血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件

血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷1（優(yōu)選）血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷（優(yōu)選）血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷2體格檢查神志清，精神軟，口唇無紫紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未及濕羅音。心律齊。腹軟，無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體病理征未引出。體格檢查神志清，精神軟，口唇無紫紺，淺表淋巴結(jié)未及腫3輔助檢查r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.2mmol/L，余肝腎功能指標(biāo)大致正常。血常規(guī)白細(xì)胞:3.90×10^9/L、中性細(xì)胞%:70.4%ESR35mm/h，C反應(yīng)蛋白:62.8mg/L血結(jié)核抗體（）TspotA抗原20/B抗原10風(fēng)濕全套（）CD3+:70.1%、CD4+:24.0%、CD8+:28.8%、CD4+/CD8+0.83輔助檢查r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，4腦脊液報(bào)告腦壓20cm水柱臨檢雜項(xiàng)(20130516):顏色:無色、透明度:透明、薄膜:無、潘氏蛋白定性實(shí)驗(yàn):陰性、白細(xì)胞:5.0×10^6/L;生化(20130517):氯（腦脊液）:128.1mmol/L、糖(腦脊液):1.3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.00IU/L;腦脊液報(bào)告腦壓20cm水柱5影像學(xué)檢查頭顱MR未見明顯異常影像學(xué)檢查頭顱MR未見明顯異常6影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查7初步診斷血行播散型肺結(jié)核上中下/上中下涂陰進(jìn)展期初治，結(jié)核性腦膜炎給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療初步診斷血行播散型肺結(jié)核上中下/上中下涂陰進(jìn)展期初治8輔助檢查回報(bào)培養(yǎng)分枝桿菌培養(yǎng)陽性（1個(gè)菌落）輔助檢查回報(bào)培養(yǎng)分枝桿菌培養(yǎng)陽性（1個(gè)菌落）9治療效果治療前治療5個(gè)月治療效果治療前治療5個(gè)月103mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療自發(fā)性氣胸、急性呼吸窘迫綜合征在急性血行播散型肺結(jié)核患者中也可見。對(duì)于痰菌陰性的患者結(jié)合血沉、血像改變、血IFNγ體外釋放試驗(yàn)、TBPCR、TBAb、LAMIgG、PPDIgG等免疫學(xué)檢查,纖維支氣管鏡檢查(刷檢、鉗檢、灌洗)活體組織檢查包括淋巴結(jié)活檢、纖維支氣管鏡肺活檢、肝及骨髓活檢等以及診斷性抗結(jié)核治療反應(yīng)而臨床可診斷。但血行播散型肺結(jié)核的痰菌陽性率僅30%左右。結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。③慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）。合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷其它檢驗(yàn)包括血常規(guī)、結(jié)核桿菌TaqManPCR、PPD皮試、抗結(jié)核抗體、紅細(xì)胞沉降率等，對(duì)診斷有一定參考意義結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。TspotA抗原20/B抗原10自發(fā)性氣胸、急性呼吸窘迫綜合征在急性血行播散型肺結(jié)核患者中也可見。結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。治療前治療5個(gè)月3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫11治療前治療5月治療前治療5月12問題1結(jié)核病的分型？問題1結(jié)核病的分型？13血行播散性肺結(jié)核的定義血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。血行播散性肺結(jié)核的定義血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以14問題2血行播散型肺結(jié)核的臨床分型？問題2血行播散型肺結(jié)核的臨床分型？15根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同，在臨床上分三個(gè)類型①急性血行播散型肺結(jié)核（一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流）②亞急性血行播散型肺結(jié)核（多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）③慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）。在小兒最多見者為急性血行播散型肺結(jié)核；年齡較大的兒童及成人常表現(xiàn)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間16血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.TspotA抗原20/B抗原10根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。神志清，精神軟，口唇無紫紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未及濕羅音。①急性血行播散型肺結(jié)核（一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流）而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；血行播散型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)特點(diǎn)？血行播散性肺結(jié)核的診斷而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。易患人群機(jī)體免疫功能低下患者如糖尿病、結(jié)締組織病、分娩、長(zhǎng)期使用激素或抗癌藥物、臟器移植等患者具有易患因素。1%、CD4+:24.8%、CD4+/CD8+0.結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.發(fā)病機(jī)制此病屬于原發(fā)后結(jié)核病,嬰幼兒、兒童及青少年往往是原發(fā)結(jié)核病愈合后殘留的干酷壞死灶引起。可發(fā)生于原發(fā)結(jié)核病的近期,也可數(shù)十年后發(fā)病,成人亦可見于繼發(fā)性肺結(jié)核病基礎(chǔ)上。在免疫力低下時(shí)如糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制差、臟器移植術(shù)后、長(zhǎng)期抗腫瘤化療、長(zhǎng)時(shí)間使用激素、妊娠、流產(chǎn)等情況下，結(jié)核菌一次大量進(jìn)入肺動(dòng)脈系統(tǒng)可導(dǎo)致雙肺血行播散型肺結(jié)核。根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。腹腔殘留結(jié)核病灶中的結(jié)核菌,進(jìn)入下腔靜脈、右心、肺動(dòng)脈、導(dǎo)致肺部病變。血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次17臨床表現(xiàn)癥狀急性血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的敗血癥，起病急，常有明顯的結(jié)核中毒癥狀。常為高熱呈稽留熱或弛張熱型，部分患者有盜汗、消瘦、乏力、納差、全身不適等表現(xiàn)；呼吸道癥狀常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表現(xiàn)。消化道癥狀表現(xiàn)為納差、腹脹、腹瀉、便秘等,此外，女性患者尚有閉經(jīng)等表現(xiàn)。合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核起病緩慢，病程遷延。臨床癥狀可表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力，結(jié)核中毒癥狀較急性輕，呼吸系癥狀可能較明顯。體征可有淺層淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。中晚期肺內(nèi)病灶可融合，形成空洞，可聞及濕啰音。也可并發(fā)自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺外結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎和其它漿膜結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等），此時(shí)有相應(yīng)癥狀及體征。臨床表現(xiàn)18問題3血行播散型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)特點(diǎn)？問題3血行播散型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)特點(diǎn)？19X線胸片早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影,大小形態(tài)基本一致,兩肺廣泛分布,多數(shù)急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。X線胸片早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)20胸CT表現(xiàn)為直徑13mm大小、密度及分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)；而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。部分患者CT可見斑片狀、纖維條索狀和/或空洞陰影、伴縱膈和/或肺門淋巴結(jié)腫大、伴不同程度的胸腔積液或胸膜增厚。胸CT表現(xiàn)為直徑13mm大小、密度及分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)；而亞21輔助檢查痰結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)痰結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)陽性是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。但血行播散型肺結(jié)核的痰菌陽性率僅30%左右。Tspot其它檢驗(yàn)包括血常規(guī)、結(jié)核桿菌TaqManPCR、PPD皮試、抗結(jié)核抗體、紅細(xì)胞沉降率等，對(duì)診斷有一定參考意義輔助檢查痰結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)痰結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)陽性是確診肺22血行播散性肺結(jié)核的診斷1.易患人群機(jī)體免疫功能低下患者如糖尿病、結(jié)締組織病、分娩、長(zhǎng)期使用激素或抗癌藥物、臟器移植等患者具有易患因素。2.臨床有明顯的結(jié)核中毒表現(xiàn),畏寒、高熱、盜汗、虛弱、有呼吸道癥狀及體征。3.部分患者有腦膜刺激征、肝脾大、類白血病反應(yīng)等表現(xiàn)。4.x線胸片兩肺見典型粟粒陰影。胸CT急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為直徑13mm大小、密度及分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)；而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。5.痰結(jié)核桿菌陽性仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但痰菌陽性率不高。對(duì)于痰菌陰性的患者結(jié)合血沉、血像改變、血IFNγ體外釋放試驗(yàn)、TBPCR、TBAb、LAMIgG、PPDIgG等免疫學(xué)檢查,纖維支氣管鏡檢查(刷檢、鉗檢、灌洗)活體組織檢查包括淋巴結(jié)活檢、纖維支氣管鏡肺活檢、肝及骨髓活檢等以及診斷性抗結(jié)核治療反應(yīng)而臨床可診斷。血行播散性肺結(jié)核的診斷1.易患人群機(jī)體免疫功能低下患者如糖尿23鑒別診斷傷寒細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌敗血癥肺轉(zhuǎn)移癌熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥矽肺結(jié)節(jié)病鑒別診斷傷寒24而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同，在臨床上分三個(gè)類型3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.90×10^9/L、中性細(xì)胞%:70.TspotA抗原20/B抗原10血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？血行播散型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)特點(diǎn)？合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影,大小形態(tài)基本一致,兩肺廣泛分布,多數(shù)急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。1%、CD4+:24.進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)?？砂l(fā)生于原發(fā)結(jié)核病的近期,也可數(shù)十年后發(fā)病,成人亦可見于繼發(fā)性肺結(jié)核病基礎(chǔ)上。而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。血行播散型肺結(jié)核的臨床分型？生化(20130517):氯（腦脊液）:128.血行播散性肺結(jié)核的診斷問題4血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分25并發(fā)癥

最常見并發(fā)肺外結(jié)核。結(jié)核性腦膜炎占首位，其次是結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等肺外結(jié)核。自發(fā)性氣胸、急性呼吸窘迫綜合征在急性血行播散型肺結(jié)核患者中也可見。并發(fā)癥最常見并發(fā)肺外結(jié)核。結(jié)核性腦膜炎占首位，其次是結(jié)26TspotA抗原20/B抗原10中晚期肺內(nèi)病灶可融合，形成空洞，可聞及濕啰音。自發(fā)性氣胸、急性呼吸窘迫綜合征在急性血行播散型肺結(jié)核患者中也可見。給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？③慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）。3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.①急性血行播散型肺結(jié)核（一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流）根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。消化道癥狀表現(xiàn)為納差、腹脹、腹瀉、便秘等,此外，女性患者尚有閉經(jīng)等表現(xiàn)。血行播散性肺結(jié)核的定義早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影,大小形態(tài)基本一致,兩肺廣泛分布,多數(shù)急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同，在臨床上分三個(gè)類型給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。表現(xiàn)為直徑13mm大小、密度及分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)；血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；臨檢雜項(xiàng)(20130516):顏色:無色、透明度:透明、薄膜:無、潘氏蛋白定性實(shí)驗(yàn):陰性、白細(xì)胞:5.血行播散型肺結(jié)核的臨床分型？在小兒最多見者為急性血行播散型肺結(jié)核；3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.血行播散性肺結(jié)核的定義TspotA抗原20/B抗原10早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影,大小形態(tài)基本一致,兩肺廣泛分布,多數(shù)急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。腹軟，無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。常為高熱呈稽留熱或弛張熱型，部分患者有盜汗、消瘦、乏力、納差、全身不適等表現(xiàn)；易患人群機(jī)體免疫功能低下患者如糖尿病、結(jié)締組織病、分娩、長(zhǎng)期使用激素或抗癌藥物、臟器移植等患者具有易患因素。在免疫力低下時(shí)如糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制差、臟器移植術(shù)后、長(zhǎng)期抗腫瘤化療、長(zhǎng)時(shí)間使用激素、妊娠、流產(chǎn)等情況下，結(jié)核菌一次大量進(jìn)入肺動(dòng)脈系統(tǒng)可導(dǎo)致雙肺血行播散型肺結(jié)核。3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？可發(fā)生于原發(fā)結(jié)核病的近期,也可數(shù)十年后發(fā)病,成人亦可見于繼發(fā)性肺結(jié)核病基礎(chǔ)上。ESR35mm/h，C反應(yīng)蛋白:62.易患人群機(jī)體免疫功能低下患者如糖尿病、結(jié)締組織病、分娩、長(zhǎng)期使用激素或抗癌藥物、臟器移植等患者具有易患因素。90×10^9/L、中性細(xì)胞%:70.進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？血行播散性肺結(jié)核的診斷90×10^9/L、中性細(xì)胞%:70.給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.腹軟，無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？臨檢雜項(xiàng)(20130516):顏色:無色、透明度:透明、薄膜:無、潘氏蛋白定性實(shí)驗(yàn):陰性、白細(xì)胞:5.可發(fā)生于原發(fā)結(jié)核病的近期,也可數(shù)十年后發(fā)病,成人亦可見于繼發(fā)性肺結(jié)核病基礎(chǔ)上。部分患者CT可見斑片狀、纖維條索狀和/或空洞陰影、伴縱膈和/或肺門淋巴結(jié)腫大、伴不同程度的胸腔積液或胸膜增厚。②亞急性血行播散型肺結(jié)核（多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同，在臨床上分三個(gè)類型根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。x線胸片兩肺見典型粟粒陰影。ESR35mm/h，C反應(yīng)蛋白:62.問題5血行播散型肺結(jié)核的治療分為幾個(gè)方面？TspotA抗原20/B抗原10表現(xiàn)為直徑13mm大小、密度27血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷28（優(yōu)選）血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷（優(yōu)選）血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷29體格檢查神志清，精神軟，口唇無紫紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未及濕羅音。心律齊。腹軟，無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體病理征未引出。體格檢查神志清，精神軟，口唇無紫紺，淺表淋巴結(jié)未及腫30輔助檢查r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.2mmol/L，余肝腎功能指標(biāo)大致正常。血常規(guī)白細(xì)胞:3.90×10^9/L、中性細(xì)胞%:70.4%ESR35mm/h，C反應(yīng)蛋白:62.8mg/L血結(jié)核抗體（）TspotA抗原20/B抗原10風(fēng)濕全套（）CD3+:70.1%、CD4+:24.0%、CD8+:28.8%、CD4+/CD8+0.83輔助檢查r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，31腦脊液報(bào)告腦壓20cm水柱臨檢雜項(xiàng)(20130516):顏色:無色、透明度:透明、薄膜:無、潘氏蛋白定性實(shí)驗(yàn):陰性、白細(xì)胞:5.0×10^6/L;生化(20130517):氯（腦脊液）:128.1mmol/L、糖(腦脊液):1.3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.00IU/L;腦脊液報(bào)告腦壓20cm水柱32影像學(xué)檢查頭顱MR未見明顯異常影像學(xué)檢查頭顱MR未見明顯異常33影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查34初步診斷血行播散型肺結(jié)核上中下/上中下涂陰進(jìn)展期初治，結(jié)核性腦膜炎給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療初步診斷血行播散型肺結(jié)核上中下/上中下涂陰進(jìn)展期初治35輔助檢查回報(bào)培養(yǎng)分枝桿菌培養(yǎng)陽性（1個(gè)菌落）輔助檢查回報(bào)培養(yǎng)分枝桿菌培養(yǎng)陽性（1個(gè)菌落）36治療效果治療前治療5個(gè)月治療效果治療前治療5個(gè)月373mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療自發(fā)性氣胸、急性呼吸窘迫綜合征在急性血行播散型肺結(jié)核患者中也可見。對(duì)于痰菌陰性的患者結(jié)合血沉、血像改變、血IFNγ體外釋放試驗(yàn)、TBPCR、TBAb、LAMIgG、PPDIgG等免疫學(xué)檢查,纖維支氣管鏡檢查(刷檢、鉗檢、灌洗)活體組織檢查包括淋巴結(jié)活檢、纖維支氣管鏡肺活檢、肝及骨髓活檢等以及診斷性抗結(jié)核治療反應(yīng)而臨床可診斷。但血行播散型肺結(jié)核的痰菌陽性率僅30%左右。結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。③慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）。合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷其它檢驗(yàn)包括血常規(guī)、結(jié)核桿菌TaqManPCR、PPD皮試、抗結(jié)核抗體、紅細(xì)胞沉降率等，對(duì)診斷有一定參考意義結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。TspotA抗原20/B抗原10自發(fā)性氣胸、急性呼吸窘迫綜合征在急性血行播散型肺結(jié)核患者中也可見。結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。治療前治療5個(gè)月3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫38治療前治療5月治療前治療5月39問題1結(jié)核病的分型？問題1結(jié)核病的分型？40血行播散性肺結(jié)核的定義血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。血行播散性肺結(jié)核的定義血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以41問題2血行播散型肺結(jié)核的臨床分型？問題2血行播散型肺結(jié)核的臨床分型？42根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同，在臨床上分三個(gè)類型①急性血行播散型肺結(jié)核（一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流）②亞急性血行播散型肺結(jié)核（多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）③慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）。在小兒最多見者為急性血行播散型肺結(jié)核；年齡較大的兒童及成人常表現(xiàn)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間43血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.TspotA抗原20/B抗原10根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。神志清，精神軟，口唇無紫紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未及濕羅音。①急性血行播散型肺結(jié)核（一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流）而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；血行播散型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)特點(diǎn)？血行播散性肺結(jié)核的診斷而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。易患人群機(jī)體免疫功能低下患者如糖尿病、結(jié)締組織病、分娩、長(zhǎng)期使用激素或抗癌藥物、臟器移植等患者具有易患因素。1%、CD4+:24.8%、CD4+/CD8+0.結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.發(fā)病機(jī)制此病屬于原發(fā)后結(jié)核病,嬰幼兒、兒童及青少年往往是原發(fā)結(jié)核病愈合后殘留的干酷壞死灶引起?？砂l(fā)生于原發(fā)結(jié)核病的近期,也可數(shù)十年后發(fā)病,成人亦可見于繼發(fā)性肺結(jié)核病基礎(chǔ)上。在免疫力低下時(shí)如糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制差、臟器移植術(shù)后、長(zhǎng)期抗腫瘤化療、長(zhǎng)時(shí)間使用激素、妊娠、流產(chǎn)等情況下，結(jié)核菌一次大量進(jìn)入肺動(dòng)脈系統(tǒng)可導(dǎo)致雙肺血行播散型肺結(jié)核。根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。腹腔殘留結(jié)核病灶中的結(jié)核菌,進(jìn)入下腔靜脈、右心、肺動(dòng)脈、導(dǎo)致肺部病變。血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次44臨床表現(xiàn)癥狀急性血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的敗血癥，起病急，常有明顯的結(jié)核中毒癥狀。常為高熱呈稽留熱或弛張熱型，部分患者有盜汗、消瘦、乏力、納差、全身不適等表現(xiàn)；呼吸道癥狀常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表現(xiàn)。消化道癥狀表現(xiàn)為納差、腹脹、腹瀉、便秘等,此外，女性患者尚有閉經(jīng)等表現(xiàn)。合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核起病緩慢，病程遷延。臨床癥狀可表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力，結(jié)核中毒癥狀較急性輕，呼吸系癥狀可能較明顯。體征可有淺層淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。中晚期肺內(nèi)病灶可融合，形成空洞，可聞及濕啰音。也可并發(fā)自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺外結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎和其它漿膜結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等），此時(shí)有相應(yīng)癥狀及體征。臨床表現(xiàn)45問題3血行播散型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)特點(diǎn)？問題3血行播散型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)特點(diǎn)？46X線胸片早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影,大小形態(tài)基本一致,兩肺廣泛分布,多數(shù)急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。X線胸片早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)47胸CT表現(xiàn)為直徑13mm大小、密度及分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)；而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。部分患者CT可見斑片狀、纖維條索狀和/或空洞陰影、伴縱膈和/或肺門淋巴結(jié)腫大、伴不同程度的胸腔積液或胸膜增厚。胸CT表現(xiàn)為直徑13mm大小、密度及分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)；而亞48輔助檢查痰結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)痰結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)陽性是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。但血行播散型肺結(jié)核的痰菌陽性率僅30%左右。Tspot其它檢驗(yàn)包括血常規(guī)、結(jié)核桿菌TaqManPCR、PPD皮試、抗結(jié)核抗體、紅細(xì)胞沉降率等，對(duì)診斷有一定參考意義輔助檢查痰結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)痰結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)陽性是確診肺49血行播散性肺結(jié)核的診斷1.易患人群機(jī)體免疫功能低下患者如糖尿病、結(jié)締組織病、分娩、長(zhǎng)期使用激素或抗癌藥物、臟器移植等患者具有易患因素。2.臨床有明顯的結(jié)核中毒表現(xiàn),畏寒、高熱、盜汗、虛弱、有呼吸道癥狀及體征。3.部分患者有腦膜刺激征、肝脾大、類白血病反應(yīng)等表現(xiàn)。4.x線胸片兩肺見典型粟粒陰影。胸CT急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為直徑13mm大小、密度及分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)；而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊；結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。5.痰結(jié)核桿菌陽性仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但痰菌陽性率不高。對(duì)于痰菌陰性的患者結(jié)合血沉、血像改變、血IFNγ體外釋放試驗(yàn)、TBPCR、TBAb、LAMIgG、PPDIgG等免疫學(xué)檢查,纖維支氣管鏡檢查(刷檢、鉗檢、灌洗)活體組織檢查包括淋巴結(jié)活檢、纖維支氣管鏡肺活檢、肝及骨髓活檢等以及診斷性抗結(jié)核治療反應(yīng)而臨床可診斷。血行播散性肺結(jié)核的診斷1.易患人群機(jī)體免疫功能低下患者如糖尿50鑒別診斷傷寒細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌敗血癥肺轉(zhuǎn)移癌熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥矽肺結(jié)節(jié)病鑒別診斷傷寒51而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同，在臨床上分三個(gè)類型3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.90×10^9/L、中性細(xì)胞%:70.TspotA抗原20/B抗原10血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？血行播散型肺結(jié)核的胸部影像學(xué)特點(diǎn)？合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影,大小形態(tài)基本一致,兩肺廣泛分布,多數(shù)急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。1%、CD4+:24.進(jìn)入肺靜脈后,經(jīng)左心、體循環(huán)可達(dá)全身多臟器結(jié)核病灶(腦、腦膜、腎、肝、腸、淋巴結(jié)、胸腔、腹腔等)。可發(fā)生于原發(fā)結(jié)核病的近期,也可數(shù)十年后發(fā)病,成人亦可見于繼發(fā)性肺結(jié)核病基礎(chǔ)上。而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。血行播散型肺結(jié)核的臨床分型？生化(20130517):氯（腦脊液）:128.血行播散性肺結(jié)核的診斷問題4血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分52并發(fā)癥

最常見并發(fā)肺外結(jié)核。結(jié)核性腦膜炎占首位，其次是結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等肺外結(jié)核。自發(fā)性氣胸、急性呼吸窘迫綜合征在急性血行播散型肺結(jié)核患者中也可見。并發(fā)癥最常見并發(fā)肺外結(jié)核。結(jié)核性腦膜炎占首位，其次是結(jié)53TspotA抗原20/B抗原10中晚期肺內(nèi)病灶可融合，形成空洞，可聞及濕啰音。自發(fā)性氣胸、急性呼吸窘迫綜合征在急性血行播散型肺結(jié)核患者中也可見。給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療血行播散型肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？③慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）。3mmol/L、總蛋白（腦脊液）:206mg/l、乳酸脫氫酶（腦脊液）:23U/L、腺苷脫氨酶:2.①急性血行播散型肺結(jié)核（一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流）根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的37mm大小、密度及分布不均勻的結(jié)節(jié)。合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。根據(jù)進(jìn)入血管部位不同、個(gè)別情況可見單肺,單葉甚至某個(gè)肺段的血行播散型核病灶。消化道癥狀表現(xiàn)為納差、腹脹、腹瀉、便秘等,此外，女性患者尚有閉經(jīng)等表現(xiàn)。血行播散性肺結(jié)核的定義早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影,發(fā)病兩周后出現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影,大小形態(tài)基本一致,兩肺廣泛分布,多數(shù)急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。血行播散型肺結(jié)核診斷與鑒別診斷合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。根據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同，在臨床上分三個(gè)類型給予HPREZ抗結(jié)核治療、地塞米松、免疫治療、余對(duì)癥支持治療血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(以下簡(jiǎn)稱結(jié)核菌)一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán),造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核,造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病