雙相情感障礙的診斷和治療課件

雙相情感障礙的診治2022/12/1712022/12/1311內(nèi)容與要求掌握雙相障礙臨床表現(xiàn)、危險因素臨床評估與ICD-10診斷要點最常用藥物的劑量及不良反應(yīng)的識別與處理藥物治療的原則和規(guī)范化治療流程熟悉：疾病的整體特點特殊臨床情況的處理2022/12/172內(nèi)容與要求掌握2022/12/1322基本概念一般指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙可表現(xiàn)出躁狂—抑郁交替發(fā)作，或主要以（輕）躁狂發(fā)作，穿插抑郁發(fā)作，或主要以抑郁發(fā)作，穿插（輕）躁狂發(fā)作的多種表現(xiàn)形式兩種發(fā)作之間多為完全緩解的正常狀態(tài)與抑郁障礙相比**：臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險更大3基本概念一般指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有3危險因素主要危險因素是遺傳1其它危險因素年齡2；性別3；地域、種族、文化4；季節(jié)5；社會經(jīng)濟(jì)狀況6；婚姻及家庭因素7；社會心理因素8；人格9；物質(zhì)及酒精濫用10“抑郁狀態(tài)”概述參見“抑郁癥”課程4危險因素主要危險因素是遺傳144同樣是由一組癥狀構(gòu)成的臨床綜合征（ICD-10規(guī)定至少4個癥狀）僅有個別癥狀（如心境高漲，或思維奔逸），不能構(gòu)成“躁狂狀態(tài)”的診斷ICD-10以心境高漲或易激惹為典型癥狀，規(guī)定還需要有其他癥狀才能符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)—即躁狂狀態(tài)“躁狂狀態(tài)”概述同樣是由一組癥狀構(gòu)成的臨床綜合征（ICD-10規(guī)定至少4個癥5澄清“心境高漲”最近你的心情怎樣？比以前任何時候都好嗎？別人認(rèn)為你心情好過頭了嗎？你自己認(rèn)為呢？連續(xù)多少天每天都這樣嗎？有一周嗎？心情好是否有什么原因？類似情況以前發(fā)生過嗎?澄清“心境高漲”最近你的心情怎樣？6澄清“易激惹”是否感覺最近容易發(fā)脾氣？感覺自己的脾氣有變化嗎？哪方面的變化？最近容易和人爭吵嗎？每次發(fā)脾氣或者爭吵有原因嗎？和別人打架？或者砸東西？傷人？澄清“易激惹”是否感覺最近容易發(fā)脾氣？7澄清“精力旺盛”的相關(guān)癥狀覺得自己精力比以前旺盛嗎?體力和精力怎樣？睡覺少甚至不睡，精力依然好嗎？每天多少時間的睡眠就感到足夠了？活動變多了嗎？最近幾天每天都做了哪些事？性方面的興趣比以前大嗎？有沒有惹出一些麻煩事情？澄清“精力旺盛”的相關(guān)癥狀覺得自己精力比以前旺盛嗎?8澄清“注意力和思維”癥狀是否感覺腦子比以前好使？具體的感覺？腦子特別靈活了？記性變得特別好？說話比以前多還是少？對許多事情都比以前感興趣嗎？想法特別多？注意力容易受環(huán)境吸引和影響嗎?注意：思維奔逸和注意力隨境轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，客觀的觀察結(jié)果同樣重要9澄清“注意力和思維”癥狀是否感覺腦子比以前好使？具體的感覺？9澄清“夸大”感覺自己能力怎樣?以前也是這樣的嗎？覺得自己的能力可以到達(dá)什么程度？單位領(lǐng)導(dǎo)？市長？省長？國家領(lǐng)導(dǎo)人科學(xué)家？發(fā)明家？最近有無一些做大事的計劃？澄清“夸大”感覺自己能力怎樣?以前也是這樣的嗎？10采集病史時應(yīng)注意發(fā)病年齡：首次來診，未必首次發(fā)病社會心理因素對發(fā)病和患病的影響，以及疾病對患者社會心理狀態(tài)的反向影響病程特征與治療經(jīng)過既往史/個人史/家族史共病的可能性11采集病史時應(yīng)注意發(fā)病年齡：首次來診，未必首次發(fā)病1111臨床檢查體格檢查1實驗室檢查1精神檢查2量表評估Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表漢密爾頓抑郁量表蒙哥馬利-愛森博格抑郁量表2022/12/1712臨床檢查量表評估2022/12/131212風(fēng)險評估應(yīng)對以下情況予以評估并記錄攻擊風(fēng)險評估（參見精神分裂癥）自殺/自傷風(fēng)險評估（參見抑郁癥）軀體風(fēng)險評估特殊評估（年青患者的性行為危險，女性的懷孕檢查等）2022/12/1713風(fēng)險評估應(yīng)對以下情況予以評估并記錄2022/12/131313ICD-10診斷要點--F30.0輕躁狂情感高漲或易激惹，對個體來講已達(dá)到異常的程度，并且持續(xù)至少4天必須具備以下至少3條，且對日常的個人功能有一定的影響：

1）活動增加或坐臥不寧；2）語量增多；3）注意集中困難或隨境轉(zhuǎn)移；4）睡眠需要減少；5）性功能增強(qiáng)；6）輕度揮霍，或其它類型輕率的或不負(fù)責(zé)任的行為；7）社交性增高或過分親昵（見面熟）2022/12/1714ICD-10診斷要點--F30.0輕躁狂情感高漲或易激惹14F30.0輕躁狂C.此種障礙不符合F30.1;30.2;F31.-;F32.-;F34.0或F50.0D.需除外精神活性物質(zhì)使用(F10-19)或任何器質(zhì)性精神障礙(F00-09)所致2022/12/1715F30.0輕躁狂C.此種障礙不符合F30.1;30.15F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀A(yù).情感明顯高漲，興高采烈，易激惹，對個體來講已屬肯定的異常。此種情感變化必須突出且持續(xù)至少1周（若嚴(yán)重到需要住院則不受此限）2022/12/1716F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀A(yù).情感明顯高漲，興16F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀至少具有以下3條（如情感表現(xiàn)以易激惹為主，則必須具有4條），導(dǎo)致對日常個人功能的嚴(yán)重影響

1）活動增多或坐立不安；2）言談增多（言語急促雜亂）；3）觀念飄忽或思維奔逸的主觀體驗；4）正常的社會約束力喪失，行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)或行為出格；5）睡眠需要減少；6）自我評價過高或夸大；7）隨境轉(zhuǎn)移或活動和計劃不斷改變；8）愚蠢魯莽的行為，如揮霍，愚蠢的打算，魯莽的開車，病人不認(rèn)識這些行為的危險；9）明顯的性能亢進(jìn)或性行為失檢點2022/12/1717F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀至少具有以下3條（如情感17F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀C.無幻覺或妄想，但可能發(fā)生知覺障礙（如主觀的過分敏銳，感到色彩格外鮮艷）D.需除外精神活性物質(zhì)使用(F10-19)、內(nèi)分泌障礙、藥物治療或任何器質(zhì)性精神障礙(F00-09)所致2022/12/1718F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀C.無幻覺或妄想，但18F30.2躁狂，伴精神病性癥狀發(fā)作符合F30.1除標(biāo)準(zhǔn)C之外的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作不同時符合精神分裂癥或分裂-情感障礙躁狂型的標(biāo)準(zhǔn)存在妄想和幻覺，但不應(yīng)有F20.0-3標(biāo)準(zhǔn)G1(1)b\c\d所列典型精神分裂癥性的幻覺和妄想需除外精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙(F00-09)所致2022/12/1719F30.2躁狂，伴精神病性癥狀發(fā)作符合F30.1除標(biāo)準(zhǔn)C之19F31雙相（情感）障礙F31.0雙相障礙，目前為輕躁狂發(fā)作F31.1雙相障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作F31.2雙相障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作F31.3雙相障礙，目前為中度或輕度抑郁發(fā)作F31.4雙相障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀2022/12/1720F31雙相（情感）障礙F31.0雙相障礙，目前為輕躁20F31雙相情感障礙F31.5雙相障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)F31.7目前為緩解狀態(tài)F31.8其它雙相情感障礙F31.9雙相情感障礙，未特定2022/12/1721F31雙相情感障礙F31.5雙相障礙，目前為重度抑郁21雙相I型和II型的概念I(lǐng)型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作II型：有輕躁狂但無躁狂發(fā)作：必須有一次或更多輕躁狂發(fā)作；必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；沒有躁狂發(fā)作22雙相I型和II型的概念I(lǐng)型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作，22規(guī)范化治療總的治療原則綜合治療原則1長期治療原則2患者和家屬共同參與治療原則3藥物治療基本原則首選心境穩(wěn)定劑及時聯(lián)合用藥加強(qiáng)監(jiān)測不良反應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗抑郁劑2022/12/1723規(guī)范化治療總的治療原則藥物治療基本原則2022/12/123藥物治療目標(biāo)急性期治療6-8周盡快控制癥狀、縮短病程恢復(fù)期治療（抑郁發(fā)作治療4-6個月，躁狂或混合發(fā)作治療2-3個月）防止復(fù)燃，促進(jìn)社會功能康復(fù)維持期治療（無定論，一般2-3年，或2-3個既往周期時間）防止復(fù)發(fā)，維持良好社會功能，提高生活質(zhì)量24藥物治療目標(biāo)急性期治療6-8周2424隨訪與實驗室檢查定期門診隨訪常規(guī)實驗室檢查肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、乙肝全套大小便常規(guī)心電圖排除診斷的檢查頭部的腦電圖、CT或者M(jìn)RI，其他軀體疾病的相應(yīng)檢查如內(nèi)分泌，B超2022/12/1725隨訪與實驗室檢查定期門診隨訪2022/12/132525藥物治療首選心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鹽必要時選用非典型抗精神病藥2022/12/1726藥物治療首選心境穩(wěn)定劑碳酸鋰2022/12/13262627碳酸鋰（一）適應(yīng)證輕躁狂或躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁癥分裂-情感性精神障礙禁忌證腎功能不全者、嚴(yán)重心臟疾病患者禁用12歲以下兒童、孕婦前3個月禁用腦器質(zhì)性疾病應(yīng)慎用嚴(yán)重軀體疾病和低鈉血癥患者應(yīng)慎用2022/12/1727碳酸鋰（一）適應(yīng)證2022/12/132728碳酸鋰（二）不良反應(yīng)常見有口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：雙手細(xì)震顫、萎糜、無力、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進(jìn)甲狀腺疾病和腎臟疾病的患者慎用或禁用用法1000-1500mg/d，分2~3次服用2022/12/1728碳酸鋰（二）不良反應(yīng)2022/12/132829碳酸鋰（三）鋰中毒當(dāng)血鋰濃度＞1.5mmol/L，會出現(xiàn)不同程度中毒癥狀；早期表現(xiàn)為頻發(fā)的嘔吐和腹瀉、無力、淡漠、肢體震顫由細(xì)小變得粗大、反射亢進(jìn)當(dāng)血鋰濃度2.0mmol/l以上可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害血鋰濃度在3.0mmol/L以上危及生命2022/12/1729碳酸鋰（三）鋰中毒2022/12/132930碳酸鋰的優(yōu)勢

對急性躁狂療效60%~80%

鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好轉(zhuǎn)躁率10%~12%（單用抗抽搐劑或不用MS者約45%）對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用，預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以BPI首選維持治療中鋰的預(yù)防自殺用鋰時，自殺行為下降85.7%停用鋰，自殺危險增加7.5倍（目前仍無證據(jù)說明抗抑郁劑有可靠的預(yù)防自殺及降低死亡率的作用）維持治療期間血鋰也應(yīng)在0.6mmol/L以上2022/12/1730碳酸鋰的優(yōu)勢對急性躁狂療效60%~80%2022/13031

起效慢，10－14天對混合性及RC療效不好（分別為35%、25%）對雙相抑郁急性發(fā)作效不如抗躁狂，但維持治療可預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)過去躁狂發(fā)作4次以上者療效不好對嚴(yán)重躁狂療效不好安全性差：治療量與中毒量接近，甲狀腺及腎功損害碳酸鋰的劣勢2022/12/1731起效慢，10－14天碳酸鋰的劣勢2022/12/133132丙戊酸鹽（一）適應(yīng)證雙相障礙重癥躁狂發(fā)作混合發(fā)作快速循環(huán)發(fā)作對鋰鹽有禁忌者禁忌證有藥源性黃疸個人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者禁用有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病時慎用孕婦禁用6歲以下禁用2022/12/1732丙戊酸鹽（一）適應(yīng)證2022/12/133233丙戊酸鹽（二）不良反應(yīng)常見有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟(jì)失調(diào)、脫發(fā)、異常興奮與煩躁不安等偶見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制引起異常出血或淤斑、白細(xì)胞減少或中毒性肝損害極少數(shù)發(fā)生急性胰腺炎藥物過量早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無力、四肢震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識模糊或昏迷2022/12/1733丙戊酸鹽（二）不良反應(yīng)2022/12/133334丙戊酸鹽（三）用法與注意事項抗躁狂治療應(yīng)從小劑量開始，每次0.2g，2~3次/d。逐漸增加至每次0.3~0.4g，2~3次/d。最高劑量不超過1.8/d;緩釋劑（德巴金）最初25mg/kg/d,第3天再增加500mg/d，隨后進(jìn)行劑量調(diào)整，使血清丙戊酸濃度保持在85–125μg/ml1次/d治療期間應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計數(shù)用藥期間不宜飲酒因加重其鎮(zhèn)靜作用，不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)2022/12/1734丙戊酸鹽（三）用法與注意事項2022/12/133435丙戊酸鹽的優(yōu)勢混合性：急性80%，預(yù)防80%RC：躁狂急性70%，預(yù)防80%，抑郁急性42%，預(yù)防45%（Calabrase等，1993）雙相躁狂：41%~71%（Bowden，1994；Pope，1991）對嚴(yán)重躁狂療效優(yōu)于鋰鹽起效較鋰快，5天后達(dá)到有效劑量（Bowden等，1996）精神病性躁狂的療效與奧氮平相似預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰相似，但耐受性較好有效血濃度應(yīng)達(dá)到有效抗癲癇血藥濃度2022/12/1735丙戊酸鹽的優(yōu)勢混合性：急性80%，預(yù)防80%2022/13536

對雙相急性躁狂療效略差于鋰對雙相抑郁效微，不如鋰不良反應(yīng)：胃腸道（輕），神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手顫、共濟(jì)失調(diào)、興奮不安等，少見。過敏、血小板減少、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高，稀見。藥物相互作用：與卡馬西平合用時，兩者血濃度均降低，與第一代精神病藥、TCAs及MAOs合用時，本藥效果降低丙戊酸鹽的劣勢2022/12/1736對雙相急性躁狂療效略差于鋰丙戊酸鹽的劣勢2022/1236非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奎硫平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂發(fā)作，雙相抑郁發(fā)作禁忌癥：肝臟損害，心、腦血管疾病或其它低血壓傾向的病人慎用不良反應(yīng)：困倦，頭暈，便秘，體位性低血壓，口干，以及肝酶異常37非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奎硫平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂37非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奎硫平推薦劑量：400-600mg/d，分次口服藥物相互作用：細(xì)胞色素P4503A、2D6抑制劑會增加血藥濃度，但一般不需要減少奎硫平劑量可能會增加抗高血壓的作用38非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奎硫平推薦劑量：400-600mg38非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奧氮平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂發(fā)作禁忌癥：肝臟損害，心、腦血管疾病或其它低血壓傾向的病人，前列腺肥大，麻痹性腸梗阻或癲癇病人慎用不良反應(yīng)：嗜睡和體重增加常見。少見頭暈，外周水腫，體位性低血壓，口干，以及肝酶異常，EPS等?？梢?型糖尿病以及血脂升高39非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奧氮平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂39非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奧氮平推薦劑量：5-20mg/d分次口服藥物相互作用：與CYP4501A2抑制劑合用（氟伏沙明）需要減少劑量；與誘導(dǎo)劑合用（卡馬西平，吸煙）時需要增加劑量可能增加抗高血壓藥物的效果可能拮抗左旋多巴和多巴胺激動劑40非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奧氮平推薦劑量：5-20mg/d40非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-利培酮適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂發(fā)作禁忌癥：15歲以下兒童，孕婦及哺乳婦女不良反應(yīng)：失眠，激越，疲勞，便秘。偶見體位性低血壓41非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-利培酮適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂41非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-利培酮推薦劑量：2-6mg/d；分次口服藥物相互作用：可能會增加抗高血壓的作用；可能會拮抗左旋多巴、多巴胺激動劑；氯氮平可能會降低利培酮清除率，使血藥濃度升高，但通常不必調(diào)整劑量。聯(lián)合卡馬西平可能降低、聯(lián)合氟西汀和帕羅西汀可能增加利培酮血藥濃度，但通常不必調(diào)整劑量42非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-利培酮推薦劑量：2-6mg/d；分42非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-氯氮平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂發(fā)作禁忌癥：嚴(yán)重心肝腎疾患，昏迷、譫妄、低血壓、癲癇、青光眼、骨髓抑制或白細(xì)胞減少者，過敏者以及孕婦不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜以及抗膽堿能不良反應(yīng)；食欲增加，體重增加；心電圖異常以及糖脂代謝異常；粒細(xì)胞缺乏癥以及繼發(fā)感染43非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-氯氮平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂43非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-氯氮平推薦劑量：100-400mg/d；分次口服藥物相互作用：與氟伏沙明合用需減量；與香煙、卡馬西平合用需加量；與帕羅西汀、氟西汀、度洛西汀合用可提高氯氮平水平，但通常無需調(diào)整劑量；氯氮平可增加抗高血壓藥物的作用44非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-氯氮平推薦劑量：100-400mg4445苯二氮卓類藥物的應(yīng)用原則勞拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用在躁狂發(fā)作的早期階段，與心境穩(wěn)定劑臨時聯(lián)合使用，可以控制興奮、易激惹、攻擊等急性癥狀不屬于心境穩(wěn)定劑，不能預(yù)防復(fù)發(fā)，且長期使用可能出現(xiàn)藥物依賴2022/12/1745苯二氮卓類藥物的應(yīng)用原則勞拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用4546勞拉西泮和氯硝西泮的用法、用量勞拉西泮口服劑量為6-12mg/d，分2-3次口服不良反應(yīng)有頭暈、疲勞、不安等氯硝西泮口服劑量為6-12mg/d，分2次口服。若肌肉注射，1-2mg/次，1-2次/d不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、疲勞、不安、心動過速及皮疹等2022/12/1746勞拉西泮和氯硝西泮的用法、用量勞拉西泮2022/12/14647增效劑的使用對于難治性病例（特別是快速循環(huán)），非典型抗精神病藥物、鈣通道拮抗劑（尼莫地平）、丁螺環(huán)酮、甲狀腺素等，均可用來當(dāng)作增效劑與鋰鹽或丙戊酸鈉合用2022/12/1747增效劑的使用對于難治性病例（特別是快速循環(huán)），非典型抗精47甲狀腺素的使用注意事項主要與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用治療快速循環(huán)發(fā)作，也可作為抗抑郁藥的增效劑治療雙相II型的難治性抑郁注意誘發(fā)毒性反應(yīng)，可觀察靜息狀態(tài)下的脈搏(<130次/分)不要長期使用，不論是否有效，均應(yīng)在4-6周后停藥（有甲狀腺功能低下者除外）T3劑量為25ug/d，1周后可加至37.5-50ug/d。T4劑量為80-200ug/d。兩藥不良反應(yīng)主要有心動過速、血壓升高、面紅等48甲狀腺素的使用注意事項主要與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用治療快速循環(huán)發(fā)作，4849

常見藥物的相互作用（一）碳酸鋰與氯丙嗪合用時，使該藥的血藥濃度降低與碘化物合用，可促發(fā)甲狀腺功能低下與SSRIs抗抑郁藥合用時，會增加發(fā)生5-羥色胺綜合征的危險，要控制SSRIs劑量丙戊酸鹽與氯硝西泮合用可引起失神性癲癇狀態(tài)，不宜合用與卡馬西平合用，由于肝酶的誘導(dǎo)而導(dǎo)致藥物代謝加速，可使二者的血藥濃度和半衰期降低與氟哌啶醇、酚噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥等，可降低丙戊酸鹽的效應(yīng)2022/12/1749常見藥物的相互作用（一）碳酸鋰2022/12/134950常見藥物的相互作用（二）卡馬西平是CYP3A4酶的強(qiáng)誘導(dǎo)劑及肝內(nèi)其他氧化代謝酶的誘導(dǎo)劑，其代謝物CBZ-E比卡馬西平毒性更大卡馬西平降低氟哌啶醇的血藥濃度，使利培酮血漿濃度下降50%使氯氮平血濃度下降，尤其是突然停用卡馬西平使氯氮平血濃度升高100%,而引起神經(jīng)毒性及白細(xì)胞下降的危險，不建議兩藥合用卡馬西平使阿米替林、丙咪嗪及多慮平血藥濃度下降42-50%由于卡馬西平與許多藥物有相互作用，故臨床中盡量避免聯(lián)合使用2022/12/1750常見藥物的相互作用（二）卡馬西平2022/12/135051小結(jié)：心境穩(wěn)定劑的選擇輕躁狂、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作時，首選鋰鹽治療，如對鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽，或在鋰鹽的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鹽。對鋰鹽有禁忌者，則選用丙戊酸鹽。對快速循環(huán)發(fā)作首選丙戊酸鹽，或與抗精神病藥聯(lián)合用藥治療對于難治性病例，可聯(lián)合應(yīng)用鋰鹽和丙戊酸鹽；若仍無效，可在原治療基礎(chǔ)上加用可用于治療躁狂的抗精神病藥或加用增效劑2022/12/1751小結(jié)：心境穩(wěn)定劑的選擇輕躁狂、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作時，首選5152電抽搐治療適應(yīng)證雙相障礙嚴(yán)重抑郁、難治性抑郁或躁狂發(fā)作無法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作拒食、木僵嚴(yán)重自傷或自殺危險極度興奮躁動、藥物治療無效或不能耐受藥物治療患者軀體疾病不能接受藥物治療者2022/12/1752電抽搐治療適應(yīng)證2022/12/135253聯(lián)合用藥（一）聯(lián)合治療的時代變化三種以上藥物聯(lián)合治療者由1970年的30%1990年代的43%

（Frye等，2000）心境穩(wěn)定劑（ＭＳ）＋抗精神病藥兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用心境穩(wěn)定劑＋苯二氮卓類心境穩(wěn)定劑＋抗抑郁藥2022/12/1753聯(lián)合用藥（一）聯(lián)合治療的時代變化2022/12/135354聯(lián)合用藥（二）碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑的起效較慢，需要兩周左右的時間心境穩(wěn)定劑＋非典型抗精神病藥起效快對精神病性癥狀療效好有效率高2022/12/1754聯(lián)合用藥（二）碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑的起效較慢，需要兩周左右54雙相障礙治療規(guī)范化程序2022/12/1755雙相障礙治療規(guī)范化程序2022/12/135555雙相I型急性躁狂及混合性發(fā)作，雙相II型的輕躁狂發(fā)作規(guī)范化治療程序第一步驟：心境穩(wěn)定劑單藥治療（混合型由2、3方案開始）鋰鹽單用一種AC，如VPA/CBZ一種AAPs第二步驟：聯(lián)合治療Li+AC或Li+AAPAC+AAP(或CAP)2種AC合用第三步驟：強(qiáng)化治療加ECT第三步驟：重新檢討重新組織討論Li=碳酸鋰，AC=抗抽搐劑，CBZ=卡馬西平，VPA=丙戊酸鹽，BZDs=苯二氮卓類，CAPs=傳統(tǒng)抗精神病藥類，AAPs=非典型抗精神病藥類1232022/12/1756雙相I型急性躁狂及混合性發(fā)作，雙相II型的輕躁狂發(fā)作規(guī)范化治56雙相抑郁發(fā)作規(guī)范化治療程序第一步驟：回避使用抗抑郁劑期（在原雙相維持治療基礎(chǔ)上）加用鋰鹽鋰加LTG加大原用鋰劑量第二步驟：聯(lián)用抗抑郁劑期在123方案中加抗抑郁劑：BPP、SSRIs、NSRIs、慎用TCAs第三步驟：調(diào)整治療期換用不同作用機(jī)制的抗抑郁劑第三步驟：強(qiáng)化治療期加ECTLTG=拉莫三嗪，BPP=丁氨苯丙酮123加增效劑如非典類（喹硫平等）癥狀完全緩解后，應(yīng)逐漸停用抗抑郁劑，以心境穩(wěn)定劑進(jìn)行維持治療2022/12/1757雙相抑郁發(fā)作規(guī)范化治療程序第一步驟：回避使用抗抑郁劑期（在原5758雙相抑郁急性期治療心境穩(wěn)定劑鋰鹽丙戊酸鹽卡馬西平心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥拉莫三嗪非典型抗精神病藥利培酮，奧氮平，喹硫平齊哌西酮，阿立哌唑2022/12/1758雙相抑郁急性期治療心境穩(wěn)定劑2022/12/135859雙相抑郁藥物治療優(yōu)選方案

碳酸鋰+拉莫三嗪（LTG）和/或ＳＧＡ用于急性期及維持治療鋰尤宜用于有嚴(yán)重自殺危險者三者合用適于嚴(yán)重或伴有精神病性癥狀者對輕、中度雙相抑郁選用LTG或ＳＧＡ單用LTG治療BPII。因其藥量調(diào)整期長，適用于發(fā)作不頻者及維持治療。如療效不理想，改用第一方案單用喹硫平治療BPII2022/12/1759雙相抑郁藥物治療優(yōu)選方案碳酸鋰+拉莫三嗪（LTG）和5960

雙相抑郁藥物治療優(yōu)選方案丙戊酸鹽（或CBZ）+LTG和/或ＳＧＡ用于快速循環(huán)及混合性發(fā)作的急性期及維持治療MECT+LTG和/或ＳＧＡ用于治療難治性BP及RC，混合性緩解后間斷給ECT數(shù)次，穩(wěn)定后停ECT，以藥物維持

2022/12/1760雙相抑郁藥物治療優(yōu)選方案丙戊酸鹽（或CBZ）+LTG和60雙相快速循環(huán)發(fā)作規(guī)范化治療程序第一步驟：MSs聯(lián)合治療（在原用心境穩(wěn)定劑維持治療基礎(chǔ)上）選加另一種AC：VPA、CBZ、LTG、TPM、GPT第二步驟：加用增效劑Li+2AC第三步驟：加強(qiáng)治療加ECT觀察第三步驟：重新檢討重新討論Li=碳酸鋰，AC=抗抽搐劑，CBZ=卡馬西平，VPA=丙戊酸鹽，LTG=拉莫三嗪，GPT=加巴噴丁11+AAP1+其他增效劑2022/12/1761雙相快速循環(huán)發(fā)作規(guī)范化治療程序第一步驟：MSs聯(lián)合治療（在原6162維持期治療（一）在鞏固治療期間，如無復(fù)發(fā)，可進(jìn)入維持治療期藥物調(diào)整在密切觀察下進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整小心減去在聯(lián)合治療中的非心境穩(wěn)定劑藥物，或相應(yīng)減少劑量使用接近治療劑量者比低于治療劑量者的預(yù)防復(fù)發(fā)效果要好。以鋰鹽為例，一般保持血鋰濃度在0.6-0.8mmol／L為宜2022/12/1762維持期治療（一）在鞏固治療期間，如無復(fù)發(fā)，可進(jìn)入維持治療6263維持期治療（二）維持治療的時間沒有定論對于多次復(fù)發(fā)者，在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2-3個循環(huán)的間歇期或2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥，以避免復(fù)發(fā)停藥期間如有任何復(fù)發(fā)跡象應(yīng)及時恢復(fù)原治療方案，緩解后應(yīng)給予更長維持治療應(yīng)去除可能存在的不良社會心理因素及施以心理治療（包括家庭治療），更有效的提高抗復(fù)發(fā)效果2022/12/1763維持期治療（二）維持治療的時間沒有定論2022/12/16364如何預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療并不能完全防止雙相障礙病情復(fù)發(fā)應(yīng)教育患者和家屬了解復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)（睡眠障礙或情緒波動），以便他們自行監(jiān)控，及時復(fù)診復(fù)發(fā)的誘因：軀體情況明顯的社會心理因素服藥依從性差或藥物劑量不足門診定期隨訪2022/12/1764如何預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療并不能完全防止雙相障礙病情復(fù)發(fā)206465不良反應(yīng)處理原則藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不嚴(yán)重時，可暫不作特殊處理，但須密切觀察是否繼續(xù)加重出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時，及時給予對癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，減少藥物劑量，或停用該藥，換用其他藥物2022/12/1765不良反應(yīng)處理原則藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不嚴(yán)重時，可暫不作特殊65病程特征與預(yù)后躁狂發(fā)作和混合發(fā)作：數(shù)周到數(shù)月，平均3月抑郁發(fā)作：半年到一年，平均9月快速循環(huán)：一年4次發(fā)作或者兩個循環(huán)極快速循環(huán)：48小時，三環(huán)類，舒必利，阿普唑侖預(yù)后好：躁狂發(fā)作期短暫，晚年發(fā)病，無自殺觀念和共病預(yù)后差：病前職業(yè)狀況不良，酒依賴，有精神病性癥狀，抑郁特征，發(fā)作間期抑郁殘留，男性2022/12/1766病程特征與預(yù)后躁狂發(fā)作和混合發(fā)作：數(shù)周到數(shù)月，平均3月20266臨床特殊情況討論治療決策問題抗抑郁劑的使用兒童/老年患者的用藥婦女（尤其妊娠、哺乳、婚姻咨詢）合并軀體疾病及物質(zhì)依賴的治療治療決策的討論住院治療的決策1決定治療方案的決策2調(diào)整治療方案的決策32022/12/1767臨床特殊情況討論治療決策的討論2022/12/13676768謹(jǐn)慎使用抗抑郁劑！適應(yīng)證抑郁發(fā)作癥狀十分嚴(yán)重抑郁持續(xù)時間長，超過4周以上既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，本次發(fā)作仍以抑郁為主要癥狀有抑郁癥家族史藥物選擇安非他酮（布普品）SSRIs不用誘發(fā)躁狂作用強(qiáng)的TCAs對雙相快速循環(huán)發(fā)作者，禁用抗抑郁劑2022/12/1768謹(jǐn)慎使用抗抑郁劑！適應(yīng)證2022/12/1368謝謝雙相情感障礙的診斷和治療課件69PPT制作思路及技巧70PPT制作思路及技巧7070調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題71調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯71學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)72學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明72PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式73PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理73PPT的邏73PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案74PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案74PPT的邏74討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。75PPT的邏輯性討論：小要求：75PPT的邏輯性75PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？76PPT的邏輯性PPT：76PPT的邏輯性76目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考77PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解77PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122378PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員78工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況79PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況379金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇80PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C80金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具81PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三81時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！82PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看82地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！83舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！83舉83三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！84舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！84舉84PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總85PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總85PPT的邏輯性85小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱86PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱886PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版87PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計87PPT的美觀性87關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底88PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底88PPT的美觀性88關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫89PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作89封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。90關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；90關(guān)鍵90①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123491關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123491關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性9192關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性92關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性92人力資源部1致謝2作者信息93關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息93關(guān)鍵93封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。94關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；94關(guān)鍵頁設(shè)944①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12395關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12395關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性953頁碼2頁面標(biāo)識1目錄96關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄96關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀96傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄97關(guān)鍵頁設(shè)計97傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。98關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。98關(guān)鍵頁設(shè)計98圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。99關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。99關(guān)鍵頁設(shè)計99圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。100關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。100關(guān)鍵頁設(shè)計100創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。101關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。101關(guān)鍵頁設(shè)計101目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。102關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)102方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。103關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。103關(guān)鍵頁設(shè)計103方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。104關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。104關(guān)鍵頁設(shè)計104PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。105關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1051062章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1062章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過106107一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性107一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過107108123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性108123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1081091一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1091一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)109110標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性110標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1101111傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1111傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁111112關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性112關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性112113請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄113請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁113114如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性114如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素114115如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性115如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；115116邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性116邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性116117模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性117模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素117118左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性118左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP118119PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計119PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1191.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1201.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1211.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1221.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用123另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1242.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1252.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮126彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為127不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過128129請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。129請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。129要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大130要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少130雙相情感障礙的診治2022/12/171312022/12/131131內(nèi)容與要求掌握雙相障礙臨床表現(xiàn)、危險因素臨床評估與ICD-10診斷要點最常用藥物的劑量及不良反應(yīng)的識別與處理藥物治療的原則和規(guī)范化治療流程熟悉：疾病的整體特點特殊臨床情況的處理2022/12/17132內(nèi)容與要求掌握2022/12/132132基本概念一般指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙可表現(xiàn)出躁狂—抑郁交替發(fā)作，或主要以（輕）躁狂發(fā)作，穿插抑郁發(fā)作，或主要以抑郁發(fā)作，穿插（輕）躁狂發(fā)作的多種表現(xiàn)形式兩種發(fā)作之間多為完全緩解的正常狀態(tài)與抑郁障礙相比**：臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險更大133基本概念一般指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有133危險因素主要危險因素是遺傳1其它危險因素年齡2；性別3；地域、種族、文化4；季節(jié)5；社會經(jīng)濟(jì)狀況6；婚姻及家庭因素7；社會心理因素8；人格9；物質(zhì)及酒精濫用10“抑郁狀態(tài)”概述參見“抑郁癥”課程134危險因素主要危險因素是遺傳14134同樣是由一組癥狀構(gòu)成的臨床綜合征（ICD-10規(guī)定至少4個癥狀）僅有個別癥狀（如心境高漲，或思維奔逸），不能構(gòu)成“躁狂狀態(tài)”的診斷ICD-10以心境高漲或易激惹為典型癥狀，規(guī)定還需要有其他癥狀才能符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)—即躁狂狀態(tài)“躁狂狀態(tài)”概述同樣是由一組癥狀構(gòu)成的臨床綜合征（ICD-10規(guī)定至少4個癥135澄清“心境高漲”最近你的心情怎樣？比以前任何時候都好嗎？別人認(rèn)為你心情好過頭了嗎？你自己認(rèn)為呢？連續(xù)多少天每天都這樣嗎？有一周嗎？心情好是否有什么原因？類似情況以前發(fā)生過嗎?澄清“心境高漲”最近你的心情怎樣？136澄清“易激惹”是否感覺最近容易發(fā)脾氣？感覺自己的脾氣有變化嗎？哪方面的變化？最近容易和人爭吵嗎？每次發(fā)脾氣或者爭吵有原因嗎？和別人打架？或者砸東西？傷人？澄清“易激惹”是否感覺最近容易發(fā)脾氣？137澄清“精力旺盛”的相關(guān)癥狀覺得自己精力比以前旺盛嗎?體力和精力怎樣？睡覺少甚至不睡，精力依然好嗎？每天多少時間的睡眠就感到足夠了？活動變多了嗎？最近幾天每天都做了哪些事？性方面的興趣比以前大嗎？有沒有惹出一些麻煩事情？澄清“精力旺盛”的相關(guān)癥狀覺得自己精力比以前旺盛嗎?138澄清“注意力和思維”癥狀是否感覺腦子比以前好使？具體的感覺？腦子特別靈活了？記性變得特別好？說話比以前多還是少？對許多事情都比以前感興趣嗎？想法特別多？注意力容易受環(huán)境吸引和影響嗎?注意：思維奔逸和注意力隨境轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，客觀的觀察結(jié)果同樣重要139澄清“注意力和思維”癥狀是否感覺腦子比以前好使？具體的感覺？139澄清“夸大”感覺自己能力怎樣?以前也是這樣的嗎？覺得自己的能力可以到達(dá)什么程度？單位領(lǐng)導(dǎo)？市長？省長？國家領(lǐng)導(dǎo)人科學(xué)家？發(fā)明家？最近有無一些做大事的計劃？澄清“夸大”感覺自己能力怎樣?以前也是這樣的嗎？140采集病史時應(yīng)注意發(fā)病年齡：首次來診，未必首次發(fā)病社會心理因素對發(fā)病和患病的影響，以及疾病對患者社會心理狀態(tài)的反向影響病程特征與治療經(jīng)過既往史/個人史/家族史共病的可能性141采集病史時應(yīng)注意發(fā)病年齡：首次來診，未必首次發(fā)病11141臨床檢查體格檢查1實驗室檢查1精神檢查2量表評估Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表漢密爾頓抑郁量表蒙哥馬利-愛森博格抑郁量表2022/12/17142臨床檢查量表評估2022/12/1312142風(fēng)險評估應(yīng)對以下情況予以評估并記錄攻擊風(fēng)險評估（參見精神分裂癥）自殺/自傷風(fēng)險評估（參見抑郁癥）軀體風(fēng)險評估特殊評估（年青患者的性行為危險，女性的懷孕檢查等）2022/12/17143風(fēng)險評估應(yīng)對以下情況予以評估并記錄2022/12/1313143ICD-10診斷要點--F30.0輕躁狂情感高漲或易激惹，對個體來講已達(dá)到異常的程度，并且持續(xù)至少4天必須具備以下至少3條，且對日常的個人功能有一定的影響：

1）活動增加或坐臥不寧；2）語量增多；3）注意集中困難或隨境轉(zhuǎn)移；4）睡眠需要減少；5）性功能增強(qiáng)；6）輕度揮霍，或其它類型輕率的或不負(fù)責(zé)任的行為；7）社交性增高或過分親昵（見面熟）2022/12/17144ICD-10診斷要點--F30.0輕躁狂情感高漲或易激惹144F30.0輕躁狂C.此種障礙不符合F30.1;30.2;F31.-;F32.-;F34.0或F50.0D.需除外精神活性物質(zhì)使用(F10-19)或任何器質(zhì)性精神障礙(F00-09)所致2022/12/17145F30.0輕躁狂C.此種障礙不符合F30.1;30.145F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀A(yù).情感明顯高漲，興高采烈，易激惹，對個體來講已屬肯定的異常。此種情感變化必須突出且持續(xù)至少1周（若嚴(yán)重到需要住院則不受此限）2022/12/17146F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀A(yù).情感明顯高漲，興146F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀至少具有以下3條（如情感表現(xiàn)以易激惹為主，則必須具有4條），導(dǎo)致對日常個人功能的嚴(yán)重影響

1）活動增多或坐立不安；2）言談增多（言語急促雜亂）；3）觀念飄忽或思維奔逸的主觀體驗；4）正常的社會約束力喪失，行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)或行為出格；5）睡眠需要減少；6）自我評價過高或夸大；7）隨境轉(zhuǎn)移或活動和計劃不斷改變；8）愚蠢魯莽的行為，如揮霍，愚蠢的打算，魯莽的開車，病人不認(rèn)識這些行為的危險；9）明顯的性能亢進(jìn)或性行為失檢點2022/12/17147F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀至少具有以下3條（如情感147F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀C.無幻覺或妄想，但可能發(fā)生知覺障礙（如主觀的過分敏銳，感到色彩格外鮮艷）D.需除外精神活性物質(zhì)使用(F10-19)、內(nèi)分泌障礙、藥物治療或任何器質(zhì)性精神障礙(F00-09)所致2022/12/17148F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀C.無幻覺或妄想，但148F30.2躁狂，伴精神病性癥狀發(fā)作符合F30.1除標(biāo)準(zhǔn)C之外的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作不同時符合精神分裂癥或分裂-情感障礙躁狂型的標(biāo)準(zhǔn)存在妄想和幻覺，但不應(yīng)有F20.0-3標(biāo)準(zhǔn)G1(1)b\c\d所列典型精神分裂癥性的幻覺和妄想需除外精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙(F00-09)所致2022/12/17149F30.2躁狂，伴精神病性癥狀發(fā)作符合F30.1除標(biāo)準(zhǔn)C之149F31雙相（情感）障礙F31.0雙相障礙，目前為輕躁狂發(fā)作F31.1雙相障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作F31.2雙相障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作F31.3雙相障礙，目前為中度或輕度抑郁發(fā)作F31.4雙相障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀2022/12/17150F31雙相（情感）障礙F31.0雙相障礙，目前為輕躁150F31雙相情感障礙F31.5雙相障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)F31.7目前為緩解狀態(tài)F31.8其它雙相情感障礙F31.9雙相情感障礙，未特定2022/12/17151F31雙相情感障礙F31.5雙相障礙，目前為重度抑郁151雙相I型和II型的概念I(lǐng)型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作II型：有輕躁狂但無躁狂發(fā)作：必須有一次或更多輕躁狂發(fā)作；必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；沒有躁狂發(fā)作152雙相I型和II型的概念I(lǐng)型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作，152規(guī)范化治療總的治療原則綜合治療原則1長期治療原則2患者和家屬共同參與治療原則3藥物治療基本原則首選心境穩(wěn)定劑及時聯(lián)合用藥加強(qiáng)監(jiān)測不良反應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗抑郁劑2022/12/17153規(guī)范化治療總的治療原則藥物治療基本原則2022/12/1153藥物治療目標(biāo)急性期治療6-8周盡快控制癥狀、縮短病程恢復(fù)期治療（抑郁發(fā)作治療4-6個月，躁狂或混合發(fā)作治療2-3個月）防止復(fù)燃，促進(jìn)社會功能康復(fù)維持期治療（無定論，一般2-3年，或2-3個既往周期時間）防止復(fù)發(fā)，維持良好社會功能，提高生活質(zhì)量154藥物治療目標(biāo)急性期治療6-8周24154隨訪與實驗室檢查定期門診隨訪常規(guī)實驗室檢查肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、乙肝全套大小便常規(guī)心電圖排除診斷的檢查頭部的腦電圖、CT或者M(jìn)RI，其他軀體疾病的相應(yīng)檢查如內(nèi)分泌，B超2022/12/17155隨訪與實驗室檢查定期門診隨訪2022/12/1325155藥物治療首選心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鹽必要時選用非典型抗精神病藥2022/12/17156藥物治療首選心境穩(wěn)定劑碳酸鋰2022/12/1326156157碳酸鋰（一）適應(yīng)證輕躁狂或躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁癥分裂-情感性精神障礙禁忌證腎功能不全者、嚴(yán)重心臟疾病患者禁用12歲以下兒童、孕婦前3個月禁用腦器質(zhì)性疾病應(yīng)慎用嚴(yán)重軀體疾病和低鈉血癥患者應(yīng)慎用2022/12/1727碳酸鋰（一）適應(yīng)證2022/12/13157158碳酸鋰（二）不良反應(yīng)常見有口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：雙手細(xì)震顫、萎糜、無力、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進(jìn)甲狀腺疾病和腎臟疾病的患者慎用或禁用用法1000-1500mg/d，分2~3次服用2022/12/1728碳酸鋰（二）不良反應(yīng)2022/12/13158159碳酸鋰（三）鋰中毒當(dāng)血鋰濃度＞1.5mmol/L，會出現(xiàn)不同程度中毒癥狀；早期表現(xiàn)為頻發(fā)的嘔吐和腹瀉、無力、淡漠、肢體震顫由細(xì)小變得粗大、反射亢進(jìn)當(dāng)血鋰濃度2.0mmol/l以上可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害血鋰濃度在3.0mmol/L以上危及生命2022/12/1729碳酸鋰（三）鋰中毒2022/12/13159160碳酸鋰的優(yōu)勢

對急性躁狂療效60%~80%

鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好轉(zhuǎn)躁率10%~12%（單用抗抽搐劑或不用MS者約45%）對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用，預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以BPI首選維持治療中鋰的預(yù)防自殺用鋰時，自殺行為下降85.7%停用鋰，自殺危險增加7.5倍（目前仍無證據(jù)說明抗抑郁劑有可靠的預(yù)防自殺及降低死亡率的作用）維持治療期間血鋰也應(yīng)在0.6mmol/L以上2022/12/1730碳酸鋰的優(yōu)勢對急性躁狂療效60%~80%2022/1160161

起效慢，10－14天對混合性及RC療效不好（分別為35%、25%）對雙相抑郁急性發(fā)作效不如抗躁狂，但維持治療可預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)過去躁狂發(fā)作4次以上者療效不好對嚴(yán)重躁狂療效不好安全性差：治療量與中毒量接近，甲狀腺及腎功損害碳酸鋰的劣勢2022/12/1731起效慢，10－14天碳酸鋰的劣勢2022/12/13161162丙戊酸鹽（一）適應(yīng)證雙相障礙重癥躁狂發(fā)作混合發(fā)作快速循環(huán)發(fā)作對鋰鹽有禁忌者禁忌證有藥源性黃疸個人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者禁用有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病時慎用孕婦禁用6歲以下禁用2022/12/1732丙戊酸鹽（一）適應(yīng)證2022/12/13162163丙戊酸鹽（二）不良反應(yīng)常見有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟(jì)失調(diào)、脫發(fā)、異常興奮與煩躁不安等偶見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制引起異常出血或淤斑、白細(xì)胞減少或中毒性肝損害極少數(shù)發(fā)生急性胰腺炎藥物過量早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無力、四肢震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識模糊或昏迷2022/12/1733丙戊酸鹽（二）不良反應(yīng)2022/12/13163164丙戊酸鹽（三）用法與注意事項抗躁狂治療應(yīng)從小劑量開始，每次0.2g，2~3次/d。逐漸增加至每次0.3~0.4g，2~3次/d。最高劑量不超過1.8/d;緩釋劑（德巴金）最初25mg/kg/d,第3天再增加500mg/d，隨后進(jìn)行劑量調(diào)整，使血清丙戊酸濃度保持在85–125μg/ml1次/d治療期間應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計數(shù)用藥期間不宜飲酒因加重其鎮(zhèn)靜作用，不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)2022/12/1734丙戊酸鹽（三）用法與注意事項2022/12/13164165丙戊酸鹽的優(yōu)勢混合性：急性80%，預(yù)防80%RC：躁狂急性70%，預(yù)防80%，抑郁急性42%，預(yù)防45%（Calabrase等，1993）雙相躁狂：41%~71%（Bowden，1994；Pope，1991）對嚴(yán)重躁狂療效優(yōu)于鋰鹽起效較鋰快，5天后達(dá)到有效劑量（Bowden等，1996）精神病性躁狂的療效與奧氮平相似預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰相似，但耐受性較好有效血濃度應(yīng)達(dá)到有效抗癲癇血藥濃度2022/12/1735丙戊酸鹽的優(yōu)勢混合性：急性80%，預(yù)防80%2022/1165166

對雙相急性躁狂療效略差于鋰對雙相抑郁效微，不如鋰不良反應(yīng)：胃腸道（輕），神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手顫、共濟(jì)失調(diào)、興奮不安等，少見。過敏、血小板減少、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高，稀見。藥物相互作用：與卡馬西平合用時，兩者血濃度均降低，與第一代精神病藥、TCAs及MAOs合用時，本藥效果降低丙戊酸鹽的劣勢2022/12/1736對雙相急性躁狂療效略差于鋰丙戊酸鹽的劣勢2022/12166非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奎硫平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂發(fā)作，雙相抑郁發(fā)作禁忌癥：肝臟損害，心、腦血管疾病或其它低血壓傾向的病人慎用不良反應(yīng)：困倦，頭暈，便秘，體位性低血壓，口干，以及肝酶異常167非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奎硫平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂167非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奎硫平推薦劑量：400-600mg/d，分次口服藥物相互作用：細(xì)胞色素P4503A、2D6抑制劑會增加血藥濃度，但一般不需要減少奎硫平劑量可能會增加抗高血壓的作用168非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奎硫平推薦劑量：400-600mg168非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奧氮平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂發(fā)作禁忌癥：肝臟損害，心、腦血管疾病或其它低血壓傾向的病人，前列腺肥大，麻痹性腸梗阻或癲癇病人慎用不良反應(yīng)：嗜睡和體重增加常見。少見頭暈，外周水腫，體位性低血壓，口干，以及肝酶異常，EPS等?？梢?型糖尿病以及血脂升高169非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奧氮平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂169非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奧氮平推薦劑量：5-20mg/d分次口服藥物相互作用：與CYP4501A2抑制劑合用（氟伏沙明）需要減少劑量；與誘導(dǎo)劑合用（卡馬西平，吸煙）時需要增加劑量可能增加抗高血壓藥物的效果可能拮抗左旋多巴和多巴胺激動劑170非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-奧氮平推薦劑量：5-20mg/d170非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-利培酮適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂發(fā)作禁忌癥：15歲以下兒童，孕婦及哺乳婦女不良反應(yīng)：失眠，激越，疲勞，便秘。偶見體位性低血壓171非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-利培酮適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂171非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-利培酮推薦劑量：2-6mg/d；分次口服藥物相互作用：可能會增加抗高血壓的作用；可能會拮抗左旋多巴、多巴胺激動劑；氯氮平可能會降低利培酮清除率，使血藥濃度升高，但通常不必調(diào)整劑量。聯(lián)合卡馬西平可能降低、聯(lián)合氟西汀和帕羅西汀可能增加利培酮血藥濃度，但通常不必調(diào)整劑量172非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-利培酮推薦劑量：2-6mg/d；分172非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-氯氮平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂發(fā)作禁忌癥：嚴(yán)重心肝腎疾患，昏迷、譫妄、低血壓、癲癇、青光眼、骨髓抑制或白細(xì)胞減少者，過敏者以及孕婦不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜以及抗膽堿能不良反應(yīng)；食欲增加，體重增加；心電圖異常以及糖脂代謝異常；粒細(xì)胞缺乏癥以及繼發(fā)感染173非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-氯氮平適應(yīng)癥：精神分裂癥，雙相躁狂173非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-氯氮平推薦劑量：100-400mg/d；分次口服藥物相互作用：與氟伏沙明合用需減量；與香煙、卡馬西平合用需加量；與帕羅西汀、氟西汀、度洛西汀合用可提高氯氮平水平，但通常無需調(diào)整劑量；氯氮平可增加抗高血壓藥物的作用174非典型抗精神病藥物的應(yīng)用-氯氮平推薦劑量：100-400mg174175苯二氮卓類藥物的應(yīng)用原則勞拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用在躁狂發(fā)作的早期階段，與心境穩(wěn)定劑臨時聯(lián)合使用，可以控制興奮、易激惹、攻擊等急性癥狀不屬于心境穩(wěn)定劑，不能預(yù)防復(fù)發(fā)，且長期使用可能出現(xiàn)藥物依賴2022/12/1745苯二氮卓類藥物的應(yīng)用原則勞拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用175176勞拉西泮和氯硝西泮的用法、用量勞拉西泮口服劑量為6-12mg/d，分2-3