股骨多段骨折課件

股骨多段骨折1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘裙晒嵌喽喂钦酃晒嵌喽喂钦?、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比股骨干多段骨折骨一科患者，男性，51歲，主因“高墜傷致右大腿疼痛、腫脹、功能障礙6小時入院”。

入院體檢：右大腿疼痛劇烈，腫脹明顯，未見皮下瘀斑，畸形明顯，各方向主動活動障礙，末梢血運好，足背動脈博動好，五趾活動靈活。股骨多段骨折1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！?股骨多段骨折課件2股骨多段骨折課件3股骨多段骨折課件4股骨多段骨折課件5術后X線術后X線6術中遇到的問題骨折近端復位困難，最后行接骨板輔助固定。閉合復位困難，后選擇有限切開復位。骨折多段骨折，中部骨折劈裂，后行鋼絲輔助固定。骨折復位后發(fā)現(xiàn)有骨缺損，為患者行缺損處骨誘導材料植入。術中遇到的問題7術后X線術后X線8定義股骨小轉子下5cm至膝關節(jié)上9cm的范圍發(fā)病率占所有骨折的6%以青壯年多見。多有強大暴力造成。定義股骨小轉子下5cm至膝關節(jié)上9cm的范圍9需注意幾點：雙側股骨干骨折死亡率接近30%X線：需拍攝同側膝髖關節(jié)X線片注意觀察遠端血運循環(huán)需注意幾點：10臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮、畸形，甚至休克。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮、畸形，甚至11股骨多段骨折課件12治療原則恢復肢體的對線、旋轉和長度保存血液供應以促進骨折愈合并防止感染促進患肢及全身的康復治療原則恢復肢體的對線、旋轉和長度13治療保守治療骨牽引手術治療切開復位內固定閉合復位內固定外固定架治療保守治療14手術適應癥牽引失敗軟組織嵌入：骨斷端不接觸，或不能維持對位，檢查無骨擦音合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放復位內固定骨折畸形愈合或不愈合者手術適應癥牽引失敗15關于本病例體會（1）

患者轉子下有骨折存在，轉子下所承受的負荷是人體最高的，本患者在閉合復位中遇到了相當大的困難，手術這也是本患者在轉子下行接骨板輔助固定的原因。關于本病例體會（1）患者轉子下有骨折存在，轉子下所承16關于本病例體會（2）

對于此類患者，應首選閉合復位髓內釘內固定，手術時行牽引床復位。鎖定板內固定會產(chǎn)生集中式應力，對組織刺激較大，且術后并發(fā)癥多，對患者肢體的生物力學干擾太大，因而逐漸被淘汰。關于本病例體會（2）對于此類患者，應首選閉合復位髓內17關于本病例體會（3）

嚴重的分離，建議使用鋼絲，但一定要保護骨折塊的血運。關于本病例體會（3）嚴重的分離，建議使用鋼絲，但一定18關于本病例體會（4）

骨折塊就像皮瓣的皮膚，而附著的軟組織就像是血管蒂。多段骨折復位后多有骨折端的空隙或缺損，較大的缺損，骨痂不能爬行替代，容易有軟組織長入，纖維骨痂形成，骨折不愈合。一旦切開，盡量植骨；一旦游離，盡量剪碎。關于本病例體會（4）骨折塊就像皮瓣的皮膚，而附著的軟19關于本病例體會（5）穿釘技巧（1）

術前X線片必須包含髖、膝關節(jié)，根據(jù)標準x線選擇交鎖髓內釘?shù)拈L度和直徑往往誤差較大，根據(jù)健側股骨大轉子頂端至髕骨上極的距離來確定髓內釘?shù)拈L度比較準確，也可以根據(jù)術中擴髓的大小和導針進入髓腔長度來確定髓內釘?shù)闹睆胶烷L度。使用骨科牽引床牽引患肢，可以過牽使骨折端有少許分離，以利于骨折端復位。若牽引不能達到復位，可以在透視下。于骨折端皮外插入骨圃針撬撥復位。關于本病例體會（5）穿釘技巧（1）20關于本病例體會（5）穿釘技巧（2）進釘點定位要準確。要求選在大轉子頂點偏后內的梨狀窩處，由于梨狀窩較隱蔽，進行擴髓時全靠手的觸摸來定位，如果選擇釘點不準確髓內釘容易偏離髓腔中心，造成對位不良以及膝外翻或膝內翻，擴髓腔時導致鉆頭從股骨干上穿出或致股骨干劈裂開，穿釘時盡量搖擺進入，避免錘擊，以免導致髓內釘變形鎖釘失敗。關于本病例體會（5）穿釘技巧（2）21關于本病例的思考（1）骨折塊有多少可以接受中華骨科雜志：游離骨塊移位距離達到骨干直徑2/5以上時，將發(fā)生愈合障礙。關于本病例的思考（1）骨折塊有多少可以接受22關于本病例的思考（2）鋼絲可以不可以用？鋼絲不影響骨的血供，但上鋼絲的過程會破壞血運。適應證：嚴重分離。作用：減少分離，減少不愈合的機率。要點：保護血運，適可而止。關于本病例的思考（2）鋼絲可以不可以用？23關于本病例的思考（3）切開與不切開

在治療新鮮骨折時，許多學者強調保護折端血運及周圍軟組織，在折端復位時也越來越注重閉合復位。閉合復位存在最大的問題就是折端復位不滿意，對于患者及家屬而言，無法接受。對于骨折嚴重粉碎及旋轉程度過大的患者，閉合復位困難較大。反復復位不僅損傷折端軟組織且延長了手術時間，增加了患者麻醉風險，因此必要時可行有限切開復位。關于本病例的思考（3）切開與不切開24關于本病例的思考（4）什么時候才選擇切開？嚴重的骨折分離----鋼絲捆綁。難以進入遠骨折端髓腔----小切口將導針送入遠折端髓腔。患者的全身狀況不允許長時間的嘗試插入導針。神經(jīng)血管損傷。關于本病例的思考（4）什么時候才選擇切開？25關于本病例的思考（5）不擴髓可以嗎？

由于斷端的分離的骨折塊不可能擴髓，髓內釘經(jīng)過時，會導致骨折塊向四周分離。股骨髓釘粗細并不明顯影響股骨干骨折的愈合。Maraghy等研究顯示，擴髓對髓腔內血供的破壞是暫時的，其發(fā)現(xiàn)6周后髓內血供明顯增加。因此在安裝髓內釘時是否需要擴髓至今仍沒有定論。個人觀點：簡單骨折擴髓，粉碎骨折輕度擴髓。簡單骨折堅強固定，粉碎骨折穩(wěn)定固定。關于本病例的思考（5）不擴髓可以嗎？26關于本病例的思考（6）髓內釘在治療股骨干骨折上具有以下優(yōu)點

閉合復位不破壞骨端骨膜，有利于骨折愈合；骨折可獲得良好的對位和力線應力分享式力學傳導，對患者生物力學的干擾小患者術后能盡早進行康復鍛煉，降低關節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥。髓內釘不僅優(yōu)點突出，而且技術已相當成熟，所以骨折的復位仍是需要進步的方向。關于本病例的思考（6）髓內釘在治療股骨干骨折上具有以下優(yōu)點27關于本病例的思考（7）股骨干的長度由于骨折為高度粉碎，無法達到解剖復位，肢體縮短在所難免，所以維持股骨干的解剖長度非常重要。通常先在患者置于骨科牽引床上復位后與健側對比，然后在插入髓內釘確認股骨干長度后再進行鎖釘?shù)牟僮?，最后在關閉傷口前確認肢體的長度關于本病例的思考（7）股骨干的長度2831、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里29股骨多段骨折1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘裙晒嵌喽喂钦酃晒嵌喽喂钦?、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘裙晒歉啥喽喂钦酃且豢苹颊撸行?，51歲，主因“高墜傷致右大腿疼痛、腫脹、功能障礙6小時入院”。

入院體檢：右大腿疼痛劇烈，腫脹明顯，未見皮下瘀斑，畸形明顯，各方向主動活動障礙，末梢血運好，足背動脈博動好，五趾活動靈活。股骨多段骨折1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！?0股骨多段骨折課件31股骨多段骨折課件32股骨多段骨折課件33股骨多段骨折課件34術后X線術后X線35術中遇到的問題骨折近端復位困難，最后行接骨板輔助固定。閉合復位困難，后選擇有限切開復位。骨折多段骨折，中部骨折劈裂，后行鋼絲輔助固定。骨折復位后發(fā)現(xiàn)有骨缺損，為患者行缺損處骨誘導材料植入。術中遇到的問題36術后X線術后X線37定義股骨小轉子下5cm至膝關節(jié)上9cm的范圍發(fā)病率占所有骨折的6%以青壯年多見。多有強大暴力造成。定義股骨小轉子下5cm至膝關節(jié)上9cm的范圍38需注意幾點：雙側股骨干骨折死亡率接近30%X線：需拍攝同側膝髖關節(jié)X線片注意觀察遠端血運循環(huán)需注意幾點：39臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮、畸形，甚至休克。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮、畸形，甚至40股骨多段骨折課件41治療原則恢復肢體的對線、旋轉和長度保存血液供應以促進骨折愈合并防止感染促進患肢及全身的康復治療原則恢復肢體的對線、旋轉和長度42治療保守治療骨牽引手術治療切開復位內固定閉合復位內固定外固定架治療保守治療43手術適應癥牽引失敗軟組織嵌入：骨斷端不接觸，或不能維持對位，檢查無骨擦音合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放復位內固定骨折畸形愈合或不愈合者手術適應癥牽引失敗44關于本病例體會（1）

患者轉子下有骨折存在，轉子下所承受的負荷是人體最高的，本患者在閉合復位中遇到了相當大的困難，手術這也是本患者在轉子下行接骨板輔助固定的原因。關于本病例體會（1）患者轉子下有骨折存在，轉子下所承45關于本病例體會（2）

對于此類患者，應首選閉合復位髓內釘內固定，手術時行牽引床復位。鎖定板內固定會產(chǎn)生集中式應力，對組織刺激較大，且術后并發(fā)癥多，對患者肢體的生物力學干擾太大，因而逐漸被淘汰。關于本病例體會（2）對于此類患者，應首選閉合復位髓內46關于本病例體會（3）

嚴重的分離，建議使用鋼絲，但一定要保護骨折塊的血運。關于本病例體會（3）嚴重的分離，建議使用鋼絲，但一定47關于本病例體會（4）

骨折塊就像皮瓣的皮膚，而附著的軟組織就像是血管蒂。多段骨折復位后多有骨折端的空隙或缺損，較大的缺損，骨痂不能爬行替代，容易有軟組織長入，纖維骨痂形成，骨折不愈合。一旦切開，盡量植骨；一旦游離，盡量剪碎。關于本病例體會（4）骨折塊就像皮瓣的皮膚，而附著的軟48關于本病例體會（5）穿釘技巧（1）

術前X線片必須包含髖、膝關節(jié)，根據(jù)標準x線選擇交鎖髓內釘?shù)拈L度和直徑往往誤差較大，根據(jù)健側股骨大轉子頂端至髕骨上極的距離來確定髓內釘?shù)拈L度比較準確，也可以根據(jù)術中擴髓的大小和導針進入髓腔長度來確定髓內釘?shù)闹睆胶烷L度。使用骨科牽引床牽引患肢，可以過牽使骨折端有少許分離，以利于骨折端復位。若牽引不能達到復位，可以在透視下。于骨折端皮外插入骨圃針撬撥復位。關于本病例體會（5）穿釘技巧（1）49關于本病例體會（5）穿釘技巧（2）進釘點定位要準確。要求選在大轉子頂點偏后內的梨狀窩處，由于梨狀窩較隱蔽，進行擴髓時全靠手的觸摸來定位，如果選擇釘點不準確髓內釘容易偏離髓腔中心，造成對位不良以及膝外翻或膝內翻，擴髓腔時導致鉆頭從股骨干上穿出或致股骨干劈裂開，穿釘時盡量搖擺進入，避免錘擊，以免導致髓內釘變形鎖釘失敗。關于本病例體會（5）穿釘技巧（2）50關于本病例的思考（1）骨折塊有多少可以接受中華骨科雜志：游離骨塊移位距離達到骨干直徑2/5以上時，將發(fā)生愈合障礙。關于本病例的思考（1）骨折塊有多少可以接受51關于本病例的思考（2）鋼絲可以不可以用？鋼絲不影響骨的血供，但上鋼絲的過程會破壞血運。適應證：嚴重分離。作用：減少分離，減少不愈合的機率。要點：保護血運，適可而止。關于本病例的思考（2）鋼絲可以不可以用？52關于本病例的思考（3）切開與不切開

在治療新鮮骨折時，許多學者強調保護折端血運及周圍軟組織，在折端復位時也越來越注重閉合復位。閉合復位存在最大的問題就是折端復位不滿意，對于患者及家屬而言，無法接受。對于骨折嚴重粉碎及旋轉程度過大的患者，閉合復位困難較大。反復復位不僅損傷折端軟組織且延長了手術時間，增加了患者麻醉風險，因此必要時可行有限切開復位。關于本病例的思考（3）切開與不切開53關于本病例的思考（4）什么時候才選擇切開？嚴重的骨折分離----鋼絲捆綁。難以進入遠骨折端髓腔----小切口將導針送入遠折端髓腔。患者的全身狀況不允許長時間的嘗試插入導針。神經(jīng)血管損傷。關于本病例的思考（4）什么時候才選擇切開？54關于本病例的思考（5）不擴髓可以嗎？

由于斷端的分離的骨折塊不可能擴髓，髓內釘經(jīng)過時，會導致骨折塊向四周分離。股骨髓釘粗細并不明顯影響股骨干骨折的愈合。Maraghy等研究顯示，擴髓對髓腔內血供的破