醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與指導(dǎo)患者正確用藥

畢業(yè)論文醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與指導(dǎo)患者正確用藥畢業(yè)生姓名畢業(yè)生學(xué)號(hào)畢業(yè)生班級(jí)專業(yè)名稱所屬學(xué)院指導(dǎo)教師論文提交日期醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與指導(dǎo)患者正確用藥XXX,XXX【摘要】隨著社會(huì)發(fā)展的不斷進(jìn)步和人民生活水平的日益提高，群眾對(duì)于身體健康的關(guān)注度和要求也與日俱增，對(duì)于藥師提供的藥學(xué)服務(wù)需求正在大量增加。在這樣的環(huán)境背景下，藥師的工作方式也在逐步發(fā)生著轉(zhuǎn)變，從過(guò)去簡(jiǎn)單的按照醫(yī)生處方配發(fā)藥品工作調(diào)整為幫助患者解讀醫(yī)生處方、促使患者科學(xué)理解藥物使用、遵照醫(yī)囑正確用藥的服務(wù)型工作。指導(dǎo)患者正確合理用藥是當(dāng)今每一名藥師的崗位職責(zé)，如何運(yùn)用所學(xué)將專業(yè)知識(shí)技能轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)提供給患者也成為廣大藥師必須考慮的內(nèi)容?！娟P(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；正確用藥；用藥指導(dǎo)引言藥品屬于特殊的商品，藥師在門(mén)診藥房的工作也并不是單純的收方調(diào)配發(fā)藥。發(fā)揮藥房藥師的作用是醫(yī)生和患者之間的重要紐帶，良好的藥學(xué)服務(wù)能夠?qū)︶t(yī)生工作中的疏漏加以彌補(bǔ)，同時(shí)為患者提供正確的用藥指導(dǎo)，保證患者用藥有效性和安全性，以達(dá)到治療疾病的目的［1］。因此藥師要做好發(fā)藥交代與合理用藥指導(dǎo)，對(duì)于藥品名稱、用藥方法、用藥劑量、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、用藥禁忌、保管方法等，都要詳細(xì)明確向患者交代［2］。通過(guò)發(fā)藥交代與合理用藥指導(dǎo)，讓患者對(duì)藥物的正確用法用量加以掌握，增強(qiáng)藥品不良反應(yīng)意識(shí)，從而保證患者用藥的有效性和安全性。藥學(xué)服務(wù)與指導(dǎo)的重要性世界范圍內(nèi)對(duì)于藥品的使用總會(huì)出現(xiàn)大量的錯(cuò)誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果，有醫(yī)學(xué)以及藥學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，美國(guó)每年因用藥不當(dāng)導(dǎo)致不良后果的現(xiàn)象至少一百三十萬(wàn)例，而我國(guó)2019年的全國(guó)藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告已高達(dá)150余萬(wàn)份［3］。用藥失當(dāng)現(xiàn)象是當(dāng)今藥品使用中不可忽視的嚴(yán)峻問(wèn)題，因此如何做好藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，安全有效合理的用好藥物，減少和避免藥物不良反應(yīng)，防范用藥錯(cuò)誤就顯得十分重要⑷。藥學(xué)服務(wù)與指導(dǎo)在藥學(xué)工作中的必要性2.1患者用藥服從性用藥服從性也就是通常所說(shuō)的患者配合醫(yī)囑用藥，患者配合用藥對(duì)于治療效果具有決定性意義，正確的用藥方法是疾病能夠治愈的必要前提，反之，如果患者不能服從醫(yī)囑配合治療、遵從醫(yī)囑配合用藥，不但可能達(dá)不到預(yù)期的治療目的，還可能出現(xiàn)不同程度的藥物反應(yīng)，因此患者的用藥服從性在合理用藥中占據(jù)非常重要的地位［5］。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，只有明確了解藥品的服用方法才能做到正確用藥，但實(shí)際工作中，由于患者眾多工作量極大，醫(yī)院的門(mén)診藥房的藥師往往無(wú)暇仔細(xì)叮囑，只好按照醫(yī)生開(kāi)出的處方配藥后在包裝上粘貼用藥方法的標(biāo)簽，這些標(biāo)簽當(dāng)然是針對(duì)普遍用藥情況所準(zhǔn)備的，而在實(shí)際用藥中未必每一個(gè)患者的用法用量都一致，這些標(biāo)簽可能會(huì)與醫(yī)囑有所區(qū)別，導(dǎo)致患者對(duì)于用藥方法產(chǎn)生困惑，這就影響了患者的用藥服從性［6］。因此在發(fā)藥時(shí)針對(duì)性的解釋和對(duì)醫(yī)生用藥目的的說(shuō)明就很有必要。2.2藥物用法用量不同藥物的治療作用會(huì)有所區(qū)別，這是患者們普遍能夠理解的常識(shí)，而相同藥物對(duì)于不同疾病的服用方法不同，甚至同一種藥物在不同的時(shí)間段進(jìn)行服用也會(huì)產(chǎn)生治療效果的差異，這是許多患者不夠了解的知識(shí)［7］。而藥物的用法用量正確與否關(guān)系到患者的用藥安全，比如藥品阿侖膦酸鈉片(MerckSharp&DohmeItaliaSPA，70mg，J20130085)的用法，是要在每個(gè)星期之中固定的某一日首次進(jìn)食之前以大量白開(kāi)水送服，且用藥后需至少間隔半小時(shí)時(shí)間方可進(jìn)食，還應(yīng)避免躺臥，以此減少食道發(fā)生的不良反應(yīng)［8］。如果沒(méi)有藥師的細(xì)致提醒，藥物不良反應(yīng)將帶給患者相當(dāng)糟糕的體驗(yàn)并導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。還有一些特殊的藥物使用方法，如氣霧劑、外用藥品以及胰島素注射劑等患者難以從其形態(tài)準(zhǔn)確判斷用法用量的藥物，如不告知使用方法，不但治療效果大打折扣，還可能因錯(cuò)誤使用造成危險(xiǎn)［9］。2.3藥物不良反應(yīng)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》對(duì)于藥物不良反應(yīng)的定義是：合格的藥品在用法用量正確的情況下發(fā)生的意外不利反應(yīng)［10］。如果預(yù)先沒(méi)有對(duì)藥物使用后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行有效說(shuō)明，一旦使用過(guò)程中發(fā)生了藥物不良反應(yīng)就會(huì)很容易引起患者的恐慌，導(dǎo)致其用藥服從性降低。常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)如惡心、胸悶都是比較容易致使患者對(duì)藥物產(chǎn)生懷疑的顯見(jiàn)不良反應(yīng)［11］。即使是一些可能很難令患者聯(lián)想到藥物作用的不良反應(yīng)，也應(yīng)當(dāng)在發(fā)藥時(shí)予以說(shuō)明。如氟哇諾酮類藥物，這類藥品在服用期間應(yīng)當(dāng)避免陽(yáng)光直射，否則可能會(huì)發(fā)生光敏性皮膚炎，這樣的不良反應(yīng)如果要是在發(fā)藥時(shí)沒(méi)有及時(shí)說(shuō)明，患者自身即使出現(xiàn)不良反應(yīng)也不容易主動(dòng)聯(lián)想到藥物的使用上，不但可能錯(cuò)把不良反應(yīng)當(dāng)做新的病癥進(jìn)行醫(yī)治，還可能貽誤停藥時(shí)機(jī)造成更為嚴(yán)重的后果［12］。2.4藥物的存儲(chǔ)影響藥品質(zhì)量的因素有很多，過(guò)高過(guò)低的溫度濕度都會(huì)影響藥物的活性，發(fā)藥時(shí)要提醒患者按照藥品說(shuō)明書(shū)的貯存條件保存，一般放置于陰涼干燥處，避免陽(yáng)光直射，并且放于兒童不能接觸的地方防止兒童誤服；而一些生物制品有特殊的貯存條件，如活菌制劑、胰島素、生長(zhǎng)激素、干擾素、疫苗、眼用制劑貝復(fù)舒、人血白蛋白等要求貯存溫度為2?8°C或者20°C以下貯存［13］。配發(fā)活菌制劑類藥物給嬰幼兒患兒時(shí)需要特別關(guān)照家屬，應(yīng)用低于40C的水或牛奶沖服，否則會(huì)降低藥物療效；直腸栓劑在溫度過(guò)高的夏天容易變軟不方便使用，可將其放入冰箱保鮮20min左右等基質(zhì)重新變硬后再使用。用藥指導(dǎo)的內(nèi)容3.1正確服藥方法患者服藥方法的正確與否對(duì)于藥物治療效果有著決定性的影響，服藥方法正確才能最大限度保障藥物治療作用的發(fā)揮，還可以減少或避免一些藥物對(duì)人體的不良刺激［14］。醫(yī)生開(kāi)出的處方都是針對(duì)患者病情提出的合理用藥安排，但患者的理解失誤往往容易引發(fā)用藥不當(dāng)最終造成一些不該發(fā)生的后果。而藥師在發(fā)藥時(shí)對(duì)于醫(yī)囑的解釋?xiě)?yīng)當(dāng)盡量通俗易懂、簡(jiǎn)明直接，對(duì)于藥物的用法用量不要直接使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)而是要站在患者的角度進(jìn)行說(shuō)明，在實(shí)際工作中不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于絕大多數(shù)患者而言，直接告知其每日服藥幾次，每次服藥幾片或幾粒顯然比告知其每日服藥多少劑量、單次服藥多少毫克容易理解得多［15］。3.2服藥適宜時(shí)間很多患者在用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)時(shí)間間隔不準(zhǔn)確，或漏服的情況，導(dǎo)致血藥濃度不能滿足要求，進(jìn)而影響治療效果。因此藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)根據(jù)醫(yī)生處方對(duì)患者的服藥時(shí)間進(jìn)行叮囑［16］。為了使藥物盡快地吸收和發(fā)揮作用，通常健胃藥、助消化藥和胃動(dòng)力藥宜在飯前半小時(shí)服；對(duì)腸胃功能有所刺激的藥物通常來(lái)說(shuō)會(huì)建議患者在飯后一小時(shí)才服用；治療失眠的藥品只有在臨睡前服用才能達(dá)到服藥目的等等。明確服藥的適宜時(shí)間不但能夠保障藥效的正常發(fā)揮，還能在一定程度上預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.3服藥注意事項(xiàng)藥師在發(fā)藥時(shí)要明確告知患者，可能發(fā)生的毒副作用或不良反應(yīng)，如消旋山莨若堿片可能引起視物模糊，利福平可能引起尿液、汗液、唾液等排泄物呈橘紅色，維生素B2片會(huì)引起小便發(fā)黃，吲噪美辛或引起大便綠色，鐵劑和鉍劑會(huì)引起大便黑色，胃舒平會(huì)引起大便白色等，卡托普利片會(huì)引起咳嗽，非甾體藥物會(huì)引起胃腸道不適等［17］。另外，B-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等藥物有停藥綜合征，如果突然停藥，可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，需要逐漸減量直至停藥。對(duì)青霉素等容易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，應(yīng)當(dāng)先問(wèn)清患者是否有過(guò)敏史［18］。糖尿病患者不能使用加替沙星等。注意事項(xiàng)之中也包含著藥物的保管方法，以免由于患者保管不當(dāng)導(dǎo)致藥物失效甚至改變藥性，如胰島素注射液就需要避光且陰冷處保存，一般來(lái)說(shuō)建議保存在2-10°C環(huán)境中，家用冰箱保鮮層通?？梢詽M足此條件。3.4如何預(yù)防與應(yīng)對(duì)藥物的不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生不僅影響患者治療及預(yù)后效果，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成一定影響，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度心理障礙，進(jìn)一步影響疾病康復(fù)。臨床經(jīng)驗(yàn)指出藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群主要是60歲以上的老年人，因此在發(fā)藥時(shí)一定注意這類人群的用藥品類，在不同藥物的使用方法、使用時(shí)間、使用劑量方面詳細(xì)分類說(shuō)明，并結(jié)合其用藥品類幫助其安排用藥的順序等情況，避免由于藥物聯(lián)合使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)［19］。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)提醒所有患者及患者家屬，什么樣的不良反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)當(dāng)就近及時(shí)就醫(yī)，什么樣的不良反應(yīng)可以自行消退，使患者面對(duì)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)對(duì)及時(shí)有效，也避免簡(jiǎn)單不良反應(yīng)不必要的占用醫(yī)療資源［20］。結(jié)論用藥指導(dǎo)是藥學(xué)服務(wù)的重要部分，它在藥物治療的過(guò)程中起到積極的指導(dǎo)作用。它可正確地指導(dǎo)患者安全、合理、有效的用藥；防范用藥錯(cuò)誤，避免或減少藥品不良反應(yīng)，充分發(fā)揮藥物療效。因此，做好用藥指導(dǎo)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量是合理用藥的重要保證。參考文獻(xiàn)王崢.臨床藥學(xué)服務(wù)在指導(dǎo)患者合理用藥中的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2020年30卷23期，377頁(yè)，2020.張宇平.慢性病患者用藥特點(diǎn)與藥學(xué)服務(wù)模式分析[J].心血管外科雜志：電子版，2020(3):48-48.陳偉.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與藥師職能的探討[J].家庭心理醫(yī)生，2015,11(6):18-18.管鈺，劉彤，劉洋，等.用藥指導(dǎo)標(biāo)簽用于門(mén)診藥學(xué)服務(wù)效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)2020年29卷16期，40-43頁(yè)，ISTICCA,2020.何云飛.醫(yī)院用藥安全管理現(xiàn)狀與其對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020,v.28;No.311(04):181-182.楊新仲.開(kāi)展藥師藥學(xué)服務(wù)對(duì)藥物安全性及患者滿意度的干預(yù)作用研究[J].家庭醫(yī)藥，2020,000(005):217.唐樂(lè)麗.門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的思考[J].海峽藥學(xué)，2020,v.32;No.250(11):232-234.陳加會(huì).關(guān)于門(mén)診藥師的藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展的思考[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志2020年7卷3期，141,156頁(yè)，2020.張洪.中藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)改善中藥治療效果的作用分析[J].中華養(yǎng)生保健2020年38卷6期，169-170頁(yè)，2020.趙寧，趙瑞，劉麗宏.我國(guó)公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及需求分析[J].臨床藥物治療雜志2020年18卷11期，78-81頁(yè)，ISTIC,2020.嚴(yán)海風(fēng).開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)基層醫(yī)院合理用藥的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿2020年10卷21期，230-231頁(yè)，2020.楊娟，唐燕君.藥學(xué)服務(wù)對(duì)門(mén)診患者用藥安全性及依從性的影響分析[J].人人健康，2020,No.523(14):662-662.王旭穎.藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)減少中藥不良反應(yīng)的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020,v.18(04):171-172.丁全，成華，孫文芳.患者用藥教育在安全用藥中的指導(dǎo)作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2020,v.36;No.313(11):189-191.趙曉輝，呂華.深化以合理化用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)探討[J].中國(guó)民間療法，2020,028(004):96-97.余希.我院門(mén)診患者用藥需求與藥學(xué)服務(wù)新路徑探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020,v.28;No.311(04):25-27.康繼紅.新型藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)患者用藥的影響[J].母嬰世界2020年9期，268頁(yè)，2020.鐘斌.藥學(xué)服務(wù)在提高化療藥物用藥安全性中的價(jià)值分析[J].北方藥學(xué),2020,v.17(09):164-165.謝安.新型藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)患者用藥安全及依從性的干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志2020年7卷53期，185-186頁(yè)，2020.譚春艷.淺析如何提升門(mén)診藥房用藥安全水平