從心理學(xué)角度看醫(yī)患沖突課件

醫(yī)患沖突

2011年，北京同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被患者連砍21刀

2012年3月，哈醫(yī)大一院醫(yī)生王浩被殺害，另有3名醫(yī)生被刺傷

4月13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏、北京航天總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師趙立眾，被同一男子刺傷

4月28日，湖南省衡陽市第三人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科女醫(yī)生陳妤娜，在值班期間被一名她診治過的患者連捅28刀殺害

5月2日，媒體曝陜西橫山百信醫(yī)院40名醫(yī)生給死亡患者下跪事件

5月12日，南京一女子闖入曾經(jīng)剖腹產(chǎn)子醫(yī)院刺傷護士

一醫(yī)患關(guān)系模型的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系：主動被動型模式新型醫(yī)患關(guān)系：指導(dǎo)合作與共同參與模式共同目標(biāo)是戰(zhàn)勝疾病動機和應(yīng)激心理不強烈傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系主動被動型模式情緒性格因素影響小醫(yī)生作為專家,權(quán)威角色得以強化,醫(yī)生幾乎完全主動地包攬了病人的一切,是做出診斷,制定治療方案的主導(dǎo)者,而病人則處于接受診斷和治療的被動從屬地位

-----Szasz、Hollender動機因素移情因素新型醫(yī)患關(guān)系指導(dǎo)合作與共同參與模式應(yīng)激因素醫(yī)患雙方是一種雙向活動,雙方都具有主動的地位。醫(yī)生與患者有近似同等的權(quán)利,雙方共同參與醫(yī)療決定與實施,醫(yī)患雙方相當(dāng)于成年人彼此之間的關(guān)系。-----Szasz、Hollender期望因素

應(yīng)激因素從醫(yī)護人員角度從病人角度從病人家屬角度艾森克人格結(jié)構(gòu)理論：

外傾—內(nèi)傾

神經(jīng)質(zhì)—穩(wěn)定性精神質(zhì)—超我機能盡管醫(yī)患的共同目標(biāo)是治愈疾病，但由于雙方各自所懷揣的動機差異化、復(fù)雜化，因此在行為選擇與行為標(biāo)準(zhǔn)上產(chǎn)生分歧，進一步導(dǎo)致矛盾的顯現(xiàn)。醫(yī)方的主要動機：安全需要患方的主要動機：恢復(fù)健康、安全、感情和尊重需要動機因素病人角色理論----塔爾科特·帕森斯

一個醫(yī)生和他或她的患者之間的關(guān)系是基于醫(yī)生幫助患者有效地處理健康問題這一基礎(chǔ)之上，但是，醫(yī)患之間往往存在因為角色差異而帶來的認知沖突。由于醫(yī)患雙方專業(yè)分工、專業(yè)知識背景差異以及各自權(quán)益的不同，面對同一個有爭議的診療結(jié)果，就存在歸因的認識性與動機性偏差（RobinsonG2002）二雙方行為邏輯的沖突三從社會沖突理論的角度分析社會系統(tǒng)內(nèi)的每一種成分，部門都是相關(guān)聯(lián)的社會系統(tǒng)運轉(zhuǎn)時，由于各個部門對社會系統(tǒng)的整合與適應(yīng)程度不一致，導(dǎo)致不同的社會部門的操作、運行方式和程度的不協(xié)調(diào)社會系統(tǒng)要為人們提供排泄敵對情緒和進攻性情緒的制度社會系統(tǒng)運行不可避免的伴隨著出現(xiàn)緊張、失調(diào)和利益沖突現(xiàn)象安全閥理論（科塞）從這一理論出發(fā)我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方所處的立場不同，發(fā)生沖突是不可避免的。一旦治療的效果達不到他們的要求，患者及其家屬就會產(chǎn)生不滿和敵對情緒?；颊叩臄硨η榫w必須像蒸汽一樣排泄出去安全閥理論下的醫(yī)患沖突模式：有社會生活的地方就有沖突。沖突具有積極作用根源：達倫多夫把社會沖突的起因歸結(jié)為權(quán)力分配不均。調(diào)節(jié)：企圖壓制和消滅沖突是徒勞無效的，只能通過制度化來調(diào)節(jié)沖突形成：準(zhǔn)群體與顯群體的存在辯證沖突理論（達倫多夫）“強制性協(xié)作團體”擁有權(quán)威的支配角色和沒有權(quán)威的被支配角色醫(yī)生與患者的目標(biāo)是一致的，而在經(jīng)濟利益上又存在沖突在醫(yī)療過程中當(dāng)醫(yī)生處于權(quán)威的支配地位時，醫(yī)生的利益則屬于顯在利益，致使患者的潛在利益在無形中受損。辯證沖突論下的醫(yī)患沖突缺乏信任激化醫(yī)患矛盾醫(yī)療糾紛加劇四信任危機1.傳統(tǒng)人際關(guān)系約束機制失效關(guān)系社會中所蘊含的義務(wù)對個人的行為有著更為強大的制約作用

表現(xiàn)：人們對于與自己關(guān)系緊密的“自己人”信任度極高，對“外人”則不然。

醫(yī)患之間的交往是一種發(fā)生在互不相識但卻利益攸關(guān)的陌生人之間的交往

增加信任----托人情、送紅包（契約文化）為什么會出現(xiàn)信任危機？2.信息不對稱締約當(dāng)事人一方知道而另一方不知道，甚至第三方也無法驗證，即使能夠驗證，也需要花費很大物力、財力和精力，在經(jīng)濟上是不劃算的社會變遷加速社會階層不同帶來醫(yī)患關(guān)系的不同醫(yī)學(xué)人文理念的缺失五其他社會文化因素2改善醫(yī)患關(guān)系的思考構(gòu)建以法律制度為基礎(chǔ)的社會信任機制（基于制度信任）建立醫(yī)療服務(wù)市場的信譽機制（基于信譽信任）信任重建的內(nèi)容