年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件

2019年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總江山邦爾骨科醫(yī)院護(hù)理部2019年第一季度護(hù)理質(zhì)1時(shí)間:2019-3-29地點(diǎn):二樓會(huì)議室內(nèi)容:2019年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總主講人:護(hù)理部主任參加人員時(shí)間:2019-3-29地點(diǎn):二樓會(huì)議室2護(hù)理文書(shū)(2019年12月病歷收集015年1月)的出院歷共41份護(hù)理文書(shū)3一護(hù)理文書(shū)--存在向題口1共性問(wèn)題√(1)手術(shù)患者交接單,交接時(shí)間未具體到分鐘,(交接簽名上只出現(xiàn)同一個(gè)日期而無(wú)具體的交接時(shí)間或無(wú)交接簽名√(2)臨時(shí)醫(yī)囑上過(guò)敏試驗(yàn)有漏簽名或簽名位置不對(duì)。2首次護(hù)理評(píng)估單又出現(xiàn)(“左或右”護(hù)理常規(guī))?！?3)壓瘡與跌倒評(píng)估單填寫(xiě)缺項(xiàng),無(wú)患者簽名及護(hù)士簽名。未上報(bào)護(hù)理部(護(hù)理部無(wú)記錄)(3)已出院的病歷中存在壓瘡與跌倒評(píng)估單未歸檔。(4)健康教育執(zhí)行單填寫(xiě)缺項(xiàng),無(wú)患者簽名及護(hù)士簽名,無(wú)岀院宣教?？?病歷號(hào)1265,方建良,男,雙側(cè)股骨頭壞死,臨時(shí)醫(yī)囑交叉配血導(dǎo)尿執(zhí)行后未簽名。首次護(hù)理評(píng)估單無(wú)責(zé)任護(hù)士簽名口3護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)有誤:①病歷號(hào)1393,徐根妹,88歲,女,右股骨粗隆間骨折,護(hù)理記錄單上寫(xiě)“輸血完畢,患者自誆無(wú)不良反應(yīng)”。②病歷號(hào)1266,姜海仙,68歲,女,腰椎壓縮性骨折,護(hù)理記錄單上寫(xiě)“囑患者注意保曖,加強(qiáng)四肢僵硬”一護(hù)理文書(shū)--存在向題4一護(hù)理文書(shū)--原因分析護(hù)士客觀(guān)原因護(hù)士主觀(guān)原因法律意識(shí)淡漠工作忙碌→當(dāng)班護(hù)士認(rèn)識(shí)不到護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)文書(shū)法律效應(yīng)對(duì)疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)專(zhuān)科知識(shí)填寫(xiě)不認(rèn)真不足水平低未科內(nèi)培訓(xùn)不到位崗位責(zé)任問(wèn)題未了不明確或效果差結(jié),重犯理解能力差個(gè)別護(hù)土對(duì)培問(wèn)題出現(xiàn)未科內(nèi)質(zhì)控敷衍訓(xùn)認(rèn)識(shí)不夠好好總結(jié)分析問(wèn)題出現(xiàn)未獎(jiǎng)懲力度不夠采取相應(yīng)措施培訓(xùn)管理一護(hù)理文書(shū)--原因分析5護(hù)理文書(shū)--整改措施及效果評(píng)價(jià)口按浙江省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求,重新統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)格式與書(shū)寫(xiě)頻率,班班交接時(shí),做到記錄不缺項(xiàng)。手術(shù)患者交接單的交接時(shí)間必須要具體到分鐘,不缺項(xiàng),簽全名。[基本整改]■充分發(fā)揮科室質(zhì)控作用,要反復(fù)強(qiáng)調(diào),組織學(xué)習(xí),保證首次護(hù)理評(píng)估單的正確填寫(xiě)。[基本整改]口臨時(shí)醫(yī)囑(皮試)執(zhí)行后要及時(shí)雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。[已整改口認(rèn)真做好高危壓瘡與跌倒/墜床患者的評(píng)估,切實(shí)落實(shí)告知義務(wù),正確完整填寫(xiě)各項(xiàng)目。對(duì)高危壓瘡患者及時(shí)上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。[基本整口護(hù)理記錄要正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)述語(yǔ),避免主觀(guān)意斷,認(rèn)真寫(xiě)我所做的。[已整□根據(jù)疾病各個(gè)階段切實(shí)落實(shí)健康教育。不要只做表面文章。護(hù)士要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),要真正落實(shí)相關(guān)的健康教育(如心電監(jiān)護(hù)、心理指導(dǎo)等)。[逐步加強(qiáng),不斷完善]口病歷中撤消2019下半年的健康教育執(zhí)行單(考慮到填寫(xiě)的質(zhì)量問(wèn)題)從2019年1月1日開(kāi)始必須規(guī)范建立,科內(nèi)重點(diǎn)把好此項(xiàng)質(zhì)控。[已整改]護(hù)理文書(shū)--整改措施及效果評(píng)價(jià)6分級(jí)護(hù)理與安全--存在問(wèn)題口5床患者,祝師香,女,86歲,左股骨粗隆間骨折,I級(jí)護(hù)理,一覽表上為Ⅱ級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí),與實(shí)際不符。巡視單上為每2時(shí)記錄,與分級(jí)護(hù)理要求不符?？谧o(hù)士床邊交接不全面,無(wú)重點(diǎn)?？诨颊咄獬鑫绰男邪踩嬷掷m(xù),(病例號(hào)1500,40床,占小青,女,2019年3月13日16:25入院,16:25護(hù)士交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)已走掉,后來(lái)了解到是收住院醫(yī)生(宋院)答應(yīng)她趕車(chē)回家)。當(dāng)班護(hù)土?xí)苯酉蛏蠀R報(bào)。護(hù)士存在著對(duì)患者外出可能會(huì)發(fā)生意外的意識(shí)淡漠口高危藥品管理,氯化鉀與濃氯化鈉未按要求單獨(dú)存放,備用藥中出現(xiàn)兩種過(guò)期藥(止血敏12支,失效期201912;胃復(fù)安2支201901)分級(jí)護(hù)理與安全--存在問(wèn)題7二分級(jí)護(hù)理與安全--原因分析護(hù)士客觀(guān)原因護(hù)士主觀(guān)原因閱歷瀧,素當(dāng)班護(hù)士分級(jí)護(hù)理、質(zhì)低責(zé)任心不強(qiáng)未規(guī)范執(zhí)行及安全質(zhì)相關(guān)制度工作忙碌標(biāo)準(zhǔn)掌對(duì)護(hù)理安全及握不到位風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低下培訓(xùn)不到位理解能力差問(wèn)題未了可效果差結(jié),重犯科內(nèi)質(zhì)控敷衍對(duì)高危藥品管汁個(gè)不交不接理意識(shí)淡漠認(rèn)識(shí)不夠分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及安全質(zhì)問(wèn)題出現(xiàn)未量?jī)?nèi)涵重要性強(qiáng)化不到位好好總結(jié)分析及釆取措施培訓(xùn)管理二分級(jí)護(hù)理與安全--原因分析8分級(jí)護(hù)理與安全--整改措施及效果評(píng)價(jià)口強(qiáng)化與重視分級(jí)護(hù)理管理的要求,特別對(duì)一些老年人及隨時(shí)發(fā)生病情改變的患者,要加強(qiáng)巡視,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化報(bào)告醫(yī)生。[基本已口每個(gè)患者入院后應(yīng)及時(shí)強(qiáng)調(diào)不能隨意外出,一旦發(fā)現(xiàn)外出后(未履行安全告知手續(xù))應(yīng)立即向主管醫(yī)生及上級(jí)匯報(bào)。外出患者認(rèn)真做好交接墻上提示,接班者還要查看是否履行安全告知手續(xù)。按護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部[已整改]口護(hù)士交接時(shí)要全面了解病區(qū)的情況,做到心中有數(shù)。認(rèn)真做好新患者、手術(shù)患者(包括術(shù)后三天內(nèi)的患者)、危重患者(重視高齡高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后的患者)、特殊患者(特殊治洽療、外出、有精神異常等)的交接班。[逐步提升自身素質(zhì)]口加強(qiáng)高危藥品管理。氯化鉀與濃氯化鈉要單獨(dú)存放,并有警示標(biāo)識(shí)病區(qū)內(nèi)加強(qiáng)藥品的基數(shù)管理,保證無(wú)過(guò)期,分類(lèi)清楚。[已整改分級(jí)護(hù)理與安全--整改措施及效果評(píng)價(jià)9三病區(qū)管理與院感控制--存在問(wèn)題口釆血送檢時(shí)有部分出現(xiàn)試管上的條碼未撕下來(lái)貼在化驗(yàn)單上(有可能是個(gè)別重復(fù)未用的試管)■反映在下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)土扎堆玩手機(jī)現(xiàn)象。口術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)—規(guī)定,提前2小時(shí)不可取。(不顧及患者的感受)口急診新手術(shù)患者術(shù)前未及時(shí)抽血造成手術(shù)時(shí)間的延時(shí)(1小時(shí))?？趽Q藥室物品歸位差,用后的換藥碗隨意丟放臺(tái)面或水池中,碘伏無(wú)開(kāi)啟時(shí)間。消毒后的濕化瓶與氧氣面罩瀝干的方法不對(duì)(不對(duì)徹底排除水霧)。■治療車(chē)下層放無(wú)菌儲(chǔ)糟,治療臺(tái)面臟■有領(lǐng)導(dǎo)反映在下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)土扎堆玩手機(jī)現(xiàn)象。做皮試未準(zhǔn)備專(zhuān)用搶救藥品。口氧氣濕化用水不規(guī)范,用的是自來(lái)水口體溫表消毒問(wèn)題。雖然是專(zhuān)人專(zhuān)用,但使用后未按常規(guī)進(jìn)行消毒,并妥善放置三病區(qū)管理與院感控制--存在問(wèn)題10年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件11年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件12年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件13年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件14年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件15年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件16年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件17年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件18年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件19年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件20年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件21年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件22年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件23年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件24年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件25年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件26年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件27年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件28年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件29年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件30年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件31年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總課件322019年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總江山邦爾骨科醫(yī)院護(hù)理部2019年第一季度護(hù)理質(zhì)33時(shí)間:2019-3-29地點(diǎn):二樓會(huì)議室內(nèi)容:2019年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總主講人:護(hù)理部主任參加人員時(shí)間:2019-3-29地點(diǎn):二樓會(huì)議室34護(hù)理文書(shū)(2019年12月病歷收集015年1月)的出院歷共41份護(hù)理文書(shū)35一護(hù)理文書(shū)--存在向題口1共性問(wèn)題√(1)手術(shù)患者交接單,交接時(shí)間未具體到分鐘,(交接簽名上只出現(xiàn)同一個(gè)日期而無(wú)具體的交接時(shí)間或無(wú)交接簽名√(2)臨時(shí)醫(yī)囑上過(guò)敏試驗(yàn)有漏簽名或簽名位置不對(duì)。2首次護(hù)理評(píng)估單又出現(xiàn)(“左或右”護(hù)理常規(guī))?！?3)壓瘡與跌倒評(píng)估單填寫(xiě)缺項(xiàng),無(wú)患者簽名及護(hù)士簽名。未上報(bào)護(hù)理部(護(hù)理部無(wú)記錄)(3)已出院的病歷中存在壓瘡與跌倒評(píng)估單未歸檔。(4)健康教育執(zhí)行單填寫(xiě)缺項(xiàng),無(wú)患者簽名及護(hù)士簽名,無(wú)岀院宣教?？?病歷號(hào)1265,方建良,男,雙側(cè)股骨頭壞死,臨時(shí)醫(yī)囑交叉配血導(dǎo)尿執(zhí)行后未簽名。首次護(hù)理評(píng)估單無(wú)責(zé)任護(hù)士簽名口3護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)有誤:①病歷號(hào)1393,徐根妹,88歲,女,右股骨粗隆間骨折,護(hù)理記錄單上寫(xiě)“輸血完畢,患者自誆無(wú)不良反應(yīng)”。②病歷號(hào)1266,姜海仙,68歲,女,腰椎壓縮性骨折,護(hù)理記錄單上寫(xiě)“囑患者注意保曖,加強(qiáng)四肢僵硬”一護(hù)理文書(shū)--存在向題36一護(hù)理文書(shū)--原因分析護(hù)士客觀(guān)原因護(hù)士主觀(guān)原因法律意識(shí)淡漠工作忙碌→當(dāng)班護(hù)士認(rèn)識(shí)不到護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)文書(shū)法律效應(yīng)對(duì)疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)專(zhuān)科知識(shí)填寫(xiě)不認(rèn)真不足水平低未科內(nèi)培訓(xùn)不到位崗位責(zé)任問(wèn)題未了不明確或效果差結(jié),重犯理解能力差個(gè)別護(hù)土對(duì)培問(wèn)題出現(xiàn)未科內(nèi)質(zhì)控敷衍訓(xùn)認(rèn)識(shí)不夠好好總結(jié)分析問(wèn)題出現(xiàn)未獎(jiǎng)懲力度不夠采取相應(yīng)措施培訓(xùn)管理一護(hù)理文書(shū)--原因分析37護(hù)理文書(shū)--整改措施及效果評(píng)價(jià)口按浙江省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求,重新統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)格式與書(shū)寫(xiě)頻率,班班交接時(shí),做到記錄不缺項(xiàng)。手術(shù)患者交接單的交接時(shí)間必須要具體到分鐘,不缺項(xiàng),簽全名。[基本整改]■充分發(fā)揮科室質(zhì)控作用,要反復(fù)強(qiáng)調(diào),組織學(xué)習(xí),保證首次護(hù)理評(píng)估單的正確填寫(xiě)。[基本整改]口臨時(shí)醫(yī)囑(皮試)執(zhí)行后要及時(shí)雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。[已整改口認(rèn)真做好高危壓瘡與跌倒/墜床患者的評(píng)估,切實(shí)落實(shí)告知義務(wù),正確完整填寫(xiě)各項(xiàng)目。對(duì)高危壓瘡患者及時(shí)上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。[基本整口護(hù)理記錄要正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)述語(yǔ),避免主觀(guān)意斷,認(rèn)真寫(xiě)我所做的。[已整□根據(jù)疾病各個(gè)階段切實(shí)落實(shí)健康教育。不要只做表面文章。護(hù)士要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),要真正落實(shí)相關(guān)的健康教育(如心電監(jiān)護(hù)、心理指導(dǎo)等)。[逐步加強(qiáng),不斷完善]口病歷中撤消2019下半年的健康教育執(zhí)行單(考慮到填寫(xiě)的質(zhì)量問(wèn)題)從2019年1月1日開(kāi)始必須規(guī)范建立,科內(nèi)重點(diǎn)把好此項(xiàng)質(zhì)控。[已整改]護(hù)理文書(shū)--整改措施及效果評(píng)價(jià)38分級(jí)護(hù)理與安全--存在問(wèn)題口5床患者,祝師香,女,86歲,左股骨粗隆間骨折,I級(jí)護(hù)理,一覽表上為Ⅱ級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí),與實(shí)際不符。巡視單上為每2時(shí)記錄,與分級(jí)護(hù)理要求不符?？谧o(hù)士床邊交接不全面,無(wú)重點(diǎn)。口患者外出未履行安全告知手續(xù),(病例號(hào)1500,40床,占小青,女,2019年3月13日16:25入院,16:25護(hù)士交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)已走掉,后來(lái)了解到是收住院醫(yī)生(宋院)答應(yīng)她趕車(chē)回家)。當(dāng)班護(hù)土?xí)苯酉蛏蠀R報(bào)。護(hù)士存在著對(duì)患者外出可能會(huì)發(fā)生意外的意識(shí)淡漠口高危藥品管理,氯化鉀與濃氯化鈉未按要求單獨(dú)存放,備用藥中出現(xiàn)兩種過(guò)期藥(止血敏12支,失效期201912;胃復(fù)安2支201901)分級(jí)護(hù)理與安全--存在問(wèn)題39二分級(jí)護(hù)理與安全--原因分析護(hù)士客觀(guān)原因護(hù)士主觀(guān)原因閱歷瀧,素當(dāng)班護(hù)士分級(jí)護(hù)理、質(zhì)低責(zé)任心不強(qiáng)未規(guī)范執(zhí)行及安全質(zhì)相關(guān)制度工作忙碌標(biāo)準(zhǔn)掌對(duì)護(hù)理安全及握不到位風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低下培訓(xùn)不到位理解能力差問(wèn)題未了可效果差結(jié),重犯科內(nèi)質(zhì)控敷衍對(duì)高危藥品管汁個(gè)不交不接理意識(shí)淡漠認(rèn)識(shí)不夠分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及安全質(zhì)問(wèn)題出現(xiàn)未量?jī)?nèi)涵重要性強(qiáng)化不到位好好總結(jié)分析及釆取措施培訓(xùn)管理二分級(jí)護(hù)理與安全--原因分析40分級(jí)護(hù)理與安全--整改措施及效果評(píng)價(jià)口強(qiáng)化與重視分級(jí)護(hù)理管理的要求,特別對(duì)一些老年人及隨時(shí)發(fā)生病情改變的患者,要加強(qiáng)巡視,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化報(bào)告醫(yī)生。[基本已口每個(gè)患者入院后應(yīng)及時(shí)強(qiáng)調(diào)不能隨意外出,一旦發(fā)現(xiàn)外出后(未履行安全告知手續(xù))應(yīng)立即向主管醫(yī)生及上級(jí)匯報(bào)。外出患者認(rèn)真做好交接墻上提示,接班者還要查看是否履行安全告知手續(xù)。按護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部[已整改]口護(hù)士交接時(shí)要全面了解病區(qū)的情況,做到心中有數(shù)。認(rèn)真做好新患者、手術(shù)患者(包括術(shù)后三天內(nèi)的患者)、危重患者(重視高齡高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后的患者)、特殊患者(特殊治洽療、外出、有精神異常等)的交接班。[逐步提升自身素質(zhì)]口加強(qiáng)高危藥品管理。氯化鉀與濃氯化鈉要單獨(dú)存放,并有警示標(biāo)識(shí)病區(qū)內(nèi)加強(qiáng)藥品的基數(shù)管理,保證無(wú)過(guò)期,分類(lèi)清楚。[已整改分級(jí)護(hù)理與安全--整改措施及效果評(píng)價(jià)41三病區(qū)管理與院感控制--存在問(wèn)題口釆血送檢時(shí)有部分出現(xiàn)試管上的條碼未撕下來(lái)貼在化驗(yàn)單上(有可能是個(gè)別重復(fù)未用的試管)■反映在下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)土扎堆玩手機(jī)現(xiàn)象。口術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)—規(guī)定,提前2小時(shí)不可取。(不顧及患者的感受)口急診新手術(shù)患者術(shù)前未及時(shí)抽血造成手術(shù)時(shí)間的延時(shí)(1小時(shí))?？趽Q藥室物品歸位差,用后的換藥碗隨意丟放臺(tái)面或水池中,碘伏無(wú)開(kāi)啟時(shí)間。消毒后的濕化瓶與氧氣面罩瀝干的方法不對(duì)(不對(duì)徹底排除水霧)?！鲋委熫?chē)下層放無(wú)菌儲(chǔ)糟,治療臺(tái)面臟■有領(lǐng)導(dǎo)反映在下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)土扎堆玩手機(jī)現(xiàn)象。做皮試未準(zhǔn)備