英語教學發(fā)展的新常態(tài)，將學生的生活課程、校園課程和網(wǎng)絡課程有機地結(jié)合在一起，創(chuàng)造性地為學生說英語、講英語、練語音等提供支持，讓學生在多模態(tài)環(huán)境下自然習得和內(nèi)化語音和語調(diào)。如筆者在互聯(lián)網(wǎng)資源中選取了一段山姆叔叔幼兒語音教學視頻，視頻的內(nèi)容緊貼本課內(nèi)容，而且以動畫與韻律詩相結(jié)合的形式展示，充分激發(fā)了學生的學習興趣，教學氛圍熱烈，產(chǎn)生了較好的教學效果?？偠灾?，教師要從小學生的語言認知規(guī)律出發(fā)，通過資源創(chuàng)造、創(chuàng)新和整合，調(diào)動學生的學習積極性，讓學生的眼、耳、手、腦、嘴并用，實現(xiàn)多模態(tài)教學。一、多思教學模式的基本特點1.指導思想――堅持以教師為主導，以學生為主體。以人為本，全面發(fā)展。閱讀多思教學自學存疑，質(zhì)疑答難，激疑拓展的教學模式，辯證地揭示了教師與學生在教學這個系統(tǒng)中各自的特殊地位。這個指導思想不僅使教學模式有了深刻的哲學主題，而且有利于模式大面積推廣。2.教學任務――堅持以培養(yǎng)學生自學能力為主要功能目標。自學能力不僅是語文水平高低的主要標志，而且是構(gòu)成人的素質(zhì)的基本因素之一。以培養(yǎng)學生自學能力為功能目標，小學語文教學改革就抓住了牛鼻子。3.教學內(nèi)容――堅持從整體入手設計安排。語文學科具有整體性強、綜合性強的特點。教材是以整篇的文章為綱編寫的，各種知識點同時包含在一篇文章之中。根據(jù)這一特點，要求閱讀多思教學模式的建構(gòu)必須堅持從整體入手設計安排。這種整體設計，符合語文教學整體性強的特點。4.教學程序――堅持從學生的認識規(guī)律出發(fā)。教學程序，即學生在教師指導下的學習過程。閱讀多思教學模式，其教學程序是從學生的認識規(guī)律出發(fā)來設計的。存疑、質(zhì)疑、激疑，辯證地解讀了學路與教法、認識與實踐的關系。二、怎樣創(chuàng)新多思教學模式（一）集中識字，雙軌并行，為閱讀與寫作奠定基礎經(jīng)過多年識字教學研究，低年級“識字”的渠道應確定為：一個是課堂自主識字，一個是生活識字。雙軌運行，相輔相成，拓寬學生的識字渠道，迅速擴大了學生的識字量。在課內(nèi)識字教學中，要重視學生自學能力、識字能力的培養(yǎng)，以識字為主，讀說結(jié)合，激發(fā)想象，感悟體驗，發(fā)展學生自由運用和表達能力。集中識字教學最重要的就是方法，要在教學中使學生盡早的了解漢字的結(jié)構(gòu)規(guī)律、音形義的內(nèi)在聯(lián)系和特點，從而掌握獨立識字的能力。除了課內(nèi)的識字教學，還要積極倡導學生在生活中識字。生活識字的范圍很廣泛，如路上的廣告牌、食品的包裝袋、電視上的字幕、報紙、課外讀物等等，都是學生生活識字的載體。當然學生在生活中識字，也有賴于教師課內(nèi)的指導、檢查，這樣才能落到實處。為此應要求老師在課堂教學中教給學生在生活中識字的方法，培養(yǎng)識字能力。當學生具備了一定的識字能力后，在課外自學中就能游刃有余，如魚得水。（二）體驗生活，豐富積累，激發(fā)學生習作欲望1.拓寬閱讀渠道學生的課內(nèi)閱讀主要應以大閱讀課為主，大閱讀課是提高學生閱讀能力、豐富學生知識的重要手段。杜郎口中學利用閱覽室、班級圖書角的圖書，以及電腦網(wǎng)絡，每人一個閱讀積累本。教師先給每個小組確定任務，讓學生讀、思、摘、評，完成一次閱讀課的任務，然后小組整合、編排，最后以小組才藝展示的形式展現(xiàn)出來。學生或說或笑或朗讀或演小品雙簧，形式多樣，但都是學生多思、善思的結(jié)果。這樣循序漸進，培養(yǎng)了學生的閱讀興趣，激發(fā)了學生的探究欲望，提高了閱讀能力。2.豐富語文活動3.自學質(zhì)疑，釋疑答難每學習一篇課文，先讓學生回家自學。教師提前稍作簡要的提示，交待課文的學習重點，提出預習思考題。學生用已掌握的自學方法，如讀課文，查字典、詞典，自己注音釋詞、分段、思考、圈點、批注等，初步了解全文內(nèi)容并提出疑難問題。釋疑答難是教師檢查自學和反饋矯正的過程，也是學生之間、師生之間相互交流、相互啟發(fā)、相互學習的好機會。對于在自學的基礎上提出的疑難問題，教師有的做出明確解釋，有的只提供解答的線索，讓學生獨立思考，尋找答案，有的讓學生討論切磋，統(tǒng)一認識；對學生不能或不能正確解答的疑難問題，納入自己的教學程序之中，有計劃有步驟地引導全體同學共同研究解決。4.習作多思教學模式（1）寫前準備。把作文的內(nèi)容、要求提前告訴學生，讓學生做好材料準備、寫作知識準備、和寫作情感準備。（2）構(gòu)思試寫。在充分準備的基礎上，讓學生自己審題、立意、選材、謀篇、表達，提取積蓄，獨立試寫。學生可以看書，也可相互交流啟發(fā)。（3）反思修改。①同學互評：自己的作品初步形成后，邀請同學對作品進行評價，內(nèi)容包括：文中的好詞好句、錯別字、作品的主要內(nèi)容、文中最值得欣賞的地方等。②自我反思：指認真聽取同學的評價后再反思自己的作品，包括在聽取同學評價的過程中學到了什么，自己進步的方面表現(xiàn)在哪里，今后還需改進的地方是什么。③根據(jù)同學評價、自己的反思再次對自己的作品進行修改。在多思教學中，閱讀教學的理念要有所更新，堅持“以疑為線索，以思為中心”開發(fā)學生在閱讀方面的創(chuàng)造性思維，激發(fā)學生興趣。通過經(jīng)常性科學化的閱讀訓練，使得大多數(shù)學生能夠熟練掌握使用的多思閱讀方法，并能運用自如。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復全解脊髓損傷康復全解時36脊髓損飭科李倩脊髓損飭37概迷脊髓損傷(SpinalcordInjury,SC)是因各種致病因素導致的脊髓橫貫性損害,引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓(根據(jù)損傷的不同,可分為四肢癱、截癱;完全性癱瘓、不完仝性癱瘓),合并膀胱、直腸等障礙可造成患者終生殘疾,給患者家庭與社會造成重大負擔,是康復醫(yī)學的主要病種之一。概迷38二、脊髓損傷引起的功能障礙)軀體功能的障礙:主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下○感覺障礙:癰溫覺,觸壓覺及本體感覺的減退、消失吊運動障礙:肌力的減退或消失、肌張力的增加或降低反射的消失,減弱或亢進以及病理反射出現(xiàn)而致截癱或四肢癱o括約肌功能:尿潴留,尿失禁和排便功能障礙植物神經(jīng)功能的障礙:排汗功能障礙,體位性低血壓及植物神經(jīng)過反射等(二)多系統(tǒng)的并發(fā)征:包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)(如關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、)、心血管系統(tǒng)(直立性低血壓、深靜脈血栓等)、消化系統(tǒng)(如應激性潰瘍、便秘等(三)心理問題:焦慮、抑郁等二、脊髓損傷引起的功能障礙39康復評定ASA脊髓損傷的神經(jīng)功能分類:1992年,美國脊髓損傷學會(AmericaSpinalInjuryAssociation,ASA)制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準,簡稱AS|A標準。康復評定40(1)脊髓損傷的水平①運動水平:脊髓損傷后,保持運動功能(肌力3級或以上)的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段(肌節(jié)),稱為運動水平。○肌節(jié)分布應參照脊神經(jīng)的肌肉節(jié)段分布。運動水平之上的肌節(jié)肌力評分應為5級運動水平左、右可以不同○運動評分:ASIA標準確定人體左右各有10組關鍵肌,根據(jù)MMT肌力評分法肌力分0-5級,正常運動功能總評分為100分(1)脊髓損傷的水平41右側(cè)的評分關鍵肌左側(cè)的評分1c5肱二頭肌2C6橈側(cè)伸腕肌55555555553C7肱三頭肌4C8中指末節(jié)屈肌5T1小指外展肌6L2髖腰肌7L3股四頭肌8