特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀課件整理

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀PF領(lǐng)城新“啟”點—相關(guān)文獻解讀空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科趙峰目錄PF領(lǐng)域新“啟”點:診斷PF領(lǐng)域新“啟”點:治療8|PF領(lǐng)域新“啟”點:預(yù)后如同中國經(jīng)濟在各個地區(qū)間發(fā)展程度的巨大差異一樣，中國的農(nóng)村地區(qū)的英語教學(xué)相較于城市里的英語教學(xué)，也存在著不可忽視的差別。城市里的英語教學(xué)，無論是從師資方面，還是學(xué)生的素質(zhì)上，英語教學(xué)的硬件設(shè)施方面，亦或是學(xué)生家長的支持上都較農(nóng)村地區(qū)占有極大優(yōu)勢。而根據(jù)全國第六次人口普查的數(shù)據(jù)，當(dāng)今的農(nóng)村人口占據(jù)50.32%的人口比例，而與此形成鮮明反差的是，依據(jù)中國新聞周刊的一篇文章，農(nóng)村地區(qū)僅5%的學(xué)生可上大學(xué)。城鄉(xiāng)教育的差距如此之大，而在外語教學(xué)方面，城鄉(xiāng)之間的差距無疑更大。因此，抓好農(nóng)村地區(qū)的英語教學(xué)，其作用將是巨大的，而廣大農(nóng)村地區(qū)的中小學(xué)英語教師肩上的責(zé)任無疑也是光榮又重大的。首先讓我們從大的方面談起，政府的投入。拋開政府的投入而只顧宣講教師個人的道德和責(zé)任是虛偽的，也和我們教育立國的基本國策不符。首先第一條，我認(rèn)為就是要改善城鄉(xiāng)教師收入。中國的農(nóng)村地區(qū)優(yōu)秀師資流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。以筆者工作的學(xué)校為例，在不到六年的時間里，學(xué)校就轉(zhuǎn)走了三名優(yōu)秀英語教師到市里。一名教師的培養(yǎng)是不容易的。農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校好不容易出來個有經(jīng)驗的教師，最后培養(yǎng)出來卻成了為城市做貢獻。為什么廣大農(nóng)村英語教師喜歡去城里工作？無非是那兒有更高的收入，更優(yōu)厚的生活條件。因此，最重要的第一條就應(yīng)該是提高農(nóng)村地區(qū)英語教師收入，教師收入上來了，農(nóng)村的英語師資力量也就上來了，優(yōu)秀教師的嚴(yán)重流失現(xiàn)象也就能夠得到根本遏制。山東省威海地區(qū)實行城鄉(xiāng)教師收入平等，由教育局統(tǒng)一發(fā)放。我覺得這是一個很好的措施，這也許能夠解釋為什么威海的教育水平在山東省是如此之高。但即使城鄉(xiāng)教師同工同酬，城市教師也占據(jù)著擁有更多灰色收入的隱形優(yōu)勢。所以，政府也應(yīng)該考慮增加農(nóng)村地區(qū)教師的補貼。我相信，任何有良心，真心實意想為當(dāng)?shù)乩习傩辙k好教育的從政者都不應(yīng)該忽視城鄉(xiāng)教師收入的差異問題。其次，政府還需要照顧到農(nóng)村地區(qū)英語教學(xué)設(shè)施的硬件投入。在英語學(xué)習(xí)方面，城市里的孩子在英語學(xué)習(xí)上本身就擁有很好的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，政府的教育投入于農(nóng)村就顯得更為珍貴了。教育資金的投入，政府的決策者們即使不考慮對農(nóng)村的傾斜，至少也要保證二者平等對待。但現(xiàn)實是，根據(jù)2010年財經(jīng)網(wǎng)記者張艷玲的一份報道：教育部教育發(fā)展研究中心副主任韓民指出：“很多地方的學(xué)校冬季沒有取暖的費用。而農(nóng)村一些教學(xué)樓建好后，卻沒有廁所?？傮w看，現(xiàn)階段農(nóng)村生均公用經(jīng)費撥款標(biāo)準(zhǔn)還相當(dāng)?shù)汀！钡谌?，政府要落實某些宣傳教育的口號，而不要讓自己的承諾成為空談，大話。在社會上要繼續(xù)宣揚教師職位的意義和光榮。是全社會真正養(yǎng)成尊師擁師的風(fēng)氣。全國人民都知道我們有個教師節(jié)，但是筆者工作幾年來，卻是沒有一年真真感受到教師節(jié)還帶給廣大教師什么榮耀或者榮譽感了。在教師節(jié)當(dāng)天我既沒有休過一天假也沒有得到什么上級領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)懷。物質(zhì)上的不說，即使連口頭上的慰問也未曾聽到過。如果教師們不能從自己的工作中得到榮譽感，那么就很難再去要求他們?nèi)ギ?dāng)什么到死絲方盡的春蠶或者成灰淚始干的蠟燭。說完了政府的責(zé)任，接著再談作為農(nóng)村英語老師需要做的。首先，農(nóng)村的英語教師要有吃苦耐勞的精神。筆者工作幾年來，常常聽到同事這樣抱怨：做老師累，做主課老師更累，做英語老師最累。真的是這樣。英語作為三大主課之一，老師們不僅要天天批作業(yè)，還要干各種各樣的繁瑣的工作。從學(xué)音標(biāo)，背單詞，做翻譯，記語法等等等等。語言是那么復(fù)雜，我們的語文都是從小開始學(xué)的，我們的英語學(xué)習(xí)卻幾乎要對自己的學(xué)生從零開始。在學(xué)生母語的語言海洋中堅持著自己的外語教學(xué)，這種辛苦和勞累真的是其他科老師不能相比的。而受限于農(nóng)村學(xué)校教學(xué)設(shè)施的落后和學(xué)生基礎(chǔ)的低下，廣大農(nóng)村地區(qū)的英語教師就尤為不易。但正因為不易，才要求農(nóng)村的英語教師更多地守住自己的心田，甘心于在自己的崗位上腳踏實地，努力奉獻。其次，農(nóng)村的英語教師要有因地制宜，一切從實際出發(fā)的科學(xué)教學(xué)觀。以本人的經(jīng)驗為例，剛剛走出師范院校時是滿腦子的不切實際。本人剛開始上課時甚至嘗試純粹用英語教學(xué)，結(jié)果學(xué)生們聽得云里霧里完全不知老師所云。課堂完全變成了自說自聽的個人表演。直到后來，我才發(fā)現(xiàn)教學(xué)是師生之間的互動而不是教師一個人的表演，我這才靜下心來反思自己的不切實際。然后，農(nóng)村的英語教師要注意總結(jié)自己學(xué)生的弱點。依據(jù)筆者的經(jīng)驗，農(nóng)村學(xué)生學(xué)英語，比較弱的兩大方面是聽力和口語。聽力差多是因為學(xué)生的家庭基礎(chǔ)差，比如家里沒條件買復(fù)讀機或者自己沒機會觀看英文電影等等，這就要求當(dāng)老師的需要相應(yīng)增加自己學(xué)生的聽力練習(xí)，而農(nóng)村學(xué)校其實也不妨多開設(shè)一些聽力課堂。在口語上，農(nóng)村的學(xué)生往往表現(xiàn)得更加明顯。除了英語基礎(chǔ)差外，影響農(nóng)村學(xué)生英語口語的因素還有學(xué)習(xí)條件，方言影響，個人性格。拋開學(xué)習(xí)條件不說，農(nóng)村學(xué)生大多土話比較重。最后，農(nóng)村的英語教師還要更多的和自己學(xué)生的父母多溝通。學(xué)生的學(xué)習(xí)，在學(xué)校固然占了絕大部分，但家庭作業(yè)的完成以及課堂知識的鞏固復(fù)習(xí)則基本上需要在自己家里完成，這就需要學(xué)生的父母也能夠配合自己子女的學(xué)習(xí)。不同于城市里的父母家長，農(nóng)村的學(xué)生家長一般自己的受教育程度較低，在輔導(dǎo)孩子的功課學(xué)習(xí)上大多有困難，更有甚者還有的父母對自己孩子的學(xué)習(xí)完全是不管不問，而在關(guān)乎英語學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)上，根據(jù)筆者數(shù)次的家訪經(jīng)驗，幾乎所有的家長都會說：“早年學(xué)的一點英語全部忘光了，這點上真的是一點不懂。”家長不知道怎么做，那么就需要英語教師告訴家長可以怎么做。比如，我們可以要求家長監(jiān)督自己的孩子每天朗誦英語多長時間，或者做些他們力所能及的一些輔導(dǎo)工作，如提問單詞等。總之，中國農(nóng)村地區(qū)的英語教學(xué)水平和城市英語教學(xué)的差異存在既有客觀的原因也有人為的原因。但是只要我們堅持自己的責(zé)任，人人盡出自己的一份努力，政府也好，廣大農(nóng)村英語教師也好，我相信我們就一定能夠縮小這個差距，讓農(nóng)村的孩子也能夠得到高水平的英語教學(xué)，讓農(nóng)村的孩子也能夠在追求自己的夢想中不再讓英語成為自己的一個軟肋。愿中國的城鄉(xiāng)教育差異的巨大鴻溝從英語教學(xué)這里開始消失！無論是作為科學(xué)的一個分支，還是作為一門教學(xué)學(xué)科，物理實驗與物理的發(fā)展一直密切相關(guān)。物理實驗是物理知識的一種實踐表現(xiàn)，是物理學(xué)習(xí)與探索中必不可少的一個環(huán)節(jié)。但是，在初中物理教學(xué)過程中，物理實驗教學(xué)的情況不容樂觀。物理教師的實驗水平有限，物理實驗器材不足，以及實驗的可見度較小等問題，共同造就了實驗教學(xué)成效不高的現(xiàn)狀。因此，加強物理實驗的正面作用在初中物理教學(xué)中的發(fā)揮已經(jīng)成為當(dāng)代初中物理教師的重要研究課題。筆者選擇初中物理教學(xué)中實驗教學(xué)的有效性作為研究對象，是有一定的教育意義的。一、關(guān)注教師實驗水平，提高物理實驗教學(xué)有效性教師是初中物理教學(xué)活動的主要組織者與引導(dǎo)者，在初中物理實驗教學(xué)中，教師的物理實驗水平對于教學(xué)有效性有重大影響。物理實驗教學(xué)的質(zhì)量能否得到提高，物理教師是關(guān)鍵。物理實驗是對物理知識進行探究，對物理結(jié)論進行驗證的重要方法之一。在利用物理實驗進行教學(xué)時，教師要對物理實驗的使用原理、實驗的設(shè)計方法及實驗的實際操作程序了如指掌。但是，當(dāng)代初中物理教師并不是全部達到教學(xué)要求，其實驗操作水平不足，使得實驗在初中物理教學(xué)中的作用得不到發(fā)揮。因此，中學(xué)要關(guān)注教師的實驗水平。從學(xué)校來講，學(xué)校要定期對物理教師進行培訓(xùn)與考核，監(jiān)督教師進行物理實驗操作，不斷提高自己的實驗專業(yè)技能。學(xué)校還要加強人力、物力與財力的投入，為初中物理實驗的開展提供更好的硬件與軟件條件。從教師自身來講，要認(rèn)識到自己專業(yè)素質(zhì)對于物理實驗課堂的影響，在工作之余，利用書目與網(wǎng)絡(luò)等渠道不斷豐富自己頭腦。在進行物理實驗教學(xué)時，一定要進行實驗練習(xí)，杜絕在課堂上出錯，以免課堂實驗達不到預(yù)期效果。物理都是要利用課前實驗分析課堂實驗中可能出現(xiàn)的問題，對學(xué)生的反應(yīng)做出估計，從而制定出更好的教學(xué)方案。初中物理老師應(yīng)當(dāng)具備較高的物理專業(yè)理論水平與物理實驗操作水平，提高初中物理實驗教學(xué)的有效性。二、關(guān)注學(xué)生實驗興趣，提高物理實驗教學(xué)有效性在初中物理課堂教學(xué)中開展物理實驗，不僅是對老師教學(xué)實力與專業(yè)水平的考驗，更需要學(xué)生大力配合。因此，要想使初中物理課堂中的實驗對課堂成效的提高起到促進作用，都是必須調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生具有學(xué)習(xí)積極性。只有這樣，物理實驗的作用才能得到發(fā)揮。初中學(xué)生正處于精力旺盛的階段，對于身邊的一切事物充滿好奇心，對于未曾接觸過的事物有極強的探索欲望。在初中物理實驗教學(xué)過程中，老師要對學(xué)生的好奇心進行正確引導(dǎo)，使學(xué)生將對物理現(xiàn)象的好奇心轉(zhuǎn)換成為物理實驗的興趣，從而加強物理實驗對于學(xué)生物理學(xué)習(xí)水平促進作用的發(fā)揮。比如在講解《平面鏡呈像》時，老師可以將一些生活現(xiàn)象引入課堂教學(xué)中，使學(xué)生對實驗或者是物理現(xiàn)象的探究充滿興趣，能夠主動提出實驗證明現(xiàn)象。老師可以以照鏡子為引入點，對學(xué)生進行提問：大家每天出門之前都會照鏡子，那有沒有想過為什么我們可以在鏡子前看到自己呢？一些愛美的學(xué)生，碰到玻璃都會照一樣，整理發(fā)型，那么，你們有沒有想過為什么在玻璃上會有自己的圖像呢？當(dāng)學(xué)生被老師提出的這些生活現(xiàn)象或者是問題帶入到一個物理情境之中時，學(xué)生會對其中的物理奧秘充滿興趣。學(xué)生也許會提問：老師，有什么方法可以研究一下其中的奧秘嗎？在學(xué)生的迫切需要之下，教師可以自然而然地引入物理實驗，對平面鏡呈現(xiàn)的原理進行展現(xiàn)。在這樣的前提之下，學(xué)生會將更多的注意力集中于物理實驗，對于物理實驗觀察得更深入，對其理解得更加透徹，有利于學(xué)生物理水平的提高。三、關(guān)注實驗觀察效果，提高物理實驗教學(xué)有效性老師在初中物理課堂上進行實驗的展示，主要是為了使學(xué)生對物理實驗進行觀察，從而獲得一些物理知識與物理學(xué)習(xí)的方法。而物理實驗的觀察效果與其學(xué)習(xí)成果有著重要作用。老師要設(shè)計不同方法，不僅使學(xué)生的動手動腦能力得到鍛煉，又要使實驗觀察的效果得到強化。在初中物理課堂教學(xué)中，實驗是一個重要環(huán)節(jié)。老師要盡可能考慮到學(xué)生的感受，讓學(xué)生充分觀察實驗過程與結(jié)果。在初中物理學(xué)習(xí)中，天平與溫度計及游標(biāo)卡尺等都是極常見的物理實驗用具。老師可以讓學(xué)生自己動手制作這些儀器，使學(xué)生將觀察到的物體進行親手制作，可以加大學(xué)生對于實驗器材的了解。在學(xué)生制作完成之后，老師要讓學(xué)生將自己的作品與實物進行對比，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。還有一些物理實驗的現(xiàn)象不明顯，學(xué)生在座位上不能對其進行全面且正確的觀察。這些情況可以在投影儀前進行實驗，考慮到每一位學(xué)生的感受，使學(xué)生能夠清楚地看到實驗的過程與細節(jié)。只有物理實驗的過程與成果清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生才能對物理現(xiàn)象與知識有更加形象與直觀的理解，促進學(xué)生物理學(xué)習(xí)水平的提高。四、結(jié)語教育事業(yè)的改革與發(fā)展，使得教育事業(yè)肩負(fù)著越來越多的社會使命。物理學(xué)科的教學(xué)，不單單是為了進行物理知識的傳遞，更是為了培養(yǎng)學(xué)生的物理學(xué)習(xí)能力。在初中物理教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)利用有效實驗提高學(xué)生的物理知識探索能力，使每一個學(xué)生都可以做小小實驗家。筆者從三個不同角度，對物理實驗在初中物理教學(xué)有效性提高方面的作用與應(yīng)用方法進行分析，希望以此加強當(dāng)代初中物理教師對于物理實驗的重視，正確利用物理實驗，提高初中物理教學(xué)的成效。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀1PF領(lǐng)城新“啟”點—相關(guān)文獻解讀空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科趙峰PF領(lǐng)城新“啟”點2目錄PF領(lǐng)域新“啟”點:診斷PF領(lǐng)域新“啟”點:治療8|PF領(lǐng)域新“啟”點:預(yù)后目錄3PF延遲診斷現(xiàn)象嚴(yán)重,究竟何為原因?診斷()國RESPIRATORYRESEARCHRespirRes.2019.20:103PMCD:PMC6534848ublishedonline2019May24.doi6/s12931-0191750RiskfactorsfordiagnosticdelayinidiopathicpulmonaryfibrosisNilsHoyer,a1ThomasSkoyhusPrio2ElisabethBendstnup2TorgnyWilcke.andSaherBurhanShaker研究背景:IPF志者常顯示出嚴(yán)重的診斷延遲,但延遲的原因和風(fēng)險因素尚不清楚方法:在204例PF患者的多中心隊列中,記錄PF診斷前6個時間點的日期起始癥狀、首次見全科醫(yī)師、首次去醫(yī)院、轉(zhuǎn)介至肺間質(zhì)疾病、首次訪問LD中心和最終確診)。根據(jù)上述日期,延遲被分為與患者相關(guān)的特定延遲和與醫(yī)療相關(guān)的延遲。利用人口統(tǒng)計學(xué)和臨床資料采用多元負(fù)二項回歸分析,確定延遲治療的風(fēng)險因素目的:探究PF診斷延遲的原因及風(fēng)險因紊HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10PF延遲診斷現(xiàn)象嚴(yán)重,究竟何為原因?4患者、全科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)院診斷是導(dǎo)致PF延遲診斷的主要原因PF的中位延遲診斷時間為21年,其中因患者自身原因、全科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)院導(dǎo)致的中位延遲診斷時間分別為0.1年、0.4年及0.4年,是造成延遲診斷的主要原因各種原因?qū)е碌目傃诱`和特定延遲診斷時間中位延遲0.1年全科醫(yī)生中位延遲0.4年圣等待時間D中心總延遲時間HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10患者、全科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)院5診斷男性、高齡是IPF延遲診斷的風(fēng)險因素男性是患者相關(guān)延遲的風(fēng)險因素(P=0.006),高齡是醫(yī)療相關(guān)延遲的風(fēng)險因素(P=0.004)PF延遲診斷的風(fēng)險因素患者相關(guān)延遲醫(yī)療相關(guān)延遲總延遲RR95%C|P值RR95%clIRR95%C患者特征0.970.92-1020.241.031.01-1.060.0041.010.98-1.030.593.841.17-11.360.006°1.01068-1.490.9既往吸煙340.48-3.30.78054-1.110.180790.54-1.140.192.160.91-5.180.061280.91-1.810.14150.83-1.600.39既往吸入治療4681.77-13370.0004198138-290<000011991.40-288<0.0001HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10診斷6數(shù)字化肺聽診診斷有助于肺纖維化向質(zhì)病變的早期診斷建議在處理(亞)臨床LD患者時,應(yīng)考慮在肺聽診時是否存在濕啰音肺音的定量分析方法可以區(qū)分PF患者的濕啰音與在其他引起類似癥狀的肺部疾病中出現(xiàn)的肺音,這方面的研究正在進行中數(shù)字化肺聽診在IPF患者治療中的潛在作用°進一步評估凵特殊(包括HRcT診斷非PF數(shù)字化聽診■疑似PF■相關(guān)條件8°可能UIP數(shù)字化MDD其他診斷0BAL監(jiān)測疾病進展以HRCT成像為參考,開發(fā)和驗證監(jiān)督分類算法,將有助于開發(fā)數(shù)字聽診輔助工具支持IPF中特定聲學(xué)模式的檢測,并有助于早期診斷數(shù)字化肺聽診7診斷替代診療也是PF延遲診斷的風(fēng)險因素在確診|PF之前,82例(41%)患者至少有一種呼吸道癥狀替代診斷。其中62例接受了替代斷治療,中位持續(xù)時間為7.0個月。心臟疾病是最常見的誤診(12‰)吸入治療增加了有或無慢阻肺疾病患者的總診斷延遲時間IPF確診前的替代診療吸入疔法導(dǎo)致有無阻塞性肺疾病患者所有忠者(n=204)的診斷延遲時間心病性支氣炎距塞性肺疾病思者流氣腫阻妻性肺疾病患者既往接受的治療未接受吸入療法吸入治療潑尼松龍5(25%質(zhì)子抑制劑或H2受體拮抗劑41.7%HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):103.診斷8目錄PF領(lǐng)域新“啟”點:診斷PF領(lǐng)域新“啟”點:治療8|PF領(lǐng)域新“啟”點:預(yù)后目錄9尼達尼布治療晚期IPF的療效和安全性治療EfficacyandsafetyofnintedanibinpatientswithadvancedidiopathicpulmonaryfibrosisLucaRicheldi"o,MartinKolb,StephaneJouneau',WimAWuyts.BirgitSchinzelSusanneStowasser研究背景:兩項為期52周的NPULS|S試驗研究了在FVC≥50%預(yù)計值且DLco30%79%預(yù)計值的特發(fā)性肺纖維化(PF患者中,尼達尼布較安慰劑的療效。為期24周的NSTAGE試驗中,研究了DL∞o≤35%預(yù)計值PF患者中,尼達尼布聯(lián)合西地那非較尼達尼布單藥的療效方法:對NPULSIS和INSTAGE試驗中接受尼達尼布單藥治療的慮者(分別有638例和136例)和INPULS試驗接受安慰劑的患者(136例進行分析目的:使用NPULS和INSTAGE試驗的數(shù)據(jù),比較尼達尼布對氣體交換輕度受損vs重度受損PF患者的影響RicheldiL,etal.BMCPulmMed.2020Jan820(1):3尼達尼布治療晚期IPF的療效和安全性10治療尼達尼布能持續(xù)延緩IPF患者肺功能下降無論|PF患者基線時氣體交換受損的嚴(yán)重程度如何,尼達尼布對PF患者24周內(nèi)FVC下降的影響相似,且安全性和耐受性相似數(shù)據(jù)支持晚期PF患者使用尼達尼布INPULSIS和NSTAGE試驗中12周時INPULSIS和NSTAGE試驗中24周時FVc較基線的絕對變化(mL)FVc較基線的絕對變化(mL)尼達尼布安劑尼達尼布尼達尼布安慰劑尼達尼布n=634)(n=42n=634n=42-25.558.2-10078.8106.4RicheldiL,etal.BMCPulmMed.2020Jan820(1):3治療11特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀課件整理12特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀課件整理13特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀課件整理14特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀課件整理15特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀課件整理16特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀課件整理17特發(fā)性肺間質(zhì)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12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷38特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀PF領(lǐng)城新“啟”點—相關(guān)文獻解讀空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科趙峰目錄PF領(lǐng)域新“啟”點:診斷PF領(lǐng)域新“啟”點:治療8|PF領(lǐng)域新“啟”點:預(yù)后如同中國經(jīng)濟在各個地區(qū)間發(fā)展程度的巨大差異一樣，中國的農(nóng)村地區(qū)的英語教學(xué)相較于城市里的英語教學(xué)，也存在著不可忽視的差別。城市里的英語教學(xué)，無論是從師資方面，還是學(xué)生的素質(zhì)上，英語教學(xué)的硬件設(shè)施方面，亦或是學(xué)生家長的支持上都較農(nóng)村地區(qū)占有極大優(yōu)勢。而根據(jù)全國第六次人口普查的數(shù)據(jù)，當(dāng)今的農(nóng)村人口占據(jù)50.32%的人口比例，而與此形成鮮明反差的是，依據(jù)中國新聞周刊的一篇文章，農(nóng)村地區(qū)僅5%的學(xué)生可上大學(xué)。城鄉(xiāng)教育的差距如此之大，而在外語教學(xué)方面，城鄉(xiāng)之間的差距無疑更大。因此，抓好農(nóng)村地區(qū)的英語教學(xué)，其作用將是巨大的，而廣大農(nóng)村地區(qū)的中小學(xué)英語教師肩上的責(zé)任無疑也是光榮又重大的。首先讓我們從大的方面談起，政府的投入。拋開政府的投入而只顧宣講教師個人的道德和責(zé)任是虛偽的，也和我們教育立國的基本國策不符。首先第一條，我認(rèn)為就是要改善城鄉(xiāng)教師收入。中國的農(nóng)村地區(qū)優(yōu)秀師資流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。以筆者工作的學(xué)校為例，在不到六年的時間里，學(xué)校就轉(zhuǎn)走了三名優(yōu)秀英語教師到市里。一名教師的培養(yǎng)是不容易的。農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校好不容易出來個有經(jīng)驗的教師，最后培養(yǎng)出來卻成了為城市做貢獻。為什么廣大農(nóng)村英語教師喜歡去城里工作？無非是那兒有更高的收入，更優(yōu)厚的生活條件。因此，最重要的第一條就應(yīng)該是提高農(nóng)村地區(qū)英語教師收入，教師收入上來了，農(nóng)村的英語師資力量也就上來了，優(yōu)秀教師的嚴(yán)重流失現(xiàn)象也就能夠得到根本遏制。山東省威海地區(qū)實行城鄉(xiāng)教師收入平等，由教育局統(tǒng)一發(fā)放。我覺得這是一個很好的措施，這也許能夠解釋為什么威海的教育水平在山東省是如此之高。但即使城鄉(xiāng)教師同工同酬，城市教師也占據(jù)著擁有更多灰色收入的隱形優(yōu)勢。所以，政府也應(yīng)該考慮增加農(nóng)村地區(qū)教師的補貼。我相信，任何有良心，真心實意想為當(dāng)?shù)乩习傩辙k好教育的從政者都不應(yīng)該忽視城鄉(xiāng)教師收入的差異問題。其次，政府還需要照顧到農(nóng)村地區(qū)英語教學(xué)設(shè)施的硬件投入。在英語學(xué)習(xí)方面，城市里的孩子在英語學(xué)習(xí)上本身就擁有很好的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，政府的教育投入于農(nóng)村就顯得更為珍貴了。教育資金的投入，政府的決策者們即使不考慮對農(nóng)村的傾斜，至少也要保證二者平等對待。但現(xiàn)實是，根據(jù)2010年財經(jīng)網(wǎng)記者張艷玲的一份報道：教育部教育發(fā)展研究中心副主任韓民指出：“很多地方的學(xué)校冬季沒有取暖的費用。而農(nóng)村一些教學(xué)樓建好后，卻沒有廁所。總體看，現(xiàn)階段農(nóng)村生均公用經(jīng)費撥款標(biāo)準(zhǔn)還相當(dāng)?shù)汀！钡谌鋵嵞承┬麄鹘逃目谔?，而不要讓自己的承諾成為空談，大話。在社會上要繼續(xù)宣揚教師職位的意義和光榮。是全社會真正養(yǎng)成尊師擁師的風(fēng)氣。全國人民都知道我們有個教師節(jié)，但是筆者工作幾年來，卻是沒有一年真真感受到教師節(jié)還帶給廣大教師什么榮耀或者榮譽感了。在教師節(jié)當(dāng)天我既沒有休過一天假也沒有得到什么上級領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)懷。物質(zhì)上的不說，即使連口頭上的慰問也未曾聽到過。如果教師們不能從自己的工作中得到榮譽感，那么就很難再去要求他們?nèi)ギ?dāng)什么到死絲方盡的春蠶或者成灰淚始干的蠟燭。說完了政府的責(zé)任，接著再談作為農(nóng)村英語老師需要做的。首先，農(nóng)村的英語教師要有吃苦耐勞的精神。筆者工作幾年來，常常聽到同事這樣抱怨：做老師累，做主課老師更累，做英語老師最累。真的是這樣。英語作為三大主課之一，老師們不僅要天天批作業(yè)，還要干各種各樣的繁瑣的工作。從學(xué)音標(biāo)，背單詞，做翻譯，記語法等等等等。語言是那么復(fù)雜，我們的語文都是從小開始學(xué)的，我們的英語學(xué)習(xí)卻幾乎要對自己的學(xué)生從零開始。在學(xué)生母語的語言海洋中堅持著自己的外語教學(xué)，這種辛苦和勞累真的是其他科老師不能相比的。而受限于農(nóng)村學(xué)校教學(xué)設(shè)施的落后和學(xué)生基礎(chǔ)的低下，廣大農(nóng)村地區(qū)的英語教師就尤為不易。但正因為不易，才要求農(nóng)村的英語教師更多地守住自己的心田，甘心于在自己的崗位上腳踏實地，努力奉獻。其次，農(nóng)村的英語教師要有因地制宜，一切從實際出發(fā)的科學(xué)教學(xué)觀。以本人的經(jīng)驗為例，剛剛走出師范院校時是滿腦子的不切實際。本人剛開始上課時甚至嘗試純粹用英語教學(xué)，結(jié)果學(xué)生們聽得云里霧里完全不知老師所云。課堂完全變成了自說自聽的個人表演。直到后來，我才發(fā)現(xiàn)教學(xué)是師生之間的互動而不是教師一個人的表演，我這才靜下心來反思自己的不切實際。然后，農(nóng)村的英語教師要注意總結(jié)自己學(xué)生的弱點。依據(jù)筆者的經(jīng)驗，農(nóng)村學(xué)生學(xué)英語，比較弱的兩大方面是聽力和口語。聽力差多是因為學(xué)生的家庭基礎(chǔ)差，比如家里沒條件買復(fù)讀機或者自己沒機會觀看英文電影等等，這就要求當(dāng)老師的需要相應(yīng)增加自己學(xué)生的聽力練習(xí)，而農(nóng)村學(xué)校其實也不妨多開設(shè)一些聽力課堂。在口語上，農(nóng)村的學(xué)生往往表現(xiàn)得更加明顯。除了英語基礎(chǔ)差外，影響農(nóng)村學(xué)生英語口語的因素還有學(xué)習(xí)條件，方言影響，個人性格。拋開學(xué)習(xí)條件不說，農(nóng)村學(xué)生大多土話比較重。最后，農(nóng)村的英語教師還要更多的和自己學(xué)生的父母多溝通。學(xué)生的學(xué)習(xí)，在學(xué)校固然占了絕大部分，但家庭作業(yè)的完成以及課堂知識的鞏固復(fù)習(xí)則基本上需要在自己家里完成，這就需要學(xué)生的父母也能夠配合自己子女的學(xué)習(xí)。不同于城市里的父母家長，農(nóng)村的學(xué)生家長一般自己的受教育程度較低，在輔導(dǎo)孩子的功課學(xué)習(xí)上大多有困難，更有甚者還有的父母對自己孩子的學(xué)習(xí)完全是不管不問，而在關(guān)乎英語學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)上，根據(jù)筆者數(shù)次的家訪經(jīng)驗，幾乎所有的家長都會說：“早年學(xué)的一點英語全部忘光了，這點上真的是一點不懂?！奔议L不知道怎么做，那么就需要英語教師告訴家長可以怎么做。比如，我們可以要求家長監(jiān)督自己的孩子每天朗誦英語多長時間，或者做些他們力所能及的一些輔導(dǎo)工作，如提問單詞等?？傊?，中國農(nóng)村地區(qū)的英語教學(xué)水平和城市英語教學(xué)的差異存在既有客觀的原因也有人為的原因。但是只要我們堅持自己的責(zé)任，人人盡出自己的一份努力，政府也好，廣大農(nóng)村英語教師也好，我相信我們就一定能夠縮小這個差距，讓農(nóng)村的孩子也能夠得到高水平的英語教學(xué)，讓農(nóng)村的孩子也能夠在追求自己的夢想中不再讓英語成為自己的一個軟肋。愿中國的城鄉(xiāng)教育差異的巨大鴻溝從英語教學(xué)這里開始消失！無論是作為科學(xué)的一個分支，還是作為一門教學(xué)學(xué)科，物理實驗與物理的發(fā)展一直密切相關(guān)。物理實驗是物理知識的一種實踐表現(xiàn)，是物理學(xué)習(xí)與探索中必不可少的一個環(huán)節(jié)。但是，在初中物理教學(xué)過程中，物理實驗教學(xué)的情況不容樂觀。物理教師的實驗水平有限，物理實驗器材不足，以及實驗的可見度較小等問題，共同造就了實驗教學(xué)成效不高的現(xiàn)狀。因此，加強物理實驗的正面作用在初中物理教學(xué)中的發(fā)揮已經(jīng)成為當(dāng)代初中物理教師的重要研究課題。筆者選擇初中物理教學(xué)中實驗教學(xué)的有效性作為研究對象，是有一定的教育意義的。一、關(guān)注教師實驗水平，提高物理實驗教學(xué)有效性教師是初中物理教學(xué)活動的主要組織者與引導(dǎo)者，在初中物理實驗教學(xué)中，教師的物理實驗水平對于教學(xué)有效性有重大影響。物理實驗教學(xué)的質(zhì)量能否得到提高，物理教師是關(guān)鍵。物理實驗是對物理知識進行探究，對物理結(jié)論進行驗證的重要方法之一。在利用物理實驗進行教學(xué)時，教師要對物理實驗的使用原理、實驗的設(shè)計方法及實驗的實際操作程序了如指掌。但是，當(dāng)代初中物理教師并不是全部達到教學(xué)要求，其實驗操作水平不足，使得實驗在初中物理教學(xué)中的作用得不到發(fā)揮。因此，中學(xué)要關(guān)注教師的實驗水平。從學(xué)校來講，學(xué)校要定期對物理教師進行培訓(xùn)與考核，監(jiān)督教師進行物理實驗操作，不斷提高自己的實驗專業(yè)技能。學(xué)校還要加強人力、物力與財力的投入，為初中物理實驗的開展提供更好的硬件與軟件條件。從教師自身來講，要認(rèn)識到自己專業(yè)素質(zhì)對于物理實驗課堂的影響，在工作之余，利用書目與網(wǎng)絡(luò)等渠道不斷豐富自己頭腦。在進行物理實驗教學(xué)時，一定要進行實驗練習(xí)，杜絕在課堂上出錯，以免課堂實驗達不到預(yù)期效果。物理都是要利用課前實驗分析課堂實驗中可能出現(xiàn)的問題，對學(xué)生的反應(yīng)做出估計，從而制定出更好的教學(xué)方案。初中物理老師應(yīng)當(dāng)具備較高的物理專業(yè)理論水平與物理實驗操作水平，提高初中物理實驗教學(xué)的有效性。二、關(guān)注學(xué)生實驗興趣，提高物理實驗教學(xué)有效性在初中物理課堂教學(xué)中開展物理實驗，不僅是對老師教學(xué)實力與專業(yè)水平的考驗，更需要學(xué)生大力配合。因此，要想使初中物理課堂中的實驗對課堂成效的提高起到促進作用，都是必須調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生具有學(xué)習(xí)積極性。只有這樣，物理實驗的作用才能得到發(fā)揮。初中學(xué)生正處于精力旺盛的階段，對于身邊的一切事物充滿好奇心，對于未曾接觸過的事物有極強的探索欲望。在初中物理實驗教學(xué)過程中，老師要對學(xué)生的好奇心進行正確引導(dǎo)，使學(xué)生將對物理現(xiàn)象的好奇心轉(zhuǎn)換成為物理實驗的興趣，從而加強物理實驗對于學(xué)生物理學(xué)習(xí)水平促進作用的發(fā)揮。比如在講解《平面鏡呈像》時，老師可以將一些生活現(xiàn)象引入課堂教學(xué)中，使學(xué)生對實驗或者是物理現(xiàn)象的探究充滿興趣，能夠主動提出實驗證明現(xiàn)象。老師可以以照鏡子為引入點，對學(xué)生進行提問：大家每天出門之前都會照鏡子，那有沒有想過為什么我們可以在鏡子前看到自己呢？一些愛美的學(xué)生，碰到玻璃都會照一樣，整理發(fā)型，那么，你們有沒有想過為什么在玻璃上會有自己的圖像呢？當(dāng)學(xué)生被老師提出的這些生活現(xiàn)象或者是問題帶入到一個物理情境之中時，學(xué)生會對其中的物理奧秘充滿興趣。學(xué)生也許會提問：老師，有什么方法可以研究一下其中的奧秘嗎？在學(xué)生的迫切需要之下，教師可以自然而然地引入物理實驗，對平面鏡呈現(xiàn)的原理進行展現(xiàn)。在這樣的前提之下，學(xué)生會將更多的注意力集中于物理實驗，對于物理實驗觀察得更深入，對其理解得更加透徹，有利于學(xué)生物理水平的提高。三、關(guān)注實驗觀察效果，提高物理實驗教學(xué)有效性老師在初中物理課堂上進行實驗的展示，主要是為了使學(xué)生對物理實驗進行觀察，從而獲得一些物理知識與物理學(xué)習(xí)的方法。而物理實驗的觀察效果與其學(xué)習(xí)成果有著重要作用。老師要設(shè)計不同方法，不僅使學(xué)生的動手動腦能力得到鍛煉，又要使實驗觀察的效果得到強化。在初中物理課堂教學(xué)中，實驗是一個重要環(huán)節(jié)。老師要盡可能考慮到學(xué)生的感受，讓學(xué)生充分觀察實驗過程與結(jié)果。在初中物理學(xué)習(xí)中，天平與溫度計及游標(biāo)卡尺等都是極常見的物理實驗用具。老師可以讓學(xué)生自己動手制作這些儀器，使學(xué)生將觀察到的物體進行親手制作，可以加大學(xué)生對于實驗器材的了解。在學(xué)生制作完成之后，老師要讓學(xué)生將自己的作品與實物進行對比，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。還有一些物理實驗的現(xiàn)象不明顯，學(xué)生在座位上不能對其進行全面且正確的觀察。這些情況可以在投影儀前進行實驗，考慮到每一位學(xué)生的感受，使學(xué)生能夠清楚地看到實驗的過程與細節(jié)。只有物理實驗的過程與成果清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生才能對物理現(xiàn)象與知識有更加形象與直觀的理解，促進學(xué)生物理學(xué)習(xí)水平的提高。四、結(jié)語教育事業(yè)的改革與發(fā)展，使得教育事業(yè)肩負(fù)著越來越多的社會使命。物理學(xué)科的教學(xué)，不單單是為了進行物理知識的傳遞，更是為了培養(yǎng)學(xué)生的物理學(xué)習(xí)能力。在初中物理教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)利用有效實驗提高學(xué)生的物理知識探索能力，使每一個學(xué)生都可以做小小實驗家。筆者從三個不同角度，對物理實驗在初中物理教學(xué)有效性提高方面的作用與應(yīng)用方法進行分析，希望以此加強當(dāng)代初中物理教師對于物理實驗的重視，正確利用物理實驗，提高初中物理教學(xué)的成效。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化精粹文獻解讀39PF領(lǐng)城新“啟”點—相關(guān)文獻解讀空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科趙峰PF領(lǐng)城新“啟”點40目錄PF領(lǐng)域新“啟”點:診斷PF領(lǐng)域新“啟”點:治療8|PF領(lǐng)域新“啟”點:預(yù)后目錄41PF延遲診斷現(xiàn)象嚴(yán)重,究竟何為原因?診斷()國RESPIRATORYRESEARCHRespirRes.2019.20:103PMCD:PMC6534848ublishedonline2019May24.doi6/s12931-0191750RiskfactorsfordiagnosticdelayinidiopathicpulmonaryfibrosisNilsHoyer,a1ThomasSkoyhusPrio2ElisabethBendstnup2TorgnyWilcke.andSaherBurhanShaker研究背景:IPF志者常顯示出嚴(yán)重的診斷延遲,但延遲的原因和風(fēng)險因素尚不清楚方法:在204例PF患者的多中心隊列中,記錄PF診斷前6個時間點的日期起始癥狀、首次見全科醫(yī)師、首次去醫(yī)院、轉(zhuǎn)介至肺間質(zhì)疾病、首次訪問LD中心和最終確診)。根據(jù)上述日期,延遲被分為與患者相關(guān)的特定延遲和與醫(yī)療相關(guān)的延遲。利用人口統(tǒng)計學(xué)和臨床資料采用多元負(fù)二項回歸分析,確定延遲治療的風(fēng)險因素目的:探究PF診斷延遲的原因及風(fēng)險因紊HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10PF延遲診斷現(xiàn)象嚴(yán)重,究竟何為原因?42患者、全科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)院診斷是導(dǎo)致PF延遲診斷的主要原因PF的中位延遲診斷時間為21年,其中因患者自身原因、全科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)院導(dǎo)致的中位延遲診斷時間分別為0.1年、0.4年及0.4年,是造成延遲診斷的主要原因各種原因?qū)е碌目傃诱`和特定延遲診斷時間中位延遲0.1年全科醫(yī)生中位延遲0.4年圣等待時間D中心總延遲時間HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10患者、全科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)院43診斷男性、高齡是IPF延遲診斷的風(fēng)險因素男性是患者相關(guān)延遲的風(fēng)險因素(P=0.006),高齡是醫(yī)療相關(guān)延遲的風(fēng)險因素(P=0.004)PF延遲診斷的風(fēng)險因素患者相關(guān)延遲醫(yī)療相關(guān)延遲總延遲RR95%C|P值RR95%clIRR95%C患者特征0.970.92-1020.241.031.01-1.060.0041.010.98-1.030.593.841.17-11.360.006°1.01068-1.490.9既往吸煙340.48-3.30.78054-1.110.180790.54-1.140.192.160.91-5.180.061280.91-1.810.14150.83-1.600.39既往吸入治療4681.77-13370.0004198138-290<000011991.40-288<0.0001HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):10診斷44數(shù)字化肺聽診診斷有助于肺纖維化向質(zhì)病變的早期診斷建議在處理(亞)臨床LD患者時,應(yīng)考慮在肺聽診時是否存在濕啰音肺音的定量分析方法可以區(qū)分PF患者的濕啰音與在其他引起類似癥狀的肺部疾病中出現(xiàn)的肺音,這方面的研究正在進行中數(shù)字化肺聽診在IPF患者治療中的潛在作用°進一步評估凵特殊(包括HRcT診斷非PF數(shù)字化聽診■疑似PF■相關(guān)條件8°可能UIP數(shù)字化MDD其他診斷0BAL監(jiān)測疾病進展以HRCT成像為參考,開發(fā)和驗證監(jiān)督分類算法,將有助于開發(fā)數(shù)字聽診輔助工具支持IPF中特定聲學(xué)模式的檢測,并有助于早期診斷數(shù)字化肺聽診45診斷替代診療也是PF延遲診斷的風(fēng)險因素在確診|PF之前,82例(41%)患者至少有一種呼吸道癥狀替代診斷。其中62例接受了替代斷治療,中位持續(xù)時間為7.0個月。心臟疾病是最常見的誤診(12‰)吸入治療增加了有或無慢阻肺疾病患者的總診斷延遲時間IPF確診前的替代診療吸入疔法導(dǎo)致有無阻塞性肺疾病患者所有忠者(n=204)的診斷延遲時間心病性支氣炎距塞性肺疾病思者流氣腫阻妻性肺疾病患者既往接受的治療未接受吸入療法吸入治療潑尼松龍5(25%質(zhì)子抑制劑或H2受體拮抗劑41.7%HoyerN,etal.RespirRes.2019May24:20(1):103.診斷46目錄PF領(lǐng)域新“啟”點:診斷PF領(lǐng)域新“啟”點:治療8|PF領(lǐng)域新“啟”點:預(yù)后目錄47尼達尼布治療晚期IPF的療效和安全性治療Efficacyandsa