圍產(chǎn)期心肌病臨床分析及個案報道

圍產(chǎn)期心肌病臨床分析及個案報道圍產(chǎn)期心肌病臨床分析及個案報道圍產(chǎn)期心肌病臨床分析及個案報道圍產(chǎn)期心肌病臨床分析及個案報道編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:圍產(chǎn)期心肌病臨床分析及個案報道王立芝【摘要】目的:分析圍產(chǎn)期心肌病的臨床特點，探討有效預(yù)防、及時診療的有效途徑，降低孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率。方法：回顧性分析近年來圍產(chǎn)期心肌病的國內(nèi)外研究進展及臨床相關(guān)病例資料。結(jié)論:圍產(chǎn)期心肌病雖然發(fā)生率低，但死亡率高，及時診治是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素?！娟P(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦圍生期心肌病心力衰竭圍生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM）是指無基礎(chǔ)性心臟病，無明確病因，多發(fā)生于妊娠末期或產(chǎn)后以心臟收縮功能障礙為主要表現(xiàn)的心臟病,病因不明，嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命。常發(fā)生于妊娠36周至產(chǎn)后6個月內(nèi)，死亡率較高。［1］PPCM的診斷標準：（1）左室射血分數(shù)小于50%，（2）符合Framingham的心衰診斷標準既往無心臟病史，沒有引起心衰的其它病因。（4）發(fā)生于妊娠晚期或產(chǎn)后初期。1臨床資料患者孕33周晚間始胸悶、氣短，逐漸不能平臥。孕35周來院就診，端坐呼吸，血壓97/70mmHg,孕期體重增加24kgm,心臟聽診心尖部可聞及收縮期雜音，雙下肢浮腫，肺底濕羅音。心電圖頻發(fā)室性期前收縮及ST段下移；孕早期查體及心電圖未見異常；。心臟彩超示二尖瓣關(guān)閉不全，左心室射血分數(shù)35%。孕婦孕前診斷為多囊卵巢綜合癥，促排卵后受孕。2治療及轉(zhuǎn)歸急診轉(zhuǎn)至華西醫(yī)科大學(xué)附一院，診斷圍產(chǎn)期心肌病，對癥治療的同時晚上8點全麻下行剖宮產(chǎn)一活男嬰，公斤?；颊咝g(shù)后13小時即可平臥位，胸悶氣短等癥狀基本緩解。產(chǎn)后42天復(fù)診，心電圖僅VI、VII、VIII導(dǎo)聯(lián)T段輕度壓低，產(chǎn)婦一般狀況佳。3討論定期產(chǎn)前檢查，可早期發(fā)現(xiàn)并及時診斷和治療；治療期間強心利尿的同時應(yīng)低鹽飲食，多休息；評價胎兒缺氧及成熟程度，盡早終止妊娠；因圍生期心肌病死亡率極高，分娩過程加重心臟前后負荷，易導(dǎo)致或加重心衰，所以一般以剖宮產(chǎn)方式為宜。分娩后狀迅速緩解，仍應(yīng)該密切觀察［2］。術(shù)后嚴格控制補液量和速度，患者易發(fā)生血栓栓塞，故利尿劑使用應(yīng)慎重，并適量應(yīng)用抗凝劑。經(jīng)常隨訪，即使心臟結(jié)構(gòu)和射血分數(shù)恢復(fù)正常，亦應(yīng)1到3年內(nèi)復(fù)查心臟彩超和心電圖。左室縮短分數(shù)低于20%,左室舒張末期內(nèi)徑>60mm者發(fā)生心臟事件的危險較普通患者高3倍,再次妊娠危險性高，不宜再次妊娠[3]。發(fā)病機制雖有爭議，但研究證明高齡、多胎、多產(chǎn)、病毒感染、營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌紊亂、貧血、肥胖、酗酒、炎癥、遺傳、激素、免疫及妊娠高血壓綜合征等與本病有一定相關(guān)性。研究表明在充血性心衰（CHF）患者中，左室心肌β1受體密度下降，β2受體密度相對升高，使去甲腎上腺素對β1受體的親和力比對β2受體的親和力強10倍，β1受體數(shù)目下調(diào)。也證實，重度衰竭的心肌β1受體數(shù)目較正常減少50%。β受體阻滯劑治療心衰的作用基于該類藥物能增加心肌受體密度，減少兒茶酚胺和抑制交感—腎上腺軸興奮，從而減少了兒茶酚胺過度活動對心肌產(chǎn)生的有害作用［5］。圍產(chǎn)期心肌病通常發(fā)生于妊娠末期和產(chǎn)后2到6周。本患者孕33周始發(fā)病，臨床罕見。所有病例動態(tài)心電圖均有異常改變,其中室性期前收縮為最多見％)、竇速％)、低電壓％).心功能越差,復(fù)合心律失常越多見,圍產(chǎn)期心肌病的心律失常發(fā)生率高且多樣性［6］。加強對本病認識，才能真正意義上做到及時診療，控制心力衰竭的同時盡早終止妊娠是治療的關(guān)鍵，可有效減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。參考文獻1劉映.高危妊娠監(jiān)護治療學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997，1。2佘光明、馬敏。圍生期心肌病合并心力衰竭20例治療體會.中華實用診斷與治療雜志[J],2009,23（12):1247～1248。3HabliM,OB'rienT,NowackE,eta.lPeripartumcardiomyopathy:prognosticfactorsforlongtermmaternaloutcome[J].AmJObstetGyneco,l2008,199（4）:415e1～415e5.4毛煥元，楊玉田.心臟病學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社,1995:430。5戚文航.心力衰竭