觀察及并發(fā)癥的處理課件

觀察及并發(fā)癥的處理觀察及并發(fā)癥的處理1觀察及并發(fā)癥的處理觀察及并發(fā)癥的處理觀察及并發(fā)癥的處理課件ACH-10ACH-10連續(xù)性血液凈化（CRRT）

是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。

傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時間做適當調(diào)整。

連續(xù)性血液凈化（CRRT）是指一組體外CRRT——現(xiàn)代ICU標志之一CRRT——現(xiàn)代ICU標志之一

已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。

已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常CRRT的原理

以對流和彌散的原理清除體內(nèi)大、中及小分子物質(zhì)，通過超濾可以降低血中溶質(zhì)的濃度，以及調(diào)控機體容量平衡。它能通過超濾、灌流、吸附等一系列不斷發(fā)展的技術(shù)，在調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)的同時，清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和體內(nèi)產(chǎn)生的各種致病生物分子，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CRRT的原理

以對流和彌散的原理清除體內(nèi)大、CRRT的特點

1．

對血流動力學(xué)的影響：與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點是治療時血流動力學(xué)穩(wěn)定。在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎灌注。

2．

對顱內(nèi)壓的影響：嚴重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。

3．

控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。

4．

對水、電解質(zhì)、酸堿平衡的控制：CRRT可有效而平穩(wěn)地保持重癥病人水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。例如對于心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強心肌收縮力、減輕肺水腫。CRRT的特點

1．

對血流動力學(xué)的影目前CRRT常用的治療模式

緩慢持續(xù)超濾SCUF持續(xù)靜（動）-靜脈血液濾過CV(A)VH持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析

CV(A)VHD)持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析濾過,CV(A)VHDF持續(xù)靜-靜脈高通量透析CVVHFD血漿置換PEX血漿吸附灌流PAP目前CRRT常用的治療模式

緩慢持續(xù)超濾SCUF配制或使用過程中液體污染導(dǎo)致細菌感染。插入濾液袋的針頭根部打折、CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析濾過,CV(A)VHDF用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)扭曲狀態(tài)治療開始后的注意事項透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液（2）液體管理操作規(guī)程（1）置換液的配置和存放注意點CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理持續(xù)靜-靜脈高通量透析CVVHFD濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、敷料潮濕或被污染時及時更換；

CRRT的護理觀察要點

配制或使用過程中液體污染導(dǎo)致細菌感染。

CRRT的護理觀察要11制定護理計劃治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施制定護理計劃治療前評估（準備）治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）

一般情況評估治療環(huán)境III類、患者的神志精神狀況血管通路評估有無導(dǎo)管、導(dǎo)管類型、血流量治療處方的了解用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）治療前訪視在治療前對患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，讓其了解CRRT治療過程在嚴密的監(jiān)測系統(tǒng)下完成，以減輕其思想負擔(dān)，積極配合治療，嚴格限制患者家屬進入。一般情況評估治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）治療開始后的注意事項

按規(guī)范操作程序?qū)嵤┲委?。對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。注意保護患者舒適體位，保證因為保持血管通路通暢性的受壓部位的有效循環(huán)。治療開始后的注意事項

按規(guī)范操作程序?qū)嵤┲委?。動脈管路受壓、扭曲解除動脈管路受壓、靜脈壓監(jiān)測點與回路解除管路受壓、扭曲狀態(tài)濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、血液凈化治療安全性監(jiān)測減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)(1)CRRT各項壓力指標的觀察CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理液體平衡失調(diào)導(dǎo)致低血容量或容量負荷過多。2．

對顱內(nèi)壓的影響：嚴重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；目前CRRT常用的治療模式而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。注意保護患者舒適體位，保證因為保持血管通路通暢性的受壓部位的有效循環(huán)。較少凝血、并發(fā)癥的發(fā)生減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)3．

控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。（3）液體管理常見并發(fā)癥CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體2）導(dǎo)管內(nèi)可疑血栓的預(yù)防治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施動脈管路受壓、扭曲解除動脈管路受壓、治療前機器運行狀態(tài)的顯示綠燈亮

機器處于正常運行狀態(tài)紅燈亮液體泵的停止而血泵繼續(xù)運轉(zhuǎn)治療的中斷另一種會引起血泵及液體泵的停止體外循環(huán)的中斷這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血!黃燈亮機器運行狀態(tài)的顯示綠燈亮機器處于正常運行狀態(tài)液治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）

制定在線監(jiān)測計劃

血液凈化機壓力監(jiān)測血液凈化治療安全性監(jiān)測

制定在線監(jiān)測計劃

血液凈化機壓力監(jiān)測(1)CRRT各項壓力指標的觀察靜脈壓（PV）廢液壓跨膜壓（TMP）動脈壓（PA)血液凈化機壓力(1)CRRT各項壓力指標的觀察靜脈壓廢液壓跨膜壓動脈壓血液動脈壓（PA）

動脈壓力傳感器動脈壓（PA）動脈壓力報警

可能原因護理方法1.血流量不足檢查血管通路2.動脈管路受壓、扭曲解除動脈管路受壓、扭曲狀態(tài)3.患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測患者血壓動脈壓力報警

可能原因靜脈壓（PV）

靜脈壓力傳感器靜脈壓（PV）目前CRRT常用的治療模式(1)CRRT各項壓力指標的觀察而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。動態(tài)評估病人的神志情況，必要時約束病人上肢，避免拔出置管濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、患者姓名、配液人姓名、床號、科室、置換液成分、配置日期時間。綠燈亮機器處于正常運行狀態(tài)CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理血流量過低提高血流量（3）液體管理常見并發(fā)癥患者體位改變變換體位已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時，保持足夠的血流量（200~250mk/min）對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血綠燈亮機器處于正常運行狀態(tài)管路扭曲或處于夾閉解除管路扭曲用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。靜脈壓力高報警

可能原因護理方法1.患者體位改變變換體位2.靜脈壓監(jiān)測點與回路解除管路受壓、扭曲狀態(tài)管路之間的管路受壓、扭曲3.管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路目前CRRT常用的治療模式靜脈壓力高報警可能原因靜脈壓力低報警

可能原因護理方法1.管路斷開或有裂縫更換管路2.濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、之間的管路受壓、扭扭曲狀態(tài)曲3.血泵速度太慢或壓力改變泵速，調(diào)整壓力報警限太高報警限報警限4.壓力傳感器漏氣、更換壓力傳感器連接壓力傳感器的保護罩阻塞靜脈壓力低報警可能原因廢液壓

廢液壓力傳感器廢液壓跨膜壓（TMP）概念：

透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體平均壓力之差。跨膜壓（TMP）概念：TMP報警可能原因護理方法1.濾器凝血更換濾器2.管路扭曲或處于夾閉解除管路扭曲狀態(tài)或夾閉狀態(tài)3.設(shè)置的超濾量過大設(shè)置合適的超濾量4.血流量過低提高血流量TMP報警可能原因（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測治療安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測漏血監(jiān)測空氣監(jiān)測液體平衡監(jiān)測（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測治療安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測漏血監(jiān)測空漏血監(jiān)測報警原因1.濾器破膜2.廢液壺光潔度不夠，探測器污染，3.超濾液渾濁，假報警；黃疸或服用利福平等

護理方法1.更換濾器2.用乙醇擦拭探測器3.將漏血探測器解除，或關(guān)閉報警漏血監(jiān)測報警原因平衡液監(jiān)測

廢液稱置換液稱透析液稱平衡液監(jiān)測廢液稱平衡報警報警原因1.置換液/廢液袋未正確懸掛，搖擺不定或破損引起漏液2.置換液/廢液袋體積過于觸及機器周圍部位3.插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲平衡報警報警原因1.置換液/廢液袋未正確懸掛，2.置換護理方法1.正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2.檢查是否觸及機器周圍部位3.解除連接濾液袋管路打折、扭曲狀態(tài)護理方法1.正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2.檢治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）密切觀察病情變化（1）血壓（2）電解質(zhì)（3）PH值（4）出血與凝血監(jiān)測（5）出入量密切觀察病情變化（1）血壓治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）CRRT治療的血管通路優(yōu)點缺點頸內(nèi)靜脈較少凝血、并發(fā)癥的發(fā)生方便置管不美觀舒適性差股靜脈方便置管更適合臥床病人易打折易感染鎖骨下靜脈適于短期等造瘺的患者血管狹窄易造成血氣胸和血栓CRRT治療的血管通路優(yōu)點缺點頸內(nèi)靜脈較少凝血、并發(fā)癥的發(fā)生（1）一般護理

保持插管口處敷料干燥清潔，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、分泌物及插管側(cè)肢有無腫脹（1）一般護理

保持插管口處敷料干燥清潔，注意觀察創(chuàng)口有無出（2）導(dǎo)管通暢性維護

1）封管抗凝（2）導(dǎo)管通暢性維護

1）封管抗凝2）導(dǎo)管內(nèi)可疑血栓的預(yù)防2）導(dǎo)管內(nèi)可疑血栓的預(yù)防（3）感染的預(yù)防

危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置導(dǎo)管護理和CRRT過程中的無菌技術(shù)是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行無菌操作（3）感染的預(yù)防嚴格執(zhí)行無菌操作加強留置導(dǎo)管的護理每日局部換藥；敷料潮濕或被污染時及時更換；CRRT暫時中斷時注意封管，減少導(dǎo)管口的暴露。感染的預(yù)防加強留置導(dǎo)管的護理每日局部換藥；感染的預(yù)防（4）保證管路固定安全不宜過多起床活動，也不易劇烈運動，以防留置導(dǎo)管滑落。應(yīng)定期觀察管路的固定情況動態(tài)評估病人的神志情況，必要時約束病人上肢，避免拔出置管（4）保證管路固定安全不宜過多起床活動，也不易劇烈運動，以防用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）血液凈化治療安全性監(jiān)測在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎灌注。檢查是否觸及機器周圍部位濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、在治療前對患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，讓其了解CRRT治療過程在嚴密的監(jiān)測系統(tǒng)下完成，以減輕其思想負擔(dān)，積極配合治療，嚴格限制患者家屬進入。（3）液體管理常見并發(fā)癥保持插管口處敷料干燥清潔，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、分泌物及插管側(cè)肢有無腫脹濾器顏色及機器壓力參數(shù)情況的密切觀察CRRT——現(xiàn)代ICU標志之一靜脈壓監(jiān)測點與回路解除管路受壓、扭曲狀態(tài)對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體建立通暢的血管通路，提供充分的血流量。CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理解除連接濾液袋管路打折、扭曲狀態(tài)扭曲狀態(tài)患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測患者血壓治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治液體管理置換液的配置置換液的存放液體管理操作規(guī)程液體管理常見并發(fā)癥濾出液的處理液體管理置換液的配置（1）置換液的配置和存放注意點A.嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行、嚴格查對制度，嚴格查對配方醫(yī)囑、型號、生產(chǎn)日期、液體清澈度及異物、電解質(zhì)劑型劑量。B.嚴格無菌操作，防止細菌污染引起熱源反應(yīng)。C.嚴格識別各種液體,標簽清晰，環(huán)境通風(fēng)干燥、離地面20cm、離墻5cm存放架上（1）置換液的配置和存放注意點A.嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行、嚴格查對患者姓名、配液人姓名、床號、科室、置換液成分、配置日期時間?；颊咝彰?、配液人姓名、床號、科室、置換液成分、配置日期時間。（2）液體管理操作規(guī)程1.設(shè)液體平衡目標2.準確評估單位時間內(nèi)患者的出入量3.準確記錄及計算單位時間內(nèi)的液體平衡4.準確設(shè)置置換液及超濾液的速度5.定時監(jiān)測血清電解質(zhì)及血氣分析（2）液體管理操作規(guī)程1.設(shè)液體平衡目標（3）液體管理常見并發(fā)癥A.液體平衡失調(diào)導(dǎo)致低血容量或容量負荷過多。B.液體配制或使用錯誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡。C.配制或使用過程中液體污染導(dǎo)致細菌感染。D.液體加熱不夠?qū)е麦w溫過低。（3）液體管理常見并發(fā)癥A.液體平衡失調(diào)導(dǎo)致低血容量或容量負（4）濾出液的處理

使用專門的下水道傾倒廢液（透出液），避免在治療區(qū)域或患者及家屬的活動區(qū)域傾倒廢液。（4）濾出液的處理治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理53CRRT抗凝目的維持體外循環(huán)的通暢維持濾器的有效濾過功能預(yù)防因體外循環(huán)引起凝血活化而誘發(fā)的血栓、栓塞性合并并發(fā)癥減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)CRRT抗凝目的維持體外循環(huán)的通暢CRRT抗凝技術(shù)低分子量肝素抗凝：速碧林、克塞、齊征無抗凝劑阿加曲班抗凝普通肝素CRRT抗凝技術(shù)低分子量肝素抗凝：抗凝劑治療的護理1.選擇生物相容性好的濾器可有效減少凝血的發(fā)出。2.管路濾器沖洗充分、排氣應(yīng)徹底3.保持足夠的血流量（200~250mk/min）4.置換液補充最好采用前稀釋法5.濾器顏色及機器壓力參數(shù)情況的密切觀察6.出血的觀察抗凝劑治療的護理1.選擇生物相容性好的濾器可有效減少凝血的發(fā)無抗凝劑的護理1.肝素鹽水預(yù)沖。2.建立通暢的血管通路，提供充分的血流量。3.制定液體平衡計劃應(yīng)計算沖洗液，均勻超出，避免液體負荷的過重。4.置換量及超出量不宜太大，以免血液顯著濃縮致凝血5.置換液補充最好采用前稀釋法6.凝血的觀察7.加強巡視無抗凝劑的護理1.肝素鹽水預(yù)沖。持續(xù)靜-靜脈高通量透析CVVHFDCRRT的護理觀察要點管路濾器沖洗充分、排氣應(yīng)徹底準確評估單位時間內(nèi)患者的出入量這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血3．

控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。（2）液體管理操作規(guī)程搖擺不定或破損引起漏液CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理報警限太高報警限報警限保持足夠的血流量（200~250mk/min）對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、將漏血探測器解除，或關(guān)閉報警CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測患者血壓準確記錄及計算單位時間內(nèi)的液體平衡檢查是否觸及機器周圍部位CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理血液凈化治療安全性監(jiān)測治療中的沖洗方法持續(xù)靜-靜脈高通量透析CVVHFD治療中的沖洗方法治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）基礎(chǔ)護理維持合適體位協(xié)助氣道管理基礎(chǔ)護理維持合適體位置換液補充最好采用前稀釋法將漏血探測器解除，或關(guān)閉報警2．

對顱內(nèi)壓的影響：嚴重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；CRRT的護理觀察要點減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)維持濾器的有效濾過功能維持濾器的有效濾過功能治療開始后的注意事項例如對于心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強心肌收縮力、減輕肺水腫。CRRT的護理觀察要點患者體位改變變換體位患者姓名、配液人姓名、床號、科室、置換液成分、配置日期時間。濾器顏色及機器壓力參數(shù)情況的密切觀察在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎灌注。CRRT治療的血管通路動脈壓力CRRT——現(xiàn)代ICU標志之一預(yù)防因體外循環(huán)引起凝血活化而誘發(fā)的血栓、栓塞性合并并發(fā)癥治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施置換液補充最好采用前稀釋法治療前評估（準備）觀察及并發(fā)癥的處理觀察及并發(fā)癥的處理62觀察及并發(fā)癥的處理觀察及并發(fā)癥的處理觀察及并發(fā)癥的處理課件ACH-10ACH-10連續(xù)性血液凈化（CRRT）

是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。

傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時間做適當調(diào)整。

連續(xù)性血液凈化（CRRT）是指一組體外CRRT——現(xiàn)代ICU標志之一CRRT——現(xiàn)代ICU標志之一

已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。

已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常CRRT的原理

以對流和彌散的原理清除體內(nèi)大、中及小分子物質(zhì)，通過超濾可以降低血中溶質(zhì)的濃度，以及調(diào)控機體容量平衡。它能通過超濾、灌流、吸附等一系列不斷發(fā)展的技術(shù)，在調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)的同時，清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和體內(nèi)產(chǎn)生的各種致病生物分子，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CRRT的原理

以對流和彌散的原理清除體內(nèi)大、CRRT的特點

1．

對血流動力學(xué)的影響：與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點是治療時血流動力學(xué)穩(wěn)定。在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎灌注。

2．

對顱內(nèi)壓的影響：嚴重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。

3．

控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。

4．

對水、電解質(zhì)、酸堿平衡的控制：CRRT可有效而平穩(wěn)地保持重癥病人水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。例如對于心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強心肌收縮力、減輕肺水腫。CRRT的特點

1．

對血流動力學(xué)的影目前CRRT常用的治療模式

緩慢持續(xù)超濾SCUF持續(xù)靜（動）-靜脈血液濾過CV(A)VH持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析

CV(A)VHD)持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析濾過,CV(A)VHDF持續(xù)靜-靜脈高通量透析CVVHFD血漿置換PEX血漿吸附灌流PAP目前CRRT常用的治療模式

緩慢持續(xù)超濾SCUF配制或使用過程中液體污染導(dǎo)致細菌感染。插入濾液袋的針頭根部打折、CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析濾過,CV(A)VHDF用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)扭曲狀態(tài)治療開始后的注意事項透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液（2）液體管理操作規(guī)程（1）置換液的配置和存放注意點CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理持續(xù)靜-靜脈高通量透析CVVHFD濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、敷料潮濕或被污染時及時更換；

CRRT的護理觀察要點

配制或使用過程中液體污染導(dǎo)致細菌感染。

CRRT的護理觀察要72制定護理計劃治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施制定護理計劃治療前評估（準備）治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）

一般情況評估治療環(huán)境III類、患者的神志精神狀況血管通路評估有無導(dǎo)管、導(dǎo)管類型、血流量治療處方的了解用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）治療前訪視在治療前對患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，讓其了解CRRT治療過程在嚴密的監(jiān)測系統(tǒng)下完成，以減輕其思想負擔(dān)，積極配合治療，嚴格限制患者家屬進入。一般情況評估治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）治療開始后的注意事項

按規(guī)范操作程序?qū)嵤┲委?。對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。注意保護患者舒適體位，保證因為保持血管通路通暢性的受壓部位的有效循環(huán)。治療開始后的注意事項

按規(guī)范操作程序?qū)嵤┲委?。動脈管路受壓、扭曲解除動脈管路受壓、靜脈壓監(jiān)測點與回路解除管路受壓、扭曲狀態(tài)濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、血液凈化治療安全性監(jiān)測減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)(1)CRRT各項壓力指標的觀察CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理液體平衡失調(diào)導(dǎo)致低血容量或容量負荷過多。2．

對顱內(nèi)壓的影響：嚴重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；目前CRRT常用的治療模式而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。注意保護患者舒適體位，保證因為保持血管通路通暢性的受壓部位的有效循環(huán)。較少凝血、并發(fā)癥的發(fā)生減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)3．

控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。（3）液體管理常見并發(fā)癥CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體2）導(dǎo)管內(nèi)可疑血栓的預(yù)防治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施動脈管路受壓、扭曲解除動脈管路受壓、治療前機器運行狀態(tài)的顯示綠燈亮

機器處于正常運行狀態(tài)紅燈亮液體泵的停止而血泵繼續(xù)運轉(zhuǎn)治療的中斷另一種會引起血泵及液體泵的停止體外循環(huán)的中斷這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血!黃燈亮機器運行狀態(tài)的顯示綠燈亮機器處于正常運行狀態(tài)液治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）

制定在線監(jiān)測計劃

血液凈化機壓力監(jiān)測血液凈化治療安全性監(jiān)測

制定在線監(jiān)測計劃

血液凈化機壓力監(jiān)測(1)CRRT各項壓力指標的觀察靜脈壓（PV）廢液壓跨膜壓（TMP）動脈壓（PA)血液凈化機壓力(1)CRRT各項壓力指標的觀察靜脈壓廢液壓跨膜壓動脈壓血液動脈壓（PA）

動脈壓力傳感器動脈壓（PA）動脈壓力報警

可能原因護理方法1.血流量不足檢查血管通路2.動脈管路受壓、扭曲解除動脈管路受壓、扭曲狀態(tài)3.患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測患者血壓動脈壓力報警

可能原因靜脈壓（PV）

靜脈壓力傳感器靜脈壓（PV）目前CRRT常用的治療模式(1)CRRT各項壓力指標的觀察而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。動態(tài)評估病人的神志情況，必要時約束病人上肢，避免拔出置管濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、患者姓名、配液人姓名、床號、科室、置換液成分、配置日期時間。綠燈亮機器處于正常運行狀態(tài)CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理血流量過低提高血流量（3）液體管理常見并發(fā)癥患者體位改變變換體位已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時，保持足夠的血流量（200~250mk/min）對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血綠燈亮機器處于正常運行狀態(tài)管路扭曲或處于夾閉解除管路扭曲用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。靜脈壓力高報警

可能原因護理方法1.患者體位改變變換體位2.靜脈壓監(jiān)測點與回路解除管路受壓、扭曲狀態(tài)管路之間的管路受壓、扭曲3.管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路目前CRRT常用的治療模式靜脈壓力高報警可能原因靜脈壓力低報警

可能原因護理方法1.管路斷開或有裂縫更換管路2.濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、之間的管路受壓、扭扭曲狀態(tài)曲3.血泵速度太慢或壓力改變泵速，調(diào)整壓力報警限太高報警限報警限4.壓力傳感器漏氣、更換壓力傳感器連接壓力傳感器的保護罩阻塞靜脈壓力低報警可能原因廢液壓

廢液壓力傳感器廢液壓跨膜壓（TMP）概念：

透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體平均壓力之差?？缒海═MP）概念：TMP報警可能原因護理方法1.濾器凝血更換濾器2.管路扭曲或處于夾閉解除管路扭曲狀態(tài)或夾閉狀態(tài)3.設(shè)置的超濾量過大設(shè)置合適的超濾量4.血流量過低提高血流量TMP報警可能原因（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測治療安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測漏血監(jiān)測空氣監(jiān)測液體平衡監(jiān)測（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測治療安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測漏血監(jiān)測空漏血監(jiān)測報警原因1.濾器破膜2.廢液壺光潔度不夠，探測器污染，3.超濾液渾濁，假報警；黃疸或服用利福平等

護理方法1.更換濾器2.用乙醇擦拭探測器3.將漏血探測器解除，或關(guān)閉報警漏血監(jiān)測報警原因平衡液監(jiān)測

廢液稱置換液稱透析液稱平衡液監(jiān)測廢液稱平衡報警報警原因1.置換液/廢液袋未正確懸掛，搖擺不定或破損引起漏液2.置換液/廢液袋體積過于觸及機器周圍部位3.插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲平衡報警報警原因1.置換液/廢液袋未正確懸掛，2.置換護理方法1.正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2.檢查是否觸及機器周圍部位3.解除連接濾液袋管路打折、扭曲狀態(tài)護理方法1.正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2.檢治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）密切觀察病情變化（1）血壓（2）電解質(zhì)（3）PH值（4）出血與凝血監(jiān)測（5）出入量密切觀察病情變化（1）血壓治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施治療前評估（準備）CRRT治療的血管通路優(yōu)點缺點頸內(nèi)靜脈較少凝血、并發(fā)癥的發(fā)生方便置管不美觀舒適性差股靜脈方便置管更適合臥床病人易打折易感染鎖骨下靜脈適于短期等造瘺的患者血管狹窄易造成血氣胸和血栓CRRT治療的血管通路優(yōu)點缺點頸內(nèi)靜脈較少凝血、并發(fā)癥的發(fā)生（1）一般護理

保持插管口處敷料干燥清潔，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、分泌物及插管側(cè)肢有無腫脹（1）一般護理

保持插管口處敷料干燥清潔，注意觀察創(chuàng)口有無出（2）導(dǎo)管通暢性維護

1）封管抗凝（2）導(dǎo)管通暢性維護

1）封管抗凝2）導(dǎo)管內(nèi)可疑血栓的預(yù)防2）導(dǎo)管內(nèi)可疑血栓的預(yù)防（3）感染的預(yù)防

危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置導(dǎo)管護理和CRRT過程中的無菌技術(shù)是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行無菌操作（3）感染的預(yù)防嚴格執(zhí)行無菌操作加強留置導(dǎo)管的護理每日局部換藥；敷料潮濕或被污染時及時更換；CRRT暫時中斷時注意封管，減少導(dǎo)管口的暴露。感染的預(yù)防加強留置導(dǎo)管的護理每日局部換藥；感染的預(yù)防（4）保證管路固定安全不宜過多起床活動，也不易劇烈運動，以防留置導(dǎo)管滑落。應(yīng)定期觀察管路的固定情況動態(tài)評估病人的神志情況，必要時約束病人上肢，避免拔出置管（4）保證管路固定安全不宜過多起床活動，也不易劇烈運動，以防用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）血液凈化治療安全性監(jiān)測在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎灌注。檢查是否觸及機器周圍部位濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、在治療前對患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，讓其了解CRRT治療過程在嚴密的監(jiān)測系統(tǒng)下完成，以減輕其思想負擔(dān)，積極配合治療，嚴格限制患者家屬進入。（3）液體管理常見并發(fā)癥保持插管口處敷料干燥清潔，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、分泌物及插管側(cè)肢有無腫脹濾器顏色及機器壓力參數(shù)情況的密切觀察CRRT——現(xiàn)代ICU標志之一靜脈壓監(jiān)測點與回路解除管路受壓、扭曲狀態(tài)對操作中可能出現(xiàn)報警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理程序處理。濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、濾器與靜脈壓監(jiān)測點解除管路受壓、透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體建立通暢的血管通路，提供充分的血流量。CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理解除連接濾液袋管路打折、扭曲狀態(tài)扭曲狀態(tài)患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測患者血壓治療前評估（準備）治療開始后的注意事項機器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測計劃密切觀察病情變化靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護理基礎(chǔ)護理消毒隔離措施的實施用物準備：醫(yī)囑單（CRRT機、透析器及配套的管路、抗凝劑、治液體管理置換液的配置置換液的存放液體管理操作規(guī)程液體管理常見并發(fā)癥濾出液的處理液體管理置換液的配置（1）置換液的配置和存放注意點A.嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行、嚴格查對制度，嚴格查對配方醫(yī)囑、型號、生產(chǎn)日期、液體清澈度及異物、電解質(zhì)劑型劑量。B.嚴格無菌操作，防止細菌污染引起熱源反應(yīng)。C.嚴格識別各種液體,標簽清晰，環(huán)境通風(fēng)干燥、離地面20cm、離墻5cm存放架上（1）置換液的配置和存放注意點A.嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行、嚴格查對患者姓名、配液人姓名、床號、科室、置換液成分、配置日期時間?；颊咝彰?、配液人姓名、床號、科室、置換液成分、配置日期時間。（2）液體管理操作規(guī)程1.設(shè)液體平衡目標2.準確評估單位時間內(nèi)患者的出入量3.準確記錄及計算單位時間內(nèi)的液體平衡4.準確設(shè)置置換液及超濾液的速度5.定時監(jiān)測血清電解質(zhì)及血氣分析（2）液體管理操作規(guī)程1.設(shè)液體平衡目標（3）液體管理常見并發(fā)癥A.液體平衡失調(diào)導(dǎo)致低血容量或容量負荷過多。B.液體配制或使用錯誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡。C.配制或使用過程中液體污染導(dǎo)致細菌感染。D.液體加熱不夠?qū)е麦w溫過低