面神經(jīng)麻痹講課稿課件

面神經(jīng)炎

1面神經(jīng)炎1面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn)1面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn)2面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷3面神經(jīng)炎的針灸治療5面神經(jīng)炎的辨證4面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)62面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn)1面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn)2面神經(jīng)炎流行病學(xué)20/100,000各個(gè)年齡段均可發(fā)病男女發(fā)病率大致相同發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢在10～19歲年齡段中，女性比男性更常見，是男性的2倍。40歲后男性更常見，是女性的1.5倍。這個(gè)分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng)初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高，第2個(gè)發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第11～17天，可能與排卵有關(guān)。因此，女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過于疲勞及耳部受涼。在同一年齡組，患病的危險(xiǎn)性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍，常見于產(chǎn)后第3個(gè)月。3流行病學(xué)20/100,000發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢在1概述面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Bellpalsy)

指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹癥狀最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；面神經(jīng)管示意圖

facialnervetunnel內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)4概述面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Be

患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。5患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全66

急性期

靜止期

恢復(fù)期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天

發(fā)病15天以后

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)7急性期靜止期恢復(fù)期發(fā)病7天內(nèi)

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。8面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神發(fā)病原因1.內(nèi)在因素面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約2～3mm，長約30mm2.外在因素面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導(dǎo)致局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫病毒感染（I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等）9發(fā)病原因1.內(nèi)在因素9面神經(jīng)第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)功能：上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺功能：舌前2/3味覺。

面神經(jīng)的生理特點(diǎn)10面第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳

面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱11面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱

伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

單純性面癱的表現(xiàn)。

伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害定位診斷12鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)13面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周圍性面癱14面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)與其它原因引起的周圍性面癱鑒別吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病的雙側(cè)對(duì)稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主。后顱窩病變。莖乳孔以外的病變糖尿病神經(jīng)病，常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義15與其它原因引起的周圍性面癱鑒別吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞與其它原因引起的周圍性面癱鑒別肝豆?fàn)詈俗冃裕恒~代謝異常，多在兒童起病，震顫、肌張力增高，僵硬、動(dòng)作緩慢、面容呆板、凝視、張口流口水、精神癥狀，同時(shí)伴有肝病癥狀、角膜K-F環(huán)、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。頭顱MRI提示基底節(jié)對(duì)稱性異常信號(hào)、化驗(yàn)血銅藍(lán)蛋白降低、尿銅增高等可明確診斷。16與其它原因引起的周圍性面癱鑒別肝豆?fàn)詈俗冃裕恒~代謝異常，多在

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱17面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元并發(fā)癥面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對(duì)面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌的神經(jīng)分支（顴支）的部分再生軸束，有部分軸束在再生的行進(jìn)過程中發(fā)生錯(cuò)誤，誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)，并與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。

面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論鱷魚淚綜合癥18并發(fā)癥面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對(duì)面藥物治療急性期：減輕神經(jīng)水腫，激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天?？共《局委煟翰《具?，阿昔洛韋，無環(huán)鳥苷改善微循環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋糖酐，靜滴1/d，連續(xù)7～10天神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，輔酶Q10，腺苷鈷胺，神經(jīng)節(jié)苷酯、鼠神經(jīng)生長因子等。注意保護(hù)角膜，戴眼罩，預(yù)防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。治療19藥物治療治療19治療理療及康復(fù)訓(xùn)練急性期后逐步開始面部按摩、熱敷、局部表情肌的訓(xùn)練、針灸、神經(jīng)損傷治療儀等應(yīng)用經(jīng)過治療多數(shù)病人可恢復(fù)，部分神經(jīng)功能不能恢復(fù)的病人，可行面神經(jīng)與副神經(jīng)或膈神經(jīng)吻合術(shù)、面神經(jīng)管減壓術(shù)、鼓索切斷術(shù)等。20治療理療及康復(fù)訓(xùn)練20預(yù)后臨床及電生理資料證實(shí)，70-80%病例完全恢復(fù)，10-20%病例部分恢復(fù)，遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，其余10%病例，其功能只有極少恢復(fù)，或完全無恢復(fù)。少數(shù)病例可有另側(cè)面神經(jīng)麻痹再發(fā)。合并糖尿病者容易再發(fā)。有Hunt綜合征傾向于恢復(fù)差。21預(yù)后臨床及電生理資料證實(shí)，70-80%病例完全恢復(fù)，10-2

面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn)風(fēng)熱型風(fēng)寒型正虛型辨證分型22面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn)風(fēng)熱型風(fēng)寒型正虛型辨證分型22

口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊。口眼歪斜眼閉不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。

面神經(jīng)炎的辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型23口角歪斜口眼歪斜面神經(jīng)炎的辨證用藥口眼歪斜風(fēng)寒型風(fēng)針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。

面神經(jīng)炎的針灸治療24針刺方法：面神經(jīng)炎的針灸治療24

面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時(shí)可帶口罩、眼罩防護(hù)。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2~3次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強(qiáng)面肌表情肌鍛煉。25面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必2626ThankYou!謝謝27ThankYou!謝謝27面神經(jīng)炎

28面神經(jīng)炎1面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn)1面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn)2面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷3面神經(jīng)炎的針灸治療5面神經(jīng)炎的辨證4面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)629面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn)1面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn)2面神經(jīng)炎流行病學(xué)20/100,000各個(gè)年齡段均可發(fā)病男女發(fā)病率大致相同發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢在10～19歲年齡段中，女性比男性更常見，是男性的2倍。40歲后男性更常見，是女性的1.5倍。這個(gè)分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng)初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高，第2個(gè)發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第11～17天，可能與排卵有關(guān)。因此，女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過于疲勞及耳部受涼。在同一年齡組，患病的危險(xiǎn)性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍，常見于產(chǎn)后第3個(gè)月。30流行病學(xué)20/100,000發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢在1概述面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Bellpalsy)

指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹癥狀最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；面神經(jīng)管示意圖

facialnervetunnel內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)31概述面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Be

患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。32患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全336

急性期

靜止期

恢復(fù)期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天

發(fā)病15天以后

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)34急性期靜止期恢復(fù)期發(fā)病7天內(nèi)

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。35面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神發(fā)病原因1.內(nèi)在因素面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約2～3mm，長約30mm2.外在因素面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導(dǎo)致局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫病毒感染（I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等）36發(fā)病原因1.內(nèi)在因素9面神經(jīng)第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)功能：上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺功能：舌前2/3味覺。

面神經(jīng)的生理特點(diǎn)37面第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳

面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱38面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱

伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

單純性面癱的表現(xiàn)。

伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害定位診斷39鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)40面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周圍性面癱41面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)與其它原因引起的周圍性面癱鑒別吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病的雙側(cè)對(duì)稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主。后顱窩病變。莖乳孔以外的病變糖尿病神經(jīng)病，常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義42與其它原因引起的周圍性面癱鑒別吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞與其它原因引起的周圍性面癱鑒別肝豆?fàn)詈俗冃裕恒~代謝異常，多在兒童起病，震顫、肌張力增高，僵硬、動(dòng)作緩慢、面容呆板、凝視、張口流口水、精神癥狀，同時(shí)伴有肝病癥狀、角膜K-F環(huán)、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。頭顱MRI提示基底節(jié)對(duì)稱性異常信號(hào)、化驗(yàn)血銅藍(lán)蛋白降低、尿銅增高等可明確診斷。43與其它原因引起的周圍性面癱鑒別肝豆?fàn)詈俗冃裕恒~代謝異常，多在

面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱44面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元并發(fā)癥面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對(duì)面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌的神經(jīng)分支（顴支）的部分再生軸束，有部分軸束在再生的行進(jìn)過程中發(fā)生錯(cuò)誤，誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)，并與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。

面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論鱷魚淚綜合癥45并發(fā)癥面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對(duì)面藥物治療急性期：減輕神經(jīng)水腫，激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天?？共《局委煟翰《具?，阿昔洛韋，無環(huán)鳥苷改善微循環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋糖酐，靜滴1/d，連續(xù)7～10天神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，輔酶Q10，腺苷鈷胺，神經(jīng)節(jié)苷酯、鼠神經(jīng)生長因子等。注意保護(hù)角膜，戴眼罩，預(yù)防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。治療46藥物治療治療19治療理療及康復(fù)訓(xùn)練急性期后逐步開始面部按摩、熱敷、局部表情肌的訓(xùn)練、針灸、神經(jīng)損傷治療儀等應(yīng)用經(jīng)過治療多數(shù)病人可恢復(fù)，部分神經(jīng)功能不能恢復(fù)的病人，可行面神經(jīng)與副神經(jīng)或膈神經(jīng)吻合術(shù)、面神經(jīng)管減壓術(shù)、鼓索切斷術(shù)等。47治療理療及康復(fù)訓(xùn)練20預(yù)后臨床及電生