中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試講義腎系病癥

第五單元腎系病證水腫要點(diǎn)一水腫的概念水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。要點(diǎn)二水腫的病因病機(jī)（一）病因風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。（二）病機(jī)基本病理變化一一肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。病位肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。病理因素——風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。由于致病因素及體質(zhì)的差異，水腫病理性質(zhì)有陰水、陽水之分，并可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。陽水一一屬實(shí)。多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成。病位在肺、脾。陰水一一屬虛或虛實(shí)夾雜。多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。病位在脾、腎。陽水遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，脾腎陽虛，或因失治、誤治，損傷脾腎r陰水。陰水復(fù)感外邪，或飲食不節(jié)，使腫勢加劇r陽水的證候，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。水腫各證之間互有聯(lián)系：陽水風(fēng)水相搏證，若風(fēng)去濕留r轉(zhuǎn)化為水濕浸漬證。水濕浸漬證，由于體質(zhì)差異r濕有寒化、熱化之不同。濕從寒化，寒濕傷及脾陽r脾陽不振之證，甚者脾虛及腎r腎陽虛衰之證。濕從熱化r濕熱壅盛之證。濕熱傷陰r肝腎陰虛之證。腎陽虛衰，陽損及陰r陰陽兩虛之證。水腫各證，日久不退r水邪壅阻經(jīng)隧，絡(luò)脈不利，瘀阻水停，則水腫每多遷延不愈。水腫病因病機(jī)示意圖風(fēng)邪外蔑一肺失通調(diào)水道不通一風(fēng)水相搏泛濫肌膚濕毒浸淫一瘡毒內(nèi)歸脾肺一水液代謝受阻溢干肌膚久居濕地——水腫胃雨涉水三一脾為濕困失其健遠(yuǎn)一水濕不行泛干肌膚-飲食不節(jié)水腫濕熱火羈一脾失升降三焦壅滯——水道不通濕郁化熱飲食勞倦一傷及脾胃運(yùn)化失司一水濕停聚泛濫肌膚一不溫養(yǎng)睥土水腫更重十1水濕殖盛必?fù)p其陽腎陽亦衰疲勞過度一內(nèi)傷腎元不能化氣行水一水液內(nèi)停陽水久延不退正氣耗傷水邪日盛=陰水復(fù)感外邪水腫增劇肺受邪入腎，邪紈淤結(jié)腎本與腎虛冰泛上逆干肺，腎氣更虛要點(diǎn)三水腫的診斷與類證鑒別一一診斷依據(jù)水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿；氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少,惡心嘔吐，口有穢味，鼻旭牙宣，頭痛，抽搐，神昏檐語等危象?？捎腥槎?、心悸、瘡毒、紫瘢以及久病體虛病史。要點(diǎn)三水腫的診斷與類證鑒別一一類證鑒別水腫與鼓脹二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色(白光)白，但無腹壁青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。水腫陽水和陰水陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短。陰水病因多為飲食勞倦、先天或后夭因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長。要點(diǎn)四西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷慢性腎小球腎炎癥狀：早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差等，不同程度水腫，眼瞼、面部、下肢多見水腫，活動后水腫明顯。體征：不同程度的水腫，以組織疏松及低垂部位為明顯。眼瞼、面部可見水腫，活動后水腫明顯。部分病人可伴有不同程度的高血壓。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎病綜合征癥狀：水腫，常漸起，初起多見于踝部，呈凹陷性明顯水腫，而且與體位有明顯相關(guān)。體征：程度輕重不一的水腫，以組織疏松及低垂部位為明顯。晨起時(shí)眼瞼、面部可見水腫，活動后下肢水腫明顯。隨病情發(fā)展，水腫可發(fā)展至全身，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔、腹腔、陰囊，甚至心包腔的大量積液。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查鑒別慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時(shí)與急性腎小球腎炎急性腎小球疾病的臨床特點(diǎn)是起病急，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過率降低，好發(fā)于兒童及青年。以溶血性鏈球菌感染后1?3周發(fā)病為多見，抗鏈球菌溶血素0抗體(ASO滴度升高，血沉可增快?？捎幸贿^性氮質(zhì)血癥，腎小管功能多正常。本病的預(yù)后大多良好。慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖起病急，但有慢性病史。原發(fā)腎病綜合征與引起繼發(fā)性腎病綜合征的疾病引起繼發(fā)性腎病綜合征常見的有糖尿病腎病。糖尿病腎病出現(xiàn)大量蛋白尿，表現(xiàn)為腎病綜合征時(shí)，幾乎都合并有視網(wǎng)膜病變，常伴有高血壓和腎功能不全。因此對尚無視網(wǎng)膜病變且病程短于10年的糖尿病患者出現(xiàn)大量蛋白尿者，應(yīng)查血糖、糖化血紅蛋白以及腎活檢以明確病理診斷。要點(diǎn)五水腫的辨證論治辨證要點(diǎn)首辨陽水、陰水2.次辨病變臟腑陽水，一般起病較快，病程較短，病因多為風(fēng)邪、濕毒、水氣、濕熱。腫多從頭面開始，由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，證見表、實(shí)、熱證，病人一般情況較好，無正氣大虧之象。陰水，一般起病較慢，病程較長，病因多為飲食勞倦、先天或后夭因素所致的臟腑虧損。腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，證見里、虛、寒證，病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。陽水、陰水亦可相互轉(zhuǎn)化。次辨病變臟腑，在肺、脾、腎、心、肝之差異肺水多并見咳逆；脾水多并見月完腹?jié)M悶而食少；腎水多并見腰膝酸軟，或見肢冷，或見煩熱；心水多并見心悸、怔忡；肝水多并見胸脅脹滿。對于虛實(shí)夾雜，多臟共病者，應(yīng)仔細(xì)辨清本虛標(biāo)實(shí)之主次。要點(diǎn)五水腫的辨證論治一一治療原則三條基本原則一一發(fā)汗、利尿、瀉下逐水〈〈內(nèi)經(jīng)》“開鬼門”“潔凈府”“去苑陳基”具體應(yīng)用視陰陽虛實(shí)不同而異。陽水一一祛邪為主，發(fā)汗、利水或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法。陰水一一扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。虛實(shí)夾雜，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。要點(diǎn)五水腫的辨證論治證治分類陽水陰水風(fēng)水相搏5.脾陽虛衰濕毒浸淫6.腎陽衰微水濕浸漬7.瘀水互結(jié)濕熱壅盛風(fēng)水相搏證候主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗、白術(shù)）。常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃苓。加減：1.若風(fēng)寒偏盛，去石膏，加蘇葉、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒。2.若風(fēng)熱偏盛，加連翹、桔梗、板藍(lán)根、鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結(jié)。3.若咳喘較甚，加杏仁、前胡，以降氣定喘。4.見汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽已虛，則用防己黃芷湯加減，以益氣行水。5.若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。濕毒浸淫證候主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、杏仁、生姜、大棗、甘草常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。加減：1.熱毒甚者，重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒。2.濕盛糜爛者，加苦參、土茯苓。3.風(fēng)盛瘙癢者，加白鮮皮、地膚子。4.血熱而紅腫，加丹皮、赤芍。5.大便不通，加大黃、芒硝。6.癥見尿痛、尿血，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡(luò)，酌加涼血止血之品，如石韋、大薊、莠菜花等。水濕浸漬證候主癥：起病緩慢，病程較長，全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。證機(jī)概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。治法：運(yùn)脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲合胃苓湯加減。常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。加減：1.外感風(fēng)邪，腫甚而喘者，加麻黃、杏仁宣肺平喘。2.面腫，胸滿，不得臥，加蘇子、草苗子降氣行水。3.若濕困中焦，月完腹脹滿，可加川椒目、大腹皮、干姜溫脾化濕。濕熱壅盛證候主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸月完痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子加減。常用藥：羌活、秦充、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃等。加減：1.腹?jié)M不減，大便不通者，可合己椒苗黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而泄。2.腫勢嚴(yán)重,兼見喘促不得平臥者，加草苗子、桑白皮瀉肺利水。3.濕熱久羈，亦可化燥傷陰，癥見口燥咽干，加白茅根、蘆根，不宜過用苦溫燥濕、攻逐傷陰之品。脾陽虛衰證候主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，月完腹脹悶，納減便澹，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。證機(jī)概要：脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽利水。代表方：實(shí)脾飲加減。白術(shù)茯苓大腹皮厚樸炮附子木瓜大棗草果仁炙甘草炮姜生姜木香常用藥：干姜、附子、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。加減：1.氣虛甚，癥見氣短聲弱者，可加人參、黃芷以健脾益氣。2.若小便短少，加桂枝、澤瀉，以助膀胱氣化而行水。腎陽衰微證候主癥：水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。證機(jī)概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯（金匱腎氣丸+川牛膝、車前子）常用藥：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。加減：1.小便清長量多，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂以溫固下元。2.面部浮腫為主，表情淡漠，動作遲緩，形寒肢冷，以溫補(bǔ)腎陽為主，用右歸丸3.病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛,出現(xiàn)腎陰虛為主的病證，表現(xiàn)為水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)弱等，治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕，但養(yǎng)陰不宜過于滋膩，以防傷害陽氣，反助水邪。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子腎虛肝旺，頭昏頭痛，心慌腿軟，肢顫者，加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。病程纏綿，反復(fù)不愈，正氣日衰。復(fù)感外邪，證見發(fā)熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)急則治標(biāo)，先從風(fēng)水論治，但應(yīng)顧及正氣虛衰一面，不可過用解表藥，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。7.瘀水互結(jié)證候主癥：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。證機(jī)概要：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。常用藥：當(dāng)歸、赤芍、川菖、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。加減：（1）全身腫甚，氣喘煩悶，小便不利，此為血瘀水盛，肺氣上逆，可加草苗子、川椒目、澤蘭以逐瘀瀉肺。（2）見腰膝酸軟，神疲乏力，為脾腎虧虛，合用濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，利水腫。（3）對氣陽虛者，配黃芷、附子益氣溫陽以助化瘀行水之功。（4）久病水腫者，雖無明顯瘀阻之象，臨床上亦常合用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥，以加強(qiáng)利尿消腫的效果。要點(diǎn)六西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療（一）慢性腎炎飲食和一般治療控制蛋白攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）為主。若腎功能正常又有大量蛋白尿，則放寬蛋白攝入量，每日可予1.0g/kg,過多攝入蛋白可加重腎小球硬化。對水腫、高血壓或腎功能不全患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動和限制鈉鹽?？刂聘哐獕汉捅Ｗo(hù)腎功能（二）腎病綜合征一般治療水腫的治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)降脂治療抗凝治療蛋白尿?qū)ΠY治療要點(diǎn)七預(yù)防調(diào)護(hù)避免風(fēng)邪外襲，應(yīng)注意保暖；感冒流行季節(jié)，外出戴口罩，避免去公共場所；居室宜通風(fēng)；平時(shí)應(yīng)避免冒雨涉水，以免濕邪外侵。注意調(diào)攝飲食。腫勢重者應(yīng)予無鹽飲食，輕者予低鹽飲食。若因營養(yǎng)障礙而致水腫者，不必過于忌鹽，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)，清淡易消化。勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。長服糖皮質(zhì)激素者，皮膚容易生瘞瘡，應(yīng)避免抓搔肌膚，以免皮膚感染。對長期臥床者，保持干燥，并定時(shí)翻身，以免褥瘡發(fā)生。每日記錄水液的出入量。若每日尿量少于500毫升時(shí)，要警惕癮閉的發(fā)生。此外，患者應(yīng)堅(jiān)持治療,定期隨訪。型題】患者因皮膚瘡痍破潰而引發(fā)水腫，腫勢自顏面漸及全身，小便不利，惡風(fēng)發(fā)熱，咽紅，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選（）越婢加術(shù)湯合桑白皮湯麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲麻黃連翹赤小豆湯合五皮散麻黃連翹赤小豆湯合豬苓湯實(shí)脾飲合五味消毒飲【正確答案】B【Aa型題】患者，初起惡寒發(fā)熱，咽痛，眼瞼浮腫，小便不利，經(jīng)治后，表雖解，但腫勢未退，身重困倦，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，最佳選方是（）越婢加術(shù)湯豬苓湯五皮飲合胃苓湯苓桂術(shù)甘湯防己黃芷湯【正確答案】C淋證要點(diǎn)一淋證的概念淋證是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急或痛引腰腹為主癥的病證。要點(diǎn)二淋證的病因病機(jī)（一）病因外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病。（二）病機(jī)基本病理變化一一濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病位一一膀胱與腎。病理因素一一濕熱之邪。病理性質(zhì)一一病初多邪實(shí)，久病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。淋證有六淋之分，各淋證間存在一定的聯(lián)系。首先是虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化。（1）實(shí)證熱淋、血淋、氣淋虛證的勞淋。虛證的勞淋兼夾實(shí)證的熱淋、血淋、氣淋。當(dāng)濕熱未盡，正氣已傷，處于實(shí)證向虛證的移行階段，則表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的證候。（2）氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實(shí)互相轉(zhuǎn)化的情況也同樣存在。（下張）（3）石淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛時(shí)，由于砂石未去，則表現(xiàn)為正虛邪實(shí)之證。某些淋證間相互轉(zhuǎn)換或同時(shí)并見熱淋血淋。熱淋r石淋。石淋基礎(chǔ)上再發(fā)生熱淋、血淋。膏淋并發(fā)熱淋、血淋。虛證淋證各種證型之間，可表現(xiàn)為彼此參差互見，損及多臟的現(xiàn)象。氣淋實(shí)證一惱怒傷肝>氣滯不宣—>膀胱或氣郁化火，氣火郁于下焦/氣化不利虛證一病延日久，濕遏陽氣』熱傷陰耗士二:中氣下陷或過用苦寒疏利」耗傷中氣—自攝納血淋實(shí)證一濕熱下注膀胱，地盛傷緒,泊血妄行虛證一腎陰不足，緒傷血溢,虛火擾豁育群實(shí)證一濕熱下建，氣化不利』脂植失于約束虛證一腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄要點(diǎn)三淋證的診斷與類證鑒別診斷依據(jù)小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征，確定不同的淋證類型。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。要點(diǎn)三淋證的診斷與類證鑒別一一類證鑒別淋證與疲閉；2.血淋與尿血；3,膏淋與尿濁；4,六種淋證。淋證與疲閉二者都有小便量少，排尿困難之癥狀。但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常。疲閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。但疲閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成疲閉。血淋與尿血血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。膏淋與尿濁膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似，但后者在排尿時(shí)無疼痛滯澀感，可資鑒別。六種淋證六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。(見辨證要點(diǎn))要點(diǎn)四西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別(一)診斷急性膀胱炎(下尿路感染)癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，偶見肉眼血尿。小腹及膀胱區(qū)可有疼痛不適，一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛、低熱。體征：可見膀胱區(qū)、肋脊點(diǎn)或輸尿管點(diǎn)壓痛或叩痛。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)檢查多無異常。尿常規(guī)：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞〉5個(gè)/HP,嚴(yán)重者白細(xì)胞滿視野，可有紅細(xì)胞，少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿；尿蛋白含量多為微量?+。尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性。急性腎盂腎炎癥狀：常發(fā)生于育齡婦女，起病急，臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)。膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛等較明顯，腰痛和(或)下腹部痛。常伴全身感染癥狀，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。體征：肋脊點(diǎn)或輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：尿常規(guī)：尿色在含膿、血較多時(shí)呈混濁。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞〉5個(gè)/HP或更多，可有紅細(xì)胞，少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿。尿蛋白含量多為微量?+。有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎。尿細(xì)菌學(xué)檢查：常取清潔中段尿培養(yǎng)及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，亦可取中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺尿，如細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml則可確診。慢性腎盂腎炎了解（二）鑒別下尿路感染與腎結(jié)核腎結(jié)核多具有較明顯的膀胱刺激征，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，部分患者可有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶。腎結(jié)核可與尿路感染并存，如經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。下尿路感染與尿道綜合征本征僅有膀胱刺激征，而無膿尿及細(xì)菌尿，多見于中年婦女，尿頻較排尿不適更突出，有長期使用抗生素而無效的病史，長期服用安定片有一定療效。要點(diǎn)五淋證的辨證論治辨證要點(diǎn)首辨六淋的類別2.次辨證候之虛實(shí)再辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾熱淋——起病多急，或伴發(fā)熱，小便赤熱，尿時(shí)灼痛，腰痛拒按。石淋一一排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，腰腹絞痛難忍，尿出砂石而痛止。氣淋——實(shí)證：小腹脹滿，小便澀滯疼痛，淋瀝不宣。虛證：少腹墜脹，尿有余瀝。血淋——尿色鮮紅或淡紅或夾血塊而痛（溺血而痛）。膏淋一一小便澀痛，尿液渾濁滑膩如脂膏或米淚水。勞淋一一久淋，遇勞倦、房事即加重或誘發(fā)，時(shí)作時(shí)止，小便澀痛不顯著，余瀝不盡，腰痛纏綿。淋瀝不宣：尿頻而澀，不暢快，未完而又排不出來了。尿有余瀝Q余瀝不盡：沒有不痛快澀滯感，但一會兒又排出些，一會兒又一點(diǎn)點(diǎn)，無完結(jié)之意思。次辨證候之虛實(shí)一看病程新病或急性發(fā)作多實(shí)一一濕熱、砂石、氣滯。久病多虛——脾虛、腎虛、氣陰兩虛。二看疼痛程度，病急痛甚者多實(shí)，病緩?fù)摧p者多虛。三看尿液，渾濁黃赤多為濕熱邪氣盛，清白色淡為正虛或邪退。再辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾虛實(shí)轉(zhuǎn)化---實(shí)證轉(zhuǎn)虛；虛證急性發(fā)作轉(zhuǎn)實(shí)（以實(shí)為主）。虛實(shí)并見---實(shí)證經(jīng)治，邪氣未盡，正氣已傷；虛證急性發(fā)作虛實(shí)并見。虛實(shí)夾雜，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急。要點(diǎn)五淋證的辨證論治一一治療原則基本治則一一實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。膀胱濕熱---清熱利濕熱灼血絡(luò)---涼血止血砂石結(jié)聚---通淋排石氣滯不利---利氣疏導(dǎo)脾虛---健脾益氣腎虛---補(bǔ)虛益腎虛實(shí)夾雜一一通補(bǔ)兼施（審其主次緩急，兼顧治療）要點(diǎn)五淋證的辨證論治證治分類熱淋石淋血淋氣淋膏淋勞淋熱淋證候主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。常用藥：木通、甘草、瞿麥、滑石、燈芯草、山柜子、篇蓄、車前子、大黃、草藤、黃柏、蒲公英、紫花地丁等。加減：1.若伴寒熱、口苦、嘔惡者，可加黃苓、柴胡以和解少陽。2.若大便秘結(jié)、腹脹者，可重用生大黃、枳實(shí)以通腑泄熱。3.若陽明熱證，加知母、石膏清氣分之熱。4.若熱毒彌漫三焦，用黃連解毒湯（苓連柜柏）合五味消毒飲以清熱瀉火解毒。5.若氣滯者，加青皮、烏藥。6.若濕熱傷陰者去大黃，加生地黃、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱。石淋證候主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。治法：清熱利濕，排石通淋。代表方：石韋散韋哥冬瞿滑冰車常用藥：石韋冬葵子瞿麥滑石車前子、篇蓄、通草、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香。加減：1.腰腹絞痛者，加芍藥、甘草以緩急止痛。2.尿中帶血，可加小薊草、生地黃、藕節(jié)以涼血止血，去王不留行。3.小腹脹痛加木香、烏藥行氣通淋。4.伴有瘀滯，舌質(zhì)紫者，加桃仁、紅花、皂角刺，加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用。5.石淋日久，證見神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋。6.腰膝酸軟，腰部隱痛者，加杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益氣。7.形寒肢冷，夜尿清長，加巴戟肉、肉芨:蓉、肉桂以溫腎化氣；8.舌紅，口干，腎陰虧耗者，配生熟地黃、麥冬、鱉甲滋養(yǎng)腎陰。血淋證候主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方：小薊飲子加減2.若出血不止，可加仙鶴草、琥珀粉以收斂加減：12.若出血不止，可加仙鶴草、琥珀粉以收斂止血。3.若久病腎陰不足，虛火擾動陰血，癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，神疲乏力者，宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，用知柏地黃丸加減。4.若久病脾虛氣不攝血，癥見神疲乏力，面色少華者，用歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、滑石益氣養(yǎng)血通淋。氣淋證候主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利。治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。代表方：沉香散加減。常用藥：沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、冬葵子、車前子等。加減：1.少腹脹滿，上及于脅者，加川楝子、小茴香、廣郁金以疏肝理氣。2.若舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀，兼有瘀滯者，加紅花、赤芍、益母草活血化瘀行水。膏淋證候主癥：小便渾濁，乳白或如米淚水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷４矸剑撼淌喜萏俜智屣嫾訙p。常用藥：草藤車前子石菖蒲黃柏飛廉水螟蚣向日葵心蓮子心連翹心丹皮燈心（茯苓丹參白術(shù)）加減：1.伴有血尿，加小薊、藕節(jié)、白茅根涼血止血。2.小便黃赤，熱痛明顯，加甘草梢、竹葉、通草清心導(dǎo)火。3.病久濕熱傷陰，加生地、麥冬、知母滋養(yǎng)腎陰。4.膏淋病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日見消瘦，頭昏無力，腰膝酸軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)無力，此為脾腎兩虛，氣不固攝，用膏淋湯補(bǔ)脾益腎固澀。偏于脾虛中氣下陷者，配用補(bǔ)中益氣湯。偏于腎陰虛者，配用七味都?xì)馔?。偏于腎陽虛者，用金匱腎氣丸加減。伴有血尿者加仙鶴草、阿膠補(bǔ)氣攝血。夾瘀者，加三七、當(dāng)歸活血通絡(luò)。勞淋證候主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。治法：補(bǔ)脾益腎。代表方：無比山藥丸加減加減：1.若腎陰虛，舌紅苔少，加生熟地黃、龜板滋養(yǎng)腎陰。2.陰虛火旺，面紅煩熱，尿黃赤伴有灼熱不適者，可用知柏地黃丸滋陰降火。3.腎陽虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽。要點(diǎn)六西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎常用抗菌藥有頭弛類、喳諾酮類。若全身癥狀明顯，應(yīng)選用注射給藥。慢性腎盂腎炎要點(diǎn)七預(yù)防調(diào)護(hù)注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，每2?3小時(shí)排尿一次。房事后即行排尿，防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。婦女在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后更應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，以免虛體受邪。養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣醇酒之品。避免縱欲過勞，保持心情舒暢，以提高機(jī)體抗病能力。癮閉要點(diǎn)一癮閉的概念癮閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為癮；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為閉。癮與閉都是指排尿困難，二者只是在程度上有差別，因此多合稱為癮閉。要點(diǎn)二癮閉的病因病機(jī)（一）病因外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停、體虛久病。（二）病機(jī)基本病理變化一一膀胱氣化功能失調(diào)病位一一膀胱與腎，與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。病理因素——濕熱、熱毒、氣滯、痰瘀。由于癮閉的病因不同，病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)證一膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞膀胱氣化不利。虛證一脾氣不升，腎陽衰憊膀胱氣化無權(quán)。各種原因引起的癮閉，?；ハ嚓P(guān)聯(lián)，或彼此兼夾，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。肝郁氣滯化火傷陰，濕熱久戀灼傷腎陰，肺熱壅盛損津耗液嚴(yán)重，水液無以下注膀胱，脾腎虛損日久氣虛無力運(yùn)化而兼夾氣滯血瘀。要點(diǎn)三癮閉的診斷與類證鑒別一一診斷依據(jù)起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，每日尿量明顯減少。觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。要點(diǎn)三癮閉的診斷與病證鑒別一一病證鑒別癮閉與淋證癮閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候。但癮閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出。而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。但淋證日久不愈，可發(fā)展成癮閉，而癮閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。癮閉與水腫癮閉與水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利，小便量少。但水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之證候。而癮閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。癮閉與關(guān)格二者主癥都有小便量少或閉塞不通。但關(guān)格常由水腫、淋證、癮閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。而癮閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可資鑒別。但癮閉進(jìn)一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。要點(diǎn)四西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別（一）診斷尿潴留多由多種前列腺疾患所致的尿路梗阻所致。（1）臨床表現(xiàn)：尿量明顯減少，24小時(shí)尿量v400ml或更少。（2）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：膀胱B超可見尿潴留。急性腎衰竭（少尿期）（1）臨床表現(xiàn)：尿量減少，24小時(shí)尿量v400ml，嚴(yán)重者v100ml/d,為無尿。隨著時(shí)間的延續(xù)，可出現(xiàn)各系統(tǒng)受損癥狀并漸進(jìn)加重，消化系統(tǒng)可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；呼吸系統(tǒng)可有呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等；心血管系統(tǒng)可有血壓升高、全身浮腫、心律失常、心力衰竭、心包積液等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為定向障礙、嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中尿素氮和肌酊短期內(nèi)升高，一般短期內(nèi)（48小時(shí)內(nèi)）血肌酊水平上升1.5倍,或腎小球?yàn)V過濾（GF探下降＞25%時(shí)可診斷?？砂橛懈哜浹Y，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。（二）鑒別尿潴留與尿路感染急性腎衰竭（少尿期）與慢性腎衰要點(diǎn)五癮閉的辨證論治辨證要點(diǎn)首辨虛實(shí)；2.其次了解病情緩急，病勢輕重。實(shí)證一一濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣壅、溫?zé)岫拘啊⒏斡魵鉁蚵纷枞?。虛證一一脾氣不升、腎陽不足、命門火衰氣化不及州都。實(shí)證——起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，小便短赤灼熱，小腹脹痛，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)。虛證——起病緩慢，病程較長，體質(zhì)較差，尿流無力，精神疲乏，面色少華，氣短聲低，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏盛；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次了解病情緩急，病勢輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急病；小便量少，但點(diǎn)滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由“癮”轉(zhuǎn)“閉”為病勢加重，由"閉”轉(zhuǎn)"癮”為病勢減輕。要點(diǎn)五癮閉的辨證論治一一治療原則以“腑以通為用”為原則。但通利之法，又因證候虛實(shí)之不同而異。實(shí)證一一清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證一一補(bǔ)脾腎，助氣化。不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。膀胱濕熱證候主癥：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢,舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。代表方：八正散加減。木通甘草瞿麥滑石燈芯草柜子篇蓄車前子大黃常用藥：黃柏、山柜、大黃、滑石、瞿麥、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子。加減：1.若兼心煩、口舌生瘡糜爛，可合導(dǎo)赤散（生地木通竹葉甘草）以清心火，利濕熱。2.濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸（知母黃柏肉桂）加生地黃、車前子、牛膝，以滋腎陰，清濕熱，而助氣化。3.因濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏檐語，宜用黃連溫膽湯加車前子、通草、制大黃等，以降濁和胃，清熱利濕。肺熱壅盛證候主癥：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。證機(jī)概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。治法：清泄肺熱，通利水道。代表方：清肺飲加減。茯苓黃苓桑白皮麥冬車前子柜子木通澤瀉常用藥：黃苓、桑白皮、魚腥草、麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮、車前子、茯苓、澤瀉、豬苓。加減：1.有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表。2.肺陰不足者加沙參、黃精、石斛。兼尿赤灼熱、小腹脹滿，合八正散上下并治。肝郁氣滯證候主癥：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。證機(jī)概要：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。代表方：沉香散加減。常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥、當(dāng)歸、王不留行、郁金、石韋、車前子、冬葵子、茯苓。加減：1.若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重，可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用。2.若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加丹皮、山柜以清肝瀉火。濁瘀阻塞證候主癥：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。證機(jī)概要：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。代表方：代抵當(dāng)丸。當(dāng)歸尾、芒硝、穿山甲、桃仁、肉桂、大黃、生地常用藥：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)、大黃、芒硝、郁金、肉桂、桂枝。加減：1.瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀作用。2.病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芷、丹參、當(dāng)歸。3.尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子、瞿麥、石韋以通淋排石利尿。4.若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09?0.15克裝膠囊內(nèi)吞服。脾氣不升證候主癥：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。證機(jī)概要：脾虛運(yùn)化無力，升清降濁失職。治法：升清降濁，化氣行水。代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。五苓散+人參常用藥：人參、黨參、黃芷、白術(shù)、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子。加減：1.氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見舌紅苔少，可改用參苓白術(shù)散。2.脾虛及腎，可合濟(jì)生腎氣丸(金匱腎氣丸+川牛膝車前子)以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。6.腎陽衰憊證候主癥：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色(白光)白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。證機(jī)概要：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。代表方：濟(jì)生腎氣丸加減。金匱腎氣丸(桂枝)+川牛膝、車前子常用藥：附子、肉桂、桂枝、地黃、山藥、山茱萸、車前子、茯苓、澤瀉。加減：1.形神委頓，腰脊酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，治宜香茸丸(麝香、鹿茸、麋茸、茄蓉、熟地)補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽通竅。2.若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，治宜〈〈千金》溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。要點(diǎn)六西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療尿潴留積極治療原發(fā)病。必要時(shí)給予導(dǎo)尿處理。急性腎衰竭(少尿期)防治基礎(chǔ)病因積極妥善治療各種引起急性腎衰竭的原發(fā)病，如嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重感染等，特別要處理好血容量不足、清創(chuàng)引流和抗感染等。