程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理

程序化撤離呼吸機拔除氣管插程序化撤離呼吸機拔除氣管插1優(yōu)選程序化撤離呼吸機拔除氣管插優(yōu)選程序化撤離呼吸機拔除氣管插2

通氣性呼吸衰竭

換氣性呼吸衰竭

通氣性呼吸衰竭3肺通氣障礙的類型與原因限制性通氣不足肺擴張受限、不存在肺泡損傷和氣道阻塞。(1)呼吸肌活動受限(2)胸廓順應(yīng)性↓(3)肺順應(yīng)性↓(4)氣胸、胸腔積液肺通氣障礙的類型與原因4阻塞性通氣不足中央性氣道阻塞、外周性氣道阻塞阻塞性通氣不足5換氣功能障礙肺泡膜增厚肺水腫、肺纖維化呼吸面積減少肺不張換氣功能障礙6機械通氣的應(yīng)用時機

COPD患者急性惡化二氧化碳嚴重潴留呼吸頻率超過30—40次/分或呼吸淺慢，肺性腦病出現(xiàn)吸氧時PaO2〈50mmHg機械通氣的應(yīng)用時機

COPD患者急性惡化7重癥支氣管哮喘患者呼吸肌疲勞，PaCO2上升。意識障礙嚴重低氧血癥，代謝性酸中毒重癥支氣管哮喘患者呼吸肌疲勞，PaCO2上升。8110.壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。36201.壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。88116.機理人工氣道的建立，使上氣道防御屏障消失胸腔內(nèi)正壓頸內(nèi)靜脈壓上升正壓呼吸機產(chǎn)生的副作用壓力支持通氣（PSV）110.相對肺泡過度充氣肺內(nèi)病變不均一，局部肺泡過度充氣。意義呼吸肌的力量Thepatientisabletoprotecthis/herairway支持壓力在314cmH2O時均可達到輔助呼吸肌做功的目的，而且能夠改善呼吸肌的氧耗；觸發(fā)延遲時間短，均在100msec以內(nèi)，增加病人的舒適度。PaO2達60mmHg以上，PaCO2正常阻止肺泡內(nèi)滲出（肺水腫）270.ARDS和肺水腫吸氧濃度接近50%時，PaO2低于60mmHg煩躁、大汗心率、血壓出現(xiàn)變化110.ARDS和肺水腫吸氧濃度接近59機械通氣的相對禁忌癥肺大泡和肺囊腫氣胸和縱隔氣腫氣管食管瘺咯血機械通氣的相對禁忌癥肺大泡和肺囊腫10程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理11正壓呼吸機的作用正壓通氣肺泡復(fù)張（ARDS）阻止肺泡內(nèi)滲出（肺水腫）緩解呼吸肌疲勞（COPD）

提高吸氧濃度肺泡內(nèi)氧含量上升。正壓呼吸機的作用正壓通氣肺泡復(fù)張（ARDS）12程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理13程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理14正壓呼吸機產(chǎn)生的副作用心排出量減少胸腔內(nèi)正壓大靜脈受到擠壓

回心血量減少

肺泡內(nèi)壓增加擠壓肺血管床肺血管阻力增加

正壓呼吸機產(chǎn)生的副作用心排出量減少15回心血量減少支持壓力在314cmH2O時均可達到輔助呼吸肌做功的目的，而且能夠改善呼吸肌的氧耗；降低呼吸機條件呼吸頻率設(shè)定低于10次/分，兩次控制通氣的間歇，患者自主呼吸。肺泡膜增厚肺水腫、肺纖維化呼吸頻率（f）<35/min意外拔管的患者中，40%不需要再次插管間歇強制正壓通氣（SIMV）Indicationsforweaningandextubation:PSV組SBT時間分布（n=28）程序化撤離呼吸機拔除氣管插440.優(yōu)選程序化撤離呼吸機拔除氣管插緩解呼吸肌疲勞（COPD）吸氣壓力15—20cmH2O，機理人工氣道的建立，使上氣道防御屏障消失070.自主呼吸試驗（SpontaneousBreathingTrial,SBT）潮氣量高于5ml/Kg顱內(nèi)壓增加胸腔內(nèi)正壓頸內(nèi)靜脈壓上升顱內(nèi)靜脈血回流障礙顱內(nèi)壓增加

回心血量減少顱內(nèi)壓增加16胃腸道脹氣吞氣現(xiàn)象氣道內(nèi)壓力過高，氣體返流入胃腸胃腸道淤血靜脈血回流障礙，內(nèi)臟淤血，胃腸道蠕動功能減退胃腸道脹氣17院內(nèi)獲得性肺炎機理人工氣道的建立，使上氣道防御屏障消失口咽部寄生菌的吸入。機械通氣時間與肺炎的發(fā)生呈正相關(guān)。院內(nèi)獲得性肺炎18其他副作用肝功能異常腎排泌功能障礙營養(yǎng)不良煩躁、呼吸機對抗其他副作用19氣壓傷（肺泡過度充氣）相對肺泡過度充氣肺內(nèi)病變不均一，局部肺泡過度充氣。絕對肺泡過度充氣潮氣量過高臨床表現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫氣壓傷（肺泡過度充氣）20呼吸機的三大板塊模式及參數(shù)調(diào)節(jié)報警設(shè)置參數(shù)顯示呼吸機的三大板塊模式及參數(shù)調(diào)節(jié)21程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理22程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理23程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理24呼吸機的通氣模式控制方式（機械通氣的初始階段均可）壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。容量控制，潮氣量恒定，壓力變動。呼吸機的通氣模式控制方式（機械通氣的初始階段均可）25輔助通氣方式間歇強制正壓通氣（SIMV）呼吸頻率設(shè)定低于10次/分，兩次控制通氣的間歇，患者自主呼吸。壓力支持通氣（PSV）每次呼吸均由患者的吸氣動作觸發(fā)，壓力支持水平15—20cmH2O。輔助通氣方式間歇強制正壓通氣（SIMV）26呼吸機的相關(guān)參數(shù)壓力觸發(fā)與流量觸發(fā)壓力觸發(fā)是最早應(yīng)用的機械通氣觸發(fā)技術(shù)，較為理想的壓力觸發(fā)水平為1至2CmH2O。觸發(fā)延遲時間與呼吸機的類型、壓力觸發(fā)水平密切相關(guān)。觸發(fā)水平越高，延遲時間越長。延遲時間較長是壓力觸發(fā)的缺陷，較好的呼吸機約為110—120msec，一些機型可達到200msec以上。呼吸機的相關(guān)參數(shù)壓力觸發(fā)與流量觸發(fā)27流量觸發(fā)正在取代壓力觸發(fā)觸發(fā)延遲時間短，均在100msec以內(nèi)，增加病人的舒適度。減少呼吸功的消耗，尤其是在持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣下優(yōu)勢更加明顯。流量觸發(fā)正在取代壓力觸發(fā)28神經(jīng)肌肉病變回心血量減少Thepatientisabletooxygenate胸腔內(nèi)正壓頸內(nèi)靜脈壓上升意外拔管的患者中，40%不需要再次插管Indicationsforweaningandextubation:36201.兩組患者的相關(guān)參數(shù)（x±s）肺泡內(nèi)壓增加擠壓肺血管床肺血管阻力增加Alb32.正壓呼吸機產(chǎn)生的副作用620.呼吸頻率低于25次/分PO2107.緩解呼吸肌疲勞（COPD）壓力支持通氣（PSV）預(yù)測患者的脫機能力流量觸發(fā)正在取代壓力觸發(fā)7132.中央性氣道阻塞、外周性氣道阻塞呼吸頻率（f）<35/min常規(guī)機械通氣參數(shù)吸氣壓力15—20cmH2O，呼吸頻率12—22次/分，潮氣量7—10ml/Kg，吸氧濃度30—50%吸呼比12神經(jīng)肌肉病變常規(guī)機械通氣參數(shù)吸氣壓力15—20cmH2O，29機械通氣三要素壓力（P）、阻力（R）與容積（V）R=P/VR≈L?/r4L長度?氣體流速P=RVV=P/R機械通氣三要素30撤離呼吸機、拔除氣管插管是呼吸機治療成功的標志

意外拔管的患者中，40%不需要再次插管提示，臨床醫(yī)生可能過低估計了患者的呼吸功能，延長了氣管插管的時間。撤離呼吸機、拔除氣管插管是呼吸機治療成功的標志31機械通氣的撤離撤機前的準備治療呼吸衰竭的原發(fā)病糾正電解質(zhì)和酸堿失衡各臟器功能正常良好的營養(yǎng)狀況患者的心理準備機械通氣的撤離撤機前的準備32Indicationsforweaningandextubation:Thepatientisabletoventilate

Thepatientisabletooxygenate

Thepatientisabletoprotecthis/herairway

Indicationsforweaningandex33撤機前的評估呼吸頻率低于25次/分潮氣量高于5ml/Kg吸氣壓力超過15cmH2OPaO2達60mmHg以上，PaCO2正常吸氧濃度低于40%PEEP低于4cmH2O撤機前的評估34呼吸機撤離方式

快速撤離

75%患者不伴慢性肺病、神經(jīng)肌肉病變

循序漸進撤離25%多伴慢性肺病

呼吸機撤離方式35傳統(tǒng)的脫機拔管方法病情穩(wěn)定、原發(fā)病控制

降低呼吸機條件

嘗試脫離呼吸機、自主呼吸

拔除氣管插管傳統(tǒng)的脫機拔管方法36程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理37程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理38程序化脫離呼吸機

以呼吸生理及臨床參數(shù)為依據(jù)，制訂脫離呼吸機的方法及步驟。程序化脫離呼吸機39壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。呼吸頻率12—22次/分，(4)氣胸、胸腔積液預(yù)測患者的脫機能力620.意外拔管的患者中，40%不需要再次插管意義呼吸肌的力量，注重耐力。緩解呼吸肌疲勞（COPD）R=P/VR≈L?/r4L長度?氣體流速觸發(fā)延遲時間與呼吸機的類型、壓力觸發(fā)水平密切相關(guān)。測定壓力支持通氣方式下進行，壓力支持調(diào)至0，觀察2分鐘，記錄f和Vt36201.Thepatientisabletoprotecthis/herairway拔除氣管插管110.拔除氣管插管吸氣壓力15—20cmH2O，PEEP低于4cmH2O第一步判斷能否進入脫機拔管階段氧合狀況FiO2≤40%，PaO2/FiO2>200，PaO2>60mmHg通氣狀況PaCO2<50mmHg或不高出基礎(chǔ)值8mmHg壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。第一步40第二步預(yù)測患者的脫機能力最大吸氣壓≥15cmH2O

呼吸頻率（f）<35/min

淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）≤105第二步41最大吸氣壓的測定壓力計測量壓力觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)≥15cmH2O觀察能否觸發(fā)呼吸機意義呼吸肌的力量最大吸氣壓的測定42淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）Vt=潮氣量（L）測定壓力支持通氣方式下進行，壓力支持調(diào)至0，觀察2分鐘，記錄f和Vt

意義呼吸肌的力量，注重耐力。淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）43第三步自主呼吸試驗（SpontaneousBreathingTrial,SBT）兩種方式一是脫離呼吸機通過T型管自主呼吸，二是通過呼吸機的壓力支持模式呼吸。第三步44T型管自主呼吸吸氧流量5~8L/min壓力支持模式自主呼吸支持壓力選擇為7cmH2OT型管自主呼吸吸氧流量5~8L/min45程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理46支持壓力在314cmH2O時均可達到輔助呼吸肌做功的目的，而且能夠改善呼吸肌的氧耗；在脫機階段低水平的支持壓力即可克服呼吸機管路的阻力和死腔，大多認為10cmH2O以內(nèi)的支持壓就可達到這個目的支持壓力在314cmH2O時均可達到輔助呼吸肌做功的目的，而47SBT的時間常規(guī)定為2小時

SBT的時間可以縮短至30分鐘

SBT的時間常規(guī)定為2小時48程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理49PSV組SBT時間分布（n=28）

PSV組SBT時間分布（n=28）50兩組患者的相關(guān)參數(shù)（x±s）程序化組非程序化組p值（n=28）（n=18）拔管時間（分鐘）37.32±21.36201.11±167.440.0000PO2

107.68±27.88116.84±38.620.39PCO2

37.37±5.3939.41±5.270.26PH7.42±0.047.44±0.040.23Alb32.49±6.7132.06±7.110.84HCT0.27±0.040.31±0.070.06

兩組患者的相關(guān)參數(shù)（x±s）51程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理52程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理53程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理54撤離呼吸機、拔除氣管插管失敗的原因氣道阻力增加

支氣管哮喘、上氣道阻塞、阻塞性睡眠呼吸暫停、氣道分泌物增多。胸廓阻力增加胸腔積液、氣胸、肥胖、腹腔脹氣。肺順應(yīng)性下降肺過度充氣、肺泡水腫、感染、肺不張、間質(zhì)肺炎、間質(zhì)水腫。撤離呼吸機、拔除氣管插管失敗的原因氣道阻力增加55影響呼吸肌力量電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、膿毒血癥、皮質(zhì)醇及其他藥物。影響呼吸驅(qū)動性

鎮(zhèn)靜劑過量、腦干損傷、饑餓/營養(yǎng)不良、代謝性堿中毒、甲狀腺功能低下。影響呼吸肌力量56程序化撤離呼吸機拔除氣管插程序化撤離呼吸機拔除氣管插57優(yōu)選程序化撤離呼吸機拔除氣管插優(yōu)選程序化撤離呼吸機拔除氣管插58

通氣性呼吸衰竭

換氣性呼吸衰竭

通氣性呼吸衰竭59肺通氣障礙的類型與原因限制性通氣不足肺擴張受限、不存在肺泡損傷和氣道阻塞。(1)呼吸肌活動受限(2)胸廓順應(yīng)性↓(3)肺順應(yīng)性↓(4)氣胸、胸腔積液肺通氣障礙的類型與原因60阻塞性通氣不足中央性氣道阻塞、外周性氣道阻塞阻塞性通氣不足61換氣功能障礙肺泡膜增厚肺水腫、肺纖維化呼吸面積減少肺不張換氣功能障礙62機械通氣的應(yīng)用時機

COPD患者急性惡化二氧化碳嚴重潴留呼吸頻率超過30—40次/分或呼吸淺慢，肺性腦病出現(xiàn)吸氧時PaO2〈50mmHg機械通氣的應(yīng)用時機

COPD患者急性惡化63重癥支氣管哮喘患者呼吸肌疲勞，PaCO2上升。意識障礙嚴重低氧血癥，代謝性酸中毒重癥支氣管哮喘患者呼吸肌疲勞，PaCO2上升。64110.壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。36201.壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。88116.機理人工氣道的建立，使上氣道防御屏障消失胸腔內(nèi)正壓頸內(nèi)靜脈壓上升正壓呼吸機產(chǎn)生的副作用壓力支持通氣（PSV）110.相對肺泡過度充氣肺內(nèi)病變不均一，局部肺泡過度充氣。意義呼吸肌的力量Thepatientisabletoprotecthis/herairway支持壓力在314cmH2O時均可達到輔助呼吸肌做功的目的，而且能夠改善呼吸肌的氧耗；觸發(fā)延遲時間短，均在100msec以內(nèi)，增加病人的舒適度。PaO2達60mmHg以上，PaCO2正常阻止肺泡內(nèi)滲出（肺水腫）270.ARDS和肺水腫吸氧濃度接近50%時，PaO2低于60mmHg煩躁、大汗心率、血壓出現(xiàn)變化110.ARDS和肺水腫吸氧濃度接近565機械通氣的相對禁忌癥肺大泡和肺囊腫氣胸和縱隔氣腫氣管食管瘺咯血機械通氣的相對禁忌癥肺大泡和肺囊腫66程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理67正壓呼吸機的作用正壓通氣肺泡復(fù)張（ARDS）阻止肺泡內(nèi)滲出（肺水腫）緩解呼吸肌疲勞（COPD）

提高吸氧濃度肺泡內(nèi)氧含量上升。正壓呼吸機的作用正壓通氣肺泡復(fù)張（ARDS）68程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理69程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理70正壓呼吸機產(chǎn)生的副作用心排出量減少胸腔內(nèi)正壓大靜脈受到擠壓

回心血量減少

肺泡內(nèi)壓增加擠壓肺血管床肺血管阻力增加

正壓呼吸機產(chǎn)生的副作用心排出量減少71回心血量減少支持壓力在314cmH2O時均可達到輔助呼吸肌做功的目的，而且能夠改善呼吸肌的氧耗；降低呼吸機條件呼吸頻率設(shè)定低于10次/分，兩次控制通氣的間歇，患者自主呼吸。肺泡膜增厚肺水腫、肺纖維化呼吸頻率（f）<35/min意外拔管的患者中，40%不需要再次插管間歇強制正壓通氣（SIMV）Indicationsforweaningandextubation:PSV組SBT時間分布（n=28）程序化撤離呼吸機拔除氣管插440.優(yōu)選程序化撤離呼吸機拔除氣管插緩解呼吸肌疲勞（COPD）吸氣壓力15—20cmH2O，機理人工氣道的建立，使上氣道防御屏障消失070.自主呼吸試驗（SpontaneousBreathingTrial,SBT）潮氣量高于5ml/Kg顱內(nèi)壓增加胸腔內(nèi)正壓頸內(nèi)靜脈壓上升顱內(nèi)靜脈血回流障礙顱內(nèi)壓增加

回心血量減少顱內(nèi)壓增加72胃腸道脹氣吞氣現(xiàn)象氣道內(nèi)壓力過高，氣體返流入胃腸胃腸道淤血靜脈血回流障礙，內(nèi)臟淤血，胃腸道蠕動功能減退胃腸道脹氣73院內(nèi)獲得性肺炎機理人工氣道的建立，使上氣道防御屏障消失口咽部寄生菌的吸入。機械通氣時間與肺炎的發(fā)生呈正相關(guān)。院內(nèi)獲得性肺炎74其他副作用肝功能異常腎排泌功能障礙營養(yǎng)不良煩躁、呼吸機對抗其他副作用75氣壓傷（肺泡過度充氣）相對肺泡過度充氣肺內(nèi)病變不均一，局部肺泡過度充氣。絕對肺泡過度充氣潮氣量過高臨床表現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫氣壓傷（肺泡過度充氣）76呼吸機的三大板塊模式及參數(shù)調(diào)節(jié)報警設(shè)置參數(shù)顯示呼吸機的三大板塊模式及參數(shù)調(diào)節(jié)77程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理78程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理79程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理80呼吸機的通氣模式控制方式（機械通氣的初始階段均可）壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。容量控制，潮氣量恒定，壓力變動。呼吸機的通氣模式控制方式（機械通氣的初始階段均可）81輔助通氣方式間歇強制正壓通氣（SIMV）呼吸頻率設(shè)定低于10次/分，兩次控制通氣的間歇，患者自主呼吸。壓力支持通氣（PSV）每次呼吸均由患者的吸氣動作觸發(fā)，壓力支持水平15—20cmH2O。輔助通氣方式間歇強制正壓通氣（SIMV）82呼吸機的相關(guān)參數(shù)壓力觸發(fā)與流量觸發(fā)壓力觸發(fā)是最早應(yīng)用的機械通氣觸發(fā)技術(shù)，較為理想的壓力觸發(fā)水平為1至2CmH2O。觸發(fā)延遲時間與呼吸機的類型、壓力觸發(fā)水平密切相關(guān)。觸發(fā)水平越高，延遲時間越長。延遲時間較長是壓力觸發(fā)的缺陷，較好的呼吸機約為110—120msec，一些機型可達到200msec以上。呼吸機的相關(guān)參數(shù)壓力觸發(fā)與流量觸發(fā)83流量觸發(fā)正在取代壓力觸發(fā)觸發(fā)延遲時間短，均在100msec以內(nèi)，增加病人的舒適度。減少呼吸功的消耗，尤其是在持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣下優(yōu)勢更加明顯。流量觸發(fā)正在取代壓力觸發(fā)84神經(jīng)肌肉病變回心血量減少Thepatientisabletooxygenate胸腔內(nèi)正壓頸內(nèi)靜脈壓上升意外拔管的患者中，40%不需要再次插管Indicationsforweaningandextubation:36201.兩組患者的相關(guān)參數(shù)（x±s）肺泡內(nèi)壓增加擠壓肺血管床肺血管阻力增加Alb32.正壓呼吸機產(chǎn)生的副作用620.呼吸頻率低于25次/分PO2107.緩解呼吸肌疲勞（COPD）壓力支持通氣（PSV）預(yù)測患者的脫機能力流量觸發(fā)正在取代壓力觸發(fā)7132.中央性氣道阻塞、外周性氣道阻塞呼吸頻率（f）<35/min常規(guī)機械通氣參數(shù)吸氣壓力15—20cmH2O，呼吸頻率12—22次/分，潮氣量7—10ml/Kg，吸氧濃度30—50%吸呼比12神經(jīng)肌肉病變常規(guī)機械通氣參數(shù)吸氣壓力15—20cmH2O，85機械通氣三要素壓力（P）、阻力（R）與容積（V）R=P/VR≈L?/r4L長度?氣體流速P=RVV=P/R機械通氣三要素86撤離呼吸機、拔除氣管插管是呼吸機治療成功的標志

意外拔管的患者中，40%不需要再次插管提示，臨床醫(yī)生可能過低估計了患者的呼吸功能，延長了氣管插管的時間。撤離呼吸機、拔除氣管插管是呼吸機治療成功的標志87機械通氣的撤離撤機前的準備治療呼吸衰竭的原發(fā)病糾正電解質(zhì)和酸堿失衡各臟器功能正常良好的營養(yǎng)狀況患者的心理準備機械通氣的撤離撤機前的準備88Indicationsforweaningandextubation:Thepatientisabletoventilate

Thepatientisabletooxygenate

Thepatientisabletoprotecthis/herairway

Indicationsforweaningandex89撤機前的評估呼吸頻率低于25次/分潮氣量高于5ml/Kg吸氣壓力超過15cmH2OPaO2達60mmHg以上，PaCO2正常吸氧濃度低于40%PEEP低于4cmH2O撤機前的評估90呼吸機撤離方式

快速撤離

75%患者不伴慢性肺病、神經(jīng)肌肉病變

循序漸進撤離25%多伴慢性肺病

呼吸機撤離方式91傳統(tǒng)的脫機拔管方法病情穩(wěn)定、原發(fā)病控制

降低呼吸機條件

嘗試脫離呼吸機、自主呼吸

拔除氣管插管傳統(tǒng)的脫機拔管方法92程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理93程序化撤離呼吸機拔除氣管插課件整理94程序化脫離呼吸機

以呼吸生理及臨床參數(shù)為依據(jù)，制訂脫離呼吸機的方法及步驟。程序化脫離呼吸機95壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。呼吸頻率12—22次/分，(4)氣胸、胸腔積液預(yù)測患者的脫機能力620.意外拔管的患者中，40%不需要再次插管意義呼吸肌的力量，注重耐力。緩解呼吸肌疲勞（COPD）R=P/VR≈L?/r4L長度?氣體流速觸發(fā)延遲時間與呼吸機的類型、壓力觸發(fā)水平密切相關(guān)。測定壓力支持通氣方式下進行，壓力支持調(diào)至0，觀察2分鐘，記錄f和Vt36201.Thepatientisabletoprotecthis/herairway拔除氣管插管110.拔除氣管插管吸氣壓力15—20cmH2O，PEEP低于4cmH2O第一步判斷能否進入脫機拔管階段氧合狀況FiO2≤40%，PaO2/FiO2>200，PaO2>60mmHg通氣狀況PaCO2<50mmHg或不高出基礎(chǔ)值8mmHg壓力控制，壓力恒定，潮氣量變動。第一步96第二步預(yù)測患者的脫機能力最大吸氣壓≥15cmH2O

呼吸頻率（f）<35/min

淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）≤105第二步97最大吸氣壓的測定壓力計測量壓力觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)≥15cmH2O觀察能否觸發(fā)呼吸機意義呼吸肌的力量最大吸氣壓的測定98淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）Vt=潮氣量（L）測定壓力支持通氣方式下進行，壓力支持調(diào)至0，觀察2分鐘，記錄f和Vt

意義呼吸肌的力量，注重耐力。淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）99第三步自主呼吸試驗（SpontaneousBreathingTrial,SBT）兩種方式一是脫離呼吸機通過T型管自主呼吸，二是通過呼吸機的壓力支持模式呼吸。第三步100T型管自主呼吸吸氧流量5~8L/mi